最新icu患者应激性高血糖教学讲义ppt
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《应激性高血糖》课件
应激性高血糖的诊断与鉴别
03
诊断
诊断标准
空腹血糖大于 6.9mmol/L，或随机 血糖大于 11.1mmol/L。
应激事件包括严重烧 伤、大手术、严重感 染等。
无明显糖尿病史，且 在应激消除后，血糖 逐渐恢复正常。
鉴别诊断
01
02
03
糖尿病
糖尿病患者的血糖升高通 常为持续性，且伴有糖尿 病症状，如多饮、多尿、 多食等。
案例二：脑外伤并发应激性高血糖
总结词
脑外伤后常常出现应激性高血糖，影响患者的预后。
详细描述
脑外伤后，由于中枢神经受损，机体处于高度应激状态，导致血糖升高。这种高 血糖状态可能导致感染、电解质紊乱等并发症，影响患者的康复。因此，对于脑 外伤患者，应密切监测血糖，及时采取措施控制高血糖。
案例三：糖尿病酮症酸中毒并发应激性高血糖
心脑血管疾病
长期高血糖可加速动脉粥 样硬化，增加心脑血管事 件的风险。
04
应激性高血糖的治疗与预防
药物治疗
药物治疗原则
以消除应激原、恢复胰岛 素分泌和改善糖耐量为治 疗原则，针对不同病因采 取不同的药物。
胰岛素增敏剂
如罗格列酮、吡格列酮等 ，可改善胰岛素抵抗，降 低血糖。
口服降糖药
如二甲双胍、格列美脲等 ，适用于轻中度高血糖患 者。
总结词
糖尿病酮症酸中毒是一种严重的糖尿病并发症，常常并发应 激性高血糖。
详细描述
糖尿病酮症酸中毒是由于胰岛素分泌不足或作用缺陷，导致 机体脂肪分解过多、代谢紊乱。在酮症酸中毒发生时，机体 处于应激状态，导致血糖升高。这种高血糖状态可能导致昏 迷、休克等严重后果，需要及时治疗。
THANKS
感谢观看
《ICU血糖管理》PPT课件
4. We recommend that low glucose levels obtained with point-ofcare testing of capillary blood be interpreted with caution, as such measurements may overestimate arterial blood or plasma glucose values (Grade 1B).
精选ppt
9
血糖控制--强化胰岛素治疗
前瞻性随机对照试验
外科ICU机械通气成人患者1548 例
随机分为：
强化胰岛素治疗组
传统治疗组
强化胰岛素治疗组 维持血糖80~110 mg/dL (4.4~6.1
mmol/L) 传统治疗组 血糖高于215mg/dL(12 mmol/L)输注胰
岛素 维持在180~200mg/dL(10~11mmol/L)
平均跟踪23天结局
强化胰岛素
ICU死亡
5%
住院死亡
7%
ICU留住5天以上
11%
机械通气14天以上
8%
需血滤/透析肾衰
5%
血行感染
4%
危重病多发性神经病
29%
传统治疗
8% 11% 16% 12% 8% 8% 52%
精选ppt
11
血糖控制--强化胰岛素治疗
ICU生存率 住院生存率
入住后天数
入院后天数
Van den Berghe G, et al: Intensive insulin therapy in the critically ill patients. N Engl J Med 2001; 345: 1359–1367.
精选ppt
9
血糖控制--强化胰岛素治疗
前瞻性随机对照试验
外科ICU机械通气成人患者1548 例
随机分为：
强化胰岛素治疗组
传统治疗组
强化胰岛素治疗组 维持血糖80~110 mg/dL (4.4~6.1
mmol/L) 传统治疗组 血糖高于215mg/dL(12 mmol/L)输注胰
岛素 维持在180~200mg/dL(10~11mmol/L)
平均跟踪23天结局
强化胰岛素
ICU死亡
5%
住院死亡
7%
ICU留住5天以上
11%
机械通气14天以上
8%
需血滤/透析肾衰
5%
血行感染
4%
危重病多发性神经病
29%
传统治疗
8% 11% 16% 12% 8% 8% 52%
精选ppt
11
血糖控制--强化胰岛素治疗
ICU生存率 住院生存率
入住后天数
入院后天数
Van den Berghe G, et al: Intensive insulin therapy in the critically ill patients. N Engl J Med 2001; 345: 1359–1367.
ICU高血糖的胰岛素强化治疗PPT课件
ICU高血糖的胰岛素强化治疗
病例
• 患者女性53岁有哮喘和多肺叶肺炎因呼吸 衰竭收入ICU。她在住院后接受了气管插管 及抗生素、沙丁胺醇和甲泼尼龙治疗。入 院时的随机血糖183 mg/dl(9．2mmol／L)。 入住ICU3小时后，她的微量血糖水平为 264mg／d1(12．7mmol／L)。既往糖尿病 病史。对她的高血糖是否应进行治疗?如果 需要治疗，应如何治疗?
• 脑卒中患者高血糖发生率为47.9％
• 一项研究发现，新诊断的高血糖患者的住 院死亡率似乎比显而易见的糖尿病患者还 要高。尽管这些资料令人深思，但并不能 证明它们之间的因果关系，究竟血糖是一 个导致不良转归的可校正的介质呢?或只不 过是危重病的一个无辜标志物呢?这一问题 还未得到满意的答案 ...
pmmol/L 血 浆 胰 岛 素
300 200
第一 时相
第二 时相
100
葡萄糖= 7.9mmol/L
0 0 20 40 60 时间(分钟) 80
第二时相：延迟分泌相
快速分泌相后出现的缓慢但持久的分泌峰,其峰值位于刺激后 50-60分钟左右.反映新合成的胰岛素及胰岛素原等的分泌
危重病人胰岛素分泌相
许多常见疾病的共同病理状态
危重病人与胰岛素抵抗
• 危重病人存在胰岛素抵抗，胰岛素敏感指 数低 • 胰岛素敏感指数与急性胰岛素分泌之间存 在相关性，乘积是一个常数、正常人群约 为2500左右。
研究目的
强化胰岛素治疗的概念
当GUL＞6.1mmol/L(110mg/dl)时，利用胰 岛素泵（微量泵）或通过多次（＞3次/d） 多成份正规胰岛素24小时均匀输入，并对 血糖快速测定目的是最大限度地做到模拟 正常人生理胰岛素分泌水平，使血糖24小 时接近正常水平维持在4.4~6.1mmol/L。给 药原则为：早用、少量，贴近人体生理状 态
病例
• 患者女性53岁有哮喘和多肺叶肺炎因呼吸 衰竭收入ICU。她在住院后接受了气管插管 及抗生素、沙丁胺醇和甲泼尼龙治疗。入 院时的随机血糖183 mg/dl(9．2mmol／L)。 入住ICU3小时后，她的微量血糖水平为 264mg／d1(12．7mmol／L)。既往糖尿病 病史。对她的高血糖是否应进行治疗?如果 需要治疗，应如何治疗?
• 脑卒中患者高血糖发生率为47.9％
• 一项研究发现，新诊断的高血糖患者的住 院死亡率似乎比显而易见的糖尿病患者还 要高。尽管这些资料令人深思，但并不能 证明它们之间的因果关系，究竟血糖是一 个导致不良转归的可校正的介质呢?或只不 过是危重病的一个无辜标志物呢?这一问题 还未得到满意的答案 ...
pmmol/L 血 浆 胰 岛 素
300 200
第一 时相
第二 时相
100
葡萄糖= 7.9mmol/L
0 0 20 40 60 时间(分钟) 80
第二时相：延迟分泌相
快速分泌相后出现的缓慢但持久的分泌峰,其峰值位于刺激后 50-60分钟左右.反映新合成的胰岛素及胰岛素原等的分泌
危重病人胰岛素分泌相
许多常见疾病的共同病理状态
危重病人与胰岛素抵抗
• 危重病人存在胰岛素抵抗，胰岛素敏感指 数低 • 胰岛素敏感指数与急性胰岛素分泌之间存 在相关性，乘积是一个常数、正常人群约 为2500左右。
研究目的
强化胰岛素治疗的概念
当GUL＞6.1mmol/L(110mg/dl)时，利用胰 岛素泵（微量泵）或通过多次（＞3次/d） 多成份正规胰岛素24小时均匀输入，并对 血糖快速测定目的是最大限度地做到模拟 正常人生理胰岛素分泌水平，使血糖24小 时接近正常水平维持在4.4~6.1mmol/L。给 药原则为：早用、少量，贴近人体生理状 态
重症应激性高血糖控制护理课件
控制策略
饮食控制
根据患者情况制定个性化的饮食方案 ，控制碳水化合物摄入量，避免高糖 、高脂食物，以降低血糖水平。
运动疗法
鼓励患者进行适量的运动，以增加机 体对糖的消耗，降低血糖水平。
药物治疗
根据患者病情和医生建议，合理使用 降糖药物或胰岛素，以有效控制血糖 在正常范围内。
预防与控制的效果评估
定期监测血糖
根据患者的年龄、性别、体重、病情 等个体差异，制定个体化的治疗方案 ，以提高治疗效果。
联合用药
当单一药物治疗效果不佳时，可考虑 联合用药，以提高疗效，减少不良反 应。
定期评估
在治疗过程中，定期评估患者的病情 和治疗效果，及时调整治疗方案。
常用药物及使用方法
01
02
03
胰岛素
用于重症应激性高血糖患 者的起始治疗，根据血糖 监测结果调整剂量。
重症应激性高血糖控制护
BIG DATA EMPOWERS TO CREATE A NEW
ERA
理课件
• 重症应激性高血糖概述 • 重症应激性高血糖的护理方法 • 重症应激性高血糖的药物治疗 • 重症应激性高血糖的预防与控制 • 重症应激性高血糖的护理案例分析
目录
CONTENTS
01
重症应激性高血糖概述
案例一：某重症患者的护理过程与效果
总结词
精心护理，有效控制
详细描述
某重症患者因严重烧伤引发应激性高血糖，通过严格监测血糖水平，制定个性 化的饮食和药物治疗方案，以及专业的心理护理，有效控制了病情，促进患者 康复。
案例二
总结词
多学科协作，全面护理
详细描述
某医院针对重症应激性高血糖患者，组织多学科专家进行会诊，制定综合治疗方 案。实践中注重药物治疗、饮食调整、运动康复和心理支持等方面的护理，显著 提高了患者的生存率和生活质量。
《应激性高血糖》课件
治疗和预防
治疗的目标和原则
降低血糖水平、改善症状、预防并发症。
饮食和运动的控制
通过合理的饮食和适度的运动，控制血糖水 平。
药物治疗及常用药物
某些患者可能需要服用药物来帮助控制血糖。
预防措施和注意事项
减轻压力、保持良好的生活习惯，定期体检 等可以预防应激性高血糖的发生。
总结
了解应激性高血糖的危害和影响能够引起我们对这一问题的重视。 通过治疗和预防，可以减少应激性高血糖带来的不良影响。 特别需要关注的人群及建议：工作压力大、情绪波动剧性高血糖》PPT课件
# 应激性高血糖课件大纲 ## 1. 简介（30 tokens） - 应激性高血糖是身体在应对压力时，血糖水平升高的一种现象。 - 了解高血糖的危害及对身体的影响。
什么是应激性高血糖？
应激性高血糖指的是当人们面对压力、紧张或身体受到某些应激因素刺激时， 血糖水平升高的现象。 这种现象通常是暂时的，但如果频繁发生，可能对健康产生不良影响。
身体内的一些激素和神经递质可以影响血糖水平的调节。
3
其他影响血糖的因素
饮食、生活习惯、药物使用等因素也可能影响血糖水平。
症和诊断
早期症状和迹象
相关的诊断方法
常见症状包括口渴、多尿、疲 劳等，但早期症状可能不明显。
血糖测试是最常用的诊断应激 性高血糖的方法。
诊断时需要注意的事项
排除其他病因，全面评估患者 的身体状况和病史。
高血糖的危害及影响
高血糖会对身体各个系统产生一系列的影响和危害，如增加心血管疾病的风 险、损伤神经系统、影响肾脏功能等。
了解这些危害性，我们能够更好地认识应激性高血糖的严重性并采取相应的 防治措施。
原因和机制
1
应激性高血糖及血糖监测ppt课件
个体化血糖监测方案制定
根据患者病情制定方案
根据患者的年龄、病情、合并症等因素，制定个体化的血糖监测 方案。
选择合适的监测工具
根据患者的具体情况选择合适的血糖监测工具，如便携式血糖仪、 连续血糖监测系统等。
确定监测频率和时间点
根据患者的病情和治疗方案，确定合适的血糖监测频率和时间点， 以确保监测结果的准确性和有效性。
过正常范围。
流行病学研究
应激性高血糖在危重病患者中发生 率高，与病情严重程度和预后密切 相关。
诊断标准
目前尚无统一的诊断标准，但通常 认为在应激状态下，血糖水平超过 正常范围即可诊断为应激性高血糖。
相关指南推荐意见解读
血糖监测频率
对于危重病患者，应每4-6小时 监测一次血糖，以及时发现和处
理高血糖。
评估结果：病情严重程 度及预后
治疗方案制定与执行效果评价
治疗原则
个性化、综合性治疗
非药物治疗
饮食、运动等生活方式干预
药物治疗
降糖药物选择及调整
治疗效果评价
血糖控制情况、并发症预防等
05 专家共识与指南解读
国内外专家共识概述
应激性高血糖定义
在应激状态下，由于升糖激素 （如儿茶酚胺、皮质醇等）的大 量释放，导致血糖水平升高，超
血糖控制目标
多数指南推荐将血糖控制在810mmol/L范围内，但具体目标
应根据患者情况而定。
胰岛素治疗
对于应激性高血糖患者，推荐使 用静脉胰岛素治疗，以快速、有
效地降低血糖水平。
临床实践中问题探讨
血糖监测技术选择
目前常用的血糖监测技术包括指尖血糖监测、动态血糖监 测等，各有优缺点，应根据患者情况和监测目的选择合适 的技术。
应激性高血糖汇报ppt课件
诊断标准与分类
诊断标准
应激性高血糖的诊断主要依据血糖检测结果。在应激状态下，空腹血糖≥7.0mmol/L或随机血糖≥11.1mmol/L可 诊断为应激性高血糖。需要注意的是，诊断时应排除其他原因导致的血糖升高，如糖尿病、胰腺炎等。
分类
根据血糖升高的程度和持续时间，应激性高血糖可分为轻度、中度和重度三类。轻度应激性高血糖指血糖轻度升 高且持续时间较短；中度应激性高血糖指血糖中度升高且持续时间较长；重度应激性高血糖指血糖显著升高且持 续时间很长，往往需要积极治疗以防止并发症的发生。
心理干预
针对患者可能出现的焦虑、抑郁等心 理问题，进行相应的心理干预和治疗 ，有助于减轻应激反应对血糖的影响 。
根据患者病情及血糖水平，选择合适 的降糖药物，如胰岛素、口服降糖药 等，以控制血糖在正常范围内。
04
药物治疗应激性高血糖的策 略与实践
药物选择原则及注意事项
个体化治疗
根据患者的具体病情、年 龄、合并症等因素，制定 个体化的治糖的 诊治水平
回顾本次课程重点内容
1 2 3
应激性高血糖的定义和发病机制
详细阐述了应激状态下机体代谢和内分泌系统的 变化，以及这些变化如何导致血糖升高。
诊断标准和鉴别诊断
介绍了应激性高血糖的诊断标准，包括血糖水平 、临床症状等，并强调了与其他类似疾病的鉴别 诊断。
治疗原则和常用药物
应激性高血糖是指机体在应激状态下，由于升糖激素的大量分泌而导致的血糖水平升高 。
发病机制
在应激状态下，下丘脑-垂体-肾上腺轴（HPA轴）被激活，导致糖皮质激素（如皮质醇 ）大量分泌。糖皮质激素具有升高血糖的作用，主要通过促进肝糖原分解和糖异生来实 现。此外，儿茶酚胺、胰高血糖素等升糖激素的分泌也会增加，进一步推高血糖水平。
应激性高血糖学习护理课件
疫力。
心理调适
保持良好的心态，学会 调节情绪，减轻精神压 力，有助于控制血糖水
平。
04
CATALOGUE
应激性高血糖的并发症与处理
常见并发症
感染
应激性高血糖可能导致免疫功能下降 ，增加感染的风险，如肺炎、泌尿系 统感染等。
心血管疾病
长期应激性高血糖可能导致动脉粥样 硬化，增加心血管疾病的风险，如冠 心病、心肌梗死等。
神经病变
高血糖状态可能对神经系统造成损害 ，出现周围神经病变、自主神经病变 等症状。
视网膜病变
长期高血糖可能对视网膜造成损害， 出现视网膜病变、视力下降等症状。
处理方法
01
饮食、运动和药物治疗， 将血糖控制在正常范围内，以
减少并发症的发生。
预防感染
保持个人卫生，加强口腔、皮 肤等部位的清洁护理，预防感
避免诱发因素
避免过度疲劳、精神压力过大 、感染等诱发因素，降低应激
性高血糖的发生风险。
控制方法
饮食控制
合理安排饮食，控制总 热量摄入，减少高糖、 高脂肪和高盐食物的摄
入。
药物治疗
在医生指导下使用降糖 药物或胰岛素，控制血
糖水平。
运动疗法
适当进行有氧运动，如 散步、慢跑等，有助于 降低血糖和提高身体免
THANKS
感谢观看
染。
定期检查
定期进行全面的身体检查，及 时发现并处理并发症。
心理支持
对应激性高血糖患者提供心理 支持，减轻焦虑和抑郁情绪，
提高生活质量。
05
CATALOGUE
应激性高血糖的案例分析
案例一：成功控制应激性高血糖的案例
总结词
及时发现、科学护理
详细描述
心理调适
保持良好的心态，学会 调节情绪，减轻精神压 力，有助于控制血糖水
平。
04
CATALOGUE
应激性高血糖的并发症与处理
常见并发症
感染
应激性高血糖可能导致免疫功能下降 ，增加感染的风险，如肺炎、泌尿系 统感染等。
心血管疾病
长期应激性高血糖可能导致动脉粥样 硬化，增加心血管疾病的风险，如冠 心病、心肌梗死等。
神经病变
高血糖状态可能对神经系统造成损害 ，出现周围神经病变、自主神经病变 等症状。
视网膜病变
长期高血糖可能对视网膜造成损害， 出现视网膜病变、视力下降等症状。
处理方法
01
饮食、运动和药物治疗， 将血糖控制在正常范围内，以
减少并发症的发生。
预防感染
保持个人卫生，加强口腔、皮 肤等部位的清洁护理，预防感
避免诱发因素
避免过度疲劳、精神压力过大 、感染等诱发因素，降低应激
性高血糖的发生风险。
控制方法
饮食控制
合理安排饮食，控制总 热量摄入，减少高糖、 高脂肪和高盐食物的摄
入。
药物治疗
在医生指导下使用降糖 药物或胰岛素，控制血
糖水平。
运动疗法
适当进行有氧运动，如 散步、慢跑等，有助于 降低血糖和提高身体免
THANKS
感谢观看
染。
定期检查
定期进行全面的身体检查，及 时发现并处理并发症。
心理支持
对应激性高血糖患者提供心理 支持，减轻焦虑和抑郁情绪，
提高生活质量。
05
CATALOGUE
应激性高血糖的案例分析
案例一：成功控制应激性高血糖的案例
总结词
及时发现、科学护理
详细描述
应激性高血糖及血糖监测幻灯片
平偏低，当液体中葡萄糖浓度低于先 前50%时，胰岛素的用量也应相应的 减少50%；
LOGO
血糖监测的影响因素：
• 1、输注液体的影响：如输注葡萄糖的指端采血血 糖偏高，输注胰岛素的指端采血，血糖偏低。药 物因素如：维生素C可使测定仪所用试纸在反响 中产生的过氧化氢复原而使血糖测定结果偏低。
• 2、采血方法的影响：如血液流出方式、消毒试剂 的选择
LOGO
LOGO
高血糖的调控？
胰岛素的选择 • 正规胰岛素起效快、溶解度高
、作用时间较短，易于调节， 是唯一可经静脉注射的胰岛素 ，做为首选。
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高血糖的调控？
常用给药方式: 皮下注射 ； 胰岛素泵持续皮下注射； 微量泵持续静脉给药；
LOGO
高血糖的调控？
• 皮下注射吸收很不规那么，不同部位的吸收可有差异。 • 危重患者多数存在皮下循环不良。 • 与皮下注射胰岛素相比，胰岛素持续静脉给药能显著降低高血糖病人的病死率及并发症发生率
危重患者高血糖治疗
• 对于持续性高血糖的治疗，阈值不应高于 10.0mmol/L,就应开场胰岛素治疗；
• 对于已开场胰岛素治疗的多数危重患者， 建议血糖控制范围在7.8~10.0mmol/L；
• 为到达并维持控制危重患者的血糖，首选 静脉输注胰岛素；
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危重患者高血糖治疗
• 有效的胰岛素输注方案是平安、有效 的，低血糖发生率低；
• 2、并不是所有危重患者和不同阶段都会发生应激 性高血糖〔也称为应激性糖尿病或外科糖尿病， 指血糖≥11.12mmol/L)。
• 3、急性期胰岛素抵抗发生，那么体内蛋白质、脂 肪等代谢产物的利用均会出现变化，对代谢平衡 的影响比单纯高血糖更为复杂。
• 4、高血糖与病情的关系：高危因素。
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血糖监测的影响因素：
• 1、输注液体的影响：如输注葡萄糖的指端采血血 糖偏高，输注胰岛素的指端采血，血糖偏低。药 物因素如：维生素C可使测定仪所用试纸在反响 中产生的过氧化氢复原而使血糖测定结果偏低。
• 2、采血方法的影响：如血液流出方式、消毒试剂 的选择
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高血糖的调控？
胰岛素的选择 • 正规胰岛素起效快、溶解度高
、作用时间较短，易于调节， 是唯一可经静脉注射的胰岛素 ，做为首选。
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高血糖的调控？
常用给药方式: 皮下注射 ； 胰岛素泵持续皮下注射； 微量泵持续静脉给药；
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高血糖的调控？
• 皮下注射吸收很不规那么，不同部位的吸收可有差异。 • 危重患者多数存在皮下循环不良。 • 与皮下注射胰岛素相比，胰岛素持续静脉给药能显著降低高血糖病人的病死率及并发症发生率
危重患者高血糖治疗
• 对于持续性高血糖的治疗，阈值不应高于 10.0mmol/L,就应开场胰岛素治疗；
• 对于已开场胰岛素治疗的多数危重患者， 建议血糖控制范围在7.8~10.0mmol/L；
• 为到达并维持控制危重患者的血糖，首选 静脉输注胰岛素；
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危重患者高血糖治疗
• 有效的胰岛素输注方案是平安、有效 的，低血糖发生率低；
• 2、并不是所有危重患者和不同阶段都会发生应激 性高血糖〔也称为应激性糖尿病或外科糖尿病， 指血糖≥11.12mmol/L)。
• 3、急性期胰岛素抵抗发生，那么体内蛋白质、脂 肪等代谢产物的利用均会出现变化，对代谢平衡 的影响比单纯高血糖更为复杂。
• 4、高血糖与病情的关系：高危因素。
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接受胰岛素的患者应接受葡萄糖作能源,1-2小时 测量1次血糖,直到稳定后改为4小时1次（1C，修 订）
原推荐: 每30-60mins测量1次血糖(D)
对从毛细血管取样获得的低血糖的解释要谨慎, 这些测量可以过高评价动脉或血浆的血糖水平（ 1B，新增）
Normoglycemia in Intensive Care Evaluation–
Newton4 - $1.9 M annual cost saving for a 750 bed tertiary care center in North Carolina (non-ICU). Nurse case manager-based program
1 Furnary AP, et al. Ann Thorac Surg 1999;67:352–362. 2 Van den Berghe et al. N Engl J Med 2001;345:1359-1367.3 Krinsley JS et al. Chest. 2006;129:644-650.4 Newton CA et al. Endocr Prac 2006:12(suppl 3):43-48.
背景
方法
两组患者血糖水平
Outcome
亚组分析
结论（Conclusions）
In this large, international, randomized trial, we found that intensive glucose control increased mortality among adults in the ICU: a blood glucose target of 180 mg or less per deciliter resulted in lower mortality than did a target of 81 to 108 mg per deciliter. ( number, NCT00220987.)
10.6% vs. 20.2% (p=0.005)
强化治疗: 降低MOF-相关的死亡率!
van den Berghe G, et al. N Engl J Med. 2001;345:1359–67
2008年指南－血糖控制
使用经过验证的方案调整胰岛素的剂量,使得血 糖<150mg/dl（2C，新增）
SHG的特点
➢ 糖生成 速度: 5mg/kg/min (正常时2mg/kg/min)
➢ 糖利用 速度受限，2-3mg/kg/min (即10%GS 150ml/h) 无效循环: 2-3倍于正常
➢ 血糖浓度增加，即应激性高血糖（SHG）
应激性高血糖对机体的影响
应激性 高血糖
细胞内氧 化作用↑
Mean Glucose (mg/dL)
Krinsley JS. Mayo Clin Proc 2003;78:1471-1478.
Cost Savings Associated with Managing Hospital Hyperglycemia
Furnary1 – $5,580 per CABG patient per stay (length of stay and incidence of wound infection)
• Total Inpatient Mortality
30
Mortality (%)
20
10
1.7%
0 Normoglycemia
16.0%*
P < 0.01
3.0%
Known diabetes
New Hyperglycemia
Umpierrez GE et al. J Clin Endocrinol Metabol 2002;87:978-982.
重症患者的血糖管理
12
Intensive insulin therapy in the critically ill patients
• 1548 ICU 病人 • 研究期间 12 months • 传统治疗:
血糖 180-210 mg/dl • 强化治疗:
血糖 80-110 mg/dl • 胰岛素: 0-50 IU/h iv • 总死亡率:
Survival Using Glucose Algorithm Regulation (NICE-SUGtralian
and New Zealand Intensive Care Society Clinical Trials Group
自由基与过氧 化物产生↑
损伤中性粒细 胞与巨噬细胞 的杀伤能力及
补体功能
细胞因子 释放↑
诱导单核 细胞炎症
因子表达
Hyperglycemia: an independent marker of in-hospital mortality in patients with undiagnosed diabetes
Van den Berghe2 – € 2,638 per patient per ICU stay (average ICU stay: 8.6 days conventional treatment vs. 6.6 days intensive treatment)
Krinsley3 – $1.3M annual cost savings for a 305-bed community based hospital (14-bed ICU)
Hyperglycemia and mortality in the ICU
Mix- ICU (Stamford) 回顾分析: Oct.1, 1999~Apr.4, 2002，n=1826
Mortality Rate (%)
45
~3x
40 35
~2x
30
25
20
15
10
5
~4x
80-99 100-119 120-139 140-159 160-179 180-199 200-249 250-299 >300
ICU患者应激性高血糖管理
内容（outline）
重症患者应激性高血糖 重症患者的血糖管理 肠内营养与血糖管理
重症患者应激性高血糖
➢ 1877年Claude Bernard 首次提出“stress hyperglycemia” ➢ 是ICU病人很常见的代谢改变，不论既往是否有糖尿病 ➢ 血糖升高与应激的严重程度相关
原推荐: 每30-60mins测量1次血糖(D)
对从毛细血管取样获得的低血糖的解释要谨慎, 这些测量可以过高评价动脉或血浆的血糖水平（ 1B，新增）
Normoglycemia in Intensive Care Evaluation–
Newton4 - $1.9 M annual cost saving for a 750 bed tertiary care center in North Carolina (non-ICU). Nurse case manager-based program
1 Furnary AP, et al. Ann Thorac Surg 1999;67:352–362. 2 Van den Berghe et al. N Engl J Med 2001;345:1359-1367.3 Krinsley JS et al. Chest. 2006;129:644-650.4 Newton CA et al. Endocr Prac 2006:12(suppl 3):43-48.
背景
方法
两组患者血糖水平
Outcome
亚组分析
结论（Conclusions）
In this large, international, randomized trial, we found that intensive glucose control increased mortality among adults in the ICU: a blood glucose target of 180 mg or less per deciliter resulted in lower mortality than did a target of 81 to 108 mg per deciliter. ( number, NCT00220987.)
10.6% vs. 20.2% (p=0.005)
强化治疗: 降低MOF-相关的死亡率!
van den Berghe G, et al. N Engl J Med. 2001;345:1359–67
2008年指南－血糖控制
使用经过验证的方案调整胰岛素的剂量,使得血 糖<150mg/dl（2C，新增）
SHG的特点
➢ 糖生成 速度: 5mg/kg/min (正常时2mg/kg/min)
➢ 糖利用 速度受限，2-3mg/kg/min (即10%GS 150ml/h) 无效循环: 2-3倍于正常
➢ 血糖浓度增加，即应激性高血糖（SHG）
应激性高血糖对机体的影响
应激性 高血糖
细胞内氧 化作用↑
Mean Glucose (mg/dL)
Krinsley JS. Mayo Clin Proc 2003;78:1471-1478.
Cost Savings Associated with Managing Hospital Hyperglycemia
Furnary1 – $5,580 per CABG patient per stay (length of stay and incidence of wound infection)
• Total Inpatient Mortality
30
Mortality (%)
20
10
1.7%
0 Normoglycemia
16.0%*
P < 0.01
3.0%
Known diabetes
New Hyperglycemia
Umpierrez GE et al. J Clin Endocrinol Metabol 2002;87:978-982.
重症患者的血糖管理
12
Intensive insulin therapy in the critically ill patients
• 1548 ICU 病人 • 研究期间 12 months • 传统治疗:
血糖 180-210 mg/dl • 强化治疗:
血糖 80-110 mg/dl • 胰岛素: 0-50 IU/h iv • 总死亡率:
Survival Using Glucose Algorithm Regulation (NICE-SUGtralian
and New Zealand Intensive Care Society Clinical Trials Group
自由基与过氧 化物产生↑
损伤中性粒细 胞与巨噬细胞 的杀伤能力及
补体功能
细胞因子 释放↑
诱导单核 细胞炎症
因子表达
Hyperglycemia: an independent marker of in-hospital mortality in patients with undiagnosed diabetes
Van den Berghe2 – € 2,638 per patient per ICU stay (average ICU stay: 8.6 days conventional treatment vs. 6.6 days intensive treatment)
Krinsley3 – $1.3M annual cost savings for a 305-bed community based hospital (14-bed ICU)
Hyperglycemia and mortality in the ICU
Mix- ICU (Stamford) 回顾分析: Oct.1, 1999~Apr.4, 2002，n=1826
Mortality Rate (%)
45
~3x
40 35
~2x
30
25
20
15
10
5
~4x
80-99 100-119 120-139 140-159 160-179 180-199 200-249 250-299 >300
ICU患者应激性高血糖管理
内容（outline）
重症患者应激性高血糖 重症患者的血糖管理 肠内营养与血糖管理
重症患者应激性高血糖
➢ 1877年Claude Bernard 首次提出“stress hyperglycemia” ➢ 是ICU病人很常见的代谢改变，不论既往是否有糖尿病 ➢ 血糖升高与应激的严重程度相关