附录A分部工程验收签证格式

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小型水库除险加固工程验收办法

小型水库除险加固工程验收办法(暂行)1总则1.1为规范我省小型水库除险加固工程的验收工作，根据水利部《水利水电建设工程验收规程》(SL223-1999),结合小型水库除险加固工程的特点，特制定本办法。

1.2本办法适用于总投资小于1000万元的小型水库除险加固工程。

1.3小型水库除险加固工程验收分为分部工程验收、完工检查和竣工验收。

1.4验收工作的主要内容：检查工程是否按照批准的设计进行建设；检查已完工程在设计、施工、设备制造安装等方面的质量，并对验收遗留问题提出处理要求；检查工程是否具备恢复运行或进行下一阶段建设的条件；总结经验教训，并对工程作出评价；及时移交工程。

1.5验收工作的依据是有关法律、规章和技术标准，水行政主管部门有关文件，批准的设计文件及相应设计变更、修改文件，施工合同，监理签发的施工图纸和说明，设备技术说明书等。

1.6当工程具备验收条件时，应及时组织验收。

未经验收或验收不合格的工程不得交付使用或进行后续工程施工。

1.7完工检查、竣工验收时必须要有质量评定意见：1、按照水利行业现行标准SL176-96《水利水电工程施工质量评定规程》（试行）进行质量评定。

2、完工检查必须有水利水电工程质量监督单位的工程质量初评意见，竣工验收必须有水利水电工程质量监督单位的工程质量评定报告。

1.8验收工作由验收（检查）组负责，验收结论必须经2/3以上验收（检查）组成员同意。

验收过程中发现的问题原则上由验收（检查）组协商确定。

组长对有争议问题有裁决权。

若有1/2以上的验收（检查）组成员不同意裁决意见时，应报请验收主持单位决定。

1.9验收（检查）组成员必须在验收成果文件上签字，若有保留意见应在验收鉴定书中明确记载。

1.10验收资料制备由项目法人负责统一组织，有关单位应按项目法人的要求及时完成；竣工验收有关工作报告可由项目法人组织统一编写，要求见附录D。

验收所需提供、备查资料见附录E、F。

1.11验收所需费用列入工程概算，由项目法人列支。

分部工程验收签证格式2

无
七、结论：
2012年4月12日，11+919交通桥分部工程验收工作组对交通桥分部工程实体质量和内业资料进行了全面的检查。本分部工程施工过程中，施工单位能够按照施工规范和设计要求组织施工，责任监理和现场甲方代表对工程施工进行了严格的管理和质量控制。本分部工程中各单元工程质量检验评定及时、真实，内业资料齐全。分部工程共58个单元，合格58个单元，其中优良单元个数54个，单元合格率100%，优良率93.1%。本分部工程所用的原材料质量合格，中间产品质量优良。施工过程中未发生质量事故。
d、人行道板及桥头搭板砼自检砼抗压试块2组，检测值为33.1-36.7MPa（设计标号C30）
Rn≧1.15R标34.9≧34.5
Rmin≧0.95R标33.1≧28.5
人行道板及桥头搭板砼抗压试块评定满足验收规程要求，砼试块质量优良。
e、U型槽砼自检砼抗压试块1组，检测值为24.2MPa（设计标号C20）
接桩、柱及盖梁设计标号为C25F200，U型槽砼设计标号为C20F200。接桩、柱均采用定型模板，盖梁采用无架支撑（抱箍），U型槽采用标准钢模板拼装。钢筋在钢筋场进行加工，现场进行绑扎。砼在拌合场统一进行拌合，砼罐车进行运输，吊车吊吊罐进行入仓，插入式振捣器进行振捣。砼终凝后覆塑料膜洒水养生。
桥面板为预应力空心板，设计标号为C40。空心板在梁场统一进行预制。空心板外模由梁底垫及定型模板组合而成，内模由木方、内支撑及打包带组合而成。钢筋在钢筋场进行加工，在梁底垫上进行绑扎。钢绞线穿入波纹管内，再外穿塑料管，由定位钢筋圈固定在梁内。砼在拌合场统一进行拌合，砼罐车进行运输，挖掘机吊吊罐进行入仓，插入式振捣器进行振捣，砼浇筑完毕后抽出塑料管。砼终凝后覆土工布洒水养生。预应力梁强度达到设计标号85%以上时进行张拉，张拉方法为后张法，锚下控制应力为1395MPa。预应力梁张拉后用千斤顶、滑道及手拉葫芦将梁移至梁场四周。梁移出后进行孔道压浆，压浆结束梁体继续进行养生。梁安装前在现场修筑一条上梁道，预应力梁由拖板车运至现场，由2台80t吊车进行安装。

6工程签证单标准格式

必须附签证理由证明文件如工程联系单、设计变更等。

3.本签证表一式三份，施工单位、成本合约部、工程部资料室各一份。

4、工程部在收到签证单后48小时内签署意见，成本合约部24小时内签署意见；如属转扣签证须在右上角注第
一
联施工
单位
必须附签证理由证明文件如工程联系单、设计变更等。

3.本签证表一式三份，施工单位、成本合约部、工程部资料室各一份。

4、工程部在收到签证单后48小时内签署意见，成本合约部24小时内签署意见；如属转扣签证须在右上角注第
二
联成本
合约部
必须附签证理由证明文件如工程联系单、设计变更等。

3.本签证表一式三份，施工单位、成本合约部、工程部资料室各一份。

4、工程部在收到签证单后48小时内签署意见，成本合约部24小时内签署意见；如属转扣签证须在右上角注第
三
联工程
部。

分部分项工程验收签证(整理)

分部分项工程验收签证书工程开工报审表JL02 合同工程开工令（监理[ ]合开工号）代机构各1份。

CB06现场组织机构及主要人员报审表（承包[ ]机人号）发包人各1份。

JL01 进场通知（监理[ ]进场号）构各1份。

材料/构配件进场报验单说明：本表一式 2份，由承包人填写。

监理机构审签后，承包人CB08 施工设备进场报验单（承包[ ]设备号）发包人各1份。

CB01 施工技术方案申报表（承包[ ]技案号）发包、设代机构各1份。

施工质量联合检验（开工、仓）证工程名称：合同编号：№说明：一式五份报送监理站，签证后工程法人、设计单位、监理站各一份，施工单位两份相应单元工程支付签证和质量资料备查。

水利水电工程混凝土单元工程量质量评定表水泥砂浆砖砌体单元工程质量评定表CB15分部工程开工申请表（承包【】分开工号）合同名称：合同编号：人、监理机构、发包人、设代机构各1份。

分部工程开工通知（监理[ ]分开工号）合同名称：合同编号：4份，由监理机构填写，承包人签收后，承包人、监理机构、发包人、设代机构各1份。

分部工程施工质量评定表监督机构核备。

大型水利枢纽工程主体建筑物的部分工程质量，由施工单位自评、监理单位复核后，需报质量监督机构核定其质量等级。

CB17 混凝土开仓报审表（承包[ ]开仓 4号）合同名称：合同编号：水利水电工程粗骨料质量评定表水利水电工程砂料质量评定表水利水电工程水利水电工程混凝土浇筑工序质量评定表钢筋隐蔽工程检查验收记录水利水电工程砼单位工程养护记录表水利水电工程砼施工检查记录表混凝土模板工序质量评定表土方回填单元工程质量检验评定表室外给水管道实验记录（放水法）。

签证单标准格式

工程量签证单
本表一式份，施工2份，甲方、监理各1份，相关单位份。

说明：
1、表头应填写完整：承包单位应换成具体单位的简称，编号应编列，一般3位数
2、简述签证内容：⑴若有设计变更通知时应注明设计变更单编号，若无设计变更时
应有报告单（二者必须有一），在签证单上应叙述报告单编号及批复要求；⑵应说明施工开始和完成的时间，以便在单价分析时套取对应月份的信息价。

⑶在签证单上能表述明白签证的图表且工程量计算过程及结果的就不需要在附件上在另附了。

3、补写签证单时，容易将报告单申报日期与签证单日期填写相同，这是错误的。

报告
单在前，报告单批复后签证项目才能实施，项目完成后才能填写签证单，所以，报告单与签证单的申报时间应前后错开。

4、针对目前项目上，项目经理长期不在现场，由其他人代签项目经理字的现象，故在
施工单位一栏增加“填报人”签字，这样在审核时能找到知情人。

5、相关单位一栏，指与签证有关的其他单位，比如当地村委会要求增减的项目，应有
要求人证实，有的增加项目是承包人的其他部门安排的，应有对应部门证实已完成。

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6、
7、。

分部工程验收签证

（3）按设计要求并结合现场实际地形情况，从防护区域下沿中部开始向上和两侧放线测量确定锚杆孔位，并在每一孔位处凿一深度不小于锚杆外露环套长度的凹坑，一般口径20cm，深20cm。
（4）按设计深度钻凿锚杆孔并清孔，孔深比设计锚杆长度长5cm以上，孔径不小于Φ45。
（5）注浆并插入锚杆，浆液标号不低于M20，宜用灰砂比1:1～l:2、水灰比0.45～0.50的水泥砂浆或水灰比0.45～0.50的纯水泥浆，水泥宜用P.O42.5普通硅酸盐水泥，优先选用粒径不大于3mm的中细砂，确保浆液饱满。
（1）格栅铺挂在钢绳网的内侧，并应叠盖钢绳网上缘并折到网的外侧15cm，用扎丝固定到网上；
（2）格栅底部应沿斜坡向上敷设0.5m左右，并为使下支撑绳与地面间不留缝隙，用一些石块将格栅底部压住；
（3）每张格栅间叠盖约10cm；
（4）用扎丝将格栅固定到网上，每平方米固定约4处。
主动网施工流程为钢丝绳锚杆安装→支撑绳安装→钢绳网安装及缝合。
（8）2014年7月17日至2014年7月20清理现场，部分设备和施工人员退场。
柔性被动防护网参见图4.2.1-1，其施工流程见图4.2.1-2。
图4.2.1-1柔性被动防护网安装示意图
图4.2.1-2柔性被动防护网施工流程
（1）对坡面防护区域内的浮土及浮石进行清除或局部加固。
（2）系统放线长度应比设计长度减少约3～8%，对地形起伏较大，系统难以沿同一等高线布置时取上限（8%）；对地形较平整，系统能基本上在同一等高线布置时取下限（3%）；在此基础上，柱间距可按设计间距的20%进行调整。
（5）在距减压环约40cm处用一个绳卡将两根底部支撑绳相互联结（仅用30%标准紧固力），如此在同一挂座处形成内下侧和外侧两根交错的双支撑绳结构。

分部工程验收签证

施工单位自评意见
监理单位复核意见
项目法人认定意见
本分部工程的单元工程质量全部合格。优良率为%，重要隐蔽单元工程及关键部位单元工程个，优良率为%。原材料质量，中间产品质量，金属结构及启闭机制造质量，机电产品质量。质量事故及质量缺陷处理情况：
分部工程质量等级：
质检部门评定人：
项目经理或经理代表：（盖公章） Nhomakorabea编号：分部工程验收签证
单位工程名称：
分部工程名称：
年月日
开完工日期：
本分部于年月日开工至年月日完工。
主要工程量：
工程内容及施工经过：
质量事故及缺陷处理：
主要工程质量指标：
存在问题及处理意见：
验收结论：
保留意见：
保留意见人签字：
参验单位：
监理单位：
设计单位：
施工单位：
运行管理单位：
分部工程验收组成员签字
年月日
复核意见：
分部工程质量等级：
监理工程师：
年月日
总监或总监代表：
（盖公章）
年月日
审查意见：
分部工程质量等级：
现场代表：
年月日
技术负责人：
（盖公章）
年月日
工程质量监督
机构
核定意见：核定等级：
核定人：项目站负责人
年月日年月日
注：分部工程验收的质量结论，由项目法人报工程质量监督机构核备。大型枢纽工程主要建筑物的分部工程验收的质量结论，由项目法人报工程质量监督机构核定。
2.缺陷修复计划。
3.验收报告、资料。
4.
承包人：（全称及盖章）
项目经理：（签名）
日期：年月日
监理机构将另行签发审核意见。
监理机构：（全称及盖章）

工程施工签证样板

工程施工签证样板签证号：XXXXX甲方：______________乙方：______________工程名称：______________建设地址：______________根据《中华人民共和国建筑法》、《建设工程施工质量管理条例》等有关法律法规和规范性文件的规定，甲、乙双方在工程施工过程中，为保证工程质量、进度、安全和环保，特签订本签证书，并承担如下责任：一、工程实施单位（乙方）必须按照设计方案、国家标准和规范要求，严格执行施工方案，并由专业技术人员进行操作。

二、施工单位（乙方）必须组织好施工人员，并按照合同规定的工程质量控制要求，持续开展工程质量监督检查和控制。

三、甲方应按照设计要求提供材料和技术支持，协助乙方开展工程施工工作。

四、工程施工过程中，如有需要进行变更，必须经甲、乙双方协商一致，出具变更图纸和签署变更合同。

五、工程施工过程中，双方应积极配合，解决工程进度、质量等方面的问题，确保工程正常推进。

六、工程竣工验收前，乙方应按照国家标准要求，对工程进行检查并整改不合格的部分。

七、工程竣工验收合格后，甲方应及时支付相应工程款项给乙方，并根据合同规定办理工程交接手续。

八、工程竣工验收合格后，甲、乙双方在工程运行维护过程中有任何争议，应通过协商解决，如协商无果，可向有关部门申请仲裁或提起诉讼。

九、本签证书自双方签字生效，至工程竣工验收合格后终止。

甲方（签字）：______________乙方（签字）：______________日期：______________本签证书一式两份，甲、乙双方各执一份。

签证单位（盖章）：______________签证日期：______________以上为工程施工签证书范本，望甲、乙双方遵守约定，共同推进工程施工，确保工程质量和进度。

祝工程顺利完成！。

附录A 分部工程验收签证格式

五工程阶段验收后度汛方案及超标准的洪水预防措施
六对工程建设和运行管理的意见
七存在问题及处理意见
八结论
九阶段验收委员会委员签字（签名表格式参照附录D）
十附件
（一）分发验收委员会委员的资料目录
（二）备查资料目录
（三）分部工程验收签证目录
（四）保留意见（应有本人签字）
验收委员会委员签字表
姓名
单位（全称）
职务和职称
附录A分部工程验收签证格式
编号：
分部工程验收签证
单位工程名称：
分部工程名称：
年月日
填表说明；
1、本表由项目法人或监理负责填写。
2、本表所填内容均为本分部工程数据。
填写本表不得使用铅笔或圆珠笔，字迹应工整、清晰。.
开完工日期：
主要工程量：
工程内容及施工经过：
质量事故及缺陷处理：
主要工程质量指标（主要设计指标，施工单位自检统计结果，监理单位抽检统计结果）：
签字
备注
主任委员
副主任委员
副主任委员
委员
委员
委员
委员
委员
委员
委员
委员
被验收单位代表签字
姓名
单位（全称）
职务和职称
签字
备注
项目法人：
监理单位：
设计单位：XXXX
施工单位：
XXXX
运行管理单位：
XXXX
世上没有一件工作不辛苦，没有一处人事不复杂。不要随意发脾气，谁都不欠你的
质量评定（单元工程、主要单元工程个数和优良品率，分部工程质量等级）：
存在问题及处理意见：
验收结论：Байду номын сангаас
保留意见：
保留意见人签字