静脉炎的预防与治

静脉炎的预防
• • • • • • • • 合理选择穿刺血管 提高穿刺技术 静脉置管 精密输液器的应用 引路注射及化疗后冲洗 调节药物浓度、输液速度和pH值 加强输液过程中的监控 按压方法
西药的应用
静脉炎的预防
• 局部药物的应用
丁玉霞等通过应用50%葡萄糖加硫酸 镁、维生素B12可以有效预防化疗后 所致静脉炎,明显降低疼痛的程度、 缩短疼痛时间,而且未见不良反应。
• 生物节律是生命活动的基本特征,经研究 证实30多种化疗药物通过时间药理学调 整用药后,药物的毒副作用可以降>50%。 通过细胞动力学和药动学实验,可以总结 各类化疗药物的疗效和昼夜节律的特点, 选择合理的昼夜给药时相和剂量,可达到 降低用药剂量及其毒性以及提高疗效的 目的
化疗药物的时间药理学
• 5-FU、MTX,氟脱氧尿(FUDR)、阿糖胞苷在 傍晚或夜间的睡眠期的耐受性最佳。 • 5-FU在4AM可耐受较高剂量而毒性较低,宜将 其持续滴注的流速峰值定在4AM。 • MTX在6AM给药毒性最大, 24：00给药毒性 最小,但在24：00时给药药效也最小,因此选择 12：00~24：00给药为宜。
化疗药物的时间药理学


阿糖胞苷:在睡眠时相给药毒性最小,在活动中 期给药毒性最大。 多柔比星在早晨给药毒性较低而疗效较高。 植物类化疗药物长春瑞宾(NVB)在19：00血液 毒性最低, 7：00时毒性最高。
化疗药物的时间药理学



VP-16用药的血药浓度在09：00时要显著高于 21：00 多西紫杉醇在7：00时具有最大疗效和最大耐 受剂量,而最大毒性则出现19：00时 DDP、卡铂等铂类化合物在下午及傍晚给药最 为安全有效。卡铂的流速峰值定在16：00时有 较好疗效和较低毒性。
物理治疗与药物治疗联合应用
静脉炎的治疗
• 局部药物的应用
赵永利等应用中药薰洗配合微波 热疗治疗化疗后硬结型静脉炎患 者36例,疗效满意
物理治疗与药物治疗联合应用
静脉炎的治疗
• 局部药物的应用
廖巧聪采用周林频谱仪照射配 合硫酸镁湿敷治疗化疗性静脉 炎,取得较满意疗效。
化疗药物的应用方法
• 化疗药物联合用药的序贯疗法 • 联合给药先后顺序问题涉及药物的作 用机制、作用时相及药动学等相关问 题。如甲氨蝶呤(MTX)与氟尿嘧啶(5FU)同时给药或先用5-FU均会产生药 理拮抗,但在使用MTX 4~6后,再用5FU则可增加疗效。
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化疗药物的时间药理学
• 阿糖胞苷:在睡眠时相给药毒性最小,在活 动中期给药毒性最大。 • 多柔比星在早晨给药毒性较低而疗效较 高。 • 植物类化疗药物长春瑞宾(NVB)在19：00 血液毒性最低, 7：00时毒性最高。
化疗药物的时间药理学
• VP-16用药的血药浓度在09：00时要显著 高于21：00 • 多西紫杉醇在7：00时具有最大疗效和最 大耐受剂量,而最大毒性则出现19：00时 • DDP、卡铂等铂类化合物在下午及傍晚 给药最为安全有效。卡铂的流速峰值定 在16：00时有较好疗效和较低毒性。
解剖因素
肘窝手腕 关节处 感觉迟钝
个体因素
某种药物敏感 未保护好血管
静脉炎发生的原因
• 护理人员本身的因素 对化疗药物的认识不足: 操作技术不过关: 工作责任感不强,无菌操作不严。
化学性静脉炎的临床症状
首先是穿刺局部不适或有轻微疼痛,进而局部 组织发红、肿胀、灼热、疼痛,并出现沿静脉 走向的条索状红线,按之可触及条索状硬结, 严重者穿刺处可有脓液,还可出现局部紫斑溃 疡、坏死,皮下组织受累,活动受限。溃疡形 成后,由中心向外逐步蔓延,皮下组织坏死,边 缘明显有表皮增生,沿血管走向出现串状皮疹、 浅表的红斑、水肿、硬结、奇痒、触痛,个别 患者可出现心悸、不适的感觉，全身可出现 畏寒、发热、颈部及腋下淋巴结肿大、败血 症等症状
静脉炎的预防与治疗进展
何谓静脉炎
静脉炎发生的原因
化疗性静脉炎的临床症状及分级标准 常见易引起化疗静脉炎的药物 化疗性静脉炎的预防 化疗性静脉炎的治疗
何谓静脉炎
静脉炎是由于长期输注浓 度较高、刺激性较强的药 液或静脉内放置刺激性大 的塑料管时间太长而引起 的化学性或机械性局部炎 症
静脉炎发生的原因
化疗药物的时间药理学

早晨给药毒性较低： 5-FU在4AM 多柔比星在早晨给药毒性较低而疗效较高 VP-16在09：00 多西紫杉醇在7：00 MTX在12：00~24：00给药为宜。
化疗药物的时间药理学



在下午及傍晚给药最为安全： 长春瑞宾(NVB)在19：00血液毒性最低, DDP、卡铂等铂类化合物在下午及傍晚给 药最为安全有效。 阿糖胞苷在睡眠时相给药毒性最小,在活动 中期给药毒性最大。
• IV度:局部明显不适感,输液速度有时突然 减慢,针头皮肤发红,扩延>5cm; • V度:局部明显不适感,输液速度有时突然 减慢,针头处皮肤发红,扩延大于5cm; • VI度:除V度症状外,拔针时针尖可见脓液。
常见易引起化学静脉炎的药物
• ,静脉炎的发生时间主要集中在用药后24h 之内，易引起静脉炎的药物： 环丙沙星,洛美沙星,头孢唑啉,头孢唑肟钠, 刺五加注射液,20%甘露醇,氟尿嘧啶,奥沙 利铂,顺铂,长春新碱,复方氨基酸,脂肪乳 剂，50%葡萄糖注射液等。
化疗药物的应用方法

化疗药物联合用药的序贯疗法 联合给药先后顺序问题涉及药物的作用 机制、作用时相及药动学等相关问题。 如甲氨蝶呤(MTX)与氟尿嘧啶(5-FU)同 时给药或先用5-FU均会产生药理拮抗,但 在使用MTX 4~6后,再用5-FU则可增加 疗效。
化疗药物的应用
亚叶酸钙(CF)与5-FU联用时先用
化疗药物的时间药理学
• 早晨给药毒性较低： • 5-FU在4AM • 多柔比星在早晨给药毒性较低而疗效较 高 • VP-16在09：00 • 多西紫杉醇在7：00 • MTX在12：00~24：00给药为宜。
化疗药物的时间药理学
• 在下午及傍晚给药最为安全： • 长春瑞宾(NVB)在19：00血液毒性最低, • DDP、卡铂等铂类化合物在下午及傍晚 给药最为安全有效。 • 阿糖胞苷在睡眠时相给药毒性最小,在活 动中期给药毒性最大。
西药的应用
静脉炎的治疗
局部药物的应用
黄小玲等应用外周静脉留置针,使用强刺激 化疗药物时外涂喜疗妥软膏,一旦发生外渗 或可疑外渗时,使用5%葡萄糖加地塞米松、 维生素B12、利多卡因作为外敷液,获得良好 的效果。
中草药的应用
静脉炎的治疗
• 局部药物的应用
庞自云采用艾灸法,将艾条一端点燃,对 准静脉炎部位,以局部有温热感而不烫 为准,每次灸15~20 min ,艾灸后将新癀 片碾碎以冷开水调匀敷于患处,范围略 大于病变
化学性静脉炎分级
按美国静脉输液护理学会静脉 炎程度判断标准,将静脉炎分为 Ⅰ级、Ⅱ级、Ⅲ级。
化学性静脉炎分级
• Ⅰ级为穿刺点疼痛,红和(或)肿,静脉无条 索状改变,未触及硬结; • Ⅱ级为穿刺点疼痛,红和(或)肿,静脉有条 索状改变,未触及硬结; • Ⅲ级为穿刺点疼痛,红和(或)肿,静脉有条 索状改变,可触及硬结。
• • • • 药物因素 与留置针的使用有关 患者因素 护理人员本身的因素
静脉炎发生的原因
药物因素 药物的浓度、酸碱度、渗透压、药物的 毒性 血管内膜受累 血小板发生凝集 释放 前列腺素 血管壁通透性 局部血管白细胞 浸润 静脉炎 形成。
静脉炎发生的原因
• 与留置针的使用有关
留置针
异物
管理不当
无菌操作不严
化疗药物的应用
• PTX与顺铂(DDP)合用,先用DDP可使 PTX的清除率明显降低,引发PTX的 剂量限制性毒性,故应先用PTX再用 DDP。
化疗药物的应用
• 但患者使用几种非顺序性的化疗药 物,应先使用对组织刺激性强的药物, 因为治疗开始静脉尚未损伤,引起的 不良刺激小。
化疗药物的时间药理学
中草药的应用
静脉炎的治疗
• 局部药物的应用
据报道虎杖膏、中药金黄散、六 神丸、三黄散外敷,活脉酊外涂,京 万红与地塞米松联合外用,均有良 好的效果。
静脉炎的治疗
• 局部药物的应用
张爱华等将浸有50%酒精的无菌 纱布敷于患处,然后均匀酒上适量 的云南白药,并及时喷酒50%的酒 精以保持纱布的湿润。对I-II度静 脉炎,每日更换一次,对III~IV度静 脉炎每日更换两次。
CF可使叶酸库增大,使5-FU代谢 产物对胸苷酸合成酶抑制作用显 著增强。
化疗药物的应用

多柔比星(ADM)与紫杉醇(PTX)合用时, PTX 能破坏肿瘤细胞M期和G2期的正常 分裂,而多柔比星对细胞M期和S期作用最强, 两者联用时应宜先用多柔比星或避开紫杉醇 的峰浓度,使紫杉醇在体内清除到一定程度 后再给予多柔比星。
生物节律是生命活动的基本特征,经研究证实 30多种化疗药物通过时间药理学调整用药后, 药物的毒副作用可以降>50%。通过细胞动力 学和药动学实验,可以总结各类化疗药物的疗 效和昼夜节律的特点,选择合理的昼夜给药时 相和剂量,可达到降低用药剂量及其毒性以及 提高疗效的目的
化疗药物的时间药理学



5-FU、MTX,氟脱氧尿(FUDR)、阿糖胞苷在傍 晚或夜间的睡眠期的耐受性最佳。 5-FU在4AM可耐受较高剂量而毒性较低,宜将其 持续滴注的流速峰值定在4AM。 MTX在6AM给药毒性最大, 24：00给药毒性最 小,但在24：00时给药药效也最小,因此选择12 ：00~24：00给药为宜。
据文献报道,将静脉炎分为6度
• 0度:仅穿刺局部不适感,无其他异常; • I度:静脉周围有硬结,可有疼痛但无血管痛; • II度:局部轻度不适,插针头端压痛发红,滴速 过快局部不适感加重; • III度:局部中等度不适,滴速加快时出现血管 痛,针头端皮肤发红延长5cm左右;
据文献报道,将静脉炎分为6度
谢谢大家
化疗药物的应用
• 亚叶酸钙(CF)与5-FU联用时先用 CF可使叶酸库增大,使5-FU代谢 产物对胸苷酸合成酶抑制作用显 著增强。
化疗药物的应用
• 多柔比星(ADM)与紫杉醇(PTX)合用时, PTX能破坏肿瘤细胞M期和G2期的正常 分裂,而多柔比星对细胞M期和S期作用最 强,两者联用时应宜先用多柔比星或避开 紫杉醇的峰浓度,使紫杉醇在体内清除到 一定程度后再给予多柔比星。
中草药的应用
静脉炎的治疗
• 局部药物的应用
吴兴华等用冰黄液湿敷治疗化 疗后红肿型静脉炎60例,有效率 达95%。
中草药的应用
静脉炎的治疗
• 局部药物的应用
祝爱娥用湿润烧伤膏直接均 匀地涂于患处,效果明显优于 传统的硫酸镁溶液湿敷
中草药的应用
静脉炎的治疗
• 局部药物的应用
黄楚辉等根据静脉炎程度采用适量 红景天粉末加鲜芦荟汁捣烂外敷患 处,通过40例患者临床观察显示有较 强、较快的消肿、止痛、解痉、通 络、软化血管等药理作用,起效快捷, 操作简便,安全可靠。
中药的应用
静脉炎的预防
• 在输注刺激性强的药物时外涂：喜疗 妥软膏,美得喜乳膏,对静脉炎有明显 的预防作用。
中药的应用
静脉炎的预防
• 局部药物的应用
周 艳,李 琼 在静脉穿刺局部 采用湿润烧伤膏外涂加冰敷预防 盖诺所致化疗性静脉炎,效果显著.
西药的应用
静脉炎的治疗
局部药物的应用
• 于春芳对20例由诺维苯所致化疗性静脉 炎的患者,根据其不同的血管毒性反应采 用地塞米松与庆大霉素交替湿敷,治愈率 为100%
化疗药物的应用

PTX与顺铂(DDP)合用,先用DDP可使 PTX的清除率明显降低,引发PTX的剂 量限制性毒性,故应先用PTX再用DDP 。
化疗药物的应用

但患者使用几种非顺序性的化疗药物, 应先使用对组织刺激性强的药物,因为 治疗开始静脉尚未损伤,引起的不良刺 激小。
化疗药物的时间药理学

美国输液护理协会规定： 留置时间为3~5 d,最好不超过96小时
每周更换无菌敷贴1~2次
静脉炎发生的原因
• 与留置针的使用有关
1,导管针的材质,长度与管径大小 2 ,操作技术不良 3 ,不适当的穿刺部位 4,导管针留置的时间太长 5,固定方法不当
静脉炎发生的原因
• 患者因素
血管因素
大剂量多种药物 血管内膜损伤