甲状腺癌护理查房

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甲状腺癌的护理业务查房

甲状腺癌的护理业务查房
提供家属支持
向家属提供心理支持和情感支持,帮助其缓解焦虑、抑郁等负面 情绪,增强其对患者的照顾能力。
建立社会支持体系
鼓励患者和家属加入甲状腺癌康复俱乐部等社会组织,与病友交 流康复经验,互相鼓励和支持。
康复期锻炼计划和目标设定
制定个性化锻炼计划
根据患者的身体状况和康复需求,制定个性化的锻炼计划,如散 步、太极拳、瑜伽等。
根据患者病情变化和护理效果,及时调整护理计 划,确保患者得到最佳的护理服务。
风险评估及预防措施
评估患者存在的护理风险,如感染、 出血、窒息等,制定相应的预防措施 。
密切观察患者病情变化和生命体征变 化,及时发现并处理异常情况,确保 患者安全。
对患者进行安全教育,提高其自我防 范意识,降低意外事件的发生风险。
发病机制
甲状腺癌的发病与多种因素有关 ,包括遗传、环境、饮食和激素 等。某些基因的突变或表达异常 可导致甲状腺癌的发生。
流行病学特点
发病率
甲状腺癌的发病率逐年上升,成为全 球关注的健康问题。
性别差异
女性发病率明显高于男性,男女发病 比例约为1:3。
年龄分布
任何年龄均可发病,但以30-60岁人 群多见。
指导患者逐步恢复饮食,从流质饮食过渡到 普食。鼓励患者早期下床活动,促进胃肠功 能恢复和预防并发症。
并发症预防与处理
出血
密切观察伤口敷料和引流液情况, 发现出血及时报告医生处理。必要 时给予止血药、输血等治疗。
喉返神经损伤
观察患者有无声音嘶哑、饮水呛咳 等情况,发现异常及时报告医生处 理。给予营养神经药物、发声训练 等康复治疗。

热量供给
根据患者身体状况和活动量,合理 调整热量摄入,保持适宜体重。

甲状腺癌护理查房

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查房时间安排
01
查房时间:每周一次, 固定时间进行
02
查房地点:病房或门 诊
04
查房内容:病情评估、 护理措施、健康教育等
05
查房参与人员:医生、 护士、患者及家属
03
查房对象:甲状腺癌 患者
查房人员组成
01
医生:负责甲状腺癌患者的诊断和治疗
02
护士:负责甲状腺癌患者的护理和健康教育
03
患者:接受甲状腺癌护理查房的对象
及时发现 并处理病 情变化, 预防并发 症
提高患者 生活质量, 减轻心理 压力
促进患者 康复,缩 短住院时 间
提高护理 服务质量, 保障患者 安全
01
02
03
04
05
病情评估
1. 甲状腺癌的类型和分期 2. 患者的症状和体征 3. 甲状腺癌的治疗方案和效果 4. 患者的心理状态和需求 5. 患者的生活质量和康复情况
提高患者生活质量:通过 护理查房,了解患者的需 求,提供针对性的护理措 施,提高患者的生活质量
监测病情:定期检查患者 病情,了解甲状腺癌的发 展情况,以便及时调整治 疗方案
促进康复:通过护理查房, 及时发现并解决患者在康 复过程中遇到的问题,促 进患者康复
促进病情康复
提高患者 对疾病的 认识和自 我管理能 力
04
家属:参与甲状腺癌护理查房的家属,了解患者的病情和护理需求
05
志愿者:协助医生和护士进行甲状腺癌护理查房的志愿者
查房流程及记录
查房时间:每 周一次,固定 时间
查房地点:病 房或门诊
查房人员:医 生、护士、患 者及家属
查房内容:病情评估、治 疗方案、护理措施、患者 教育

甲状腺癌护理查房 ppt课件

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护理记录
2016-01-11 14:00
患者女性,21岁,主因“发现颈前右侧肿物20余 天”于10:37由门诊以“甲状腺肿物”在家属陪伴 下步行入院。T:36.8 ℃ P:88次/分 R:20 次/分 Bp:138/79mmHg现症:患者神情,颈前部右侧 肿物,约2*3cm大小,表面光滑,边界清,质硬, 无压痛,肿物可随吞咽移动,无声音嘶哑,无胸 闷憋气,舌质暗红,苔薄白,脉弦,证属气虚血 瘀证,患者既往体健,否认药物及食物过敏史。 入院处理:外科入院护理常规,一级护理,半流 质饮食,陪护,完善各项入院检查,准备择期手 术治疗。患者缺乏甲状腺癌疾病的治疗、护理知 识,担心预后,情绪焦虑不安
护理查体
辅助检查
护理记录
入院评估: T:36.8 ℃ P:88次/分 R:20 次/分
Bp:138/79mmHg 过敏史:无 既往史:体健 自理能力评估:100分
护理记录
(一)望诊 1.神志:有神 2.面色:如常 3.形态:活动自如 4.皮肤:正常 5.舌象:舌质暗红、苔薄白 (二)闻诊 1.语言:清楚 2.呼吸:如常 3.咳嗽:无 4.嗅气味:无异味 (三)问诊 1.饮食:正常 2.口渴:正常 3.听力:正常 4.视力:正常 5.睡眠:正常 6.大便:正常 7.小便:正常 8.嗜好:无 (四)切诊 1.脉象:弦 2.脘腹:正常
护理问题及措施
10P 营养失调:低于机体需要量,与癌肿慢性消 耗和术后禁食有关。
藕粉,通知患者0:00以后禁食水。T:36.5 ℃ P:78次/分 R:20 次/分Bp:120/78mmHg
护理记录
01-13 07:00 患者自诉一夜睡眠尚好,已禁食水,已
下尿管,尿管通畅,尿液为黄色、清亮, 已妥善固定,患者表示已做好手术准备, 愿意积极配合手术治疗。 T:36.4 ℃ P:78次 /分 R:20 次/分Bp:104/76mmHg 1O:患者情绪平稳,愿意积极配合手术治疗。 2O:患者掌握手术前的相关知识,已做好术 前准备。

一例甲状腺癌患者的护理查房

一例甲状腺癌患者的护理查房

一例甲状腺癌患者的护理查房查房报告:患者:XX性别:女年龄:50入院时间:20XX年X月X日一、病情摘要:本次查房患者为XX,女性,50岁,入院时间为20XX年X月X日。

患者主诉颈部包块不适,经进一步检查后确诊为甲状腺癌。

目前患者已完成手术治疗,目前康复良好,生活自理能力较差,需进行护理。

二、主诉及病史:患者主要主诉为颈部包块不适,持续时间一周。

既往病史无甲状腺相关疾病,家族史正常,无肿瘤病史。

三、体格检查:1.神经系统:患者神志清楚,生动,语言表达正常,无明显头痛、眩晕,无神经系统异常体征。

2.呼吸系统:患者自主呼吸,呼吸平稳,双肺呼吸音清晰,无明显干湿罗音。

3.心律:患者心率为76次/分钟,心律齐,心音强,未闻及明显杂音。

4.肝脏:无压痛,肝大未及。

5.腹部:轻压无腹痛,无腹胀,肠鸣音正常。

6.查体:颈部可见手术切口痕迹,切口无红肿渗出,密闭良好。

颈部淋巴结无肿大,质地柔软。

四、辅助检查:1.血常规:白细胞计数正常,红细胞计数正常,血红蛋白水平正常,血小板计数正常。

2.甲状腺功能:TSH、T3、T4水平正常。

3.甲状腺超声:双侧甲状腺可见异常结节,质地均为囊性肿块。

4.甲状腺活检:病理学检查证实为甲状腺癌。

五、护理措施:1.术后切口护理:定期更换敷料,观察切口是否有红肿渗出,保持切口干燥、清洁,避免感染。

2.定期生命体征监测:包括体温、心率、呼吸、血压等指标的监测,及时发现异常情况,并采取相应措施。

3.药物管理:按医嘱给予患者抗生素、消炎药等药物,预防感染并控制疼痛。

4.营养支持:根据患者的食欲情况,提供营养均衡的饮食,避免油腻食物。

5.心理护理:与患者进行有效沟通交流,了解患者的情绪状态,并给予适当的心理支持,帮助患者积极面对疾病和康复过程。

6.康复训练:根据患者的康复情况,进行适当的康复训练,包括活动训练、肌力训练等,提高患者的生活自理能力。

六、总结:患者甲状腺癌术后康复良好,目前切口愈合良好,术后检查均正常,尚需进一步观察和护理,加强康复训练,促进患者尽早康复出院。

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放化疗护理
放化疗前:评估患者身体状况,了 解患者心理状态,进行健康教育
放化疗后:定期复查,关注患者生 活质量,提供心理支持
放化疗中:密切观察患者反应,及 时处理不良反应,加强营养支持
放化疗期间:加强患者自我护理能 力,提高患者依从性
饮食指导
01
增加蛋白质 摄入:如瘦 肉、鱼、鸡 蛋、豆类等
02
注意事项:保持皮 肤清洁,避免阳光
直射,定期复查
化疗
化疗药物: 包括顺铂、 紫杉醇、氟
尿嘧啶等
化疗周期: 通常为21天, 分为4个周期
副作用:包 括恶心、呕 吐、脱发等
化疗效果: 可有效抑制 肿瘤生长, 提高生存率
术前护理
心理护理: 缓解患者
紧张情绪, 增强信心
饮食指导: 建议高蛋白、 低脂肪饮食, 避免刺激性
PET-CT检查:了解甲状腺结节的功能状态,判 断肿瘤的良恶性,评估肿瘤分期
实验室检查
01
甲状腺功能检查:评估甲状 腺功能
02
甲状腺超声检查:了解甲状 腺结节的大小、位置、形态 和血流情况
03
甲状腺细针穿刺活检:明确 甲状腺结节的性质
04
甲状腺癌标志物检测:监测 甲状腺癌的复发和转移
05
影像学检查:如CT、MRI等, 了解肿瘤的侵犯范围和转移 情况
增加维生素 摄入:如新 鲜水果、蔬 菜等
03
减少碘摄入: 如海带、紫 菜等
04
避免刺激性 食物:如辛 辣、油腻、 煎炸等食物
05
保持饮食规 律:定时定 量,避免暴 饮暴食
心理护理
01
保持乐观心态: 积极面对疾病, 保持乐观心态, 树立战胜疾病 的信心
02

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I:应严密观察体温、脉搏、血压、意识的变化,6 h内应将体温控制在 38.5℃以下,若体温超过38.5℃、脉搏>120次/min、烦躁、呕吐、 腹泻、大汗、昏迷等危象发生,应给予物理降温、吸氧,按医嘱给予 碘剂、激素、镇静剂及冬眠合剂等
O6:(7月26号)患者生命体征正常,未发生甲状腺危象。
25
护理问题及措施
O7(7月26号):患者诉能耐受疼痛(患者疼痛评分小于2分)。
26
护理问题及措施
P8(7月23号)有管道滑脱的危险(颈部负压引流球) I: (1)向患者及家属交代引流球的位置及意义,防止患者自行拔
管;(2)妥善固定各引流管,勿牵拉、扭曲、受压,定时挤压引流 管,保持通畅;(3)观察引流液的量,色,性状并记录;(4)每日在 无菌操作下倾倒引流液,防逆行感染。 O8:(7月27号)管道今日拔除,未发生管道滑脱。
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健康宣教
治疗:甲状腺全切除者应遵医嘱坚持服用甲状腺素制剂,以预防肿 瘤复发;术后需行放射治疗者应遵医嘱按时治疗,并保持良好的心态
随访:教会病人颈部自行体检的方法;病人出院后须定期随访,复诊颈部 肺部和甲状腺功能等。若发现结节、肿块或异常应及时就诊.
29
健康宣教
饮食护理 1. 饮食营养均衡,进食高蛋白、低脂肪、低糖、高维生素食物,由 少吃多餐到定时定量。多吃新鲜蔬菜、水果和海带、紫菜等。
21
护理问题及措施
P3(7月23号)潜在并发症:喉返神经损伤 临床表现:声音嘶哑或失音。暂性损伤3~6个月内可逐渐恢复一 侧永久性损伤也可由对侧代偿,6个月内发音好转。
I:(1)做好解释工作;(2)给予促进神经恢复药物,针刺、理疗 等;(3)双侧喉返神经损伤造成严重呼吸困难者,应作气管切 开。

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甲状腺癌护理查房摘要本文档旨在提供甲状腺癌护理查房的基本指导。

甲状腺癌是一种常见的恶性肿瘤,护理查房对于确保患者的安全和康复至关重要。

本文档将介绍甲状腺癌护理查房的目的、内容和注意事项。

目的甲状腺癌护理查房的目的是评估患者的病情和治疗效果,提供个性化的护理服务,以确保患者的身体和心理健康。

内容1. 了解患者的病史和目前病情,包括病程、诊断、手术记录等。

2. 观察患者的一般情况,包括意识状态、体温、脉搏、呼吸、血压等生命体征。

3. 检查患者的甲状腺部位,观察是否有红肿、瘀斑或手术切口感染迹象。

4. 评估患者的疼痛程度和疼痛位置,及时采取措施缓解患者的疼痛。

5. 检查患者的口腔和吞咽功能,了解患者是否有口干、吞咽困难等问题。

6. 观察患者的恶心、呕吐、腹泻等消化系统症状,及时处理并记录。

7. 评估患者的营养状况,了解患者的饮食情况和纳入量,必要时进行营养支持。

8. 关注患者的情绪和心理状态,提供情绪支持和相关咨询服务。

9. 教育患者和家属有关甲状腺癌的常识、自我管理和术后护理事项。

注意事项1. 在查房过程中要保持对患者的尊重和隐私,保持良好的沟通和沟通记录。

2. 针对不同的患者,要有针对性地制定护理计划,提供个性化的护理服务。

3. 对于有并发症和并发症风险的患者,要及时记录并报告给医生。

4. 注意观察和记录患者的留置导管、引流管等相关情况,防止感染和其他并发症。

5. 患者的卧位、活动能力和体位要根据具体情况评估和调整,防止压疮和其他并发症。

6. 注意观察和记录患者的药物使用情况,包括给药途径、剂量和不良反应等。

结论甲状腺癌护理查房是护理团队提供全面护理的重要环节。

通过详细的查房工作,可以确保患者的安全和康复,提高护理质量和患者满意度。

护理人员应全情投入、认真负责地完成查房工作,并不断学习和提升护理技能,以提供最佳的护理服务。

甲状腺癌的护理查房

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患者采取有效的方法应对恐惧,恐惧减轻或消 失。 患者营养均衡,体重无明显下降。 患者体位适宜,疼痛可耐受 患者未发生窒息 患者未发生术后出血 患者未发生感染、 各管道固定可,无意外脱管
健康宣教

心理调适:甲状腺病人术后存有不同程度的心理问题,指导病人 调整心态,积极配合治疗,多开导病人并且关心鼓励病人与病人 建立一种良好的护患关系。 功能锻炼:为促进颈部功能恢复,术后病人在切口愈合后可逐渐 进行颈部活动,直至出院后3个月。颈淋巴结清扫术者,因斜方 肌不同程度受损,功能锻炼尤为重要;故在切口愈合后即应开始 肩关节和颈部的功能锻炼,并随时保持患侧上肢高于健侧的体位 ,以防肩下垂。
3.疼痛:与手术切口及体位不当有关
(1)指导病人使用放松技术或自我催眠术,以减轻其对疼痛的敏感 度 (2)指导病人取半卧位,正确保护手术切口。 ①避免颈部弯曲或过伸或快速的头部运动,以防气管压迫或引起 伤口牵拉痛; ②起床时用手支持头部,以免被牵拉。
4.有窒息的危险:与喉头水肿、喉返神经损伤有关
2、增强许多器官的生理功能活动和活力,作用也是全身性的。
3、对胎儿发育有调节作用。
4、对婴儿成长,骨骼的成熟,神经组织的生长分化都有重要作用。
5、调节钙磷的代谢,特别是对骨质的脱钙和吸收有调节作用
甲状腺常见疾病



甲状腺机能亢进 甲状腺机能减退 甲状腺炎 甲状腺结节性甲状腺肿 甲状腺腺瘤 甲状腺癌

拆线2周后进行颈部前后左右活动,可防止疤痕收缩。
应食用低热量的食物,禁止食用辣椒,生姜,酒等刺激性食物。


定期复查。
临床知识回顾
病因
甲状腺癌的病因不是十分明确,可能与饮食因素(高碘或缺碘饮食),放 射线接触史,雌激素分泌增加,遗传因素,或其它由甲状腺良性疾病如 结节性甲状腺肿、甲亢、甲状腺腺瘤特别是慢性淋巴细胞性甲状腺 炎演变而来。

甲状腺癌护理查房

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病例介绍
• 患者:林娇 女 45岁 709床 住院号 00492121 • 患者一年前在外院体检B超发现“甲状腺多发结 节”,无不适症状,未治疗,一年来结节无变 化。2017年3月1号来我院复查B超示“双侧甲状 腺结节”,双侧颈部扫查未见明显肿大淋巴结 ,今来我院就诊,拟“甲状腺结节;结节性甲 状腺肿?腺癌”?收住入院。 • 定于2017年3月8日在全麻下行甲状腺肿瘤切除 +术中快速冰冻术
肿瘤的病理类型
• 乳头状癌 大约占甲状腺癌的60%。常见于 30-45岁的妇女,恶性程度低,较早出现颈部 淋巴转移,但预后较好。 • 泡状腺癌 大约占甲状腺癌的20%,常见于中 年人,肿瘤为中度恶性,且有侵犯血管倾向。 • 未分化癌 大约占甲状腺癌的15%,常见于老 年人。肿瘤发展迅速,高度恶性。 • 髓样癌 大约占甲状腺癌的7%,常见家族史 。中度恶性。
甲状腺癌的护理查房
2017-03-08
陈大芳
查房的目的
• 熟悉甲状腺的解剖 • 熟悉甲状腺肿瘤病因、临床表现 • 探讨手术中存在的护理问题及护理措施
解剖
甲状腺分左右两个侧叶和峡,侧叶位于 喉下部与气管上部的两侧,上达甲状腺骨 中部,下至第6气管软骨环。甲状腺峡多位 于第2-4气管软骨环的前方。甲状腺的前面 ,由浅入深,有皮肤、浅筋膜、封套筋膜 、舌下骨肌群和气管浅筋膜等;左右气管 的内面邻接喉与气管、喉返神经、咽和食 管;侧叶后方有甲状旁腺,后外侧为颈动 脉鞘以及行经鞘后方的交感干颈部,上方 有喉上神经
甲状腺肿瘤
分:甲状腺腺瘤 甲状腺癌
甲状腺腺瘤
• 甲状腺腺瘤是最常见甲状腺良性肿瘤。按形态 学可分为滤泡状和乳头状囊性腺瘤两种。腺瘤 具有完整的包膜。临床上以滤泡状腺瘤常见。 本病多见于40岁以下妇女。 • 临床表现:颈部出现圆形或椭圆形结节,多为 单发。结节质地稍硬,表面光滑,边界清楚, 无压痛,随吞咽上下移动。多数病人无任何症 状。腺瘤生长缓慢。

甲状腺癌护理查房 ppt课件

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3.介绍主刀医生,同类疾病手术成功的病例,使 患者克服恐惧,树立战胜疾病的信心。
4.遵医嘱予神门、肝、脾、颈、甲状腺、内分泌、 胃等穴位耳针穴位治疗。
护理问题及措施
2P 知识缺乏:缺乏术前准备的相关知识。 I: 1.向患者及家属介绍术前准备意义及配
合方法。 2.告知患者术前注意保暖,预防感冒咳嗽。 3.协助完善相关检查及术前准备,训练床
护理记录
01-14 10:00 患者术后第一天,神情,半坐位,颈部伤口无渗 出,无活动性出血,敷料包扎完好;伤口引流接负 压吸引,引流通畅,引流液为血性;尿管通畅,尿 液为黄色、清亮,间断开放,持续吸氧3L/分,持续 多参数监护。遵医嘱予活血化瘀补液营养支持治疗。 患者诉伤口疼痛可忍耐,声音无嘶哑,自诉咳嗽咳 痰无力,给予叩击排背。T:36.6 ℃ P:84次/分 R:20 次/分Bp: 121/58mmHg
护理记录
22:00 患者自诉伤口疼痛难忍,不能入睡。
护理问题及措施
5P 疼痛:与手术创伤,皮肉受损未复有关。 I:1.鼓励患者表述疼痛的感受,评估了解疼痛的程度,
口述疼痛分级方法:数字疼痛评分法,视觉模拟疼痛评 分法。
2.协助患者采取相对舒适的半卧位,病人在咳嗽排痰 时,协助用双手按压伤口,避免伤口震动引起疼痛。
上使用便器。 4.嘱患者术前2日进行头颈过伸位。
甲状腺手术前体位练习方法--头颈过伸位
目的:提高对手术体位耐受性,同时可打 开气道,保持呼吸道通畅,确保手术顺利 进行。
方法:取垂头平卧位,在肩部垫一与肩部 平10cm左右厚的软枕,头下垫一软头圈, 保持颈部正中伸直,头向后仰。
练习应循序渐进,逐渐增加时间,直到能 坚持头颈过伸位2小时。

甲状腺癌的护理查房

甲状腺癌的护理查房
❖ 神志:清醒 体温:37.0℃ 脉搏;67次/分 呼吸:22次/分 血压:120/70MMHG 血氧:96﹪
❖ 留置颈部创腔引流管一根,遵医嘱予输氧2升/分,予心电监护。
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病例介绍
❖ 术后诊断:左甲状腺腺瘤 ❖ 08-23遵医嘱予生理盐水10ML+
地塞米松10MG雾化吸入QD ❖08-24 16:00拔除创腔引流管
积极配合。 (3)向病人说明术中、术后的感受及注意事项使其有
充分的思想准备。 (4)做好术前体位训练、备皮,配血、药敏试验、麻
醉前用药等,术前认真检查各项准备的完成情况。
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术后护理
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术后护理
全麻未清醒
体位
全麻清醒后
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❖饮食护理
术后护理

流质
半流质
软食
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术后护理
❖切口及引流管的护理
❖ 伤口放置引流管行负压引流,以利于观察切口内 出血情况并及时引流切口内的积血,预防术后气 管受压。引流管不可扭曲、反折、并防止脱落。 负压引流器每日更换,严格执行无菌操作,密切 观察引流液色、质、量。
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术后护理
❖呼吸护理的护理
❖ 呼吸困难和窒息是甲状腺术后 最危急的并发症,多发生于术后 48h内。临床表现为进行性呼 吸困难、烦躁、发绀、甚至窒息。 因此必须密切观察术后病人有无 呼吸困难或烦躁不安,必要时床 旁备气管切开包,如有异常应立 即报告医生采取措施防止窒息。
甲状腺癌的护理查房
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1
❖相关知识 ❖病例介绍 ❖鉴别诊断
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mmol/L;肌酐:57.4 umol/L;钾:4.17 mmol/L
;钠:139 mmol/L;氯:108.4 mmol/L↑;钙: 2.71 mmol/L↓;镁:0.64 mmol/L↓;磷:1.75 mmol/L↑。
初步诊断:左侧甲状腺包块性质待查:1、甲状腺 炎性包块?2、甲状腺腺瘤?3、甲状腺癌?
4 髓样癌 仅占7%,常有家族史。来源于滤泡旁细 胞(C细胞),分泌大量降钙素,恶性程度中等。 较早出现淋巴结转移和血运转移。预后不及乳头 状癌及滤泡状癌,但较未分化癌好。
一般资料
姓名:
出生地:重庆市垫江县
性别: 女
职业:农民
年龄: 46岁
文化程度:初中
婚姻状况:已婚 民族:汉族
病史陈述者 :患者本人 可靠程度:可靠
护理诊断及措施——手术前
P1 焦虑/恐惧 与颈部肿块性质不明、担心手术 及预后有关 I 加强沟通,告知病人甲状腺癌的有关知识, 说明手术的必要性,手术的方法,术后恢复过程 及预后情况,消除其顾虑及恐惧,避免情绪激动 。精神过度紧张或失眠者,遵医嘱适当应用镇静 剂或安眠药物。 O 患者恐惧感消失,积极配合术前治疗、护理 ,对手术树立良好的信心。
辅助检查
颈部CT示:左侧甲状腺低密度影,性质待查 彩超提示:甲状腺左侧叶异常低回声,其内见多 发钙化点回声,右侧叶异常低回声。 心电图示:正常心电图 胸部正位片未见明显异常
超敏C反应蛋白:0.5 mg/L白细胞:4.31×10^9/L ;红细胞3.89×10^12/L;血红蛋白:127 g/L; 血小板:164×10^9/L。白蛋白:48.3 g/L;球蛋 白:25 g/L;谷丙转氨酶:14 U/L;谷草转氨酶 :14 U/L;葡萄糖:5.52 mmol/L;尿素:6.2
既往史:既往体健,否认高血压、糖尿病病史, 否认肝炎、结核等传染病史。无重大外伤及手术 史;无输血史;无药物及食物过敏史。预防接种 史不详。其余各系统回顾均无重要病史。
个人史:出生于当地,否认长期外地居住史,否 认疫区接触史。无烟酒等不良嗜好。无冶游史。
婚育史:23岁结婚,育1儿1女,家人体健,夫妻 关系和睦。
入院日期:2014年9月2日09时46分
地址 :云南楚雄市开发区
病史介绍
主诉:发现左侧颈部包块3月。 现病史:
查体:T 37.0℃ P 76次/分 R 20次/分 BP121/76mmHg 入院前3月,患者无意中发现左侧颈部出现一包块 ,约“拇指头”大小,无压痛,无畏寒、发热, 无流濞,声音无嘶哑,无呼吸困难,无患侧肢体 水肿及颜面部水肿,院外未给予特殊治疗。
2.滤泡状癌 约占甲状腺癌的15%,常见于50岁左右 的女性,中度恶性,发展较快,有侵犯血管倾向 ,33%可经血运转移至肺、肝、骨及中枢神经系统 ,预后不如乳头状癌。
3 未分化癌 约占5%—10%,多见于70岁左右的老年 人,高度恶性。发展迅速,约50%,早期便有颈部 淋巴结转移或侵犯喉返神经、气管或食管,常经 血运转移至肺、骨等处,预后很差。
概述
甲状腺癌是最常见的甲状腺恶性肿瘤,约占全 身恶性肿瘤的1&。除髓样癌外,大多数起源于滤 泡上皮细胞。 有四种类型:
乳头状癌 滤泡状癌 未分化癌 髓样癌
甲状腺解剖
鉴别诊断
1.乳头腺癌 约占成人甲状腺癌的70%,儿童甲状腺 癌的全部。多见于21—40岁的女性,低度恶性, 生长较缓慢,较早出现颈部淋巴结转移,预后较 好。
P2 营养失调:低于机体需要量 与甲状腺素分 泌过多,高代谢有关
I 给予高热量、高蛋白和富含维生素的食物, 加强营养支持,纠正负氮平衡,保证术前营养。 禁用对中枢神经作用的浓茶、咖啡等刺激性饮料 ,戒烟、酒,勿食富含粗纤维的食物以免增强肠 蠕动而导致腹泻。
O 患者营养情况稳定,体重得以维持
P3 知识缺乏 对自身疾病认识不够 I 耐心地为患者讲解此疾病的知识,让患者对 自己的疾病有进一步的了解,正确认识,正确对 待自己的病情。
第二次手术:左侧残余甲状腺、峡部及右侧甲状 腺大部分切除+颈淋巴结清扫术。
术后第1天,患者一般情况可,诉切口疼痛,能 忍受,无畏寒、发热、无声音嘶哑,无吞咽、呼 吸困难,大小便正常。生命体征平稳,颈部切口 敷料干燥,左侧颈部血浆引流管引出淡红色液体 ,量约37ml。患者血钙稍低,治疗上予以止血、 抑酸、补液纠正低钙等治疗。术后第二天,引流 液量为20ml。治疗仍以抑酸、止血、补钙纠正低 钙治疗。术后第三天,引流液量为3ml。患者血钙 进行性下降,给予口服补钙治疗。
O 患者能够正确认识疾病
护理诊断及措施——手术后
P1 疼痛 与手术切口、体位改变、吞咽有关 I 指导病人取半卧位,正确保护伤口。避免颈弯 曲或过伸或快速的头部运动,以防气管压迫或引 起伤口牵拉痛。术后1-2天给予温、流质饮食,以 减轻因吞咽引起的疼痛。 O 患者疼痛减轻
月经史:13 3-5/28-30 2014-7-8,平素月经正常 ,无痛经史。
家族史:父母健在。兄弟、姐妹健康状况,无与 患者类似疾病,无家族遗传倾向的疾病。
专科护理查体
颈软,气管居中,无颈静脉怒张,左侧甲状腺 可扪及一包块,大小约2.5cm×2.0cm×2.0cm,质 中,边界清,活动度可,无压痛,随吞咽上下活 动,声音无嘶哑,周围皮肤无红肿。右侧甲状腺 未扪及异常。
最后确诊:左侧甲状腺乳头状癌
治疗经过及病情变化
第一次手术:左侧甲状腺包块切除术 术后第1天,患者一般情况可,诉切口疼痛,能
忍受,无畏寒、发热、无腹胀、腹痛,无吞咽、 呼吸困难,大小便正常。生命体征平稳,颈部切 口敷料被少许淡黄色渗液浸湿。心肺腹阴性。切 口愈合良好,并完整拨除血浆引流条。患者术后 病情平稳,治疗上予以止血、预防切口感染等治 疗。术后第2天,病检回示:左侧甲状腺乳头状癌 。
为明确病因,患者于2014-8-29在楚雄彝族自治州 人民医院行颈部CT示“左侧甲状腺低密度影,性 质待查,建议进一步检查”。为求进一治疗来我 院,门诊行彩超提示“甲状腺左侧叶异常低回声 ,其内见多发钙化点回声,右侧叶异常低回声” ,并以“左侧甲状腺肿瘤”收入我科。
患者患病以来,精神、食欲、睡眠可,大小便未 见异常,体重无明显增减。
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