急性左心衰的护理查房
急性左心衰的护理查房优质ppt
汇报人：可编辑 2024-01-11
目录
• 急性左心衰概述 • 急性左心衰的护理评估 • 急性左心衰的护理措施 • 急性左心衰的护理效果评价 • 急性左心衰的护理研究进展
01 急性左心衰概述
定义与分类
定义
急性左心衰竭是指由于急性心脏 病变引起的心排血量显著降低， 导致组织器官灌注不足和急性淤 血的综合征。
临床表现
急性左心衰竭的典型表现为突发严重呼吸困难，强迫坐位， 咳粉红色泡沫痰等。此外，还可能出现低血压、少尿等症状 。
诊断
根据临床表现和相关检查（如心电图、超声心动图等）可诊 断急性左心衰竭。同时需排除其他可能导致呼吸困难的疾病 。
02 急性左心衰的护理评估
评估内容与方法
A
生命体征
监测患者的心率、血压、呼吸频率、血氧饱和 度等指标，评估患者的心功能状况。
03 急性左心衰的护理措施
一般护理措施
保持呼吸道通畅
确保患者呼吸道畅通， 及时清理呼吸道分泌物 ，以防止窒息或吸入性 肺炎。
休息与活动
根据病情轻重，合理安 排患者的休息和活动， 避免过度劳累。
饮食护理
给予低盐、低脂、易消 化的食物，控制液体摄 入量，以减轻心脏负担 。
病情观察
密切观察患者生命体征 、心功能状况及病情变 化，及时发现并处理并 发症。
务。
评价结果分析与改进
01
02
03
04
分析评价结果
对收集到的评价结果进行分析 ，找出护理效果不佳的原因。
制定改进措施
根据分析结果，制定相应的改 进措施，如加强培训、优化流
程等。
实施改进措施
将改进措施落实到实际工作中 ，持续改进护理质量。
急性左心衰护理查房 ppt课件
2.急性冠脉综合症
3.急性左心衰
4.心肺复苏术后
急性左心衰护理查房
6
实验室检查
• 急诊肌酸激酶同工酶: 29.69ng/ml (参考值0-5） • 急诊肌钙蛋白：>50ng/ml (参考值0-0.3） • 急诊肌红蛋白：93.54ng/ml （参考值0-58） • N末端pro-BNP：10724.5pg/ml （参考值0-300）
4
入院诊断
•当地诊断：
1.急性左心衰 2.高血压病（3级） 3.高血压性心脏病 4.急性冠脉综合征？
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5
•本地查体： 血压122/60mmHg，心率 82次/分，呼吸20次/ 分，Spo2 100%。神志清醒，双侧瞳孔等大等圆，对光反射 灵敏，双肺呼吸音粗，可闻及痰鸣音，心律齐，腹平软无压 痛，双下肢水肿。
• 2 立即建立静脉通道，按医嘱应用强心，利尿、扩血管及 镇静剂，
• 3 心电监护：严密监测生命体征、心电图及病情的变化。 如发现 有异常应及时报告医生。
• 4 心理护理：保持环境安静，减少不良刺激。必要时遵医 嘱使用吗啡镇静剂
急性左心衰护理查房
9
谢谢！
急性左心衰护理查房
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急性左心衰护理查房
急诊专科护士 姚志斌
急性左心衰护理查房
1
概念
• 急性心力衰竭（acute heart failure）是指由于器质性心脏 病发展到心肌收缩力减退使心脏不能将回心血量全部排出， 心搏出量减 少，引起肺静脉瘀血动脉系统严重供血不足
急性左心衰护理查房
2
病史经过
• 患者，女性，67岁。因胸痛4天入住乐平市人民 医院。患者于4天前无明显诱因出现胸痛，部位 位于胸前区，呈绞痛。持续时间约数分钟至十余 分钟不止，可放射至左侧胸背部，伴出汗、气促， 无头晕头痛无腹痛腹泻。于6月13日下午转入南 昌大学第二附属医院急诊科。
急性左心衰护理查房
急性左心衰护理查房急性左心衰（acute left heart failure）是指由于左心室功能减退导致的心排血功能障碍的急性表现。
其多见于急性心肌梗死、心肌炎、心肌增厚、高血压急症等。
以下是对急性左心衰患者进行护理查房时需要关注的内容：一、病史及主诉了解患者病史，包括既往疾病、发病时间、主要症状、就诊经过、治疗情况等。
询问患者主诉，包括呼吸困难、气促、胸闷、咳嗽、咳痰等症状，以及心悸、疲乏、水肿等不适感受。
二、体格检查1.生命体征：观察患者的呼吸频率、呼吸节律，检查体温、脉搏、血压，并记录相关数值。
呼吸浅快、脉搏快而细弱，血压下降是急性左心衰的常见体征。
2.皮肤黏膜：观察患者的皮肤黏膜是否苍白、发绀或有水肿。
水肿常见于面部、下肢以及腹部。
3.心肺听诊：听诊心脏和肺部的音频，观察有无心音增强、第三心音、肺湿啰音等。
三、心电图进行心电图检查，判断心律是否规整，有无心肌缺血、室上性心动过速等异常。
四、血液检查1.心肌标志物：进行心肌标志物的检测，如肌钙蛋白I、肌酸激酶等，以了解心肌损伤程度。
2.血液透析：对于有肾功能损害的患者，需根据实际情况进行血液透析治疗。
五、心脏超声进行心脏超声检查，了解患者心室功能、室壁运动情况、心脏流量等。
通过心脏超声可以客观评估患者的心功能状态，及时调整治疗方案。
六、胸部X线或CT检查进行胸部X线或CT检查，以了解患者肺部情况，评估肺水肿的程度。
七、动脉血气分析进行动脉血气分析，了解患者的氧合情况、酸碱平衡状态，指导调整氧疗及酸碱平衡治疗。
八、监测生命体征密切监测患者的生命体征，特别是呼吸频率、心率、血压等。
随时观察患者的意识状态，有意识障碍及时评估并采取相应措施。
九、给予氧疗对于患者存在低氧血症的情况，给予适量的氧疗，提高患者的氧合水平，缓解呼吸困难。
十、药物治疗根据患者的病情，给予相应的药物治疗，包括利尿剂、血管扩张剂、正性肌力药物等。
十一、卧床休息对于患者进行卧床休息，减轻心脏负荷，促进病情的好转。
急性左心衰护理查房
护理措施
• • • • • 记录24h出入量 加强皮肤及口腔护理 保持大便通畅 控制静脉补液速度 密切观察病情变化：-血压、呼吸、血氧饱和度、 BNP、出入量
– – – – 心率、心电图，血电解质、血气分析 呼吸频率、深度，意识，精神状态 皮肤颜色、温度及出汗情况 肺部啰音或哮鸣音的变化
谢谢！
• 体格检查: T:38.8℃ P:132次/分 R：48次/分 BP:158/103mmHg • 神志模糊.大汗，急性病容，表情忧虑，自主体位，查 体不合作,双肺可闻及满肺野干湿性啰音及哮鸣音。 • 辅助检查： 入院心电图：窦律，心肌供血不足，左室肥 大伴劳损，血气分析：ph7.360;p02 57.3mmhg;k+ 4.0mmol/L;ca++0.98mmol/L;乳酸6.6mmol/L N瑞脑钠 肽35000.00pg/ml. • 初步诊断：1急性左心衰 心功能Ⅳ级2冠心病3高血压病4 肺部感染5左胸壁恶性肿瘤切除术后6高乳酸血症
护理诊断
☆心排出量减少 与心脏前后负荷增加及心肌收缩力降低有关 ☆气体交换受损 与左心衰导致肺循环淤血有关 ☆活动无耐力
与心排出量下降有关
☆有皮肤受损的危险 与强迫体位有关 ☆焦虑 ☆潜在并发症
与窒息感有关 与电解质紊乱，洋地黄中毒有关
护理措施
• • • • • • 心理护理 一般护理：a.体位 b.休息：绝对卧床 c.饮食：流质饮食，少食多餐 吸氧 药物治疗
急性左心衰竭的护理
主要内容
姓名：张某 年龄：76 代主诉：间断胸闷.气促2年余加重2天。突发呼吸困难.意识 模糊4小时。 现病史：近2年患者反复出现胸闷，伴心前区不适，活动后 加重，持续半小时至数小时不等，休息后可缓解。2天前 患者上呼吸道感染后再次出现胸闷.气促加重，夜间不能 平卧，伴咳嗽.咳痰，未正规治疗，4小时前患者突发呼吸 困难，大汗，端坐呼吸，伴意识迷糊，口唇紫绀。急诊住 院，给予强心.利尿.扩关等药物效果差。 既往史：有高血压病十余年，最高180/110mmhg，间断服 用卡托普利.硝苯地平缓释片.血压控制可。
急性左心衰护理查房
余年，双下肢浮肿4月加重3小时于2017年4月10日
病历资料 18:50平车推送入我科。
2-2
1.急性左心衰竭
入院诊断 2.冠心病（心绞痛型）（缺血性心肌病型）： ⑴心脏扩大⑵心功能IV级
3.慢性阻塞性疾病急性加重期
4.肺部感染 5.高血压病3级极高危组 6.慢性胃炎
提
问
相关知识
F UR
4-1
急性左心衰是急性左心心功能不全的简称，有劳累后呼吸困难或夜间阵发性呼吸 困难的病史，有高血压、肺炎、过度输液等诱因。临床表现为严重呼吸困难、发 概念 绀、咳粉红色泡沫样痰，强迫坐位、大汗、口唇轻微发绀、两肺底可听到水泡音 等，病情危急，可迅速发生心源性休克、昏迷而导致死亡。
7.双侧膝关节骨性关节炎
2-2
8.骨质疏松症 9.腔隙性脑梗死
入院诊断
10.脑萎缩
11.肝囊肿 12.右肾囊肿 13.前列腺增生 14.右侧腹股沟斜疝
2-3
补充诊断
1.双侧胸腔积液 2.前列腺增生
2-4
患者既往有慢性胃炎、脑白质病、肝囊肿、右肾囊
肿、双侧膝关节骨性关节炎、右侧腹股沟斜疝病史。
既往史
3-2 九、有便秘的危险：与活动减少有关
1、饮食宜给低盐、低脂、高维生素、清淡、易消化、且营养丰富，每餐不能过饱，多吃 蔬菜，不吃易胀气食物，少量多餐，保持大便通畅。 2、急性期做好心理疏导，向病人解释床上排便对控制病情的重要意义。 3、指导病人采取通便的措施：如每天不定时顺时针按摩腹部，恢复期早期下床活动，必 要时也可口服缓泻剂，保持大便通畅，防止便秘、腹胀 4、必要时使用开塞露。
常见病因
3．急性血流动力学障碍： (1)急性瓣膜大量反流和(或)原有瓣膜反流加重，如感染性心内膜炎所致的二尖瓣和(或) 主动脉瓣穿孔、二尖瓣腱索和(或)乳头肌断裂、瓣膜撕裂(如外伤性主动脉瓣撕裂)以及人工 瓣膜的急性损害； (2)高血压危象； (3)重度主动脉瓣或二尖瓣狭窄； (4)主动脉夹层； (5)心包压塞； (6)急性舒张性左心衰竭，多见于老年控制不良的高血压患者。(很常见)
急性左心衰竭病人的护理查房
第十四页，课件共有39页
护理问题及措施
气体交换受损: 与左心衰竭导致肺淤血 有关
心输出量减少：与心功能差及心脏负荷 增加有关
恐惧：与窒息感，呼吸困难有关 活动无耐力：与心搏出量减少，呼吸困
难有关
第十五页，课件共有39页
护理问题及措施
皮肤完整性受损：与静脉曲张引起 的皮肤瘙痒，破溃有关
以减轻心脏负担 限制饮水量，拨打急救电话， 立即 Nhomakorabea医院救治
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第三十六页，课件共有39页
护理体会
急性左心衰常发病急骤，病情危重，护 士在工作中应沉着冷静，掌握抢救流程， 为患者的抢救工作争分夺秒 通过这次查房的学习，加强了安全防患 意识，及时有效的护理和治疗，避免患者 病情恶化 在以后的工作中，能正确指导下级护士 工作
第二十六页，课件共有39页
皮肤完整性受损与静脉曲张引起的皮肤瘙痒，破溃有关
护理目标 左下肢皮肤无破溃
护理措施 1.保持患肢皮肤的清洁干燥，避免使
用碱性肥皂
2.修剪指甲，避免抓破皮肤 3.出现瘙痒及破溃，勿抓挠，遵医 嘱用药
4.避免重体力劳作和长时间站立。卧床 休息时可抬高下肢，促进静脉的回流，减轻肿胀不 适感
第三十七页，课件共有39页
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5.必要时手术治疗
效果评价 患者下肢静脉曲张处皮肤已结痂
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知识缺乏与认识能力有限有关
护理目标患者能说出心衰的病因及诱因，采取预防措施
护理措施 1.向患者及家属讲解心衰的病因及诱因。
2.注意防寒保暖，避免呼吸道感染。
3.在心功能允许的情况下可适当运动，以不出现胸闷为宜 ，如有不适及时就医。
急性左心衰竭患者的护理查房
• 主要为呼吸困难：1）劳力性呼吸困难，2）夜间阵发性呼吸困难，3） 端坐呼吸，4）急性肺水肿：是心源性哮喘的进一步发
临床表现
•
左心衰竭主要表现为肺循环淤血和心排血量降低所致的临床综合征。
• 1.症状（1）呼吸困难：呼吸困难是左心衰竭较早出现的主要症状。
•
1）劳力性呼吸困难：呼吸困难最先仅发生在重体力活动时，休息时
• 洋地黄中毒的表现有以下几种： • 1、胃肠道反应：厌食、恶心、呕吐； • 2、心律失常严重的心律失常是洋地黄中毒致死的重要原因； • 3、神经系统症状：疲乏、头痛、失眠、烦躁、眩晕、抑郁甚至精神错
乱。
• 4、视觉异常：有视力模糊、黄视或绿视。
• 急性左心衰竭如果病情迁延，将会发生什么并发症？
•
病例分析
• XXX，因突然出现心悸，气紧，血氧饱和度低5小时于XX平车送入院。 • 诊断：慢性支气管炎并肺部感染 • 既往史：类风湿性关节炎 • 查体：神志清楚，精神差，喘息貌，口唇紫绀，双肺呼吸音粗，双肺闻
及罗音，心率130次∕分，心律齐，未闻及杂音，无压痛肝脾未触及，双 下肢无水肿。
• 下面先进行护理查体。 • 与病人进行沟通交流，询问病人主诉。 • 按顺序站位进行查体。
急性左心衰竭患者的护理查房
急性左心衰竭的相关知识
•
定义：是指由于气质性心脏病发展到心肌收缩力减退使心脏不能将
回心血量全部排出，心搏出量减少，引起肺静脉淤血，动脉系统严重供
血不足，临床上以极度烦躁，极度气促，咳白色泡沫或粉红色痰，双肺
干湿啰音为特点。
左心衰竭的表现
• 左心衰竭主要表现为肺循环淤血和心排血量降低所致的临床综合征
护理措施
• 1.体位:取坐位或半坐卧位，两退下垂，必要时轮扎四肢。 • 2.给氧或给予气管插管接呼吸机辅助通气。给氧时可给予20%~30%酒精
急性左心衰护理查房
胸部X光检查
检查肺部浸润和肺淤血情况， 评估病情和治疗效果。
护理干预和治疗计划
健康教育
向患者和家属普及心衰症状、病因及治疗方 法。让患者及家属更好地配合护理。
护理干预
维持氧气通畅，避免过度液体输入，口服利 尿剂缓解水肿和呼吸困难等症状。减轻患者 焦虑情绪、增加生活乐趣，促进患者身体和 心理恢复。
用药治疗
总结和建议
总结
急性左心衰是一种常见的心血管疾病，特别是 在老年人。护理干预和治疗计划对于提高生活 质量和预后至关重要。
建议
发展心衰病例管理意味着通过病例管理、数据 分析、精细化处理等方式针对每个患者进行服 务和治疗，提高治程记录
记录患者的病情、基础药物治 疗的效果和其他治疗措施，包 括生命体征的观察、病情变化 的记录，及时总结和整理以便 更好的为患者服务。
生命体征观察
用药记录
观察患者的呼吸、血流动力学、 通气、皮肤红斑等体征以及病 情的变化等数据信息。
记录患者的各种药物的用法及 其他治疗措施。
2
过敏
对青霉素和头孢类药物过敏
3
目前治疗
输液维持，包括利尿剂和血管紧张素转换酶抑制剂。吸氧辅助治疗。对血压进行 监测，避免不必要的液体过多输入，以免加重充血性心力衰竭
体格检查和辅助检查
身体检查
测量体温、呼吸频率、脉搏、 血压等基本生命体征。听取心 肺音。
辅助检查
心电图、血液生化检查、肺功 能检查等辅助检查有助于及时 诊断、分型、病因追踪，以及 指导临床治疗。
根据患者的具体情况配合使用消炎、镇痛等 常规药物，增强心肌功能，缓解左心衰症状。
其他辅助治疗
包括电生理治疗、起搏器植入等，对于可控 因素的左心衰，可 通过辅助生命支持装置在 基础治疗基础上及时进行维持治疗，延长患 者生命。
急性左心衰的护理查房2014-12-26
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疾病特点
•有诱因
小结
临床表现
端坐呼吸 哮喘 咳粉红色 泡沫痰
抢救与护理
体位、供氧
双静脉通道
遵医嘱给药 监测生命体征 24h尿量、心理护理
•起病急
•病情重
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谢谢！
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心功能分级 NYHA
I 级（动也不喘）：患有心脏病，但平时一般活动不引起 疲乏、心悸、 呼吸困难或心绞痛 Ⅱ 级（不动不喘）：体力活动轻度受限，休息时无自觉 症状，但平时一般活动可出现上述症 状，休息后很快缓解 Ⅲ 级（动则气喘）：体力活动明显受限，休息时无症状， 低于平时一般活动即引起上述的症状 Ⅳ 级（不动也喘）：体力活动完全受限，休息状态下也出 现心衰症状，体力活动后加重
感染 酸碱失衡及电解质紊乱
血容量增多：摄盐、补液过多过快
过度劳累或情绪激动 分娩、暴怒
诱因
恶性心律失常：房颤 室速 室颤 原发心脏病加重 心肌功能减退 肺栓塞 治疗不当 甲亢 贫血
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发病机制
Acult ventricular failure
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临床表现：症状
1
2
3
烦躁不安 大汗淋漓 神志不清 意识模糊
4
脸色灰白 皮肤湿冷 口唇发绀 少尿
呼吸困难： 频繁咳嗽 呼吸浅快、 咯大量白 端坐呼吸 色或粉红 色泡沫痰
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临床表现：体征
急性左心衰护理查房【25页】
预测值大95%
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9
治疗原则
• 积极治疗原发病 • 稳定心衰的适应或代偿机制：如拮抗神
经内分泌的激活；防止心肌细胞的进一 步坏死和左心室进行性扩大等
• 缓解心室功能异常：如减轻心脏负荷， 增加心排血量等
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10
并发症
• 可并发心源性休克、多器官功能衰竭、电解质紊乱 和酸碱平衡失调等。
• 胸部 X 线片: 可见双肺大片云雾状影，肺门阴影呈蝴 蝶
• 血液动力学检测PCWP18-30mmHg表明肺淤血，大于 30mmHg
表明肺水肿 • 血浆脑钠素BNP心力衰竭与其他的呼吸困难，BNP ＜
100pg /ml，为非心源性呼吸困难，BNP 水平随着心 力衰竭程度的加重而升高，通常 .大于 400pg /ml 可 确诊为心力衰竭
2.发病机制
心脏收缩力突然严重下降 心排血量急剧减少 血压下降 休
克 LVEDP左心室舒张末期压迅速升高 肺静脉压快速升高
急性肺水肿
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15
身体状况
➢严重呼吸困难、端坐呼吸
➢ 咳嗽、咳大量粉红色泡沫状痰 ➢ 双肺满布湿罗音和哮鸣音 ➢ 心尖部奔马率、P2亢进 ➢ 心源性休克
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22
5）密切观察洋地黄毒性反应： • 心脏 • 胃肠道反应 • 神经系统 6） 洋地黄中毒的处理： • 停用洋地黄； • 补充钾盐，停用排钾利尿剂； • 纠正心律失常。
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出院指导
• ①饮食指导：低热量、易消化饮食；少食多餐、晚餐不 宜过饱避免发生 夜间左心功能不全，适当限制水分→ 增加循环血量→心脏负担。服用利尿剂尿量多时多吃红 枣、橘子、香蕉、韭菜等含钾高的食物，适当补钾。
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护士长:今天查房内容是急性左心衰竭的护理,先由责任护士介绍患者病情,然后请大家讨论。
护士：患者xxx，男性，45 岁，农民。
因无明显诱因，在卧床休息时
突然出现呼吸困难，被迫坐起，心悸、出汗。
于2010年2月12日以“冠心病，心衰”收入ccu病房。
来时查:T36.8℃,P98次/min,R22次
/min,BP140/85mmHg。
患者神清，精神差，颜面浮肿，双下肢轻度指
凹性水肿，口唇轻度发绀。
双肺呼吸音粗，可闻及湿性罗音。
诉呼吸
困难，不能平卧，阵发性咳嗽，咳少量白色泡沫样痰，心电监测示波
窦律，频发室早。
患者既往有高血压病史3年，糖尿病病史1年。
给
与强心利尿、扩冠、改善心脏供血、减轻心脏负荷、控制血糖等治疗。
护士长：左心衰的定义是什么？
护士：急性左心衰是急性左心心功能不全的简称，是指因某种原因在
短时间内使心肌收缩力明显降低和(或)心脏负荷明显增加，导致心排血量急剧下降，肺循环压力急剧上升而引起的临床综合征。
护士长：左心衰的诱因及临床表现是什么？
护士：有高血压、肺炎、过度输液等诱因。
临床表现为严重呼吸困难、发绀、咳粉红色泡沫样痰，强迫坐位、大汗、口唇轻微发绀、两肺底
可听到水泡音等，病情危急，可迅速发生心源性休克、昏迷而导致死亡。
护士长：对，正确，下面我们来讨论一下急性左心衰的护理问题，谁
来发言？
护士3：我来试试！我建议患者安静卧床注意休息，避免精神紧张。
可采取坐位，双腿下垂，以减少回心血量，减轻心脏负担。
饮食低盐
低脂，高维生素，高纤维素，适当控制水量，少食多餐，保持大便通畅，避免排便用力。
控制静脉补液速度一般在20~30滴/分。
给与
6<?xml:namespace prefix = st1 />-8升/分、加20—30%酒精湿化氧气
吸入。
注意皮肤及口腔卫生。
密切观察病情变化及记录24小时出入量。
护士长：很好，下面由谁来讲讲关于左心衰的药物护理。
护士2：我来，因为患者有三年高血压病史，所以首选降压药物为硝
普钠或硝酸甘油。
2选用利尿剂可以降低心脏前负荷，改善心衰症状。
3是使用洋地黄药物洋地黄减慢房室传导，使室率减慢，从而改善左
室充盈，降低左房压。
4、气管解痉药：在肺水肿时可有气管痉挛而加
重缺氧和呼吸困难，静脉注射氨茶碱可缓解支气管痉挛，减轻呼吸困难，但可致心动过速和室上性心律失常，需慎用。
护士长：硝酸甘油的使用应注意什么？
护士2：硝酸甘油的使用中应密切观测血压，随血压的变化调节药物
泵入的速度。
以防血压过低。
还有硝酸甘油使用中的不良反应如面色
潮红、头晕、头痛、恶心、周身无力等症状。
如果出现视力模糊或口干，应停药。
护士长:谁来介绍一下洋地黄药物应用时应该注意什么？
护士：注射洋地黄类药物前应了解患者是否在七天内用过洋地黄类药物，如用过则要减量静脉注射，如无就按常规量应用。
洋地黄类药物
的治疗量和中毒量很接近，所以用药期间还应密切注意患者有无新发
的心律失常或视物不清，消化道症状等，随时观察有无洋地黄中毒症状，如有应及时减量或停药，肝肾功能不全时慎用。
护士长：请介绍一下患者当前的病情，
护士：患者现精神欠佳，安静状态下无明显呼吸困难，夜间可平卧位
休息，仍阵发性咳嗽，咳少量白色泡沫样痰，易咳出。
颜面浮肿消退，口唇红润，双下肢指凹性水肿消退。
心电示波窦律，律规整。
遵医嘱
继续给与强心利尿，扩冠，减轻心脏负荷，控制血压血糖等治疗。
护士长：针对患者的现状，在护理上还有什么需要补充的吗？
护士：患者现病情比较稳定，可以适当床头活动，以防静脉血栓的形成，但避免劳累。
帮助病人保持乐观积极心态，积极配合治疗，避免
精神紧张或任何负面情绪。