有机磷中毒治疗浅析 (1)

➢ 洗胃液温度：应接近体温，
30-37℃
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限制毒物再吸收洗 胃
➢ 洗胃液：应先抽胃内物，再灌液清洗，一般选
1%盐水、2%碳酸氢钠（敌百虫中毒禁用碱）
➢ 洗胃量：每次灌洗胃液300-500ml ➢ 洗胃体位：头低足高位（倾斜8-15度），应先
左后右侧体位，胃区轻按除胃皱壁毒物 ➢ 判断洗胃效果：冲洗液中有无农药气味为依据，
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OPI毒性作用是 与真性ChE酯解 部位结合形成 稳定的磷酰化 胆碱酯酶，使 ChE丧失分解 ACh能力，致大 量ACh集聚引起 毒蕈碱、烟碱 样表现和中枢 神经系统症状， 严重者常死于 呼吸衰竭。
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效应器
心肌 心 窦房结 脏 传导系统
胆碱能神经的生理效应
受体
效应
效应器 受
效应
体
M 收缩力↓+ M 心率↓+++ M 传导↓+++
酸镁60-100ml导泻 若无大便排再口服20%甘露醇250ml，前48h内大便1－3
次/天。注意内环境平衡 早期进食（尤其含粗纤维），利大便排除 洗胃完毕可用清水、NS或淡碱水反复清洁口腔
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清除毒物的其他途径
皮肤接触或吸入中毒 立即脱离中毒现场，脱去 污染衣服，肥皂水或2%碱性溶液（敌百虫除外） 反复洗净皮肤至无味，尤其注意清洗头发、指甲、 皮肤皱折处及会阴部等，更换新衣
至少2人以上判断
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注意事项
胃出血：可给凝血酶2000u或奥美啦唑，或与甘 露醇一并注入胃内，并继续静脉给奥美啦唑
洗胃中严密观察患者血压、呼吸、心跳，注意合 并症发生。
洗胃与用药不可偏废，洗胃同时即应静注长托宁及 肌注复能剂
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限制毒物再吸收导 泻
彻底洗胃后再注入医用炭，20%甘露醇250ml＋50%硫
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值得注意的是检测方法不同，其数值的评价也 应有区别。
红细胞 ＡＣｈＥ(ＲＢＣ- ＡＣｈＥ)与胆碱能 突触部位ＡＣｈＥ特性一致,所以,ＲＢＣ- ＡＣ ｈＥ活力可视为有机磷农药中毒程度和判断病 情的指标。有人根据临床研究提出,ＲＢＣ- Ａ ＣｈＥ活力达正常值30%,则可试停阿托品的应 用
由于硫代胆碱a 硝基苯甲酸法测定的ChE活力 主要代表丁酰ChE活力，因此，以此数值作评 价常常过高的估计了临床中毒程度。造成使用 抗毒药物过量的现象。
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重度中毒：除上述外，尚有昏迷、脑水 肿、肺水肿、呼吸麻痹（衰竭）,胆碱酯 酶活力30%以下
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限制毒物再吸收洗 胃
时间问题：重症呼吸停止及 循环衰竭，只要心跳存在， 先行气管内插管辅助呼吸， 再插洗胃管，同时循环支持
序贯洗胃：洗胃后保留胃管， 48小时内反复洗胃，每4至6 小时一次，每次1000ml至 2000ml，或直至洗胃液无色 无味为止。可谓“胃透析”
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效应器
心肌 心 窦房结 脏 传导系统
血 皮肤粘膜
管 腹腔内脏
平 滑
骨骼肌
肌 内皮
支气管
胃肠壁
胃肠括约肌
平 滑
膀胱逼尿肌
肌 膀胱括约肌
胆囊胆道
胆碱能神经的生理效应
受体
M M M
M
M M M M M M M M
效应
效应器 受 体
效应
收缩力↓+ 心率↓+++ 传导↓+++
舒张
舒张+
虹膜辐射肌
眼 内
代 骨骼肌 谢 脂肪组织
M 松弛+ M 收缩+++
M 松弛++
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M 收缩+
肾 神经节 肾上腺髓质 骨骼肌
N1 兴奋
N1 分泌
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N2 收缩
急性中毒的分级
轻度中毒：仅有M样症状：头晕、头痛、 恶心呕吐、多汗、胸闷、视力模糊、无 力、瞳小,胆碱酯酶活力70%~50%
中度中毒：M样和N样症状均有：以肌纤 维颤动和瞳孔明显缩小而神志清楚为特 征,胆碱酯酶活力50%~30%
虹膜括约肌
肌 睫状肌
M 收缩+++
M 收缩 (近 视)+++
汗腺
M 分泌+++
腺 体
唾液腺
M 分泌+++
胃肠/呼吸道 M 分泌++
释放舒张因子
肝
收缩++ 收缩+++
代 骨骼肌 谢 脂肪组织
松弛+
肾
收缩+++ 松弛++ 收缩+
神经节 肾上腺髓质 . 骨骼肌
N1 兴奋
N1 分泌 N2 收缩 3
去甲肾上腺素能神经的生理效应
效应器 心肌
心 脏
窦房结
传导系统
皮肤粘膜
腹腔内脏 血 管 平 骨骼肌 滑 肌
冠脉
受体
效应
1
收缩力↑+++
1
心率↑++
1
传导↑++
收缩+++
、2 收缩+++,舒张+
、2 收缩+,舒张++
效应器
虹膜辐射肌 眼 内 虹膜括约肌 肌
睫状肌
汗腺
唾液腺 腺 体
胃肠/呼吸
受体
2
效应 收缩(扩瞳)++
松弛(远视)+ 手脚心分泌+ 分泌 K+,H2O+
虹膜辐射肌 眼 虹膜括约肌 内 肌 睫状肌
M 收缩+++ M 收缩 (近视)+++
血 皮肤粘膜
管 腹腔内脏
平 滑
骨骼肌
肌 内皮
支气管
胃肠壁
胃肠括约肌
平 滑
膀胱逼尿肌
肌 膀胱括约肌
胆囊胆道
M 舒张 M 舒张+
汗腺
腺 体
唾液腺
胃肠/呼吸道
M 分泌+++ M 分泌+++ M 分泌++
M 释放舒张因子
肝
M 收缩++ M 收缩+++
、2 收缩+,舒张++
肝
,2 糖原分解,异生
支气管
2
胃肠壁
,1
胃肠括约肌
松弛+ 松弛+ 收缩+
代 骨骼肌
2 糖原wk.baidu.com解
谢 脂肪组织
3
脂肪分解
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肾
1 肾素分4泌
传出神经分类及其递质
分 类
胆 碱 能 神 经 去甲肾 上腺素 能神经
所属神经纤维
递
质
1．交感和副交感神经节前 乙
纤维；
酰
2．副交感神经节纤维； 胆 3．极少数交感神经节后纤维； 碱
急诊血液灌流(HP) 急诊持续血液净化（CBP)
➢ 对缩短病程、减少抗胆碱能药 物有好处，尤同服其他毒物时 可作非特异治疗手段
➢ 对阿托品中毒患者可行HP
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★阿托品应用技巧及用量 尽早达阿托 品化是抢救成功的关键之一
眼部受污染者及时用生理盐水冲洗
病室注意通风流畅，避免呼吸道吸入
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中医药治疗
排毒汤组方： 番泻叶（后下）112g、枳实10g、厚朴10g、陈 皮10g、赤石脂20g、水煎400ml，分2次口服或 胃管注入×3d
➢ 清除胃肠道残流毒物，防止毒物继续吸收 ➢ 赤石脂内服能服吸服毒物
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急诊血液净化技术
4．运动神经。
几乎全部交感神经节后纤 去甲
维都属此类
肾上 腺素
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递质消除
被突触部位 的胆碱酯酶 水解
绝大部分被重 新摄取，极少 部分被MAO和 COMT破坏 5
ＣｈＥ的分类、分布特征
真性ＣｈＥ分布于:脑、脊髓、 神经节细胞、横纹肌(含膈肌)、
肾上腺、红细胞和胎盘等。 假性ＣｈＥ存在于:血浆、神经
胶质细胞、心肌和肝等。