慢阻肺的康复讲解
合集下载
慢性阻塞性肺疾病的康复 课件
• 肺功能测试
o 肺活量 o FEV1 (一秒用力呼吸的容积）
运动能力评估
• 平板或功率车分级运动试验
o VO2max（最大摄氧量）、最大心率、最大MET值 （能量代谢当量）、运动时间 、RPE（体力感觉等级 量表）
• 定量行走评定
o 6分钟或12分钟步行 o 定距离行走
日常生活活动能力评定
• 0级：虽存在不同程度的肺气肿，但活动如常人，
康复问题
• 呼吸困难 • 反复感染 • 肌力及运动耐力下降
呼吸训练
• 重建腹式呼吸模式
o 放松 o 缩唇呼吸 o 暗示呼吸 o 缓慢呼吸 o 膈肌体外反搏呼吸法
呼吸训练——腹式呼吸重建
• 放松紧张的辅助呼吸肌群
o 前倾依靠位 o 椅后依靠位 o 前倾站位
呼吸训练——腹式呼吸重建
• 缩嘴呼气法：经鼻腔吸气，呼气时将嘴缩
o 1级 无气短气急 o 2级 稍感气短气急 o 3级 轻度气短气急 o 4级 明显气短气急 o 5级 气短气急严重，不能耐受
呼吸功能评估
• 呼吸功能改善或恶化程度
o －5 明显改善 o －3 中等改善 o －1 轻改善 o 0 不变 o 1 加重 o 3 中等加重 o 5 明显加重
呼吸功能评估
• 小支气管和细支气管气道壁损伤和修复反复发生 • 气道壁结构重构，病理——肺实质
• 肺过度膨胀、失去弹性 • 小叶中央型、全小叶型及混合型 • 小叶中央型为多见，呼吸性细支气管扩张和
破坏
• 常发生于肺上部 • 严重时可弥漫全肺，并有肺毛细血管床破坏
对日常生活无影响，活动时无气短。
• 1级：一般劳动时出现气短 • 2级：平地步行无气短，速度较快或登楼、上坡
时，同行的同龄健康人不觉气短而自已有气短
o 肺活量 o FEV1 (一秒用力呼吸的容积）
运动能力评估
• 平板或功率车分级运动试验
o VO2max（最大摄氧量）、最大心率、最大MET值 （能量代谢当量）、运动时间 、RPE（体力感觉等级 量表）
• 定量行走评定
o 6分钟或12分钟步行 o 定距离行走
日常生活活动能力评定
• 0级：虽存在不同程度的肺气肿，但活动如常人，
康复问题
• 呼吸困难 • 反复感染 • 肌力及运动耐力下降
呼吸训练
• 重建腹式呼吸模式
o 放松 o 缩唇呼吸 o 暗示呼吸 o 缓慢呼吸 o 膈肌体外反搏呼吸法
呼吸训练——腹式呼吸重建
• 放松紧张的辅助呼吸肌群
o 前倾依靠位 o 椅后依靠位 o 前倾站位
呼吸训练——腹式呼吸重建
• 缩嘴呼气法：经鼻腔吸气，呼气时将嘴缩
o 1级 无气短气急 o 2级 稍感气短气急 o 3级 轻度气短气急 o 4级 明显气短气急 o 5级 气短气急严重，不能耐受
呼吸功能评估
• 呼吸功能改善或恶化程度
o －5 明显改善 o －3 中等改善 o －1 轻改善 o 0 不变 o 1 加重 o 3 中等加重 o 5 明显加重
呼吸功能评估
• 小支气管和细支气管气道壁损伤和修复反复发生 • 气道壁结构重构，病理——肺实质
• 肺过度膨胀、失去弹性 • 小叶中央型、全小叶型及混合型 • 小叶中央型为多见，呼吸性细支气管扩张和
破坏
• 常发生于肺上部 • 严重时可弥漫全肺，并有肺毛细血管床破坏
对日常生活无影响，活动时无气短。
• 1级：一般劳动时出现气短 • 2级：平地步行无气短，速度较快或登楼、上坡
时，同行的同龄健康人不觉气短而自已有气短
《慢阻肺的康复》PPT课件
①放松练习 放松所有紧张的辅助呼吸肌群。气短气急常使病人精神和颈背部肌肉紧张，而紧 张的精神和肌肉紧张又反过来促使消耗更多的氧，形成恶性循环。而放松练习则 有助于打破恶性循环。 方法如下：
a.三线放松功 ：
重点是胸腹、肩背肌群。5～10‘
b.前倾依靠坐位： 即头向前靠于枕上，两手扶于枕垫上，这一体位有助于放松肩背部肌群，并可固 定肩带部，减少在呼吸时的过度运动，减少呼吸肌耗氧量占总吸氧量的百分比。 前倾体位还有助于进行腹式呼吸，因为此体位可降低腹肌的紧张度，使腹部在吸 气时容易隆起。
1.调节情志：歌咏可以怡养性情，改善悲观、伤感的情绪，增强患者抗病信心和勇气 。“长歌以舒怀也”。
2.改善哮喘症状：歌咏适用于哮喘患者的康复期。此时患者多仍有呼吸不利，痰涎咳 吐不畅。 ①要减轻呼吸不利，胸式呼吸自然不够，当借助于腹式呼吸。然后者不易掌握， 而通过唱歌训练却有助于解决这一难题
② 经常唱歌可畅通气道，故有利于痰涎的排出。 ③ 唱歌时，更有意识地加深呼吸，拉长音调（一般为15到25秒）。提高了呼吸 的效率。
Ⅲ.上部肋间肌和肩胛带肌、 颈肌等的收缩需要抬高肋骨、肩胛带等，作功较大， 耗O2量增加，即无效呼吸。
桶状胸
正常
② 膈肌是由较薄的横纹肌组成，耗氧较少。
③ 腹式呼吸横膈在安静呼吸中仅占1／3的作用，但在深长呼吸时，则在通气中占 有重要的作用（因横膈上下活动1cm， 可增加250ml的通气量）。
2、训练方法：
四、COPD患者呼吸功能评定
（一）主观症状评定 （二）客观评定
• 潮气量：每次吸入或呼出的气量 • 功能残气量：是平静呼气后肺脏
内存在存留的气量。 • 残气量：是深呼气后肺内剩余的
气量。 • 肺活量：是最大吸气后能呼出的
a.三线放松功 ：
重点是胸腹、肩背肌群。5～10‘
b.前倾依靠坐位： 即头向前靠于枕上，两手扶于枕垫上，这一体位有助于放松肩背部肌群，并可固 定肩带部，减少在呼吸时的过度运动，减少呼吸肌耗氧量占总吸氧量的百分比。 前倾体位还有助于进行腹式呼吸，因为此体位可降低腹肌的紧张度，使腹部在吸 气时容易隆起。
1.调节情志：歌咏可以怡养性情，改善悲观、伤感的情绪，增强患者抗病信心和勇气 。“长歌以舒怀也”。
2.改善哮喘症状：歌咏适用于哮喘患者的康复期。此时患者多仍有呼吸不利，痰涎咳 吐不畅。 ①要减轻呼吸不利，胸式呼吸自然不够，当借助于腹式呼吸。然后者不易掌握， 而通过唱歌训练却有助于解决这一难题
② 经常唱歌可畅通气道，故有利于痰涎的排出。 ③ 唱歌时，更有意识地加深呼吸，拉长音调（一般为15到25秒）。提高了呼吸 的效率。
Ⅲ.上部肋间肌和肩胛带肌、 颈肌等的收缩需要抬高肋骨、肩胛带等，作功较大， 耗O2量增加，即无效呼吸。
桶状胸
正常
② 膈肌是由较薄的横纹肌组成，耗氧较少。
③ 腹式呼吸横膈在安静呼吸中仅占1／3的作用，但在深长呼吸时，则在通气中占 有重要的作用（因横膈上下活动1cm， 可增加250ml的通气量）。
2、训练方法：
四、COPD患者呼吸功能评定
（一）主观症状评定 （二）客观评定
• 潮气量：每次吸入或呼出的气量 • 功能残气量：是平静呼气后肺脏
内存在存留的气量。 • 残气量：是深呼气后肺内剩余的
气量。 • 肺活量：是最大吸气后能呼出的
慢阻肺患者肺康复PPT课件
可编辑课件
35
健康指导
1.减少尘埃、烟雾、雾霾等刺激，避免诱因，注意保暖，预防感冒。 2.出院后遵医嘱按时服药，勿随意增减药量，定期复诊，有不适症状随时 就诊。 3.每日坚持呼吸功能锻炼及肺康复锻炼，锻炼应循序渐进。 4.定期检测血压情况，保持心情舒畅，情绪勿过急躁，如有头晕等不适症 状注意卧床休息，必要时就医。 5.保持大便通畅，注意调节饮食，增加粗纤维同时也要加强营养。
可编辑课件
26
护理措施——排便异常（便秘）
1.鼓励病人适当饮水，多食新鲜的蔬菜、水果，特别是粗纤维丰富的食物， 如芹菜、韭菜、蒜苔、洋葱等。避免食用宜引起便秘的食物，如油煎食物、 干果、坚果等，避免食用易产气的食物，如豆类、胡萝卜、啤酒等。饮食 应少量多餐，细嚼慢咽，忌食辛辣、刺激的食物。
2.培养病人养成定时排便的习惯，即使没有便意也坚持定时蹲厕。
2.在病情允许的情况下指导病人进行呼吸功能锻炼，如缩唇呼吸，腹式呼 吸，以加强胸、膈呼吸肌肌力，提高活动耐力。每日3-5次，每次5-10分钟。
3.每天有计划的进行运动锻炼，以不感到疲劳为宜。可进行郑氏卧位康复 操训练。
可编辑课件
20
缩唇腹式呼吸
可编辑课件
21
郑氏卧位康复操
拉伸做起：患者双手拉住床边，利用上肢力量将半身拉起至坐直，维持片 刻，然后再次躺平，再次重复。一个动作15-20次，如气喘中间可以休息。
可编辑课件
25
护理措施——睡眠形态紊乱
4.指导病人放松身体，微闭双眼，缓慢呼吸，配合舒缓的音乐以促进睡眠。 5.减少影响病人睡眠的相关因素，病人夜间咳嗽加重时安慰病人，协助病 人饮水，如不能缓解，通知医生，遵医嘱给予止咳药物对症治疗。 6.养成良好的睡眠习惯，防止睡眠规律紊乱，每日睡眠最好不少于8个小时。
慢阻肺的康复讲解
慢性肺源性心脏病
COPD 辅 助 检 查
影像检查 肺功能检查：
FEV1/FVC<60％ MBC<80 ％预计值 RV增加 RV/TLC>40 ％(诊断肺气肿重要指标) 不完全性可逆气流受限是必备条件： 用支扩剂后：FEV1/FVC<70％； FEV1<80％ 血气分析：低氧血症、高碳酸血症
病
因
疾病：最常见的是慢支，其次为支气管哮喘、 支气管扩张、尘肺、肺纤维化。
临床表现
症状 体征
临床分型
并发症
症 状
呼吸困难：逐渐加重---主要症状 咳嗽、咳痰、（喘息） 全身症状：乏力、食欲下降、体重减轻、 重症有紫绀、头痛及意识障碍
体 征
早期无明显体征 随病情进展出现典型肺气肿体征 视诊：桶状胸、呼吸运动减弱 触诊：语颤减弱或消失 叩诊：过清音 听诊：心音遥远，呼吸音减弱，呼气延 长，并发感染时肺部有啰音
可控式面罩?无创正压通气?有创通气气管插管气管切开copd低流量低浓度吸氧原理1?正常情况下缺氧二氧化碳潴留呼吸运动加深加快肺通气量增加copd低流量吸氧原理copd低流量低浓度吸氧原理2?肺气肿或肺心病患者时肺换气功能障碍使血液长期缺氧和二氧化碳潴留中枢化学感受器对二氧化碳的刺激很快适应而外周化学感受器对缺氧的耐受性强因此缺氧对外周化学感受器的刺激成为维持患者呼吸中枢兴奋的主要途径
临 床 分 型
类型 呼吸 咳嗽 外 困难 咳痰 貌 PaCO2 PaO2 年龄 病理 体型
气肿型
（红喘型，PP 型，A型）
明显 轻
喘 息
稍低
稍 低
年老 全小 瘦弱 叶
年轻 小叶 肥胖 中央
慢性阻塞性肺疾病的康复【精品医学PPT】
活动减少，导致肌力与运动耐力下
降，恶性循环。
（三）治疗原则
个体化原则
－以COPD的不同阶段、不同合并症
和全身情况为依据
整体化原则
－不仅针对呼吸功能，而且要结合
心脏功能、全身体能、心理功能和
环境因素
严密观察原则
－注意运动强度、运动时及运动后
反应，严防呼吸性酸中毒和呼吸衰
这也是呼吸系统疾病后康复治疗中
呼吸训练的生理基础。
二、COPD患者的康复问题
1、呼吸困难
由于肺气肿的病理改变，膈肌运
动受限，导致病理性呼吸模式加重耗
氧；
长期炎症刺激－气道管壁过早受
压而塌陷闭塞－残气量增加；
2、反复感染
3、肌力及运动耐力下降
COPD患者惧怕劳力性呼吸困难，
的恢复活动能力；
5、改变心理状态。
合理的肺康复治疗后可达到：
减少用药量、缩短住院日；
减少气短、气促症状；
减轻精神症状如压抑、紧张等；
提高运动耐力、日常生活自理
能力和恢复工作的可能性；
增加对疾病对认识，从而自觉
采取预防措施，提高控制症状能力。
最终目的是提高生活质量，减
少因呼吸功能恶化所导致的死亡率。
，链霉素、庆大霉素、红霉素由
阳极导入。抗生素在导入之前一
定要做皮试，阴性才能做药物导
入。）
（6）超声雾化吸入
方法：超声雾化吸入器，1MHz左右的高
频超声震荡
药物：可以使用抗生素和化痰剂。
抗生素如青霉素、链霉素、庆大霉
素、红霉素等。每次剂量按肌肉注射量
降，恶性循环。
（三）治疗原则
个体化原则
－以COPD的不同阶段、不同合并症
和全身情况为依据
整体化原则
－不仅针对呼吸功能，而且要结合
心脏功能、全身体能、心理功能和
环境因素
严密观察原则
－注意运动强度、运动时及运动后
反应，严防呼吸性酸中毒和呼吸衰
这也是呼吸系统疾病后康复治疗中
呼吸训练的生理基础。
二、COPD患者的康复问题
1、呼吸困难
由于肺气肿的病理改变，膈肌运
动受限，导致病理性呼吸模式加重耗
氧；
长期炎症刺激－气道管壁过早受
压而塌陷闭塞－残气量增加；
2、反复感染
3、肌力及运动耐力下降
COPD患者惧怕劳力性呼吸困难，
的恢复活动能力；
5、改变心理状态。
合理的肺康复治疗后可达到：
减少用药量、缩短住院日；
减少气短、气促症状；
减轻精神症状如压抑、紧张等；
提高运动耐力、日常生活自理
能力和恢复工作的可能性；
增加对疾病对认识，从而自觉
采取预防措施，提高控制症状能力。
最终目的是提高生活质量，减
少因呼吸功能恶化所导致的死亡率。
，链霉素、庆大霉素、红霉素由
阳极导入。抗生素在导入之前一
定要做皮试，阴性才能做药物导
入。）
（6）超声雾化吸入
方法：超声雾化吸入器，1MHz左右的高
频超声震荡
药物：可以使用抗生素和化痰剂。
抗生素如青霉素、链霉素、庆大霉
素、红霉素等。每次剂量按肌肉注射量
《慢阻肺的中医康复》课件
THANKS
咳痰
患者常有咳痰症状，痰量 或多或少，多为白色黏痰 或泡沫痰。
呼吸困难
随着病情的发展，患者会 出现呼吸困难的症状，表 现为活动后气短、喘息等 。
02 中医对慢阻肺的认识
CHAPTER
中医对慢阻肺的病因分析
慢阻肺的中医病因主要包括外因和内因两个方面。外因主要是外感六淫，包括风、 寒、暑、湿、燥、火等；内因主要是脏腑功能失调，包括肺、脾、肾等。
中医对慢阻肺的治疗原则
中医治疗慢阻肺的原则主要包括调理 气机、化痰祛瘀、补益肺脾肾等方面 。
化痰祛瘀也是治疗慢阻肺的重要原则 之一，通过消除痰浊和瘀血，改善呼 吸功能，缓解病情。
调理气机是治疗慢阻肺的重要原则之 一，通过调节人体气机的运行，使气 血畅通，缓解病情。
补益肺脾肾是治疗慢阻肺的根本原则 之一，通过调节人体的脏腑功能，增 强人体的正气，从根本上治疗慢阻肺 。
发生风险。
控制方法
药物治疗
根据病情需要，使用支 气管舒张剂、抗炎药物 等，以缓解症状、改善
肺功能。
氧疗
对于缺氧严重的患者， 应进行长期氧疗，以提
高生活质量。
康复治疗
包括呼吸锻炼、运动康 复等，有助于改善患者 的呼吸功能和运动能力
。
定期随访
定期到医院进行复查， 以便及时了解病情变化
，调整治疗方案。
慢阻肺的监测与评估
慢阻肺的病因
01
02
03
吸烟
吸烟是慢阻肺的主要危险 因素，长期吸烟会导致气 道黏膜损伤和炎症反应。
空气污染
长期暴露于空气污染环境 中，如工业废气、汽车尾 气等，会增加慢阻肺的患 病风险。
遗传因素
家族遗传也是慢阻肺发病 的重要因素之一，部分患 者存在基因突变。
咳痰
患者常有咳痰症状，痰量 或多或少，多为白色黏痰 或泡沫痰。
呼吸困难
随着病情的发展，患者会 出现呼吸困难的症状，表 现为活动后气短、喘息等 。
02 中医对慢阻肺的认识
CHAPTER
中医对慢阻肺的病因分析
慢阻肺的中医病因主要包括外因和内因两个方面。外因主要是外感六淫，包括风、 寒、暑、湿、燥、火等；内因主要是脏腑功能失调，包括肺、脾、肾等。
中医对慢阻肺的治疗原则
中医治疗慢阻肺的原则主要包括调理 气机、化痰祛瘀、补益肺脾肾等方面 。
化痰祛瘀也是治疗慢阻肺的重要原则 之一，通过消除痰浊和瘀血，改善呼 吸功能，缓解病情。
调理气机是治疗慢阻肺的重要原则之 一，通过调节人体气机的运行，使气 血畅通，缓解病情。
补益肺脾肾是治疗慢阻肺的根本原则 之一，通过调节人体的脏腑功能，增 强人体的正气，从根本上治疗慢阻肺 。
发生风险。
控制方法
药物治疗
根据病情需要，使用支 气管舒张剂、抗炎药物 等，以缓解症状、改善
肺功能。
氧疗
对于缺氧严重的患者， 应进行长期氧疗，以提
高生活质量。
康复治疗
包括呼吸锻炼、运动康 复等，有助于改善患者 的呼吸功能和运动能力
。
定期随访
定期到医院进行复查， 以便及时了解病情变化
，调整治疗方案。
慢阻肺的监测与评估
慢阻肺的病因
01
02
03
吸烟
吸烟是慢阻肺的主要危险 因素，长期吸烟会导致气 道黏膜损伤和炎症反应。
空气污染
长期暴露于空气污染环境 中，如工业废气、汽车尾 气等，会增加慢阻肺的患 病风险。
遗传因素
家族遗传也是慢阻肺发病 的重要因素之一，部分患 者存在基因突变。
慢阻肺的康复治疗讲解-
增强全身体力: 主要采用有氧训练和医疗体操，包括下 肢训练、上肢训练及呼吸肌训练，以改善肌肉代谢、肌 力、全身运动耐力和气体代谢，提高免疫力。
康复治疗
➢ 运动疗法 ➢ 下肢训练 ➢ 方式: 通常采用快走、划船、骑车、登山等 ➢ 强度: 有条件者通过活动平板或功率车运动试验确定
运动强度
➢ 时间: 靶强度时间10-45min ➢ 频率: 训练频率2一5天/周，疗程4-10周 ➢ 注意事项: 需要长期坚持训练以保持训练效应；训练
康复治疗
有效的咳嗽训练 1、患者处于放松舒适姿势，坐位或身体前倾，颈部稍微
屈曲。 2、患者掌握膈肌呼吸，强调深吸气。 3、治疗师示范咳嗽及腹肌收缩。 4、患者双手置来自腹部且在呼气时做3次哈气以感觉腹肌
的收缩。 5、患者练习发“K”的声音以感觉声带绷紧、声门关闭
及腹肌收缩。 6.当患者将这些动作结合时，指导患者做深且放松的吸
仰卧位，腹部放置沙袋作挺腹训练，开始为1.5-2.5kg。 逐步增加至5-10kg，每次腹肌肌力训练5min；也可仰 卧位作两下肢屈髋屈膝，两膝尽量贴近胸壁的训练， 以增强腹肌。
康复治疗
✓ 提高日常生活活动能力: 日常生活中采用能量节约技 术，避免不必要的耗氧和呼吸负担，以减轻或避免呼 吸困难。
✓ 物品摆放有序化: 事先准备好日常家务杂事或活动所 需的物品或材料，并按照一定规律摆放。
体位引流姿势
Left upper lobe (superior division)
Apico-posterior
segment (11,12)
Anterior segment (13)
体位引流姿势
Left upper lobe (lingular division) Superior segment (14) Inferior segment (15)
康复治疗
➢ 运动疗法 ➢ 下肢训练 ➢ 方式: 通常采用快走、划船、骑车、登山等 ➢ 强度: 有条件者通过活动平板或功率车运动试验确定
运动强度
➢ 时间: 靶强度时间10-45min ➢ 频率: 训练频率2一5天/周，疗程4-10周 ➢ 注意事项: 需要长期坚持训练以保持训练效应；训练
康复治疗
有效的咳嗽训练 1、患者处于放松舒适姿势，坐位或身体前倾，颈部稍微
屈曲。 2、患者掌握膈肌呼吸，强调深吸气。 3、治疗师示范咳嗽及腹肌收缩。 4、患者双手置来自腹部且在呼气时做3次哈气以感觉腹肌
的收缩。 5、患者练习发“K”的声音以感觉声带绷紧、声门关闭
及腹肌收缩。 6.当患者将这些动作结合时，指导患者做深且放松的吸
仰卧位，腹部放置沙袋作挺腹训练，开始为1.5-2.5kg。 逐步增加至5-10kg，每次腹肌肌力训练5min；也可仰 卧位作两下肢屈髋屈膝，两膝尽量贴近胸壁的训练， 以增强腹肌。
康复治疗
✓ 提高日常生活活动能力: 日常生活中采用能量节约技 术，避免不必要的耗氧和呼吸负担，以减轻或避免呼 吸困难。
✓ 物品摆放有序化: 事先准备好日常家务杂事或活动所 需的物品或材料，并按照一定规律摆放。
体位引流姿势
Left upper lobe (superior division)
Apico-posterior
segment (11,12)
Anterior segment (13)
体位引流姿势
Left upper lobe (lingular division) Superior segment (14) Inferior segment (15)
慢阻肺如何康复
慢阻肺如何康复慢性阻塞性肺疾病（Chronic Obstructive Pulmonary Disease，COPD）通常被称为慢阻肺，是一种呼吸系统慢性疾病，主要特点是气流受限和通气不畅。
该病最常见的原因是长期吸烟，还可能与空气污染、职业暴露和基因等因素有关，主要影响肺部，包括支气管、肺泡和肺组织等部位，导致呼吸困难和体力下降等问题。
然而，在医学技术不断发展的今天，慢阻肺并非没有康复的希望。
通过正确的治疗和康复方案，患者可以控制病情、减缓病程、提高生活质量。
本文将介绍一些有效的康复方案，帮助慢阻肺患者更好地管理病情，恢复体力和健康。
1.什么是慢阻肺随着人口老龄化和环境、生活方式改变等因素的影响，慢阻肺已经成为全球范围内严重威胁公共卫生和患者生命质量的疾病之一。
其主要症状包括气喘、咳嗽、咳痰以及呼吸困难，若是疾病进一步恶化，患者可能会出现体力活动耐受力下降、体重减轻、胸闷等症状，部分患者可能在早期没有明显的症状，导致该病被忽视和诊断延迟。
目前，针对该病的治疗旨在缓解症状、减轻病情、改善患者生活质量，同时预防病情恶化和并发症的发生。
常见的治疗方式包括药物治疗（如吸入型支气管扩张剂）、肺康复运动、营养管理、氧疗等。
1.慢阻肺如何康复1.药物治疗药物是慢阻肺管理的重要组成部分，可以帮助患者减轻症状、预防急性加重和改善日常生活能力。
医生通常会根据患者的症状和疾病严重程度，开具合适的药物，常用的药物包括支气管扩张剂、抗炎药物以及粘液溶解剂等。
其中支气管扩张剂可以分为两类：短效支气管扩张剂和长效支气管扩张剂。
短效支气管扩张剂的作用时间较短，需要多次使用，而长效支气管扩张剂则可以在一天中持续多个小时，使患者更容易呼吸；抗炎药物可以减轻气道炎症，减少气道痉挛，缓解症状；粘液溶解剂是一种可以帮助患者咳嗽并排出痰液的药物，可以改善支气管炎症引起的黏液和痰液堵塞问题，最常用的粘液溶解剂是溴海因水合物。
无论是使用哪种药物进行治疗，患者都应严格按照医生的指导正确使用药物，定期复查以调整治疗方案。
慢阻肺的肺康复ppt课件【2024版】
2021精选ppt
5
肺康复的适应证扩展
① 支气管扩张、支气管哮喘、间质性肺病、肺动脉高压等存在呼 吸困难、咳嗽和或咳痰的呼吸系统疾病
② 误吸等能诱发和或导致呼吸系统疾病加重的其他系统疾病 ③ 慢性气道疾病的急性加重期和各种原因导致的需要机械通气的
呼吸衰竭患者 ④ 能减少并发症或加快术后恢复的胸部围手术期患者
运动处方
① 运动形式: 心脏康复中的运动形式以有氧运动( 行走、慢跑、游 泳、骑自行车等) 为主，无氧运动( 静力训练、负重等运动) 作 为补充。
② 运动时间: 心脏病患者的运动时间通常为10 ～ 60 分钟，最佳 运动时间为30 ～60 分钟。对于刚发生心血管事件的患者，从 10 分钟/天开始，逐渐增加运动时间，最终达到30 ～ 60 分钟/ 天的运动时间。
2021精选ppt
25
运动处方制定原则
➢实事求是 ➢循序渐进 ➢区别对待
2021精选ppt
26
内容提要
• 关于心、肺康复定义的几种观点 • 中国社区心肺康复治疗技术专家共识简介 • 肺康复的现状及影响肺康复疗效的相关因素 • 呼吸康复治疗研究进展2017
2021精选ppt
27
肺康复任重道远
• 国外研究发现：出院后会进行肺康复治疗的COPD患者不足10%， 在进行肺康复治疗的患者中高达60%的患者可能中途退出。
2021精选ppt
23
运动处方
③ 运动强度: 运动强度的评估包括最大氧耗量、最大心率以及症状 分级法。建议患者开始运动从50% 的最大氧耗量或最大心率运 动强度开始，运动强度逐渐达到80% 的最大摄氧量或最大心率。 Borg劳累程度分级法达到10 ～ 14 级。最大氧耗量通过心肺运 动试验测得，最大心率= 220 － 年龄( 次/分) 。每3 ～ 6 个月 评价一次患者的运动强度是否需调整。
慢性阻塞性肺疾病康复(精品图文课件)
病理改变
全小叶型是呼吸性细支气管狭 窄，引起所属终末肺组织，即 肺泡管、肺泡囊及肺泡的扩张， 其特点是气肿囊腔较小，遍布 于肺小叶内。有时两型同时存 在一个肺内称混合型肺气肿， 多在小叶中央型基础上，并发 小叶周边区肺组织膨胀。
病理生理
慢阻肺特征性的病理生理变化 是持续气流受限致肺通气功能 障碍。
① 小气道病变，包括液栓等导致气道阻缩力减小小气道炎症、小气道纤维组 织形成、小气道管腔力增大黏液栓等，使小气道阻力明显升高。
② 肺气持续气流受限肿病变，使肺泡对小气道的正常牵拉力减小，小气道较 易塌陷；同时，肺气肿使肺泡弹性回缩力明显降低。这种小气道病变与肺 气肿病变共同作用，造成慢阻肺特征性的持续气流受限。
四．祛痰药 对痰不易咳出者可应用。常用药物有盐酸 氨溴索，30mg,每日3次，N-乙酰半胱氨酸，0.2g, 每日3次，或羧甲司坦，0.5g,每日3次。
临床治疗
五．长期家庭氧疗（LTOT)对慢阻肺并发慢性呼 吸衰竭者可提高生活质量和生存率。对血流动 力学、运动能力和精神状态均会产生有益的影 响。使用LTOT的指征为
2. 其他引起慢性咳嗽、咳痰症状的疾病
如支气管扩张、肺结核、肺癌、特发性肺纤维化等，具体见本章第一节。
3. 其他引起劳力性气促的疾病
如冠心病、高血压性心脏病、心脏瓣膜疾病等。具体见第三篇。
4. 其他原因所致的呼吸气腔扩大
肺气肿是一病理诊断名词。呼吸气腔均匀规则扩大而不伴有肺泡壁的破坏时，虽不符合肺气肿的严格定义，但临床上也 常习惯称为肺气肿，如代偿性肺气肿、老年性肺气肿。临床表现可以出现劳力性呼吸困难和肺气肿体征。需综合分析临 床资料以进行鉴别。
① B:肾上腺素受体激动剂：短效制剂如沙丁胺醇（salbutamol)气雾剂，每次100~2008（1~2喷），定量吸入，疗效持续 4~5小时， 每24小时不超过8~12喷。特布他林（terbutaline)气雾剂亦有同样作用。长效β2肾上腺素受体激动剂有沙美特罗 （salmeterol)、福莫特罗（fomo.erol)等，每日仅需吸入2次。
第二十五章 慢性阻塞性肺疾病康复
运动试验 • 心肺运动试验（CPET） • 6分钟步行试验（6MWT） • 往返疾步走试验（ISWT）
往返疾步走试验（ISWT）
• 往返步行试验与6MWT相似，但它使用录音带的声音信号调节患 者在10米的路程上来回步行的速度(43-45)。步行速度每分钟都 会提高，当患者不能在要求的时间内到达折返地点时试验就结束 了。这种运动过程与症状限制的最大渐增运动负荷试验相似。往 返步行试验的优点是与6MWT相比，它与峰值氧耗量的相关性更 好。其缺点包括有效性差、应用范围小和具有更多潜在的心血管 问题。
• 一个完整的呼吸过程包括外呼吸、内呼吸和气体的血液运输。外 界环境与呼吸器官(比如肺)的气体交换，称为外呼吸。血液和组 织液与机体组织、细胞之间进行的气体交换称为内呼吸。同时， 心血管系统运输气体至全身体各部分的组织，供应新鲜的氧气和 排出废气二氧化碳，这叫气体的血液运输。人体正是依靠不停的 呼吸运动进行气体交换，满足机体新陈代谢的需要，使生命得以 维持。此外，其他功能还包括呼吸调节、免疫功能和防御功能。
mMRC 3
我在平地行走100米左右或数分钟后需要停下来喘气
mMRC 4
我因严重呼吸困难以至于不能离开家，或在穿衣服、脱衣服时出
现呼吸困难
（2）慢阻肺评估测试（CAT）问卷 CAT包括8个常见临床问题，以
评估慢阻肺患者的健康损害，评分范围0～40分。
康复评定
五、急性加重风险的评估 六、慢性共患疾病的评估 七、修订后的慢阻肺综合评估 八、其他评估 （一）影像学检查 （二）血氧或动脉血气分析 （三）运动能力评定 （四）精神心理评价
康复治疗方法
（一）呼吸训练（建立腹式呼吸模式）
（1）放松：用辅助呼吸肌群减少呼吸肌的耗氧量，缓解呼吸因难。可采用前倾依靠 位、椅后依靠位或前倾站位。 （2）缩唇呼气法：此法可增加呼气时的阻力，防止支气管及小支气管被增高的肺内 压过早压瘪，促进肺泡内气体排出，减少肺内残气量，从而缓解缺氧症状。 （3）暗示呼吸法：通过触觉诱导腹式呼吸，常用的方法有双手置上腹部法、两手分 置胸腹法、下胸季肋部布带束胸法、抬臀呼气法。 （4）缓慢呼吸 （5）膈肌体外反搏呼吸法
- 1、下载文档前请自行甄别文档内容的完整性，平台不提供额外的编辑、内容补充、找答案等附加服务。
- 2、"仅部分预览"的文档,不可在线预览部分如存在完整性等问题,可反馈申请退款(可完整预览的文档不适用该条件!)。
- 3、如文档侵犯您的权益，请联系客服反馈,我们会尽快为您处理(人工客服工作时间：9:00-18:30)。
4、戒烟 5、及时就诊
谢 谢！
腹式运动训练
作用： 提高通气量，减少耗氧量，从而减
轻呼吸困难，提高活动耐力。
方式：
- 立位（体弱者可取半卧位或坐位） - 左右手分别放在腹部和胸前
- 鼻吸气 ，尽力挺腹，胸部不动 - 口呼气，同时收缩腹部
腹式运动训练图
每分钟7~8次,每次10~20分钟,每日2次， 成为不自觉的呼吸习惯形式
15h/d以上的长期氧疗，睡眠时勿间歇。
用物：
一般采用鼻导管、鼻塞吸氧 缺氧严重，而无CO2潴留时面罩吸氧 缺氧严重，而有 CO2潴留时文丘里面罩吸氧。
（可控式面罩） 无创正压通气 有创通气（气管插管、气管切开）
COPD低流量低浓度吸氧原理1
正常情况下
缺氧 二氧化碳潴留
呼吸运动加深加快
故低浓度低流量持续给氧，既可纠正严重缺 氧，又没完全纠正缺氧，仍能通过外周化学感受 器刺激呼吸。
鼻导管
吸氧面罩
吸氧面罩
可控式面罩
桶状胸
肺气肿并肺大泡
胸片示：
两肺透亮度增高， 肋间隙增宽, 两膈 位置明显下降， 膈面变平，两下 肺可见肺大泡
肺通气量增加
COPD低流量吸氧原理
COPD低流量低浓度吸氧原理2
肺气肿或肺心病患者时
肺换气功能障碍，使血液长期缺氧和二氧化 碳潴留，中枢化学感受器对二氧化碳的刺激很快 适应，而外周化学感受器对缺氧的耐受性强
因此，缺氧对外周化学感受器的刺激成为维持 患者呼吸中枢兴奋的主要途径。
若给该类患者高浓度氧，将会解除缺氧对呼 吸的刺激作用，反而加重呼吸功能障碍，甚至引 起呼吸停止。
血气分析：低氧血症、高碳酸血症 严重程度分级见详表 病程分期：急性加重期、稳定期
治疗原则
积极控制原发病，避免吸烟、刺激性气体等 加重因素
预防和控制感染：有效抗生素 合理氧疗：低流量低浓度持续吸氧 改善营养状态，提高机体免疫力 呼吸功能锻炼 康复治疗
呼吸功能障碍的临床康复
病人的选择 以存在症状、功能残疾和障碍为标准不以
（紫肿型，BB
绀
型，B型）
升高 下 年轻 小叶 降 肥胖 中央
混合型 兼有上述两型特点
三大并发症
自发性气胸 肺部急性感染 慢性肺源性心脏病
COPD 辅 助 检 查
影像检查 肺功能检查：
FEV1/FVC<60％ MBC<80 ％预计值 RV增加 RV/TLC>40 ％(诊断肺气肿重要指标) 不完全性可逆气流受限是必备条件： 用支扩剂后：FEV1/FVC<70％； FEV1<80％
四、对症处理
改善呼吸状况
1、体位：半坐卧位，使膈肌下降，改善呼吸困难 2、保暖，勿受凉感冒 3、进行有效的咳嗽排痰
4、氧疗
康复疗法
1、腹式呼吸训练 2、缩唇呼吸训练 3、全身运动训练
五、药物注意 合理用药：净化呼吸道，改善通气 观察疗效及副作用，预防并发症
六、健康教育
1、防寒保暖，尤其防止上呼吸道感染 2、指导坚持呼吸锻炼和全身运动锻炼 3、改善环境卫生，避免有害烟雾和刺激性气体
呼吸功能障碍的临床康复
康复治疗
运动疗法 运动与呼吸循环功能 运动与骨骼肌功能与营养状态
运动疗法方法论 适应症 禁忌症 运动疗法内容、强度、时间、频率、周期与 注意事项等
呼吸功能障碍的临床康复
康复治疗
上肢肌肉训练法
呼吸功能障碍的临床康复
康复教育
教育的内容 能量保持与工作简化原则 药物疗法和其他疗法 氧疗 机械通气 临终相关教育 心理、社会和行为干预
呼吸功能障碍的临床康复
运动心肺功能 呼吸肌功能 周围肌肉肌力测定 日常生活活动能力测定 健康相关生活质量 认知功能等
呼吸功能障碍的临床康复
康复治疗
呼吸训练 缩唇呼吸 腹式呼吸
呼吸肌训练 放松训练 胸廓活动度训练
呼吸功能障碍的临床康复
康复治疗
排痰法 体位排痰法 手法排痰 咳嗽排痰
视诊：桶状胸、呼吸运动减弱 触诊：语颤减弱或消失 叩诊：过清音 听诊：心音遥远，呼吸音减弱，呼气延
长，并发感染时肺部有啰音
临床分型
类型
呼吸 咳嗽 外 困难 咳痰 貌
气肿型 明显 轻 喘
（红喘型，PP
息
型，A型）
PaCO2 PaO2 年龄 病理 体型
稍低 稍 年老 全小 低 瘦弱 叶
支气管型 较轻 明显 发
生理或肺功能为指标 常见需康复的情况有
活动时喘息和焦虑、社会活动、业余活动 和日常基本活动受限、独立性丧失等 排除的情况
病情妨碍、并存疾病可能运动中有危险等
呼吸功能障碍的临床康复
问诊 视诊 触诊 叩诊 听诊
康复评定
呼吸功能障碍的临床康复
康复评定、 机械通气评价 营养评价 影像学评定 肺功能评定 运动心肺功能
烧伤的临床康复
学习目标
熟悉烧伤的临床诊断 熟悉烧伤的临床康复
定义
呼吸系统的主要功能-通气与换气 呼吸损伤 呼吸残疾
呼吸残障
呼吸功能障碍的临床诊断
分类诊断 病因分类
肺疾病 胸膜疾病 胸廓疾病 神经肌肉疾病 睡眠呼吸暂停综合症
慢阻肺 COPD
是一种具有气流受限特征的疾病,气流 受限不完全可逆,病情呈进行性发展。
腹式运动训练图
缩唇呼吸训练
作用：提高呼气期肺泡内的压力，防止小气道过
早陷闭，有利于肺泡气的排出。
方式：呼气时将嘴唇缩成吹笛状，气体经缩窄的
嘴唇缓慢呼出，同时收缩腹部。吸：呼=1：2或1： 3
缩唇程度与流量：15-20cm蜡烛火焰倾斜又不熄
灭
缩唇呼吸训练图
COPD 氧 疗
流量：低流量低浓度持续吸氧（1-2L/min）,
病因
疾病：最常见的是慢支，其次为支气管哮喘、 支气管扩张、尘肺、肺纤维化。
临床表现
症状 体征 临床分型 并发症
症状
呼吸困难：逐渐加重---主要症状 咳嗽、咳痰、（喘息） 全身症状：乏力、食欲下降、体重减轻、
重症有紫绀、头痛及意识障碍
体征
早期无明显体征 随病情进展出现典型肺气肿体征
血气分析：低氧血症、高碳酸血症 血液和痰液检查
COPD 诊断
病史危险因素接触史 肺功能检查是必备条件
FEV1/FVC<60％ MBC<80 ％预计值 RV增加 RV/TLC>40 ％(诊断肺气肿重要指标) 不完全性可逆气流受限是必备条件： 用支扩剂后：FEV1/FVC<70％； FEV1<80％
谢 谢！
腹式运动训练
作用： 提高通气量，减少耗氧量，从而减
轻呼吸困难，提高活动耐力。
方式：
- 立位（体弱者可取半卧位或坐位） - 左右手分别放在腹部和胸前
- 鼻吸气 ，尽力挺腹，胸部不动 - 口呼气，同时收缩腹部
腹式运动训练图
每分钟7~8次,每次10~20分钟,每日2次， 成为不自觉的呼吸习惯形式
15h/d以上的长期氧疗，睡眠时勿间歇。
用物：
一般采用鼻导管、鼻塞吸氧 缺氧严重，而无CO2潴留时面罩吸氧 缺氧严重，而有 CO2潴留时文丘里面罩吸氧。
（可控式面罩） 无创正压通气 有创通气（气管插管、气管切开）
COPD低流量低浓度吸氧原理1
正常情况下
缺氧 二氧化碳潴留
呼吸运动加深加快
故低浓度低流量持续给氧，既可纠正严重缺 氧，又没完全纠正缺氧，仍能通过外周化学感受 器刺激呼吸。
鼻导管
吸氧面罩
吸氧面罩
可控式面罩
桶状胸
肺气肿并肺大泡
胸片示：
两肺透亮度增高， 肋间隙增宽, 两膈 位置明显下降， 膈面变平，两下 肺可见肺大泡
肺通气量增加
COPD低流量吸氧原理
COPD低流量低浓度吸氧原理2
肺气肿或肺心病患者时
肺换气功能障碍，使血液长期缺氧和二氧化 碳潴留，中枢化学感受器对二氧化碳的刺激很快 适应，而外周化学感受器对缺氧的耐受性强
因此，缺氧对外周化学感受器的刺激成为维持 患者呼吸中枢兴奋的主要途径。
若给该类患者高浓度氧，将会解除缺氧对呼 吸的刺激作用，反而加重呼吸功能障碍，甚至引 起呼吸停止。
血气分析：低氧血症、高碳酸血症 严重程度分级见详表 病程分期：急性加重期、稳定期
治疗原则
积极控制原发病，避免吸烟、刺激性气体等 加重因素
预防和控制感染：有效抗生素 合理氧疗：低流量低浓度持续吸氧 改善营养状态，提高机体免疫力 呼吸功能锻炼 康复治疗
呼吸功能障碍的临床康复
病人的选择 以存在症状、功能残疾和障碍为标准不以
（紫肿型，BB
绀
型，B型）
升高 下 年轻 小叶 降 肥胖 中央
混合型 兼有上述两型特点
三大并发症
自发性气胸 肺部急性感染 慢性肺源性心脏病
COPD 辅 助 检 查
影像检查 肺功能检查：
FEV1/FVC<60％ MBC<80 ％预计值 RV增加 RV/TLC>40 ％(诊断肺气肿重要指标) 不完全性可逆气流受限是必备条件： 用支扩剂后：FEV1/FVC<70％； FEV1<80％
四、对症处理
改善呼吸状况
1、体位：半坐卧位，使膈肌下降，改善呼吸困难 2、保暖，勿受凉感冒 3、进行有效的咳嗽排痰
4、氧疗
康复疗法
1、腹式呼吸训练 2、缩唇呼吸训练 3、全身运动训练
五、药物注意 合理用药：净化呼吸道，改善通气 观察疗效及副作用，预防并发症
六、健康教育
1、防寒保暖，尤其防止上呼吸道感染 2、指导坚持呼吸锻炼和全身运动锻炼 3、改善环境卫生，避免有害烟雾和刺激性气体
呼吸功能障碍的临床康复
康复治疗
运动疗法 运动与呼吸循环功能 运动与骨骼肌功能与营养状态
运动疗法方法论 适应症 禁忌症 运动疗法内容、强度、时间、频率、周期与 注意事项等
呼吸功能障碍的临床康复
康复治疗
上肢肌肉训练法
呼吸功能障碍的临床康复
康复教育
教育的内容 能量保持与工作简化原则 药物疗法和其他疗法 氧疗 机械通气 临终相关教育 心理、社会和行为干预
呼吸功能障碍的临床康复
运动心肺功能 呼吸肌功能 周围肌肉肌力测定 日常生活活动能力测定 健康相关生活质量 认知功能等
呼吸功能障碍的临床康复
康复治疗
呼吸训练 缩唇呼吸 腹式呼吸
呼吸肌训练 放松训练 胸廓活动度训练
呼吸功能障碍的临床康复
康复治疗
排痰法 体位排痰法 手法排痰 咳嗽排痰
视诊：桶状胸、呼吸运动减弱 触诊：语颤减弱或消失 叩诊：过清音 听诊：心音遥远，呼吸音减弱，呼气延
长，并发感染时肺部有啰音
临床分型
类型
呼吸 咳嗽 外 困难 咳痰 貌
气肿型 明显 轻 喘
（红喘型，PP
息
型，A型）
PaCO2 PaO2 年龄 病理 体型
稍低 稍 年老 全小 低 瘦弱 叶
支气管型 较轻 明显 发
生理或肺功能为指标 常见需康复的情况有
活动时喘息和焦虑、社会活动、业余活动 和日常基本活动受限、独立性丧失等 排除的情况
病情妨碍、并存疾病可能运动中有危险等
呼吸功能障碍的临床康复
问诊 视诊 触诊 叩诊 听诊
康复评定
呼吸功能障碍的临床康复
康复评定、 机械通气评价 营养评价 影像学评定 肺功能评定 运动心肺功能
烧伤的临床康复
学习目标
熟悉烧伤的临床诊断 熟悉烧伤的临床康复
定义
呼吸系统的主要功能-通气与换气 呼吸损伤 呼吸残疾
呼吸残障
呼吸功能障碍的临床诊断
分类诊断 病因分类
肺疾病 胸膜疾病 胸廓疾病 神经肌肉疾病 睡眠呼吸暂停综合症
慢阻肺 COPD
是一种具有气流受限特征的疾病,气流 受限不完全可逆,病情呈进行性发展。
腹式运动训练图
缩唇呼吸训练
作用：提高呼气期肺泡内的压力，防止小气道过
早陷闭，有利于肺泡气的排出。
方式：呼气时将嘴唇缩成吹笛状，气体经缩窄的
嘴唇缓慢呼出，同时收缩腹部。吸：呼=1：2或1： 3
缩唇程度与流量：15-20cm蜡烛火焰倾斜又不熄
灭
缩唇呼吸训练图
COPD 氧 疗
流量：低流量低浓度持续吸氧（1-2L/min）,
病因
疾病：最常见的是慢支，其次为支气管哮喘、 支气管扩张、尘肺、肺纤维化。
临床表现
症状 体征 临床分型 并发症
症状
呼吸困难：逐渐加重---主要症状 咳嗽、咳痰、（喘息） 全身症状：乏力、食欲下降、体重减轻、
重症有紫绀、头痛及意识障碍
体征
早期无明显体征 随病情进展出现典型肺气肿体征
血气分析：低氧血症、高碳酸血症 血液和痰液检查
COPD 诊断
病史危险因素接触史 肺功能检查是必备条件
FEV1/FVC<60％ MBC<80 ％预计值 RV增加 RV/TLC>40 ％(诊断肺气肿重要指标) 不完全性可逆气流受限是必备条件： 用支扩剂后：FEV1/FVC<70％； FEV1<80％