血滤的参数和意义

血滤治疗中的 参数及意义
天津北辰医院ICU 任思思
动脉压
为血泵前的压力，由血泵转动后抽吸产生，通 常为负压。主要反映血管通路所能提供的血流 量与血泵转速的关系。动脉压力测量位置在血 泵之前。典型压力是-50至-150mmHg。 动脉压报警常见以下原因： ①动脉管道被夹住或扭结； ②导管内凝血或导管在血管内位置偏移、贴壁 等； ③病人正在移动身体或身体被移动； ④血液流速太快； ⑤患者血流量不足或低血容量状态； ⑥动脉压感受器失灵。

Fra Baidu bibliotek




例 5：CVVH，BWt 60kg，HCT 30%，BFR 150ml/min，平衡-100ml/h，RFR 3000ml/h， 如 何保证超滤率 40ml/kg/h？ 设前稀释比例为 pre%。 第一步：首先按照完全后稀释方式计算超滤率： UFR=3100ml/h=51.7ml/kg/h 第二步：计算稀释比例：BFR=150ml/min， HCT=30%，Qp=150×（1-30%）=105ml/min， 前 稀 释 RFR=3000×pre% ml/h=50×pre% ml/min ， 稀 释 比 例 =Qp/ （ Qp+50×pre% ） =105/ （105+50×pre%） 。 第三步：计算校正后超滤率：UFR=51.7×105/ （105+50×pre%）=40ml/kg/h，计算得 Pre%=60%。因此，前稀释 RFR=1800ml/h，后稀 释 RFR=1200ml/h。
是反映静脉回流通畅与否的指标，通常为正值， 典型压力值为+50至+150mmHg。 静脉压报警常见原因为： ①静脉管道被夹住或扭结； ②导管内凝血或导管在血管内位置偏移、贴壁； ③病人正在移动身体或身体被移动； ④血液流速太快； ⑤静脉压力感受器失灵。
超滤液侧压
是测量废液管中当滤出液离开滤器时的压力，



例 3：CVVH，BWt 60kg，HCT 30%，BFR 150ml/min，全部前稀释，平衡-100ml/h，要保证 超滤率35ml/kg/h，如何设置RFR？ 设 RFR 为 X ml/kg/h 第一步：首先按照完全后稀释方式计算超滤率： UFR=（X+100）/60 ml/kg/h。 第二步：计算稀释比例：BFR=150ml/min， HCT=30%，Qp=150×（1-30%）=105ml/min， 前稀释 RFR=X ml/h=X/60 ml/min，稀释比例 A=Qp/（Qp+X/60）=105/（105+X/60）。 第三步：计算校正后超滤率 UFR=（X+100） /60×105/（105+X/60）=35ml/kg/h，计算 X=3000ml/h。
滤过分数
单位时间内从流经滤器的血浆中清除的液体量
占血浆流量的百分数。 FF=UFR/血浆流量 血浆流量＝血流速度×（1—HCT） 滤过分数增加意味着血液浓缩，易出现滤器内 凝血，应当限制基于血浆的滤过分数<30%。
临床关注FF是因为担心血液过度浓缩导致凝血，
而实际上FF并不总能反映血液浓缩。①对于完 全前稀释，FF对于血液浓缩毫无意义；②对于 完全后稀释，FF等于浓缩指数，能反映出实际 的浓缩程度，应尽量使FF＜30%，以避免滤器 内血液HCT过高而凝血；③对于前稀释+后稀 释的情况，血液实际浓缩情况和完全后稀释是 一样的，计算FF也无多大意义。
前稀释＋后稀释UFR的计算



例 4：CVVH，BWt 60kg，HCT 30%，前稀释 1500ml/h，后稀释 1500ml/h，血流量 150ml/min， 平衡-100ml/h，求UFR？ 第一步：首先按照完全后稀释方式计算超滤率： UFR=（1500+1500+100）/60 ml/kg/h =51.7ml/kg/h。 第二 步：计算 稀 释比例：BFR=150ml/min， HCT=30% ， Qp=150×（1-30% ）ml/min =105ml/min，前稀释 RFR=1500ml/h=25ml/min， 稀释比例 A=105/（105+25）=80.77%。 第三步：计算校正后超滤率 UFR=51.66×80.77%ml/kg/h =42ml/kg/h。 实际上UFR并不等于分别计算前稀释和后稀释的 UFR之和，因为所有滤出液都是血浆先经过前稀释 而超滤出来的。

跨膜压
TMP
是指滤器中空纤维膜（半透膜）两侧（内 外）的压力差，即血液侧与超滤液侧的压力差， 是滤器要完成目前所设定超滤率必须的压力差， 由血泵对血流的挤压作用及超滤液泵的抽吸作 用而产生，是液体移动的驱动力。可根据脱水 量的多少而设定跨膜压的高低，正常范围0300mmHg。
跨膜压



超滤率
超滤率是指单位时间内通过超滤作用清除的血
浆中的溶剂量，单位是ml/kg/h。 后稀释UFR的计算 UFR=（RFR-液体平衡）/体重 例1：CVVH，BWt 75kg，HCT 30%，BFR 150ml/min，RFR 2000ml/h，完全后稀释，平衡 -100ml/h，则UFR=（RFR-液体平衡）/体重= 2100/75ml/kg/h = 28ml/kg/h，
前稀释UFR的计算
例
2：CVVH，BWt 75kg，HCT 30%，BFR 150ml/min，RFR 2000ml/h，完全前稀释， 平衡-100ml/h。 第一步：首先按照完全后稀释方式计算超滤率： UFR=2100/75ml/kg/h = 28ml/kg/h。 第二步：计算稀释比例：BFR 150ml/min， HCT 30%，血浆流量 Qp=150×（1-30%）= 105ml/min，前稀释 RFR=2000ml/h=33ml/min，稀释比例 A=Qp/ （Qp+RFR）=105/（105+33） =76%。 第三步：计算校正后超滤率： 28×76%=21.3ml/kg/h。
TMP＝1/2（滤器前压+静脉压）-超滤液侧压 影响跨膜压的因素包括： ①静脉压； ②滤器的选择； ③超滤率及时间的设置，如短时间内设置超滤量过 大，易使跨膜压超过限度而报警； ④滤器内产生气堵现象； ⑤若抗凝药物用量不足，则易出现滤器内凝血，表 现为TMP急剧上升而报警； ⑥超滤液侧压力传感器损坏。TMP 最高限值通常为 450mmHg，当减低置换液流速、减低病人每小时 脱水量或增加抗凝血剂输注量后仍无法使TMP下降， 操作人员应考虑在半小时内更换配套或停止治疗。
ICU病例
患者＊＊＊，女，既往尿毒症史。入ICU时神
志不清，呼吸不均匀，血氧饱和度60%，予气 管插管接呼吸机治疗。此次新发左束支传导阻 滞，心肌酶增高，考虑合并急性心梗。且患者 出现心动过缓，高钾，酸中毒，予床旁血滤治 疗。





CVVH，BWt 50kg，HCT 30%，BFR 150ml/min， 平衡0ml/h，RFR 2000ml/h， 如何保证超滤率 35ml/kg/h？ 设前稀释比例为 pre%。 第一步：首先按照完全后稀释方式计算超滤率： UFR=2000ml/h=40ml/kg/h 第二步：计算稀释比例：BFR=150ml/min， HCT=30%，Qp=150×（1-30%）=105ml/min， 前 稀 释 RFR=2000×pre% ml/h=33.3×pre% ml/min ， 稀 释 比 例 =Qp/ （ Qp+33.3×pre% ） =105/ （105+33.3×pre%） 。 第三步：计算校正后超滤率：UFR=40×105/ （105+33.3×pre%）=40ml/kg/h，计算得 Pre%=45%。因此，前稀释 RFR=900ml/h，后稀释 RFR=1000ml/h。

滤器前压

测量血液进入滤器时的压力，也就是滤器入口 处血液管路内的压力。测量位置在血泵之后， 滤器之前，典型压力值为+100至+250mmHg。 滤器前压与血泵流量、滤器阻力及血管通路静 脉端阻力相关，血流量过大，滤器凝血及空心 纤维堵塞，回路静脉端阻塞都可导致压力大。
静脉压
血液回输体内的压力，测量位置在血泵之后，
又称废液压，测量位置在滤器之后，超滤液泵 之前。由二部分组成，一是滤器中血流的小部 分压力通过超滤液传导产生，为正压；另一部 分由超滤液泵产生，为负压。废液压力可以是 正压或负压，通常为负压，典型压力值为+50 至-150mmHg。
滤过压差
即滤器入口压力与出口压力之差，是用来衡量 滤器通畅状态的指标。正常范围为0150mmHg，200mmHg以上应考虑更换配套。 常见报警原因为管道夹住或扭结、传感器失灵、 漏气等，如降低血流速无有效降低，应在 15min内更换配套或停止治疗。当△P已达到 250mmHg并不能有效降低时请勿回血以免引 起血栓栓塞。