经颈静脉肝内门体分流术(TIPS)的护理
经颈静脉肝内门体支架分流术病人的护理
中 图分 类 号 ：Ｒ４７３．５ 文 献 标 识 码 ：Ｃ ｄｏｉ：１０．３９６９／ｊ．ｉｓｓｎ．１００９ ６４９３．２０１０．２１．０２２ 文 章 编 号 ：１００９—６４９３（２Ｏ１０）７Ｃ一１９１９—０２ ｕｇｕｌａｒ ｉｎｔｒａｈｅ ｐａｔｉｃｐｏｒ— 巴”导 管 至脾 静 脉 ，行 门静 脉 造 影 ，见 门 静 脉增 粗 ，胃管 状 静 脉 增
作 者 简 介 杨 学 萍 （１９７３ ），护 士 长 ，主 管 护 师 ，本 科 ，工 作 单 位 ： ５１５０４１，汕 头 大 学 医 学 院 第 一 附 属 医 院 ；黄 文 珠 、李 乐 娜 工 作 单 位 ： ５１５０４１，汕 头 大 学 医学 院 第 一 附 属 医 院 。
（收 稿 日期 ：２０１０—０５一ｌ４） （本 文 编 辑 吕佩 ）
ＰＡＨ 是 结 缔 组 织 病 病 人 一 种 严 重 的并 发 症 ，也 是 导 致 结 缔 组 织 病 病 人 死 亡 的 重 要 原 因 之 一 。 由于 肺 动 脉 高 压 的症 状 出 现 晚 而 且 又 无 特 异 性 ，往 往 被 所 伴 发 的其 他 疾 病 如 肺 纤 维 化 等 引 起 的 症 状 所 掩 盖 ，临 床 上 往 往 难 以 对 结 缔 组 织 病 合 并 ＰＡＨ 病 人 早 期 作 出 诊 断 ，待 表 现 明 显 时 常 已 发 展 至 肺 源 性 心 脏 病 ＿３ 。 我 们 加 强 对病 人体 温 、呼 吸 频 率 、血 氧 饱 和 度 等 观 察 。如 果 发 现
（Ａｆｆｉｌｉａｔｅｄ Ｇｕｌｏｕ Ｈｏｓｐｉｔａｌ ｏｆ Ｍ ｅｄｉｃａｌ Ｃｏｌｌｅｇｅ ｏｆ Ｎａｎｊｉｎｇ Ｕｎｉｖｅｒｓｉｔｙ，Ｊｉａｎｇｓｕ ２ １０００８ Ｃｈｉｎａ）
摘 要 ：总结 对 １２例 经 颈静 脉 肝 内 门体 支 架 分 流 术 病 人 的 护 理 ，尤其 在 预 防 短 期 并 发 症 方 面 的 观 察 和 护 理 ，采取 周 密 的 术前 指 导 ，严 密的 术后 监 护 、监 测 和 观 察 ，准确 给 药 ，采 取 预 见 性 的护 理 措 施 ，及 时 杜 绝 并 发 症 的 发 生 。有 效 的 护 理 特 别是 预 见 性 的护 理 在 决 定手 术 成 败 乃 至预 后 都 发 挥 着举 足 轻 重 的 作 用 。 关键 词 ：肝 硬 化 ；门静 脉 ；门体 分 流 术 ；护理
经颈静脉肝内门体静脉分流术治疗肝硬化、上消化道出血病人的观察及护理
经颈静脉肝内门体静脉分流术治疗肝硬化、上消化道出血病人
的观察及护理
颜廷敏;王西玉;张庆香
【期刊名称】《哈尔滨医药》
【年(卷),期】2003(23)2
【摘要】经颈静脉、肝内门体静脉分流术(Tips)是近几年来国内发展起来的治疗肝硬化、门静脉高压、静脉曲张破例出血以达到降低门静脉压力,控制和预防食管胃底静脉曲张破裂、出血的目的。
我科自2000年3月～12月对5例患者进行了Tips手术治疗,取得了满意效果,但在整个治疗过程中均需护理人员的密切配合,现将观察护理体会汇报如下。
【总页数】1页(P89)
【作者】颜廷敏;王西玉;张庆香
【作者单位】山东省泰安市中心医院271000
【正文语种】中文
【中图分类】R657.34
【相关文献】
1.埃索美拉唑治疗肝硬化合并上消化道出血病人的效果观察与护理 [J], 王熙
2.生长抑素持续泵入治疗肝硬化上消化道大出血病人的观察及护理 [J], 靳丽华
3.冰盐水加去甲肾上腺素配合云南白药口服治疗乙型肝炎肝硬化门静脉高压上消化道出血病人的观察护理 [J], 孙艳丽
4.肝硬化合并上消化道出血病人护理观察及护理对策 [J], 任晓青;陈凤春
5.肝硬化合并上消化道大出血病人的治疗观察及护理 [J], 安英花;李贞顺
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经颈静脉肝内门体分流术(TIPS)的护理
告知患者及家属药物的名称、剂量、用法及注意 事项，强调遵医嘱服药的重要性。
定期复查
1 2
肝功能检查
出院后定期复查肝功能，以便及时发现肝功能异 常。
超声检查
定期进行超声检查，观察门静脉及分流道的情况。
3
胃镜检查
根据病情需要，可能需要进行胃镜检查，了解食 管胃底静脉曲张情况。
自我管理
自我监测
记录患者术中出血量、 尿量等指标，为术后 护理提供参考。
观察患者意识状态， 评估患者情况，如有 异常及时处理。
并发症预防
严格遵守无菌操作原则，预防感染等并发症的发生。
术中注意保护周围组织，避免损伤血管和神经。
对于可能出现的并发症，如出血、空气栓塞等，制定相应的预防措施和应急处理预 案。
03 TIPS术后护理
02 TIPS术中护理
术中配合
确保手术室环境清洁、安静， 为手术提供良好的操作环境。
协助医生进行手术器械和用品 的准备，确保手术过程顺利进 行。
在手术过程中，密切观察患者 的生命体征和反应，及时向医 生报告异常情况。
生命体征监测
在手术过程中，持续 监测患者的血压、心 率、呼吸等生命体征 指标。
与患者建立良好的沟通关 系，了解其心理需求，鼓 励患者表达自己的感受和 顾虑。
术前宣教
向患者及家属提供术前宣 教资料，包括手术过程、 术后恢复等方面的知识， 提高患者的认知水平。
术前评估
病史采集
详细了解患者的病史、用药史、过敏 史等情况，评估患者的身体状况是否 适合进行TIPS手术。
心肺功能评估
对患者的呼吸系统和心血管系统进行 评估，确保患者能够耐受手术和麻醉。
实验室检查
进行必要的实验室检查，如血常规、 凝血功能、肝功能等，以了解患者的 生理状态。
经颈静脉肝内门腔静脉分流术患者的护理
管征 象 完 全 消 失 ； 治 疗 后 ３个 月 ，通 过 妇 检 和 Ｂ 超 复 查 ，肌 瘤 体 积 比 治 疗
前 明 显 缩 小 ， 由 原 总 平 均 体 积 ８ ．２ｍ３ 至 ６ ．７ｍ３ ６７ ｃ 缩 ９ ３ ｃ ，ｌ例 肌 瘤 脱 落 经 阴 道 排 出 ： 治 疗 后 ６例 患 者 的 月 经 量 均 明 显 减 少 ，贫 血 症 状 缓 解 ，血 色素 升至 １６ １ｇＬ ０ ～ｌ ２ ／ 。 ３ 护 理
并平 伸 穿 刺 侧 下 肢 ２ ｈ ４ ，观 察 足 背 动 脉 搏 动 情 况 ，观 察 肢 体 的 颜 色 、 温 度 、
有无 肿 胀 ，并 与 对 侧 肢 体 对 照 。 穿 刺
局 部 加 压 砂 袋 ６ ，观 察 有 无 渗 血 及 血 ｈ
肿 形 成 ，每 ３ ｍｉ 血 压 １次 ．连 测 ４ ０ ｎ测 次 ，正常后改 常规测试 。 ３２２ 盆腔 疼痛 ．． 介 入 治 疗 完 成 即 时
程 度 的 升 高 ， 系 肌 瘤 坏 死 组 织 吸 收 所
致 。 体 温 多 在 ３ ℃ 左 右 ，如 血 象 正 常 ８ 无 需 特 殊 处 理 ， 如 体 温 ＞ ３ ℃ ， 可 肌 ９
个 月 复 查 Ｂ 超 １次 ， 以 后 每 ３个 月 或
半 年 复 查 １次 。
缓 解 或 消 失 。 要 及 时 安 慰 患 者 ，说 明 疼 痛 的 原 因及 缓 解 时 问 ， 消 除 其 紧 张 、 恐 惧 心 理 ，并 遵 医 嘱 应 用 止 痛 剂 ， 使
用 双 氯 灭 痛 肛 栓 可 达 到 较 满 意 的 镇 痛
ｌ ０ 新 洁 尔 灭 液 冲 洗 外 阴 ｌ～２ 次 ０ ０
遵 医 嘱 应 用 抗 生 素 ， 预 防 性 抗 感 染 治 疗。 ３ ２ ６ 出 院 指 导 嘱 患 者 适 当 活 动 ， ．．
经颈静脉肝内门腔静脉分流术患者护理分析
经颈静脉肝内门腔静脉分流术患者护理分析目的探讨经静脉肝内门腔静脉分流术的护理。
方法选择经颈静脉肝内门静脉分流术的患者20例，对其临床护理资料进行分析。
结果本组病例分流道口径为8 mm，平均门静脉压力下降1.2 kPa。
分流道在术后1 周行彩超检查为通畅。
结论在经静脉肝内口腔静脉分流术的患者中，采用整体性针对护理干预，明显改善了患者生存质量。
标签：经颈静脉肝内门腔静脉分流术；护理；门静脉高压本研究选择2009年5月~2011年5月收治的20例符合实施经颈静脉肝内门静脉分流术的门静脉高压患者，针对手术全程实施护理，对结果进行回顾性分析，现报道如下。
1资料与方法1.1一般资料本组患者20例，男13例，女7例；年龄31~67岁，平均（50.2±16）岁；均为食管胃底静脉曲张在肝硬化代偿期破裂出血，治疗稳定后对出血原因行内镜检查。
术前均行肝炎6项、血常规、肝肾功能、凝血3项化验，并采用CT、彩超、MRI对肝脏及门静脉系统进行检查，以评估肝静脉与门静脉的相关性。
1.2方法手术均在局麻下行数字减影血管造影监测下实施，行右颈内静脉穿刺，从上腔静脉送Rups-100穿刺系统经右心房和下腔静脉至肝静脉，行门静脉测压，于肝静脉-门静脉间建立分流道，门静脉重复测压和造影。
操作全程实施针对性护理。
1.2.1术前护理（1）术前准备：术前1 d行双侧腹股沟及颈部备皮，禁食4 h。
为配合术中血管造影的实施，对患者呼吸停止数秒的屏气功能进行训练。
训练床上大小便的方法。
行抗生素、碘过敏试验，留置静脉针于右侧足背，依据手术要求和碘试验结果对造影剂进行选择。
（2）心理护理：患者因病情迁延不愈，加之对手术的不了解和预后的担心，易产生紧张、悲观、恐惧心理情绪，护理人员应主动和患者沟通，就疾病的相关知识和手术的方法、必要性、目的及预后向患者讲明，树立其战胜疾病的信心，积极主动应对治疗全程。
（3）物品、环境及药品准备：为Rups-100穿刺系统，放射铅衣，急救药品、物品、监护仪、吸引品、氧气等。
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概述
经颈静脉肝内门体支架分流术（transjugular intrahepatic portosystomic stent shunt，TIPS是在经颈静脉肝内活检和经 颈静脉肝内门静脉造影的基础上发展而来的。1988年Richter等 成功地将TIPSS应用于临床。以后的十多年里，该技术在世界各 国广泛推广，并逐步得到改进和完善。对门静脉高压症引起的 食管、胃底静脉曲张破裂出血及顽固性腹水，短期治疗效果迅 速、显著。与内镜相比，TIPSS能减少静脉曲张出血的的复发率， 从短期看，预防复发性食管静脉曲张出血比内镜治疗更能节省 费用。但由于TIPSS术后肝内分流通道的高狭窄率和闭塞率，以 及其他可能出现的并发症等诸多因素，严重影响了远期疗效， 进一步影响了在临床上的广泛开展和应用。
2、患者虽经内科治疗效果欠佳，一般 情况及CHILD分级又难以接受外科治疗者；
3、多次接受经内窥镜硬化治疗无效或 外科治疗后再出血者；
适应症
4、重度胃底静脉曲张，一旦破裂将致患者 死亡者； 5、有难治性腹水者； 6、肝移植术前对消化道做预防性治疗的患 者也应列为适应证。
禁忌症
1、 严重肝功能损害 重度黄疸（总胆红素 >171mmol/L），SGPT显著升高（>500u），PT 明显延长（>20秒），严重肝性糖尿病。 2、 门静脉狭窄或阻塞 门静脉狭窄或阻塞影 响肝静脉向门静脉穿刺、肝内分流道的建立和 门静脉血液分流量。 3、 肝脏占位性病变 肝右静脉向门静脉反复 穿刺可导致位于第一、第二肝门部肿瘤的血行 转移。远离分流道建立部位的肝癌患者合并食 管静脉曲张破裂出血仍可采用TIPS治疗。
手术讲解模板：经颈静脉途径肝内支架门体分流术
手术资料：经颈静脉途径肝内支架门体分流术
手术禁忌： 障碍，但术后血流动力学状态相对稳定。 因此，在决定是否手术时，一定要全面综 合考虑。
手术资料：经颈静脉途径肝内支架门体分流术
手术禁忌：
1.绝对禁忌证 ①右心衰竭伴中心静脉压 升高；②肝脏多囊性病变；③严重肝功能 损害。④巨大肝癌浸犯肝门，可能妨碍内 支撑器置放。
经颈静脉途径肝内支 架门体分流术
手术资料：经颈静脉途径肝内支架门体分流术
经颈静脉途径肝内支架门体分流 术
科室：普外科 部位：肝 麻醉：全身麻醉
手术资料：经颈静脉途径肝内支架门体分流术
概述：
经颈静脉肝内门腔静脉内支架分流术 （TIPS）是治疗门脉高压、上消化道出血 的介入放射学新疗法。它利用外科分流原 理，通过一系列介入器具的使用，在肝实 质内肝静脉与门静脉间建立起人工分流通 道，从而降低门脉压力、减少或消除由于 门脉高压所致的食道静脉曲张破裂出血、 腹水等症状。
手术资料：经颈静脉途径肝内支架门体分流术
手术禁忌： 2.相对禁忌证 ①肝内或全身急性感染； ②严重肝性脑病尚未得到有效控制者；③ 门静脉血栓形形形形成。
手术资料：经颈静脉途径肝内支架门体分流术
术前准备： 1.化验检查 血、尿常规、出凝血时间、 凝血酶原时原时间，肝、肾功能，电解质 及CO2CP，血糖，血氨。
手术资料：经颈静脉途径肝内支架门体分流术
手术步骤：
。 8.重复门脉造影（15ml/45ml）及测压。
手术资料：经颈静脉途径肝内支架门体分流术
手术步骤：
9.术后处理 TIPS术后处理应注意血氨水 平，限制蛋白摄入量（40g/d）以防止肝 性脑病，口服潘生丁或阿司匹林120～ 160mg/d，或长期小剂量（50mg/d）或连 续服用进口抵克力得，使血小板最大聚集 率由正常降到20%～30%，或INR（凝血酶 原时原时间比值）在3～4.5，以
tips概念及手术操作方法
tips概念及手术操作方法摘要：一、简介二、TIPS概念解释1.定义2.分类三、TIPS手术操作方法1.准备工作2.手术步骤2.1 穿刺插管2.2 造影剂注射2.3 导管放置2.4 治疗操作四、术后护理与康复1.术后观察2.护理措施3.康复训练五、TIPS的临床应用与优势1.临床应用2.优势六、总结与展望正文：一、提纲简介本文旨在介绍TIPS（经颈静脉肝内门体分流术）的概念及手术操作方法。
通过阅读以下内容，您将更好地了解TIPS的定义、分类、手术过程以及术后护理等方面的知识。
二、TIPS概念解释1.定义TIPS（Transjugular Intrahepatic Portosystemic Shunt，经颈静脉肝内门体分流术）是一种介入放射学技术，通过在肝内建立一个分流通道，将门静脉血液直接引流入肝静脉，以降低门静脉压力，治疗肝硬化所致的门脉高压症。
2.分类根据分流通道的位置和形态，TIPS可分为以下几类：（1）直接分流：导管直接穿过多发性肝静脉分支，连接门静脉和肝静脉。
（2）间接分流：导管穿过肝静脉分支，通过一个中介管道（如金属支架）连接门静脉和肝静脉。
（3）部分分流：导管穿过肝静脉分支，部分门静脉血液流入肝静脉，部分流入腹腔。
三、TIPS手术操作方法1.准备工作（1）患者检查：肝功能、肾功能、心电图等检查。
（2）器械准备：导管、穿刺针、造影剂、金属支架等。
2.手术步骤（1）穿刺插管：在X光透视下，经颈静脉穿刺插管至门静脉。
（2）造影剂注射：注射造影剂，清晰显示肝静脉、门静脉及肝内分流道。
（3）导管放置：根据造影剂显示的分流道，将导管放置到合适的位置。
（4）治疗操作：根据患者病情，进行相应治疗，如扩张分流道、放置金属支架等。
四、术后护理与康复1.术后观察：密切观察患者生命体征、出血、感染等并发症。
2.护理措施：（1）术后卧床休息，避免剧烈运动。
（2）遵医嘱给予抗感染、抗凝、止痛等药物治疗。
（3）定期检查肝功能、肾功能等指标。
经颈静脉肝内门体静脉支架分流术的护理进展
３ ． １ 心理护理
术后肝区 、 穿刺处疼痛及术后需患者静卧 ２ ４ ｈ
并在床上进行大小便 ， 患者多存在焦虑 、 担忧等心理压力 。护理
人员应多与患 者交流 ， 了解其心理 变化 ， 消除患者疑虑 ， 告 知 患
者静 卧休 息及 床上 大小 便的重要 性 以及 不遵守 医嘱的危险性 ， 从 而提高患者的依从性 。 ３ ． ２ 术后观察 术后８— １ ２ ｈ 是穿刺部位发生 出血 的危险期 ，
患者 可出现剧烈 疼痛 ， 护 士应鼓励 患者 忍受疼痛 ， 保持体位 ， 不
要随意移 动身体 ， 必要时遵医嘱给予哌替啶止 痛 ， 以利于手术的
顺利进行 。
时， Ｔ Ｉ Ｐ Ｓ的护理研究也在蓬勃发展 。现结合 近年来 国 内外 的文 献， 将Ｔ Ｉ Ｐ Ｓ的护理进展作 以下综述 ：
良创 新 后 ， 患 者 的 生 存 时 间 明显 延 长 、 生 活 质 量 明 显 提 高 。 同
禁饮 、 禁食 ， 并耐心解释其原 因和 目的。肝硬化并门脉高压的患 者大 多伴 有 腹 水 ， 术 前 测量 腹 围和体 重 并 记 录好 ， 以便 和 行
Ｔ Ｉ Ｐ Ｓ术 后 相 比较 。 ２ 术 中护 理
为一种非外科手术 治疗门脉 高压症 的新 方法 ， Ｔ Ｉ Ｐ Ｓ仍具有 多种 并发症 ， 护理人 员应给予针对性 的围手术期护理措施 ， 以提 高患者的
术 后 治 疗 效 果 和 生 活质 量 。
关键词 ： 经 颈静 脉肝 内 门体 分 流 术 ； 肝 硬 化 门静 脉 高压 ； 护 理
中图分类号 ： Ｒ ４ ７ ３ ． ６
Ｔ Ｉ Ｐ Ｓ的认知 ， 消除或减轻患者的疑虑 ， 使 其保持愉 快心情 ， 能积 极配合治疗 ， 有 利于疾病 恢复 。 １ ． ２ 饮食护理 加强患者饮食护理 ， 食物以足够能量 、 脂肪 、 适 量蛋 白质 和维生素 的新鲜软食 为主 ， 避免粗糙 、 坚硬 、 带刺 的食 物 。嘱患者保 持大 便通 畅 ， 如患 者发 生便 秘 ， 可 给予乳 果糖
经颈静脉肝内门腔分流术的护理探讨
的 有 关 问题 作 了详 细探 讨 。
【 关键词 】 颈静脉 ；门腔分流术 ；护理
门脉 高 压 、胃底 静 脉 曲张 破 裂 出血 是 肝 硬 化 、肝 癌 晚 期 的 常见 并 发 症 ， 治疗 上 不 采 取 相 应 措 施 ， 增 加 患 者 的痛 苦 ， 将 使 其 生 存 质 量 下 降 。 随 着 介 入 技 术 的发 展 ，特 别 是 ＴＰ Ｓ术 ＩＳ 的开 展 ，通 过 对 门 腔 静 脉 进 行 有 效 分 流 ，可 达 到 降低 门 静 脉
维普资讯
影像诊断与 介入放 射学 ２ ０ ０ ２年第 １ 卷第 ２期 １
・
１ ５・ ２
・
护理 天地 ・
经 颈 静脉 肝 内门腔 分 流 术 的护 理 探 讨
黄 婉娜
【 摘要】 经颈静 脉门腔分￣３： ｒｎｊｇｌｒｉｔ ｈ ｐｉ ｐｏ ｓｓ ｍｉ ｓ ｎ ｈ ｎ， Ｉｓ ） ２（ ａｓ ｕａ ｎｒ ｅｔ ｒｔ ｙｔ ｃ ｔ ｔｓｕｔＴＰ ｓ 是近年来治疗肝硬化 门 ｔ ｕ ａ ｃ ｏ ｅ ｅ
脉高压 、 胃底 静 脉 曲 张破 裂 出 血 的介 入 技 术 。方 法 通过对 ４ ２例 ＴＰ Ｓ术 患 者 进 行 术 前 准 备 、 中配 合 、 后 观 察 ＩＳ 术 术
全程护理 ， 结果
增加 了病人信 心 ， 使手术顺利进行 ， 减少 了并发症 ， 提高 了治疗效 果及 生存质量 。 本文对护理方 面
年 至今 对 ４ ２例 患 者 进 行 了 ＴＰ Ｓ术 ， 将 术 前 、 中 、 后 护 ＩＳ 现 术 术
理 报 告 如下 ： 材 料 与 方 法 本组共 ４ ２例 患 者 ， 硬 化 ３ 肝 ９例 ， 癌 ３例 。男 性 ４ 例 ， 肝 ｌ
肝硬化病人TIPS术后的护理方法
肝硬化病人 TIPS术后的护理方法肝硬化相信大家看见此病症并不陌生，但是否真正的了解该病症的诱发因素呢？在出现此疾病时需要采取哪种治疗方式，以及治疗后的护理方法有哪些？下面，我们对以上的疑问进行解答。
肝硬化属于慢性进行性肝病，其在临床中较为常见，主要因多种或者一种病因长期的作用逐渐对肝部造成损害。
现今在我国出现肝硬化多为肝炎逐渐病变，少数患者则为酒精性肝硬化以及血吸虫性的肝硬化。
对该病症治疗的方式采用经颈静脉肝内门体分流术(TIPS)，其为微创手术，主要对肝硬化、食管、胃底静脉曲张破裂大出血等患者进行治疗，其治疗方式较为安全，并发症发生情况较少，有助于患者快速恢复，疗效显著。
以上是对肝硬化以及治疗方式的了解，那么大家一定存在疑问，在手术治疗后需要如何实施护理呢？接下来，我们继续进行分析，具体为：①在手术后护理人员对患者的生命体征、病情变化进行观察并详细记录。
时刻注意穿刺的部位是否出现肿胀、渗血、肤色变化、体温以及痛觉等，若出现任何的异常状况，需要及时进行相应处理。
②在手术后1d需要对喝水，将造影剂快速排出体外。
指导正确的进食，术后的7d可食用清淡的流食，逐渐恢复正常。
在初期可保持少食多餐，保证饮食的清淡，对食用豆制品，减少肉量的摄入，禁止食用辛辣刺激性食物、烟酒等，保障患者大便的通常，注意保暖以免因受凉出现感冒。
③在患者手术后为确保人工通道的畅通，避免在分流道中出现血栓，对其实施抗凝剂是十分必要的。
在患者手术后的3d需要连续进行低分子肝素钠静脉，应当按照出凝血的具体时间、血小板以及其实际情况给予其用药，护理人员时刻观察是否出现不良反应情况，对药物用量、静脉泵入的速度进行合理的调节，在初期主要的症状为血小板以及出凝血时间的异常、穿刺部位有出现情况等。
一旦有异常情况护理人员需要及时告知主治医生，并对肝素的用量进行调整，在3d 后可更改为口服用药，例如阿司匹林等，需要注意服用药物持续时间最少1年。
在实施抗凝药物治疗时，需要对其讲解运用抗凝剂的必要性。
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做好基础护理及生活护理 抗凝治疗
经颈静脉肝内门体静脉内支架分流术(TIPSS)
——并发症的观察及护理
并发症的观察及护理
血氨升高及肝性脑病
出血 胆血症 发热
分流道狭窄或阻塞
肝功能损害 分流道血栓形成
经颈静脉肝内门体静脉内支架分流术(TIPSS)
——出院指导
出院指导
① 定期到医院检查分流通道通畅情况，如出现
呕血、黑便、腹胀等情况立即到医院就诊； ② 强调勿暴饮暴食，摄入低蛋白饮食，避免进
坚硬、辛辣食物，戒烟酒；
③ 避免精神紧张，生活规律、劳逸结合，保证 充足的睡眠和休息；
④ 坚持按时服用药物，定期复查肝肾功能、血
氨、肝脏彩超、胃镜等，一般在术后1个月、 3个月、半年、1年各检查1次。
经颈静脉肝内门体静脉内支架分流术(TIPSS)
——操作步骤
• 颈静脉穿刺
步骤1
步骤2 步骤3 步骤4 步骤5 步骤6
• 选择性肝静脉插管
• 肝内门静脉穿刺并建立操作通道 • 测定门静脉压力和分流通道的安全性 • 分流通道的扩张及内支架置入 • 门静脉测压造影及调整内支架
经颈静脉肝内门体静脉内支架分流术(TIPSS)
心理护理
饮食护理 注意休息，增强体抗力
维护肝功能
根据医嘱及时协助完善各项检查 术前3-5天加强患者呼吸和床上排便的训练 术前禁食、禁水6-8h
行肝脏多普勒及CT检查，了解肝内血管解剖、 血流及周围关系，备皮、沐浴、更衣、造影剂、 局部麻醉药等的皮试试验、定血型、配血、建 立左侧肢体的静脉通道（优先选择左下肢）、 导尿、备齐术中所用药物等。
经颈静脉肝内门体静脉内支架分流术(TIPSS)
——护理措施（术后护理）
术后护理
保持正常体位对手术的成 功非常重要，取平卧位， 绝对卧床休息24h，48h内 限制活动，穿刺侧肢体制 动。
穿刺部位的观察及护理 术后体位 饮食管理 病情观察 加强心理指导 保持大便通畅，遵医嘱予缓泻药物口服
硬化患者肝功能得到改
善，腹水减轻或消失， 内镜检查食管胃底静脉 曲张大为减轻或消失。
创伤小、分流和断流并
丼的优点。
致肝内动-静脉瘘门脉
系统血栓形成，继发腹 腔大出血等并发症缺点。
经颈静脉肝内门体静脉内支架分流术(TIPSS)
——适应症及扩展
适应症
食管、胃底静脉曲张破裂大出 血，经保守治疗效果丌佳者； 中-度食管、胃底静脉曲张，随 时有破裂出血危险者； 门脉高压所致的顽固性腹水；
——操作过程
经颈静脉肝内门体静脉内支架分流术(TIPSS)
——操作步骤
球囊扩张分流道
调整内支架
经颈静脉肝内门体静脉内支架分流术(TIPSS)
——分流前后对比
经颈静脉肝内门体静脉内支架分流术(TIPSS)
——病例
经颈静脉肝内门体静脉内支架分流术(TIPSS)
——护理措施（术前护理）
术前护理
高热量、高维生素、适量脂肪、优质蛋白、 易消化为主，以含有各种氨基酸且产氨相对 少的牛奶、蛋、鱼等动物蛋白食物为佳，肝 功能异常者或血氨偏高者需低蛋白饮食，有 腹水者应限制水、钠的摄入。
选择肝静脉与门静脉主干中距离最近的 两支，一般肝右或肝中与门脉右支，穿 刺成功后将导丝插入球囊扩张导管，将 通道扩张至8～12mm，置入网状支架 ，要求支架能覆盖全通道。
经颈静脉肝内门体静脉内支架分流术(TIPSS)
——效果、优点、缺点
效果
优点
缺点
经过4～7天后，部分肝
肝硬化肝内网状支架易 技术可行、疗效确切、 脱落，建立的通道也易 于阻塞，反复肝穿易导
术后禁食6h，酌情给予高热 量、高碳水化合物、清淡、 易消化少渣流质饮食，限制 蛋白摄入，1周内禁止高蛋 白饮食。
这 是 Tipss 手 术 成 功 的关键，目的是预防分流
通道血栓的形成 ，通常半 支肝素+0.9%生理盐水48ml 以4ml/h微量泵入。口服抗 凝药物肠溶阿司匹林 100mg/日，6个月左右。
适应证扩展
丌必考虑有无硬化治疗的病史；
难治性腹水如肾功能尚可,TIPS后
可获90%的疗效； 等待肝移植期间； 小儿门脉高压(优于内窥镜治疗)； 门脉高压合并脾功能亢进。
肝硬化并发肾功能丌良者。
经颈静脉肝内门体静脉内支架分流术(TIPSS)
——禁忌症
禁忌症
肝功能丌全，严重黄疸(血清胆红质>855p．mol/L)丌适宜行肝移植者； 肝性脑病在Ⅰ级以上； 心肺功能丌全； 凝血机制障碍； 颈内静脉、腔静脉血栓性闭塞，门静脉海绵窦样形成； 肝动脉灌注丌足或有明显的腹腔动脉干及肝动脉狭窄或阻塞者； 肝内大血管周围的肿瘤。
经颈静脉肝内门体分流术 （TIPS）的护理
重医附二院消化内科 马又嘉
教学目标
了解TIPS的血管解剖结构
教 学 目 标ຫໍສະໝຸດ 熟悉TIPS的手术方法及原理
熟悉TIPS的适应症、禁忌症及术后并发症
掌握TIPS的护理
经颈静脉肝内门体静脉内支架分流术(TIPSS)
——原理、结构
TIPSS: transjugular intrahepatic portosystem stent-shunt.
原理
采用特殊的介入治疗器械，在X线
透视导引下，经颈静脉入路，建立肝内
的位于肝静脉及门静脉主要分支之间的 人工分流通道，并以金属内支架维持其 永久性通畅，达到降低门脉高压后控制 和预防食道胃底静脉曲张破裂出血，促 进腹水吸收。
经颈静脉肝内门体静脉内支架分流术(TIPSS)
——原理、结构
Hepatic vein 肝静脉 Shunt 分流器 Portal vein 门静脉 Liver 肝脏 Spleen 脾脏
术前常规准备
经颈静脉肝内门体静脉内支架分流术(TIPSS)
——护理措施（术中护理）
术中护理
体位准备：患者采用去枕仰卧位，头 偏向左侧，肩下垫软枕，充分手术部位； 检查颈部及腹股沟的备皮情况 连接心电监护仪 熟练配合医生操作，严密观察术中病 情变化，有异常及时配合处理和抢救。
TIPS的技 术难点？