输尿管软镜的安装与应用课件
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输尿管软镜在泌尿外科的应用PPT课件
输尿管软镜在泌尿外科的应用 长治市人民医院泌尿外科
Байду номын сангаас
输尿管软镜
➢ 输尿管软镜也叫软性输尿管肾镜 ➢历史比输尿管硬镜早近10年
输尿管软镜
➢1964年 Marshall报道使用9F的可弯性内镜逆行进 入输尿管并观察到结石的经验，这是最早的软性输尿 管镜。
➢1970年 Takayasu和Aso在的国际泌尿外科会议上 报告了可弯性输尿管镜逆行观察输尿管与肾脏。
典型病例
输尿管软镜的易损性阻碍了其临床应用和普及
• 光纤易损，屏幕上图像呈现黑点 • 旋转装置在人体内容易损坏 • 工作通道容易损坏 •维修时间周期长 • 特别高的维修费用，可占新内窥镜价值的70% • 不可高温高压消毒灭菌 • 不能解决连台手术问题（一体式）
输尿管软镜损坏原因
• 一体式输尿管软镜每使用6－15次后需要检修一次。 • 28％的损坏是因为激光使用不当：激光发射离镜体太近或
➢顺行输尿管径路（主要） ➢逆行输尿管径路
输尿管软镜钬激光碎石术
输尿管软镜与各个肾盏
A：逆行肾盂造影 B：软镜进入上盏 C：软镜进入中盏 D：软镜进入下盏
最佳适应症
➢ 预计ESWL疗效不佳，直径1～2cm 的肾脏结石（包括下盏结石）。
➢ 直径>1cm的输尿管上段结石，首 选
输尿管软镜碎石
CAMPBELL’S UROLOGY- 8th Edition
Endourologic treatment of nephrocalcinosis. Urology, 2000,56:508.
特殊患者
➢ 出血性素质
如果抗凝药物不能暂时终止，凝血功能没有完 全纠正，行输尿管硬镜或软镜下钬激光碎石是安全 的，并不会增加出血引起的并发症。
Байду номын сангаас
输尿管软镜
➢ 输尿管软镜也叫软性输尿管肾镜 ➢历史比输尿管硬镜早近10年
输尿管软镜
➢1964年 Marshall报道使用9F的可弯性内镜逆行进 入输尿管并观察到结石的经验，这是最早的软性输尿 管镜。
➢1970年 Takayasu和Aso在的国际泌尿外科会议上 报告了可弯性输尿管镜逆行观察输尿管与肾脏。
典型病例
输尿管软镜的易损性阻碍了其临床应用和普及
• 光纤易损，屏幕上图像呈现黑点 • 旋转装置在人体内容易损坏 • 工作通道容易损坏 •维修时间周期长 • 特别高的维修费用，可占新内窥镜价值的70% • 不可高温高压消毒灭菌 • 不能解决连台手术问题（一体式）
输尿管软镜损坏原因
• 一体式输尿管软镜每使用6－15次后需要检修一次。 • 28％的损坏是因为激光使用不当：激光发射离镜体太近或
➢顺行输尿管径路（主要） ➢逆行输尿管径路
输尿管软镜钬激光碎石术
输尿管软镜与各个肾盏
A：逆行肾盂造影 B：软镜进入上盏 C：软镜进入中盏 D：软镜进入下盏
最佳适应症
➢ 预计ESWL疗效不佳，直径1～2cm 的肾脏结石（包括下盏结石）。
➢ 直径>1cm的输尿管上段结石，首 选
输尿管软镜碎石
CAMPBELL’S UROLOGY- 8th Edition
Endourologic treatment of nephrocalcinosis. Urology, 2000,56:508.
特殊患者
➢ 出血性素质
如果抗凝药物不能暂时终止，凝血功能没有完 全纠正，行输尿管硬镜或软镜下钬激光碎石是安全 的，并不会增加出血引起的并发症。
输尿管软镜临床应用PPT
45cm、女性病人35cm） • 3、套石篮（前端无头） • 4、钬激光，要求200微米光纤，光纤最大
承载功率20瓦以上，频率20以上。
二、术前准备
• 5、输尿管软镜（包括激光适配器、Y型管） • 6、延长管 • 7、50ml注射器
四、麻醉
• 为避免术中呼吸对手术的影响，理想麻醉 依次为全麻（喉罩）——全麻（气管插 管）——硬膜外麻醉。
五、手术步骤
• 1、用输尿管硬镜取出双、“J”管插入斑马 导丝，沿导丝插入输尿管镜观察并扩张输 尿管。
• 2、沿斑马导丝置入F14输送鞘至输尿管上 段（女性35cm，男性45cm）。
• 3、取出输送鞘内鞘。
五、手术步骤
• 4、沿导丝镜输送鞘直视下插入输尿管软镜 至肾盂。
• 5、拔出导丝，放入激光光纤，见到钬激 光， 略光纤先端后，将光纤置于输尿管软镜鞘 内，观察肾盂、肾盏并寻找结石。
二、术前准备
1、尿培养阴性 2、尿常规阴性 3、尿WBC++以下，抗感染1周以上。 4、术前KUB及CT平片。 5、肾结石病人必要时，术前须放置双“J” 管
2周以上。
二、术前准备
• 感染是输尿管软镜手术最严重也是最常见 的情况。
• 与手术的时间有关 • 与结石的性质有关 • 与冲洗压力有关
二、术前准备
• 如二次以上ESWL均不能使石街排出，建议 尽快行输尿管镜下碎石术。
八、并发症处理
• 尿原性脓毒血症 • 水中毒 • 石街
八、并发症处理——感染
• 虽然采取上述措施预防术后感染的发生， 但感染仍是输尿管软镜术后最常见的并发 症，如不及时处理，其后果极其严重。
• 值得注意的是，尿检阴性的患者，仍然有 术后感染的可能。
承载功率20瓦以上，频率20以上。
二、术前准备
• 5、输尿管软镜（包括激光适配器、Y型管） • 6、延长管 • 7、50ml注射器
四、麻醉
• 为避免术中呼吸对手术的影响，理想麻醉 依次为全麻（喉罩）——全麻（气管插 管）——硬膜外麻醉。
五、手术步骤
• 1、用输尿管硬镜取出双、“J”管插入斑马 导丝，沿导丝插入输尿管镜观察并扩张输 尿管。
• 2、沿斑马导丝置入F14输送鞘至输尿管上 段（女性35cm，男性45cm）。
• 3、取出输送鞘内鞘。
五、手术步骤
• 4、沿导丝镜输送鞘直视下插入输尿管软镜 至肾盂。
• 5、拔出导丝，放入激光光纤，见到钬激 光， 略光纤先端后，将光纤置于输尿管软镜鞘 内，观察肾盂、肾盏并寻找结石。
二、术前准备
1、尿培养阴性 2、尿常规阴性 3、尿WBC++以下，抗感染1周以上。 4、术前KUB及CT平片。 5、肾结石病人必要时，术前须放置双“J” 管
2周以上。
二、术前准备
• 感染是输尿管软镜手术最严重也是最常见 的情况。
• 与手术的时间有关 • 与结石的性质有关 • 与冲洗压力有关
二、术前准备
• 如二次以上ESWL均不能使石街排出，建议 尽快行输尿管镜下碎石术。
八、并发症处理
• 尿原性脓毒血症 • 水中毒 • 石街
八、并发症处理——感染
• 虽然采取上述措施预防术后感染的发生， 但感染仍是输尿管软镜术后最常见的并发 症，如不及时处理，其后果极其严重。
• 值得注意的是，尿检阴性的患者，仍然有 术后感染的可能。
输尿管软镜教学讲课
输尿管软镜的基本原理和操作流程
理论教学部分
并发症的预防和处理
添加标题
添加标题
适应症和禁忌症的掌握
添加标题
添加标题Байду номын сангаас
术前评估和术后随访的重要性
实践教学部分
实践教学的目的和 意义
实践教学的组织和 实施
实践教学的教学方 法和技巧
实践教学的评估和 反馈
教学方法和技巧的注意事项
教学方法：采 用讲解、演示、
定期检查：术后定期进 行尿常规、泌尿系B超 等检查以便及时发现并 处理可能出现的问题。
观察症状：注意观察 排尿是否顺畅有无尿 频、尿急、尿痛等症 状以及腰腹部是否出 现疼痛或不适。
保持卫生：保持手 术部位的清洁干燥 避免感染。
调整饮食：术后需 注意饮食调整适当 增加营养摄入促进 身体恢复。
并发症类型及原因
麻醉准备：根据患 者的具体情况选择 合适的麻醉方式
环境准备：确保手 术室的无菌环境准 备好必要的消毒和 防护用品
手术过程
患者准备：麻醉、消毒、铺巾 输尿管软镜置入：通过尿道插入输尿管软镜直至肾盂 观察肾盂：调整角度观察肾盂内部情况 碎石操作：利用激光或超声波将结石打碎成小块随尿液排出体外
术后护理
感谢您的观看
输尿管狭窄：软镜可用于扩张 输尿管狭窄部位改善尿液引流
泌尿系肿瘤：软镜可用于诊断 和治疗泌尿系肿瘤
禁忌症
绝对禁忌：严重心肺功能不全、严重高血压、糖尿病等 相对禁忌：尿路感染、尿道狭窄、泌尿系结核等
术前准备
患者准备：确保患 者无手术禁忌症进 行必要的术前检查 和评估
器械准备：检查并 确保所有手术器械 和输尿管软镜的正 常工作
出血：手术创伤或输尿管软镜损伤血管所致 感染：手术操作或术后护理不当引起 输尿管穿孔：输尿管软镜操作不当导致 输尿管狭窄：长期放置输尿管软镜可能引起输尿管狭窄
输尿管软镜手术配合ppt实用版
它是无死角的输尿管镜，灵巧方便且能转两个弯曲角度，经由微创手术只需很短的时间即可窥视整个肾脏内部，对病人病情症状提供 精确的诊断。 由于纤维软镜是通过人体自然通道进行的手术，所以不会对人的肌体有损伤，配合不伤肌体的钬激光，术后即可行走。 纤维输尿管软镜的一些弊端 纤维软镜可以治疗那些普通输尿管镜无法治疗的输尿管上段的结石、以及部分较小的肾盂、肾盏结石。 术中操作技术要求极高，需要长时间学习及探索,动作轻柔 由于纤维软镜是通过人体自然通道进行的手术，所以不会对人的肌体有损伤，配合不伤肌体的钬激光，术后即可行走。 扭矩作用稳定，1：1旋转 它是无死角的输尿管镜，灵巧方便且能转两个弯曲角度，经由微创手术只需很短的时间即可窥视整个肾脏内部，对病人病情症状提供 精确的诊断。 由于纤维软镜是通过人体自然通道进行的手术，所以不会对人的肌体有损伤，配合不伤肌体的钬激光，术后即可行• 适应症
纤维软镜可以治疗那些普通输尿 管镜无法治疗的输尿管上段的结石、 以及部分较小的肾盂、肾盏结石。
由于纤维软镜是通过人体自然通道进行的手术，所以不会对人的肌体有损伤，配合不伤肌体的钬激光，术后即可行走。 因其纤细柔软，可以尿道进入体内，而且进入体内后，方向灵活多变，可以随意弯曲，抵达肾脏任何部位。 由于纤维软镜是通过人体自然通道进行的手术，所以不会对人的肌体有损伤，配合不伤肌体的钬激光，术后即可行走。 扭矩作用稳定，1：1旋转 即使是狭窄的漏斗结构也可以进入，管身材料比较坚韧，抗变形能力强 优势二：配合激光，腔内碎石 在最后消毒打包时，我们也可以做一些这样的温馨小提示哦 优势二：配合激光，腔内碎石 如果腔内较大结石无法直接取出，通过纤维软镜通道，联合钬激光将其打碎，这样粉末状碎石可随尿液排出 术中操作技术要求极高，需要长时间学习及探索,动作轻柔 如果腔内较大结石无法直接取出，通过纤维软镜通道，联合钬激光将其打碎，这样粉末状碎石可随尿液排出 如果腔内较大结石无法直接取出，通过纤维软镜通道，联合钬激光将其打碎，这样粉末状碎石可随尿液排出 软镜的成本高，器械容易损坏 纤维输尿管软镜的一些弊端 在最后消毒打包时，我们也可以做一些这样的温馨小提示哦 如果腔内较大结石无法直接取出，通过纤维软镜通道，联合钬激光将其打碎，这样粉末状碎石可随尿液排出
纤维软镜可以治疗那些普通输尿 管镜无法治疗的输尿管上段的结石、 以及部分较小的肾盂、肾盏结石。
由于纤维软镜是通过人体自然通道进行的手术，所以不会对人的肌体有损伤，配合不伤肌体的钬激光，术后即可行走。 因其纤细柔软，可以尿道进入体内，而且进入体内后，方向灵活多变，可以随意弯曲，抵达肾脏任何部位。 由于纤维软镜是通过人体自然通道进行的手术，所以不会对人的肌体有损伤，配合不伤肌体的钬激光，术后即可行走。 扭矩作用稳定，1：1旋转 即使是狭窄的漏斗结构也可以进入，管身材料比较坚韧，抗变形能力强 优势二：配合激光，腔内碎石 在最后消毒打包时，我们也可以做一些这样的温馨小提示哦 优势二：配合激光，腔内碎石 如果腔内较大结石无法直接取出，通过纤维软镜通道，联合钬激光将其打碎，这样粉末状碎石可随尿液排出 术中操作技术要求极高，需要长时间学习及探索,动作轻柔 如果腔内较大结石无法直接取出，通过纤维软镜通道，联合钬激光将其打碎，这样粉末状碎石可随尿液排出 如果腔内较大结石无法直接取出，通过纤维软镜通道，联合钬激光将其打碎，这样粉末状碎石可随尿液排出 软镜的成本高，器械容易损坏 纤维输尿管软镜的一些弊端 在最后消毒打包时，我们也可以做一些这样的温馨小提示哦 如果腔内较大结石无法直接取出，通过纤维软镜通道，联合钬激光将其打碎，这样粉末状碎石可随尿液排出
软性输尿管镜的手术配合PPT课件
下方有明显狭窄以及膀胱挛缩患者。
9
软镜手术的并发征
1：输尿管缺血、穿孔。输尿管纤细且不够松
弛，强行放置扩张鞘导致输尿管粘膜苍白缺血。 术前放置双“J”管1-2周。
2：尿液外渗。 3：输尿管断裂。 4：感染。 5：水中毒。 6：肾脏破裂。
10
软镜的手术配合（1）
1：体位：膀胱截石位。 2：麻醉：全麻插管。 3：用物：URL包、保护套、连接管、尿管、
软性输尿管镜的手术配合
赣南医学院第一附属医院
1
软性输尿管镜相对于目前广泛应用的硬性 输尿管镜而言，其镜体柔软，前端可以弯 曲，能够经尿道、膀胱、输尿管进入肾脏 内，观察输尿管和肾脏内病变并行相应的 治疗。具有微创、安全、病人痛苦轻、恢 复快的优势。但由于其价格较高而且极容 易损坏，对医生和护士的技术水平要求较 高。
2
我院软镜开展情况
2012年5月
2010年5月
2010年2月
2009年8月
2007年6月
经尿道 输尿管 软镜钬 激光碎 石术
经膀胱 NOTES双 侧隐睾探 查术
Ⅰ期单通道 PCNL联合 顺行输尿管 软镜技术治 疗多发性肾 结石
输尿管软镜 技术（顺行
+逆行）治 疗PCNL术 后残石
经尿道 NOTES输 尿管软镜下 肾囊肿内切 开引流术
引流袋、注射器；软镜扩张鞘、200um光 纤、导丝、硬镜、异物钳。
11
软镜的手术配合（2）
1：仪器摆放：显像系统置于患者患侧、钬 激光置于患者左侧。
2：激光功率调节：碎石时先用小能量，快 频率（energy:0.6-0.8J、rate:10-15Hz)， 从结石边缘开始将结石粉末化；当结石裂 成几个大碎片时，改用大能量，慢频率 （energy:1.0-1.5J、rate:10），使结石在 钬激光下翻腾，进一步碎成细颗粒。
9
软镜手术的并发征
1：输尿管缺血、穿孔。输尿管纤细且不够松
弛，强行放置扩张鞘导致输尿管粘膜苍白缺血。 术前放置双“J”管1-2周。
2：尿液外渗。 3：输尿管断裂。 4：感染。 5：水中毒。 6：肾脏破裂。
10
软镜的手术配合（1）
1：体位：膀胱截石位。 2：麻醉：全麻插管。 3：用物：URL包、保护套、连接管、尿管、
软性输尿管镜的手术配合
赣南医学院第一附属医院
1
软性输尿管镜相对于目前广泛应用的硬性 输尿管镜而言，其镜体柔软，前端可以弯 曲，能够经尿道、膀胱、输尿管进入肾脏 内，观察输尿管和肾脏内病变并行相应的 治疗。具有微创、安全、病人痛苦轻、恢 复快的优势。但由于其价格较高而且极容 易损坏，对医生和护士的技术水平要求较 高。
2
我院软镜开展情况
2012年5月
2010年5月
2010年2月
2009年8月
2007年6月
经尿道 输尿管 软镜钬 激光碎 石术
经膀胱 NOTES双 侧隐睾探 查术
Ⅰ期单通道 PCNL联合 顺行输尿管 软镜技术治 疗多发性肾 结石
输尿管软镜 技术（顺行
+逆行）治 疗PCNL术 后残石
经尿道 NOTES输 尿管软镜下 肾囊肿内切 开引流术
引流袋、注射器；软镜扩张鞘、200um光 纤、导丝、硬镜、异物钳。
11
软镜的手术配合（2）
1：仪器摆放：显像系统置于患者患侧、钬 激光置于患者左侧。
2：激光功率调节：碎石时先用小能量，快 频率（energy:0.6-0.8J、rate:10-15Hz)， 从结石边缘开始将结石粉末化；当结石裂 成几个大碎片时，改用大能量，慢频率 （energy:1.0-1.5J、rate:10），使结石在 钬激光下翻腾，进一步碎成细颗粒。
输尿管软镜的临床应用
输尿管软镜的临床应用输尿管软镜的临床应用
一、简介
1.1 什么是输尿管软镜
1.2 输尿管软镜的构造和工作原理
二、适应症
2.1 输尿管结石
2.2 输尿管狭窄
2.3 输尿管肿瘤
2.4 动态观察输尿管病变
2.5 输尿管炎症
三、术前准备
3.1 患者评估
3.2 镜检前禁忌症
3.3 术前准备检查
四、术中操作要点
4.1 镜检操作流程
4.2 镜检术中常见问题及处理方法
4.3 镜检术后注意事项
五、术后处理和随访
5.1 术后处理措施
5.2 术后并发症及处理方法
5.3 随访要点
六、附件
附件1：输尿管软镜操作视频教程
附件2：输尿管软镜操作技巧图解
法律名词及注释：
1、输尿管：人体内连接肾脏和膀胱的管道，主要功能是将尿液从肾脏排出。
2、软镜：一种柔软且易弯曲的光学镜头，可用于检查和治疗人体内的病变。
3、适应症：指某种治疗方法或药物适用于特定疾病或病情。
4、禁忌症：指某种治疗方法或药物在特定情况下不适用或有潜在危险的疾病或病情。
5、术前准备：指在进行手术或操作前必要的检查和准备工作，以确保手术或操作的安全和顺利进行。
6、术中操作要点：指在手术或操作过程中需要特别注意的关键步骤和操作技巧。
7、术后处理和随访：指在手术或操作结束后的病人护理和随访工作，旨在监测患者的康复情况并及时处理术后并发症。
8、并发症：指手术或操作过程中或术后可能发生的不良事件或并发疾病。
9、随访：指对手术或治疗后的患者进行定期检查和观察，以评估疗效和预防并发症。
输尿管软镜应用PPT课件
• 针对石街末端结石的体外冲击波碎石可有 效处理石街。
• 如二次以上ESWL均不能使石街排出，建议 尽快行输尿管镜下碎石术。
可编辑课件
33
八、并发症处理——水中毒
• 原因 1、手术时间长、大于1小时 2、术中引流不通畅 处理 1、引流通畅 2、缩短手术时间 3、使用速尿 手术时间大于2小时。
可编辑课件
34
输尿管软镜的主要分类
• 1、纤维输尿管软镜 • 2、一体化电子输尿管软镜 • 3、可拆卸的组合式软镜
可编辑课件
35
纤维输尿管软镜
• 纤维输尿管软镜有其特有的优点既：镜身 具有高柔韧度性，灵巧方便而且能转两个 弯曲角度，视野范围较大，可以轻松到达 并观察肾盂及每一个肾盏，因其具有多个 工作通道，可轻松完成碎石、取石工作。
可编辑课件
41
感谢亲观看此幻灯片，此课件部分内容来源于网络， 如有侵权请及时联系我们删除，谢谢配合！
可编辑课件
10
二、术前准备
• 控制感染 术前尿常规、尿培养
“阴性”择期手术 “阳性”术前控制感染3天后复查尿培养转阴
后择期手术。 值得注意的是，尿检阴性的患者，任然有术
后感染的可能。
可编辑课件
11
二、术前准备
• 引流通畅 1、预防感染的关键在于保持碎石时肾盂内低
压。 2、术中放置输尿管外鞘，保持引流通畅。
可编辑课件
8
二、术前准备
1、尿培养阴性 2、尿常规阴性 3、尿WBC++以下，抗感染1周以上。 4、术前KUB及CT平片。 5、肾结石病人必要时，术前须放置双“J” 管
2周以上。
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9
二、术前准备
• 感染是输尿管软镜手术最严重也是最常见 的情况。
• 如二次以上ESWL均不能使石街排出，建议 尽快行输尿管镜下碎石术。
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33
八、并发症处理——水中毒
• 原因 1、手术时间长、大于1小时 2、术中引流不通畅 处理 1、引流通畅 2、缩短手术时间 3、使用速尿 手术时间大于2小时。
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34
输尿管软镜的主要分类
• 1、纤维输尿管软镜 • 2、一体化电子输尿管软镜 • 3、可拆卸的组合式软镜
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35
纤维输尿管软镜
• 纤维输尿管软镜有其特有的优点既：镜身 具有高柔韧度性，灵巧方便而且能转两个 弯曲角度，视野范围较大，可以轻松到达 并观察肾盂及每一个肾盏，因其具有多个 工作通道，可轻松完成碎石、取石工作。
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41
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10
二、术前准备
• 控制感染 术前尿常规、尿培养
“阴性”择期手术 “阳性”术前控制感染3天后复查尿培养转阴
后择期手术。 值得注意的是，尿检阴性的患者，任然有术
后感染的可能。
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11
二、术前准备
• 引流通畅 1、预防感染的关键在于保持碎石时肾盂内低
压。 2、术中放置输尿管外鞘，保持引流通畅。
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8
二、术前准备
1、尿培养阴性 2、尿常规阴性 3、尿WBC++以下，抗感染1周以上。 4、术前KUB及CT平片。 5、肾结石病人必要时，术前须放置双“J” 管
2周以上。
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9
二、术前准备
• 感染是输尿管软镜手术最严重也是最常见 的情况。
输尿管软镜ppt课件
5
6
+ 输尿管上段较大结石利用腹腔镜手术，需 在患者体表建立通道，体内分离输尿管周 围组织，切开输尿管取石
+ 利用软镜技术，可利用自然通道，完成手 术，创伤更小，更美观，住院时间更短。
7
8
+ 对于肾下盏结石，体外冲击波碎石和肾镜 甚至开放手术均不能有效取出结石，输尿 管软镜是目前唯一可行的取出肾下盏结石 的方法
9
+ 结石处理：用输尿管硬镜先将导丝置入输 尿管，输尿管软镜引导鞘沿导丝逆行置入 肾盂，软镜从鞘入进入肾集合系统，寻找 结石，钬激光将其粉碎，必要时用套石蓝 取出结石，留置双J管。
+ 血尿诊断和处理：发现输尿管开口喷血尿， 不用导引鞘，直接插入导丝，输尿管逆行 而上检查。
10
11
+ 操作规范轻巧，采用引导鞘，减少肾盂内 压，降低脓毒血症发生。
15
+ 出血，穿孔、撕脱、感染。 + 规范操作，掌握好手术指征，术前准备充
分，如有感染需术前抗生素应用加以控制。
16
+ 主持者有多年输尿管硬镜的操作经验； + 目前我院已经购入钬激光碎石设备； + 本科已通过外院设备成功开展了近十例输
尿管软镜钬激光碎石手术。无并发症发生 + 主持者有参加输尿管软镜的规范化培训并
取得资格证
17
项目名称：输尿管软镜技术在泌尿外科的应 用 级别：院级 时间：2014.4-2015.4 病例数：20例输尿管软镜诊断或者治疗手术
18
谢谢！
19
1
+ 输尿管软镜技术发展迅速 + 泌尿外科的四类手术 + 衡量学科技术水平的重要技术指标 + 诊断精确，微创，安全。
6
+ 输尿管上段较大结石利用腹腔镜手术，需 在患者体表建立通道，体内分离输尿管周 围组织，切开输尿管取石
+ 利用软镜技术，可利用自然通道，完成手 术，创伤更小，更美观，住院时间更短。
7
8
+ 对于肾下盏结石，体外冲击波碎石和肾镜 甚至开放手术均不能有效取出结石，输尿 管软镜是目前唯一可行的取出肾下盏结石 的方法
9
+ 结石处理：用输尿管硬镜先将导丝置入输 尿管，输尿管软镜引导鞘沿导丝逆行置入 肾盂，软镜从鞘入进入肾集合系统，寻找 结石，钬激光将其粉碎，必要时用套石蓝 取出结石，留置双J管。
+ 血尿诊断和处理：发现输尿管开口喷血尿， 不用导引鞘，直接插入导丝，输尿管逆行 而上检查。
10
11
+ 操作规范轻巧，采用引导鞘，减少肾盂内 压，降低脓毒血症发生。
15
+ 出血，穿孔、撕脱、感染。 + 规范操作，掌握好手术指征，术前准备充
分，如有感染需术前抗生素应用加以控制。
16
+ 主持者有多年输尿管硬镜的操作经验； + 目前我院已经购入钬激光碎石设备； + 本科已通过外院设备成功开展了近十例输
尿管软镜钬激光碎石手术。无并发症发生 + 主持者有参加输尿管软镜的规范化培训并
取得资格证
17
项目名称：输尿管软镜技术在泌尿外科的应 用 级别：院级 时间：2014.4-2015.4 病例数：20例输尿管软镜诊断或者治疗手术
18
谢谢！
19
1
+ 输尿管软镜技术发展迅速 + 泌尿外科的四类手术 + 衡量学科技术水平的重要技术指标 + 诊断精确，微创，安全。
PPT医学课件输尿管软镜的标准化处理流程讲义
流程
一、测漏 二、清洗 三、干燥包装 四、灭菌
A 连接测漏器
一、侧漏
B 关闭压力释放按钮
挤压手压泵，将刻度打到绿色范围之内，等待若干秒 C 若指针趋于稳定
将镜子完全淹入水中， 测漏器不要淹入水中， D 打方向，观察30秒， 确认没有持3、吹干之后将ETO帽装好，选择合适的包装材料进行包
装（如无纺布、纸塑袋等）
四、灭菌
1、软镜灭菌前要彻底干燥。 2、一定要扣上ETO帽。 3、参照说明书选择合适的灭菌方式，环氧乙 烷灭菌或低温等离子灭菌。 4、软镜不能高压灭菌。
谢
取下测漏器，并将测漏器彻底 F 干燥
注意事项：
• 如果指针持续下降，软镜可能严重漏水 或测漏器损坏立即停止测漏，以免水进 入镜子内部，造成更严重的损坏。
LOREM IPSUM DOLOR 二、清洗
1
初洗
2
酶洗
3
终末漂洗
初洗
拆卸 零部 件
流动 水下 冲洗
冲洗管 腔内部
酶洗
将软镜完全浸泡于酶
A
洗液中
抽酶洗液灌入管腔
B
附件、各类按钮阀门放入含
C
酶的清洗液中超声震荡清洗
终末漂洗
• 流动的纯化水下用软布清洗外表面 • 用纯化水冲洗管腔内部（用 注射器注水反复冲洗） • 用无水酒精棉签擦拭镜头
三、干燥包装
1、用软布将软镜外表面水渍擦干净
2、用气枪将管腔内吹干，包括每个关节及配件，（气枪 压力不可超过0.2兆帕）
一、测漏 二、清洗 三、干燥包装 四、灭菌
A 连接测漏器
一、侧漏
B 关闭压力释放按钮
挤压手压泵，将刻度打到绿色范围之内，等待若干秒 C 若指针趋于稳定
将镜子完全淹入水中， 测漏器不要淹入水中， D 打方向，观察30秒， 确认没有持3、吹干之后将ETO帽装好，选择合适的包装材料进行包
装（如无纺布、纸塑袋等）
四、灭菌
1、软镜灭菌前要彻底干燥。 2、一定要扣上ETO帽。 3、参照说明书选择合适的灭菌方式，环氧乙 烷灭菌或低温等离子灭菌。 4、软镜不能高压灭菌。
谢
取下测漏器，并将测漏器彻底 F 干燥
注意事项：
• 如果指针持续下降，软镜可能严重漏水 或测漏器损坏立即停止测漏，以免水进 入镜子内部，造成更严重的损坏。
LOREM IPSUM DOLOR 二、清洗
1
初洗
2
酶洗
3
终末漂洗
初洗
拆卸 零部 件
流动 水下 冲洗
冲洗管 腔内部
酶洗
将软镜完全浸泡于酶
A
洗液中
抽酶洗液灌入管腔
B
附件、各类按钮阀门放入含
C
酶的清洗液中超声震荡清洗
终末漂洗
• 流动的纯化水下用软布清洗外表面 • 用纯化水冲洗管腔内部（用 注射器注水反复冲洗） • 用无水酒精棉签擦拭镜头
三、干燥包装
1、用软布将软镜外表面水渍擦干净
2、用气枪将管腔内吹干，包括每个关节及配件，（气枪 压力不可超过0.2兆帕）
输尿管软镜的安装与应用课件
16输尿管软镜镜体纤细柔软容易通过输尿管扭曲狭窄段对输尿管肾盏粘膜损伤轻微镜体末端可上下弯曲270可以观察和处理硬镜下不能到达的肾盂肾盏结石解决硬镜下碎石部分结石看的见却打不到的缺点随着输尿管镜和激光技术的发展逆行输尿管软镜配合钬激光治疗肾结石2cm和肾盏憩室结石取得了良好的效果遵循设计文件施工规范和质量验收标准的原则
E 放置 激光光纤
I1、I2 通水
◆ 光纤最大功率 10HZ x 1J
◆ 操作步骤：先用输尿管镜取出双J管，再将斑马导丝插入所需碎石的位置，
取出输尿管镜插入输尿管鞘（男长40cm、女短35cm），再放入软镜。找到
石头后，插入钬激光光纤碎石。
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短 导 管
长 导 管
光
纤
斑
马
导
丝
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◆ (5)结石坚硬(如一水草酸钙结石、胱氨酸结石等)，不利于ESWL治疗。
◆ (6)上尿路不明原因血尿。
◆
◆
禁忌证
◆ (1)不能控制的全身出血性疾病。 ◆ (2)严重的心肺功能不全，无法耐受手术。 ◆ (3)未控制的泌尿道感染。 ◆ (4)严重尿道狭窄，腔内手术无法解决。 ◆ (5)严重髋关节畸形，截石位困难。
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七、输尿管软镜的安装
◆ 输尿管纯软镜—→短软镜导管
输尿管软硬镜—→长软镜导
管
◆ 组装：先将软镜导管金属端与软镜连接、再安置补偿器，补偿器螺丝靠近
ห้องสมุดไป่ตู้
操作端（补偿器螺丝旋松，到位后旋紧螺丝）。插入软镜镜头至软硬质输 尿管肾镜内。插入软镜光纤时，将软镜导管及软硬质输尿管肾镜拉直，勿
打折软镜光纤。
◆ F 放置 镜子
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输尿管软镜 ◆ 一体式输尿管软镜
E 放置 激光光纤
I1、I2 通水
◆ 光纤最大功率 10HZ x 1J
◆ 操作步骤：先用输尿管镜取出双J管，再将斑马导丝插入所需碎石的位置，
取出输尿管镜插入输尿管鞘（男长40cm、女短35cm），再放入软镜。找到
石头后，插入钬激光光纤碎石。
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短 导 管
长 导 管
光
纤
斑
马
导
丝
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◆ (5)结石坚硬(如一水草酸钙结石、胱氨酸结石等)，不利于ESWL治疗。
◆ (6)上尿路不明原因血尿。
◆
◆
禁忌证
◆ (1)不能控制的全身出血性疾病。 ◆ (2)严重的心肺功能不全，无法耐受手术。 ◆ (3)未控制的泌尿道感染。 ◆ (4)严重尿道狭窄，腔内手术无法解决。 ◆ (5)严重髋关节畸形，截石位困难。
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七、输尿管软镜的安装
◆ 输尿管纯软镜—→短软镜导管
输尿管软硬镜—→长软镜导
管
◆ 组装：先将软镜导管金属端与软镜连接、再安置补偿器，补偿器螺丝靠近
ห้องสมุดไป่ตู้
操作端（补偿器螺丝旋松，到位后旋紧螺丝）。插入软镜镜头至软硬质输 尿管肾镜内。插入软镜光纤时，将软镜导管及软硬质输尿管肾镜拉直，勿
打折软镜光纤。
◆ F 放置 镜子
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输尿管软镜 ◆ 一体式输尿管软镜
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E 放置 激光光纤
I1、I2 通水
◆ 光纤最大功率 10HZ x 1J
◆ 操作步骤：先用输尿管镜取出双J管，再将斑马导丝插入所需碎石的位置，
取出输尿管镜插入输尿管鞘（男长40cm、女短35cm），再放入软镜。找到
石头后，插入钬激光光纤碎石。
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短 导 管
长 导 管
光
纤
斑
马
导
丝
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根、输尿管鞘、大布类、桌帕、盆、膀胱镜包、手术衣、输尿管镜、光纤、 灌注管 ◆ 一次性用物
脑科保护膜、镜套、注射器2个、输血器、润宝、大纱1包、小纱4包、 三通、引流袋、刀片、手套、进口双J管（5F）、硅胶两腔气囊尿管(18#)、 软硬质输尿管肾镜、3000N.S、N.S
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六、输尿管软镜的组成
◆ 软镜镜体、 ◆ 软镜与软硬镜导管、 ◆ 输尿管软镜导管、 ◆ 补偿器
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SUCCESS
THANK YOU
2019/9/11
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输尿管软镜的缺点
◆ 手术成本费用高 ◆ 对结石多且直径大于4cm的患者不适用 ◆ 维护费用高 ◆ 易损坏 ◆ 不可高温、高压消毒 ◆ 连台手术消毒慢 ◆ 旋转装置在人体内容易损坏
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五、输尿管软镜手术用物准备
◆ 仪器设备 显示器、光源、摄像系统、灌注泵、钬激光机、稳压器
◆ 用物准备 钬激光光纤（200）、软镜、软镜导管（长、短）、补偿器、斑马导丝2
输尿管软镜的安装与应用
自贡市第一人民医院 手术室：颜琦
目
录
泌尿系统的组成与解剖 输尿管软镜的发展 输尿管软镜的类型 输尿管软镜的应用 输尿管软镜手术用物准备 输尿管软镜的组成与安装
泌尿系统的组成
◆肾 ◆ 输尿管 ◆膀胱 ◆尿道
肾 输尿管 膀胱 尿道
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一、肾
（一）肾的形态 ◆ 前、后面 ◆ 上、下端 ◆ 内、外侧缘 肾门 肾蒂 主要结构的排列 ◆ 前 → 后：静、动、盂 ◆ 上 → 下：动、静、盂 肾窦
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输尿管软镜 ◆ 一体式输尿管软镜
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SUCCESS
THANK YOU
2019/9/11
四、输尿管软镜的应用
◆ 适应证
◆ (1)ESWL定位困难的、X线阴性肾结石(<2cm)。
◆ (2)ESWL术后残留的肾下盏结石。
◆ (3)嵌顿性肾下盏结石，ESWL治疗的效果不好。
◆ (4)极度肥胖、严重脊柱畸形，建立PNL通道困难。
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输尿管软镜的优点
◆ 输尿管软镜镜体纤细、柔软，容易通过 输尿管扭曲、狭窄段
◆ 对输尿管、肾盏粘膜损伤轻微 ◆ 镜体末端可上下弯曲270̊ ̊ ̊̊ ̊ ̊̊ ̊ ̊̊ ̊ ̊̊ ̊ ̊̊ ̊̊̊ ，可以观
察和处理硬镜下不能到达的肾盂、肾盏结 石 ◆ 解决硬镜下碎石部分结石看的见却打不到
的缺点
随着输尿管镜和激光技术的发展，逆行输尿管 软镜配合钬激光治疗肾结石(<2cm)和肾盏憩室结 石取得了良好的效果
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三、输尿管软镜的发展
◆ 1964年Maeshall首次运用输尿管软镜观察输尿管结石。 ◆ 1971年Olympus公司设计首支有主动弯曲的输尿管软镜。 ◆ 80年代以来，随着医学光学和电子学的发展，输尿管软
镜工业技术有了很大的发展。 ◆ 目前各种类型的输尿管软镜更是层出不穷。
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输尿管软镜 ◆ 分体式输尿管软镜
前面观
后面观
肾动脉 肾静脉 肾盂
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（二）肾的构造 肾乳头 肾皮质 肾柱
肾实质 肾皮质 肾柱 肾髓质 肾锥体 肾乳头
尿液的引流管道（肾窦） 肾小盏（7～8个） 肾大盏 (2～3个） 肾盂
肾锥体
肾小盏
肾大盏 肾盂
输尿管
肾叶
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（三）肾的位置和毗邻
肾门
3.8cm
肾区
7.2
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（四）肾的被膜
由内向外
1、纤维囊
泌尿系结石的治疗逐渐向微创方向发展
◆ 体外冲击波碎石术(Extracorporeal shock wave lithotripsv，ESWL) ◆ 输尿管软镜取石术(Ureterorenoscope lithotripsy，URL ） ◆ 经皮肾镜取石术(Percutaneous nephrolithotripsy，PNL) ◆ 腹腔镜取石术(Laparoscope lithotomy)
◆ (5)结石坚硬(如一水草酸钙结石、胱氨酸结石等)，不利于ESWL治疗。
◆ (6)上尿路不明原因血尿。
◆
◆
禁忌证
◆ (1)不能控制的全身出血性疾病。 ◆ (2)严重的心肺功能不全，无法耐受手术。 ◆ (3)未控制的泌尿道感染。 ◆ (4)严重尿道狭窄，腔内手术无法解决。 ◆ (5)严重髋关节畸形，截石位困难。
2、肾脂肪囊
3、肾筋膜
纤维囊
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二、输尿管 ureter
分三部
1、腹部
2、盆部
腰
大
3、壁内部
肌
睾丸血管 膀胱
输尿管 髂总动脉 髂外动脉
髂内动脉
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3处狭窄
1、肾盂输尿管移行处 2、输尿管跨过髂血管 处（入小骨盆上口处） 3、穿膀胱壁处
狭窄处动脉
膀胱
子宫
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结石易嵌在何处？
左肾
◆ 上狭窄：位于输尿 右肾 管起始部。
◆ 中狭窄：位于小骨
盆上口，跨越髂血
管处
上狭窄
◆ 下狭窄：位于输尿
管穿越膀胱壁处， 此处为最狭窄处。 中狭窄
下狭窄
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尿石症诊断治疗指南
（中华泌尿外科学会 2007年版）
尿石症患病率高达5—10％，占泌尿外科住院病人的 近四分之一。男性发病率高于女性，两者比例约为3：1， 发病高峰年龄为40-50岁。
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七、输尿管软镜的安装
◆ 输尿管纯软镜—→短软镜导管
输尿管软硬镜—→长软镜导
管
◆ 组装：先将软镜导管金属端与软镜连接、再安置补偿器，补偿器螺丝靠近
操作端（补偿器螺丝旋松，到位后旋紧螺丝）。插入软镜镜头至软硬质输 尿管肾镜内。插入软镜光纤时，将软镜导管及软硬质输尿管肾镜拉直，勿
打折软镜光纤。
◆ F 放置 镜子