[整理]复杂先天性心脏病概要PPT课件
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(3)新生儿术后各脏器功能支持
2003年后的新生儿心脏术后的死亡率逐年下降
成果创新点及应用效果
1. 国内率先提出围生期早期发现、准确诊断、及时干预 的新理念:是国内最早开展胎儿心脏超声心动图和胎儿 心脏磁共振检查的单位,并建立新生儿心脏急诊手术的 绿色通道: 胎儿心脏超声检查300-400例/年,确诊率高(8590%)。 2006年后新生儿复杂先心病术后死亡率从13 %-15%降至2009年的8.8%。
ຫໍສະໝຸດ Baidu 二、 胎儿心脏磁共振检查技术
如果存在孕妇过度肥胖、孕妇合并子宫肌瘤、羊水过 少、子宫畸形、双胎、多胎和胎儿体位不佳等影响超 声显示胎儿心脏的情况时,胎儿心脏磁共振的诊断敏 感性,特异性和准确性均高于胎儿超声心动图。
两维快速稳态进动序列(2D- FIESTA) 非心电门控实时2D FIESTA成像作为主要扫描序列
2.4
2.3
心 2.2 指 2.1 数 2.0
1.9
1.8 2
新生儿组 婴儿组
6
12 18 24 36 48
时间(小时)
心指数值与体外循环时间呈负相关,与SvO2值呈正相关
偏回归系数 标准误 t
P
心指数
常数项 SvO2 体外循环
2.165 0.013 -0.001
0.088 24.684 0.000 0.006 2.287 0.023 0.001 -1.475 0.041
2. 优化围术期治疗方案,改进手术技术及体外循环技术:
(1)在国内最先开展完全性大动脉错位的治疗:
生后6小时、9小时、11小时患者均急诊手术,获得 成功。保持该类手术数量国内最多(500多例),手术 年龄国内最小,死亡率最低(3.3%%),达到国际同类 技术水平(3%)。
(2)在国内最先开展快速二期大动脉换位根治术:
结论:
新生儿未成熟心肌在经历体外循环心脏术后, 早期的心排量低于小婴儿和正常新生儿,但能够满足 全身的氧供和氧需。新生儿心脏术后的相对较高死亡 率与本身疾病的复杂性,体外循环时间、术前存在严 重的合并症、并发症有关,应尽早干预,减少急诊手 术的被动性
2. 围术期危险因素应对策略 (1)手术前支持治疗 (2)术后延期关胸技术
心内科紧急会诊后,立即经心脏超声心动图 作出诊断,与心外科医生共同制定手术方案;
术前存在严重的酸中毒症状,必须经过围术 期的综合治疗,包括强心、利尿、纠正酸中毒、营 养支持,为新生儿急诊手术创造比较安全的术前条 件。
第二部分
新生儿心脏手术新技术和镶嵌治疗模式
一、完全性大动脉错位(TGA)
Lecompt手术
手术结果:2006年后,心上型TAPVC术后心律 失常和肺静脉再梗阻发生率明显降低,死亡率为0%
三、室隔完整型肺动脉闭锁(PA/IVS)— 心内外科镶嵌治 疗
依据右心室发育状态,选择个体化手术方法 : 双心室修补:内外科镶嵌治疗:心内科先介入打
通右室流出道通路,外科手术 体-肺分流术,促进右心室发育
三、新生儿心脏急诊手术的绿色通道
建立多省市、多中心、多学科协作组,在胎儿心脏超声筛 查基础上
1. 建立并加强易感产妇的高危险因素产前检查; 2. 对确诊胎儿的父母建立固定、协调的沟通渠道; 3. 建立多学科协作:胎儿-新生儿先心病计划性治疗(绿
色通道)
多学科协作组技术路线图
新生儿直接进入心脏中心的重症监护室或内 科的新生儿监护室;
复杂先天性心脏病概要
立项背景
先天性心脏病是我国新生儿死亡的主要疾病
国际上,提高新生儿复杂先心病的手术成功率, 即早期发现、准确诊断、及时干预;
我国:产前诊断普及率、准确率较低,出生后延 误诊断错过最佳治疗时机,围术期治疗措施薄弱
迫切解决问题
建立先心病产前筛查制度:胎儿期明确诊断; 开展先心病的围出生期治疗:新生儿心脏手术 的绿色通道; 个体化改进手术技术:优化围术期治疗方案, 提高近期和远期生存质量
灌注技术等应用。
二、新生儿心脏术后监护和危险因素治疗策略 新生儿心脏术后监护新技术:经动脉搏动曲线分析
技术的持续心排量测定(PiCCO技术) 优点:可以连续的监测心排量,心指数 可测量全心的相关参数 创伤小,对血流动力学影响小,适合新生儿 很少受呼吸的影响,指标更可靠
持续心排量监测
新生儿组与婴儿组术后心排量比较,新生儿组临床未出 现低心排症状
部分失去手术最佳时机的患者获得手术纠治的机会。
(3)国内最完善的新生儿体外循环技术:新生儿预充液
配方,心肌保护液配方的改进;超滤技术的改良;顺 行脑灌注技术,逐级增氧技术的应用。
(4)国内最先实施心内外科联合治疗(镶嵌技术)室隔 完整型肺动脉闭锁:
早期生存率从50%提高至86%-90%。
(5)国内最早开展新生儿微创心排量评估:安全、方便 的监测技术,可以更全面、准确、及时反映心脏术后
胎儿心脏磁共振的大视野,高分辨率特点,已使其成 为超声的一种有效的补充检查手段。
孕妇不需要使用镇静剂和造影剂,不要求孕妇屏气, 孕妇仰卧侧卧均可,也不使用各种门控如心电和呼吸 门控等, 安全性高;
检查速度快,一般只占用磁共振设备10-15分钟,临床 应用前景广阔。
室间隔缺损 右心室双出口
左心发育不良 纠正性大动脉错位
11/2心室修补 单一心室修补:存在RVDCC
的患儿,只能按单心室修补
右心室评估
手术结果:室隔完整型肺动脉闭锁的手术死亡率相对较高 ,2007年后逐步下降
第三部分
新生儿心脏手术围术期优化方案
一、新生儿体外循环及脏器保护技术
预充液配方的改进 ; 超滤技术的优化 ; 辅助循环技术应用 ; 新生儿未成熟脏器保护技术 :逐级增氧技术,顺行脑
心功能改变。
3. 国内最早提出并建立新生儿围生期心脏 手术协作网,制定多省市,多学科协作的围 生期治疗计划:
新技术:合并冠脉畸形的冠脉重建
翻板门
凸窗
心包袖
手术结果:TGA/IVS手术病人2006年的手术死 亡率明显下降
二、心上型梗阻性完全性肺静脉异位引流(TAPVC)
传统经左房后壁与肺静脉汇总吻合,心房内操作和 牵拉多,术后心律失常发生率高
新技术:经左房顶部途径进行手术,术后心律失常明 显降低。 吻合口暴露良好,减少残余梗阻发生,心房 内操作少,减少心律失常发生
2003年后的新生儿心脏术后的死亡率逐年下降
成果创新点及应用效果
1. 国内率先提出围生期早期发现、准确诊断、及时干预 的新理念:是国内最早开展胎儿心脏超声心动图和胎儿 心脏磁共振检查的单位,并建立新生儿心脏急诊手术的 绿色通道: 胎儿心脏超声检查300-400例/年,确诊率高(8590%)。 2006年后新生儿复杂先心病术后死亡率从13 %-15%降至2009年的8.8%。
ຫໍສະໝຸດ Baidu 二、 胎儿心脏磁共振检查技术
如果存在孕妇过度肥胖、孕妇合并子宫肌瘤、羊水过 少、子宫畸形、双胎、多胎和胎儿体位不佳等影响超 声显示胎儿心脏的情况时,胎儿心脏磁共振的诊断敏 感性,特异性和准确性均高于胎儿超声心动图。
两维快速稳态进动序列(2D- FIESTA) 非心电门控实时2D FIESTA成像作为主要扫描序列
2.4
2.3
心 2.2 指 2.1 数 2.0
1.9
1.8 2
新生儿组 婴儿组
6
12 18 24 36 48
时间(小时)
心指数值与体外循环时间呈负相关,与SvO2值呈正相关
偏回归系数 标准误 t
P
心指数
常数项 SvO2 体外循环
2.165 0.013 -0.001
0.088 24.684 0.000 0.006 2.287 0.023 0.001 -1.475 0.041
2. 优化围术期治疗方案,改进手术技术及体外循环技术:
(1)在国内最先开展完全性大动脉错位的治疗:
生后6小时、9小时、11小时患者均急诊手术,获得 成功。保持该类手术数量国内最多(500多例),手术 年龄国内最小,死亡率最低(3.3%%),达到国际同类 技术水平(3%)。
(2)在国内最先开展快速二期大动脉换位根治术:
结论:
新生儿未成熟心肌在经历体外循环心脏术后, 早期的心排量低于小婴儿和正常新生儿,但能够满足 全身的氧供和氧需。新生儿心脏术后的相对较高死亡 率与本身疾病的复杂性,体外循环时间、术前存在严 重的合并症、并发症有关,应尽早干预,减少急诊手 术的被动性
2. 围术期危险因素应对策略 (1)手术前支持治疗 (2)术后延期关胸技术
心内科紧急会诊后,立即经心脏超声心动图 作出诊断,与心外科医生共同制定手术方案;
术前存在严重的酸中毒症状,必须经过围术 期的综合治疗,包括强心、利尿、纠正酸中毒、营 养支持,为新生儿急诊手术创造比较安全的术前条 件。
第二部分
新生儿心脏手术新技术和镶嵌治疗模式
一、完全性大动脉错位(TGA)
Lecompt手术
手术结果:2006年后,心上型TAPVC术后心律 失常和肺静脉再梗阻发生率明显降低,死亡率为0%
三、室隔完整型肺动脉闭锁(PA/IVS)— 心内外科镶嵌治 疗
依据右心室发育状态,选择个体化手术方法 : 双心室修补:内外科镶嵌治疗:心内科先介入打
通右室流出道通路,外科手术 体-肺分流术,促进右心室发育
三、新生儿心脏急诊手术的绿色通道
建立多省市、多中心、多学科协作组,在胎儿心脏超声筛 查基础上
1. 建立并加强易感产妇的高危险因素产前检查; 2. 对确诊胎儿的父母建立固定、协调的沟通渠道; 3. 建立多学科协作:胎儿-新生儿先心病计划性治疗(绿
色通道)
多学科协作组技术路线图
新生儿直接进入心脏中心的重症监护室或内 科的新生儿监护室;
复杂先天性心脏病概要
立项背景
先天性心脏病是我国新生儿死亡的主要疾病
国际上,提高新生儿复杂先心病的手术成功率, 即早期发现、准确诊断、及时干预;
我国:产前诊断普及率、准确率较低,出生后延 误诊断错过最佳治疗时机,围术期治疗措施薄弱
迫切解决问题
建立先心病产前筛查制度:胎儿期明确诊断; 开展先心病的围出生期治疗:新生儿心脏手术 的绿色通道; 个体化改进手术技术:优化围术期治疗方案, 提高近期和远期生存质量
灌注技术等应用。
二、新生儿心脏术后监护和危险因素治疗策略 新生儿心脏术后监护新技术:经动脉搏动曲线分析
技术的持续心排量测定(PiCCO技术) 优点:可以连续的监测心排量,心指数 可测量全心的相关参数 创伤小,对血流动力学影响小,适合新生儿 很少受呼吸的影响,指标更可靠
持续心排量监测
新生儿组与婴儿组术后心排量比较,新生儿组临床未出 现低心排症状
部分失去手术最佳时机的患者获得手术纠治的机会。
(3)国内最完善的新生儿体外循环技术:新生儿预充液
配方,心肌保护液配方的改进;超滤技术的改良;顺 行脑灌注技术,逐级增氧技术的应用。
(4)国内最先实施心内外科联合治疗(镶嵌技术)室隔 完整型肺动脉闭锁:
早期生存率从50%提高至86%-90%。
(5)国内最早开展新生儿微创心排量评估:安全、方便 的监测技术,可以更全面、准确、及时反映心脏术后
胎儿心脏磁共振的大视野,高分辨率特点,已使其成 为超声的一种有效的补充检查手段。
孕妇不需要使用镇静剂和造影剂,不要求孕妇屏气, 孕妇仰卧侧卧均可,也不使用各种门控如心电和呼吸 门控等, 安全性高;
检查速度快,一般只占用磁共振设备10-15分钟,临床 应用前景广阔。
室间隔缺损 右心室双出口
左心发育不良 纠正性大动脉错位
11/2心室修补 单一心室修补:存在RVDCC
的患儿,只能按单心室修补
右心室评估
手术结果:室隔完整型肺动脉闭锁的手术死亡率相对较高 ,2007年后逐步下降
第三部分
新生儿心脏手术围术期优化方案
一、新生儿体外循环及脏器保护技术
预充液配方的改进 ; 超滤技术的优化 ; 辅助循环技术应用 ; 新生儿未成熟脏器保护技术 :逐级增氧技术,顺行脑
心功能改变。
3. 国内最早提出并建立新生儿围生期心脏 手术协作网,制定多省市,多学科协作的围 生期治疗计划:
新技术:合并冠脉畸形的冠脉重建
翻板门
凸窗
心包袖
手术结果:TGA/IVS手术病人2006年的手术死 亡率明显下降
二、心上型梗阻性完全性肺静脉异位引流(TAPVC)
传统经左房后壁与肺静脉汇总吻合,心房内操作和 牵拉多,术后心律失常发生率高
新技术:经左房顶部途径进行手术,术后心律失常明 显降低。 吻合口暴露良好,减少残余梗阻发生,心房 内操作少,减少心律失常发生