完整版-第八版内科冠心病
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❖ 次要危险因素：肥胖、活动少、高热量和 高脂饮食、CHD家族史、性格急躁；同型半 胱胺酸 、胰岛素抵抗、纤维蛋白原
包头市第八医院
.
发病机制
❖ 脂肪浸润学说：LDL和VLDL特别是氧化修饰的 LDL，经损伤的内皮细胞或内皮细胞裂隙→中膜， 平滑肌细胞增殖、吞噬脂质→泡沫细胞，脂蛋 白又降解而释出各种脂质，刺激纤维组织增生， 共同构成粥样斑块
❖ 血小板聚集和血栓形成学说：粥样斑块实际上 是机化了的血栓，并非真正的粥样斑块
❖ 内皮损伤反应学说：各种危险因素损伤内膜→ 炎症反应→动脉粥样硬化斑块形成
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动脉粥样硬化的病变特点
粥样硬化斑块的分布多在近侧段，且在 分支口处较重；早期，斑块分散，呈节段性 分布，随着疾病的进展，相邻的斑块可互相 融合。在横切面上斑块多呈新月形，管腔呈 不同程度的狭窄。有时可并发血栓形成，使 管腔完全阻塞
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病因
冠心病是动脉粥样硬化导致器官病变的最常见类型 ，也是严重危害人类健康的常见病。多发于40岁以上成 人，男性发病早于女性，经济发达国家发病率高。
❖ 年龄与性别 ❖ 饮食与高脂血症 ❖ 高血压 ❖ 糖尿病 ❖ 体重与肥胖 ❖ 吸烟、脑力劳动者、遗传和家族因素
了解： 1. 动脉粥样硬化发病机制。 2. 急性冠脉综合征的预后及预防。 3. 急性ST段抬高型心肌梗死的病因、发病机制、介入治疗、 预后及预防。
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第一节 动脉粥样硬化
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动脉粥样硬化（ATHEROSCLEROSIS）
定义：动脉粥样硬化（atherosclerosis） 是一组称为动脉硬化的血管病中常见且最重 要的一种。各种动脉硬化的共同特点是动脉 发生了非炎症性、退行性和增生性的病变， 导致管壁增厚变硬，失去弹性和管腔缩小。
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动脉粥样硬化的防治
预防主要在预防动脉粥样硬化的发生和发展 1.一般措施 2.调节血脂药：降胆固醇和甘油三脂为主 3.抗血小板药物 4.扩血管药物
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动脉粥样硬化的防治
综合防治措施 1.防发病：即一级预防，控制多种危险因素，预防 或减少发病； 2.防事件：预防AMI和心脑血管事件 3.防后果：绿色通道以挽救心肌与生命 4.防复发：二级预防，ABCDE预防对策 5.防治心力衰竭、肾功能不全和脑中风
冠状动脉粥样硬化性心脏病是动脉粥样 硬化导致器官病变的最常见类型
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动脉粥样硬化
主要危险因素：
1.年龄 男性>45岁女性>50岁 2.高血压 3.高血脂 4.高血糖 5.高体重 6.吸烟
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病因
❖ 多因素共同作用：遗传为基础
❖ 危险因素（risk factor ）：年龄（男性 >45岁女性>50岁）、性别、血脂异常、高 血压、糖尿病和糖耐量异常、吸烟
血 栓
严重狭窄病变 病人有心绞痛症状
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完全堵塞病变 病人有不稳定心绞痛/心梗症状
.
动脉粥样硬化的进程
泡沫 脂质 细胞 条纹
中间阶 段损伤
纤维 动脉粥样硬化 斑块
复合病变破裂
内皮功能不全
从十几岁开始
从30岁开始
从40岁开始
主要为脂肪积聚
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平滑肌细胞 和胶原增生
栓塞 出血
16
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纤维斑块病变：AS 最具特征性病变
纤维帽（外），脂质池（内）
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复合病变 纤维斑块出血、坏死、溃疡、钙化、附壁血栓
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动脉硬化
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正常动脉
粥样硬化
纤维化
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钙化
内膜 中膜 外膜
正常血管横截面
早期脂肪沉积 于血管内膜
50%的狭窄病变 病人一般无临床症状
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分期和分类
1.无症状期或称亚临床期 2.缺血期 3.坏死期 4.纤维化期
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临床表现
1. 一般表现 2. 主动脉粥样硬化
主动脉瘤 腹主动脉瘤 胸主动脉瘤
1. 冠状动脉粥样硬化 2. 颅脑动脉粥样硬化 3. 肾动脉粥样硬化 4. 肠系膜动脉粥样硬化 5. 四肢动脉粥样硬化
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第二节 冠状动脉粥样硬化性心脏病概述
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冠心病（CORONARY HEART DISEASE）
定义：
冠状动脉发生粥样硬化引起管腔狭窄或 闭塞，导致心肌缺血缺氧或坏死而引起的心 脏病，简称冠心病（coronary heart disease CHD），亦称缺血性心脏病（ ischemic heart disease）
正常
脂肪条纹
斑块破溃/ 裂隙和血栓形成
纤维斑块 粥样硬化斑块
不稳定性
} 心绞痛
心肌梗死 ACS
缺血性中 风/TIA
临床无症状
年龄增长
包头市第八医院
稳定性心绞痛 间歇性跛行
缺血性肾病 缺血性肠病
严重的 下肢缺血
心血管死亡
*ACS, 急性冠脉综合征; TIA, 一过性脑缺血发作 .
不稳定斑块与稳定斑块
第三篇 循环系统疾病
第四章
冠状动脉粥样硬化性心脏病
（Coronary Atherosclerotic Heart Disease, CHD）
包头市第八医院心内科 李妍辰
学时数：6学时
Fra Baidu bibliotek
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目标要求
掌握： 1. 动脉粥样硬化的病因、分型及防治措施。 2. 冠心病的分型、发病机制。 3. 稳定型心绞痛的临床表现、心电图变化、诊断依据、鉴 别诊断和治疗。 4. 急性冠脉综合征分型、临床表现、心电图变化、诊断依 据、鉴别诊断和治疗。 5. 急性ST段抬高型心肌梗死的临床表现、并发症、心电图、 心肌坏死标记物变化、诊断、鉴别诊断和治疗措施。
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动脉粥样硬化的病变特点
动脉粥样硬化时先后出现脂质条纹、纤 维斑块和复合病变3种类型的变化。 ❖ 脂质条纹病变为早期的病变 ❖ 纤维斑块病变为进行性动脉粥样硬化最 具特征性的病变 ❖ 复合病变是由纤维斑块发生出血、坏死 、溃疡、钙化和附壁血栓所形成
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脂质条纹病变
早期病变、局限于内膜
稳定的动脉粥样硬化斑块
外膜
内皮细胞
纤维帽
(平滑肌细胞和基质)
内膜平滑肌细胞
(修复型)
脂核
包头市第八医院
外膜
中层平滑肌细胞
.
(收缩型)
不稳定性动脉粥样硬化斑块
外膜
斑块破裂、血栓形成 并扩展进入管腔
lipi脂d c核ore
血栓
→
外膜
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动脉粥样硬化血栓形成: 具共同病理基础的进展性过程
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发病机制
❖ 脂肪浸润学说：LDL和VLDL特别是氧化修饰的 LDL，经损伤的内皮细胞或内皮细胞裂隙→中膜， 平滑肌细胞增殖、吞噬脂质→泡沫细胞，脂蛋 白又降解而释出各种脂质，刺激纤维组织增生， 共同构成粥样斑块
❖ 血小板聚集和血栓形成学说：粥样斑块实际上 是机化了的血栓，并非真正的粥样斑块
❖ 内皮损伤反应学说：各种危险因素损伤内膜→ 炎症反应→动脉粥样硬化斑块形成
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动脉粥样硬化的病变特点
粥样硬化斑块的分布多在近侧段，且在 分支口处较重；早期，斑块分散，呈节段性 分布，随着疾病的进展，相邻的斑块可互相 融合。在横切面上斑块多呈新月形，管腔呈 不同程度的狭窄。有时可并发血栓形成，使 管腔完全阻塞
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病因
冠心病是动脉粥样硬化导致器官病变的最常见类型 ，也是严重危害人类健康的常见病。多发于40岁以上成 人，男性发病早于女性，经济发达国家发病率高。
❖ 年龄与性别 ❖ 饮食与高脂血症 ❖ 高血压 ❖ 糖尿病 ❖ 体重与肥胖 ❖ 吸烟、脑力劳动者、遗传和家族因素
了解： 1. 动脉粥样硬化发病机制。 2. 急性冠脉综合征的预后及预防。 3. 急性ST段抬高型心肌梗死的病因、发病机制、介入治疗、 预后及预防。
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第一节 动脉粥样硬化
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动脉粥样硬化（ATHEROSCLEROSIS）
定义：动脉粥样硬化（atherosclerosis） 是一组称为动脉硬化的血管病中常见且最重 要的一种。各种动脉硬化的共同特点是动脉 发生了非炎症性、退行性和增生性的病变， 导致管壁增厚变硬，失去弹性和管腔缩小。
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动脉粥样硬化的防治
预防主要在预防动脉粥样硬化的发生和发展 1.一般措施 2.调节血脂药：降胆固醇和甘油三脂为主 3.抗血小板药物 4.扩血管药物
包头市第八医院
.
动脉粥样硬化的防治
综合防治措施 1.防发病：即一级预防，控制多种危险因素，预防 或减少发病； 2.防事件：预防AMI和心脑血管事件 3.防后果：绿色通道以挽救心肌与生命 4.防复发：二级预防，ABCDE预防对策 5.防治心力衰竭、肾功能不全和脑中风
冠状动脉粥样硬化性心脏病是动脉粥样 硬化导致器官病变的最常见类型
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动脉粥样硬化
主要危险因素：
1.年龄 男性>45岁女性>50岁 2.高血压 3.高血脂 4.高血糖 5.高体重 6.吸烟
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病因
❖ 多因素共同作用：遗传为基础
❖ 危险因素（risk factor ）：年龄（男性 >45岁女性>50岁）、性别、血脂异常、高 血压、糖尿病和糖耐量异常、吸烟
血 栓
严重狭窄病变 病人有心绞痛症状
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完全堵塞病变 病人有不稳定心绞痛/心梗症状
.
动脉粥样硬化的进程
泡沫 脂质 细胞 条纹
中间阶 段损伤
纤维 动脉粥样硬化 斑块
复合病变破裂
内皮功能不全
从十几岁开始
从30岁开始
从40岁开始
主要为脂肪积聚
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平滑肌细胞 和胶原增生
栓塞 出血
16
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纤维斑块病变：AS 最具特征性病变
纤维帽（外），脂质池（内）
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复合病变 纤维斑块出血、坏死、溃疡、钙化、附壁血栓
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动脉硬化
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正常动脉
粥样硬化
纤维化
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钙化
内膜 中膜 外膜
正常血管横截面
早期脂肪沉积 于血管内膜
50%的狭窄病变 病人一般无临床症状
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分期和分类
1.无症状期或称亚临床期 2.缺血期 3.坏死期 4.纤维化期
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临床表现
1. 一般表现 2. 主动脉粥样硬化
主动脉瘤 腹主动脉瘤 胸主动脉瘤
1. 冠状动脉粥样硬化 2. 颅脑动脉粥样硬化 3. 肾动脉粥样硬化 4. 肠系膜动脉粥样硬化 5. 四肢动脉粥样硬化
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第二节 冠状动脉粥样硬化性心脏病概述
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.
冠心病（CORONARY HEART DISEASE）
定义：
冠状动脉发生粥样硬化引起管腔狭窄或 闭塞，导致心肌缺血缺氧或坏死而引起的心 脏病，简称冠心病（coronary heart disease CHD），亦称缺血性心脏病（ ischemic heart disease）
正常
脂肪条纹
斑块破溃/ 裂隙和血栓形成
纤维斑块 粥样硬化斑块
不稳定性
} 心绞痛
心肌梗死 ACS
缺血性中 风/TIA
临床无症状
年龄增长
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稳定性心绞痛 间歇性跛行
缺血性肾病 缺血性肠病
严重的 下肢缺血
心血管死亡
*ACS, 急性冠脉综合征; TIA, 一过性脑缺血发作 .
不稳定斑块与稳定斑块
第三篇 循环系统疾病
第四章
冠状动脉粥样硬化性心脏病
（Coronary Atherosclerotic Heart Disease, CHD）
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学时数：6学时
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目标要求
掌握： 1. 动脉粥样硬化的病因、分型及防治措施。 2. 冠心病的分型、发病机制。 3. 稳定型心绞痛的临床表现、心电图变化、诊断依据、鉴 别诊断和治疗。 4. 急性冠脉综合征分型、临床表现、心电图变化、诊断依 据、鉴别诊断和治疗。 5. 急性ST段抬高型心肌梗死的临床表现、并发症、心电图、 心肌坏死标记物变化、诊断、鉴别诊断和治疗措施。
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动脉粥样硬化的病变特点
动脉粥样硬化时先后出现脂质条纹、纤 维斑块和复合病变3种类型的变化。 ❖ 脂质条纹病变为早期的病变 ❖ 纤维斑块病变为进行性动脉粥样硬化最 具特征性的病变 ❖ 复合病变是由纤维斑块发生出血、坏死 、溃疡、钙化和附壁血栓所形成
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脂质条纹病变
早期病变、局限于内膜
稳定的动脉粥样硬化斑块
外膜
内皮细胞
纤维帽
(平滑肌细胞和基质)
内膜平滑肌细胞
(修复型)
脂核
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中层平滑肌细胞
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(收缩型)
不稳定性动脉粥样硬化斑块
外膜
斑块破裂、血栓形成 并扩展进入管腔
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动脉粥样硬化血栓形成: 具共同病理基础的进展性过程