周围血管神经损伤患者的护理 PPT
周围血管疾病病人护理
弹力袜的周径小于人腿的周径，早上 起床下地前，一般患者的静脉血管是平复 状态而不是凸出的，这时穿上弹力袜，坚 持穿用一天，弹力袜的压力保证静脉血管 始终不凸出皮肤表面，晚上睡觉的时候再 脱下来，这样长期坚持穿用弹力袜，凸出 的静脉血管会逐渐萎扁平复。
弹力袜的作用原理
• 循序减压弹力袜在脚踝部建立 最高支撑压力，顺着腿部向上 逐渐递减，在小腿肚减到最大 压力值的70%-90%，在大腿处 减到最大压力值的25%-45%， 压力的这种递减变化可使下肢 静脉血回流，有效的缓解或改 善下肢静脉和静脉瓣膜所承受 压力。
• 解张实验：判断血管痉挛的一种方法，给予蛛网膜下腔阻滞麻醉 后，患肢温度升高明显，考虑痉挛导致血管缺血可能越大，如温 度升高不明显，说明血管可能已经闭塞。
【护理评估】
（2）特殊检查：肢体血流图、 多普勒超声检查、动脉造影 可以了解动脉狭窄的程度、 病变部位、范围及侧支循环 建立情况。
【护理评估】
弹力袜
护理措施
（2）避免长时间站立，坐时尽量双膝
不要交叉，免压迫腘窝而影响静脉回 流；
（3）患肢肿胀时，卧床，抬高患肢30-
40°，利于静脉回流；
抬
（4）保持大、小便通畅，防止腹内压 增高；
（5）观察患肢远端皮肤的温度、颜色、
高 患 肢
30
肿胀、渗出、疼痛等情况。
度
护理措施
2.并发症的护理： （1）小腿慢性溃疡和
间歇性跛行
•病人行走 →下肢血流加速 → 动脉闭 塞，静脉扩张，但静脉扩张充盈的血 流不足以供应行走所需 →下肢缺血， 代谢产物聚集导致疼痛
【护理评估】
②营养障碍期：此期血管痉挛 加重，有明显的血管壁增厚及 血栓形成。主要症状是静息痛， 肢端持续性剧痛，夜间尤甚， 患肢被迫下垂位。患肢足、小 腿皮肤苍白、干冷，肌肉萎缩， 趾甲生长缓慢、增厚变形，患 肢足背、胫后A搏动消失。
周围血管疾病的诊治及护理
（五）治疗要点与反应
1.一般疗法 严禁吸烟，防止受潮、受冷、外伤感染，不做热疗。
选择有效的止痛方法，做肢体运动，促进侧支循环建 立。
药物治疗
➢ 血管扩张剂能改善血液循环，缓解血管痉挛。 ➢ 低分子右旋糖酐能降低血液黏度，改善微循环，防止
血栓的繁衍。 ➢ 中医中药活血化瘀通络。 ➢ 并发感染的病人应用抗生素防治感染。
➢ 采用多种方法综合治疗：中西药、高压氧、手术
（一）控制和缓解疼痛： 1、绝对戒烟：因烟碱对血管有痉挛作用 2、肢体保暖：禁忌直接加温，以免增加局部组织代
谢，加重组织缺氧。 3、遵医嘱用药： （1）血管扩张剂：早期症状轻者，可口服烟酸、
妥拉苏林、硫酸镁等扩血管药。 （2）改善微循环：低分子右旋糖酐降低血液粘滞度 （3）应用镇痛剂：疼痛剧烈者可用 麻醉性镇痛药或
急性下肢深静脉血栓
血栓形成三大因素 –管壁破坏 血管壁内皮细胞损伤 –促凝因素 血小板激活、纤维蛋
白原形成 –血流淤滞 缓慢、停滞、湍流
诱因：长期卧床、外伤、手术后、
恶性肿瘤、心衰、阻塞性肺病
2、药物治疗：
血管扩张剂和抑制血小板凝 集药物、抗生素、溶栓药物 、止痛药
3、创面处理：防继发感染 4、高压氧疗 5、功能锻炼：如Buerger
运动
手术治疗
手术适应症、禁 忌症： 介入治疗：PTA、
Stent、PAC
外科血管重建：动
脉旁路手术、动脉内 膜剥脱术、骨髓干细 胞移植术等
手术治疗
1．适应证 出现间歇性跛行并经动脉造影证实有 下肢动脉严重狭窄（管径小于正常管径的50％） 时则需手术治疗。当伴有严重静息痛或足趾溃 疡及坏疽时，更需手术治疗，但手术效果较差。
周围血管损伤
第一临床医学院
卢建华
一、概论
定义：由直接外伤或骨折、脱位后引起周 围血管断裂、痉挛、受压、挫伤等称周围 血管损伤。
周围血管：一般指四肢、躯干血管，主要 与心、脑血管区别。
周围血管损伤较为常见，较大的动脉损伤，可以 造成肢体缺血坏死和功能障碍，严重者危及生命。
第一、二次世界大战时期，对四肢血管损伤的 处理多采用结扎为主的方法，截肢率高达49%。近 30多年来，随着血管伤诊断方法的改进和处理技能 的提高，截肢率降为0-13.5%，治疗以修复为主。 休克和多发伤诊疗技术的提高，使血管伤病死率也 明显降低。
4、自体静脉移植术
– 适用于断端缺损过大（2cm以上），又不能采用屈曲关
节和改道交叉缝合解决的，缝合后张力大的血管损伤。 –常选用健肢大隐静脉，如大隐静脉不能选取，可用头静 脉。 –静脉取好后，修复缺损动脉时，远近端必顺倒置，修复 静脉不需倒置。
5、自体动脉移植术
只在偶然情况下施行，如取同一创口的动 脉，如尺、桡动脉，或一侧创伤性截肢不 宜再植，可利用其动脉修复血管伤。
2、部分断裂
（1）血管破裂口可有纵形、横形或斜形。 （2）血管壁的收缩使裂口向四周扩大，发 生大出血不止。
（3）少数可形成假性动脉瘤或动静脉瘘。
假性动脉瘤
动脉部分断裂后，在附近有较厚的软组织，血液不能流出， 血肿与动脉管腔相通，形成搏动性血肿。4～6周后，血肿机 化，形成外壁，内面为动脉内膜延伸而来的内皮细胞，形成 假性动脉瘤。检查：局部有肿块并有“膨胀性”搏动，可听 到收缩期杂音。压迫肿块近侧动脉，肿块缩小，紧张度减低 并停止搏动。
动静脉瘘
伴行的动、静脉同时部分受伤，发生直接交通，动脉血大部 分直接流入静脉，即形成动静脉瘘。 患处可摸到和听见连续性细震颤和杂音，收缩期增强，如 瘘孔小而远离心脏，则全身症状不明显；如瘘孔大而近心脏， 动脉血经“短路”回心脏，使心脏负担加重而逐渐扩大，可出 现心力衰竭。
周围血管损伤(完整版)
四肢血管损伤的处理
修复方法 钳夹两端血管，肝素冲洗，去除血凝块， 后修剪，缝合
四肢血管损伤的处理
(三)血管对端吻合术
重要血管断裂，有条件均应争取进行对 端吻合术。要求无张力吻合，如血管缺损在 2cm左右，可游离上下一段血管，如长度仍 不够，可屈曲关节。
四肢血管损伤的处理
修复方法 钳夹两端血管，剪除血管两端外膜，肝素冲洗， 去除血凝块，缝合，吻合处无张力 腕、踝部以上直径大于2．5mm的动脉可采用 三褥式定点连续缝合法 较小血管可采用两定点法，然后连续缝合 直径1．5mm以下的血管应用间断缝合法
四肢血管损伤的处理
(四)钳夹止血法 如有可能，在伤口内用止血钳夹住大 血管断瑞，连止血钳一起包扎在伤口内， 迅速转移，以作进一步处理。
四肢血管损伤的处理
(五)血管结扎法
对无修复条件而需长途运送者，可作 初步清创，结扎血管断瑞。不用止血带， 迅速转运
四肢血管损伤的处理
二、休克和多发性损伤的处理
四肢血管损伤的处理
四肢血管损伤的处理
(四)自体静脉移植术
适应征 吻合断裂血管时，如有缺损或估计对 端吻合处会有张力，即应采用自体静脉 移植术Leabharlann 四肢血管损伤的处理
浅静脉用于移植的有大隐静脉和头静脉 等，移植静脉的直径应尽量接近损伤血 管的直径为宜。 注意：由于有静脉瓣存在，需将静脉倒 转后与动脉吻合
四肢血管损伤的诊断
注意 主要动脉损伤、栓塞或受压的远端血 流不通者，应注意与健侧肢体对比。
四肢血管损伤的诊断
三、特殊检查 在诊断和定位困难时，有条件的可做 1 动脉造影
动脉造影可显示动脉多处伤、晚期动脉伤、 假性动脉瘤或动、静脉瘘等。但动脉造影可引 起严重并发症，应谨慎进行。
周围神经炎护理查房PPT
情感支持：给 予患者情感支 持，鼓励患者 积极面对疾病， 增强战胜疾病
的信心
心理干预：针 对患者的心理 问题，进行心 理干预，如认 知行为疗法、
心理治疗等
社会支持：鼓 励患者与家人、 朋友保持联系， 获得社会支持， 增强战胜疾病
的信心
疼痛护理
评估疼痛程度：使用疼痛评分量表， 如VAS、NRS等
病史及诊断
病史：患者发病时间、症状、治疗过程等 诊断：根据病史和检查结果，确定患者病情 病情评估：根据患者的症状、体征、实验室检查等，评估患者的病情 治疗方案：根据病情评估结果，制定相应的治疗方案
症状及体征
感觉障碍：麻木、疼痛、感觉减 退等
自主神经功能障碍：出汗异常、 皮肤干燥、血压异常等
06
总结与建议
总结本次查房情况
查房时间：2022年10 月10日
查房地点：神经内科 病房
查房人员：主治医生、 护士长、责任护士
查房内容：患者病情、 治疗方案、护理措施
查房结果：患者病情 稳定，治疗方案有效， 护理措施到位
建议：加强患者心理 护理，提高患者生活 质量
对患者及家属的建议和意见反馈
保持良好的生 活习惯，如饮 食、睡眠、运
动等
定期进行身体 检查，及时发
现病情变化
保持良好的心 理状态，避免 焦虑、抑郁等
情绪
及时与医生沟 通，反馈病情 变化和治疗效 果，以便调整
治疗方案
感谢观看
汇报人：
药物治疗：使用非甾体抗炎药、阿 片类药物等
物理治疗：使用热敷、冷敷、按摩 等方法
心理护理：与患者沟通，了解其心 理状态，提供心理支持
健康教育：向患者及家属讲解疼痛 原因、治疗方法、注意事项等
第三十四章周围血管疾病病人的护理
第三十四章周围血管疾病病人的护理第二节血栓闭塞性脉管炎第三节原发性下肢静脉曲张共用题干1~2患者男，50岁，因下肢静脉曲张入院。
检查时嘱其站立，待下肢静脉曲张充盈后，在大腿上三分之一扎止血带，嘱其反复下蹲3~5次，结果显示静脉曲张充盈度明显减轻。
1、上述检查结果提示（D）A.交通支瓣膜功能不全B. 交通支瓣膜功能正常C. 大隐静脉瓣膜功能不全D. 下肢深静脉通畅E. 下肢深静脉瓣膜功能不全2、为进一步监察交通静脉瓣功能，宜做（C）A. 大隐静脉瓣膜功能试验B. 深静脉通畅试验C. 交通静脉瓣膜功能试验D. 步行试验E. X线检查3、大隐静脉瓣膜功能试验的检查目的是判断（C）A. 深静脉是否通畅B. 小隐静脉瓣膜功能C. 大隐静脉瓣膜功能D. 交通静脉瓣膜功能E. 交通静脉是否通畅4、诊断下肢静脉曲张最可靠的方法是（B）A. 下肢静脉压测定B. 下肢静脉造影C. MRI检查D. 多普勒超声检查E. 静脉瓣膜功能试验5、肢体抬高试验阳性是（E）A. 下肢先抬高30度，后下垂，肤色由白变紫B. 下肢先抬高30度，后下垂，肤色由黄变白C. 下肢先抬高45度，后下垂，肤色由白变红D. 下肢先抬高60度，后下垂，肤色由黄变红E. 下肢先抬高70~80度，持续60秒，出现麻木，疼痛，苍白或蜡黄者6、治疗下肢静脉曲张最根本的方法是（A）A. 手术治疗B. 抬高患肢C. 弹力绷带包扎D. 注射硬化剂E. 穿弹力袜7、下肢静脉曲张患者的手术禁忌症是（C）A. 大隐静脉瓣膜功能不全B. 交通静脉瓣膜功能不全C. 深静脉阻塞D. 下肢水肿E. 下肢感染8、关于下肢静脉曲张患者的术后护理，正确的是（B）A. 患肢制动B. 抬高患肢30度C. 卧床1周D. 绷带一般包扎2天E. 下肢深静脉血栓形成者予患肢按摩9、防止大隐静脉曲张术后深静脉血栓形成的主要护理措施是（D）A. 抬高患肢30度B. 严格灭菌操作C. 避免腹内压升高D. 术后早期活动患肢E. 弹力绷带包扎患肢10、针对使用弹力绷带患者的健康教育，错误的是（B）A. 以清晨起床前包扎为宜B. 从肢体近端开始包扎C. 松紧度以能将一个手指伸入缠绕的圈内为宜D. 根据不同疾病手术选择包扎方法E. 包扎后应观察肢端的皮肤颜色、患肢肿胀程度11、患者男，43岁，因左下肢静脉曲张行大隐静脉高位结扎剥脱术。
周围血管病的护理常规
周围血管病的护理常规不论病变的部位在动脉，还是静脉，周围循环受损，组织血液灌注量减少是其共同特征，制定护理措施还应因人，因病而异，注重个体化的差异。
对病人的教育和指导是护理计划有效实施的保障。
如动脉供血不足，患肢应处在低于心脏水平，则症状可以减轻，而静脉疾病则正好相反。
弹力绷带对静脉疾患有帮助，若使用不当，反而会加重血液淤滞。
1.心理护理：血管疾病引起的组织缺血、缺氧而产生的疼痛是慢性的、长期的，因疼痛而使病人活动能力下降并影响睡眠，情绪也随之变得易激动或抑制、沮丧；病情恶化，出现长期不愈的溃疡，组织坏疽需要截肢，多次住院以及日益增加的医疗费，或因淋巴水肿，所致的畸形外观等都会造成不同程度的心理冲击。
因此，心理护理是病人整体护理中的一个重要组成部分。
2.戒烟与稳定情绪：尼古丁及情绪波动等均可使交感神经兴奋，引起血管痉挛，应力助病人戒烟，同时饮食上少饮或不饮含咖啡因类的饮料。
讲清利害，使病人主动配合。
3.避免患肢受压：紧身的衣物，双腿在膝部交叉坐位，胭窝下垫东西以及过度屈髋等，都能压迫血管，影响动脉供血，应尽量避免。
4.注意保暖：暴露在寒冷的空气中和直接接触冷物品等均可引起动脉收缩或痉挛。
应保持居室温度适宜，避免接触冷水。
寒冷季节外出时，应注意保暖，避免肢体露在外面，衣裤及鞋袜要宽松、柔软。
5.保护患肢免受损伤：动脉供血不足的患肢，可能受轻微刺激即能发生经久不愈的溃疡，因此，应避免搔抓和用力擦洗患肢。
已出现水泡、溃疡或坏疽者，应保持局部清洁，积极治疗。
严重供血不足的患肢避免用热水洗浴，以免增加组织代谢，加重组织缺氧，使病情发展，症状加重。
6.饮食：加强营养，根据病人情况给予高蛋白、高维生素饮食。
动脉硬化性疾病或糖尿病病人应坚持低脂和低糖饮食。
7.锻炼：对下肢供血不足的患者，为减轻患肢疼痛，增加患肢的侧支循环，改善下肢的血液供应不足，应坚持定时做动脉体操。
方法是：病人平卧床上，抬高双下肢45°以上，坚持至足部皮肤苍白。
神经外科护理PPT课件
及对光反应、角膜反射等可判断病人有无
意识障碍及其程度。
（2）量表评定：
利用格拉斯哥昏迷评分表 （Glasgow
Coma Scale, GCS）对意识障碍 的程度进 行观察与测定。主要依据对睁眼、言语刺
激的回答及命令动作的情况对意识障碍的
常有改变，大、小便失禁或潴留。
此外，还有—种以中枢神经系统兴奋性增 高为主的急性脑功能失调，称谵妄
（delirium）。表现为意识模糊、幻觉、错
觉、定向力丧失、躁动不安、言语杂乱等。 见于急性感染高热期、某些药物中毒如酒 精中毒、肝性脑病、中枢神经系统疾病等。 部分病人可康复，部分发展为昏迷。
■格拉斯哥昏迷评分（GCS）标准 ★格拉斯哥昏迷评分是一个广泛应用于重
是一个简单的骨折
有简单骨折线或裂缝
＊粉碎性 骨已破裂折开 向内陷落 颅骨陷入头颅内 ＊凹陷性 开放或密封式粉碎骨折 严重性要看脑膜是否穿破
★颅底骨折
＊骨折部位在颅底
＊涉嫌前额和颞骨 ＊脑膜可能受损
＊脑脊液漏出
＊两侧眼部周围淤痕
★脑部受伤
＊加速型 移动中的对象击到头上
＊减速型
＊旋转型
移动中的头部击到静止的对象上
而一侧瞳孔散大,可能为动眼神经损伤。 2、伤后一侧瞳孔进行性散大、对侧肢体
瘫痪、意识障碍，提示脑受压或脑疝。
3、双侧瞳孔散大，对光反应消失，眼球
固定伴深昏迷，则提示临终状态。
4、双侧瞳孔缩小，光反应迟钝，则可能 是桥脑损害、蛛网膜下腔出血，也可能是
大量应用镇静药所致。
5、双侧瞳孔时大时小、变化不定，对光
★继发性受伤
＊因头部受伤而引起身体其它组织反应或受伤，
周围血管疾病病人的护理ppt课件
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二、病理生理
早期：以血管痉挛为主 中期：管腔内血栓形成 晚期：血管壁和血管周围广泛
纤维化并有侧支循环， 失代偿时肢体远端坏疽
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三、临床表现
局部缺血期：
游走性血栓性静脉炎
营养障碍期：静息痛 组织坏死期：干性坏疽
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二、病理生理
脂质不断沉积
管腔狭窄
指趾端缺血坏死等
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三、临床表现
Ⅰ轻微症状期 Ⅱ间歇性跛行期 Ⅲ 静息痛期 Ⅳ溃疡和坏死期
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溃疡和坏死期
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四、辅助检查
Buerger试验 彩超 CTA DSA
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五、处理原则
（四）瓣
膜： 存在于下肢静脉、交通支的管腔内。
使下肢静脉血流由下→上，由浅→深单向回流。
（五）下肢血流动力学
（六）静脉壁结构
由外膜、中层和内膜组成
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解剖
浅静脉
大隐静脉 小隐静脉
深静脉
胫前 胫后 腓总
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股总静脉 腘静脉
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深静脉、浅静脉、交通静脉关系
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一、病因和病理
了解深静脉是否通畅：用止血带阻断大腿浅静脉主干，
嘱病人连续用力踢腿或作下蹲活动，如浅静脉曲张更
为明显，张力增高，甚至出现胀痛，提示深静脉不通畅。
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4
二、病理生理
下肢周围神经阻滞ppt医学课件
慢性疼痛治疗
对于慢性疼痛患者，下肢周围神经阻滞也可以作为一种有 效的治疗方法。慢性疼痛可能由多种原因引起，如关节炎 、腰椎间盘突出、坐骨神经痛等。
通过下肢周围神经阻滞，可以有效地缓解慢性疼痛，改善 患者的生活质量。这种治疗方法对于那些不宜或不愿意接 受手术治疗的患者来说是一种很好的选择。
06
下肢周围神经阻滞的未来展望
新技术与新方法
01
02
03
超声引导技术
随着超声技术的发展，超 声引导的下肢周围神经阻 滞将更加精准和安全。
神经刺激器
神经刺激器能够准确定位 神经位置，提高阻滞成功 率。
机器人辅助技术
机器人辅助技术能够减少 操作过程中的误差，提高 阻滞操作的精度和稳定性 。
临床研究进展
发展
随着医学技术的不断进步，下肢周围神经阻滞技术也在不断 改进和完善，如超声引导技术的应用提高了阻滞的准确性和 安全性。未来，下肢周围神经阻滞技术将继续发展，为患者 提供更加舒适、安全的医疗服务。
02
下肢周围神经阻滞的解剖学基础
下肢神经分布
坐骨神经
起自骶丛，由梨状肌下孔出骨盆，在 臀大肌深面下行，经坐骨结节与股骨 大转子之间至股后部，在腘窝上方分 为胫神经和腓总神经。
04
下肢周围神经阻滞的操作技术Fra bibliotek操作流程
定位
确定神经阻滞的部位，如坐骨 神经、股神经等。
消毒
对阻滞部位进行消毒，确保无 菌操作。
注射药物
将局麻药注射至神经周围，使 其麻醉。
观察效果
注射后观察麻醉效果，确保神 经阻滞成功。
周围神经病患者的护理
3.保证患者的安全，防止坠床、跌倒的危险 当患者有四肢瘫时给予使用床档；肢体无力但 能行走时，要有人陪伴。另外，床、椅、座便器高度要合适。
4.保证喂养合适，防止误吸的危险 当患者因咽喉肌麻痹出现吞咽困难时，应给予糊状食物， 饮食时将床头抬高，使其取半卧位，并给患者充足的饮食时间。如有呛咳、无法自行饮 食，给予鼻饲饮食。
（2）三叉神经感觉根切断术：经枕下入路三叉 神经感觉根切断术，三叉神经痛均适用此种入 路，手术操作较复杂，危险性大，但常可发现 病因，可很好保护运动根及保留部分面部和角 膜触觉，复发率低，至今仍广泛使用。
（3）三叉神经脊束切断术：此手术危险性太大， 术后并发症严重，现很少采用。
（4）微血管减压术：已知大约有85%~96%的三叉 神经痛患者是由于三叉神经根存在血管压迫所致， 用手术方法将压迫神经的血管从三叉神经根部移 开，疼痛则会消失，这就是微血管减压术。微血 管减压术可以保留三叉神经功能，运用显微外科 技术进行手术，减小了手术创伤，很少遗留永久 性神经功能障碍，因而成为原发性三叉神经痛的 首选手术治疗方法。
5.其他 可穿弹力长袜预防深静脉血栓的形成及并发的肺栓塞；尿潴留给予留置导尿；便秘 者给予灌肠处理。
（三）给予心理支持，减轻患者、家属的焦虑、 恐惧心理
1.做好疾病知识教育 入院后由于家属、患者对疾病的不了解，患者 出现肢体瘫痪时，担心预后会影响自己的日常生活质量，给患者、 家属讲解疾病病因、病情发展过程、预后等，解除其顾虑，增加 战胜疾病的信心。
部分患者在１～２天内迅速加重，出现四肢完全性瘫痪及呼吸肌 麻痹，呼吸肌麻痹往往是本病的死亡原因之一。 ２．评估患者有无感觉异常 发病时多有肢体感觉异常如烧灼感、麻 木、刺痛和不适感，呈手套袜子样分布，约３０％患者有肌肉痛。 ３．评估患者脑神经症状 有的患者以脑神经麻痹为首发症状，双 侧周围性面瘫最常见，其次是延髓麻痹，眼肌及舌肌瘫痪较少见 ４．评估患者自主神经症状 自主神经症状常见皮肤潮红、出汗增 多、手足肿胀及营养障碍，严重患者可见窦性心动过速、智力型 低血压、高血压和暂时性尿潴留。
周围血管损伤护理常规
周围血管损伤护理常规一、概述血管损伤是四肢复合性损伤的伴发损伤，在现代工农业迅速发展，交通运输繁忙的时期四肢血管损伤也较常见。
血管损伤，尤其是大的、主要的血管损伤后可立即发生大出血而危及生命和肢体的存活。
因此在处理四肢骨、关节、肌肉、神经等损伤时，应高度注意有无血管损伤。
（一）病因任何直接或间接暴力均可引起开放性或闭合性血管损伤。
1.直接损伤（1）切割伤、刺伤子弹和弹片伤。
（2）医源性注射、插管造影、腔内治疗和手术等。
（3）骨折、脱位造成挤压及挫伤等。
（4）绷带、石膏固定不妥造成缩窄伤。
2.间接损伤（1）动脉痉挛。
（2）过度伸展性撕裂伤。
（3）过力性损伤。
（4）疾驰减速伤(降主动脉)。
（二）分型1.血管断裂(1)完全断裂血管完全性断裂，多有大出血。
动脉断裂可引起短时喷射样大出血，常伴有休克，甚至死亡。
伤道狭小而曲折时，出血较少但可形成较大的张力性血肿。
(2)部分断裂视血管壁撕裂程度及状态不同其临床表现差别甚大。
动脉收缩使裂口呈持续开放，常发生大出血。
因此，出血比完全断裂更为严重，即使暂时停止，还有再度出血的危险。
动脉部分断裂后，少数可形成假性动脉瘤或动静脉瘘。
2.血管痉挛血管痉挛主要是由于血管壁上交感神经纤维受刺激所引起的防御性反射的结果。
因损伤、骨折端或异物的压迫刺激，甚至较长时间的暴露、寒冷刺激均可引起。
血管痉挛时远侧动脉搏动减弱或消失，肢体出现麻木、发冷、苍白等缺血症状。
血管痉挛反应可持续数小时或24小时以上，长时间血管痉挛常导致血流中断，血管栓塞，甚至造成肢体坏死。
3.血管壁挫伤动脉壁挫伤后可发生血管痉挛、血栓形成，还因血管壁较弱可继发外伤性动脉瘤。
因无外出血现象，血管挫伤易被忽视。
4.血管受压动脉严受压可使血流完全受阻，血管壁也因此受损伤，引起血栓形成，造成远端肢体坏死。
5.假性动脉瘤动脉部分断裂而投射物入口又较小时，动脉出血为局部张力所限形成搏动性血肿。
4-6周后因机化而形成包囊，囊内壁为新生血管内膜所覆盖，成为假性动脉瘤。
周围血管疾病病人的护理(护士职业资格)
周围血管疾病病人的护理一、下肢静脉曲张病人的护理二、血栓闭塞性脉管炎一、下肢静脉曲张病人的护理下肢静脉曲张是指下肢浅静脉，因血液回流障碍而引起的静脉扩张和迂曲为主要表现的一种疾病。
静脉瓣膜：血液回流中起着单向限制，防止血液倒流的作用。
（一）病因1.先天因素增加静脉瓣膜缺陷和静脉壁薄弱是全身支持组织薄弱的一种表现，与遗传因素有关。
2.后天因素：增加下肢静脉瓣膜承受压力和循环血量超负荷是造成下肢静脉曲张的后天因素。
任何増加血柱重力的因素，如长期站立、重体力劳动、妊娠、慢性咳嗽、习惯性便秘等，都可使静脉瓣膜承受过度的压力，逐渐松弛而关闭不全。
循环血量经常超过负荷，造成压力升高、静脉扩张可导致瓣膜相对性关闭不全。
（二）临床表现以大隐静脉曲张多见，单独的小隐静脉曲张比较少见；左下肢多见，但双下肢可先后发病。
1.早期仅在长时间站立后患肢小腿感觉沉重、酸胀、乏力和疼痛★。
2.后期主要表现为下肢浅静脉曲张、蜿蜒扩张、迂曲★。
可出现踝部轻度肿胀和足靴区皮肤营养不良，皮肤色素沉着，湿疹或溃疡形成。
下肢静脉曲张早期的主要症状是A.下肢沉重感B.曲张静脉破裂出血C.肢端坏疽D.血栓性静脉炎E.溃疡形成『正确答案』A『答案解析』下肢静脉曲张早期：仅在长时间站立后患肢小腿感觉沉重、酸胀、乏力和疼痛。
病人，女性，27岁。
妊娠37周，近日诉左下肢酸胀、疼痛，小腿内侧出现团块状隆起，晨起时消失。
该病人左下肢为A.下肢软组织感染B.血栓闭塞性脉管炎C.下肢静脉曲张D.深静脉血栓E.妊娠所致的钙缺乏『正确答案』C『答案解析』妊娠，下肢酸胀、疼痛，小腿内侧出现团块状隆起，晨起时消失提示下肢静脉曲张。
（三）辅助检查1.特殊检查（1）大隐静脉瓣膜功能试验（2）深静脉通畅试验（3）交通静脉瓣膜功能试验（1）大隐静脉瓣膜功能试验★（曲氏实验）若未放开止血带前，止血带下方的静脉在30秒内已充盈，则表明交通静脉瓣膜关闭不全。
一大隐静脉曲张病人，在做浅静脉瓣功能试验时，10秒钟内放开止血带，塌陷的大隐静脉由上而下迅速充盈说明A.交通瓣膜闭锁不全B.大隐静脉瓣膜闭锁不全C.股静脉有阻塞D.股静脉瓣膜闭锁不全E.深静脉阻塞『正确答案』B『答案解析』大隐静脉瓣膜功能试验：平卧，抬高下肢排空静脉，大腿根部所扎止血带阻断大隐静脉，病人站立，10秒钟内放开止血带，塌陷的大隐静脉由上而下迅速充盈说明大隐静脉瓣膜闭锁不全。
周围血管神经损伤患者的护理PPT优质课件
护理要点-术后护理
疼痛
1）评估疼痛的程度及位置 2）进行心理安慰及护理 3）转移注意力 4）做好疼痛宣教，指导合理用药并注意观察药物效果及有无不良反应发生 5）局部冷敷、抬高伤肢等方法减轻伤肢水肿，起到减轻疼痛的作用 生活自理能力下降：护士态度和蔼，取得患者信任
肢体功能障碍：
1）了解患者生活习惯，掌握心理动态及生活需要 2）主动给予帮助，做好晨晚间护理 3）协助患者饮食，排便，翻身等 4）把常用品放置患者便于拿取的地方
预防感染：
监测患者有无感染症状和体征 早期使用抗生素 严格无菌操作 谢绝或减少探视 进食营养丰富的食物，增加抵抗力
护理要点-术后要点
疼痛：
1）评估疼痛的程度及位置
2）进行心理安慰及护理
3）转移注意力
4）做好疼痛宣教，指导合理用药并注意观察药物效果及有无不良反应发生
5）局部冷敷、抬高伤肢等方法减轻伤肢水肿，起到减轻疼痛的作用
护理要点-术后要点
动脉栓塞
1、术后24-72小时易发生动脉栓塞，术后24小时最多发
2、原因为血管清创不彻底；或者血管吻合质量欠佳或吻合口张力过大；或血肿压迫、局部感染 或长时间痉挛引起
3、初期临床表现与动脉痉挛相同，经保温解禁镇痛治疗后20-30分钟无改善可诊断为动脉栓塞
4、可进行手术探查
血管危象：
治疗
用修复的方法治疗神 经断裂
用松解的方法解除瘢 痕、粘连、绞窄
用减压的方法解除骨 折端压迫
用锻炼的方法恢复肢 体功能
主要护理问题
自理缺陷 焦虑 疼痛 皮肤完整性受损
护理目标 患者焦虑/恐惧减轻，配合治疗及护理。 患者营养状况得到改善或维持 患者主诉不适感减轻或消失 术后未发生并发症
1例PICC置管致患者周围神经损伤的护理
·个案报道·1例PICC置管致患者周围神经损伤的护理黄道花doi:10.3969/j.issn.1672-9676.2015.11.083 我院自2012年开展了超声引导下结合改良塞丁格穿刺技术(MST)行经外周中心静脉置管术(PICC),有效地提高了置管成功率,降低了穿刺部位渗血、机械性静脉炎等并发症,并且在一定程度上改善患者手臂舒适度[1],提高了患者生活质量和满意度。
PICC置管引起的周围神经损伤较少见,我院发生1例经肱静脉PICC置管术中引起患者手臂及手指麻木、触电感的周围神经损伤,现将护理体会介绍如下。
1 病例介绍患者男,62岁,因胆总管中分化腺癌切除术后于2014年6月23日入我院,完善相关检查于25日行GEMOX方案(吉西他滨+奥沙利铂)化疗。
遵医嘱行PICC置管术,采用Site Rite5TM超声导引系统(置管专用血管超声仪),塞丁格微插管鞘套件,导针器,三向瓣膜4F PICC导管。
用血管超声仪在患者右侧肢体肘窝上部位探查可以置管的静脉,超声仪显示其肘窝上4cm处贵要静脉直径在4mm左右,按MST准备后,在超声探头上涂藕合剂,并为超声探头和电缆套上无菌袖套,使用松紧带固定套袖,固定时需保持探头与无菌袖套平整无皱褶无气泡,以免影响成像;将无菌藕合剂涂于皮肤标记处,将导针器套上探头的卡槽,左手持探头垂直于预置管处,即贵要静脉处,其深度在皮下约1.0cm,并使其显像于超声仪屏幕上中心的圆点,操作者双眼看着显示屏图像,右手施压缓慢进针穿刺,当在显示屏上看见血管横切面顶部有被外力压迫略为变形之后又恢复原状的动态画面,就是穿刺针尖刺破血管进入血管的图像,见到回血从穿刺针尾部溢出,停止进针并保持穿刺针位置,小心地移开探头,嘱患者松拳,协助者松止血带,将导丝沿穿刺针送入,送至5cm处发现送导丝有困难,调整各种穿刺针的深度、角度和体位仍无法继续送入,予拔除穿刺针和导丝。
然后继续寻找静脉,超声仪显示肱静脉的深度1.0cm,再次缓慢进针,当穿刺针刚进入肱静脉一瞬间,突然患者大叫疼痛,诉置管侧肢体有触电感,手指尖麻木,操作者暂停操作,但见回血通畅,接着轻放导丝,患者仍诉麻木疼痛,立即拔除穿刺针,患者症状立即消失,立即向患者讲解其原因,予心理护理,告知患者可能由于穿刺过深而影响血管周围神经或穿过静脉瓣刺激瓣膜神经而导致。
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1）了解患者生活习惯，掌握心理动态及生活需要 2）主动给予帮助，做好晨晚间护理 3）协助患者饮食，排便，翻身等 4）把常用品放置患者便于拿取的地方
护理要点-术后护理
减少依赖感应激心理状态：
1）随时巡视患者 2）经常与患者交谈 ，了解其心理活动，打消思想顾虑 3）讲解成功案例或已康复患者的现身说法，树立患者战胜疾病的信心 4）治疗中定期检测患者神经功能，了解其恢复进程 5）防止思虑过度，
牵拉伤
火器伤
切割伤
缺血性损伤
压迫性损伤
电烧伤及放射性烧伤
挤压伤
药物注射型损伤及其他医源性临床表现
诊断要点
治疗
主要护理问题
护理目标
护理要点-术前护理：
一、心理护理：
1)向患者解释周围神经损伤手术的必要性、手术方式、注意事项。 2)鼓励患者表达自身感受。 3)教会患者自我放松的方法。 4)针对个体情况进行针对性心理护理。 5)鼓励患者家属和朋友给予患者关心和支持。
周围血管神经损伤患者的护理
目录
周围神经损伤患者的护理 周围血管损伤患者的护理 风险防控 健康指导要点
周围神经损伤患者的护理
周围神经损伤概述/病因/临床表现 周围神经损伤护理问题 周围神经损伤护理要点
周围神经损伤概述
周围神经损伤的主要由于外伤、产伤、骨发育异常、铅和乙醇中毒 等引起受该神经支配的区域出现感觉障碍、运动障碍和营养障碍。 周围神经是指中枢神经（脑和脊髓）以外的神经。它包括12对脑神 经、31对脊神经和自主神经（交感神经、副交感神经）
周围神经损伤据统计，四肢神经伤约占外伤总数的10%，火器伤骨 折中约有60%合并神经伤。四肢神经伤最多见的为尺神经、正中神 经、桡神经、坐骨神经和腓总神经。上肢神经伤较多，占60~70%
病因
导致周围神经损伤的原因十分复杂，临床症状叶随患者的病因、体质等情况而 差异很大，周围神经损伤常见的病因有：
风险防控要点
风险防控要点
周围神经损伤风险防控要点 肢体功能障碍：肌肉萎缩、废用综合征 周围血管损伤风险防控要点 血管吻合后瘘 伤肢肿胀：及时行彻底的筋膜切开减压等综合措施，妥善处理患者。
健康指导要点
健康指导要点
1、饮食 四要：饮食要规律、要少食多餐、要营养丰富、要容易消化。 四忌：忌刺激性食物、忌坚硬食物、忌生冷食物、严禁烟酒。 2、活动 应根据体力，适当活动。 3、复查 术后应定期门诊随访，随时检查患肢血运功能情况，检查患者肝功能、血常规 等；术后应每3个月复查一次，半年后应每半年复查一次，应至少复查2年；如 有病情变化，应随时门诊复查。
二、观察神经功能恢复情况：了解患者感觉和运动功能恢复情况，通过汗腺检查，可了解自主 神经恢复情况。 三、保护皮肤：预防压疮及下肢溃疡发生。 四、保持外固定效果：观察肢端感觉、运动
护理要点-术后护理
疼痛
1）评估疼痛的程度及位置 2）进行心理安慰及护理 3）转移注意力 4）做好疼痛宣教，指导合理用药并注意观察药物效果及有无不良反应发生 5）局部冷敷、抬高伤肢等方法减轻伤肢水肿，起到减轻疼痛的作用 生活自理能力下降：护士态度和蔼，取得患者信任
注意劳逸结合知识缺乏：
1）取得患者信任 2）向患者介绍病情，治疗方案 3）康复指导，讲解康复要求及注意事项，以便取得患者配合
周围血管损伤患者的护理
周围血管损伤概述/病因/临床表现 周围血管损伤护理问题 周围血管损伤护理要点
周围血管损伤概述
由于切割、穿透、火器或骨折、脱位等原因引起血管运行管道离断、撕裂、压 榨及挫灭等病变时称之为周围血管损伤。 因骨折、脱位等闭合性原因所致的周围血管损伤多见
重要的血管伤常常伴有大出血、休克及肢体缺血坏死，近30年来，随着血管修 复技术的发展和提高，四肢血管损伤的死亡率和截肢率显著下降。
周围血管损伤病因
创伤和动脉硬化是周围血管损伤的主要病因，包括以下原因： 1、开放性穿通伤 2、闭合性损伤 3、医源性损伤 4、动脉瘤 血管损伤的因素：直接损伤和间接损伤
血管损伤分型
临床表现
出血 主要血管断裂有较大量出血，开放性动脉出血血液颜色呈鲜红色，多为喷射性或搏动性出血。 闭合性血管损伤时常出现出血部位肿胀，皮下瘀血，偶尔形成张力性或搏动性大血肿。 低血压及休克 出血较多者因血容量减少，可出现低血压并导致失血性休克及创伤性休克 肢体远端血供障碍 动脉搏动消失或微弱，皮肤苍白，皮温下降，毛细血管充盈时间延长，疼痛。感觉障碍表现为 ：感觉减退、麻木，甚至感觉完全丧失：运动障碍缺血时间长，肌肉运动减退以致完全消失。 远端无活动性出血。 疼痛 合并血管损伤导致肢体缺血可产生剧烈性疼痛。疼痛呈持续性，主要机制是伤肢远端缺血缺氧 所致。
治疗
护理问题
护理要点-术前护理
护理要点-术前护理
护理要点-术后要点
病情观察：
严密监测生命体征，特别是血压、脉搏呼吸的变化 观察尿量的变化，每小时尿量至少为30ml 观察末梢循环和液体出入量 观察肢体有无受压，观察患肢血供、皮温、感觉和活动 注意患肢保暖：保持室温在25℃左右
预防感染：
监测患者有无感染症状和体征 早期使用抗生素 严格无菌操作 谢绝或减少探视 进食营养丰富的食物，增加抵抗力
护理要点-术后要点
疼痛：
1）评估疼痛的程度及位置 2）进行心理安慰及护理 3）转移注意力 4）做好疼痛宣教，指导合理用药并注意观察药物效果及有无不良反应发生 5）局部冷敷、抬高伤肢等方法减轻伤肢水肿，起到减轻疼痛的作用
动脉痉挛：
1、术后24-72小时易发生动脉痉挛，术后24小时最多发 2、表现为皮肤苍白或呈灰色、皮温下降、肢体感觉运动异常、毛细血管充盈时间延长、动脉 搏动减弱或消失，切开或针刺不出血 3、处理上寻找可能造成动脉痉挛的原因并加以消除：如果室温偏低，患者感寒冷者应注意保 暖；疼痛、烦躁者应给予止痛剂、镇痛剂；遵医嘱肌注罂粟碱或其他血管解痉剂
护理要点-术后要点
动脉栓塞
1、术后24-72小时易发生动脉栓塞，术后24小时最多发 2、原因为血管清创不彻底；或者血管吻合质量欠佳或吻合口张力过大；或血肿压迫、局部感染 或长时间痉挛引起 3、初期临床表现与动脉痉挛相同，经保温解禁镇痛治疗后20-30分钟无改善可诊断为动脉栓塞 4、可进行手术探查
血管危象：