肩关节肌力评定及关节活动度的测定共24页
肩关节活动度评定.
3、关节韧带的强弱与多少
• 关节韧带少而弱，关节活动度大，反之则小。 • 髋关节周围有髂股韧带、耻股韧带、轮匝带，关节囊 内有股骨头韧带，所有这些大大限制了髋关节的运动。 4、关节盘的介入 • 关节盘的介入使关节腔一分为二，关节腔的两部分可 以产生不同的运动，增加了关节的运动形式和范围。
三、影响关节活动度的因素
（一）生理因素 1、关节面的面积差 • 构成关节的两个关节面的面积差越大，活动度也越大。 • 肩关节与髋关节，尽管两者均为三轴关节，但因肩关节头 大盂小，面积差大，髋关节的髋臼大而深，面积差小，故 肩关节的活动范围较髋关节大。 2、关节囊的厚薄与松紧度
• 关节囊薄而松弛，关节活动度大。
六、量角器测量ROM的原则
6、关节活动受限情况要简单加以描述，常用图表阴影描述 法。 7、关节活动可能会产生疼痛，患者应处于舒适、无痛的体 位，尽可能获得较精确的ROM。
8、关节僵硬被认为是关节ROM的完全丧失。
9、检查者记录ROM应以表格的形式记录清楚、精确的表达。
七、关节活动度评定的注意事项
• 膝关节半月板使膝关节除屈伸运动外，在屈膝位时还
可以做小腿旋转运动。
5、关节周围肌肉和其他软组织多少及弹性
• 肌肉的弹性越好，关节的活动度越大，但若肌肉体积
过大和周围脂肪组织过多也会限制关节的活动范围。 6、年龄、性别及训练水平 • 儿童和少年的关节活动度比成人大。 • 女性比男性关节活动度大。 • 训练水平高者比训练水平低者关节活动度大。
谢谢！
二、分类
关节活动度
主动关节活动度 （AROM）
被动关节活动度 （PROM）
通过患者主动、 随意运动达到的 关节活动范围。
肌力评定及关节活动度
1、等速运动的概念
2、等速运动的特点
（二）等速测试系统
1、等速测试系统的组成
2、等速肌力测试特点
3、等速肌力检查常用仪器
四、肌力检查的其他方法
一、握力
握力指数=手握力（kg）/体重（kg）×100正常值：〉50
二、背肌力
拉力指数=拉力（kg）/体重（kg）×100
正常值：男150～300女100～150
二、肌肉收缩类型
（一）等长收缩即静力性收缩，是指肌肉收缩时，肌张力增加，但肌纤维长度基本无变化，不产生关节运动的收缩方式，这种方式有助于固定体位。
（二）等张收缩即动力性收缩，是指在肌肉收缩过程中，肌张力基本不变，但肌纤维长度伸长或缩短，从而引起关节运动的收缩方式。
1.向心性收缩，是指肌肉收缩时，肌肉起止点彼此靠近，肌纤维长度缩短的收缩方式，如屈肘时的肱二头肌收缩。
选择适当的测试时机，疲劳、运动后或饱餐后不宜进行
测试时应左右比较，肌力﹥3级时，应与健侧对比来确定4或5级
肌力﹥4级时，所作抗阻须连续施加，且同一强度
抗阻不能应用于2个关节以上，阻力应施加于被测关节的远端
痉挛性瘫痪患者不宜作徒手肌力检查
骨折未愈合，严重骨质疏松，关节及周围软组织损伤，关节活动度极度受限，严重的关节积液和滑膜炎等症状禁忌
（四）主要肌群徒手肌力检查
介绍躯干、上肢和下肢的主要肌肉或肌群的徒手肌力检查
上肢主要肌肉徒手肌力检查
肩前屈肌群
肩后伸肌群
肩外展肌群
肩外旋肌群
肩内旋肌群
肘屈曲肌群
肘伸展肌群
前臂旋前肌群
前臂旋后肌群
腕掌屈肌群
腕背伸肌群
屈掌指关节肌群
屈近端指间关节肌
关节活动度的评定
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二、下肢主要关节活动度的测量
(一)髋关节屈曲
患者仰卧位，骨盆紧贴床面。评定者将角 度尺中心置于股骨大转子，固定臂与躯干腋中 线相平行，移动臂为股骨纵轴，屈曲髋关节至 最大范围。
参考值0°～120°(图2-23)。
2021/5/27
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(二)髋关节伸展
患者俯卧位，骨盆紧贴床面，双足在床缘 外。评定者将角度尺中心置于股骨大转子，固 定臂与躯干腋中线相平行，移动臂为股骨纵轴， 伸展髋关节至最大范围。
三、关节活动度测量的一般原则与注意事项
· 有下列情况存在时，AROM和PROM测量操作应特 别谨慎：
①关节或关节周围炎症或感染。 ②关节半脱位。 ③关节血肿．尤其是肘．髋或膝关节血肿． ④怀疑存在骨性关节僵硬。 ⑤软组织损伤如肌腱、肌肉或韧带损伤：
三、关节活动度测量的一般原则与注意事项
· 注意药物对ROM测量结果的影响。被测者 服用镇痛剂时可能会抑制患者对疼痛的反应； 患者服用肌松弛剂期间．关节运动度可能过大。
中点的部分。
如图：
二、关节活动度的分类
由于关节的活动包括主动活动和被动活动，故关节活动 度也分为主动关节活动度和被动关节活动度两大类。
主动关节活动度(active range of motion，AROM)， 是指通过患者主动、随意运动达到的关节活动范围。
被动关节活动度(passive range of motion，PROM)， 是指肢体被动运动达到的关节活动范围。
(二)体位
确定关节运动范围的方法：中立位法，即 将解剖学立位(图6-4)时的肢位定为“零”起 始点，
测量旋转度时则选正常旋转范 围的中点作为“零”起始点。
检查者要保证被测者体位舒 适，测量在全关节活动范围不 受限的解剖位上进行。
关节活动度的评定
关节活动度的评定关节活动度的评定一、概述（一）关节解剖（1）关节的形成骨连结是骨与骨联系的纽带，可分为直接连结和间接连结两类。
1.直接连结骨与骨借致密结缔组织、软骨或骨组织紧密地连结起来，两骨之间没有关节腔，这种关节基本上不活动或活动甚微。
根据连接两骨的组织的不同，又分为纤维连结、软骨结合和骨性结合三种。
2.间接连结又称滑膜关节或关节，骨与骨之间没有直接的连结，活动度大，结构复杂。
（2）关节的结构关节都具有关节面、关节囊和关节腔。
1.关节面构成关节的骨面光滑，都有一层关节软骨覆盖。
关节软骨的作用是减轻摩擦、吸收震荡和使关节面更相符合。
2.关节囊是由致密结缔组织形成的包囊，附于关节面周围的骨膜将构成关节的各骨连结起来。
分两层，外层为纤维层，内层为滑膜层。
3.关节腔有关节囊的滑膜层和关节软骨共同围成的腔隙，腔内含有少量滑液。
4.辅助结构关节的支持韧带（关节囊韧带、副韧带）、关节盘、关节唇、滑液囊及滑液鞘。
（二）关节的生理学运动1.关节的生理学运动形式滑动运动、角运动（屈伸运动，内收、外展运动）、旋转运动和环转运动。
2.关节的运动模式包括屈、伸、内收、外展、旋内、旋外、内翻、外翻、背屈、跖屈、环转等。
（三）关节的副运动为了进行正常的运动，关节囊必须松弛，此时关节内及关节周围组织处于运动状态，这种运动成为副运动。
是人体不能随意控制的运动，也成为关节囊内运动。
一般分为构成运动和关节间隙运动。
构成运动是随着主动运动而产生的关节囊内的运动。
关节间隙运动是关节在放松地体位时出现的一种关节囊内的运动。
副运动包括滑动、转动和轴旋转。
二、测量工具与基本测量方法关节活动度检查时测量在特定的体位下，关节的最大活动范围。
其测量工具和方法有多种，如量角器测量、力矩-角度运动范围测量、电子角度计测量等。
临床上最多的是量角器测量。
（一）测量工具——量角器量角器是由金属或塑料制成的规格不等的测量尺。
长度从7.5cm 到40cm 不等。
伤残鉴定中的肩关节活动度测量方法
伤残鉴定中的肩关节活动度测量方法嘿，咱今儿就来聊聊伤残鉴定里那个肩关节活动度测量方法。
你说这肩关节啊，那可是咱上肢活动的关键部位呢！想象一下，要是肩关节出了问题，那咱抬手、扭头这些平常再简单不过的动作可都得受影响啦。
在伤残鉴定中，准确测量肩关节活动度那可是相当重要的事儿。
一般来说呢，会让伤者保持特定的姿势，然后用专门的工具或者仪器来测量活动的范围。
就好像咱量东西得用尺子一样，得有个标准的手段。
比如说前屈吧，得让伤者尽量往前伸手，看看能到什么程度。
这可不是随便比划一下就行的，得认真仔细地量。
还有外展呢，胳膊往旁边伸展开，这也是个关键的测量角度。
这就好像一棵树的树枝往外伸展一样，得知道能伸展多长多宽。
测量的时候可不能马虎，万一测错了，那对伤者的鉴定结果可就不准确啦！内收也不能落下呀，胳膊往身体这边收回来，看看能收到什么位置。
这就好像把东西往回拿一样，得清楚能拿回来多少。
后伸也是要测的哦，往后伸胳膊，看看能到哪儿。
这就好比我们往后够东西，能摸到多远的距离。
除了这些基本的方向，还有内旋和外旋呢。
内旋就像把东西往里面拧，外旋就像往外面拧，这也得准确测量出来。
在测量的过程中，鉴定人员那可得打起十二分精神，眼睛得死死盯着，一点偏差都不能有。
这可不是闹着玩的呀，关系到伤者的权益呢！而且呀，不同的情况可能还得用不同的测量方法。
比如说急性损伤和慢性损伤，那测量的时候就得区别对待。
不能一概而论，得根据具体情况来操作。
咱想想，如果测量不准确，那不是会让伤者受委屈嘛，该得到的补偿没得到，那多不公平呀！所以说，这肩关节活动度测量方法可真是个技术活，也是个良心活。
总之呢，伤残鉴定中的肩关节活动度测量方法那是相当重要的，得认真对待，仔细操作，不能有丝毫马虎。
只有这样，才能给伤者一个公正的鉴定结果，让他们能得到应有的待遇和帮助。
这可不是小事儿呀，大家都得重视起来！。
简述肩关节的活动度测量及正常范围
简述肩关节的活动度测量及正常范围肩关节是人体上肢最灵活的关节之一，它的活动度测量对于评估肩关节的功能和健康非常重要。
肩关节的活动度测量包括对肩关节的主动和被动运动进行测量。
主动运动是指患者自己进行的运动，而被动运动是指医生或者治疗师辅助患者进行的运动。
通过测量肩关节的主动和被动运动，可以确定肩关节的活动度是否正常，以及是否存在肩关节的功能障碍。
肩关节的活动度测量可以通过直接观察患者的肩关节运动或者使用仪器进行测量。
以下是常用的肩关节活动度测量方法及其正常范围的参考内容：1. 通过直接观察患者的肩关节运动测量活动度：- 活动度测量的六个方向：前屈、后伸、内旋、外旋、上举和下举。
通过观察患者在这些方向上的活动范围来评估肩关节的活动度。
- 正常范围参考值：- 前屈：大约160-180度。
- 后伸：大约40-60度。
- 内旋：大约70-90度。
- 外旋：大约90-120度。
- 上举：大约170-180度。
- 下举：大约40-60度。
2. 使用仪器进行肩关节活动度测量：- 仪器测量肩关节的角度：通过测量患者肩关节的角度来确定肩关节的活动度。
- 常用的仪器包括肩关节角度仪和肩关节活动度测量仪。
这些仪器可以通过测量肩关节活动的角度来评估肩关节的活动度，并提供精确的数值结果。
- 正常范围参考值：视具体测量仪器而定，正常值的范围通常是依据大量已知正常个体的数据统计得出。
除了活动度测量，还可以进行肩关节的力量测试和稳定性测试来全面评估肩关节的功能和健康状况。
肩关节活动度测量的结果通常与患者的年龄、性别以及体质等因素有关。
因此，在进行活动度测量时，需要根据患者的个体情况进行综合评估。
参考文献：1. Neer CS, Francis KC, Marcove RC, Terzis JK. Treatment of displaced fractures of the surgical neck of the humeru 分析肩关节角度具体测量方法，提示了角度测量的重要性和正常范围。
肩关节活动度的评定方法
肩关节活动度的评定方法肩关节是人体最灵活的关节之一，它的活动度决定了我们日常生活中的许多动作和姿势能否顺利完成。
因此，评定肩关节活动度的方法非常重要。
本文将介绍几种常用的肩关节活动度评定方法。
1.主动活动度评定法主动活动度评定法是最常用的肩关节活动度评定方法之一。
它需要受检者自主完成一系列肩关节活动动作，评定者观察受检者完成这些动作时肩关节的活动度，并记录下来。
这个过程需要注意受检者是否有疼痛或其他不适感，以及动作是否完成得正确。
主动活动度评定法可以评定肩关节的前屈、后伸、内旋、外旋等各项活动度。
2.被动活动度评定法被动活动度评定法是指评定者通过对受检者的肩关节进行被动活动，来评定肩关节的活动度。
这个过程需要评定者具有一定的专业技能，以避免对受检者造成伤害。
被动活动度评定法可以通过测量肩关节的屈曲、伸展、内旋、外旋等活动度。
3.肩关节角度测量法肩关节角度测量法是指使用测量角度的仪器来评定肩关节活动度。
这个方法可以直接测量肩关节的各项活动度，并输出具体的角度数值，避免了人为因素对测量结果的影响。
肩关节角度测量法可以通过测量肩关节的前屈、后伸、内旋、外旋等活动度。
4.肌肉长度测试法肌肉长度测试法是指通过测量肌肉的长度来评定肩关节的活动度。
这个方法需要评定者具有一定的专业技能，以避免对受检者造成伤害。
肌肉长度测试法可以通过测量肩关节周围肌肉的长度来评定肩关节的各项活动度。
在评定肩关节活动度时，需要注意以下事项：1.评定者应该具备一定的专业技能和经验，以避免对受检者造成伤害；2.评定时需要注意受检者是否有疼痛或其他不适感，以避免加重病情；3.评定过程需要准确、细致、耐心，避免因评定不周导致测量结果不准确；4.评定结果需要记录下来，以便于后续的治疗或康复计划。
肩关节活动度评定方法多种多样，需要根据具体情况选择合适的方法。
在评定的过程中需要注意科学、严谨、细致，以确保测量结果的准确性和可靠性，为后续的治疗或康复提供有效的参考依据。
肩关节功能评价与衡量量表
肩关节功能评价与衡量量表(总9页)-CAL-FENGHAI.-(YICAI)-Company One1-CAL-本页仅作为文档封面，使用请直接删除肩关节功能评价量表说明：肩关节功能评定根据：疼痛（P）、ROM（R）、ADL（A）、肌力（M）和关节局部形体（F）等5方面进行综合评估，总分为100分，P：根据患者自觉疼痛和影响活动评分，总分30分；R：根据患侧肩关节ROM评分，总分25分；A:根据7项ADL评分，总分35分；M：根据Lovette分类法，徒手肌力检查肩关节5大肌群（前屈、后伸、内旋、外旋和外展）的肌力进行综合评分，总分5分；F:根据肩关节有无脱位、畸形、假关节形成及其程度进行评分，总分5分；然后在治疗前后分别进行评测，分值越高，肩关节功能越好。
髋关节功能评定记录表说明：髋关节功能等级和疗效评分：效果总评分疼痛评分－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－优91-10040良76-90≥30尚可50-75≥20差≤49≤10Berg平衡量表基本使用说明在对患者进行评价时,要求给与示范和说明。
当记录患者得分时,以每个项目完成情况的最低分为原则。
测试时仅需要一个助手、一块秒表、一根软尺、一个台阶和两把高度适中的椅子即可完成，应用非常简便。
但是，具体到对每个动作评分时，则需要依据比较细致的评分标准进行，所以要求测试者能熟练掌握方可保证评定结果的准确性。
1.从坐位到站立位指令:请站起来。
请不要使用你的手支撑。
（4）能不使用手支撑而站起，而且独立、稳定；（3）能不使用手支撑而站起；（2）能不使用手支撑而站起；需用手支撑桌子保持稳定；（1）需用手干支撑桌子站起和保持稳定（需要桌子最小的帮助或稳定）；（0）需别人帮助或用手干支撑桌子站起和保持稳定（需要最大的帮助）2.持续无支持站立指令:请使用你的手支撑而站立二分钟。
（4）能安全地站立2分钟；（3）能扶持在监督下站立2分钟；（2）能持续无支持站立30秒；（1）需要支撑桌子站立30秒；（0）不能站立30秒3.无支持坐位指令:请双臂相抱保持坐位2分钟。
康复医学科-关节活动度+肌力+肌张力评估表
鹰嘴
铅垂线
尺骨茎突
同上
内旋90。
外旋90°
肘
屈、伸
解剖位
肱骨外上牌
骨峰
茎骨尺突
两尺成一直线
屈150°
伸0°
腕
屈、伸
解剖位
税骨茎突
前臂纵⅛
第二掌骨头
两尺成一直线
屈90°
伸90°
尺、槎屈
解剖位
腕关节中点
同上
第三掌骨头
同上
梯屈25°
尺屈65°
关节
运动
测量姿位
量角器放置标志
O点
正常值
ROM：左右
康复医院评定系列表
关节活动度
姓名：性别：年龄：科室：床号：住院号：
主诉：
诊断：检查日期:
关节
运动
测量姿位
量角器放置标志
0点ቤተ መጻሕፍቲ ባይዱ
正常值
ROM：左右
肌力：左右
肌张力：左右
中心
近端
远端
肩
屈、伸
解剖位，背贴立柱站立
肩峰
腋中（铅垂线）
肱骨外上牌
两尺相重
屈180°
伸50°
外展
同上
同上
同上
同上
同上
外展180°
内、外旋
膝
屈、伸
仰卧
股骨外踝
股骨大粗隆
外踝
两尺成一直线
屈150°
伸0°
踝
屈、伸
仰卧
内踝
股骨内踝
跖一头第骨
两尺成直角
屈150°
伸0°
内、外翻
俯卧
踝后方两踝中点
小腿后纵轴
足跟中点
肌力及关节活动度的评定
关节活动度
关节在运动过程中所通过 的运动幅度或范围，是评 价关节功能的重要指标。
评定
通过一定的方法和手段， 对肌力和关节活动度进行 测量、评估和判断的过程。
0试
通过医生或治疗师的手法评估肌肉收 缩的力量，包括徒手肌力测试和器械 辅助肌力测试。
器械测试
神经肌肉电生理测试
肩关节活动度评定
通过主动关节活动度、被动关节 活动度、关节弹响等指标，评估 肩关节的活动范围和灵活性。
案例二：膝关节肌力及活动度评定
膝关节肌力评定
通过等张肌力测试、等长肌力测试等方法，评估膝关节肌肉的力量和耐力。
膝关节活动度评定
通过主动关节活动度、被动关节活动度、关节弹响等指标，评估膝关节的活动 范围和灵活性。
04
评定注意事项
安全注意事项
确保评定环境安全
在评定过程中，应确保环境安全，避免任何可能导致跌倒或受伤 的因素。
注意被评定者的身体状况
在评定前应了解被评定者的身体状况，如有疼痛、炎症或其他不适 症状，应适当调整评定计划。
避免过度疲劳
避免让被评定者进行过度疲劳的动作，以免影响评定结果或造成身 体损伤。
通过对关节活动度的测量和评估，可以诊断关节疾病、损伤或畸形，并
评估关节功能的状态和恢复情况。
02 03
治疗与康复
关节活动度评定是制定治疗方案和康复计划的重要依据，通过评定可以 确定患者的关节活动度限制程度和潜在的肌肉骨骼问题，从而制定个性 化的治疗和康复计划。
预防与保健
了解正常关节活动度的范围和个体差异有助于预防关节疾病和损伤的发 生，同时也有助于指导个体进行适当的锻炼和保健措施。
踝关节
背伸20°-45°，跖屈30°-40°，内翻30°-40°， 外翻30°-45°。
肌力及关节活动度的评定
能抗重力，抗一定阻力 能抗重力，抗充分阻力
ＭＭＴ相当正常肌力的％
０级 １级 ２级 ３级 ４级 ５级
０％ １０％ ２５％ ５０％ ７５％ １００％
各组肌力评定方法
颈前群，颈后群 躯干前群，躯干后群，躯干旋转 骨盆提升 髋关节内收，屈曲，后伸， 膝关节屈曲
肌力评定注意事项
肌力评定
徒手肌力检查:(MMT) 用双手来检查因疾病，外伤，废
用性萎缩等原因所导致的肌力低 下的范围及程度．
ＭＭＴ肌力分级标准
０级 无可测知的肌肉收缩 １级 有轻微的收缩，但不引
起关节活动 ２级 在减重状态下能做关节
全范围运动 ３级 能抗重力做关节全范围
运动，但不能抗阻力
ＭＭＴ肌力分级标准
４级 运动
关节活动范围. 应与健侧进行比较 骨折,关节脱位,关节软组织损伤未愈,
局部术后早期等禁止或慎用测量器.
ROM的测量方法
肩关节:前屈,后伸,旋前,旋后,外展 肘关节:屈曲,伸展,旋前,旋后,前臂旋前旋
后 腕关节:屈曲,伸展,尺侧偏斜,桡侧偏斜 髋关节:屈曲,伸展,内收,外展 膝关节:屈曲,伸展 踝关节:屈曲,伸展 躯干:屈曲,伸展,左右旋转
采取正确的测试姿势，测试中动作 应标准化，方向正确，并注意肌肉 的替代动作．
选择适当测试时机，疲劳时，运动 后或饱餐后不宜进行．
测试时应左右比较，尤其在４级和 ５级肌力难以鉴别时，更应作与健 侧的对比观察．
关节活动度的检查（ＲＯＭ）
是指关节活动时所通过的范 围和弧度．
决定关节活动范围的因素
测量结果分析
关节主动活动与被动活动均不能者为 关节强直,提示构成关节的骨骼之间有 骨性或牢固的纤维粘连.
关节活动超过正常范围可见于周围神 经病损所致的肌肉迟缓性瘫痪,关节支 持韧带松弛及关节骨质破坏.
关节活动度、肌力测定
与第二掌骨纵 屈0～90°
轴平行
伸0～70°
第三掌骨纵轴 桡偏0～25° 尺偏0～55°
手部关计放置方法
轴心
固定臂
移动臂
正常值
掌指 屈伸
坐位， 腕中立位
指间 屈伸
拇指 内收 腕掌 外展
同上 同上
近节指骨近端
与掌骨平行
与近指骨 平行
伸0～20°，屈0～ 90°（拇指0～30°）
▪ 作业疗法与物理学疗法是密切相关的，并且有的 治疗目的也是相同的，如二者都是为了增强肌力， 改善关节活动度，恢复病人身体的各种功能。作 业治疗与物理学治疗的主要不同点在于二者采用 不同的治疗工具和方法。物理学疗法主要是利用 热疗、水疗、超声波、按摩和各种体操等，来改 善神经肌肉的一般功能。而作业疗法主要是让病 人利用各种锻炼功能的工具进行训练，通过工作 训练来达到治疗的目的。
有关节外的肌肉瘫痪、肌腱挛缩或粘连等问题存在，应分 别测关节主动活动度和被动活动度。关节活动度通常以被 动运动幅度为准。 ▪ 4、关节活动度存在一定个体差异，因此应做健侧与患侧 的对比检查。 关节活动范围与年龄、性别、职业等因素有关，但充分有3 －5°的误差。
第二节 肌力测定方法
肌力测定是指肌肉收缩时产生的最大力量。 肌力测定也是肢体运动功能检查的最基本内容之一。 目的：用以评价肌肉功能损害的范围及程度，同时
▪ 肌力测定标准： ▪ ⑴0级：肌肉无收缩 ▪ ⑵Ⅰ级：肌肉有轻微收缩，但不能够移动关节，
接近完全瘫痪 ▪ ⑶Ⅱ级：肌肉收缩可带动关节水平方向运动，但
不能够对抗地心引力(重度瘫痪) ▪ ⑷ Ⅲ级：能够对抗地心引力移动关节，但不能够
对抗阻力（轻度瘫痪） ▪ ⑸ Ⅳ级：能对抗地心引力运动肢体且对抗一定
图文详解——关节活动度测量评定
图⽂详解——关节活动度测量评定关节活动范围的测定是评定肌⾁、⾻骼、神经病损病⼈的基本步骤，是评定关节运动功能损害的范围与程度的指标之⼀。
其主要⽬的是:确定是否有关节活动受限，发现影响关节活动的原因;确定关节活动受限的程度;确定适宜的治疗⽬标，判定可能康复的程度;为选择适当的治疗⽅式、⽅法提供客观依据;客观测量关节活动范围的进展情况，以评价康复治疗、训练的效果;为病⼈及治疗师提供动⼒，为科研提供客观资料等。
关节活动范围异常的常见原因包括:关节、软组织、⾻骼病损所致的疼痛与肌⾁痉挛;制动、长期保护性痉挛、肌⼒不平衡及慢性不良姿势等所致的软组织缩短与挛缩;关节周围软组织疤痕与粘连;关节内损伤与积液、关节周围⽔肿;关节内游离体;关节结构异常;各种病损所致的肌⾁瘫痪或⽆⼒;运动控制障碍等。
肩关节活动度的参考值：前屈：就是前平举，最⼤可以举到完全竖直，⼤约是70－90°。
后伸：胳膊贴着⾝体两侧向后抬的动作就是后伸，⼤约有40°。
外展：侧平举就是外展，⼤约80－90°。
但是外展最⼤的⾓度也可以到胳膊完全竖直，⼿臂贴着⽿朵，也就是180°。
这是因为有肩带整体参与运动的缘故，盂肱关节（狭义的肩关节）外展只有⼤约90°。
内收：伸直胳膊，⼿去摸对侧的腿的动作，就是肩关节的内收。
⼤约20－40°内旋：胳膊加紧在⾝体两侧，肘关节弯成90°，⼩臂向⾥转，⼿能摸到肚⼦，就是内旋最⼤⾓度。
⼤约70－90°。
外旋：和内旋相反⽅向的动作就是外旋。
⼤约40－50°。
肘关节活动度的参考值：屈曲：屈曲就是弯胳膊。
⼤约135－150°。
⼀般胳膊弯过来，⼿指可以轻松地搭在肩上，肘关节的屈曲就到位了。
伸展：就是伸直胳膊，呈⼀条直线的时候，就是0°。
很多⼈存在过伸，就是⽐0°再伸直⼀些，叫做过伸，⼤约10-15°。
胳膊夹紧贴在⾝体两侧，肘弯成90°，⼿握拳竖起⼤拇指，⼤拇指正好指向上，就是0°位。
JOA肩关节疾患治疗成绩判定标准
上举（15分）：
150°以上
120°以上
90°以上
60°以上
30°以上
0°
外旋（9分）：
60°以上
30°以上
0°以上
－20°以上
－20°以下
旋转运动（6分）：
T12以上
L5以上
臀部：
臀部以下
15
12
9
6
3
0
9
6
3
1
0
6
4
2
0
Ⅳ、X线评定（5分）
1、正常
2、中度变化或半脱位
JOA肩关节疾患治疗成绩判定标准
指标
分数
Ⅰ劳动时出现疼痛
3、日常生活轻微疼痛
4、中等程度可以忍受的疼痛（使用镇静药，有时夜间痛）
5、高度疼痛（活动受限，夜间经常痛）
6、因为疼痛而完全不能活动
30
25
20
10
5
0
Ⅱ、功能（20分）
1、综合功能（10分）
外展肌力的强度：
3、重度变化或脱位
5
3
1
Ⅴ、关节稳定性（15分）
1、正常
2、轻度不稳定或有要脱臼的不稳定感
3、重度不稳定或既往有半脱位状态
4、既往有脱臼
5
10
5
0
正常
优
良
可
差
零
耐久力（在肘伸展位内举1kg的哑铃保持水平的时间）：
10s以上
3s以上
2s以上
不能
2、日常生活动作（10分）
梳头
系带子
手摸嘴
睡眠时压着患处
取上衣侧面口袋的东西
关节活动度评定
关节(guānjié)活动度主被 动活动
• 主动关节活动度：患者(huànzhě)通 过主动，随意运动达到关节活动范 围。
• 被动活动度：肢体被动运动达到的 关节活动范围。
第四页，共47页。
肩关节
第五页，共47页。
1．屈曲(qū qǔ)、伸展
• 体位(tǐ wèi)：坐位、立位。肩关 节无外展、内收、旋转，前臂中立 位，手掌面向躯干。
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前臂(qiánbì)旋前、旋后
• 体位：坐位。上臂紧靠躯干， 肘关节屈曲 90°，前臂中立位。
• 中心：尺骨茎突外侧。
• 固定臂：与地面垂直。
• 移动臂：桡骨茎突与尺骨茎突 的连线。
• 运动(yùndòng)：旋前，拇指 向内侧，手掌向下转动。旋后， 拇指向外侧，手掌向上转动。 防止肩关节的代偿运动 (yùndòng)，将上肢固定在体 侧。防止腕关节的代偿，可以 手握铅笔。
第二十三页，共47页。
内旋、外旋
• 体位：坐位，髋关节屈曲90°，膝关节 屈曲90°，两小腿垂于床缘外。
• 中心：髌骨中心。 • 固定臂：通过髌骨中心的垂直线。 • 移动臂：胫骨纵轴。 • 运动；内旋，使被测足向远离另一侧下
肢(xiàzhī)的方向运功。外旋，使被测 足向靠近另一侧下肢(xiàzhī)的方向运 动。 • 正常值：内旋0－45°，外旋0－45°。
• 体位:坐位，肩关节屈曲90。。
• 中心:肩峰顶部。
• 固定臂:垂直于躯干。
• 移动臂:肱骨长轴。
• 运动:水平(shuǐpíng)外展,屈曲90°的肱骨向 脊柱运动。
•
水平(shuǐpíng)内收,屈曲90°的肱骨
向躯干运动。
【专业知识】关节活动度的评定
【专业知识】关节活动度的评定
关节活动度的评定
概述：
1.定义关节活动度( range of movement,ROM)是指关节运动时所通过的运动弧。
关节活动度的测量是指关节远端骨所移动的度数,而不是关节远端骨与近端骨之间的夹角。
ROM的测量包括主动和被动活动度测量
(1)主动关节活动度( active range of movement,AROM):指作用于关节的肌肉随意收绵产生运动使关节所通过的运动弧。
(2)被动关适动度( passive range of movement. PROM:指由外力使关节运动时所通过的运动弧。
目的
(1)确定关节活动度受限的程度。
(2)根据主动与被动关节活动度的测量情况,明确关节活动受限的特点,区别关节僵硬与关节强直。
(3)为制订或修改治疗方案提供依据。
(4)决定是否需要使用夹板和辅助用具。
(5)治疗疗效的对比。
关节活动度异常的原因
(1)关节活动度减小
1)关节内疾病:骨性病变、滑膜或软骨损伤、积血或积液、关节炎或畸形等。
2)关节外疾病:关节周围软组织损伤或粘连、瘢痕挛缩、肌痉挛、肌肉瘫痪等。
(2)关节活动度过大:可见于韧带断裂、韧带松弛、肌肉弛缓性麻痹等。
临床应用
1.适应证①骨关节与肌肉系统疾患、神经系统疾患及术后关节活动度受限患者;②其他原因导致关节活动障碍的患者。
2禁忌证①关节急性炎症期②关节内骨折未作处理:③肌腱、韧带和肌肉术后早期等。
肩关节肌力评定方法
肩关节肌力评定方法肩关节是人体最灵活的关节之一，它由肱骨头和肩胛骨组成，周围有多个肌肉和韧带支持。
肩关节肌力评定是评估肩关节功能的重要方法之一，它可以帮助医生或理疗师了解患者的肩关节肌肉力量状况，从而制定合理的治疗方案。
肩关节肌力评定方法主要包括以下几个方面：1. 肩关节屈曲肌力评定肩关节屈曲是指将上臂向前抬起，使肘部弯曲，这个动作主要由肱二头肌和前三角肌完成。
评定肩关节屈曲肌力时，患者应坐在椅子上，双脚平放在地面上，双臂自然垂放在身体两侧。
评定者站在患者的侧面，用手扶住患者的上臂，让患者将上臂向前抬起，直到手臂与地面平行，然后再缓慢放下。
评定者可以用手轻轻阻力，以检测患者的肌力状况。
评定时应注意患者的动作是否规范，是否有疼痛感。
2. 肩关节外展肌力评定肩关节外展是指将上臂向侧面抬起，使手臂与地面平行，这个动作主要由中三角肌完成。
评定肩关节外展肌力时，患者应坐在椅子上，双脚平放在地面上，双臂自然垂放在身体两侧。
评定者站在患者的侧面，用手扶住患者的上臂，让患者将上臂向侧面抬起，直到手臂与地面平行，然后再缓慢放下。
评定者可以用手轻轻阻力，以检测患者的肌力状况。
评定时应注意患者的动作是否规范，是否有疼痛感。
3. 肩关节内收肌力评定肩关节内收是指将上臂向身体内侧移动，这个动作主要由胸大肌和前三角肌完成。
评定肩关节内收肌力时，患者应坐在椅子上，双脚平放在地面上，双臂自然垂放在身体两侧。
评定者站在患者的侧面，用手扶住患者的上臂，让患者将上臂向身体内侧移动，直到手臂贴紧身体，然后再缓慢放下。
评定者可以用手轻轻阻力，以检测患者的肌力状况。
评定时应注意患者的动作是否规范，是否有疼痛感。
4. 肩关节外旋肌力评定肩关节外旋是指将上臂向外旋转，这个动作主要由肱外旋肌群完成。
评定肩关节外旋肌力时，患者应坐在椅子上，双脚平放在地面上，双臂自然垂放在身体两侧。
评定者站在患者的侧面，用手扶住患者的上臂，让患者将上臂向外旋转，直到手臂与地面平行，然后再缓慢放下。
肩关节关节活动度测量方法
肩关节关节活动度测量方法肩关节是人体上肢连接躯干的关节之一，也是人体日常生活中最常用的关节之一、正确测量肩关节的关节活动度对于评估肩关节功能、诊断和康复治疗肩关节相关疾病具有重要意义。
本文将介绍几种常用的肩关节关节活动度测量方法。
一、被动测量方法1.角度测量法：这是最基础的肩关节测量方法之一、被测者仰卧或坐位，评估者通过观察肩关节相关结构的移动情况，并使用角度测量器对肩关节的外转、内转、上举、前屈等动作进行准确测量。
2.万能测量器法：这是一种辅助工具，主要用于测量肩关节的外旋度和内旋度。
被测者坐位，前臂垂于身体两侧，手掌向内侧。
评估者将测量器安装在被测者的前臂上，并记录测量器上所示的数值。
3.走刀测量法：这是一种较为准确的测量方法，可以同时测量外转度和内转度。
被测者卧位或坐位，上臂与躯干成90度，前臂伸向外侧。
评估者在被测者的前臂上放置一根木棍，让其与地面保持平行，然后记录目标点与木棍的距离。
移至另一侧时，重复相同步骤。
两次测量之差即为肩关节的外旋或内旋程度。
二、主动测量方法1.角度测量法：被测者坐位或仰卧，保证上肢能够自由活动。
要求被测者主动进行肩关节的外转、内转、上举、前屈等动作，并使用角度测量器进行准确测量。
2. Apley's Scratch Test：这是一种常用的肩关节主动测量方法，可以同时评估肩关节的外转和内转程度。
被测者坐位或仰卧，上肢自由活动。
要求被测者将手臂自然下垂，尽量触摸尺骨小头和背部中央部位。
然后要求被测者将手臂向后高举，尽量触摸背部上方的部位。
最后要求被测者将手臂向前高举，尽量触摸正常手臂背部的部位。
评估者可以通过视觉观察和触摸来评估肩关节的外转和内转程度。
在进行肩关节关节活动度测量时，需要特别注意以下几点：1.测量前要告知被测者测量的目的、方法和注意事项，并获得其合作和同意。
2.测量时要保持被测者身体放松，避免过度紧张和抵抗。
3.评估者要熟练掌握测量方法，准确记录测量结果。
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3、评定： 5、4级 坐位， 上肢做前平屈动作，阻 力加于上臂远端向下压
3级 坐位，上 肢能抗重力前平屈
2、1级 向对 侧卧，悬挂起上肢可主 动前屈或扪到三角肌前 部收缩
后伸: 1、主动肌：背阔肌、大圆肌、三角肌后部 2、神经支配：臂丛后束神经、肩胛下神经、腋神经 3、评定： 5、4级 俯卧，上肢做后伸动作，阻力加
• 水平屈曲、水平伸展：开始位置：坐位，肩关节 90°外展，肘伸展，掌心向下。固定臂：通过肩
峰的冠状轴线。移动臂：通过肩峰的冠状轴线。
行，在临床中得到广泛的应用。
肌力分级标准
外展、外旋：
1、主动肌：前锯肌 2、神经支配：胸长神经 3、评定：4、5级 坐位，
上臂前平举，肘屈， 上臂做向前移动动作， 阻力将肘部后推
3级 体位同上， 上臂可做全范围向前 移动作。
2、1级 体位同 上，托住上臂可见肩 胛骨活动或扪到肌肉 收缩
前屈：
1、主动肌：三角肌前部、 喙肱肌
主要内容
1、肩关节的解剖学结构
2、肩关节的肌力评定
3、肩关节肌关节活动度 的评定
肩关节的解剖学结构
• 1.三角肌 • 2.冈上肌 • 3.冈下肌 • 4.大圆肌 • 5.小圆肌 • 6.肩胛下肌
肩关节的肌力评定
• 检查方法：手法肌力测定
手法肌力检查是一种不借助任何 器材，仅靠检查者对受试者进行肌 力测定的方法，这种方法简便、易
外展：（0°~180°）
1、开始位置：仰卧位，上肢放在身体两侧。 2、测量方法：前面观(必须向外侧最大限度地旋转肩关节。 3、避免连带动作：躯干向侧方运动。转动躯干。 4、量角器：轴心位于肩关节前面，并与肩峰成一直线。固定臂 平行于躯干中线。活动臂平行于肱骨中线。
外旋：（0°~90°）
1、开始位置：仰卧位；臂外展至90°；肘关节屈曲 90°且手心向下，前臂垂直于地面。 2、测量方法：横断面。 3、避免连带动作：弓臂，旋转躯干，改变肩、肘关节 角度。
4、量角器：轴心通过肱骨的垂直轴。固定臂垂直于地 面。活动臂平行于前臂中心。
内旋：（0°~160°）
1、开始位置：仰卧位；臂外展至90°；肘关节屈曲 90°且手心向下：前臂垂直于地面。 2、测量方法：横断面。 3、避免连带动作：伸展肩关节。旋转躯干。改变肩肘 关节初始角度。
4、量角器：轴心通过肱骨的垂直轴。固定臂垂直于地 面。活动臂平行于前臂中心。
肩关节肌关节活动度的评定
屈曲：（0°~170°）
1、开始位置：仰卧位； 臂位于躯干侧方用手心 朝下。 2、测量方法：矢状面。 3、避免连带动作：弓背， 转动躯干。 4、量角器：轴心位于关 节侧方肩峰下方。固定 臂平行于躯干腋中线。 活动臂平行于肱骨中线。
伸展：（0°~60°）
1、开始位置：俯卧位；臂位于躯干两侧且手心朝下。 2、测量方法：矢状面。 3、避免连带动作：肩抬离台面。转动躯干。 4、量角器：轴心位于关节侧方肩峰下方。固定臂平行 于躯干腋中线。活动臂平行于肱骨中线。
于上臂远端向下压
3级 俯卧，上肢能抗重力后伸 2、1级 向对侧卧，悬起上肢可自主后 伸或扪到肌肉收缩
外展：
1、主动肌：三角肌中部、冈 上肌
2、神经支配：腋神经、冈上 神经
3、评定： 5、4级 坐位， 肘屈，上臂做外展动作， 阻力加于上臂远端向下压 3级 体位同上， 上臂能抗重力外展 2、1级 仰卧， 悬起上肢能主动外展或扪 到肌肉收缩