全甲状腺切除治疗甲状腺功能亢进合并甲状腺癌的临床效果

全甲状腺切除治疗甲状腺功能亢进合并甲状腺癌的临床效果

发表时间：2019-05-17T14:20:03.317Z 来源：《中国医学人文》(学术版)2019年2月上第3期作者：李柏刚

[导读] 内科保守治疗效果不理想，本研究主要探讨全甲状腺切除治疗原发性甲状腺功能亢进合并甲状腺癌的临床效果。

黑龙江省铁力林业局职工医院 152500

【摘要】目的对全甲状腺切除治疗甲状腺功能亢进合并甲状腺癌的临床效果进行分析。方法随机选取2016年1月～2017年6月我院收治的原发性甲状腺功能亢进合并甲状腺癌患者100例，随机分为实施全甲状腺切除术的观察组和实施内科保守治疗的对照组，对照组的治疗方法如131I治疗、化疗以及放射治疗等，对两组患者的相关并发症及2年生存率进行比较。结果观察组患者术后出现甲状腺功能减低、骨髓抑制及消化道症状的比率显著低于对照组（P<0.05），观察组1、2年生存率均显著高于对照组。结论甲状腺全切术治疗甲状腺功能亢进合并甲状腺癌的手术并发症少，能有效延长患者的生存时间，值得临床推广。

【关键词】全甲状腺切除；甲状腺功能亢进；甲状腺癌

[Abstract] Objective To analyze the clinical effect of total thyroidectomy for hyperthyroidism with thyroid cancer.Methods A total of 100 patients with primary hyperthyroidism and thyroid cancer were randomly selected from January 2016 to June 2017.They were randomly divided into observation group with total thyroidectomy and control group with conservative medical treatment.The treatment methods of control group were 131I，chemotherapy and radiotherapy.The complications and 2-year survival rates of the two groups were compared.Results The incidence of hypothyroidism，bone marrow depression and digestive tract symptoms in the observation group was significantly lower than that in the control group（P < 0.05），and the 1- and 2-year survival rates in the observation group were significantly higher than those in the control group.Conclusion Total thyroidectomy for hyperthyroidism with thyroid cancer has fewer complications and can effectively prolong the survival time of patients，which is worthy of clinical promotion.

[keywords] total thyroidectomy；hyperthyroidism；thyroid cancer

原发性甲状腺功能亢进和甲状腺癌都属于甲状腺疾病，两者作为合并症的发生率正逐年升高，但目前其具体病因尚不明确，有学者认为，原发性甲状腺功能亢进合并甲状腺癌与促甲状腺素有密切关系，长期服用抗甲状腺药物，会严重抑制甲状腺素生成，导致甲状腺激素水平升高，从而激发甲状腺癌[1]。研究称[2]，甲状腺功能亢进合并甲状腺癌与甲状腺激素联系紧密，过多服用抗甲状腺药物不但会严重抑制甲状腺素生成，还会导致TSH水平升高，其升高与甲状腺癌有密切关联。甲状腺癌组织可吸收碘及分泌甲状腺激素，出现甲状腺功能亢进表现，因而易误诊或漏诊。内科保守治疗效果不理想，本研究主要探讨全甲状腺切除治疗原发性甲状腺功能亢进合并甲状腺癌的临床效果。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选择2016年1月～2017年6月本院收治的原发性甲状腺功能亢进合并甲状腺癌患者100例，按照随机数字表法分为两组，每组各50例，其中观察组男11例，女39例，年龄31～70岁，平均（42.4±3.9）岁，甲状腺功能亢进病程5～25年，平均（15.5±2.5）年，颈部肿块大小3～15 mm，平均（6.7±1.1）mm；对照组男10例，女40例，年龄30～70岁，平均（42.5±3.8）岁，甲状腺功能亢进病程5～25年，平均（15.6±2.4）年，颈部肿块大小3～14 mm，平均（6.8±1.2）mm。所有患者入院后均签署知情同意书，并申报医院伦理委员会批准。两组患者的性别、年龄、甲状腺功能亢进病程及颈部肿块大小等一般资料差异无统计学意义（P>0.05），具有可比性。

1.2 方法

观察组实施全甲状腺切除术，术后结合卢戈碘液、服用左甲状腺素钠片及放化疗治疗，对照组则实施内科保守治疗，如131I治疗、化疗以及放射治疗等。

全甲状腺切除术：所有患者均在全身麻醉气管插管下完成手术，术中患者取仰卧位，将枕头垫于肩部下，使患者头部后仰，以便颈部全部可见。确定甲状腺位置，选择颈前切口，将甲状腺悬韧带切断，随后将切断的甲状腺中、下静脉进行结扎，之后于颈动脉内侧，将其结扎、切断，或将甲状腺下动脉行囊内结扎。使用止血钳将甲状腺峡部钝性分离并切断，由上至下或由下至上，也可选择从峡部将甲状腺全部分离。应注意避免伤及周围神经和甲状旁腺。最后止血，缝合，放置引流管，关闭切口。

1.3 统计学处理

所得数据均采用SPSS 13.0软件进行统计学处理，计量资料以均数±标准差（x±s）表示，采用t检验，计数资料采用χ2检验，以P<0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组治疗后相关并发症的比较

观察组术后出现甲状腺功能减低、骨髓抑制及消化道症状的比率均显著低于对照组（P<0.05）。

2.2 两组患者2年生存情况的比较

观察组1年生存43例，死亡7例，生存率为86.0%；对照组1年生存31例，死亡19例，生存率为62.0%；观察组2年生存33例，死亡17例，生存率为66.0%；对照组2年生存23例，死亡27例，生存率为46.0%。

3 讨论

原发性甲状腺功能亢进诊断较为容易[3]，但是原发性甲状腺功能亢进合并甲状腺癌则很难确诊，国内外的相关诊断率均≤70%，其主要临床特点有：①病程长，多发于女性；②属分化型腺癌；③多表现为并存的结节。诊断率偏低的原因：①对甲状腺功能亢进合并甲状腺癌的诊断经验不足；②对相关的结节不够重视；③早期甲状腺癌病灶小，不易被发现；④辅助检查不足，易相关临床表现误导。因此，需要重视患者的病史及临床表现，并结合辅助检查进行诊断。超声检查可准确判断甲状腺的大小、供血状况，还能发现隐性结节及其形态，并可借此进行细针穿刺细胞学检查，以进一步确诊。近年研究提示[4]，甲状腺功能亢进合并甲状腺癌的最有效治疗方案为手术治疗。有研究表明[5]，甲状腺功能亢进难以治疗的主要原因在于其可导致患者进入恶性循环。服用抗甲状腺药物不但要坚持2年以上，还应按时服药，且容易形成药物依赖性，治疗效果不佳，易造成患者心理压力过大，不利于治疗的开展[6]。放射性碘治疗不会恶化病情，但会致使已经癌变