消化系统疾病用药PPT课件

用途：
胃及十二指肠溃疡、返流性食管炎等胃酸相
关性疾病。
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抗幽门螺杆菌药
幽门螺杆菌是一种存在于胃粘膜上皮细胞表面 粘液中的G-杆菌，主要经口传染。被认为是消化 性溃疡的首要病因，也是大多数病人长期迁延不 愈或反复发作的主要原因。
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分类：
1.抗生素类： 阿莫西林、克拉霉素
2.人工合成抗菌药： 甲硝唑、替硝唑
能不全及中枢抑制药中毒。
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硫酸钠
导泻作用较弱却无中枢抑制作用，主要用于中 枢药中毒的导泻
二、接触性泻药 酚酞 蓖麻油
壁细胞H+泵抑制药
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一、中和胃酸药
机制：通过中和胃酸胃内酸度胃蛋白酶活性
（-）对胃及十二脂肠粘膜的刺激 疼痛缓
解。
用途：用于胃及十二脂肠溃疡
要求：作用强、快、持久，不产气、不吸收，
不致腹泻及便秘、对粘膜及溃疡面有
收敛和保护作用。
主张联合用药。
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一、中和胃酸药
机制：通过中和胃酸胃内酸度胃蛋白酶活性
第一节 助消化药
概念：助消化药多为消化液成分，促进食物
消化，用于消化不良的替代疗法。
常用药物：
稀盐酸(acid hydrochloricdilute) 胃蛋白酶(pepsin) 胰酶(pancreatin) 乳酶生(lactasin，表飞鸣)
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消化道溃疡的发病机制（平衡学说）
致溃疡因素 （侵袭因子）
（-）对胃及十二脂肠粘膜的刺激 疼痛缓
解。
用途：用于胃及十二脂肠溃疡
要求：作用强、快、持久，不产气、不吸收，
不致腹泻及便秘、对粘膜及溃疡面有
收敛和保护作用。
主张联合用药。
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二、H2受体阻断剂
西咪替丁 cimetidine 雷尼替丁 ranitidine 法莫替丁 famotidine
机制：抑制组胺、胃泌素及拟胆碱药引起等引
药物，称为抗胃酸药。
分类：
中和胃酸药
H2受体阻断药 M1受体阻断药 胃泌素受体阻断药
壁细胞H+泵抑制药
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第二节 抗消化性溃疡药
胃酸是由胃底及胃体泌酸腺中的壁细胞分泌，
并受质子泵、神经、内分泌组织的直接或间接
的调控。
凡能中和胃酸，直接或间接抑制胃酸分泌的
药物，称为抗胃酸药。
分类：
中和胃酸药
H2受体阻断药 M1受体阻断药 胃泌素受体阻断药
起的胃酸分泌，减少胃液分泌量、降低胃液蛋 白酶浓度。
用途：主要用于十二指肠溃疡及胃溃疡的治疗
，对十二指肠溃疡的疗效优于胃溃疡
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三、M1受体阻断药
哌仑西平 pirenzepine
机制：为新型抗胆碱药，选择性使胃壁细胞M1受体 (-)胃酸分泌 用途：治疗消化性溃疡、预防溃疡病出血
四、胃泌素受体阻断药
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用途
各种呕吐 消化不良 返流性食管炎 胆汁返流性胃炎 钡餐胃肠造影前用药
不良反应 大剂量 锥体外系反应; ivBp；致畸
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多潘立酮(domperdone,吗丁啉)
作用： 1、选择性阻断外周多巴胺受体
2、增加食管下段括约肌张力，防止胃－食管反流
3、增强胃蠕动，扩张幽门，促进胃排空并防止十二 指肠－胃反流
格雷司琼(granisetron）
作用更强，维持时间更长
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第五节 泻药
• 便秘的分类：
习惯性便秘 功能性便秘
• 泻药的分类：
容积性泻药 接触性泻药 润滑性泻药
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一、容积性泻药
硫酸镁(magnesium sulfate泻盐)
1.局部作用(口服)
1）导泻：
口服Mg2+、SO2-不吸收肠内渗透压吸引肠内 外
c.胃粘液及HCO3-盐分泌 d.促进粘膜上皮细胞的更新
e.促进前列腺素合成和释放
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二、前列腺素类 米索前列醇(misoprostol)
作用： 1. 细胞保护作用：促进胃粘膜分泌胃
粘液和 HCO32. 抑制胃酸分泌：影响腺苷酸环化酶
的活性而降低细胞内cAMP含量有关。
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三、铋制剂 枸橼酸铋钾（bismuth potassium citrate)
丙谷胺 proglumide
机制：结构与胃泌素相似，竞争性阻断胃泌素
受体胃泌素分泌胃酸、胃蛋白酶分泌
用途：胃及十二指肠溃疡等
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五、胃壁细胞H+泵抑制药
奥美拉唑 (omeprazole,渥米哌唑）
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药理作用：
1 、抑制胃酸分泌 与H+-K+-ATP酶的-SH结合
酶（-）H+分泌
2 、促进溃疡愈合
3 、抑制幽门螺杆菌
用途：
用于功能性、代谢性、药物及放疗引起的恶心、呕 吐；反流性食管炎、功能性消化不良等。
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第四节 止吐药
* 抗胆碱药 东莨菪碱 * 抗组胺药 苯海拉明 * 抗多巴胺药 氯丙嗪 * 5-HT3受体拮抗剂
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昂丹司琼(ondansetron 枢复宁)
通过阻断外周及中枢5-HT3产生强 大的止吐作用。主要用于化疗及放疗 所致呕吐。对晕动病及 DA（+）所致 呕吐无效，禁用于孕妇及哺乳妇
作用： 1.形成胶体铋沉着于粘膜上
2.促进胃粘膜分泌胃粘液 3.抗幽门螺杆菌
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第三节 胃肠动力药
一、胃肠动力药 甲氧氯普胺（胃复安 metoclopramide)
作用 DA(-) a 协调胃肠运动 b 镇吐 促进胃肠运动及CTZ的D2（-） c 催乳 下丘脑DA(-)泌乳素 抑制因子释放（-）
水分肠内容积刺激肠壁肠蠕动加快
用于急性便秘、驱虫、排除毒物
2)利胆：
高渗液直接导入刺激十二脂肠粘膜分泌胆囊
收缩素胆囊收缩，胆总管松弛胆汁分泌
用于慢性胆囊炎、胆石症及阻塞性黄疸等治疗。
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2.全身作用（注射）
1)降压 2)抗惊厥
不良反应：
口服过量，可引起脱水
注射过量，镁中毒，可致死
禁忌症：
孕妇、经期妇女、急腹症、肠道出血、肾功
修复及保护因子 （防御因子）
胃酸 胃蛋白酶 幽门螺杆菌
胃粘液 碳酸氢盐 前列腺素 组织修复机能
药物治疗原则：用药物减弱攻击因子或增强防御因子
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第二节 抗消化性溃疡药
胃酸是由胃底及胃体泌酸腺中的壁细胞分泌，
并受质子泵、神经、内分泌组织的直接或间接
的调控。
凡能中和胃酸，直接或间接抑制胃酸分泌的
3.铋制剂：
次枸橼酸铋
4.质子泵抑制药： 奥美拉唑
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溃疡病治疗新三联：
H+ -k+__ATP 酶抑制药 +
两种抗菌药 （ 阿莫西林+甲硝唑）
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胃肠粘膜保护药
凡能增强胃、十二指粘膜防御功能的药物， 称为胃肠粘膜保护药。
一、硫糖铝
作用机制：
a.形成凝胶与溃疡面牢固结合形成保护膜
b.胃蛋白酶（-）