临时设施验收表(通用模板)

临时设施验收表

3．大门口设置“九牌一图”。
4．施工现场主要出入口设置车辆冲洗装置，落实“三个一”要求。
4
道路硬化
1．施工现场主要通道、进出道路及材料加工区地面、硬化。
5
宿舍
1．临时活动房屋使用的材料应具备企业资质、产品合格证书、主要技术指标的说明；房屋必须采用防火材料搭设且材料阻燃检测（A1级）合格；每栋双层宿舍搭设不宜超过6间，且两端均须设置楼梯。
3．会议室兼作农民工业余学校的，面积不得小于50平方米，且必须配备相应的黑板、电视、DVD等教学设备、器材。
10
防火器材
1．危险品仓库、油漆间、木工间、木库、配电间每25平方米配类型适宜的灭火器1只，且总数不得少于2只。
2．一般临时设施区每100平方米配10L灭火器2只，大型临时设施总面积超过1200平方米的应备有专供消防用的太平桶、积水桶、黄砂池等。
1．生活区应设置男女分开的厕所；内墙面应当铺贴高度为1.5米的瓷砖；必须设置加盖并做防渗漏处理的化粪池。
2．厕所面积按每人0.25平方米计算，最小不低于20平方米。
9
会议室
1．工地会议室的使用面积原则上不得小于30平方米。
2．会议室背景墙面应设有企业标志、企业方针，其它墙面应设有项目部组织机构图、安全管理体系图、工程进度表、工程总体目标、各项规章制度等。
临时设施验收表
工程名称
施工单位
序号
项目
验收要求
验收结果
1
方案编制
1．编制临时设施搭设方案，经审批合格。
2
现场围挡
1．围挡材料坚固、稳定、美观沿四周连续设置。
2．一般路段设置高于1.8M的封闭围挡。
3．市区主要路段设置高于2.5M的封闭围挡。
3

临时设施验收记录表(格式)

6
其他
验收意见：
年月日
搭设班组负责人
项目技术负责人
监理工程师
安全网验收记录
工程名称
施工单位
架体高度（m）
挂设部位
挂设形式
验收日期
年月日
验收人员
检查项目
验收记录
资格审查
现场抽查
验收结论
验收人：
验收时间：材料入场时间、与同楼层脚手架搭设一次验收一次时间同步。
施工现场围挡验收表
工程名称
总包单位
施工单位
验收时间
年月日
序号
项目
验收要求
验收结果
1
设置要求
在市区主要路段和市容景观的工地应设置高于2.5m的围挡一般路面的工地周围应设置高1.8m的围挡
围挡应沿工地四周连续设置
2
构造要求
围挡材料应坚固、稳定、整洁、美观，应选用砌体、金属、板材等硬质材料
砌体围挡应有压顶；彩钢板（木胶板）应有型钢构架
按规范设置壁柱（墙垛）；砌体围挡壁柱间距不应大于5.0m；金属板材围挡壁柱间距不应大于3.6m
监理工程师
验收时间：初次搭设完成、遇大风及降雨（特殊天气）、春节过后、停工时间超过一个月。
4
构造要求
立杆应与基座可靠固定，使用钢管扣件固定时立杆应采用对接方式
各立杆间应使用水平系杆、斜撑做可靠连接，保证防护棚整体稳定性能
棚顶应满铺不小于5cm厚木板或相当于其强度的其他材料
当使用竹笆等强度较低材料时，应使用防护间距为60cm双层防护棚
棚顶四周边沿设50cm高的翻边
5
荷载
防火棚上部严禁堆放材料
临时设施验收记录表
施工单位：
工程名称：
日期：

施工现场临时设施验收表

施工用电系统验收记录表
合同名称：合同编号： No.
施工供风系统验收记录表
合同名称：
合同编号： No.
施工用水系统验收记录表
合同名称：合同编号： No.
装配式彩钢活动房屋安装验收记录表
合同名称：
合同编号： No.
施工现场临时消防设施验收记录表
合同名称：合同编号： No.
施工场区设施验收记录表
合同名称：
合同编号： No.
施工现场临时建筑验收记录表
合同名称：
合同编号： No.
混凝土拌和（站）楼验收记录表
合同名称：
合同编号： No.
砂石破碎系统验收记录表
合同名称：合同编号： No.
预制场验收记录表
合同名称：
合同编号： No.
钢筋加工厂验收记录表
合同名称：
合同编号： No.
注：验收栏目内有数据的，在验收栏目内填写实测数据，无数据用文字说明.
施工道路（便桥）验收记录表
合同名称：合同编号： No.
注：验收栏目内有数据的，在验收栏目内填写实测数据，无数据用文字说明.。

临建设施验收表

2
拌合站的设置
1、混凝土（水稳、沥青）生产应采用集中生产方式
2、拌合站设置要有规划，有设计，有图纸，应遵循节约和实用的原则。
3、按项目前期策划或初步施工组织设计要求的数量、位置设置。
4、根据各工区混凝土（水稳、沥青）供应数量，尽量选在接近最佳经济合理运距的位置。
5、拌合站选址应便于材料进场，靠近公路或码头。水、电接入方便，通信畅通。
3、项目办公生活区宜采用封闭式管理，应有固定的出入口，出入口应设置专职保卫人员。
4、租赁地方房屋作为项目部，租赁的房屋必须符合上述要求，房屋面积必须达到办公要求。
5、项目部要完善消防措施，划分消防责任区域、责任人，配备足够的消防器材。
6、锅炉房、发电机房、厨房等与其他临时房屋要保持适当距离，其中锅炉房应用非燃烧材料建造，并远离易燃物品，设在下风口，烟囱上安装防火帽。
4、项目部围墙标语、宣传画等应符合中交视觉识别系统的要求。
5、项目部内设置其他提示标语，如节约用水、节约用电等。
30分（不符合要求，6分/项次）
得分
100
验收总体评价及意见
验收小组组长（签字）：日期：
验收小组人员签字
姓名
单位
职务
姓名
单位
职务
拌合站建设验收表
项目名称：合同段
施工单位：有限公司序号检查 Nhomakorabea项目
3
项目部标示标牌标准
1、项目部宣传栏（驻地工程公示牌、驻地平面布置图、组织机构图、廉政监督牌、企业宣传牌、安全文明宣传牌）应按总承包要求进行安装，样式规范，内容健全。
2、各部室上墙的相关部门职责、人员职责、形象进度图、平面布置图等标牌齐全。
3、项目部名称牌、公司标志牌的规格样式应符合标准化指导意见的要求。

(完整版)临时设施验收记录表

宿舍周围环境卫生、安全
6
现场防火
消防措施、制度和灭火器材的配备
消防水源能满足消防要求的
7
治安综合治理
生活区设置学习和娱乐场所
建立治安保卫制度的、安全保卫人员配备
8
施工现场标志牌
大门口处挂的五牌一图且规范、整齐
施工现场安全标语
宣传架的设置
9
生活设施
厕所符合卫生要求
食堂符合卫生要求
卫生饮水符合要求
淋浴室的设置和淋浴室符合要求
10
保健急救
保健急救药箱的
急救措施和急救器材的
培训的急救人员
参加验收单位意见
施工单位：
项目经理：
年月日
监Байду номын сангаас单位：
总监理工程师：
年月日
建设单位：
工程部负责人：
年月日
排水设施并排水通畅、无积水
防止泥浆、污水、废水外流或堵塞下水道措施的
绿化布置
4
材料堆放
建筑材料、构件、料具在总平面布局堆放位置明确
建筑垃圾堆放应明确位置，且整齐、分类、分规格
易燃易爆物品分类存放的明确位置
5
现场住宿
施工作业区与办公区、生活区应明显划分
宿舍保暖、消暑和防蚊虫叮咬措施的
床铺、生活用品分类放置
临时设施验收记录表
序号
检查项目
验收标准
施工单位验收意见
监理单位验收意见
1
现场围挡
工地周围设置高于2.2米的围挡
围挡材料坚固、稳定、整洁、美观
围挡沿工地四周连续设置的
2
封闭管理
施工现场进出口大门的设置合力，进出方便
门卫的配备和门卫制度的建立

临时设施验收表样本模板

江苏省**建设HSB4.4.6-02-2002 表格编号：Q/HJ/EHSDⅡ4.4.6-15-2002 第 A 版页第 0 共次修改页实测记录结论
临时设施验收表第序号验收项目检验内容和标准临时设施必须经当地消防部门验收，取得消防报建手续
1
消防报建
2
宿舍宜使用砌筑材料搭建或使用活动板房、集宿舍材料装箱，严禁使用竹棚、铁皮、石棉瓦、油毡等柔性材料搭建
3
生产生活生活区与办公、作业区必须进行有效隔离、明显划分区
4
基础
现场砌筑临时设施应按相关规范设置基础
5
用电
临时设施生活用电应符合临时用电规范要求
6
食堂、冲凉间、厕应按公司现场文明施工要求设置所
验收意见：
验收负责人：
年
月
日

施工现场临时设施验收表

施工现场临时设施验收表
工程名称
建设单位
施工单位
监理单位
序号
项目
验收要求
验收结果
1
结构性安全
结构构件应符合设计要求；
符合要求
装配式轻钢板房应有合格证；
符合要求
2
选址性安全
临时设施不得建在基础不稳定的地方，不得建在外电架空线路正下文，与基坑坑顶间距应满足设计要求；
符合要求
在起重吊装区域内及在建工程坠落半径范围内，应按规定进行防护；
符合要求
3
消防安全
建筑构件的燃烧性能等级应为A级，当采用金属夹心彩钢板时，其芯材的燃烧性能等级为A级；
基本符合要求
建筑层数不应超过3层，每层建筑面积不应大于300m²；
符合要求
宿舍房间的建筑面积不应大于30 m²，其他房间建筑面积不宜大于100 m²；
符合要求
防火间距应符合设计和规范要求，消防通道应通畅，消火栓、灭火器配置符合设计要求，布局合理；
（盖章）
项目负责人（签名）
（项目章）
总监理工程师（签名）
（项目章）
符合要求
4
节能
施工总平面布置、临时设施的布局设计及材料选用应科学合理，节约能源，临时用电设备及器具应选用节能型产品，施工现场宜利用新能源和再生资源；
符合要求
5
隔离措施
施工区、材料加工及存放区应与办公区、生活区划分清晰，并采取Fra bibliotek应的隔离措施；
符合要求
验收意见：
年月日
建设单位
施工单位
监理单位
项目负责人（签名）

(完整版)临时设施安全检查验收表

临时设施安全检查验收表（表12）工程名称：郑州21世纪社区K区Kc3＃楼200 年月日
临时设施安全检查验收表（表12）工程名称：郑州21世纪社区K区Kc3＃楼200
临时设施安全检查验收表（表12）
工程名称：郑州21世纪社区K区Kc3＃楼200 年月日
临时设施安全检查验收表（表12）
工程名称：郑州21世纪社区K区Kc3＃楼200 年月日
临时设施安全检查验收表（表12）
工程名称：郑州21世纪社区K区Kc3＃楼200 年月日
临时设施安全检查验收表（表12）工程名称：郑州21世纪社区K区Kc3＃楼200
临时设施安全检查验收表（表12）工程名称：郑州21世纪社区K区Kc3＃楼200
临时设施安全检查验收表（表12）工程名称：郑州21世纪社区K区Kc3＃楼200
临时设施安全检查验收表（表12）
工程名称：郑州21世纪社区K区Kc3＃楼2003.8.20
临时设施安全检查验收表（表12）工程名称：郑州21世纪社区K区Kc3＃楼2003.8.20
临时设施安全检查验收表（表12）
工程名称：郑州21世纪社区K区Kc3＃楼2003.8.20。

临时设施验收记录表

临时设施验收记录表工程名称工程地点施工单位建筑面积开竣工时间结构层数工程合同额临设总造价/临设面积序号检查项目验收标准检查情况1 资料临设施工方案（含计算书），临设平面布置图，项目部消防保卫应急预案，消防设计审核意见书，临设分包资质，使用材料实验报告及复试记录；临时规划许可证、施工许可证；消防局施工现场消防安全审核意见书；临设验收内部会签表；2 现场围挡设置高度不低于 2.5米, 连续设置,材料为砖砌体或轻质彩钢板(下设30cm以上砌体);规范使用色彩及集团标志;安装坚固、稳定,整体简洁、美观;3 大门设置大门为钢制，宽度一般为8米，高度不低于2.5米；企业简称、企业标志、企业理念及书写规范；4 旗帜基础材料、颜色及企业标志规范；悬挂旗帜符合标准；5 施工现场道路及绿化地面硬化处理、道路畅通；有排水设施且排水通畅、无积水；有绿化布置；6 施工现场标志牌大门口设置五牌一图且规范、整齐；宣讲台美观大方；办公区、生活区、施工区入口处设置正冠镜；施工现场安全色及安全标识使用标准；7 现场用电有临时用电方案，且经过审批；配电箱按规范要求配备；电缆埋深或吊挂安全；配电箱固定牢固、且有防砸、防水措施; 生活照明采用安全电压；8 材料堆放建筑材料、构件、料具在总平面布局堆放位置明确；建筑垃圾堆放应明确位置，且整齐、分类、分规格；易燃易爆物品分类存放的明确位置；9 现场消防消防措施、制度和灭火器材的配备；消防水源满足消防要求；消防通道符合标准;10 治安综合治理有群众来访接待室及农民工夜校；建立治安保卫制度，安全保卫人员配备合理；11 现场办公、住宿生活区与施工作业区、办公区应明显划分；职工宿舍、办公室等临时建筑搭设符合要求,安全可靠;有保暖、消暑和防蚊虫叮咬措施；宿舍住人符合标准，床铺、生活用品分类放置；宿舍周围环境卫生、安全；12 生活设施卫生饮水符合要求（集中式供水、二次供水设施需有卫生许可证）；厕所符合卫生要求；食堂符合卫生要求（卫生许可证及健康证）；淋浴室的设置符合要求；13 保健急救有保健急救药箱；有急救措施和急救器材；有紧急救援联系方式;有管理制度且专人负责；验收意见:施工管理科: 技术质量科: 安全科:物资设备科: 办公室:主管领导意见：。

临时建筑设施验收记录表

4
大门
1、大门制作符合集团要求，且大门结构稳固。2、企业标示标牌清晰规范。
5
加工棚/安全通道
1、各类加工棚及安全通道应采用工具式。2、在塔吊覆盖范围内，加工棚及安全通道应搭设双层硬质防护。3、木工棚应采取防尘、降噪措施，钢筋棚应设置降噪措施。
验收意见
项目经理：
年月日
技术负责人：
年月日
安全员：
临时建筑设施验收记录表
工程名称
工程总包单位
验收参加人员
序号
验收项目
验收要求
验收结果
1
规划设计
符合相关规范要求，临建布设符合总平面布置图
2
围墙/
围挡
1、围墙施工整齐美观，墙体结构稳固，主要城市路段围墙/挡高度不低于2.5m，其他路段围墙不低于1.8m。围墙施工符合集团标准化手册要求。2、各项材料应有出厂合格证、检验报告。
3
活动房
1、活动房材料有出厂合格证、检验报告。2、活动房耐火等级符合规范要求。3、活动房之间的防火间距符合GB50720相关条款要求。4、人员密集场所门应向外开。5、宿舍、生活区等疏散通道宽度及疏散距离满足规范要求。6、仓库（含易燃易爆危险品库房）的施工符合相关规范要求。7、用活动房作总配电室的，活动房应满足JGJ46相关条款要求。
年月日Hale Waihona Puke 施工班组长：年月日
其他人员：
年月日

施工临时设施验收表

附表 2驻地建设验收表项目名称：×××项目序号检查项目检查内容检查记录检查结果 1.按建设方案实施，选址合理，避开泥沼、危岩、陡坡、高压线路、最高洪水位以下等危险区域和自然灾害易发区，未占压燃气管道等危险源管道；未建设在机械作业半径、建筑物坠物半径，以及设备倾覆后可能波及的空间内。

□ 2.驻地内电线布设、电器配置、防雷接地符合规范规定和建设方案要求。

□ 3.防火间距符合规范要求，消防通道畅通，消防器材布置合理并满足要求，避雷设施有效。

□ 1选址布局 4.驻地生活区与办公区分开设置，场地进行砼硬化处理，污水和垃圾设置集中处理点。

□ 5.场地四周设置完善的排水系统，排水通畅。

□ 6.办公区、生活区应设置消防设施（含消防通道）总平面布置图，张贴消防责任分区负责人铭牌。

□ 1.新建砖混结构房屋墙体下部设 0.5m 高墙裙。

□ 2345 结构要求办公室 2.拼装式板房材料选用阻燃、防水材料且满足环保要求，相关证件齐全。

□ 1.室内地面硬化处理，门窗设置齐全，通风照明良好。

□ 2.消防设施配备齐全。

□ 1.会议室能容纳 30人同时开会且不小于 80m ，设置 2个门并向外开启，通风、照 2 会议室明良好。

□ 民工学校/活 1.门窗设置齐全，设置 2个门并向外开启，通风照明良好。

□动学习室 2.房屋结构满足当地最大风力及雪灾等不可抗拒自然灾害要求。

□1.室内地面硬化处理，每人单铺，床铺间距是否不小于 0.5m ，通道宽度是否不小于 0.9m 。

□2.室内是否有消暑、保暖、防蚊虫叮咬和防煤气中毒措施。

□3.配有饮用水集中供应设施。

□ 6 宿舍4.消防设施配置齐全。

□5.双层及以上板房必须在两端各设一道楼梯口。

□ 1.未设在污染源下风处。

□ 2.食堂内地面硬化和防滑处理，配有消毒设备、排风设施、冷藏设施、防火设施和防四害措施，各配套设施符合卫生要求，煤气罐需备存的单独设置存放间。

临时设施验收表

v1.0可编辑可修改
湖南顺天建设集团有限公司
湘江枢纽长沙城区（开福段）汤家湖路高排二期管涵改造工程
临时设施验收表
序
项目
检查内容
检查结果
号
合格
不合格
1
工地四周连续设置围挡
2
现场围挡
施工通道安全防护设施
3
生
大门及门头设置
4
封闭管理
门卫
5
道路硬化及畅通
6
产
施工场地
污水、废水排放
7
材料堆放设施
8
区
材料堆放
材料保管制度
施
26
保健医药箱
27
卫生防病宣传
28
急救器材及人员
29
防粉尘和噪声
30
施工不扰民措施
施工单位意见：
签字：
年月
日
监理单位意见：
签字：
年月
日
建设单位意见：
签字：
年月
日
临时设施验收表
序
号
项目
检查内容
检查结果
合格
不合格
1
工地四周连续设置围挡
2
现场围挡
施工通道安全防护设施
3
生
大门及门头设置
4
封闭管理
门卫
5
道路硬化及畅通
v1.0可编辑可修改
6
产
施工场地
污水、废水排放
7
材料堆放设施
8
区
材料堆放
材料保管制度
9
灭火器及消防设施
10
现场防火
消防通道及消防用水
11
五牌一图
12
施工标牌
安全标语及危险警示牌

临时设施验收表(通用模板)

施工现场临时设施验收记录报验申请表工程名称：编号：致：：（监理单位）我单位已完成了施工现场临时设施验收记录工作，现报上该工程报验申请表，请予以审查和验收。

附件：施工现场临时设施验收记录施工单位（章）:项目经理:日期: 审查意见：项目监理机构：总/专业监理工程师：日期：本表一式三份，由承包单位填写，经监理审批后。

建设、承包、监理单位各存一份工程名称施工许可证建设单位甲方代表施工单位项目负责人监理单位总监序号项目内容1 围栏基坑四周已安装工具式围挡、警示标语等张挂完成2 五牌一图及宣传栏文明施工牌、消防保卫牌、安全生产牌、工程概况牌、3 场地、道路已做硬化4 临时房屋符合要求5 厕所符合要求6 / /7施工单位验收意见项目经理：年月日监理单位验收意见总监理工程师：（建设单位项目负责人）年月日建设单位验收意见甲方代表：年月日说明：1、本表一式四份；2、没有委托监理的项目、由建设单位验收。

工程名称施工许可证建设单位甲方代表施工单位项目负责人监理单位总监序号项目内容1 围栏合格2 六牌二图及宣传栏齐全3 场地、道路平整4 临时房屋合格5 厕所合格6 / /7施工单位验收意见项目经理：年月日监理单位验收意见总监理工程师：（建设单位项目负责人）年月日建设单位验收意见甲方代表：年月日说明：1、本表一式四份；2、没有委托监理的项目、由建设单位验收。

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临建设施综合验收表

承包单位（章）：
项目经理：
日期：
审查意见：
项目监理机构：
总/专业监理工程师：
日期：
本表一式三份，由承包单位填写，经监理审批后，建设、承包、监理单位各一份。
施工单位项目负责人验收意见
自检合格
施工单位技术负责人验收意见
自检合格
监理单位总监理工程师意见
同意验收
安全员签名：验收日期：
施工现场临时设施验收记录验收申请
工程名称：编号：
致：：（监理单位）
我单位已完成了施工现场临时设施验收记录：工作，现报上该工程报验申请表，请予以审查和验收。
附件：施工现场临时设施验收记录
现场住宿
围挡材料是否坚固、稳定、整洁围挡是否沿四周连续设置一般路段的工地周围上否设置高于1.8米的围挡
符合要求
生活设施
厕所卫生是否符合要求
是
是否能保证供应水质卫生
是
是否开展防病宣传教育活动
是
食堂卫生是否符合规范要求
是
消防设施
临Hale Waihona Puke 设施的用电、消防、通风、采光是否符合要求
符合要求
临建设施内是否存放易燃、易爆，有毒等物品
临建设施综合验收表
项目名称：
检查项目
检查内容
检查评定结果
结构安全性
临建设施的施工图纸是否符合规定
符合要求
需要进行原材料的检验测试的符合要求是否有合格的检验检测报告
装配式临建房屋的柱、梁等承重构件及螺栓和柱脚等固定连接点的质量是否符合要求
搭建拼装质量是否符合施工图及相关标准、规范的要求
搭设位置是否符合安全使用要求

临建设施验收表

门
卫
室
一、门卫室设在大门一侧
二、檐高不小于2.7米
厕
所
一、厕所统一砖砌
二、内墙面抹灰、刷白，设有防蝇措施
三，设水冲式厕所，不具备条件的要深挖，盖板。
浴
室
一、浴室统一砖砌
二、内墙面抹灰、刷白、面积不小20平方米
三、喷头与人比例为1：25
验收
人员签字
验收时间
年月日
二、室内抹灰刷白、吊顶、地面硬化、设单人床或双层床，每人居住面积不少于2平方米。
三、宿舍通风、采光、保暖
四、檐高不小于2.7m米，门窗规格不小于O.9m×2m、O．9m×1.2m
办
公
室
一、办公室统一砖砌
二、室内抹灰刮瓷、吊顶、地面硬化
三、面积不小于4.5×6.6平方米
四、檐高不小于2.7米，门窗规格不小于0.9m×2m，O．9m×1.2m
JA
12
-
7
临建设施验收表
Xx建筑工程管理局监制
建筑工程施工现场临建设施验收单
工程名称：XX技改项目小酒车间二工程
ቤተ መጻሕፍቲ ባይዱ验收
项目
验收内容
验收意见
食
堂
一、食堂砖砌，内外墙面抹灰刷白、水泥地面
二、灶台及墙面不低于1.8米处贴瓷砖
三、食堂距厕所、垃圾箱大于30米
四、按规定设置通风、排气和污水排放设施
宿
舍
一、宿舍统一砖砌

施工现场临时设施(活动板房)验收记录表

装置良好
7
卫生间、厨房、浴室地面排水畅通，无积水
畅通、无积水
8 9 10 11 12
验收结论
屋面板安装平稳、檐口平直，屋面板和墙板无明显变形、损坏
防火间距符合设计和规范要求，消防通道畅通，消火栓、灭火器配置符合设计要求，布局合理，厨房等用火场所防火隔热措施有
防雷接地设置符合设计和规范要求
钢构件无锈蚀，外露螺栓防护得当，防腐措施符合要求，活动房周边应排水通畅，无积水，不堆放杂物
活动房整体抗风符合设计和规范要求
符合要求
安装与使用单位自检结论
验收日期: 总承包单位验收意见
无明显损坏配置合理，达到要求
达到防雷要求无杂物、锈蚀，有防腐措
施有抗风措施、符合要求
年月日监理单位验收意见
参加验收人员
及验收结论项目负责人（签名）：
项目负责人（签名）：
总监(签名):
年月日
年月日
年月日
施工现场临时设施（活动板房）验收记录表
工程名称总承包单位
建设单位监理单位搭设单位
用途 □会议室、接待室、办公室 □宿舍用途及建筑面积 □食堂、伙房 □洗手间 □其它
合计
序号
验收项目
ቤተ መጻሕፍቲ ባይዱ
项目负责人
项目负责人
项目总监活动板房层数
间数 4 10 3 1 1 19
1~2层建筑面积（m2）
147.63 210.90 63.27 21.09 21.09 463.98
验收结果
1
构件具备出厂合格证，质量符合要求
有合格证
2
钢构件无明显变形、损坏和严重锈蚀，焊接部位无脱焊
无明显损坏现象
3

(完整版)临时设施验收记录表

排水设施并排水通畅、无积水
防止泥浆、污水、废水外流或堵塞下水道措施的
绿化布置
4
材料堆放
建筑材料、构件、料具在总平面布局堆放位置明确
建筑垃圾堆放应明确位置，且整齐、分类、分规格
易燃易爆物品分类存放的明确位置
5
现场住宿
施工作业区与办公区、生活区应明显划分
宿舍保暖、消暑和防蚊虫叮咬措施的
床铺、生活用品分类放置
临时设施验收记录表
序号
检查项目
验收标准
施工单位验收意见
监理单位验收意见
1
现场围挡
工地周围设置高于2.2米的围挡
围挡材料坚固、稳定、整洁、美观
围挡沿工地四周连续设置的
2
封闭管理
施工现场进出口大门的设置合力，进出方便
门卫的配备和门卫制度的建立
门头设置企业标志的
3
施工现场
工地地面的硬化处理
道路畅通的
10
保健急救
保健急救药箱的
急救措施和急救器材的
培训的急救人员
参加验收单位意见
施工单位：
项目经理：
年月日
监理单位：
总监理工程师：
年月日
建设单位：
工程部负责人：
年月日
宿舍周围环境卫生、安全
6
现场防火
消防措施、制度和灭火器材的配备
消防水源能满足消防要求的
7
治安综合治理
生活区设置学习和娱乐场所
建立治安保卫制度的、安全保卫人员配备
8
施工现场标志牌
大门口处挂的五牌一图且规范、整齐
施工现场安全标语
宣传架的设置
9
生活设施
厕所符合卫生要求
食堂符合卫生要求

施工现场临时建筑物验收表

附件3施工现场临时建筑物验收表工程名称总承包单位项目负责人专业承包单位项目负责人临时建筑用途搭设日期序号检查项目内容和要求检查结果1 施工现场临时建筑物选址及布局专业技术人员编制施工组织设计,编制施工安装、拆卸方案不应建造在易发生滑坡、坍塌、泥石流、山洪等危险地段和低洼积水等危险区域临时建筑建造在河沟、高边坡、深基坑边时，应采取结构加固措施,深基坑周边2倍基坑深度距离范围内，严禁搭设宿舍办公区、生活区和施工作业区应分区设置，且应采取相应的隔离措施，并应设置导向、警示、定位、宣传等标识办公区、生活区位于建筑物坠落半径和塔吊等机械作业半径之内的，应设置安全防护顶棚，顶棚的设计应符合规范要求宿舍、办公用房不应超过2层，餐厅、资料室、会议室应设在底层施工现场主要临时用房、临时设施的防火间距应符合《建设工程施工现场消防安全技术规范》的要求，按要求配置消防灭火器材2 施工现场临时建筑物构配件材质不宜采用钢筋混凝土楼面、屋面结构；严禁采用钢管、毛竹、三合板、石棉瓦等搭设简易的临时建筑物；严禁将夹芯板作为活动房的竖向承重构件使用所采用的原材料、构配件和设备等，其品种、规格、性能等应满足设计要求并符合国家现行标准的规定，不得使用已被国家淘汰的产品宿舍、办公用房、发电机房、变配电房、厨房操作间、锅炉房、可燃材料库房及易燃易爆危险品库房建筑构件的燃烧性能等级应为A级活动房主要承重构件的设计使用年限不应小于20年，并应有生产企业、生产日期等标志。

验收结论验收日期：年月日参总承包单位专业承包单位监理单位加验收人员专业技术人员（签名）：项目负责人（签名）：（项目章）专业技术人员（签名）：项目负责人（签名）：（项目章）专业监理工程师（签名）：总监理工程师（签名）：注:2017年9月1日起，深基坑周边2倍基坑深度距离范围内，严禁新搭设宿舍。