颈部淋巴结炎的超声诊断
彩色多普勒超声对颈部结节病性淋巴结炎的诊断价值
１５± ．６ Ｒ 为 ０ ７ ０ １ ， ． ０ ３ ，Ｉ ．２ － ．１ 血流分布不规则 ， ４ 紊乱 。３项指标 比较 差异有统计 学意义（ ＜００ ） ｍ ｘ Ｐ ．５ 。Ｖ ａ、 Ｖ ｉ组 间比较差异无统计 学意义（Ｐ ＞００ ） ｍｎ ．５ 。结论
结 炎具 有 一 定 的诊 断价 值 。
ｓ ｒｏｄ ｓｓ． ｅ ｈ ｄｓ Ｔｈ Ｌ Ｓ ｒ ｔ ａｃ ｉｏ ｉ Ｍ ｔ ｏ ｅ ／ ａ ｏ， ｉｔｒ ａ ｅ ｈ ｉ ｎ ｅ ｌ ｃ ｏ， ＣＤＦＩ ｔ ｅ ｈ ｒｃｅ ｓｉｓ ｆｆｏ ｎ ， ｈ ｃ ａａ ｔｒ ｔｃ ｏ ｗ ｓ ａ ｅ， ｄｓｒｂ ｔｏ ａ ｄ ｉ ｌ ｈｐ ｉ ｔｉｕｉｎ ｎ ＲＩ ｆｅ ｕ ｎｃ ｐ ｃｒｍ ｅ ｔ ｒ ｒ ａ ｕｅ ｅｐ ｃｉｅｙ ｗｉ ｏｏ ｄ ｐ ｌｒ ｕ ｔａｏ ｎ ｎ ３ ｃ ｓ ｓ ｏ ａ ｃ ｉ ｓｓ ｌｍ ｐ ｒ ｑ ｅ ｙｓ ｅ ｔｕ ｆａ ｕｅ ｗｅｅ ｍｅ ｓ ｄ ｒ ｓ ｔ ｌ ｔ ｃ ｌｒ ｏ ｐ ｅ ｌｒｓ ｕ ｄ ｉ ６ ａｅ ｆｓ ｒｏｄｏｉ ｙ ｈ ｒ ｅ ｖ ｈ ｎ ｄ ｓ ３ ａｅ ｆｔｂ Ｉｕｏ ｙ ｐ ｏ ｅ ｎ ２ ｃ ｓ ｆｍａｉｎ ｔｌｍ ｐ ｄ ｅ ｏ ａｅ ｒ ｕ ｄ ｎ ｃ ｏ ｅ ． ４ ｃ ｓ ｓｏ ｕ ｅ℃ ｌｕｓｌｍ ｈ ｎ ｓ ａ ｄ ３ ａｅｓｏ ｌｇ ａ ｙ ｈ ｎｏ ｓｌｃ ｔｄ ａｏ ｎ ｅ ｋ．Ｒｅ ｕｔ Ｔ ｅ ｄ ｎ ｓ ｌｓ ｈ
值（／） 内部 回声 ， 色多普勒 血流图（ Ｄ Ｉ， Ｌｓ ， 彩 Ｃ Ｆ） 血流分布 与脉 Байду номын сангаас 多普勒 （ＷＤ） Ｐ 频谱特征 。结果 结节病 性
淋 巴结 炎 ＬＳ 比值 平 均 为 ２０±０６ ， 力指 数 （ Ｉ为 ０ ５ ±０ ０ ， 流 分 布 较 规 则 ， “ 枝 ” ； 核 性 ／的 ． ．１ 阻 Ｒ） ．３ ．８ 血 呈 树 状 结 肿 大淋 巴 结 ＬＳ的 比值 平 均 为 ２６ ．９ Ｒ 为 Ｏ ４ ４０ ２ ， 流 分 布 较 少 ； 性 淋 巴 瘤 ＬＳ的 比值 平 均 为 ／ ． ±０ ２ ， Ｉ ．９ ．２ 血 － 恶 ／
常见淋巴结疾病及其超声表现
常见淋巴结疾病及其 超声表现
.
3
分布：
浅表：主要分布于人体头颈部、腋下、 腹股沟及其他浅表部位。
深部：腹腔及腹膜后（肠系膜、腹主：
① 大小；② 边界；③ 形态；④ 淋巴结门； ⑤ 回声；⑥ CDFI；⑦ 淋巴结内钙化和 液化情况；⑧ 是否融合以及与周边组织 的关系
.
5
超声表现
形态：呈偏长椭圆形，包膜 清晰，表面光滑
.
28
典型血流改变（ CDFI ）：淋巴结内血流信 号丰富，红、蓝色血流信号充满整个淋巴结。 CDE检查可见门部血管呈粗大主干状，从主 干血管发出许多分支伸向髓质和皮质，分布 于整个淋巴结。受病程和病变严重程度影响， 少数血供可以表现为稀少甚至无血供
.
29
病例4
72岁女性，发现颈部肿物3月。肿物逐渐 增大伴疼痛，在当地医院抗炎后先缩小， 后又增大。
分为两类，即非霍奇金淋巴瘤NHL和霍 奇金淋巴瘤HD，我国以NHL多见。
.
27
声像图表现
形态：淋巴结显著增大。呈类圆形和圆形。 多数为多发，可以局限在一个解剖部位，也 可以在多个解剖部位同时发生肿大淋巴结。
回声：皮质所占比例增大，髓质回声消失或 者成细线状。门位明显偏心或者消失，特征 性回声改变为淋巴结内回声近似无回声的极 低回声。（此种病理改变基础为单一成分肿 瘤细胞克隆性增生，浸润所致，成分过于单 一，声阻抗过于均一所致）
颈部淋巴结超声诊断PPT课件
淋巴结转移性肿瘤的诊断
对于恶性肿瘤患者，超声检查可以发 现颈部淋巴结转移，有助于早期发现 和诊断。
淋巴结炎的诊断
超声检查可以发现淋巴结炎性改变， 如淋巴结结构模糊、血流丰富等，有 助于诊断和治疗。
淋巴瘤的诊断
超声检查可以发现淋巴瘤浸润的淋巴 结，有助于淋巴瘤的诊断和分期。
禁忌症
01
颈部皮肤破损、感染、 瘢痕等影响超声穿透和 图像质量的病变。
超声扫描的方法和技巧
常规扫描
按照一定顺序，全面扫描 颈部淋巴结区域，观察淋 巴结的大小、形态、边界 等。
重点扫描
针对可疑病变区域，进行 重点扫描，观察淋巴结内 部回声、血流情况等。
动态观察
在实时超声图像上，观察 淋巴结的活动度和与周围 组织的关系。
超声图像的分析和解读
图像分析
根据超声图像的特点，分析淋巴结的 形态、大小、边界、内部回声等指标 。
CHAPTER 02
颈部淋巴结超声诊断技术
超声探头的选择和使用
01
02
03
超声探头选择
根据检查目的和病变特点 ，选择适合的超声探头， 如高频探头、低频探头等 。
探头使用注意事项
保持探头清洁，避免划痕 和磨损，确保图像质量。
探头压力调节
根据检查部位和深度，适 当调节探头压力，避免过 度压迫或过轻导致图像失 真。
颈部淋巴结超声诊断 ppt课件
汇报人：可编辑
2024-01-11
CONTENTS 目录
• 颈部淋巴结超声诊断概述 • 颈部淋巴结超声诊断技术 • 颈部淋巴结超声诊断的适应症和禁忌
症 • 颈部淋巴结超声诊断与临床治疗的关
系 • 颈部淋巴结超声诊断的最新进展和展
颈部淋巴结炎的超声诊断
颈部淋巴结炎的超声诊断淋巴结作为机体重要的免疫器官，不仅可以接受抗原刺用。
在正常情况下淋巴结较小，质软，直径多在0.5cm 以内，表面光激产生免疫应答反应，而且还具有过滤、增殖以及免疫作滑，与周围组织无黏连，也没有压痛。
颈部淋巴结肿大是临床上最为常见的病症之近年来，颈部淋巴结肿大的患者逐年增多，颈部淋巴结肿大的发病原因是多种多样的。
伴随着医疗水平的不断进步以及彩色多普勒超声（彩超）检查的普及应用，对诊断颈部淋巴结肿大性质的认识也逐渐有了明显的提高。
探头频率5～12MHz。
调整仪器最佳状态，嘱患者取平卧位，颈下垫枕，充分暴露颈部，头偏向健侧，沿颌下角、锁骨上角、枕后角及胸锁乳突肌前缘顺序，先行扇扫，在将探头直接放于病变处，进行全方位扫查，找到淋巴结后，常规检查并记录淋巴结部位、数目、大小、形态、淋巴门的类型、皮质的类型、内部结构、内部回声与周围有无浸润，并采用彩色多普勒血流显像，使仪器探测到最多的血流，观察内部及周边血流情况。
【分类】可将病变的淋巴结血流分布分为以下四种类型：（1）中央型：经过多切面扫查均显示，血流信号位于淋巴结中央，不汇入淋巴门部。
（2）边缘型：血流信号不来源于淋巴结门部，而是位于淋巴结边缘。
（3）淋巴门型：血流信号从淋巴门血管主干呈放射状分出或者血流信号沿淋巴门的高回声分布，则考虑为淋巴门型血管。
（4）混合型：通过彩超检查可明显发现，具有上述三种血流类型的两种或两种以上。
如果淋巴结内彩色信号仅瞬间出现，不能在扫查时持续出现，或者淋巴结内没有血流信号显示，则可判定该淋巴结无血流信号【病因】①炎症：患者出现红、痛、热的特点，发病快，局部有压痛感或慢性者无压痛，常位于下颌下区。
②结核：可以是原发性的，也可以是继发性的，由于病程较长，其肿大的淋巴结呈串状，无压痛，可活动，可互相粘连成团，呈干酪样坏死。
③恶性淋巴瘤；非霍奇金淋巴瘤的肿块无痛性，质硬，活动度差，呈进行性增大，而霍奇金淋巴瘤多为双侧性，伴有发热，以及肝、脾肿大，消瘦乏力等症状。
颈部淋巴结的超声诊断
颈部淋巴结疾病的超声诊断特点分布正常的颈部淋巴结通常可在颌下、腮腺区、颈上区、颈后三角区发现。
转移性的颈部淋巴结是位置特异性的。
在已知原发瘤的患者，转移性淋巴结的分布有助于鉴别转移类型及帮助肿瘤分期。
然而，如果原发瘤未知，已证实的转移性淋巴结的分布可为我们确定原发瘤提供线索。
淋巴瘤和结核性的淋巴结肿大也有特定的分布。
大小恶性淋巴结通常较大。
但是，炎性的淋巴结也可和恶性淋巴结一样大。
而且，转移性的淋巴结也可表现为较小的状态。
因此，淋巴结的大小不能作为鉴别诊断的唯一标准。
然而，在临床实践中，当原发瘤明确的患者，当动态连续观察淋巴结呈持续性增大时，强烈提示为转移性淋巴结。
而且，恶性淋巴结大小的连续变化在监测患者对于治疗的反应方面用处较大。
外形恶性和结核性的肿大淋巴结通常呈圆形，短轴/长轴的比率大于或等于0.5，反应性的肿大淋巴结和正常的淋巴结通常较长或呈卵圆形。
然而，有报道称正常的颌下淋巴结和腮腺区淋巴结在外形上也趋向于呈圆形。
而且，恶性淋巴结在早期累及时会在外形上呈卵圆形。
因此，淋巴结的形态应在诊断中被当作是单独的诊断标准。
但是，淋巴结外周皮质异常增生表明淋巴结内部有局灶性的肿瘤浸润，是鉴别恶性淋巴结的一个有用的征象。
淋巴结边界转移性和淋巴瘤的淋巴结有锐利的边缘，然而反应性和正常淋巴结的边界不甚锐利。
恶性淋巴结中的锐利边缘被认为是由于肿瘤浸润及淋巴结周围脂肪沉积的减少，这增加了淋巴结和周围组织之间的声阻差。
结核性的肿大淋巴结边缘不甚锐利清晰，这是淋巴结周边软组织水肿和发炎所致。
根据我们的经验，边界清晰锐利在鉴别诊断中意义不大。
然而，在临床实践中，若已证实的恶性淋巴结出现边界不清的情况，则提示有被膜外浸润，对于评价患者的预后有所帮助。
淋巴结门回声淋巴结门回声是大多数颈部淋巴结（86％）正常的声学特征，通常见于较大的淋巴结。
在超声上，淋巴结门回声表现为与相邻软组织相延续。
尽管转移性、淋巴瘤、结核性的肿大淋巴结没有淋巴结门回声，但它们在疾病的早期阶段还是可以看到淋巴结门回声的。
良恶性淋巴结的超声图像特征分析
良恶性淋巴结的超声图像特征分析目的：分析良性淋巴结和恶性淋巴结的超声图像特征。
方法：回顾性58例浅表淋巴结肿大患者声像图资料。
结果：良性淋巴结病变多为椭圆形，纵横比>2，彩色能量多普勒示多数良性淋巴结见血流信呈中央型，淋巴结核血流信号多数是周边型和无血流信号型；恶性淋巴结肿大，近似圆形，纵横比2，本组淋巴结最大径约为39 mm×10 mm。
其中腋窝及腹股沟区炎性及反应性增生肿大的淋巴结内部回声多表现为髓质增宽、回声稍增强、皮质相对细窄、皮髓质回声均匀，但颈部肿大的淋巴结髓质较窄、回声增强，而皮质相对较宽，淋巴门均存在；化脓性淋巴结炎其淋巴结内局部可见无回声液化区和密集点状回声漂浮；结核性淋巴结肿大其淋巴结形态多呈圆或椭圆形，内部回声分布多不均匀，可见局部液化或钙化点，部分失去淋巴门结构；本组误诊病例中1例是淋巴结核，误诊为化脓性淋巴结炎，因为这两种疾病的淋巴结内均有可能出现液化的无回声区，所以有时声像图表现比较相似，需结合病史等其它资料相鉴别。
彩色能量多普勒显示除淋巴结核外，多数为中央型血流信号，可见分支状血流信号集中在门髓部，而淋巴结核血流信号多数是周边型和无血流信号型；脉冲多普勒示动脉主支收缩期峰值速度偏低，阻力指数约0.45～0.62。
恶性淋巴结肿大，多呈类圆形，纵横比<2，其中恶性淋巴瘤比转移性淋巴结肿大明显，本组淋巴结最大约为57 mm×32 mm。
转移性淋巴结早期结构尚正常，晚期结构破坏，失去正常形态，淋巴门结构消失或髓质变细；本组1例转移性淋巴结误诊为良性淋巴结，因其在转移的早期，淋巴结内部结构尚未被完全破坏，所以声像图类似良性淋巴结。
恶性淋巴瘤者表现为多个部位淋巴结的肿大，大部分表现为多个淋巴结相互融合，以腹膜后淋巴结为著，其内部结构破坏，髓质消失，皮质回声减低；彩色能量多普勒显示转移性淋巴结血流信号多为周边型或中央型，恶性淋巴瘤血流分布较乱，在淋巴结中央或周边可见血流信号。
淋巴结超声
浅表淋巴结超声二、超声解剖正常人约有300-400个浅表淋巴结，主要集中在头颈区、腋窝区和腹股沟区。
正常淋巴结呈豆形，隆凸的一侧接输入淋巴管，凹陷的一侧为淋巴门，含有输出淋巴管、动静脉和神经。
淋巴结的被膜下为皮质区（内有皮窦等结构），中央及门部为髓质区（内有髓窦等等结构），窦腔含淋巴细胞和巨噬细胞。
淋巴结收集引流区域淋巴液，并经输入淋巴管流入皮窦，再通过髓窦汇入输出淋巴管。
正常淋巴结解剖示意图三、超声检查方法依检查需要，取仰卧位或其他体位，充分暴露受检部位。
检查大血管周围的淋巴结，可沿着血管的走向行纵、横断面扫查。
对于软组织内淋巴结，可根据各区域软组织的解剖特征进行扫查。
检查大血管周围的淋巴结，可沿着血管的走向行纵、横断面扫查扫查技巧：颈深淋巴结多沿颈内静脉排列，故扫查时可沿着颈内静脉的走向行纵、横断面扫查。
浅表淋巴结可依临床要求进行检查，如：口腔、咽等疾病：颏下淋巴结、颌下淋巴结及颈上深淋巴结（颈内静脉上段周围）；甲状腺疾病：颈中、颈下深淋巴结（颈内静脉中下段周围）及气管周围淋巴结；胸腔、腹腔疾病：右侧、左侧锁骨上窝淋巴结；乳房疾病：腋窝淋巴结、锁骨上窝淋巴结及胸骨旁淋巴结。
四、超声表现1、淋巴结正常超声表现灰阶超声正常浅表淋巴结纵切呈扁椭圆形，横切呈椭圆形。
淋巴结包膜呈高回声，包膜下皮质呈均匀低回声，中央髓质呈条带状高回声。
大多数淋巴结的门部位于淋巴结凹陷的一侧，少数位于淋巴结的一端。
多普勒超声CDFI，淋巴结门部及髓质内的血流信号呈点状或条状，皮质内血流不易显示。
PW，动脉血流为低速低阻型。
浅表淋巴结正常参考测值长径可超过3.0cm，大多数厚径＜5mm。
长径厚径之比＞2。
2、淋巴结良性疾病淋巴结炎急性淋巴结炎淋巴结明显肿大，多呈椭圆形或圆形，长径厚径之比＞2。
皮质增厚、回声低，髓质增厚呈高回声，包膜光滑，淋巴结之间分界清楚。
CDFI，淋巴结内血流信号明显增多，呈放射状分布；PD，动脉血流为高速低阻型频谱。
淋巴结超声诊断标准
淋巴结超声诊断标准
淋巴结超声诊断标准是通过超声检查来评估淋巴结的形态、结构
和功能，以判断其是否正常或异常。
一般来说，正常的淋巴结超声特征包括以下几个方面：
1. 形态：正常的淋巴结通常呈椭圆形或椭圆形，边界清晰，大
小一般小于1厘米。
2. 结构：正常的淋巴结内部呈均匀的回声，不应有明显的囊性区域或
实质性结节。
3. 边缘：正常的淋巴结边缘整齐，不应有分叶、凹陷或凸出的现象。
4. 附属血管：正常的淋巴结应有正常的血流信号，血流信号应分布均匀。
5. 淋巴结区域：正常的淋巴结一般位于浅表和深层淋巴结区域，如颈部、腋窝、腹股沟等。
根据淋巴结的超声特征，可以将其分为以下几种类型：
1. 正常淋巴结：符合上述正常特征的淋巴结，一般无需进一步
检查或处理。
2. 反应性淋巴结：在感染、炎症或其他疾病的刺激下，淋巴结可能发
生反应性增大，形态和内部结构可能发生变化，但是通常回声均匀，
边界清晰。
此时需要注意观察其发展和变化。
3. 肿大淋巴结：肿大的淋巴结是指大小明显增大的淋巴结，常见于淋
巴瘤、转移性肿瘤等疾病。
肿大的淋巴结形态不规则，内部结构可能
发生改变，回声不均匀，边界不清晰。
4. 囊性淋巴结：部分淋巴结内部可能有囊性区域，一般不需特殊处理。
5. 实质性结节：部分淋巴结内部可能存在实质性结节，一般需要进一
步观察或进行其他检查以确认其性质。
需要注意的是，淋巴结超声诊断标准是一种辅助诊断方法，最终
的诊断需要结合患者的病史、体征和其他检查结果综合判断，由医生来进行最终评估和诊断。
甲状腺及相关颈部淋巴结超声若干临床常见问题专家共识
甲状腺及相关颈部淋巴结超声若干临床常见问题专家共识一、本文概述甲状腺是人体内分泌系统中的重要器官，负责分泌甲状腺激素，对维持人体正常代谢和生长发育起着至关重要的作用。
甲状腺及相关颈部淋巴结的疾病种类繁多，临床表现复杂多变，给临床诊断和治疗带来了挑战。
近年来，随着超声技术的快速发展和普及，其在甲状腺及相关颈部淋巴结疾病的诊断中的应用越来越广泛。
为了规范和提高甲状腺及相关颈部淋巴结超声诊断的准确性，我们组织专家团队，结合临床实践和研究进展，制定了《甲状腺及相关颈部淋巴结超声若干临床常见问题专家共识》。
本文旨在明确甲状腺及相关颈部淋巴结超声诊断的基本原则、操作规范及常见问题处理方法，为临床医师提供科学、实用的参考。
本文内容将围绕甲状腺及相关颈部淋巴结超声诊断的各个方面展开，包括超声检查前的准备、超声技术的选择与应用、甲状腺及颈部淋巴结疾病的超声表现、鉴别诊断及评估等。
同时，本文还将针对一些临床常见的疑难问题进行深入探讨，以期提高超声诊断的准确性和可靠性，为甲状腺及相关颈部淋巴结疾病的诊断和治疗提供有力支持。
通过本文的学习和理解，我们期望能够帮助临床医师更好地掌握甲状腺及相关颈部淋巴结超声诊断的技术和方法，提高诊断水平，为患者提供更加精准、高效的医疗服务。
二、甲状腺超声检查基础甲状腺超声检查是评估甲状腺结构和功能的重要手段，具有无创、简便、实时动态等优点，在甲状腺疾病的诊断和鉴别诊断中发挥着重要作用。
以下是甲状腺超声检查的基础知识。
设备选择：甲状腺超声检查应选择高频探头（通常频率为512MHz），以提供足够的分辨率来观察甲状腺和颈部淋巴结的细微结构。
检查体位：患者通常采用仰卧位，颈部垫以软枕使头部稍后仰，充分暴露颈部。
有时为了更好地观察甲状腺上极或下极，也可采用坐位或侧卧位。
扫查方法：甲状腺超声检查应采用纵横切面相结合的方法，全面扫查甲状腺及周围结构。
从甲状腺峡部开始，沿气管两侧向头尾方向进行横切面扫查，观察甲状腺的形态、大小、回声、边界及内部结构。
超声颈部淋巴结的描述
超声颈部淋巴结的描述
颈部淋巴结超声检查是一种常见的医学影像检查方法，用于评
估颈部淋巴结的大小、形态、内部结构和血流情况。
在超声检查中，医生会涂抹适量的凝胶在颈部皮肤上，然后用超声探头在皮肤表面
来回移动，通过超声波来观察淋巴结的情况。
在描述颈部淋巴结超声检查结果时，通常会包括以下几个方面：
1. 大小，淋巴结的大小是评估其是否异常的重要指标。
正常情
况下，淋巴结一般是椭圆形或圆形，直径一般不超过1厘米。
超声
检查会测量淋巴结的长、宽、厚直径，描述其大小是否正常。
2. 形态，描述淋巴结的形态特征，包括边界是否清晰、轮廓是
否规则等。
异常的淋巴结可能表现为边界不清晰、形态不规则等特征。
3. 内部结构，评估淋巴结的内部回声情况，正常的淋巴结通常
呈均匀的等回声。
异常的淋巴结可能出现囊性变化、钙化、坏死等
情况。
4. 血流情况，通过彩色多普勒超声检查，可以观察淋巴结内的
血流情况，包括血流速度、血流分布等，以评估淋巴结是否存在血
流异常。
总的来说，颈部淋巴结超声检查是一种安全、无创的检查方法，能够全面评估颈部淋巴结的情况，对于发现淋巴结炎症、肿大、转
移性肿瘤等疾病具有重要的临床意义。
在描述检查结果时，医生会
结合以上多个方面的信息，全面客观地呈现淋巴结的情况，为临床
诊断和治疗提供重要参考依据。
颈部淋巴结超声诊断PPT课件
AAO-HNS分区法（Robbins分区法）
1. level I 颏下淋巴结及下颌下 淋巴结
2. leve Ⅱ 上颈部淋巴结 (在舌骨水平上方)
3. level Ⅲ 中颈部淋巴结 (在舌骨水平和环软骨水平之间)
4. level Ⅳ 下颈部淋巴结 (低于环状软骨水平)
5. level Ⅴ 颈后三角淋巴结及 锁骨上窝淋巴结
观察指标综合分析
部位 大小（短径 或称横径） 外形（长短径比值或纵横径比值、短长径 比值） 内部回声（淋巴门、内部回声强弱、囊性 回声、钙化） 周围情况（粘连、融合） 血流状态（血流分布、血流频谱参数）
钙化
结内钙化在颈部淋巴结病中很少见。 大约50－69％的转移自甲状腺乳头状癌的淋巴结 可见结内有钙化灶，应用高频探头扫查可表现为 强回声斑，并可伴有声影，分布于淋巴结周边区 域。 淋巴结内出现特征性的钙化是鉴别淋巴结转移癌 是否来自于甲状腺乳头状癌的一个重要征象。 结内钙化也可见于淋巴瘤及治疗后的结核性淋巴 结，但钙化通常较致密及声影明显。
淋巴结内坏死
淋巴结伴有结内坏死被认为是病理性的。 结内坏死可被分为凝固性坏死和囊性坏死，囊 性坏死更为常见。 凝固性坏死表现为淋巴结内部局部回声增强， 囊性坏死表现为淋巴结内部出无回声区。 囊性坏死常见于结核性淋巴结及转移自鳞状细 胞癌及甲状腺乳头状癌的淋巴结。
淋巴结的血流特征
❖ 门样血流 血流从淋巴门部位放射状向外分支 ，周边部位没有血流
6. level Ⅵ 颈前淋巴结
颈部淋巴结新的分区方法
淋巴结的血流特征美与性国质鉴癌别 症联合会(AJCC)1997年在AAO-HNS分 区法的基础上提出新的分区方法。 门样血流 血流从淋巴门部位放射状向外分支，周边部位没有血流
淋巴结肿大的超声诊断PPT课件
原发于甲状腺乳头状癌的癌 颈内淋巴结群
原发于非头颈部肿瘤的癌
锁骨上窝 颈后三角
淋巴瘤
颌下区 颈上区 颈后三角
结核
锁骨上窝 颈后三角
2、淋巴结大小
在同一切面图上测量最大纵径L与横径T，横径比纵径更有价 值。（图4-4-1）
正常淋巴结横径上限为5-8mm，若以5mm为限，则敏感性较 高而特异性下降；若以8mm为限，则敏感性下降而特异性增 高。
恶性淋巴结：形态趋向于圆形，（图4-4-3）但恶 性淋巴结早期可能呈卵圆形。
良性淋巴结肿大
正常淋巴结
恶性淋巴结肿大
4、淋巴结边界
转移性淋巴结和淋巴瘤其边界锐利（图4-4-3） ，而反应性增生和正常淋巴结边界光滑不锐利 。
恶性淋巴结具锐利边界归因于淋巴结内肿瘤浸 润和脂肪沉积的减少，这种改变增大了淋巴结 和周围组织的声阻抗差。
淋巴门增大主要是因 淋巴管和血管数量的 增加，这与慢性炎症 时的增生有关。
注 意：正常的颌下淋巴结及腮腺淋巴结更近似 圆形。
内部回声：周边皮质呈均匀的低回声，中间的 团状强回声是髓质 ，淋巴结门部位于中部或偏 向某一端，可呈小的凹陷。
颈内静脉上段正常淋巴结 颈内静脉中段正常淋巴结
淋巴结超声诊断
静脉血流始于副皮质区的 后微静脉，这些微静脉组 成较大的微静脉，向心性 汇入淋巴门的静脉主干， 管 径 平 均 0.14mm 。 动 脉 和 静脉通常相互平行。
血流信号显示率与淋巴结 大小、部位、病理状况相 关。颈部90%的横径＞ 5mm的淋巴结可显示血流 信号；50%的腮腺淋巴结、 60%的颈后三角淋巴结不显 示血流信号；颏下与下颌 下淋巴结血供较其它区域 的淋巴结血供丰富；老年 人的淋巴结内血流信号显 示率低。
淋巴结疾病的超声诊断知识!
淋巴结疾病的超声诊断知识！吕景玉蓬溪县人民医院（彩超室） 629100作为人体的重要器官组织，淋巴结在生活中常被人们称之为“金疙瘩”，而这个“金疙瘩”因起到清除细菌及异物、产生淋巴功能及抗体、过滤等多种作用，在人体免疫防御能力上占有重要地位。
在正常情况下，淋巴结是“风平浪静”的，一旦出现病变，就会肿大，而这种现象的发生可分为良性、恶性，前者与各种感染、结缔组织病、变态反应有关；后者与淋巴瘤、淋巴细胞性白血病等疾病有关，也与肺癌、胃癌等其他肿瘤所致淋巴结转移有关，如若治疗不及时，便会危及生命安全。
目前，超声技术是诊断淋巴结疾病的常用手段，帮助医生结合淋巴结的大小、结构变化来判断治疗效果、临床转归及预后，也可用于淋巴结疾病患者的随访复查。
说到这里，我想问一下大家，你们知道该病的超声诊断相关知识吗？下面，让我们一起来了解一下吧！1超声检查在淋巴结疾病诊断中的意义在过去的工作中，医务工作者通常选择手触诊的方式来诊断淋巴结，结合以往经验，发现并不是所有的淋巴结都可以通过手触诊来确诊，例如体积较小、部位较深的淋巴结。
所以，寻找一项灵敏度相对较高的检查方式成为医务工作人员十分重视、关心的问题。
随着我国当前电子技术的快速发展，以及影像学设备的进一步改进、完善，超声技术在淋巴结诊断中受到广大医护人员、患者一致好评。
超声诊断技术作为一项无创性检查方法，通过反复多次定量评估淋巴结，可及时筛查淋巴结疾病，尤其是在评估淋巴结疾病的治疗效果、预测预后发展等方面，具有良好的诊断效果。
另外，超声技术可作为理想的随访手段。
以恶性肿瘤患者为例，在其早期治疗阶段，淋巴结结构无明显改变，通常在化疗中期发生大的改变，所以此期间最适合于随访，准确评估淋巴结，及时修正照射范围。
2淋巴结疾病的超声诊断知识2.1正常淋巴结的超声表现在正常情况下，淋巴结的短径为2~5mm左右，经超声检查，可见其结构与肾脏相类似，呈“靶样”，同时还具有以下声像图表现：（1）淋巴结外形，呈长条形/卵圆形，正常下颌下淋巴结、腮腺淋巴结的外形趋于圆形发展。
颈部淋巴结转移性肿瘤与炎性肿大的声像图特征
颈部淋巴结转移性肿瘤与炎性肿大的声像图特征顾鹏;张敏惠;曹礼庭;张青【期刊名称】《中国超声诊断杂志》【年(卷),期】2005(006)008【摘要】目的比较颈部淋巴结转移性肿瘤与炎性肿大的声像图特征.方法用高分辨率灰阶超声及彩色多普勒血流显像及经病理证实的颈部淋巴结转移性肿瘤49例、炎性淋巴结肿大67例,比较二者的灰阶及彩色多普勒声像图表现.结果在颈部淋巴结转移性肿瘤中长径与短径之比(L/S)<2占80%、75%淋巴结门及髓质强回声带偏移或消失,彩色多普勒血流显像大多数为偏心型或无血流型.在淋巴结炎性肿大中长径与短径之比(L/S)<2仅占27%,淋巴结门及髓质强回声带位置居中的约有82%,彩色血流显像85%为中央型.结论高分辨率灰阶超声及彩色多普勒血流显像对区别颈部淋巴结是转移性肿瘤、还是炎性肿大有重要参考价值.【总页数】3页(P567-569)【作者】顾鹏;张敏惠;曹礼庭;张青【作者单位】637000,四川省南充市,川北医学院附属医院超声科;637000,四川省南充市,川北医学院附属医院超声科;637000,四川省南充市,川北医学院附属医院超声科;637000,四川省南充市,川北医学院附属医院超声科【正文语种】中文【中图分类】R73【相关文献】1.运用Logistic回归分析模型评价甲状腺微小癌壁结构超声声像图特征与颈部淋巴结转移的相关性研究 [J], 王泽爱;付巧梅;惠旭;2.甲状腺乳头状癌颈部淋巴结转移超声表现:颈部淋巴结囊性肿大 [J], 涂波;黄晓玲3.呈节段肿大的急性阑尾炎超声声像图特征探讨 [J], 王贤明;贺档;刘建新;刘焱伟4.运用Logistic回归分析模型评价甲状腺微小癌壁结构超声声像图特征与颈部淋巴结转移的相关性研究 [J], 王泽爱;付巧梅;惠旭5.腮腺炎性、非炎性肿大的特征及诊断要点 [J], 李永海;李平因版权原因，仅展示原文概要，查看原文内容请购买。
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颈部淋巴结炎的超声诊断
淋巴结作为机体重要的免疫器官，不仅可以接受抗原刺用。
在正常情况下淋巴结较小，质软，直径多在0.5cm 以内，表面光激产生免疫应答反应，而且还具有过滤、增殖以及免疫作滑，与周围组织无黏连，也没有压痛。
颈部淋巴结肿大是临床上最为常见的病症之近年来，颈部淋巴结肿大的患者逐年增多，颈部淋巴结肿大的发病原因是多种多样的。
伴随着医疗水平的不断进步以及彩色多普勒超声（彩超）检查的普及应用，对诊断颈部淋巴结肿大性质的认识也逐渐有了明显的提高。
探头频率5～12MHz。
调整仪器最佳状态，嘱患者取平卧位，颈下垫枕，充分暴露颈部，头偏向健侧，沿颌下角、锁骨上角、枕后角及胸锁乳突肌前缘顺序，先行扇扫，在将探头直接放于病变处，进行全方位扫查，找到淋巴结后，常规检查并记录淋巴结部位、数目、大小、形态、淋巴门的类型、皮质的类型、内部结构、内部回声与周围有无浸润，并采用彩色多普勒血流显像，使仪器探测到最多的血流，观察内部及周边血流情况。
【分类】可将病变的淋巴结血流分布分为以下四种类型：
（1）中央型：经过多切面扫查均显示，血流信号位于淋巴结中央，不汇入淋巴门部。
（2）边缘型：血流信号不来源于淋巴结门部，而是位于淋巴结边缘。
（3）淋巴门型：血流信号从淋巴门血管主干呈放射状分出或者血流信号沿淋巴门的高回声分布，则考虑为淋巴门型血管。
（4）混合型：通过彩超检查可明显发现，具有上述三种血流类型的两种或两种以上。
如果淋巴结内彩色信号仅瞬间
出现，不能在扫查时持续出现，或者淋巴结内没有血流信号显示，则可判定该淋巴结无血流信号
【病因】
①炎症：患者出现红、痛、热的特点，发病快，局部有压痛感或慢性者无压痛，常位于下颌下区。
②结核：可以是原发性的，也可以是继发性的，由于病程较长，其肿大的淋巴结呈串状，无压痛，可活动，可互相粘连成团，呈干酪样坏死。
③恶性淋巴瘤；非霍奇金淋巴瘤的肿块无痛性，质硬，活动度差，呈进行性增大，而霍奇金淋巴瘤多为双侧性，伴有发热，以及肝、脾肿大，消瘦乏力等症状。
④转移性恶性肿瘤：对于转移性恶性肿瘤来讲，其原发灶多位于头颈部，肿块逐渐增大，没有明显压痛感，质硬，活动度差，常为一侧性，严重者可伴有双侧受累。
从临床表现上来看，淋巴结转移癌无性别差异，病程相对较长，淋巴结较大。
淋巴结核以女性较为多见，病程也相对较长。
淋巴结炎患者年龄相对较小，病程相对也比较短。
恶性淋巴瘤男性患者多于女性患者，淋巴结肿大较为明显，常伴有发热反应。
【鉴别诊断】
【良性】肿大淋巴结形态大多呈长椭圆形，边界光滑、走行规则，以中央型为主，向边缘逐渐变细，无扭曲表现，淋巴结内部回声多呈髓质增宽、增强，皮质相对变窄，回声尚均匀，呈低回声，内部无液性改变。
【恶性】淋巴结形态大多趋向于圆形，周围包膜不清晰或有切迹，浸润周围血管或组织，肿大淋巴结以周边型和混合型为主，淋巴结呈融合现象或分叶状，内部可见走行迂曲不规则的血管，内部回声以皮质低回声为主，髓质及门部强回声变形不规则、偏移、缩小或消失，内部缺乏髓质高回声，皮质回声常不均，可见液化或沙石样细小钙化点，缺乏淋巴门样的规则血流。
根据彩色多普勒超声图像显示，可将病变的淋巴结血流分布分为以下4种类型：
①中央型：经过多切面扫查均显示，血流信号位于淋巴结中央，不汇入淋巴门部。
②边缘型：血流信号不来源于淋巴结门部，而是位于淋巴结边缘。
③淋巴门型：血流信号从淋巴门血管主干呈放射状分出或者血流信号沿淋巴门的高回声分布，则考虑为淋巴门型血管。
④混合型：通过彩超检查可明显发现，具有上述三种血流类型的两种或两种以上。
如果淋巴结内彩色信号仅瞬间出现，不能在扫查时持续出现，或者淋巴结内没有血流信号显示，则可判定该淋巴结无血流信号。
总而言之，彩超不仅可以清晰的显示颈血管鞘与淋巴结关系的特点，而且对颈部软组织有良好图像显示及一定分辨率，尤其对颈深部肿大淋巴结有良好显示，因此，我们认为，在当前对颈部肿大淋巴结尚没有可靠术前诊断方法之前，使用彩超对颈部肿大淋巴结诊断及鉴别诊断等方面均具有重要的临床意义，不失为新的临床实用价值的诊断方法，值得临床推广应用。
【超声诊断】（1）肿瘤性肿大淋巴结临床无症状。
肿块增长较快无压痛，病变以双侧、多发为主；彩色多普勒血流显像与二维图像显示差异无显著性。
（2）急性炎性病变，多为小儿，近期内有明显的炎性病史，如上呼吸道感染或压痛等。
二维B超显示肿块增长快，压痛明显，并常以单侧单个淋巴结肿大多见，数天后淋巴结中心区脓肿形成后超声显示有液化的液区。
彩色多普勒血流信号较弱，血流速较低。
（3）慢性炎性病变一般病期较长。
二维B超显示淋巴结增长速度不快，数量因病情不同、病因不同而不等，中心部可显示液化的小暗区。
彩色多普勒血流对最大长径<25 mm的病灶一般不显示血流，但当病变较为严重时，肿瘤内部血供丰富，呈棒状、团络状，肿块内部及边缘可探及索状异常，高速彩色血流信号，且RI增高。