颈部淋巴结炎的超声诊断

颈部淋巴结炎的超声诊断

淋巴结作为机体重要的免疫器官，不仅可以接受抗原刺用。在正常情况下淋巴结较小，质软，直径多在0.5cm 以内，表面光激产生免疫应答反应，而且还具有过滤、增殖以及免疫作滑，与周围组织无黏连，也没有压痛。颈部淋巴结肿大是临床上最为常见的病症之近年来，颈部淋巴结肿大的患者逐年增多，颈部淋巴结肿大的发病原因是多种多样的。伴随着医疗水平的不断进步以及彩色多普勒超声（彩超）检查的普及应用，对诊断颈部淋巴结肿大性质的认识也逐渐有了明显的提高。探头频率5～12MHz。调整仪器最佳状态，嘱患者取平卧位，颈下垫枕，充分暴露颈部，头偏向健侧，沿颌下角、锁骨上角、枕后角及胸锁乳突肌前缘顺序，先行扇扫，在将探头直接放于病变处，进行全方位扫查，找到淋巴结后，常规检查并记录淋巴结部位、数目、大小、形态、淋巴门的类型、皮质的类型、内部结构、内部回声与周围有无浸润，并采用彩色多普勒血流显像，使仪器探测到最多的血流，观察内部及周边血流情况。

【分类】可将病变的淋巴结血流分布分为以下四种类型：

（1）中央型：经过多切面扫查均显示，血流信号位于淋巴结中央，不汇入淋巴门部。

（2）边缘型：血流信号不来源于淋巴结门部，而是位于淋巴结边缘。

（3）淋巴门型：血流信号从淋巴门血管主干呈放射状分出或者血流信号沿淋巴门的高回声分布，则考虑为淋巴门型血管。

（4）混合型：通过彩超检查可明显发现，具有上述三种血流类型的两种或两种以上。如果淋巴结内彩色信号仅瞬间

出现，不能在扫查时持续出现，或者淋巴结内没有血流信号显示，则可判定该淋巴结无血流信号

【病因】

①炎症：患者出现红、痛、热的特点，发病快，局部有压痛感或慢性者无压痛，常位于下颌下区。

②结核：可以是原发性的，也可以是继发性的，由于病程较长，其肿大的淋巴结呈串状，无压痛，可活动，可互相粘连成团，呈干酪样坏死。

③恶性淋巴瘤；非霍奇金淋巴瘤的肿块无痛性，质硬，活动度差，呈进行性增大，而霍奇金淋巴瘤多为双侧性，伴有发热，以及肝、脾肿大，消瘦乏力等症状。

④转移性恶性肿瘤：对于转移性恶性肿瘤来讲，其原发灶多位于头颈部，肿块逐渐增大，没有明显压痛感，质硬，活动度差，常为一侧性，严重者可伴有双侧受累。从临床表现上来看，淋巴结转移癌无性别差异，病程相对较长，淋巴结较大。淋巴结核以女性较为多见，病程也相对较长。淋巴结炎患者年龄相对较小，病程相对也比较短。恶性淋巴瘤男性患者多于女性患者，淋巴结肿大较为明显，常伴有发热反应。

【鉴别诊断】

【良性】肿大淋巴结形态大多呈长椭圆形，边界光滑、走行规则，以中央型为主，向边缘逐渐变细，无扭曲表现，淋巴结内部回声多呈髓质增宽、增强，皮质相对变窄，回声尚均匀，呈低回声，内部无液性改变。

【恶性】淋巴结形态大多趋向于圆形，周围包膜不清晰或有切迹，浸润周围血管或组织，肿大淋巴结以周边型和混合型为主，淋巴结呈融合现象或分叶状，内部可见走行迂曲不规则的血管，内部回声以皮质低回声为主，髓质及门部强回声变形不规则、偏移、缩小或消失，内部缺乏髓质高回声，皮质回声常不均，可见液化或沙石样细小钙化点，缺乏淋巴门样的规则血流。

根据彩色多普勒超声图像显示，可将病变的淋巴结血流分布分为以下4种类型：

①中央型：经过多切面扫查均显示，血流信号位于淋巴结中央，不汇入淋巴门部。

②边缘型：血流信号不来源于淋巴结门部，而是位于淋巴结边缘。

③淋巴门型：血流信号从淋巴门血管主干呈放射状分出或者血流信号沿淋巴门的高回声分布，则考虑为淋巴门型血管。

④混合型：通过彩超检查可明显发现，具有上述三种血流类型的两种或两种以上。如果淋巴结内彩色信号仅瞬间出现，不能在扫查时持续出现，或者淋巴结内没有血流信号显示，则可判定该淋巴结无血流信号。

总而言之，彩超不仅可以清晰的显示颈血管鞘与淋巴结关系的特点，而且对颈部软组织有良好图像显示及一定分辨率，尤其对颈深部肿大淋巴结有良好显示，因此，我们认为，在当前对颈部肿大淋巴结尚没有可靠术前诊断方法之前，使用彩超对颈部肿大淋巴结诊断及鉴别诊断等方面均具有重要的临床意义，不失为新的临床实用价值的诊断方法，值得临床推广应用。

【超声诊断】（1）肿瘤性肿大淋巴结临床无症状。肿块增长较快无压痛，病变以双侧、多发为主；彩色多普勒血流显像与二维图像显示差异无显著性。（2）急性炎性病变，多为小儿，近期内有明显的炎性病史，如上呼吸道感染或压痛等。二维B超显示肿块增长快，压痛明显，并常以单侧单个淋巴结肿大多见，数天后淋巴结中心区脓肿形成后超声显示有液化的液区。彩色多普勒血流信号较弱，血流速较低。（3）慢性炎性病变一般病期较长。二维B超显示淋巴结增长速度不快，数量因病情不同、病因不同而不等，中心部可显示液化的小暗区。彩色多普勒血流对最大长径<25 mm的病灶一般不显示血流，但当病变较为严重时，肿瘤内部血供丰富，呈棒状、团络状，肿块内部及边缘可探及索状异常，高速彩色血流信号，且RI增高。