老年案例分析

一、案例描述：

75岁的石奶奶实现了自己的愿望，从心脏科出院回到了家里。她丈夫去年

刚去世，几个子女大学毕业后均在其他城市生活，她独自一人靠一笔很少的低保金和丈夫留下来的一些钱生活。石奶奶回到家里时，身体非常虚弱，而且很抑郁，对自己的将来的生活起居非常担心，她的身体也由于心脏病而日趋衰弱。孙阿姨是他的邻居，他自己的身体也不是很好，也为石奶奶的情况感到担心。她决定替石奶奶联系一家当地的服务机构。

当石奶奶接到社会工作者的电话时，她拒绝接受正式的服务，但社工还是决定再次主动联系她。社工坚持一定要看看石奶奶现在的状况，并看看她有什么需要。石奶奶不稳定的情况让社工很担心，该社工知道，如果石奶奶万一跌倒，或是营养不足，或是不坚持吃药，都有可能进入老年护理医院。慢慢地，社工和石奶奶建立了联系，石奶奶开始信任社工，相信社工不是故意要把她弄到老人护理医院去。在家里闷了一个星期后，石奶奶主动要求社工帮他找一名清洁工替她收拾卫生，再找一名帮手替他到附近超市买东西。从石奶奶的角度来看，他想在决

定接受任何服务之前确定社工尊重她的需要。

二、问题分析

针对石奶奶这样的案例，工作者应该利用增权理论、优势视角来分析问题从而解决问题，分析石奶奶的情况可以知道，她是一个典型的空巢老人家庭，对于这些老年群体，他们在心理上、生理上、经济上都相对脆弱，生活上面临很多问题，这些问题处理不好很有可能产生严重的问题。对于这个案例，有以下三个问题：

（一）经济供养问题

石奶奶刚从心脏科出院，身体非常不好，看病吃药需要大量的钱，加上丈夫去世，她自己没什么收入，只能靠一笔很少的低保金和丈夫留下来的一些钱生活，收入非常少而需要用钱的地方非常多。子女都在外地，不能在生活上为她减轻负担。经济困难突出，生活负担沉重。

（二）日常生活疾病医护问题

石奶奶在出院之后，身体非常虚弱，非常需要有人在身边照顾，但子女都在外地，一旦生病要去医院就会非常困难。并且石奶奶与外界的信息沟通不畅，对于突发情况的抵抗力非常弱。

（三）心理、情感问题

石奶奶在回家之后，情绪低落对自己的将来的生活非常担心，以至于出现了

抑郁，这种情况是非常值得重视的，石奶奶的儿女不在身边，情绪得不到照顾，

精神空虚、心理寂寞、情绪低落等。

三、方案构建

（一）初步接触与建立关系

在上述案例中，一名社工通过不懈的努力和石奶奶建立了初步的联系，石奶奶对他比较信任，我们可以通过这一点，邀请这名社工和我们一起来为石奶奶服务，通过他的引荐，我们得知石奶奶的困难，对我们自身的能力进行检视，我们是否有能力解决问题。石奶奶面临三方面的问题，我们已经清楚，之后我们应该进一步促使石奶奶进入案主的角色，我们应该给与石奶奶鼓励，树立她的信心和对我们机构的信心。这里可以通过介绍成功案例、经验，来鼓励石奶奶。然后澄清石奶奶的期望，告知石奶奶机构基本情况。让石奶奶对自己的问题有更清楚的了解。我们评估她的问题和需要进一步明确问题。

（二）资料收集和问题评估

在完成第一阶段的工作后，石奶奶正式成为我们的案主，第二阶段我们的主要目标是，尽可能多的详细的收集与案主所带来的问题有关的资料，从中了解问题的成因，确定问题的性质，发现问题解决的入手点。

首先是石奶奶的个人资料包括籍贯、年龄、性别、教育程度、婚姻状况、收入等基本个人资料。然后是环境资料包括按住的家庭环境、朋辈环境、社区环境和工作环境等。

在收集完资料后进行问题的判断，对于石奶奶来说她面临的主要是三方面的问题，经济供养问题，日常生活疾病照顾问题以及心理、情感问题。分析各方面的原因，一个共同原因是子女不在身边，没有尽到子女的赡养责任。其他原因有老伴儿去世带来的精神孤独和不适应感.

（三）制定目标

当我们明确了石奶奶的问题之后，就可以制定明确的改变目标以及具体实施方案。我们针对石奶奶采用的是优势视角、增权理论。他要求我们要对石奶奶的需求进行充分的评估，我们的目标有两方面。

一方面，我们要帮助石奶奶重建社会支持网络。石奶奶首要面临的问题就是经济供养问题，我们应该积极联系相关部门、社区、老年服务机构等帮助石奶奶寻求更多的经济支持，和她的亲友、邻居进行沟通，帮助石奶奶建立良好的人

际关系。对于这样子女不在身边的老人，我们应该联系相关养老机构或社区，为石奶奶提供日常料理服务，帮助石奶奶应对生活困难。

另一方面，要从内部激发石奶奶积极的自我认知，消除负面的心情感受。石奶奶老伴在一年前离世，石奶奶就非常伤心，加上刚刚重病初愈，石奶奶的心理非常的抑郁，这要求我们和石奶奶多进行一对一的面谈，深入了解她的生活经历，抓住她的心理情绪的变化规律，积极发现她的优点和特长帮助石奶奶重建对生活的信心。具体而言，我们可以定期组织像石奶奶一样的老年人进行交流，互相鼓励，也可以把他们团结起来争取应有的合理服务及权利，帮助他们疏通利益表达通道，找回生活的信心和乐趣。

（四）服务计划的落实

这一阶段的任务是对上一阶段的计划一一落实，我们应用优势视角、增权理论来解决石奶奶的问题，就要将落实两个层面。

1、个体层面

个体层面的增权主要帮助他们增加对环境和个人心理的控制力。我们应该注意石奶奶个人生活技能的提升，自我效能的提高，要使石奶奶在心理上学会自我满足和自我肯定。我们要扮演引导者的角色，使石奶奶在心理上得到满足。

2、人际交往层面

通过社会关系网，可以使石奶奶拥有一定的社会资源或社会资本，这有利于石奶奶自我形象的提升，增加影响力，改善自身生活环境和社会环境，这样可以缓解石奶奶的孤独感。

（五）结束服务、评估和服务跟进

随着我们工作的进行，石奶奶的问题也一一得到解决，这时候我们需要进行评估，评估分为过程评估、结果评估以及第三方评估。

1、过程评估

主要评估在我们为石奶奶服务过程中，各项工作是否完成，有哪些不足需要改进。，

2、结果评估

评估服务效果，石奶奶的问题是否得到解决，效果如何。是否需要转案或继续服务。

3、第三方评估

利用机构的资源优势，对工作者在日常服务中的各项情况进行客观的评估，