水肿的特点、水肿的临床表现
症状7水肿
肾源性水肿 机制 大量蛋白尿，低蛋白血症 GFR降低 GFR降低 毛细血管通透性增加 RASS激活 RASS激活 水钠潴留
心源性水肿与肾源性水肿的鉴别
肾源性水肿 开始部位 发展快慢 水肿性质 伴随症状 心源性水肿
从眼睑、颜面开始延及 从足部开始，向上延 全身 及全身 迅速 软、凹陷性明显 缓慢 比较坚实、凹陷性
尿检异常、高血压、肾 心脏增大、心脏杂音、 功能异常 肝大、静脉压升高
肝源性水肿 特点 水肿先在踝部，渐向 上蔓延，头面部、上 肢常无水肿，肝功能 减退和门脉高压、腹 水等肝病表现
肝源性水肿 机制 门静脉高压 低蛋白血症 肝淋巴回流障碍 RASS激活 RASS激活
营养不良性水肿 特点 从足部到全身，伴消瘦、体重降低
水肿 Edema
上海交通大学医学院 附属新华医院 方根强
授课重点 三大水肿的临床表现特点 授课难点 水肿的发病机制
水肿
过多液体在组织间隙或体腔中积聚 肉眼可见水肿 分类 全身性水肿 局部性水肿 胸腔积液、腹腔积液
ห้องสมุดไป่ตู้ 病因
全身性水肿 心源性水肿：右心衰竭 肾源性水肿：肾炎、肾病 肝源性水肿：肝硬化失代偿 营养不良性水肿：慢性消耗性疾病 粘液性水肿：甲减 经前期紧张综合征 其他：药物性水肿、特发性水肿、妊娠
局部性水肿：炎症、过敏、丝虫病
发病机制
毛细血管内静水压 组织液的渗透压
血浆胶体渗透压 组织内静水压
毛细血管内静水压升高 液体容量增加：心衰、肾炎、肾衰、补液 回流受阻：血栓性静脉炎
血浆胶体渗透压降低 低蛋白血症：肝肾疾病、消耗性疾病
毛细血管通性增加：感染、免疫损伤 淋巴回流受阻：丝虫病 水钠潴留：有效血容量降低，GFR下降、RASS 水钠潴留：有效血容量降低，GFR下降、RASS 系统激活
各型水肿的原因及特点教学教材
各型水肿的原因及特点浅述各型水肿的原因及特点水肿是指人体组织间隙有过多的液体积聚使组织肿胀。
水肿分为全身性与局部性。
一.全身性水肿1.肾源性水肿各种肾小球疾病包括急性肾小球肾炎、慢性肾小球肾炎、肾病综合征，各种肾脏病引起的肾功能衰竭等。
其临床特点：水肿多从组织疏松的部位如眼睑、颜面、足踝部开始，以晨起时最明显，活动后逐渐减轻，而后逐步扩展致全身水肿；肾性水肿的性质是软而易移动，用手指按压局部皮肤可出现凹陷，临床上称之为凹陷性水肿。
肾性水肿患者常同时伴有高血压、蛋白尿、血尿、管型尿、少尿等其他肾脏疾病表现。
2.心源性水肿各种心脏病发生右心衰竭时均可引起全身性水肿，如先天性心脏病、肺心病、心包疾病、冠心病、心肌疾病、感染性心内膜炎、心脏瓣膜病、高血压心脏病等。
心源性水肿是因心脏的收缩或舒张功能障碍，导致体循环淤血、静脉压增高及毛细血管滤过压增加而引起水肿。
心源性水肿的特点是先见于下肢，卧床病人常有腰、背及骶部等低垂部位明显凹陷性水肿，重症者可波及全身，下肢水肿多于下午后出现或加重，休息一夜后可减轻或消失，水肿常从下肢逐渐遍及全身，严重时可出现腹水或胸水，水肿性质坚实，移动性较小。
静脉压测定明显升高，常有心脏病病史和心脏病体征。
3肝源性水肿主要见于重型肝炎、肝硬化、晚期肝癌等。
肝病性水肿主要是由于肝功能障碍，肝脏合成血浆蛋白的能力降低所致，主要表现为腹水，也可首先出现踝部水肿，逐渐向上蔓延，而头面部、上肢常无水肿。
水肿特点为凹陷性，常先出现踝部，逐渐向上蔓延，最后形成顽固性腹水。
患者常伴有黄疸、肝脾肿大、蜘蛛痣、腹壁静脉曲张等门脉高压体征。
4.营养不良性水肿各种慢性消耗性疾病、蛋白丢失性胃肠病，如长期腹泻既影响食欲，又妨碍蛋白质吸收的慢性痢疾、肠结核、婴儿幽门痉挛或梗阻、胰蛋白酶缺乏、脓胸、肺脓肿、严重弥漫性肝脏疾病、大量腹水、大量失血和外科伤口大量引流及重度烧伤等使体内蛋白质大量丢失致低蛋白血症等均可产生全身性水肿。
水肿
主要机制：
门静脉压力增高、低蛋白血症、肝淋巴液回流
障碍、继发性醛固酮增多
特点：
腹水，也可两下肢水肿，严重者可致全身性水
肿。
腹 水
腹腔内大量积液时 （腹水）,平卧位时腹 壁松弛,液体下沉于腹 腔两侧,腹部呈扁而宽 状,称为蛙腹。侧卧或 坐位时，液体移动而 使下侧腹部膨出,多见 于肝硬化门脉高压、 心力衰竭、缩窄性心 包炎、腹膜转移癌等。 图为肝硬化所致腹水, 同时可见腹壁静脉曲 张。
思考题
1.全身性和局限性水肿的病因有哪 些? 2.心源性水肿与肾源性水肿的鉴别
综合征患者颜面部及下肢凹陷性水肿。
鉴别点
开始部位
肾源性水肿
心源性水肿
从眼睑、颜面开始而延及全身 从足部开始，向上延及全身
发展快慢
水肿性质 伴随病征
发展非常迅速
发展较缓慢
软而移动性大
比较坚实，移动性小
伴有其他肾脏病征， 蛋白尿、 血尿、管型尿、眼底改变等
伴有心功能不全病征， 如心脏增大、心脏杂音等
（三）肝源性水肿
2.重度蛋白尿、管型尿、血尿 则常为肾源性。
3.呼吸困难、发绀
等所致
常提示由于心脏病、上腔静脉阻塞综合征
4.与月经周期有关 合症
可见于特发性水肿
5.伴失眠、烦躁、思想不集中等，见于经前期紧张综
患者，男，63岁，因“反复双下肢浮肿10年”入院。 患者于10年前反复出现双下肢凹陷性浮肿，夜间加重， 第2天清晨时减轻，休息或抬高下肢可减轻，伴有心 悸、气促，时有夜间胸闷，坐起后症状可缓解，曾多 次前往医院就诊，此次患者劳累后再度出现上述症状 前来就诊。 问题： 1．该患者突出的症状是什么？ 2．为了确定诊断还需要询问的伴随症状有哪些？ 3．能够引起上述主要症状的有哪些？
水肿特点的描述
水肿特点的描述
水肿是体内多余的液体滞留在组织中，导致组织肿胀的情况。
水肿的特点包括：
1. 组织肿胀：受水肿影响的部位通常会出现明显的肿胀，触摸会感觉到组织膨胀和紧张。
2. 压痛感：受水肿影响的组织会变得紧张和膨胀，对于轻微的压力就会感到疼痛或不适。
3. 皮肤变化：水肿会导致受影响区域的皮肤发生变化，通常会出现皮肤发麻、绷紧、拉紧等感觉，并且皮肤表面可能会出现明显的皱褶。
4. 紧束感：由于水肿导致组织膨胀，局部可能会感到封闭和束缚感，特别是在手腕、踝关节等关节处。
5. 局部温度上升：受水肿影响的区域可能会有轻微的温度上升，由于组织代谢的改变导致。
6. 形状改变：受水肿影响的部位可能会出现形状改变，例如手指、脚趾等变得肿胀且变形。
总之，水肿表现为组织肿胀、疼痛、皮肤变化和形态改变等特点，需要及时做出诊断和治疗。
护理学《病理学》第七章 水 肿
03 常见水肿及其特点
一、心性水肿
左心衰竭引起肺水肿，右心衰竭引起全身性水肿，习惯上将后者称为心性水肿 （ cardial edema ）。 （一）临床特点
皮下水肿是心性水肿的一个重要特征，它可分布于全身，但常先出现于身体的低 垂部位，因为毛细血管流体静压受重力因素影响。如立位或坐位时的足、踝部及胫前 区水肿较为明显，仰卧者则以背部及骶部较为明显。严重时水肿波及全身甚至额面部， 常伴有腹水、胸水、心包积水。心性水肿的水肿液为漏出液。
（一）临床特点
脑水肿可由多种疾病引起，轻者可无明显的症状和体征。重者临床上除有原发性 疾病的临床表现外，还出现颅内高压综合征的表现：剧烈头痛、呕吐、血压升高、视 神经乳头水肿以及躁动等临床表现；当脑水肿进一步加重，可出现抽搐、昏迷及脑疝 所引起的临床征象，如瞳孔散大、固定，心跳、呼吸骤停等，以致死亡。因此，脑水 肿是临床上常见的较危险的病理过程。
过多的体液在组织间隙或体腔中积聚，称为水肿（edema）。水肿不是 独立的疾病，而是多种疾病发生发展过程中的一个重要的病理过程。水肿若 发生在体腔，一般称为积水或积液，如腹腔积水（腹水）、胸腔积水（胸 水）、心包积水、脑积水等。细胞内液体过多称为细胞水肿，也称细胞水变 性，它与上述水肿的概念不同，发病机制也不同。
四、脑水肿
（二）脑水肿的原因分类及其发病机制 1.血管源性脑水肿 2.细胞中毒性脑水肿 3.间质性脑水肿
五、肺水肿
过多液体在肺组织间隙或肺泡内积聚，称为肺水肿（pulmonary edema）。一般情 况下，水肿液先在间质中积聚，称为间质性肺水肿。然后水肿液进入肺泡腔，发展为 肺泡水肿。
（一）临床特点
二、机体内外液体交换平衡失调导致钠水潴留
（一）肾小球滤过率降低 肾小球滤过率（glomerular filtration rate，GFR）指的是单位时间内（每分钟）两
水肿
5.其他原因的全身性水肿 (1)粘液性水肿 ◆ 粘液性水肿也称真性粘液性水肿，是由甲低 导致甲状腺素缺少，面部出现蜡样水肿。 ◆非凹陷性水肿，水肿处皮肤苍白或蜡黄色，
由粘多糖沉积所致
◆特点: ◇全身性浮肿 ◇非凹陷性水肿 ◇有特征性的面部表现为： 表情淡漠、呆板， 面及眼睑水肿， 鼻宽，唇厚，舌大 光滑发红， 发音喋喋不清，言语缓慢费力。
◆非凹陷性水肿 ◇概念： 体液渗聚在皮下组织间隙，指压后 织下陷不明显或没有凹痕。 ◇病因： 粘液性水肿（组织液蛋白含量增高）？ 丝虫病（慢性淋巴液回流受阻）
(一)全身性水肿 病因 ◆心源性水肿 ◆肾源性水肿 ◆肝源性水肿 ◆营养不良性水肿 ◆其他原因所致：
◇粘液性水肿 ◇药物性水肿 ◇经前期紧张综合征 ◇特发性水肿等
3.肝源性水肿 病因：见于失代偿期肝硬化 水肿和腹水形成的主要机制: ◆门脉高压 ◆低蛋血症 ◆肝淋巴液回流受阻 ◆继发性醛固酮增多
患者常伴有： 黄疸、肝肿大、脾肿大、 肝掌、蜘蛛痣、 腹壁静脉曲张等体征。
特点:◇主要表现为腹水 ◇也可首先出现踝部水肿，渐向上发展
4.营养不良性水肿 病因: ◇慢性消耗性疾病：艾滋病、癌症病人
水
肿
杨小波
合川区人民医院肾内科
一.概述
1、 水肿定义:人体组织间隙有过多的液 体积聚使组织肿胀,称为水肿。
2.水肿分类 ：全身性和局部性。 (1)全身性水肿定义 液体在体内组织间隙呈弥漫性分布时称全身性水 肿。如心源性水肿
(2)局部性水肿定义
液体积聚在局部组织间隙时称局部性水肿。 如血栓性静脉炎积水：液体积聚在体腔内, 如胸水
2.体内外液体交换平衡失调 钠、水潴留 ◆该平衡依赖于 ◇体内的容量和渗透压 ◇排泄器官正常的结构和功能:如肾积水
水肿10.9
肾源性水肿发生机制 肾源性水肿发生机制
发生机制：钠水潴留为主要机制 发生机制： 肾小球滤过率↓→肾小管重吸收钠↑→ ↓→肾小管重吸收钠↑→水钠 肾小球滤过率↓→肾小管重吸收钠↑→水钠 潴留 尿蛋白→低蛋白血症→血浆胶体渗透压↓ 尿蛋白→低蛋白血症→血浆胶体渗透压↓ 肾缺血→RAS激活 激活→ 肾缺血→RAS激活→钠水潴留 肾缺血→ ↓→排钠 排钠↓ 肾缺血→ 肾PGE2↓、PGI2↓→排钠↓
发生机制
①钠与水的潴留，如继发性醛固酮增多症等； 钠与水的潴留，如继发性醛固酮增多症等； 毛细血管滤过压升高，如右心衰竭等； ②毛细血管滤过压升高，如右心衰竭等； 毛细血管通透性增高，如急性肾炎等； ③毛细血管通透性增高，如急性肾炎等； 血浆胶体渗透压降低，如血浆清蛋白减少； ④血浆胶体渗透压降低，如血浆清蛋白减少； 淋巴或静脉回流受阻，如丝虫病等。 ⑤淋巴或静脉回流受阻，如丝虫病等。
二、发生机制
在正常人体中， 在正常人体中，血管内液体不断地从毛细 血管小动脉端滤出至组织间隙成为组织液， 血管小动脉端滤出至组织间隙成为组织液， 另一方面组织液又不断从毛细血管小静脉 端回吸入血管中，两者经常保持动态平衡， 端回吸入血管中，两者经常保持动态平衡， 因而组织间隙无过多液体积聚。 因而组织间隙无过多液体积聚。 当维持体液平衡的因素发生障碍出现组织 间液的生成大于吸收，则可产生水肿。 间液的生成大于吸收，则可产生水肿。
3、肾源性水肿的特点是 A.伴颈静脉怒张 B.伴低蛋白血症 C.首先 A.伴颈静脉怒张 B.伴低蛋白血症 C.首先 D.先消瘦 先消瘦， 出现在身体下垂部位 D.先消瘦，后水肿 E.伴肝大 E.伴肝大 4、右心功能不全引起的水肿主要由于 A.血浆蛋白降低 B.淋巴回流受阻 A.血浆蛋白降低 B.淋巴回流受阻 C.毛细血管内压力增高 D.下肢血栓形成 C.毛细血管内压力增高 D.下肢血栓形成 E.下肢动脉梗阻 E.下肢动脉梗阻
(精选)引起下肢水肿的原因及临床特点
这种人常有末梢循环障碍， 下肢皮肤增厚变硬、发凉， 有时可见紫癜。
肢端由于血管舒缩障碍， 发红、 潮湿， 冬季未到即出现冻疮。
易发生直立性低血压， 久立后易昏倒。
为防止发生特发性浮肿， 不宜站立过久，最好每天午睡片 刻， 平卧一段时间可以利尿退肿。
心源性浮肿常见于右心衰竭、 心包积液、 缩窄性心包炎等疾病。
②肾原性浮肿。
肾原性浮肿具有以下特点：
a 浮肿首先出现在眼睑及颜面部； b 早晨起床时常比较严重。
肾原性浮肿常见于急慢性肾炎、 肾病综合征等疾病。
③肝性浮肿。
肝性浮肿具有以下特点：
a、 浮肿首先出现于双下肢； b、 程度较轻但往往伴有腹水。
此外， 要适当限制食盐。
三、 高温性浮肿 有不少中年妇女， 在夏季易发生足背、 踝部浮肿。
这是因为在高气温环境下皮肤血管发生扩张， 造成局部毛细血管充血， 血管壁通透性增加， 进入周围组织水分增加， 从而发生浮肿。
这种浮肿对健康无影响， 不需要治疗。
四、 血液回流障碍性浮肿 多 见于肥胖妇女， 并无心脏系统、 心功能减退， 仅是因为下肢静脉周围均为松软的脂肪， 对静脉壁缺乏一种机械压力， 当久立、 久坐后， 由于重力关系， 下肢血液回流到心脏困难， 使组织液在皮下组织停留造成浮肿。
肝性浮肿常见于肝硬化、 肝炎等疾病。
④内分泌性功能紊乱。
甲状腺功能减退的患者， 可出现颜面及下肢浮肿（ 用 手指按压， 没有凹痕）； 部分女性有随月 经周期出 现的周期性浮肿， 或在服用 避孕药、 注射排卵药后可引 起浮肿。
⑤营养不良性浮肿。
营养不良性浮肿具有以下特点：
水肿最新程度分级标准
水肿最新程度分级标准
一、轻度水肿，轻度水肿是指局部或全身皮下组织轻度肿胀，按压后能够留下
凹痕，但凹痕消失较快，通常不影响日常生活和活动。
轻度水肿可能是由于长时间站立、久坐不动、饮食过咸等原因引起的，一般不需要特殊治疗，可以通过调整生活方式和饮食来改善。
二、中度水肿，中度水肿是指局部或全身皮下组织肿胀程度较重，按压后能够
留下较深的凹痕，凹痕消失较慢，可能伴随有肢体沉重感、活动受限等症状。
中度水肿可能是由于心脏病、肾脏疾病、淋巴管阻塞等原因引起的，需要及时就医进行诊断和治疗。
三、重度水肿，重度水肿是指局部或全身皮下组织肿胀程度非常严重，按压后
几乎不能留下凹痕，严重影响日常生活和活动，伴随有呼吸困难、心功能不全等严重症状。
重度水肿可能是由于心力衰竭、肾功能衰竭、严重营养不良等原因引起的，需要紧急就医进行抢救和治疗。
四、急性水肿，急性水肿是指水肿发生突然，症状严重，病情急剧恶化，需要
立即进行紧急处理。
急性水肿可能是由于过敏反应、感染、创伤等原因引起的，需要紧急就医进行诊断和治疗。
总之，对于水肿的程度分级标准，医务人员和患者都应该有清晰的认识，及时
进行诊断和治疗。
对于轻度水肿，可以通过改善生活方式和饮食来缓解症状；对于中度水肿，需要及时就医进行诊断和治疗，以防病情加重；对于重度水肿和急性水肿，需要紧急就医进行抢救和治疗，以免延误病情。
希望通过水肿最新程度分级标准的介绍，能够帮助大家更好地了解水肿的严重程度，及时采取有效的治疗措施，保障健康。
水肿的诊断与鉴别诊断
水肿容易与哪些症状混淆？根据病史、水肿的表现及上述的各项检查，一般水肿的鉴别即确定是哪种类型的水肿或什么原因引起的水肿不会有很大困难。
个别情况表现不典型或多种原因混合存在，也可能造成诊断困难。
现将常见的几种全身性水肿和局限性水肿表现的特点及主要的诊断依据简述如下：一、全身性水肿(一)心源性水肿指原发的疾病为心脏病，由于心脏功能障碍而引起的水肿。
轻度的心源性水肿可以仅表现踝部有些水肿，重度的病例不仅两下肢有水肿，上肢、胸部、背部、面部均可发生，甚至出现胸腔、腹腔及心包腔积液。
心脏病患者由于心功能障碍，多呈现端坐呼吸，被迫采取坐位或半坐位。
因此心源性水肿多出现在两下肢的足部、踝部、骶骨部及阴囊等处，明显受体位的影响。
心源性水肿的诊断应具备以下的主要特点：①有心脏病的病史及症状表现。
如表现有心悸、呼吸困难或气急、端坐呼吸、咳嗽、吐白色泡沫样痰等症状。
②心脏病的体征。
如心脏扩大，心脏器质性杂音、颈静脉扩张、肝淤血肿大。
中心静脉压增高、血循环时间延长、肺底湿性啰音等。
③水肿的表现。
为全身性凹陷性水肿，两下肢最为明显，与体位有关。
水肿的程度与心功能的发展和变化密切相关，心力衰竭好转水肿将明显减轻。
(二)肾源性水肿由于肾脏疾病的不同，所引起的水肿表现及机制都有很大差异。
肾源性水肿初起时，低垂部位的水肿往往不如眼睑部或面部显著。
病人常发现晨起时眼睑或面部浮肿、肿胀，后来才扩布至全身。
与心源性水肿不同，它没有明显的血循环动力学障碍，无体循环静脉淤血，外周毛细血管内的流体静压无明显增高，患者一般能平卧，无明显的下垂部位和体位的影响，因而水肿时，机体内潴留的过多的体液，首先分布在皮下组织疏松和皮肤松软的部位。
而实验证明眼睑正是组织间隙压力很低、皮肤伸展度很大的部位。
肾源性水肿在临床常见于肾病综合征、急性肾小球肾炎和慢性肾小球肾炎的患者。
1、肾病综合征的水肿肾源性水肿常表现为全身高度水肿，而眼睑，面部更显著。
尿液中含大量蛋白质并可见多量脂性和蜡样管型，但无血尿。
水肿鉴别
1、心性水肿：①水肿特点为凹陷性水肿；右侧心力衰竭主要引起全身水肿，首先出现于下垂部位；左侧心力衰竭主要引起肺水肿（心源性肺水肿）；②有心脏病病史和心悸、胸闷、胸痛、呼吸困难和气急、不能平卧、端坐呼吸、咳嗽、咳粉红色泡沫痰、乏力、少尿等临床表现；③心脏的体征，如全身静脉淤血、颈静脉充盈或怒张、肝颈静脉回流征阳性、粘膜发绀、心脏扩大、肺底湿罗音、肝大、中心静脉压增高等。
2、肾性水肿：肾病综合症患者全身高度水肿，血浆蛋白总量和血清白蛋白降低，血清胆固醇增高，大量蛋白尿；急性肾炎患者水肿前1～2周常有上呼吸道感染的前驱病史，眼睑及颜面部先出现，水肿较坚实，常伴有尿量减少，血压升高，尿液检查可有中度蛋白尿、多量红细胞、红细胞管型，部分有肾功能不全。
3、肝硬化水肿：多以腹水为主；有肝炎、肝硬化、酗酒病史；肝功能异常，门脉高压，影像学可见肝脏缩小，肝表面呈不规则结节状；胃镜检查可见食管胃底静脉曲张。
4、营养不良性水肿：发生慢，一般从组织疏松处开始，然后扩展到全身皮下；有消化不良或营养不良史，或伴有慢性消耗性疾病病史；患者血清蛋白降低，贫血。
5、甲状腺功能减退：水肿特点为非凹陷性、全身性且不受体位影像，多见于眼睑、下肢和手指，也可为局限性的，如胫前粘液性水肿；有甲状腺切除、放射性131I摄入治疗甲状腺功能亢进等其他甲状腺疾病史；患者表现表情淡漠、反应迟钝、健忘、行动迟缓、怕冷、趋向肥胖、大便干结、声音嘶哑、面色苍白、眉毛及头发稀松、皮肤干燥、行动过缓、低血压、心电图示低电压，T波平坦、倒置；实验室检查TSH升高（原发性甲状腺功能减退）或降低（继发性甲状腺功能减低）、FT3、FT4减低。
6、药物性水肿：某些抗高血压的药物，如钙离子通道阻滞药；激素类或有激素样作用的药物，如胰岛素、肾上腺素、雌激素和孕激素；中药甘草；非甾体抗炎药等。
7、特发性水肿：原因不明，几乎均见于女性；水肿为全身性，水肿受体位的影像且呈昼夜周期性波动，与月经周期无关。
水肿特点的描述
水肿特点的描述
1. 肿胀感：水肿区域的皮肤组织常常因为液体积聚而出现明显的膨胀和充血，触摸时有弹性减弱的感觉。
2. 压痛：水肿区域通常会出现压痛感，即触摸或按压肿胀区域时会感到疼痛或不适。
3. 持久性：水肿一般持续时间较长，不易自行消退。
特别是长期慢性水肿，可能需要采取特殊的治疗方法才能缓解。
4. 局限性：水肿通常发生在局部特定部位，如脚踝、手腕、脸部等，以及全身范围，如身体的四肢、腹部等。
水肿程度和范围可因病因而有所不同。
5. 凹陷留印：对于轻度的水肿，在按压或挤压水肿区域后会留下凹陷的痕迹，也称之为凹陷性水肿。
6. 伴随症状：水肿常伴随其他症状，如疲劳、呼吸困难、尿量减少等，这些症状可能与水肿的原因有关。
需要注意的是，并非所有肿胀和凹陷都是由水肿引起的，因此一旦出现不明原因的肿胀症状，应及时就医以明确病因并获得正确的治疗。
水肿分级标准
水肿分级标准水肿是指组织或器官内部因为液体潴留而引起的肿胀现象。
水肿分级标准是对水肿程度进行评估和分类的依据，有助于医生对患者的病情进行准确的判断和治疗。
下面将介绍水肿的分级标准以及相关的内容。
一、水肿的分级标准。
1. 无水肿，没有明显的肿胀现象，组织或器官内部液体维持在正常范围内，没有潴留。
2. 轻度水肿，组织或器官出现轻微的肿胀，按压后能够留下短暂的凹陷，但很快恢复原状。
3. 中度水肿，肿胀较为显著，按压后留下较长时间的凹陷，需要较长时间才能恢复原状。
4. 重度水肿，肿胀非常明显，按压后几乎没有凹陷，需要很长时间才能恢复原状。
二、水肿的评估方法。
1. 体格检查，通过观察患者的肿胀部位、肿胀程度以及按压后的恢复情况，可以初步判断水肿的程度。
2. 体重变化，水肿患者因为体内液体潴留，体重常常会有明显的增加，通过监测体重的变化可以了解水肿的情况。
3. 影像学检查，如B超、CT、MRI等影像学检查可以直观地观察组织或器官内部的液体潴留情况，对水肿的程度进行准确评估。
三、水肿的治疗。
1. 原发病治疗，水肿往往是其他疾病的症状之一，因此首先需要治疗引起水肿的原发病，如心脏病、肾病等。
2. 药物治疗，利尿剂是治疗水肿的常用药物，通过增加尿液的排泄来减少体内的液体潴留，从而缓解水肿症状。
3. 减轻负担，水肿患者需要适当减轻体重负担，避免长时间站立或久坐，保持适当的运动和休息。
4. 饮食调理，限制盐分摄入，多摄入富含维生素C和蛋白质的食物，有助于减轻水肿症状。
四、水肿的预防。
1. 合理饮食，少食盐、多食新鲜蔬菜水果，避免暴饮暴食，有助于减少水肿的发生。
2. 定期运动，适当的运动可以促进血液循环，减轻体内液体潴留，有助于预防水肿的发生。
3. 避免长时间站立或久坐，长时间站立或久坐容易导致血液循环不畅，加重水肿症状，因此需要适当活动身体。
4. 定期体检，对于有水肿症状的患者，需要定期进行体检，及时发现并治疗潜在的原发病。
水肿
内皮细胞之间 的间隙扩大
通透性
二、发病机制
(一）血管内、外液体失衡 组织液生成增多
4.淋巴回流受阻
机制 淋巴回 流受阻 蛋白性液滞 留组织间隙 淋巴管阻塞 原因
组织液胶渗压 失去代偿
水肿
丝虫病、肿瘤
局部淋巴结摘除
肿瘤根治术
二、发病机制
(二）体内、外液体失衡 钠水潴留
正常机体的钠、水摄入量与排出量处于动态 平衡，这种平衡的维持依赖于肾脏的调节。 体内、外液体交换失衡，即排出<摄入，排出 途径重要的是肾脏。而肾脏主要是通过肾小球 滤过率和肾小管重吸收两者之间的紧密联系实 现的。
粘液性水肿(myxedema)
讲述内容
概念
发病机制
水肿的临床表现特点
水肿对机体的影响 常见水肿的类型与特点
二、发病机制
正常
血管内、外 液体平衡 两大 平衡 滤出= 回收
病理
滤出>回收
体内、外 液体平衡
摄入= 排出
排出< 摄入
二、发病机制
(一）血管内、外液体失衡
正常时的平衡因素 四种力量： 血管内、外的流体静压 血管内、外的 胶体渗透压 两个条件：
二、发病机制
(二）体内、外液体失衡 钠水潴留
1.肾小球滤过率 2.肾小管重吸收 （1）远曲管（集合管）重吸收 （2）髓袢的重吸收 肾内血流重分布
（2）髓袢的重吸收
皮质肾单位 部位 数量 出球动脉 髓袢 外2/3 9/10
肾内血流重分布
近髓肾单位 内1/3 1/10
小
短(不进入髓质高渗区)
大
长(深入髓质高渗区)
二、发病机制
(二）体内、外液体失衡 钠水潴留
2.肾小管重吸收
水肿ppt课件
根据水肿的严重程度和伴随症状， 选用适当的利尿剂、降压药等药 物进行对症治疗。
饮食调整
合理饮食，控制钠盐摄入，适当 补充优质蛋白质，有助于改善水 肿症状。
生活方式干预
保持充足睡眠，避免长时间站立 或久坐，适当进行运动锻炼等，
有助于减轻水肿症状。
04 水肿的并发症及危害
常见并发症
心血管疾病
引发多器官功能障碍
严重的水肿可能导致多器官功能障碍，甚至 危及生命。
加重原有疾病
水肿往往是其他疾病的症状之一，如不及时 治疗，可能加重原有疾病。
增加治疗难度和费用
水肿的治疗需要综合考虑多种因素，治疗难 度较大，费用也相对较高。
05 水肿的预防与护理措施
预防方法
01
02
03
保持健康生活方式
合理饮食，适量运动，避 免长时间站立或久坐，以 减轻下肢水肿。
THANKS FOR WATCHING
感谢您的观看
特点
疾病早期晨间起床时有眼睑与颜面水肿，以后发展为全身性水 肿。常有尿改变、高血压、肾功能损害的表现。
肝源性水肿
病因
肝硬化、肝癌等肝脏疾病导致肝功能 减退，合成白蛋白减少，血浆胶体渗 透压降低，引起水肿。
特点
主要表现为腹水，也可出现踝部水肿， 逐渐向上蔓延，而头面部及上肢常无 水肿。常伴有肝功能减退和门脉高压 症的其他临床表现。
水肿可能导致心脏负担 加重，引发高血压、心 力衰竭等心血管疾病。
呼吸系统疾病
泌尿系统疾病
皮肤疾病
水肿液体积聚在肺部， 可能导致呼吸困难、肺 水肿等呼吸系统疾病。
水肿可能影响肾脏功能， 引发肾炎感染等皮肤疾病。
对身体的危害
影响生活质量
水肿的基本概述及鉴别
（三）血红细胞计数和血红蛋白含量测定 如血红细胞计数和血红蛋白含量明显减少者 应考虑此水肿可能与贫血有关。 （四）计算水和钠盐的每日摄入量和排出量 计算每日水和钠盐的摄人量和排出量，必要 时测定血浆氯化钠含量，有助于了解体内水、 盐的潴留情况。
八、水肿对机体的影响
有利的影响
炎性水肿对机体有利
有害的影响
（1）GFR急剧降低（Decreased glomerular filtration rate） A、肾脏本身的疾患 急性肾小球肾炎 、慢性肾小球肾炎 GFR↓
急性肾小球肾炎
小管对Na、H2O重吸收正常
肾排Na、H2O↓
B、有效循环血量减少
Na、H2O潴留
水肿
心衰、肝硬化腹水
有效循环血量↓
肾血流量↓
5．其他原因所致的全身性水肿
⑴粘液性水肿（myxedema）：甲状腺功能 低下产生的非凹陷性水肿，颜面和下肢较 明显。 ⑵经前期紧张综合征：特点为月经前7~14天 出现眼睑、踝部及手部轻度水肿，月经后 渐消退。 ⑶药物性水肿 可见于糖皮质激素、性激素、 甘草、胰岛素、CCBS等治疗中，与水钠 潴留有关。以双下肢水肿多见，一般为轻 度水肿，停药可消失。
(4)淋巴回流受阻（lymphatic obstruction）
淋巴回流是组织间液平衡的重要因素之一。
肿瘤压迫淋巴管、
乳腺癌大手术损伤、 丝虫的成虫阻塞淋巴管
间液胶体渗透压↑（pr = 30～50g/L）
淋巴液回流受阻 淋巴管压迫或阻塞 小分子量蛋白回流↓
2、体内外液体交换失平衡的机制
（Imbalance of exchange between intra- and extra-body fluid）
静脉血栓、左或右心衰、肿瘤压迫 cap有效流体静压↑
第二章 病史采集——水 肿
第二章病史采集——水肿临床表现（一）全身性水肿1.心源性水肿主要系右心衰竭引起。
特点：首先出现在身体下垂部位；伴体循环淤血表现。
2.肾源性水肿特点：初为晨起眼睑和颜面水肿，后发展为全身水肿。
患者常有尿检异常、高血压和肾功能损害等。
3.肝源性水肿特点：常先有腹水。
水肿先出现于踝部，逐渐向上蔓延，但头面部和上肢常无水肿。
常同时伴有肝硬化的其他表现。
4.营养不良性水肿特点：先从足部开始逐渐蔓延及全身，常伴消瘦、体重减轻等。
5.粘液性水肿见于甲状腺功能减退者。
特点：非凹陷性水肿，好发于下肢胫骨前区域。
6.经前期紧张综合征特点：月经前7～14天出现眼睑、踝部及手部轻度水肿，月经后水肿逐渐消退。
7.药物性水肿肾上腺皮质激素、雄激素、雌激素、胰岛素，某些扩血管药物，特别是钙拮抗剂可引起水肿。
8.特发性水肿几乎只发生于女性。
特点：周期性水肿，主要见于身体下垂部位，体重昼夜变化很大。
9.其他如妊娠中毒症、硬皮病、皮肌炎和血清病等。
（二）局部性水肿由于局部静脉、淋巴回流受阻或毛细血管通透性增加所致。
伴随症状1.伴肝大：可为心源性、肝源性与营养不良性，同时伴颈静脉怒张者为心源性。
2.伴蛋白尿或血尿：常为肾源性。
3.伴呼吸困难与发绀：提示心源性。
4.伴表情淡漠、怕冷、声音嘶哑和食欲不振：提示甲状腺功能减退。
5.伴失眠、烦躁、思想不集中：提示经前期紧张综合征（女性患者注意问及）。
问诊要点（一）现病史1.年龄、性别、病程。
2.水肿发生的时间特点，有无诱因和前驱症状。
首发部位和发展顺序，累及的范围，是否受体位影响。
水肿发展的速度，是否为凹陷性，有无胸水、腹水。
3.伴随症状：局部：皮肤颜色、温度、压痛、皮疹。
全身：有无心悸、气短、咳嗽、咳痰等心肺疾病表现；尿量、尿色有无改变，有无高血压、尿检和肾功能异常；有无胃肠道表现，皮肤黄染和出血倾向；有无食欲不振、怕冷、反应迟钝、便秘等。
4.诊疗经过5.一般情况，尤其注意体重变化情况。
（二）其他病史1.既往史：有无心、肾、肝脏，内分泌疾病史，有无营养不良病史。
- 1、下载文档前请自行甄别文档内容的完整性，平台不提供额外的编辑、内容补充、找答案等附加服务。
- 2、"仅部分预览"的文档,不可在线预览部分如存在完整性等问题,可反馈申请退款(可完整预览的文档不适用该条件!)。
- 3、如文档侵犯您的权益，请联系客服反馈,我们会尽快为您处理(人工客服工作时间：9:00-18:30)。
1、体液过多
2、活动无耐力
SXT4
3、有皮肤完整性受损的危险
4、潜在并发症
2018年健康评估系列课件
铜仁职业技术学院
Tongren Polytechnic College
思考题
1、试述心肝肾性水肿的临床表现。 2、提出合理的护理诊断 SXT4
2018年健康评估系列课件
铜仁职业技术学院
SXT4
重点：呕血与咯血的鉴别，呕血量的估计恶心与呕吐的特点 难点：呕血与咯血的鉴别，区分反射性红润中枢性呕吐
2018年健康评估系列课件 20
铜仁职业技术学院
Tongren Polytechnic College
2018年健康评估系列课件 21
铜仁职业技术学院
Tongren Polytechnic College
多见于右心衰竭 各型肾炎 肝功能失代偿期 低蛋白血症
其他水肿
粘液性水肿、药物性水肿、经前期 紧张综合征、特发性水肿
2018年健康评估系列课件
铜仁职业技术学院
Tongren Polytechnic College
心源性水肿的特点为( ) A.首先出现在身体下垂部位 B.初为眼睑于颜面水肿
SXT4
Tongren Polytechnic College
第九节
呕血与便血
一、呕血
SXT4
㈠概念：凡是上消化道出血，经口腔呕出者称为呕血。
2018年健康评估系列课件 19
铜仁职业技术学院
Tongren Polytechnic College
教学目标
1、掌握呕血与咯血的鉴别，呕血量的估计，便血常见疾病及变化 临床意义；恶心与呕吐的特点 2、熟悉呕血与咯血的病因
2018年健康评估系列课件
铜仁职业技术学院
Tongren Polytechnic College
足踝关节水肿 SXT4
2018年健康评估系列课件
铜仁职业技术学院
Tongren Polytechnic College
2、肾性水肿：常见于各种肾炎、肾病。 其特点：水肿首先出现在颜面、眼睑，伴高血压、蛋白尿、
4、营养不良性水肿：见于慢性SX消T4 耗性疾病。 其特点：水肿发生前常有消瘦、体重减轻出现，重者可出现胸水、 腹水。
2018年健康评估系列课件
铜仁职业技术学院
Tongren Polytechnic College
5、粘液性水肿：见于甲减。常在颜面、眼睑及下肢出现非凹陷性水 肿，伴皮肤干燥、毛发脱落等。
6、特发性水肿：常出现于身体下垂部位。因站立过久或行走过多所
致，多见于女性。
SXT4
2018年健康评估系列课件
铜仁职业技术学院
Tongren Polytechnic College
心源性水肿
肾源性水肿 肝性水肿 营养不良性水肿
首发于身体下垂部分
晨起眼睑与颜面水肿
腹水为主要表现
SXT4
全身性，体位性
2018年健康评估系列课件
铜仁职业技术学院
Tongren Polytechnic College
一、概念： 水肿是人体组织间隙有过多的液体积聚的现象，分为全
身性和局限性两类。
SXT4
2018年健康评估系列课件
铜仁职业技术学院
Tongren Polytechnic College
人体体液分为哪几部分？各部分占的百分率？
SXT4
血尿等。
2018年健康评估系列课件
铜仁职业技术学院
Tongren Polytechnic College
水肿
2018年健康评估系列课件
腹水
铜仁职业技术学院
心性水肿与肾性水肿的鉴别 Tongren Polytechnic College
开始部位
肾性水肿 从颜面眼睑开始，延及全身
发展速度
快
SXT4
铜仁职业技术学院
Tongren Polytechnic College
第八节 水 肿
2018年健康评估系列课件 1
铜仁职业技术学院
Tongren Polytechnic College
教学目标
1、掌握水肿的定义、区分各类水肿的特点 2、熟悉其机制和护理要点
SXT4
重点：区分各类水肿的特点、水肿的临床表现 难点：水肿产生的机制
人体重量的60%为体液，体液分：
细胞内液（40%）细胞内进行各S种XT4生化反应。 间液
15%组织
细胞外液（20%）
2018年健康评估系列课件
5%血浆(是内环境中最活跃部分)
铜仁职业技术学院
Tongren Polytechn源自c College二、水肿产生的机理： 1、水钠潴留：如继发性醛固酮增多症
2、毛细血管滤过压升高：右心功能不全
SXT4
3、毛细血管通透性增高：急性肾炎 4、血浆胶渗压降低：肾病综合征、慢性肾炎
5、淋巴回流受阻：丝虫病
2018年健康评估系列课件
铜仁职业技术学院
Tongren Polytechnic College
三、病因与护理要点：
㈠全身性水肿：常见： 1、心源性水肿：常见于右心功能不全。其特点：水肿首 先出现在身体下垂部位（如S非XT4卧床病人首先出现在下肢， 尤其是踝部；卧床病人首先出现在腰骶部），此外伴颈静 脉怒张、肝肿大、静脉压升高等。
二、病因
1.食道疾病 ： 2.胃及十二肠疾病：
3.肝、胆、胰腺疾病：
铜仁职业技术学院
Tongren Polytechnic College
护理评估要点
1、相关健康史 2、水肿的性状 如特点、程度 3、饮食、饮水、钠摄入情况SXT4 4、水肿对病人的影响 5、诊断、治疗与护理经过
2018年健康评估系列课件
铜仁职业技术学院
Tongren Polytechnic College
C.以腹水为主要表现 D.以口唇、眼睑及下肢胫前较明显，呈非凹陷性
2018年健康评估系列课件
铜仁职业技术学院
Tongren Polytechnic College
㈡局限性水肿：常见有： 1、局部炎症： 2、静脉回流受阻：
SXT4
3、淋巴回流受阻： 4、血管神经性水肿：
2018年健康评估系列课件
水肿性质
软而移动性大
伴随症状
高血压、蛋白尿、血尿、
管型尿和眼底的改变等。
心性水肿
从足部开始， 向上延及全身
慢 坚实，移动性小 心脏杂音、肝 心脏增大、 肿大、 颈静脉张。静脉压高等
2018年健康评估系列课件
铜仁职业技术学院
Tongren Polytechnic College
3、肝源性水肿：常见于慢性肝炎、肝硬化等。 其特点：水肿首先出现在踝部，以后逐渐向上蔓延，严重时可伴有 腹水。