外科护理学—胰腺癌病人的护理PPT课件

2019/8/25
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（三）心理-社会状况
• 病人常有疼痛，特别在夜间为重，严重影响病人的睡眠，易产生焦虑、悲观等情绪； 很难接受诊断，常会出现否认、畏惧或愤怒情绪，甚至拒绝接受治疗。
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（四）辅助检查
1．实验室检查 血常规：血清碱性磷酸酶增高；血清胆红素进行性增高。 免疫学检查：癌胚抗原及胰胚抗原增高。
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四、护理诊断及合作性问题
1．焦虑 与胰腺癌预后恶劣有关。 2．疼痛 与癌肿侵犯周围组织、脏器等有关。 3．营养失调：低于机体需要量 与食欲下降、肿瘤消耗等有关。 4．潜在并发症 术后出血、胰瘘、胆瘘、继发性糖尿病、切口感染等。
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五、护理目标
病人能正确认识疾病，积极配合护理工作， 焦虑减轻或消失； 疼痛缓解或消失； 营养得到及时补充，手术耐受力增强。
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（五）处理原则
• 手术治疗为首选。 • 胰头癌的根治性手术为胰头十二指肠切除术（Wipple手术），切除范围包括胰头、远端胃、
十二指肠、上段空肠、胆囊和胆总管（图16-4）。
• 晚期病人无法行根治性手术时，可行姑息性手术 • 对黄疸者行胆-肠内引流术，也可经内镜下放置支架以解除黄疸。 • 对同时伴有十二指肠梗阻者，同时施行胃-空肠吻合术。还可进行化疗和放疗。 • 胰腺癌多数病人在发现时病程已属晚期，手术切除率低，预后差。
第四节 胰腺癌病人的护理
教学目标
1、熟记胰腺的解剖、成因、概念 2、了解胰腺的临床表现、辅助检查、处理原则 3、掌握胰腺癌的护理措施
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流行病学背景——癌中之王
发病率：死亡率=1：1
1、发病率：欧美→10/10万
中国→5/10万
乔布斯
代表人物
帕瓦罗蒂 沈殿霞
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流行病学背景——癌中之王
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七、护理评价
病人焦虑情绪是否得以缓解或消除；疼痛是否缓解；；营养是否得以及时补 充。
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谢谢!
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2．B超：胰腺有增大肿块，胆管、胰管扩张，胆囊肿大等， 可检出直径在2cm以上的癌肿。
3．CT：是检查胰腺疾病的可靠方法，能较清晰地显示胰腺的形态、肿瘤的位置、肿瘤 与邻近血管的关系，以及腹膜后淋巴结转移情况。
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10P）：能显示胰、胆管梗阻的部位和胰胆管扩张的 程度。 5．ERCP：可了解十二指肠乳头部及胰管、胆管情况，了解阻塞部位和性质。
胰岛素控制血糖在7.2~8.9mmol/L，尿糖为（－）~（＋），无酮症酸中毒 3．预防感染 术前1天用抗生素，手术前3天口服肠道抗生素，术前1天清洁灌肠。
术后遵医嘱抗生素预防感染。
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六、护理措施—（三）治疗配合
4．做好引流护理
了解各种引流管的部位和作用
如胃肠减压管、胆道引流管、胰管引流管、腹腔引流管等。
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六、护理措施
（二）病情观察
术后 密切观察VS：2~3天，
监测尿量、血常规、肝肾功能， 注意意识和黄疸的变化， 注意监测血糖、尿糖和酮体变化。
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六、护理措施
（三）治疗配合 1．改善肝功能 术前1周执行保肝措施，补充维生素K。 2．控制糖尿病 部分胰腺癌病人手术前合并糖尿病，
（四）心理护理 护士应多与病人沟通，了解病人真实感受，有针对性地做好心理护理，使病人能配合
治疗和护理，取得最好效果。
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六、护理措施
（五）健康指导 40岁以上病人，出现持续性上腹痛、闷胀、食欲减退、消瘦，应及时到医院就诊；
病人出院后如出现消化不良、腹泻等，多是由于胰腺切除后，剩余胰腺功能不足， 适当应用胰酶可减轻症状；出院后按时复诊。
1、上腹疼痛、不适→首发症状。
早期肿块压迫-隐痛、钝痛；中晚期-侵及神经丛，持续性剧烈疼痛，向腰背扩散 2、消化道症状→早期：食欲缺乏、腹胀、消化不良
晚期：侵及十二指肠可出现上消化道梗阻/出血 3、黄疸→胰头癌病人的主要表现。因为压迫胆总管，呈进行性加重。 4、消瘦和乏力→短期内出现，晚期恶病质 5、腹部肿块→晚期体征。
后面有肠系膜上静脉和脾静脉合成门静脉。
• 胰体较长，为胰的中间大部分，其前面隔小网膜囊与胃后壁相 邻，后面与左肾和左肾上腺等相接。
• 胰尾为胰体向左逐渐移行变细的部分，与脾门相邻。
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一、解剖
• 外分泌：胰液，碱性的碳酸氢盐和各种消化酶，功能是中和胃酸，消化糖、蛋白质和 脂肪。
• 内分泌：胰岛素、胰高血糖
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二、成因
（一）饮食结构：长期进食高脂肪、高蛋白质、高热量食物 （二）慢性胰腺炎 （三）吸烟、酗酒
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三、护理评估
（一）健康史
1、既往史：慢性胰腺炎？？？ 2、现病史：询问是否吸烟、酗酒？？ 3、家族史：直系亲属是否得过胰腺癌？？？
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（二）身体状况
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六、护理措施
（一）一般护理 1．营养支持 术前三高饮食+肠外营养支持。
术后静脉输液+维持水、电解质和酸碱平衡+补给全血、血浆或清蛋白等。 2．对症护理 黄疸皮肤瘙痒者，止痒药物涂抹，避免指甲抓伤皮肤。
疼痛者给予有效止痛护理。 3．其他 术前安置胃管+其他常规术前准备的护理。
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固定、观察、记录，警惕胆瘘和胰瘘的发生。
拔管指征→腹腔引流管一般放置5~7天，
胃肠减压管一般留至胃肠蠕动恢复，
胆管引流管约需2周左右；
胰管引流在2~3周后可拔除。
5．并发症的观察与护理 术后可能出现各种并发症发生，
如消化道出血、腹腔内出血、胰瘘、胆瘘、继发性糖尿病、切口感染等
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六、护理措施
2、好发于40岁以上，男性多于女性 3、胰腺癌多发于胰腺头部，约占75%，其次为体尾部，全胰癌较少见。
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一、解剖
• 胰腺位于腹上区和左季肋区；
胰腺分头、颈、体、尾4部分
• 右侧端为胰头部分，被十二指肠所环抱，后面与胆总管、门
静脉和下腔静脉相邻。
• 胰颈是头、体之间的移行部，前上方为十二指肠上部和幽门，