慢性硬膜下血肿 ppt课件
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慢性硬膜下血肿的诊治PPT课件
• 体位 取患侧卧位，增加血肿局部压力及弥散面积
保守治疗失败后怎么办？
• 重新进行评估后行手术治疗。
.
14
术前准备（术前评估）
• 1.必需的检查项目：
• （1）血常规、尿常规；
• （2）肝功能、肾功能、血电解质、血糖、凝血功能、感 染性疾病筛查（乙型肝炎、丙型肝炎、艾滋病、梅毒等） ；
• （3）胸部X线平片、心电图；
去皮层强直
临床意义是什么? 相当于GCS评分重要.
.
5
影像学表现
血肿约3.7 周高密度
6.3周等密度 8.2周 低密度
积液演变为
2~3周后 形成包膜
血肿包膜于 伤后7~10
血肿的时间为 伤后18～90天
天开始出现
.
6
临床表现
慢性颅内 压增高症状
智力、精 神、意 识障碍
神经系 统体征
头痛、头晕 、恶心、呕 吐、视乳头 水肿等
化
.
9
鉴别诊断
• 1.颅内肿瘤：无外伤史，颅内压增高的症状多数较缓慢。根据肿瘤 发生的部位及性质，相对较早出现神经系统局灶刺激或破坏的症状， 如癫痫、肢体麻木无力、语言功能障碍、视力减退、脑神经症状、 尿崩及内分泌功能障碍等，并进行性加重。头颅CT、MRI检查均可 对两者做出鉴别。
• 2.脑血栓形成：亦多见于老年人，但无外伤史，意识障碍表现较轻 而局灶性症状表现较重，多为急性静止时发病，缓慢进展，颅脑CT 显示脑血管分支供应区低密度阴影。
.
2
CSDH的形成机 制
多数学者认为老年患者由于脑萎缩，头 部轻微受伤便会导致桥静脉断裂出血，血 液积聚在硬膜下腔，发生慢性炎性反应， 最终形成包膜，包膜内由于纤溶亢进，使 血肿腔失去凝血功能，再者包膜内微血管 不断破裂出血，使血肿不断增大。
慢性硬膜下血肿的护理查房-PPT课件
辅助检查：
头部CT示：右额颞顶 部慢性硬膜下血肿。
胸部正位片：双肺心 隔未见异常。
三、手术及术后简介：
术前准备：（10.11-10.12）
1.禁食 2.查血常规、生化、血凝三项、输血前检查、血型 3.头颅CT检查 4.查心电图、胸片 5.备皮
手术：（10.12）
手术时间：2014年10月12日 术前诊断：右额颞顶部慢性硬膜下血肿 术中诊断：右额颞顶部慢性硬膜下血肿 手术方式：钻孔冲洗引流术 麻醉方式：全麻 术毕返回：平卧位 术后处理措施：术后给予吸氧、抗炎，止血，对 抗支持治疗，密切观察病情变化，注意保持引流 管通畅，观察引流量及性状
诊断：右侧额颞顶部慢性硬膜下血肿
格拉斯评分标准
睁眼反应 语言反应 运动反应 自发的4 回答正确5 遵命动作 6 呼唤后3 回答错误4 定位动作 5 刺痛后2 含糊不清3 刺痛后回缩 4 不睁眼1 唯有声叹2 刺痛后肢体屈曲3 无反应 1 刺痛后肢体过伸2 迟缓无反应 1
正常15分;轻度昏迷12-14分；中度昏迷9-11分；重度昏 迷8分以下；其中4-7分者预后极差，最低是3分，分数越 低表明意识障碍越严重。
O7：术后无发热，无感染。
P8:疼痛与手术有关
I8：
1.鼓励病人诉说疼痛的感受，及时给予心理安慰与精神支持。 2做各种操作应准确、轻柔，以免给病人增加痛苦，合理安 排治疗的时间。 3教会病人放松的技巧，学会转移注意力，如聊天等。 4密切观察疼痛的程度，必要时遵医嘱给予止痛剂，并观察 疗效与副作用。
P4:生活自理缺陷与左侧肢体活动能力下降有关
I4：
1. 将床旁桌及常用物品按方便病人使用的原则固定摆放， 活动空间不留障碍物，避免下床时发生危险或跌倒。 2.鼓励病人寻求帮助，教会其使用传呼系统，以便能及时得 到护士的帮助。 3.加强巡视，及时了解病人的需要，帮助其解决问题。 4.帮助病人加深与同室病人的感情，以便相互关照。
慢性硬膜下血肿PPTppt课件
胆道疾病病人护理化工企业本质安全 理论实 践及方 法内科 护理学 呼吸系 统总论 概论脾 胃病常 见症状 及治疗 经验偏 瘫截瘫 康复训 练手册 偏执性 精神障 碍品管 圈实践
慢性硬膜下血肿
胡伟兰
胆道疾病病人护理化工企业本质安全 理论实 践及方 法内科 护理学 呼吸系 统总论 概论脾 胃病常 见症状 及治疗 经验偏 瘫截瘫 康复训 练手册 偏执性 精神障 碍品管 圈实践
慢性硬膜下血肿的发病机制
• 目前对于血肿的出血来源和发病机制尚无统一的认识，有文献报道约 50%~84%的患者有明确的头部外伤史。
• 由于脑与颅骨产生相对运动，引起桥静脉的撕裂或造成皮质与硬脑膜间 小交通动脉的损伤、渗血，血液聚集于硬膜下腔，引起局部的炎症反应， 形成包膜。
• 好发于老年人，老年患者由于脑组织萎缩，硬脑膜与皮质之间空隙增大， 因此更易发生。
• 部分病人无明显外伤史，部分病例可因剧烈咳嗽，血管本身缺陷，凝血 过程障碍引起。
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慢性硬膜下血肿病因及临床表 现
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适应症
• 1.病情分级根据术前意识状态和主要体征分为5级。Ⅰ级：神志基本清楚或 嗜睡，可采用非手术治疗，继续观察；Ⅱ级：神志朦胧或嗜睡，瞳孔等大， 不同程度失语及偏瘫，可先行非手术治疗，如症状进展、恶化则手术；Ⅲ级： 浅昏迷，瞳孔等大或轻度不等大，肢体不全或完全瘫痪，行手术治疗；Ⅳ级： 中度昏迷，患侧瞳孔散大，对侧肢体偏瘫，急症手术，辅以外减压；Ⅴ级： 深昏迷，病侧或双侧瞳孔散大，濒死状态，放弃手术。
慢性硬膜下血肿
胡伟兰
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慢性硬膜下血肿的发病机制
• 目前对于血肿的出血来源和发病机制尚无统一的认识，有文献报道约 50%~84%的患者有明确的头部外伤史。
• 由于脑与颅骨产生相对运动，引起桥静脉的撕裂或造成皮质与硬脑膜间 小交通动脉的损伤、渗血，血液聚集于硬膜下腔，引起局部的炎症反应， 形成包膜。
• 好发于老年人，老年患者由于脑组织萎缩，硬脑膜与皮质之间空隙增大， 因此更易发生。
• 部分病人无明显外伤史，部分病例可因剧烈咳嗽，血管本身缺陷，凝血 过程障碍引起。
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慢性硬膜下血肿病因及临床表 现
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适应症
• 1.病情分级根据术前意识状态和主要体征分为5级。Ⅰ级：神志基本清楚或 嗜睡，可采用非手术治疗，继续观察；Ⅱ级：神志朦胧或嗜睡，瞳孔等大， 不同程度失语及偏瘫，可先行非手术治疗，如症状进展、恶化则手术；Ⅲ级： 浅昏迷，瞳孔等大或轻度不等大，肢体不全或完全瘫痪，行手术治疗；Ⅳ级： 中度昏迷，患侧瞳孔散大，对侧肢体偏瘫，急症手术，辅以外减压；Ⅴ级： 深昏迷，病侧或双侧瞳孔散大，濒死状态，放弃手术。
慢性硬膜下血肿PPT
❖ 4、局部纤溶亢进。（局部纤溶功能亢进的始动环节是组 织型纤溶酶（t-PA）增加，激活纤溶酶原使之转化为纤 溶酶，后者作用于纤维蛋白使之降解为D二聚体，这种局 部纤溶功能亢进机制导致血肿膜缓慢持续出血，而致血 肿扩大。）
❖ 5：血肿外膜新生血管形成。（通透性增加及血肿外膜上 通道开放，持续渗血。）
钻孔引流——几个问题探讨
1、单孔 和双孔
2、引流管 方向
3、引流管 切口直接 引出和另 戳孔引出
5、双侧问题
4、麻醉选择
1、单孔OR双孔？
❖ 大量的临床研究表明，单孔钻孔引流术与双孔钻 孔引流术相比疗效类似，且两者之间的复发率并 没有明显的统计学差异。
❖ 双孔钻孔引流术操作较复杂,延长了手术时间,同 时又增加了术后感染的风险。部分病人由于钻孔 数增加，硬膜撕裂风险增加，易于出现硬膜外血 肿。
❖ 3、可按引流管方向调整骨孔方向。
钻孔引流注意问题
❖ 4、硬膜打开后，快速放入引流管，避免血肿排出后气体 入颅，并堵明胶海棉，防止进气。术后关闭切口时，使 得引流孔位于最高点，注满生理盐水排净空气。
著低于锥孔引流术
神经内镜治疗
❖ 神经内镜辅助手术清除慢性硬膜下血肿疗 效好，安全，直观，复发率低。
骨瓣开颅
引Te流xt 失 败in here
血肿腔内 有分隔、 血块
包膜肥厚、 钙化
骨瓣开颅
❖ 注意问题： ❖ 外膜一定切除，内膜可部分切除，将血肿腔与蛛
网膜下腔打通，依靠脑脊液循环的冲刷作用，促 进血肿的吸收并减少复发率。 ❖ 此类患者脑萎缩较严重，脑组织复位往往较差， 术后可腔内置管引流，关颅前可将术腔注满生理 盐水，术后注意调整引流管高度，避免气颅形成， 减轻术后患者的反应。
时间
❖ 5：血肿外膜新生血管形成。（通透性增加及血肿外膜上 通道开放，持续渗血。）
钻孔引流——几个问题探讨
1、单孔 和双孔
2、引流管 方向
3、引流管 切口直接 引出和另 戳孔引出
5、双侧问题
4、麻醉选择
1、单孔OR双孔？
❖ 大量的临床研究表明，单孔钻孔引流术与双孔钻 孔引流术相比疗效类似，且两者之间的复发率并 没有明显的统计学差异。
❖ 双孔钻孔引流术操作较复杂,延长了手术时间,同 时又增加了术后感染的风险。部分病人由于钻孔 数增加，硬膜撕裂风险增加，易于出现硬膜外血 肿。
❖ 3、可按引流管方向调整骨孔方向。
钻孔引流注意问题
❖ 4、硬膜打开后，快速放入引流管，避免血肿排出后气体 入颅，并堵明胶海棉，防止进气。术后关闭切口时，使 得引流孔位于最高点，注满生理盐水排净空气。
著低于锥孔引流术
神经内镜治疗
❖ 神经内镜辅助手术清除慢性硬膜下血肿疗 效好，安全，直观，复发率低。
骨瓣开颅
引Te流xt 失 败in here
血肿腔内 有分隔、 血块
包膜肥厚、 钙化
骨瓣开颅
❖ 注意问题： ❖ 外膜一定切除，内膜可部分切除，将血肿腔与蛛
网膜下腔打通，依靠脑脊液循环的冲刷作用，促 进血肿的吸收并减少复发率。 ❖ 此类患者脑萎缩较严重，脑组织复位往往较差， 术后可腔内置管引流，关颅前可将术腔注满生理 盐水，术后注意调整引流管高度，避免气颅形成， 减轻术后患者的反应。
时间
慢性硬膜下血肿的护理查房ppt课件
P2:有脑疝加重的危险与水肿压迫脑组织有关
I2:
1.密切观察生命体征及神志瞳孔的变化。 2.安置舒适的体位，保持病房安静舒适。 3.根据医嘱予脱水剂的使用,并观察药物的疗效和副作用。 4.如果出现颅高压征象时及时通知医生，并做好各准备工作。 5.有出现呕吐时及时将头转向一边，注意保持呼吸道通畅。
O2：患者生命体征正常，无颅内高压出现。
主诉：头痛晕一周，渐加重伴行走 不稳
现病史：患者于一周前无明显诱因下出现头痛、头晕不适症状，伴左下肢 无力，行走不稳，当时未予重视，渐加重，于10月12日晚头痛、头晕、左 下肢无力症状加重，伴不能行走。即来我院就诊，查颅脑CT示：右侧额 颞顶部慢性硬膜下血肿 。遂收住我科进一步诊治。病程中患者神稍差， 时有恍惚，精神欠佳，食欲一般，睡眠一般。否认近期外伤史。
手术：（10.12）
手术时间：2014年10月12日 术前诊断：右额颞顶部慢性硬膜下血肿 术中诊断：右额颞顶部慢性硬膜下血肿 手术方式：钻孔冲洗引流术 麻醉方式：全麻 术毕返回：平卧位 术后处理措施：术后给予吸氧、抗炎，止血，对
抗支持治疗，密切观察病情变化，注意保持引流 管通畅，观察引流量及性状
管遵循无菌技术原则 5.嘱患者勿抓挠及沾湿伤口 6.加强营养
O7：术后无发热，无感染。
为了规范事业单位聘用关系，建立和 完善适 应社会 主义市 场经济 体制的 事业单 位工作 人员聘 用制度 ，保障 用人单 位和职 工的合 法权益
P8:疼痛与手术有关
I8：
1.鼓励病人诉说疼痛的感受，及时给予心理安慰与精神支持。 2做各种操作应准确、轻柔，以免给病人增加痛苦，合理安
I4：
1. 将床旁桌及常用物品按方便病人使用的原则固定摆放， 活动空间不留障碍物，避免下床时发生危险或跌倒。
I2:
1.密切观察生命体征及神志瞳孔的变化。 2.安置舒适的体位，保持病房安静舒适。 3.根据医嘱予脱水剂的使用,并观察药物的疗效和副作用。 4.如果出现颅高压征象时及时通知医生，并做好各准备工作。 5.有出现呕吐时及时将头转向一边，注意保持呼吸道通畅。
O2：患者生命体征正常，无颅内高压出现。
主诉：头痛晕一周，渐加重伴行走 不稳
现病史：患者于一周前无明显诱因下出现头痛、头晕不适症状，伴左下肢 无力，行走不稳，当时未予重视，渐加重，于10月12日晚头痛、头晕、左 下肢无力症状加重，伴不能行走。即来我院就诊，查颅脑CT示：右侧额 颞顶部慢性硬膜下血肿 。遂收住我科进一步诊治。病程中患者神稍差， 时有恍惚，精神欠佳，食欲一般，睡眠一般。否认近期外伤史。
手术：（10.12）
手术时间：2014年10月12日 术前诊断：右额颞顶部慢性硬膜下血肿 术中诊断：右额颞顶部慢性硬膜下血肿 手术方式：钻孔冲洗引流术 麻醉方式：全麻 术毕返回：平卧位 术后处理措施：术后给予吸氧、抗炎，止血，对
抗支持治疗，密切观察病情变化，注意保持引流 管通畅，观察引流量及性状
管遵循无菌技术原则 5.嘱患者勿抓挠及沾湿伤口 6.加强营养
O7：术后无发热，无感染。
为了规范事业单位聘用关系，建立和 完善适 应社会 主义市 场经济 体制的 事业单 位工作 人员聘 用制度 ，保障 用人单 位和职 工的合 法权益
P8:疼痛与手术有关
I8：
1.鼓励病人诉说疼痛的感受，及时给予心理安慰与精神支持。 2做各种操作应准确、轻柔，以免给病人增加痛苦，合理安
I4：
1. 将床旁桌及常用物品按方便病人使用的原则固定摆放， 活动空间不留障碍物，避免下床时发生危险或跌倒。
硬膜下血肿PPT课件
10
【健康教育】
1.饮食以高蛋白、高维生素、低脂肪易消化的食物（如 鱼、瘦肉、鸡蛋、蔬菜、水果等）为宜。
2.注意劳逸结合，保证睡眠，可适当进行户外活动，颅 内缺损者要戴好帽子外出，并由家属防护，防止意外发生。
3.按医嘱服药，不得擅自停药，出院后一个月门诊随 访。
4.加强功能锻炼，必要时可进行一些辅助治疗，如高压 氧等。
③保持引流畅通，防止引流管受压、扭曲、
牵拉、滑脱。同时观察引流液的颜色、量及性状，引流液
多呈棕褐色陈旧血及碎血块。
7
表现。
④拔管48小时内，注意观察有无颅内压增高
（5）饮食护理
①清醒患者术后1---2天可进食高热量、高蛋白、 高维生素、易消化吸收的半流食或普食。
②意识不清的患者给予鼻饲营养液，必要时输 入静脉高营养液。
①继发性颅内血肿：
术后要密切观察病情变化，一旦有了受压的临床 症状出现，则应立即通知，医生，采取措施
②外伤性癫痫：
任何部位脑损伤均可导致癫痫，患者癫痫发作时 要防止舌咬伤，及时通知医生。
③防止感染：
严格无菌操作，每天更换穿刺针孔纱布及常规消 毒创口，保持创口周围皮肤清洁干燥。引流管与引流袋接 头处用无菌纱布包扎，每天更换引流袋及敷料，并注意无 菌操作。
11
谢谢！
12Hale Waihona Puke 2019/11/10.
13
4
③患者及家属参与制定护理计划，调动积极性。
（3）环境要求： 安静舒适，温度保持在22度到24度，相对湿度保
持在50%到60%。
（4）术前准备 ①术前积极完善各项常规检查及化验，根据医嘱
进行抗生素药敏试验。 ② 术前一天进行头部备皮清洗并嘱托患者
禁食12小时，禁水8小时，防止麻醉中误吸引起窒息。 ③术前30分钟，根据医嘱肌内注射术前药物，
【健康教育】
1.饮食以高蛋白、高维生素、低脂肪易消化的食物（如 鱼、瘦肉、鸡蛋、蔬菜、水果等）为宜。
2.注意劳逸结合，保证睡眠，可适当进行户外活动，颅 内缺损者要戴好帽子外出，并由家属防护，防止意外发生。
3.按医嘱服药，不得擅自停药，出院后一个月门诊随 访。
4.加强功能锻炼，必要时可进行一些辅助治疗，如高压 氧等。
③保持引流畅通，防止引流管受压、扭曲、
牵拉、滑脱。同时观察引流液的颜色、量及性状，引流液
多呈棕褐色陈旧血及碎血块。
7
表现。
④拔管48小时内，注意观察有无颅内压增高
（5）饮食护理
①清醒患者术后1---2天可进食高热量、高蛋白、 高维生素、易消化吸收的半流食或普食。
②意识不清的患者给予鼻饲营养液，必要时输 入静脉高营养液。
①继发性颅内血肿：
术后要密切观察病情变化，一旦有了受压的临床 症状出现，则应立即通知，医生，采取措施
②外伤性癫痫：
任何部位脑损伤均可导致癫痫，患者癫痫发作时 要防止舌咬伤，及时通知医生。
③防止感染：
严格无菌操作，每天更换穿刺针孔纱布及常规消 毒创口，保持创口周围皮肤清洁干燥。引流管与引流袋接 头处用无菌纱布包扎，每天更换引流袋及敷料，并注意无 菌操作。
11
谢谢！
12Hale Waihona Puke 2019/11/10.
13
4
③患者及家属参与制定护理计划，调动积极性。
（3）环境要求： 安静舒适，温度保持在22度到24度，相对湿度保
持在50%到60%。
（4）术前准备 ①术前积极完善各项常规检查及化验，根据医嘱
进行抗生素药敏试验。 ② 术前一天进行头部备皮清洗并嘱托患者
禁食12小时，禁水8小时，防止麻醉中误吸引起窒息。 ③术前30分钟，根据医嘱肌内注射术前药物，
硬膜下血肿PPT课件
病情观察
意识、瞳孔、生命体征变化。
头痛部位、程度、性质，呕吐的次数、
性质及呕吐量。 术后伤口渗血、渗液情况。如渗血渗液 多，应及时报告医生更换敷料。 密切关注有无癫痫发作情况。 每班评估四肢活动及肌力。
管道护理
无 通 固 观 菌 畅 定 察
强调：硬膜下引流不能使用负压
基础护理
做好口腔、皮肤、会阴护理。 若有肢体偏瘫，则需Q2H翻身，保持床单 位整洁、平整、干燥、无碎硝。
健康宣教
心理指导，告知慢性硬膜下血肿发生原因、手术治 疗方法及预后，使患者积极配合治疗，促进早日康 复。 指导采取床头抬高30°的卧位，并告知其目的。 指导吸氧目的及注意事项。 告知严防引流管脱出，并强调一旦脱出可能产生的 后果。 拆线后3天内不能洗头，出院3个月内避免重体力劳 动。
针对患者病情，请说说目前的诊断是 什么？需要采取的首要措施是什么？
患者被诊断为：左额顶部巨大 慢性硬膜下血肿。入院后即予术前准备， 脱水治疗。于当天下午行左额顶部硬膜 下血肿钻孔引流术。术后予止血、护脑、 抗炎等对症支持治疗。术后第四天拔除 硬膜下引流管，于1月24日出院。
THANK
YOU
SUCCESS
临床表现
急性、亚急性硬膜下血肿 局灶体征：伤后早期可因脑挫裂伤累及某些脑 功能区，出现相应体征，如偏瘫、失语、癫 痫等。也可在观察过程中出现新的体征，或 原有体征加重，表明有继发出血。
THANK
YOU
SUCCESS
2019/4/16
临床表现
慢性硬膜下血肿： 主要表现为慢性颅内压增 高，神经功能障碍及精 神症状，多数病人有头 痛、乏力、轻偏瘫，偶 有癫痫发作。
慢性硬膜下血肿PPT教学课件
• 2.按出血部位及血肿量。①壳核出血：血肿＞50ml者积极手术，30～50ml 者可选择手术，30ml以内者非手术治疗；②丘脑出血：以非手术治疗为主， 手术选择要十分慎重。出血量在20ml以上，且破入脑室形成梗阻，病情进 展不迅猛者，可选择手术治疗；③脑叶出血：超过50ml，或血肿累及或压 迫功能区者予以手术，该类型病人手术效果较好，往往可恢复工作；④小脑 出血：为手术的绝对适应证，出血量在10ml左右即应手术；⑤脑桥出血： 采用非手术治疗；⑥血肿破入脑室且引起梗阻者应积极手术治疗。
慢性硬膜下血肿
胡伟兰
1
颅内血肿的定义
• 是脑损伤中最常见最严重的继发性病变，当脑 损伤后颅内出血聚集在颅腔的一定部位且达到相 当的体积后，造成颅内压增高，脑组织受压而引 起相应的临床症状。
2Leabharlann 血肿分类• 按血肿的来源和部位可分为：硬脑膜外血肿、硬 脑膜下血肿、脑内血肿。
• 按伤后至血肿症状出现的时间可分为：急性血肿 (3天内）、亚急性血肿（3天后至3周）、慢性血 肿（3周以上）。
16
适应症
• 1.病情分级根据术前意识状态和主要体征分为5级。Ⅰ级：神志基本清楚或 嗜睡，可采用非手术治疗，继续观察；Ⅱ级：神志朦胧或嗜睡，瞳孔等大， 不同程度失语及偏瘫，可先行非手术治疗，如症状进展、恶化则手术；Ⅲ级： 浅昏迷，瞳孔等大或轻度不等大，肢体不全或完全瘫痪，行手术治疗；Ⅳ级： 中度昏迷，患侧瞳孔散大，对侧肢体偏瘫，急症手术，辅以外减压；Ⅴ级： 深昏迷，病侧或双侧瞳孔散大，濒死状态，放弃手术。
3
慢性硬膜下血肿定义
• 硬脑膜下血肿是指血肿位于硬脑 膜下腔，约占颅脑血肿的40%， 是颅内血肿最常见的类型。
• 定义：慢性硬膜下血肿是指颅内 出血血液积聚于硬脑膜下腔，伤 后3周以上出现症状者。
慢性硬膜下血肿
胡伟兰
1
颅内血肿的定义
• 是脑损伤中最常见最严重的继发性病变，当脑 损伤后颅内出血聚集在颅腔的一定部位且达到相 当的体积后，造成颅内压增高，脑组织受压而引 起相应的临床症状。
2Leabharlann 血肿分类• 按血肿的来源和部位可分为：硬脑膜外血肿、硬 脑膜下血肿、脑内血肿。
• 按伤后至血肿症状出现的时间可分为：急性血肿 (3天内）、亚急性血肿（3天后至3周）、慢性血 肿（3周以上）。
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适应症
• 1.病情分级根据术前意识状态和主要体征分为5级。Ⅰ级：神志基本清楚或 嗜睡，可采用非手术治疗，继续观察；Ⅱ级：神志朦胧或嗜睡，瞳孔等大， 不同程度失语及偏瘫，可先行非手术治疗，如症状进展、恶化则手术；Ⅲ级： 浅昏迷，瞳孔等大或轻度不等大，肢体不全或完全瘫痪，行手术治疗；Ⅳ级： 中度昏迷，患侧瞳孔散大，对侧肢体偏瘫，急症手术，辅以外减压；Ⅴ级： 深昏迷，病侧或双侧瞳孔散大，濒死状态，放弃手术。
3
慢性硬膜下血肿定义
• 硬脑膜下血肿是指血肿位于硬脑 膜下腔，约占颅脑血肿的40%， 是颅内血肿最常见的类型。
• 定义：慢性硬膜下血肿是指颅内 出血血液积聚于硬脑膜下腔，伤 后3周以上出现症状者。
慢性硬脑膜下血肿的科普知识PPT
慢性硬脑膜下血肿的科普知 识PPT
目录 1. 什么是慢性硬脑膜下血肿？ 2. 慢性硬脑膜下血肿的症状 3. 慢性硬脑膜下血肿的诊断和治疗 4. 慢性硬脑膜下血肿的预防措施 5. 慢性硬脑膜下血肿的康复 6. 结论
1. 什么是慢 性硬脑膜下血
肿？
1. 什么是慢性硬脑膜下血肿？
慢性硬脑膜下血肿是指血液在硬脑 膜下聚集并逐渐形成的情况。 它通常发生在头部外伤导致的血管 破裂或出血不止。
心理支持：慢性硬脑膜下血肿对患者的 生活造成了很大的影响，因此提供心理 支持和帮助是康复过程中不可或缺的一 部分。
6. 结论
6. 结论
慢性硬脑膜下血肿是一种需要引起 重视的疾病，及时的诊断和治疗对 患者的康复非常重要。 预防头部外伤和控制高血压可以降 低慢性硬脑膜下血肿的发生风险。
6. 结论
对于已经患上这种疾病的患者，综合的 康复措施可以帮助他们恢复更好的生活 质量。
谢谢您的观赏聆听Biblioteka 2. 慢性硬脑膜下血肿的症状
运动功能受限：慢性硬脑膜下血肿可能 导致患者运动功能的损害，如肢体无力 、步态异常等。 认知障碍：患者可能会出现记忆力下降 、思维迟缓等认知方面的问题。
3. 慢性硬脑 膜下血肿的诊
断和治疗
3. 慢性硬脑膜下血肿的诊断和治疗
诊断：医生通常会进行头部CT或 MRI扫描来确定慢性硬脑膜下血肿 的存在和程度。
手术治疗：对于较严重的慢性硬脑 膜下血肿，手术可能是必要的。手 术通常包括切除血肿并修复血管破 裂的部位。
3. 慢性硬脑膜下血肿的诊断和治疗
保守治疗：对于轻度症状的慢性硬脑膜 下血肿，医生可能会采用保守治疗措施 ，如观察和药物治疗来缓解症状。
4. 慢性硬脑 膜下血肿的预
防措施
目录 1. 什么是慢性硬脑膜下血肿？ 2. 慢性硬脑膜下血肿的症状 3. 慢性硬脑膜下血肿的诊断和治疗 4. 慢性硬脑膜下血肿的预防措施 5. 慢性硬脑膜下血肿的康复 6. 结论
1. 什么是慢 性硬脑膜下血
肿？
1. 什么是慢性硬脑膜下血肿？
慢性硬脑膜下血肿是指血液在硬脑 膜下聚集并逐渐形成的情况。 它通常发生在头部外伤导致的血管 破裂或出血不止。
心理支持：慢性硬脑膜下血肿对患者的 生活造成了很大的影响，因此提供心理 支持和帮助是康复过程中不可或缺的一 部分。
6. 结论
6. 结论
慢性硬脑膜下血肿是一种需要引起 重视的疾病，及时的诊断和治疗对 患者的康复非常重要。 预防头部外伤和控制高血压可以降 低慢性硬脑膜下血肿的发生风险。
6. 结论
对于已经患上这种疾病的患者，综合的 康复措施可以帮助他们恢复更好的生活 质量。
谢谢您的观赏聆听Biblioteka 2. 慢性硬脑膜下血肿的症状
运动功能受限：慢性硬脑膜下血肿可能 导致患者运动功能的损害，如肢体无力 、步态异常等。 认知障碍：患者可能会出现记忆力下降 、思维迟缓等认知方面的问题。
3. 慢性硬脑 膜下血肿的诊
断和治疗
3. 慢性硬脑膜下血肿的诊断和治疗
诊断：医生通常会进行头部CT或 MRI扫描来确定慢性硬脑膜下血肿 的存在和程度。
手术治疗：对于较严重的慢性硬脑 膜下血肿，手术可能是必要的。手 术通常包括切除血肿并修复血管破 裂的部位。
3. 慢性硬脑膜下血肿的诊断和治疗
保守治疗：对于轻度症状的慢性硬脑膜 下血肿，医生可能会采用保守治疗措施 ，如观察和药物治疗来缓解症状。
4. 慢性硬脑 膜下血肿的预
防措施
慢性硬膜下血肿护理查房PPT课件
5.并发症护理 （1）预防护理并发症:同意识障碍护理。 （2）预防脑疝:避免用力、屏气及腰穿，密切观察病情。
第28页/共31页
8．健康指导： 饮食清淡，易消化，保持大便通畅，出院如有不适，及时就诊。
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第30页/共31页
感谢您的观看！
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肺听诊呼吸音粗，可闻及痰鸣音，心律齐。 • 四肢肌力查体配合，右侧肢体肌力4级，左侧肢体
肌力4级。 • 小便自解 • 皮肤保护完好，无压疮。
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3、检查及诊断
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（一）检查 1．CT★：协助诊断。
慢性硬膜下血肿可视颅骨内板下低 密度的新月形、半月形、双凸镜形影。
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第19页/共31页
四史
• 个人史：生于原籍，否认疫区居住史， 否认特殊化学物品或放射性物品接触史。 • 家族史：否认有遗传病史，家属及子女身体健康。
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病程介绍
患者于2017年8月10入院，完善术前检查及相关宣教，于11日行头颅置管外 引流术。14日CT显示血肿消失拔管。
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出院日：
• 执行出院医嘱 • 出院宣教 • 出院康复指导 • 终末消毒
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病例导入
• 姓名：谢德林 • 年龄：51 岁 • 性别：男 • 诊断：慢性硬膜下血肿
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四史
• 现病史：2017-7-11 21:00左右无明显诱因出现头部胀痛，后逐渐加重 • 既往史：无
头颅CT或MRI（首选检查项目）
❖
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四、治疗要点
第11页/共31页
一慢性硬膜下血肿临床路径★
慢性硬膜下血肿课件
手术治疗
手术指征：慢性硬膜下
01
血肿，症状持续加重，
保守治疗无效
手术方法：钻孔引流术、
02 开颅血肿清除术、内镜
下血肿清除术等
03 手术风险：出血、感
染、神经损伤等
术后护理：保持伤口清
04 洁，避免感染，定期复
查，监测病情变化
治疗效果及预后
治疗方法：手术 治疗和非手术治
疗
手术治疗效果： 治愈率高，复发
时、无创，可检测出血肿
部异常放电，辅助诊断慢
位置、大小和形态
性硬膜下血肿
预后评估及风险因素研究
预后评估：慢性硬膜下血肿的预后与多种 因素有关，包括年龄、性别、血肿位置、 血肿大小等。
风险因素研究：慢性硬膜下血肿的风险因 素包括高血压、糖尿病、吸烟、酗酒等。
治疗方法研究：针对慢性硬膜下血肿的治疗 方法有多种，包括药物治疗、手术治疗等， 不同治疗方法的预后效果和并发症风险不同。
抗凝药物使用等
临床表现及诊断
临床表现：头痛、呕吐、意识障 碍、肢体无力等
诊断方法：CT扫描、MRI检查、 腰椎穿刺等
鉴别诊断：与其他颅内病变相鉴 别，如脑肿瘤、脑血管病变等
治疗方法：手术治疗、药物治疗、 康复治疗等
2
慢性硬膜下血肿治疗
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保守治疗
观察等待：对于无症状或症 状轻微的患者，可以采取观 察等待的策略，定期复查CT 以监测病情变化。
引流手术：对于症状严重或 病情进展迅速的患者，可以 考虑进行引流手术，将血肿 引流出来，以减轻症状。
药物治疗：对于有症状的患 者，可以采用药物治疗，如 抗炎药、抗癫痫药等，以减 轻症状。
慢性硬脑膜下血肿的科普知识PPT课件
慢性硬脑膜下 血肿的科普知
识PPT课件
目录 介绍 症状和原因 诊断和治疗 并发症和预防 康复和护理 慢性硬脑膜下血肿的重要性 结语
介绍
介绍
什么是慢性硬脑膜下血肿？ 硬脑膜下血肿的症状和原因。
介绍
如何诊断和治疗慢性硬脑膜下血肿。
症状和原因
症状和原因
症状：头痛、恶心、呕吐、疲 劳等。
原因：头部创伤、颅内手术、 高血压等。
诊断和治疗诊断和治疗 Nhomakorabea诊断方法：神经影像学检查、脑穿刺等 。
治疗方法：手术治疗、药物治疗等。
并发症和预防
并发症和预防
并发症：脑疝、脑梗死等。 预防措施：减少头部创伤、注 意血压管理等。
康复和护理
康复和护理
康复方法：物理治疗、语言治疗等。 护理建议：注意休息、合理饮食等。
慢性硬脑膜下 血肿的重要性
慢性硬脑膜下血肿的重要性
为什么要了解慢性硬脑膜下血 肿？ 如何预防和降低风险？
结语
结语
总结慢性硬脑膜下血肿的重点内容。 强调早期发现和治疗的重要性。
谢谢您的观 赏聆听
识PPT课件
目录 介绍 症状和原因 诊断和治疗 并发症和预防 康复和护理 慢性硬脑膜下血肿的重要性 结语
介绍
介绍
什么是慢性硬脑膜下血肿？ 硬脑膜下血肿的症状和原因。
介绍
如何诊断和治疗慢性硬脑膜下血肿。
症状和原因
症状和原因
症状：头痛、恶心、呕吐、疲 劳等。
原因：头部创伤、颅内手术、 高血压等。
诊断和治疗诊断和治疗 Nhomakorabea诊断方法：神经影像学检查、脑穿刺等 。
治疗方法：手术治疗、药物治疗等。
并发症和预防
并发症和预防
并发症：脑疝、脑梗死等。 预防措施：减少头部创伤、注 意血压管理等。
康复和护理
康复和护理
康复方法：物理治疗、语言治疗等。 护理建议：注意休息、合理饮食等。
慢性硬脑膜下 血肿的重要性
慢性硬脑膜下血肿的重要性
为什么要了解慢性硬脑膜下血 肿？ 如何预防和降低风险？
结语
结语
总结慢性硬脑膜下血肿的重点内容。 强调早期发现和治疗的重要性。
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慢性硬膜下血肿的护理查房 ppt课件
O5：能复述主要事项，能积极配合治疗护理。
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17
P6：再出血的可能
I6 1.头低位、卧向患侧 2.密切观察患者的神智，瞳孔，及有无呕吐。 3.不用强力脱水剂，必要时适当补充低渗液
体。
O6：8月13日，复查CT，示颅脑术后改变， 无再次出血
ppt课件
18
P7：感染的可能与手术有关
I7：
1.定时测量患者体温 2.遵医嘱给予抗生素 3.保持呼吸道通畅，卧床期间定时翻身叩背 4.保持引流管的通畅，防止折叠，扭曲，和逆流。更换引流
师与责任护士，使其消除陌生感。 2.向病人讲解有关疾病的治疗方法及预后，以消除
病人的疑虑。 3.经常与病人进行交流，了解病人恐惧的原因，鼓
励其表达心中感受，并有针对性的采取疏导措施， 给予安慰与支持。 4.进行各项操作前，向病人解释清楚，做检查时， 由亲属陪。 O1：患者焦虑情绪减轻
ppt课件
13
P2:有脑疝加重的危险与水肿压迫脑组织有关
ppt课件
6
三、手术及术后简介：
术前准备：
1.禁食 2.查血常规、生化、血凝三项、输血前检查、血型 3.头颅CT检查 4.查心电图、胸部X线、肝胆脾双肾彩
• 手术时间：2016年8月11日 • 术前诊断：右额颞顶部慢性硬膜下血肿 • 术中诊断：右额颞顶部慢性硬膜下血肿 • 手术方式：微创穿刺右额颞顶枕部硬膜下血肿引
ppt课件
15
P4:生活自理缺陷与左侧肢体活动能力下降有关
I4：
1. 将床旁桌及常用物品按方便病人使用的原则固定摆放，活 动空间不留障碍物，避免下床时发生危险或跌倒。
2.鼓励病人寻求帮助，教会其使用传呼系统，以便能及时得 到护士的帮助。
3.加强巡视，及时了解病人的需要，帮助其解决问题。 4.帮助病人加深与同室病人的感情，以便相互关照。
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P6：再出血的可能
I6 1.头低位、卧向患侧 2.密切观察患者的神智，瞳孔，及有无呕吐。 3.不用强力脱水剂，必要时适当补充低渗液
体。
O6：8月13日，复查CT，示颅脑术后改变， 无再次出血
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P7：感染的可能与手术有关
I7：
1.定时测量患者体温 2.遵医嘱给予抗生素 3.保持呼吸道通畅，卧床期间定时翻身叩背 4.保持引流管的通畅，防止折叠，扭曲，和逆流。更换引流
师与责任护士，使其消除陌生感。 2.向病人讲解有关疾病的治疗方法及预后，以消除
病人的疑虑。 3.经常与病人进行交流，了解病人恐惧的原因，鼓
励其表达心中感受，并有针对性的采取疏导措施， 给予安慰与支持。 4.进行各项操作前，向病人解释清楚，做检查时， 由亲属陪。 O1：患者焦虑情绪减轻
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P2:有脑疝加重的危险与水肿压迫脑组织有关
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三、手术及术后简介：
术前准备：
1.禁食 2.查血常规、生化、血凝三项、输血前检查、血型 3.头颅CT检查 4.查心电图、胸部X线、肝胆脾双肾彩
• 手术时间：2016年8月11日 • 术前诊断：右额颞顶部慢性硬膜下血肿 • 术中诊断：右额颞顶部慢性硬膜下血肿 • 手术方式：微创穿刺右额颞顶枕部硬膜下血肿引
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P4:生活自理缺陷与左侧肢体活动能力下降有关
I4：
1. 将床旁桌及常用物品按方便病人使用的原则固定摆放，活 动空间不留障碍物，避免下床时发生危险或跌倒。
2.鼓励病人寻求帮助，教会其使用传呼系统，以便能及时得 到护士的帮助。
3.加强巡视，及时了解病人的需要，帮助其解决问题。 4.帮助病人加深与同室病人的感情，以便相互关照。
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• 3.术后病人取平卧位或头低足高患侧卧位， 有利于残留血液或冲洗液的引流，以便脑 组织的隆起，压迫血肿腔使之早日闭合。
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。4纱、布防及止常感规染消毒严创格口无，菌保操持作创，口每局日部更周换围穿皮刺肤针清口 洁干燥。
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• 2.精神障碍；痴呆、 淡漠、记忆力下降、 定向力障碍和智力迟 钝等。
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• 3.局源性脑症状：偏 瘫、麻木、失语和局 灶性癫痫等。
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慢性硬膜下血肿的治疗 方式
• 手术与非手术
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手术方式
• 骨瓣开颅血肿清除术 • 血肿壁切除术 • 颅骨钻孔引流术 • 微创穿刺术
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3
慢性硬膜下血肿定义
• 硬脑膜下血肿是指血肿位于硬脑 膜下腔，约占颅脑血肿的40%， 是颅内血肿最常见的类型。
• 定义：慢性硬膜下血肿是指颅内 出血血液积聚于硬脑膜下腔，伤 后3周以上出现症状者。
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4
慢性硬膜下血肿的发病机制
• 目前对于血肿的出血来源和发病机制尚无统一的认识，有文献报道约 50%~84%的患者有明确的头部外伤史。
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开颅血肿清除术
• 开颅血肿清除术分为成形骨瓣开 颅和颞肌下减压切除骨窗开颅两 种方法，为常规开颅术式。
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适应症
• 1.病情分级根据术前意识状态和主要体征分为5级。Ⅰ级：神志基本清楚或 嗜睡，可采用非手术治疗，继续观察；Ⅱ级：神志朦胧或嗜睡，瞳孔等大， 不同程度失语及偏瘫，可先行非手术治疗，如症状进展、恶化则手术；Ⅲ级： 浅昏迷，瞳孔等大或轻度不等大，肢体不全或完全瘫痪，行手术治疗；Ⅳ级： 中度昏迷，患侧瞳孔散大，对侧肢体偏瘫，急症手术，辅以外减压；Ⅴ级： 深昏迷，病侧或双侧瞳孔散大，濒死状态，放弃手术。
3.有感染的危险 与手术有关 4.生活自理缺陷 与肢体偏瘫、失语有关 5.焦虑 与担心手术效果及预后有关
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护理措施
1、病情观察 观察患者意识、瞳孔、生命体征及肢体运动情况， 若两侧瞳孔大小不等;患者术后头晕、头痛加重， 在一度发生烦躁不安后突然转为安静状态，或由 非昏迷状态转为昏迷状态或昏迷程度加深，提示 再出血的可能
• 3.病人一般情况年龄在60岁以下，血压收缩压在26.7kPa(200mmHg)以下， 少有或无合并症，重要脏器无严重疾患者，可为手术选择对象，应灵活掌握。 但高龄也有手术成功者。
• 除上述条件外，对诊断不明、年轻病人出血部位表浅、CT扫描血肿呈混杂 密度，不能除外脑血管畸形者，术前应先行脑血管造影，明确诊断后再行手 术。
• 优点：既简单又安全 • 缺点: 脑组织膨胀不满意，脑组织损伤
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微创穿刺术
• 最简捷的一种手术方式。
• 优点：病人只需承受一次穿刺，减少颅内感染和对脑组织 的损伤。
• 注意事项：不宜过度抽吸，影响脑组织膨胀。
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护理诊断
1.疼痛 与颅内压增高有关 2. 潜在并发症: 颅内压增高，血肿残留，血肿复发
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血肿壁切除术
• 少数慢性硬膜下血肿机化或包膜 增厚,则需开颅切除包膜，血肿。
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颅骨钻孔引流术
• 钻孔引流是最常用的方法 ：采用局部麻醉,选择血肿层面最 厚的部位,同时尽量避开头皮、硬膜上重要的血管投影区为 钻 孔部位 。钻孔前根据CT片选定钻头深度刻度。局麻后 头皮不需另做切口,直接穿刺头皮至颅 骨,然后进行颅骨钻 孔,直至穿透硬膜。，置硅胶管,将硅胶管缝合固定于头皮 , 钻孔部位不需缝合。
• 2.按出血部位及血肿量。①壳核出血：血肿＞50ml者积极手术，30～50ml 者可选择手术，30ml以内者非手术治疗；②丘脑出血：以非手术治疗为主， 手术选择要十分慎重。出血量在20ml以上，且破入脑室形成梗阻，病情进 展不迅猛者，可选择手术治疗；③脑叶出血：超过50ml，或血肿累及或压 迫功能区者予以手术，该类型病人手术效果较好，往往可恢复工作；④小脑 出血：为手术的绝对适应证，出血量在10ml左右即应手术；⑤脑桥出血： 采用非手术治疗；⑥血肿破入脑室且引起梗阻者应积极手术治疗。
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2.引流管的护理
调整引流袋的高度并控制流速，置于头颅钻孔水 平处，保持颅内外压力均衡，保持引流管通畅， 改变头位或搬动时应夹闭引流管。注意观察引流 液的性质颜色和量，若引流转清，引流量减少， 表示血肿腔在缩小，病情好转，若引流液颜色鲜 红且流量骤增，应警惕再出血的可能。
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慢性硬膜下血肿病因及临床表 现
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6
• 慢性硬膜下血肿常在伤后三周以上出现症 状。部分病人无明显外伤史，部分病例可 因剧烈咳嗽，血管本身缺陷，凝血过程障 碍引起。
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病因：
• 慢性硬膜下血肿常好发于 50岁以上老人，老年性慢 性硬膜下血肿最主要原因 是颅脑外伤。老年人颅内 压相对较低，一旦少量硬 脑膜下出血则不易自行停 止，容易形成血肿并产生 包膜。
慢性硬膜下血肿
胡伟兰
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1
颅内血肿的定义
• 是脑损伤中最常见最严重的继发性病变，当脑 损伤后颅内出血聚集在颅腔的一定部位且达到相 当的体积后，造成颅内压增高，脑组织受压而引 起相应的临床症状。
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2
血肿分类
• 按血肿的来源和部位可分为：硬脑膜外血肿、硬 脑膜下血肿、脑内血肿。
• 按伤后至血肿症状出现的时间可分为：急性血肿 (3天内）、亚急性血肿（3天后至3周）、慢性血 肿（3周以上）。
• 由于脑与颅骨产生相对运动，引起桥静脉的撕裂或造成皮质与硬脑膜间 小交通动脉的损伤、渗血，血液聚集于硬膜下腔，引起局部的炎症反应， 形成包膜。
• 好发于老年人，老年患者由于脑组织萎缩，硬脑膜与皮质之间空隙增大， 因此更易发生。
• 部分病人无明显外伤史，部分病例可因剧烈咳嗽，血管本身缺陷，凝血 过程障碍引起。
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• 中青年患者常需中至 重度的外伤方可导致 本病，而老年人因动 作迟缓、行动不便等 原因易于跌倒，且轻 微的外伤就可引起重 度慢性硬膜下血肿。
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10
临床表现：
• 1.颅内压增高症状：头痛、呕吐、视神经乳头水 肿。婴幼儿常有惊厥、呕吐、喂饲困难，前囟膨 隆和头围增大等