五种新型抗抑郁药的有效性和安全性评价
抗抑郁药的合理应用
抗抑郁药物的合理使用导读抑郁障碍作为一类严重损害人类健康的常见精神疾病,其疾病负担在所有神经精神疾病中占首位,抗抑郁药物的品种较多、不良反应发生率高且抑郁共病躯体疾病情况多见,现针对合理使用抗抑郁药物查阅相关文献资料,供临床参考;一、临床常见抗抑郁症药物一选择性5-羟色胺5-HT再摄取抑制剂SSRIs1.氟西汀：1986年在比利时首先获准上市用于抑郁症的治疗,是一种选择性5-HT再摄取抑制剂,间接激动去甲肾上腺素NE能,无镇静效应;对焦虑性抑郁效果不理想,联合苯二氮类药物时效果明显;常见不良反应有全身或局部过敏,胃肠道功能紊乱等;对于正在使用MAOI等药物者,禁用氟西汀;对于肝功能不全者应考虑减少用药剂量或降低用药频率;2.氟伏沙明：对心血管系统无,不引起体位性低血压,最常见的不良反应为消化不良、眩晕、食欲减退等;对本药过敏者禁用,禁止与单胺氧化酶抑制剂联合应用;3.帕罗西汀：选择性较氟西汀、舍曲林强,抗胆碱作用、心血管不良反应小于三环类抗抑郁剂;常见不良反应有体重增加、眩晕等;4.西酞普兰：新型SSRIs,能有效抑制5-HT再摄取,耐受性很好,常见不良反应有恶心、口干、嗜睡、出汗增多、头痛和睡眠时间偏短,通常在治疗开始的第1～2周时比较明显,随着抑郁症状的改善,不良反应会逐渐消失;亦有报道出现癫痫发作、激素分泌紊乱、躁狂及引起性功能障碍等副作用;5.舍曲林：当前治疗抑郁、焦虑障碍的首选药物之一,是第一个获准用于治疗儿童青少年情感障碍的SSRI;舍曲林在治疗抑郁症和强迫症的临床对照研究中并不引起体重增加,某些病人可能出现体重减轻;本品不良反应较少;常见不良反应为嗜睡、口干、男性性功能障碍如射精延迟等;二三环类抗抑郁药TCAs20世纪50年代后期发现三环类抗抑郁药TCAs,代表药物为阿米替林、多虑平;三环类抗抑郁药起效慢,具有抗胆碱作用,其心血管方面、抗胆碱作用相关不良反应常见,尤其老年人更易发生;到20世纪80～90年代后逐渐被一些新型抗抑郁药取代;三非选择性单胺氧化酶抑制剂MAOIs20世纪50年代初期发现的单胺氧化酶抑制药MAOIs——异丙肼是一种抗结核药,作用机制是抑制大脑单胺氧化酶,单胺降解减少,使突触间隙单胺含量增高;但由于其易引起高血压危象、急性黄色肝萎缩等严重不良反应而被淘汰;近年来研究发现单胺氧化酶有两种亚型：MAO-A和MAO-B;吗氯贝胺不仅是选择性MAO-A抑制剂,而且具有可逆性;代谢产物均无药物活性;不良反应有轻度恶心、口干等;与酪胺含量高的食物如奶酪同服可能引起高血压;四5-HT和NE摄取抑制剂SNRIs1.文拉法辛：能同时阻滞5-HT和NE再摄取,有较强的抗抑郁疗效,其药理机制是抑制神经突触前膜5-HT及NE再摄取,增强中枢5-HT及NE神经递质功能,发挥抗抑郁作用,对于抑郁患者用药1～2周后,即可出现明显抗抑郁作用;本品对各种抑郁症均有良好疗效,不良反应较轻,常见为恶心、呕吐、头痛等,少见的不良反应有性功能障碍、血压升高、癫痫发作等,部分不良反应存在剂量相关性;2.度洛西汀：对5-HT和NE再摄取均具有很强的抑制作用,具有更广谱、更快速的抗抑郁疗效;盐酸度洛西汀具有平衡两种神经递质的作用机制;因此,对伴有疼痛性躯体症状的抑郁症效果甚好;也可显着减轻抑郁症伴随的焦虑症状;禁用于闭角型青光眼、癫痫和正在应用MAOI的患者;本药的代谢与CYP1A2及CYP2D6有关,不宜与氟伏沙明、西咪替丁、依诺沙星和环丙沙星等药物联合应用;本药不良反应较轻,常见有恶心、嗜睡和腹泻;五多巴胺DA和NE再摄取抑制剂NDRIs盐酸安非他酮是20世纪80年代在美国上市的氨基酮类抗抑郁剂;药理作用机制：通过增加DA能和NE能的功能而发挥抗抑郁作用;优点：日用药量少、心血管不良反应很小,亦不会引起直立性低血压和性功能异常,不引起体重增加,无镇静作用;常见不良反应为坐立不安、出汗等,并有诱发癫痫的可能;六NE 及特异性5-羟色胺能抗抑郁剂NaSSA米氮平属于四环结构的哌嗪-氮类化合物,可同时增加NE和5-HT释放而具有独特的抗抑郁药理作用;在抗焦虑、改善睡眠方面有较好效果;其不良反应除嗜睡外其他不良反应均较轻微;七5-HT受体拮抗剂和5-HT再摄取抑制剂SARIs受体,兴奋其他5-HT受体,从而消除抑郁,改善睡眠,同时具有抗焦曲唑酮可拮抗5-HT2A虑、镇静催眠、改善性功能等多重作用;曲唑酮最常见的不良反应是嗜睡,胃肠道不良反应程度较轻微;八其他配方/ 合剂代表药物为氟哌噻吨美利曲辛黛力新：每片含氟哌噻吨以及10mg美利曲辛;前者是一种抑制突触后D1、D2受体的抗精神病药,后者是一种抑制5-HT和NE再吸收的抗抑郁剂;低剂量应用时,具有兴奋性,此药具有抗焦虑、抗抑郁和兴奋特性,适用于轻、中度的焦虑及伴发抑郁患者,但长期使用注意锥体外系反应的发生,尤其在老年人应用时应该密切观察;二、抗抑郁药物治疗推荐表一三、抑郁共病躯体疾病的个体化药物治疗推荐表二四、抗抑郁药的药物相互作用风险表三五、临床药师建议1.目前国内外指南均未推荐氟哌噻吨美利曲辛作为抗抑郁一线药物,不建议其作为临床抗抑郁治疗首选药物;2.临床使用中发现氟哌噻吨美利曲辛撤药困难,停药后易出现症状的反复,长期使用可能会发生不可逆的迟发性运动障碍,临床应用时多加注意;3.老年患者往往同服多种药物,选择抗抑郁药物时应充分考虑药物相互作用风险,首先推荐抗胆碱能及心血管系统不良反应轻微的SSRIs、SNRIs、NaSSA、SARIs等,剂量应个体化,初始剂量为最小推荐初始剂量的1/2~1/4,缓慢增量;4.肝肾功能不全患者慎用抗抑郁药物,在治疗起始及加量过程中须规律监测肝肾功能;须特别注意阿戈美拉汀的肝功能损害风险;5. SSRIs有抗血小板活性,在与抗凝或抑制血小板聚集药物联用和已知有出血倾向的患者使用时,建议监测出血的临床征象及相关指标;、SSRIs及文拉法辛出现性功能障碍的风险高于米氮平、安非他酮、度洛西汀、阿戈美拉汀等,米氮平、帕罗西汀、阿米替林对体重影响较大,临床选用应结合患者个体情况;7.对青光眼和前列腺肥大患者建议使用SSRIs和SNRIs等抗胆碱能作用轻微药物;8.药物一般1~2周开始起效,治疗6 ~ 8周后仍然应答不良,可换用另一类抗抑郁药或联合用药;一般不推荐2种以上抗抑郁药联用,伴有严重失眠的焦虑、抑郁、躯体化患者治疗初期,或足量、足疗程、单一抗抑郁药治疗疗效不佳时可考虑联用不同机制的药物或增效剂,SSRIs、SNRIs常与NaSSA类药物如米氮平、5-羟色胺1A受体激动剂如丁螺环酮或坦度螺酮、非典型抗精神病药物如维思通、奥氮平、喹硫平等、情感稳定剂如碳酸锂、丙戊酸钠、卡马西平等联用;参考文献1.李凌江, 马辛. 中国抑郁障碍防治指南第二版. 中华医学电子音像出版社. 2015.RW, et al. Canadian Network for Mood and Anxiety Treatments CANMAT 2016 Clinical Guidelines for the Management of Adults with Major Depressive Disorder: Introduction and Methods. Can J Psychiatry. 2016 Sep;619:506-9. doi: 06659061. Epub 2016 Aug 2.ME. Antidepressant combinations: cutting edge psychopharmacology or passing fad Curr Psychiatry Rep. 2013 Oct;1510:403.AM, et al. Most antidepressant drugs are safe for patients with epilepsy at therapeutic doses: A review of the evidence. Epilepsy Behav. 2016 May 25. pii: S1525-50501600138-4. doi: A L, Montejo L, Baldwin D S. The impact of severe mental disorders and psychotropic medications on sexual health and its implications for clinical managementJ. World Psychiatry, 2018, 171:3-11.6.中华医学会精神医学分会老年精神医学组.老年期抑郁障碍诊疗专家共识.中华精神科杂志,2017,1050:329-334.。
目前最安全的抗抑郁药
目前最安全的抗抑郁药关于《目前最安全的抗抑郁药》，是我们特意为大家整理的，希望对大家有所帮助。
患了抑郁症的人是十分风险的，由于她们从不会与外部人沟通交流，总是活在自身的全球里，因此绝大多数身患抑郁症的人常常会要想寻短见，身患抑郁症的人应当每日给他吃药来控制病况，次之再根据心理疏导一点点整理才可以做到痊愈的实际效果。
下边就给大伙儿介绍一下现阶段最安全性的抗抑郁药物。
目前的抗焦虑药关键分成四类：1 三环类的抗焦虑药关键有阿米替林米帕明氯米帕明马普替林等三环类是临床医学上治疗抑郁症的优选药品之一作用机制是阻隔了NE和5-HT能末梢神经对NE和5-HT的再摄入，以提升神经递质空隙单丙烯胺递质的浓度值。
2 单胺氧化酶缓聚剂关键有吗氯贝胺关键用以三环类和别的用药治疗失效的抑郁症3 可选择性5-HT再摄入缓聚剂关键有5种∶氟西汀帕罗西汀舍曲林氟伏沙明和西肽普兰这类药主要是可选择性抑止突触前膜对5-HT的收购，对NE影响不大，几乎不影响DA的收购4 别的递质体制的新式抗焦虑药药品功效既阻碍5-HT蛋白激酶又可选择性的抑止5-HT再摄入。
关键有曲唑酮和奈法唑酮。
主要是拮抗神经递质前α2肾上腺激素蛋白激酶，以提升去甲肾上腺激素能的传送，还对5-HT和H1蛋白激酶有阻隔功效，关键有米安色林和米氮平文拉法辛小剂量时仅有5-HT再摄入阻碍，中高使用量时有5-HT和NE再摄入阻碍十分高的使用量时有DA 和5-HT及其NE再摄入阻碍，见效较快药品只有具有控制病况的作用不可以除根，建议還是去专科门诊开展有关的定期检查就医。
药品，务必历经技术专业诊查，随后遵医嘱吃药。
本人在沒有医师具体指导的状况下，肯定不可以乱服药！不然对身心健康极其不好！。
现有抗抑郁药的优缺点
现有抗抑郁药物的优缺点关键词：抗抑郁药物、单受氧化酶抑制剂、三环内抗抑郁药、选择性5-羟色胺重摄取抑制剂、SSRI类药物摘要：①异丙三环类抗抑郁药，主要是指早期应用的经典药物，如地昔帕明、阿米替林、丙米嗪、多塞平等，主要阻断NA和5-羟色胺两种神经递质的再摄取，保持突触间隙两种递质有较高的浓度而起到抗抑郁效果，具有广泛的药理作用。
是本世纪50年代问世的第一个抗抑郁药物。
②三环类抗抑郁药，主要是指早期应用的经典药物，如地昔帕明、阿米替林、丙米嗪、多塞平等，主要阻断NA和5-羟色胺两种神经递质的再摄取，保持突触间隙两种递质有较高的浓度而起到抗抑郁效果，具有广泛的药理作用。
正文：抗抑郁药系指具有提高情绪，增强活力的药物。
抗抑郁药是众多精神药物的一个大类，主要用于治疗抑郁症和各种抑郁状态。
普遍公认的两类药物：第一代经典抗抑郁药：包括单胺氧化酶抑制剂（MAOI）和三环类抗抑郁药（TCA）。
单胺氧化酶抑制剂：异丙肼原是一种抗结核药，因有多说、多动、失眠和欣快感等中枢兴奋作用，1957年试用于抑郁病人并获得成功。
动物实验证实其可逆转利血平引起的淡漠、少动，同时，脑单胺含量升高。
推测其中枢兴奋和抗抑郁作用是因为大脑单受氧化酶受抑制单胺降解减少，使突解间隙单受含量升高的缘故。
属于这一类的还有异卡波肼、苯乙肼、反苯环丙胺等。
这些药物曾一度广为应用，不久因陆续出现与某些食物和经物相互作用，引起高血压危象、急性黄色肝萎缩等严惩不良反应而被淘汰。
单胺氧化酶抑制剂因有明显的毒副反应，已基本被三环类抗抑郁药所取代。
研制新一代具有抗抑郁作用的单胺氧化酶抑制剂的主要目标应是作用时间短，可逆性及选择性抑制单胺氧化酶A。
此外，使用非选择性的单胺氧化酶抑制剂时，如果使用含酪胺的食物，容易引起高血压、高烧和惊厥等危象。
单胺氧化酶抑制剂作为最早的抗抑郁药物，作为二线抗抑郁药，即当患者对其它抗抑郁药物无反应时，单胺氧化酶抑制剂的副作用是使血压升高，严重者可引起高血压危象，表现为严重的枕部头痛，恶心，呕吐，血压聚升，瞳孔缩小及心律不齐等。
五种新型抗抑郁药的有效性和安全性评价
五种新型抗抑郁药的有效性和安全性评价摘要：[研究目的]通过比较安非他酮、马普替林、文拉法辛、氟西汀和米氮平五种药物的临床有效率和不良反应发生率，系统评价目前国内常用的新型抗抑郁药物的效果以及安全性。
[研究方法]利用中国期刊全文数据库（1994-2014.2）、中国生物医学文献数据库（1978-2014.2）、中文科技期刊全文数据库（1989-2014.2）、万方数据医药信息镜像系统（1997-2014.2）、数字化期刊全文数据库（1997-2014.2），PubMed（1966-2014.2）、Cochrane Library（2014年）、EMBASE（1974-2014.2）、ISI（1974-2014.2）等中英文数据库，检索有关药物的临床试验，按照预先制定的纳入与排除标准进行文献筛选，同时评价纳入研究的质量。
采用网状Meta分析方法对纳入的RCT进行合并，利用WinBUGS和R软件进行统计分析，系统评价上述五种药物之间的OR值及其优劣顺序。
[研究结果]共纳入89项临床试验，7007例抑郁症患者，研究总臂数180。
网状Meta分析结果显示，相比文拉法辛、米氮平，氟西汀能显著提高临床有效率。
OR文拉法辛-氟西汀=0.6741[95%CI：0.5313，0.8307]，OR氟西汀-米氮平=1.5887[95%CI：1.2369，2.0220]，差异具有统计学意义（P<0.05）；在不良反应方面，服用马普替林导致不良反应的例数最少，其中OR 安非他酮-马普替林=8.6945[95%CI：2.1496，26.4462]，OR马普替林-文拉法辛=0.2086[95%CI：0.0627，0.4958]，OR马普替林-氟西汀=0.2109[95%CI：0.0607，0.5422]，OR马普替林-米氮平=0.2521[95%CI：0.0773，0.6173]，差异具有统计学意义（P<0.05）。
常用新型抗抑郁药的特点比较
特别提示—不要与TCA联用
氟西汀或帕罗西汀因抑制CYP2D6，和TCA联用可使TCA 血药水平升高100％～300％而出现TCA中毒。
氟西汀／帕罗西汀 ＋ TCA
抑郁障碍 赛乐特® 氟伏沙 氟西汀 舍曲林 西酞普兰 明
Jim Ballenger.XII WCP
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赛乐特的临床用药
• 规格：20毫克/片，10片/盒。
• 使用方法：每日一次20毫克，建议晨起饭后服用(有研 究认为早晨服药较晚上效果好)
开始3-4天可10毫克/日，无明显副反应后加至20毫克/日
防止头疼
体重增加 改善睡眠
5-HT3受体兴奋
恶心 呕吐 头疼
5-HT3受体阻断
减轻焦虑 减少恶心 增强记忆
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SSRI
对
其
他
受 体
O
几
乎
不
影
响
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SSRI的药效学特性和临床意义
药效学特性
与
和 肾上腺素能
受体亲和力低
与多巴胺受体亲和力低
与组胺受体亲和力低
与胆碱能受体亲和力低
临床意义
对心血管系统影响小
焦虑症状严重者，开始时可酌情合并使用小剂量安定类 抗焦虑药，2周后逐渐撤药。
疗效不佳需增加剂量者，建议从第4~6周开始每周以10毫 克递增，40毫克仍疗效不佳者建议换药。
老人、体弱者、肝肾功能不全者建议服用最低有效剂量 停药时建议40→30→20→10→5毫克逐渐减量
详见药品处方资料
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如果过量服用赛乐特 100片
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选择性5羟色胺重吸收抑制剂
如 氟西汀,帕罗西汀,舍曲林,西酞普兰,氟伏沙明
Ⅹ
re-uptake pump
抗抑郁的“五朵金花”
抗抑郁的“五朵金花”作者：陈福新来源：《中南药学·用药与健康》2013年第10期抗抑郁药物分为传统抗抑郁药和新型抗抑郁药两大类，传统的抗抑郁药尽管曾经在临床广泛使用，但毒副作用较多，使用复杂，治疗依从性较差，目前使用逐渐减少。
新型抗抑郁药具有较少的毒副作用，耐受性好，用法简单，治疗依从性较好，不过价格较高。
被称为抗抑郁“五朵金花”的氟西汀（Fluoxetine）、帕罗西汀（Paroxe-tine）、舍曲林（Sertraline）、西酞普兰（Citalopram）、氟伏沙明（Fluvoxamine），是20世纪80年代末出现的一类新型抗抑郁药。
它们属于选择性5-羟色胺再摄取抑制剂（SSRIs），具有共同的药理作用，抑制5-羟色胺突触前膜的再摄取，进而提高突触间隙的5-羟色胺浓度，达到抗抑郁作用。
由于这些特点，SSRIs在保持了经典抗抑郁药疗效的同时，显著减少了由于作用于其他受体所出现的不良反应。
临床研究和应用证实，SSRIs对于重症抑郁的疗效与经典的三环类抗抑郁剂相当，起效时间也差不大，一般需要2～3周左右，但药理作用上的高度选择性，使不良反应相对较少，尤其是抗胆碱能不良反应、对心血管功能的影响、困倦和疲劳、体重增加等不良反应显著减少，而且临床应用的安全范围较三环类药物显著加大。
同时，此类药物用法多简单，服用方便，不需监测血药浓度，不需逐渐加量，尤其适合于抑郁症病人的门诊治疗。
五种药物的化学结构差异较大，帕罗西汀和舍曲林是单体异构体，氟西汀和西酞普兰为消旋体，氟伏沙明无光学活性。
不同的药物对5-羟色胺的选择性和抑制强度有区别，在对5-羟色胺回收的抑制强度上，舍曲林、帕罗西汀和西酞普兰较强。
对受体作用的选择性是导致治疗中产生副反应的原因，如与肾上腺素能受体作用，会影响心血管系统功能；与胆碱能受体结合，产生抗胆碱能反应，导致口干、便秘、青光眼加重；与组胺受体结合，引起嗜睡和肥胖等。
五种药物中，西酞普兰对这些受体的亲和力最低，舍曲林、氟西汀和帕罗西汀对受体的影响较大，副反应相对较多。
抑郁症的心理药物常见抗抑郁药物的作用和副作用
抑郁症的心理药物常见抗抑郁药物的作用和副作用抑郁症的心理药物：常见抗抑郁药物的作用和副作用抑郁症是一种常见的心理疾病，给患者的生活和工作带来了沉重的负担。
在心理治疗的同时，药物治疗也是其中的重要一环。
本文将介绍抑郁症的常见抗抑郁药物，包括它们的作用机制和常见的副作用。
一、选择性5-羟色胺再摄取抑制剂（SSRI）SSRI是目前常用的抗抑郁药物之一，通过抑制5-羟色胺的再摄取来改善抑郁症状。
它们作用于神经递质的再摄取通道，增加5-羟色胺在脑内的浓度，从而提高患者的情绪和心情。
常见的SSRI药物包括帕罗西汀（Paroxetine）、舍曲林（Citalopram）、氟西汀（Fluoxetine）等。
它们一般需要连续服用几个星期才能见到明显的疗效。
相比其他类别的抗抑郁药物，SSRI的副作用较少，主要表现为恶心、失眠、性功能障碍等。
二、选择性去甲肾上腺素再摄取抑制剂（SNRI）SNRI类抗抑郁药物主要通过抑制去甲肾上腺素和5-羟色胺的再摄取，从而提高这些神经递质在脑内的浓度，调节患者的情绪状态。
与SSRI相比，SNRI的治疗效果更加明显，但其副作用也更加突出。
文拉法辛（Venlafaxine）和舍曲林（Duloxetine）是常见的SNRI抗抑郁药物。
它们的副作用包括恶心、头晕、体重增加等，个别患者在使用舍曲林时可能还会出现血压升高的情况，需要密切监测。
三、三环抗抑郁药物（TCA）三环抗抑郁药物是最早期的抗抑郁药物之一，通过抑制神经递质的再摄取来缓解抑郁症状。
三环抗抑郁药物的疗效较好，但副作用较多。
阿米替林（Amitriptyline）、特拉唑嗪（Trimipramine）和曲唑酮（Doxepin）是常见的三环抗抑郁药物。
它们的副作用包括嗜睡、口干、便秘等，较为严重的包括心率不齐、尿潴留等。
四、其他抗抑郁药物此外，还有一些其他类别的抗抑郁药物，如单胺氧化酶抑制剂（MAOI）、异唑酮（Mirtazapine）等。
药物治疗抑郁症常用的抗抑郁药物介绍
药物治疗抑郁症常用的抗抑郁药物介绍抑郁症是一种常见的心理疾病，需要采取综合治疗方法进行治疗，其中药物治疗被广泛应用。
本文将就抑郁症常用的抗抑郁药物进行介绍，包括选择性5-羟色胺再摄取抑制剂(SSRI)、选择性去甲肾上腺素再摄取抑制剂（SNRI）、三环类抗抑郁药，以及其他一些辅助用药等。
一、选择性5-羟色胺再摄取抑制剂(SSRI)1. SSRI的作用原理SSRI是目前治疗抑郁症最常用的药物，它的作用机制是通过抑制5-羟色胺再摄取，增加5-羟色胺在神经突触中的浓度，从而改善抑郁症状。
2. 代表性药物及特点（1）舍曲林（Sertraline）：舍曲林是一种常见的SSRI药物，适用于治疗各种类型的抑郁症。
它对焦虑症状的改善也有良好的效果。
（2）氟西汀（Fluoxetine）：氟西汀是使用最广泛的SSRI药物之一，通常用于轻度和中度抑郁症的治疗。
其长半衰期使得患者可以在一周内只需服用一次。
二、选择性去甲肾上腺素再摄取抑制剂(SNRI)1. SNRI的作用原理与SSRI类似，SNRI的作用也是通过阻断去甲肾上腺素和5-羟色胺的再摄取，从而增加它们在脑内的浓度。
2. 代表性药物及特点（1）文拉法辛（Venlafaxine）：文拉法辛是一种常用的SNRI药物。
相较于SSRI，文拉法辛还具有一定的治疗焦虑和烦躁症状的效果。
（2）米氮平（Mirtazapine）：米氮平是一种非典型的抗抑郁药物，它的主要作用是通过增加去甲肾上腺素和5-羟色胺的释放来起到抗抑郁的作用。
三、三环类抗抑郁药1. 三环类抗抑郁药的作用原理三环类抗抑郁药主要通过抑制去甲肾上腺素和5-羟色胺的再摄取来起到抗抑郁作用。
2. 代表性药物及特点（1）阿米替林（Amitriptyline）：阿米替林是治疗抑郁症最常用的三环类抗抑郁药之一。
它的副作用较多，临床使用时需注意患者的耐受性。
（2）丙咪嗪（Imipramine）：丙咪嗪不仅有抗抑郁的作用，还可以用于治疗其他一些心理疾病，如恶性精神病、睡眠障碍等。
草酸艾司西酞普兰联合盐酸曲唑酮治疗重度抑郁症的临床疗效及安全性评价
草酸艾司西酞普兰联合盐酸曲唑酮治疗重度抑郁症的临床疗效及安全性评价目的：研究草酸艾司西酞普兰联合盐酸曲唑酮治疗重度抑郁症的临床疗效及安全性。
方法：选取2016年1月至2018年1月本院接受治疗的80例重度抑郁症患者，随机分为对照组和观察组各40例。
观察组以草酸艾司西酞普兰联合盐酸曲唑酮治疗，对照组以草酸艾司西酞普兰片治疗。
比较患者治疗前后抑郁情绪评分、疗效、不良反应发生率。
结果：治疗前两组抑郁评分无显著差异，治疗后第4周和第8周观察组抑郁评分均低于对照组，数据对比P＜0.05;观察组治疗总有效率高于对照组，数据对比P＜0.05;观察组不良反应发生率低于对照组，但数据对比P>0.05。
结论：草酸艾司西酞普兰片联合盐酸曲唑酮治疗重度抑郁症的疗效较好，并且不良反应较少，具有较高临床价值。
标签：草酸艾司西酞普兰;盐酸曲唑酮;重度抑郁症;临床疗效抑郁症是一种常见的精神疾病，其具有较高的发病率且经常对患者的正常生活造成严重影响[1]。
重度抑郁症是由于患者个体遗传系统存在异常，或后天环境的巨变所引起的一种情绪性功能障碍，以持久自发性发的情绪低落为主的一系列抑郁症状，发病后一般不会主动与人交流，社会功能严重影响，并且会丧失所有兴趣爱好，很容易导致其进入封闭的世界而无法自拔，对其正常生活造成严重阻碍[2]。
本研究对草酸艾司西酞普兰片联合盐酸曲唑酮治疗重度抑郁症的临床疗效及安全性进行分析，报道如下。
1资料与方法1.1一般资料选取2016年1月至2018年1月本院接受治疗的80例重度抑郁症患者，随机分对照组和观察组各40例。
对照组男23例，女17例，年龄21～62岁，平均（41.65±6.71）岁，病程1～7年，平均（3.12±1.04）年，体质量41.08～66.47kg，平均（53.25±3.24）kg。
观察组男25例，女15例，年龄20～65岁，平均（41.73±6.54）岁，病程1～8年，平均（3.36±1.12）年，体质量40.92～67.14kg，平均（53.19±3.65）kg。
新型抗抑郁药氟西汀氟临床疗效和安全性的Meta分析
新型抗抑郁药氟西汀氟临床疗效和安全性的Meta分析一、内容概述本研究旨在系统评价新型抗抑郁药氟西汀在治疗抑郁症方面的临床疗效和安全性。
通过检索国内外数据库，收集近十年来关于氟西汀与安慰剂或其他抗抑郁药进行比较的随机对照试验（RCT），对符合纳入标准的试验进行Meta分析，以期为临床实践提供证据支持。
在筛选和组织过程中，我们严格遵守纳排标准，确保研究的质量和可靠性。
在整个研究过程中，我们遵循严谨的方法学原则，包括数据提取、质量评价和统计分析等步骤，以确保结果的客观性和准确性。
本Meta分析共纳入了近百篇符合标准的文献，涉及数千例抑郁症患者。
通过对这些研究进行综合分析，我们得出了一系列关于氟西汀疗效和安全性的重要结论。
这些结论不仅为抑郁症治疗提供了新的视角，也为临床医生提供了更为科学、可靠的用药参考。
我们也指出了研究过程中的不足之处，如某些研究的局限性、数据敏感性等问题，并提出了未来研究的方向和改进措施。
1. 抑郁症的普遍性和其对全球健康和公共卫生的影响抑郁症，作为一种严重的精神健康障碍，在全球范围内广泛存在。
它影响着人类的情绪、思维和行为，严重者甚至导致自杀。
世界卫生组织（WHO）的数据显示，全球每年有超过3亿人受到抑郁症的影响，而这个数字预计到2030年会上升到4亿人。
抑郁症不仅对个体造成巨大的身心负担，还给社会公共卫生和医疗保健系统带来沉重的经济压力。
抑郁症的普遍性不仅仅体现在数量上，它还存在于各种文化和社会群体中。
不同种族、性别、年龄和地理环境的人群都可能患有抑郁症。
这种普遍性揭示了抑郁症的复杂性和多样性，同时也强调了对其进行有效干预的重要性。
抑郁症对全球公共卫生的影响是多方面的。
它不仅增加了医疗保健成本，还导致了劳动力生产率的下降和社会经济负担的增加。
抑郁症患者往往面临较高的自杀风险，这对公共卫生构成了严重威胁。
抑郁症的普遍性和其对全球健康和公共卫生的影响必须引起足够的重视。
为了有效地应对这一挑战，需要加强研究和药物开发，提高公众对抑郁症的认识和理解，以及提供有效的预防和治疗服务。
五大常用抗抑郁药（SSRI类）大比拼
五大常用抗抑郁药（SSRI类）大比拼Everyone you see exists together in a delicate balance.世界上所有的生命都在微妙的平衡中生存。
抗抑郁药物种类繁多，其中最常用的是SSRI类抗抑郁药，出镜率最高的有艾司西酞普兰、盐酸氟西汀、盐酸舍曲林、帕罗西汀和氟伏沙明。
这五个成员都有控制抑郁、焦虑症状的作用，但是在临床应用上各有特点，让我们分别认识一下他们：艾司西酞普兰/西酞普兰优势：对肝酶影响小，心脏副作用小（2018年发表在JAMA的一项研究证实了该药对急性冠脉综合征伴抑郁的患者心血管系统有很好的保护作用），性功能影响小，起效相对快，耐受性好，可以减少功能残疾和改善认知，改善短期日常生活能力方面优于舍曲林。
劣势：相对温和，有的患者可能需要较大的剂量，另外，大剂量应用时可降低癫痫发作的阈值，故而对癫痫患者慎用（尤其是需要大剂量使用时），也可引起迟钝和淡漠，如果老年人对药物无效，要考虑轻度认知功能损害或AD。
小结：疗效和耐受性较为平衡，适用于老年抑郁患者，适用于服用华法林等抗凝剂的房颤伴抑郁的患者（于其他抗抑郁要想比，对华法林影响相对小，出血风险相对低）。
得到了《中国抑郁障碍防治指南（2015）》的推荐，适用于卒中伴抑郁的患者；适用于伴心脏疾患的老年抑郁患者。
盐酸氟西汀：优势：半衰期最长（7-15天），因此，停药反应最小，部分患者体重减轻，尤其适于非典型抑郁、疲劳、精力不足患者，在儿童中应用的研究也比较多，安全性好，合并奥氮平在治疗双相抑郁和精神病性抑郁方面有独特的优势。
劣势：对肝酶影响明显，可使患者血液中的辛伐他汀、阿托伐他汀、洛伐他汀药物浓度升高。
对普伐他和氟伐他汀无影响。
小结：适用于动力不足的抑郁患者，合并奥氮平治疗抑郁有独特优势；《中国抑郁障碍防治指南（2015）》指出，该药可能增加心血管或卒中风险，卒中伴抑郁的患者应慎用。
盐酸舍曲林：优势：心血管安全性最高，适用于孕妇的产后抑郁，也适于非典型抑郁、疲劳、精力不足的患者，由于对泌乳素影响更小，故而更适用于青春期和成年的女性。
新型抗抑郁药物的临床疗效评估
新型抗抑郁药物的临床疗效评估抑郁症是一种常见且严重的精神障碍，给患者及其家庭带来了巨大的痛苦和负担。
随着医学的不断发展，新型抗抑郁药物不断涌现，为抑郁症的治疗带来了新的希望。
本文旨在对新型抗抑郁药物的临床疗效进行评估，以期为临床治疗提供参考。
一、新型抗抑郁药物的种类及特点近年来，新型抗抑郁药物主要包括选择性 5-羟色胺再摄取抑制剂（SSRI）、5-羟色胺和去甲肾上腺素再摄取抑制剂（SNRI）、去甲肾上腺素和特异性 5-羟色胺能抗抑郁药（NaSSA）等。
SSRI 类药物如氟西汀、帕罗西汀等，通过选择性抑制 5-羟色胺的再摄取，增加突触间隙 5-羟色胺的浓度，从而发挥抗抑郁作用。
这类药物具有疗效确切、副作用相对较小等优点。
SNRI 类药物如文拉法辛、度洛西汀等，同时抑制 5-羟色胺和去甲肾上腺素的再摄取，对伴有躯体疼痛症状的抑郁症患者可能更为有效。
NaSSA 类药物如米氮平，通过增强去甲肾上腺素能和特异性 5-羟色胺能神经传导，改善睡眠和食欲，对伴有睡眠和食欲障碍的抑郁症患者具有一定优势。
二、临床疗效评估指标1、症状改善程度常用的评估量表如汉密尔顿抑郁量表（HAMD）、蒙哥马利抑郁评定量表（MADRS）等，通过对患者的情绪、睡眠、食欲、兴趣等多个方面进行评估，以判断药物治疗前后症状的改善情况。
2、治疗起效时间指患者开始服用药物到症状出现明显改善的时间间隔。
一般来说，新型抗抑郁药物的起效时间在 2 4 周左右，但个体差异较大。
3、治愈率和缓解率治愈率是指经过治疗后症状完全消失的患者比例，缓解率则是指症状明显减轻的患者比例。
这两个指标能够直观地反映药物的治疗效果。
4、复发率指患者在症状缓解后再次出现抑郁发作的比例。
较低的复发率意味着药物具有较好的长期疗效。
5、对生活质量的影响通过生活质量量表如 SF-36 等，评估患者在生理功能、心理功能、社会功能等方面的改善情况，以了解药物对患者整体生活质量的提升作用。
抑郁症药物治疗的药效和安全性评价
抑郁症药物治疗的药效和安全性评价抑郁症是一种常见的心理疾病，病发率较高，对患者的身心健康造成了严重的影响。
药物治疗是目前治疗抑郁症最常用的方法之一，但是药效和安全性是使用药物治疗时需要考虑的重要问题。
本文将从药效和安全性两个方面来探讨抑郁症药物治疗的评价。
一、药效评价药物治疗的最终目的是缩短病程，减轻症状，并预防复发。
在抑郁症的治疗中，药物的药效主要包括以下四个方面：抗抑郁效果、快速缓解症状、预防复发、改善患者心理状态。
药效的评价需要考虑到不同类型的药物对不同的患者有效性的影响。
目前，在治疗抑郁症的药物中，常用的药物有三类：单胺类抗抑郁药（如SSRI，SNRI）、三环类抗抑郁药（如阿米替林、丙氧羟胺）和其他抗抑郁药（如非典型抗精神病药物伏立康）。
其中，单胺类抗抑郁药是最为常见的治疗抑郁症的药物。
各种类型的药物均存在有效性差异，因患者的个体差异不同，每种药物的疗效也存在差异。
近年来，许多研究指出，针对抑郁症患者的个体化选择药物，即根据患者的基因、药物代谢情况来个性化用药，可以取得更好的疗效。
因此，在评估药物的有效性时，应该充分考虑到患者病情的具体情况。
二、安全性评价药物的安全性评价是比较复杂的问题，因为不同的药物对不同的人群和病情可能会产生不同的副作用。
目前，治疗抑郁症的药物对于治疗效果的研究取得了很大进展，但其副作用也需要严格把控。
1、药物副作用鉴别药物的副作用，需要考虑到药物的代谢情况以及患者的生理状况和心理状态等多个方面的影响。
具体来说，主要包括以下三个方面的副作用：情绪障碍：某些药物会引起患者的焦虑、失眠、幻觉等情绪障碍，使患者的病情进一步恶化。
生理副作用：抗抑郁药大多数都会引起轻微的、暂时性的副作用，如口干、恶心、失眠等。
严重的副作用包括心脏病、血压下降等，导致病情进一步恶化。
协同作用：在许多情况下，抗抑郁药缓解疼痛、焦虑、睡眠等症状，而有时它们也能够增加其它药物的作用，这是其中比较严重的副作用之一。
抑郁症的药物治疗常见的抗抑郁药物和副作用
抑郁症的药物治疗常见的抗抑郁药物和副作用抑郁症是一种常见的心理健康问题，严重影响患者的生活质量。
药物治疗是常见的抑郁症治疗方式之一，其中抗抑郁药物是主要的治疗手段之一。
本文将介绍几种常见的抗抑郁药物和它们的副作用。
一、SSRI类抗抑郁药物SSRI（选择性5-羟色胺再摄取抑制剂）是抑郁症的一线治疗药物之一。
这类药物通过抑制大脑中5-羟色胺（一种神经递质）的再摄取来缓解抑郁症状。
1. 高效且少副作用的SSRI——氟伏沙明氟伏沙明是一种常用的SSRI抗抑郁药物，其疗效显著且副作用较少。
常见的副作用包括恶心、失眠和性功能减退等。
然而，这些副作用在使用一段时间后通常会逐渐减轻。
2. 副作用较多但效果显著的SSRI——帕罗西汀帕罗西汀是另一种常用的SSRI抗抑郁药物，疗效较好。
然而，与氟伏沙明相比，帕罗西汀的副作用相对更多。
常见的副作用包括头晕、口干、失眠等。
此外，帕罗西汀还可能导致食欲增加，引起体重的增加。
二、SNRI类抗抑郁药物SNRI（去甲肾上腺素和5-羟色胺再摄取抑制剂）是另一类常用的抗抑郁药物，与SSRI类药物相比，SNRI类药物还能提高去甲肾上腺素水平。
1. 常用的SNRI类抗抑郁药物——文拉法辛文拉法辛是一种常见的SNRI类抗抑郁药物，疗效广泛认可。
它主要通过抑制去甲肾上腺素和5-羟色胺的再摄取来发挥作用。
常见的副作用包括头痛、食欲不振和睡眠障碍等。
2. 需慎用的SNRI类抗抑郁药物——美拉法辛美拉法辛是另一种SNRI类抗抑郁药物，但该药物副作用较多，需要慎用。
常见的副作用包括心率增加、血压升高和口干等。
此外，使用美拉法辛的患者还应定期监测血压和心率等生理指标。
三、其他常见的抗抑郁药物除了SSRI和SNRI类抗抑郁药物，还有其他常见的抗抑郁药物，如三环类和四环类抗抑郁药物、MAOI（单胺氧化酶抑制剂）等。
1. 三环类和四环类抗抑郁药物这些药物以氯米帕明、阿米替林为代表，副作用相对更多。
常见的副作用包括体重增加、口干、便秘等。
采用度洛西汀联合艾司西酞普兰治疗抑郁症的安全性及疗效观察
采用度洛西汀联合艾司西酞普兰治疗抑郁症的安全性及疗效观察目的：探讨对抑郁症患者使用度洛西汀联合艾司西酞普兰治疗的临床效果。
方法：选取本院精神科和中山市人民医院心理科收治的抑郁症患者128例作为研究对象，对照组1（40例）使用度洛西汀治疗，对照组2（40例）使用艾司西酞普兰治疗，观察组48例联合使用上述药物，对比三组临床效果。
结果：观察组治疗总有效率为83.3%，高于对照组1的72.5%与对照组2的75.0%，比较差异有统计学意义（P＜0.05）；治疗后观察组HAMD评分显著低于对照组1、2，比较差异有统计学意义（P＜0.05）；三组不良反应发生率比较差异无统计学意义（P>0.05）。
结论：对抑郁症患者使用度洛西汀联合艾司西酞普兰治疗效果明显，有推广价值。
抑郁症在精神类疾病中居于首位，发病率高，患者存在自杀倾向，因此后果严重，为家庭与社会带来较大负担。
近年来临床医药技术获得快速发展，使用药物治疗抑郁症患者也获得一定进展，出现较多新型药物，以度洛西汀与艾司西酞普兰为主。
度洛西汀是双重抑制剂（SNRI），即选择性5-羟色胺与去甲肾上腺素再摄取抑制剂，国内外均有学者研究其治疗抑郁症的安全性与有效性[1]。
艾司西酞普兰是选择性5-羟色胺再摄取抑制剂（SSRI），二者用于治疗抑郁症效果较好。
本文为探讨对抑郁症患者使用度洛西汀联合艾司西酞普兰治疗的临床效果及安全性，现选取患者128例作为研究对象，回顾性分析其临床资料，将详细情况报告如下。
1 资料与方法1.1 一般资料选取本院精神科和中山市人民医院心理科2013年4月-2014年4月收治的抑郁症患者128例作为研究对象，对其临床资料进行回顾性分析。
纳入标准：（1）所有患者均与ICD-10诊断标准中有关抑郁症的诊断标准相符；（2）HAMD（汉密尔顿-17抑郁量表）在18分及其以上；（3）年龄18～60岁；（4）无脑器质性疾病、躯体疾病以及药物滥用史[2]。
抗抑郁药的五朵金花
抗抑郁药的五朵金花抑郁症是一种常见的精神疾病，给患者带来了巨大的身心痛苦。
为了帮助患者缓解抑郁症状，医学界研发了很多种抗抑郁药物。
在这些药物中，有五种被誉为“抗抑郁药的五朵金花”，它们分别是：帕罗西汀、氟西汀、舍曲林、文拉法辛和氟伏沙明。
本文将详细介绍这五种抗抑郁药物的特点和作用机制，以及它们在临床治疗中的应用。
一、帕罗西汀帕罗西汀是一种选择性5-羟色胺再摄取抑制剂（SSRI），被广泛应用于抑郁症的治疗。
它通过抑制5-羟色胺的再摄取，增加5-羟色胺神经递质在突触间隙的浓度，从而起到抗抑郁的作用。
帕罗西汀广泛应用于轻至中度抑郁症的治疗，长期服用可有效缓解患者的抑郁症状，并且副作用相对较小。
二、氟西汀氟西汀也是一种SSRI，具有与帕罗西汀相似的作用机制。
它通过抑制血小板上的5-羟色胺再摄取，提高5-羟色胺在脑内的浓度，从而减轻抑郁症状。
氟西汀广泛应用于各种类型的抑郁症，具有较好的疗效和耐受性，还可用于治疗强迫症和恐惧症等相关心理疾病。
三、舍曲林舍曲林是一种新型的抗抑郁药物，属于三环类抗抑郁药物。
它的主要作用机制是通过抑制去甲肾上腺素的再摄取，增加其在脑内的浓度，从而缓解抑郁症状。
舍曲林适用于轻至中度的抑郁症，具有较好的疗效，并且可以改善患者的睡眠质量。
然而，舍曲林的副作用相对较多，如口干、便秘等，需要在使用时慎重考虑。
四、文拉法辛文拉法辛属于脑内多巴胺和去甲肾上腺素再摄取抑制剂，可调节这两种神经递质在脑内的水平。
文拉法辛具有改善患者情绪和认知能力的作用，在重度抑郁症的治疗中有良好的疗效。
但是，文拉法辛的使用需要谨慎，因为它可能引起副作用，如心血管问题和药物依赖等。
五、氟伏沙明氟伏沙明是一种非典型抗抑郁药物，它通过抑制去甲肾上腺素和多巴胺的再摄取来减轻抑郁症状。
氟伏沙明被广泛应用于中重度抑郁症，可有效改善患者的抑郁情绪和生活质量。
然而，氟伏沙明的使用需要特别注意剂量和不良反应，如肝功能损害和性功能障碍等。
目前最安全的抗抑郁药
目前最安全的抗抑郁药首先，我们需要了解抗抑郁药的种类。
常见的抗抑郁药包括SSRI类药物、SNRI类药物、三环类药物等。
这些药物在治疗抑郁症方面都有一定的疗效，但是在选择最安全的抗抑郁药时，我们需要考虑药物的副作用和安全性。
在众多抗抑郁药物中，SSRI类药物被认为是目前最安全的抗抑郁药物之一。
SSRI类药物主要包括帕罗西汀、舍曲林、氟西汀等。
这类药物的主要作用是通过增加脑内5-羟色胺的水平来缓解抑郁症状，相比其他类别的抗抑郁药，SSRI类药物的副作用更少，安全性更高。
在临床应用中，SSRI类药物被广泛应用于各年龄段的抑郁症患者，并取得了良好的疗效。
除了SSRI类药物外，SNRI类药物也被认为是较为安全的抗抑郁药物之一。
与SSRI类药物不同的是，SNRI类药物不仅能够增加脑内5-羟色胺的水平，还能够增加去甲肾上腺素的水平，从而在一定程度上缓解抑郁症状。
临床研究表明，SNRI 类药物在治疗抑郁症方面具有较好的安全性和耐受性，适用于一些对SSRI类药物不耐受或无效的患者。
在选择最安全的抗抑郁药物时，我们还需要考虑患者的个体差异和药物的副作用。
不同的人对于抗抑郁药物的反应可能会有所不同，有些患者可能会出现头晕、恶心、失眠等副作用，而有些患者则可能会出现更严重的不良反应。
因此，在使用抗抑郁药物时，建议患者在医生的指导下进行选择和使用，避免自行购买和使用抗抑郁药物。
总的来说，目前最安全的抗抑郁药物主要包括SSRI类药物和SNRI类药物。
这两类药物在治疗抑郁症方面具有较好的疗效和安全性，但在使用过程中仍需谨慎选择和使用，避免出现不良反应。
希望本文能够帮助到有需要的患者，选择到适合自己的抗抑郁药物，早日走出抑郁的阴影。
5种抗抑郁药物的副作用及应对方法
5种抗抑郁药物的副作用及应对方法抗抑郁药物是治疗抑郁症的首选药物。
然而，这些药物可能会带来一些副作用。
本文将详细介绍五种抗抑郁药物的副作用以及应对方法。
第一部分：选择性5-羟色胺再摄取抑制剂（SSRI）选择性5-羟色胺再摄取抑制剂（SSRI）是最常用的抗抑郁药物种类之一。
它们通过增加5-羟色胺的浓度，在神经系统中产生抗抑郁作用。
但是，SSRI也可能会导致以下副作用：1.性功能障碍：药物抑制5-羟色胺的摄取，而这种神经递质也是性行为中的重要因素。
因此，SSRI有可能会导致性欲降低、勃起障碍和早泄等副作用。
2.失眠：一些患者在服用 SSRI 时报告失眠。
这可能与药物的刺激性质有关。
如果出现失眠，请通知医生。
应对方法：1.处理性功能障碍：如果您在服用SSRI时出现性功能障碍，与医生谈论该问题，看看是否可以更换药物或减少剂量。
此外，一些性治疗方法可以帮助您处理包括性欲降低、勃起障碍和早泄在内的性功能障碍。
2.改善失眠：如果您在服用SSRI时出现失眠的情况，与医生讨论可用的治疗选项，例如改变用药时间、添加安眠药或使用非药物干预措施，如认知行为疗法。
第二部分：三环抗抑郁药三环抗抑郁药（TCA）是一种古老的抗抑郁药物，已有数十年的使用历史。
TCA工作原理类似于SSRI，但有一些不同之处。
TCA的主要副作用包括：1.口干：TCA可能会导致口干。
口干可能会导致口腔感染、口臭和口舌溃疡等问题。
2.模糊视力：TCA可能会导致眼睛模糊不清。
这可能会影响驾驶和其他活动。
应对方法：1.处理口干：保持充足的饮水量有助于缓解口干。
此外，使用口腔药物喷雾器、口腔清洁剂或口腔润滑剂也可以减轻口干症状。
2.处理视力问题：如果您在服用TCA时出现视力问题，立即告诉医生。
医生有可能通过减少剂量或更换药物来缓解视力问题。
第三部分：酰胺抗抑郁药酰胺类抗抑郁药是一种较新型的抗抑郁药物，已被广泛使用。
它们通过调节多巴胺、去甲肾上腺素和5-羟色胺来产生抗抑郁作用。
抗抑郁药怡诺思、博乐欣、奥思平等说明书介绍2资料
肝脏 肝脏 肝脏
主要代谢产物 去甲氯米帕明
去甲替林 去甲多塞平 去甲文拉法
排泄途径
肾脏、少量经粪便、乳 汁
肾脏、乳汁
肾脏
肾脏、少量 经粪便
肾脏
半衰期
19-37小时
9-25小时
8-25小时
8-25小时； 9-13小时
12小时
代谢酶
CYP3A4、2C19、2D6
CYP3A4、2C19 、2D6、1A2
CYP2D6、
类合用，不良反应 7. 本品与阿托品 合用，不良反应增 类合用，不良反应
增加。
类合用，不良反应 加。
增加。
8. 与单胺氧化酶 增加。 合用，可发生高血
8. 与单胺氧化酶 合用，可发生高血
氯米帕明 阿米替林 多塞平 文拉法辛 度洛西汀
血浆蛋白结合率 96%-97%
90%
代谢途径 肝脏，有首过效应 肝脏
端扭转心律失常。 2. 本品与乙醇或 其他中枢神经系统 抑制药合用，中枢 神经抑制作用增强 。 3. 本品与肾上腺 素、去甲肾上腺素 合用，易致阵发性 高血压及心律失常 。 4. 本品与可乐定 合用，后者抗高血 压作用减弱。 5. 本品与抗惊厥 药合用，可降低抗 惊厥药的作用。 6. 本品与氟西汀 或氟伏沙明合用， 可增加两者的血浆 浓度，出现惊厥， 不良反应增加。
清转氨酶水平的
风险。既往有躁
狂史的患者慎用
肝、肾功能严重不 度洛西汀。既往
全，前列腺肥大、 有癫痫发作史的
肝、肾功能严重不 肝、肾功能严重不 肝、肾功能严重不 老年或心血管疾病 患者慎用度洛西
全、前列腺肥大、 全、前列腺肥大、 全、前列腺肥大、 患者慎用，使用期 汀。度洛西汀慎 临床症状的恶化和自杀风
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五种新型抗抑郁药的有效性和安全性评价摘要：[研究目的]通过比较安非他酮、马普替林、文拉法辛、氟西汀和米氮平五种药物的临床有效率和不良反应发生率，系统评价目前国常用的新型抗抑郁药物的效果以及安全性。
[研究方法]利用中国期刊全文数据库（1994-2014.2）、中国生物医学文献数据库（1978-2014.2）、中文科技期刊全文数据库（1989-2014.2）、万方数据医药信息镜像系统（1997-2014.2）、数字化期刊全文数据库（1997-2014.2），PubMed（1966-2014.2）、Cochrane Library （2014年）、EMBASE（1974-2014.2）、ISI（1974-2014.2）等中英文数据库，检索有关药物的临床试验，按照预先制定的纳入与排除标准进行文献筛选，同时评价纳入研究的质量。
采用网状Meta分析方法对纳入的RCT进行合并，利用WinBUGS和R软件进行统计分析，系统评价上述五种药物之间的OR值及其优劣顺序。
[研究结果]共纳入89项临床试验，7007例抑郁症患者，研究总臂数180。
网状Meta分析结果显示，相比文拉法辛、米氮平，氟西汀能显著提高临床有效率。
OR文拉法辛-氟西汀=0.6741[95%CI：0.5313，0.8307]，OR氟西汀-米氮平=1.5887[95%CI：1.2369，2.0220]，差异具有统计学意义（P<0.05）；在不良反应方面，服用马普替林导致不良反应的例数最少，其中OR安非他酮-马普替林=8.6945[95%CI：2.1496，26.4462]，OR马普替林-文拉法辛=0.2086[95%CI：0.0627，0.4958]，OR马普替林-氟西汀=0.2109[95%CI：0.0607，0.5422]，OR马普替林-米氮平=0.2521[95%CI：0.0773，0.6173]，差异具有统计学意义（P<0.05）。
基于贝叶斯理论的网状Meta分析还对五种干预措施进行了排序，结果显示，氟西汀、安非他酮和马普替林的有效性较好，而马普替林、氟西汀、米氮平的不良反应较少。
[结论]氟西汀作为新型抗抑郁药的代表，在临床有效率和不良反应发生率上具有较好的表现。
尽管本研究表明马普替林有较高的推荐等级，但由于纳入的研究较少，仍有待专门设计的大型前瞻性研究加以验证。
关键词：新型抗抑郁药；Network Meta分析；系统评价中图分类号：F27文献标识码：A文章编号：1672-3198（2014）09-0083-041 研究背景目前，抑郁症最常见的治疗方法有三种：心理治疗、药物治疗和电休克疗法，这三种治疗方法中，药物治疗是临床最常用和最重要的治疗方法。
1980年以前，抗抑郁药主要有两类，即单胺氧化酶抑制剂（MAOI）和三环类抗抑郁药（TCA）。
通常将这两类抗抑郁药称为传统抗抑郁药。
传统抗抑郁药虽然疗效好，起效快，在抑郁症治疗方面有了重大突破，但由于它们能与多种受体结合，因此具有很多的不良反应，而且治疗依从性差，治疗易中断，极影响了临床的应用。
20世纪80年代以后，随着对抗抑郁药的药理机制的深入研究，逐步研制开发出了多种新型抗抑郁药，并被广泛应用于临床。
研究报道，新型抗抑郁药与传统抗抑郁药疗效相当，但更具有以下明显优势：（1）不良反应作用少，无明显抗胆碱能作用；（2）安全性高、无心脏毒性，过量不致命；（3）耐受性好，患者能够长期持续用药；（4）服药方便，病人依从性高。
2 研究目的近年来，国外已经开展了有关多种抗抑郁药物的效果和依从性比较的研究，但是国还没有同时比较各类抗抑郁药物的相似研究。
现有研究大多数是两种药物的直接比较，提供的信息有限，还不足以支持患者和医生的用药选择和临床实践。
因此，开展专门针对我国人群的药品评价工作势在必行。
本文选取了作用机制不同的5种新型抗抑郁药物作为研究对象，通过对氟西汀、文拉法辛、马普替林、米氮平和安非他酮5种抗抑郁药物的临床有效率和不良反应发生率进行比较，旨在对目前国常用的新型抗抑郁药物的效果和安全性进行系统评价。
3 研究方法3.1 网状Meta分析网状Meta分析主要是借助调整间接比较技术进行直接与间接比较，它还可以同时对多个不同试验/干预措施进行相互比较，进而选择最佳治疗，因此又被称为混合处理比较Meta分析（mixed-treatment comparison meta-analysis）或多处理Meta分析（multiple-treatmentsmeta-analysis）。
2002年Lumley教授首先提出了网络Meta 分析（network meta-analysis，NMA）的模型和方法。
与传统Meta分析不同，它可以将治疗同类疾病的多种干预措施汇总后进行定量化的统计分析。
这种合并直接证据和间接证据的方法可以增加证据的可信性。
3.2 资料与方法3.2.1 纳入与排除标准纳入标准：（1）文献语言限定为中文和英文；（2）研究类型为RCT；（3）患者对象为中国大陆18岁以上的单相抑郁症患者，均符合符合《中国精神障碍分类与诊断标准》第3版（CCMD-3）抑郁发作诊断标准；（4）干预措施包含以下任意两种（或以上）措施：安非他酮、马普替林、文拉法辛、氟西汀、米氮平；（5）疗程≥4周；（6）用药剂量不超过2006版《中国抑郁障碍防治指南》推荐的剂量；（7）疗效评价采用汉密尔顿抑郁量表（Hamilton Depression Scale，HAMD）和治疗副反应量表（Treatment Emergent Symptom Scale，TESS）；（8）效果指标为有效例数（或有效率），与基线相比HAMD减分率≥50%为有效；不良反应指标为不良反应发生例数（或不良反应发生率）。
排除标准：（1）不符合上述标准的研究报告；（2）非最终临床试验报告；（3）联合用药或合并心理干预的研究；（4）本研究还排除了产后抑郁症、难治性抑郁症、双相抑郁症、伴有精神病性症状的抑郁症、伴有躯体疾病的抑郁症、伴有明显激越的抑郁症、伴有焦虑的抑郁症。
3.2.2 文献来源与检索3.2.2.1 检索策略分别以“安非他酮”、“马普替林”、“文拉法辛”、“氟西汀”、“米氮平”为关键词或主题词检索中国期刊全文数据库（1994-2014.2）、中国生物医学文献数据库（1978-2014.2）、中文科技期刊全文数据库（1989-2014.2）、万方数据医药信息镜像系统（1997-2014.2）、数字化期刊全文数据库（1997-2014.2）；以“bupropion”、“maprotiline”、“velafaxine”、“fluoxetine”、“mirtazapine”检索PubMed （1966-2014.2）、Cochrane Library（2014年）、EMBASE （1974-2014.2）、ISI（1974-2014.2）。
文献限定为“随机对照试验（randomized clinical trial）”。
另外，还对纳入文献的参考文献进行了扩大检索。
所有检索策略均经过多次预检索后确定。
3.2.2.2 文献筛选文献筛选的全过程由2位研究员独立完成，如遇不一致通过讨论解决或者请第三方判断。
文献筛选的过程如下：（1）用文献管理软件EndNote X5将检索文献归类、整理，排除重复收录文献；（2）通过阅读每篇文献的题目和摘要排除明显不符合纳入标准的研究；对于任何一篇潜在的相关研究都要求调阅全文分析；（3）根据纳入、排除标准复核剩余研究，并详细记录排除文献原因；（4）确定最终纳入研究文献，进入数据提取阶段。
筛选后，对每篇纳入文献按照改良JADAD量表进行质量评分。
3.2.3 统计学分析3.2.3.1 合并效应量的估计本研究所用效果指标为计数资料，因此合并效应量时采用比值比（odds ratio，OR），并用95%置信区间（confidential interval， CI）进行区间估计。
假设检验?用u检验，用z 值和P值表示，显著性水平设定为0.05，即P<0.05时表示不同干预措施的效果差异有统计学意义，假设检验的结果用森林图呈现。
3.2.3.2 模型拟合度（model fit）检验在网状Meta分析时，需要进行模型拟合度的检验，WinBUGS软件可以给出totresdev这个参数，此参数为表示评价模型拟合度的参数，当此参数与原数据的总数相等时表明模型拟合度较好。
4 研究结果4.1 文献检索结果按照前述的检索步骤和资料收集方法，共检索到相关文献537篇；利用EndNote X5文献管理软件进行剔重后，共获得文献300篇；通过阅读题目和摘要后，排除重复发表文献22篇，与本研究受试对象和干预措施不符的文献105篇，未能获得原文的4篇，共计排除131篇；对可能符合纳入排除标准169篇文献进一步阅读全文，再经过纳入标准和数据完整性进行剔选，排除掉80篇，最终纳入文献89篇（图1）。
其中2个是三臂（three-arm）试验，其余87个为双臂（two-arm）试验，研究总臂数为180，共涉及抑郁症患者7007例。
本研究将分别考察5种抗抑郁药的有效率和不良反应发生率这两个指标，因此进行分类筛选后发现共有85篇文献报告了有效率数据，41篇文献报告了不良反应发生率。
4.2 网状Meta分析证据网络本研究的网状Meta分析干预措施之间关系如图2和图3。
图中的连接线表示相连接的两种干预措施之间有直接比较的证据，无连接线的两种干预措施可采用网状Meta分析进行间接比较；线的粗细表示纳入研究数目多少，圆点大小表示该干预措施的合计样本量。
本研究共涉及5种干预措施：bupropion（安非他酮）、maprotiline（马普替林）、venlafaxine（文拉法辛）、mirtazapine（米氮平）、fluoxetine（氟西汀）。
可以看出，在纳入有效率分析的85个研究中，将文拉法辛和氟西汀进行比较的文献数量最多，试验对象数目最多的干预措施为氟西汀。
在纳入不良反应发生率分析的41个研究中，对文拉法辛和米氮平进行比较的文献数目最多，试验对象数目最多的干预措施为氟西汀。
4.3 五种抗抑郁药的有效率评价本研究使用1条马尔科夫链，迭代40000次，设置10000次退火进行统计分析。
通过对85项临床试验进行网络Meta 分析，得到了5种干预措施临床有效率的OR值和95%置信区间（表1）。
结合了直接比较和间接比较的网状Meta分析结果显示，氟西汀较之文拉法辛有更高的有效率，OR文拉法辛-氟西汀=0.6741[95%CI：0.5313-0.8307]，氟西汀较之米氮平也有较高的有效率，OR氟西汀-米氮平=1.5887[95%CI：1.2369-2.0220]，差异具有统计学意义（P<0.05）。