静脉用药调配中心不合理医嘱的分析和干预

静脉用药调配中心不合理医嘱的分析和干预

目的对住院患者静脉不合理用药情况进行统计分析，以提高合理用药水平。方法收集苏州大学附属第二医院静脉用药调配中心2016年3月～2017年3月的1 102 593份静脉用药医嘱，并进行回顾性分析。结果不合理医嘱1579份，占总医嘱的0.14%。不合理医嘱类型主要涉及药物遴选不合理（1.58%）、溶媒选用不合理（11.21%）、溶媒量不合理（33.19%）、给药剂量不合理（16.91%）、给药途径输入错误（0.82%）、给药频次不合理（15.83%）以及药物配伍禁忌（20.46%）。结论审方药师的干预，极大程度地保证了临床用药的合理性，降低不良反应事件的发生率。

[Abstract]Objective To gather and analyze the irrational use of intravenous drugs in hospitalized patients，in order to promote the rational medication.Methods The 1 102 593 medical orders of intravenous drugs in pharmacy intravenous admixture service center （PIV AS）of the second affiliated hospital of Soochow University from March 2016 to March 2017 were collected，and retrospectively analyzed.Results There were 1579 irrational medication orders，accounting for 0.14%.The irrational medication orders mainly involve improper selection of drugs （1.58%），solvent type （11.21%），volume （33.19%），irrational dosage （16.91%），incorrect medication route （0.82%），interval （15.83%）and incompatible drug use （20.46%）.Conclusion The intervention of the prescription-checking pharmacists greatly ensured rational clinical medication，thus reducing adverse events of drug application.

[Key words]Pharmacy intravenous admixture services；Clinical rational prescriptions；Pharmacist intervention；Prescription checking蘇州大学附属第二医院静脉用药调配中心（pharmacy intravenous admixture services，PIV AS）负责对全院的28个病区长期医嘱以及日间门诊临时化疗医嘱进行配置，年配置量约110万袋。PIV AS的构建一方面加速了经济运作和人员的健康防护规范化保障体系的构建，另一方面促进了静脉用药安全，同时为护理部优质护理以及临床药学发展提供更大空间[1-2]，而审方药师在保障用药合理性工作中扮演着重要的角色[3-4]。本研究对我院经PIV AS审核的1579份不合理医嘱进行统计、分析和总结，旨在为临床合理用药提供案例模板，降低年度重复不合理处方发生率，现报道如下。

1资料与方法

1.1一般资料

收集苏州大学附属第二医院静脉用药调配中心2016年3月～2017年3月的1 102 593份静脉用药医嘱，并进行回顾性分析。

1.2方法

1.2.1不合理医嘱的收集通过PIV AS审方系统对所收集医嘱进行审核和分析，导出不合理医嘱1579份。采用SPSS软件，根据医嘱构成因素，将不合理用药分为7种类型，按照每种类型的数量进行降序排列。

1.2.2不合理医嘱的干预我院PIV AS审方系统可在相应的不合理医嘱上进行不同色块提示，审方药师与临床医护人员电话沟通后作相应处理，并将所干预医嘱录入审方系统，以便统计分析及临床提示。

2结果

2.1不合理医嘱的统计

经统计，2016年3月～2017年3月我院的PIV AS审方系统的1 102 593份处方中，审核登记不合理医嘱共1579份，占总医嘱的0.14%。不合理医嘱类型包括：溶媒量不合理（33.19%）、配伍禁忌（20.46%）、给药剂量不合理（16.91%）、给药频次不合理（15.83%）、溶媒选用不合理（11.21%）、药物遴选不合理（1.58%）以及给药途径输入错误（0.82%）等。2.2不合理医嘱的分析

2.2.1溶媒量不合理药物配置终浓度是影响药物药效发挥至关重要的因素，溶媒量过大，达不到所需的血药浓度，同时输注时间延长，造成患者依从性差；溶媒量过小，药物终浓度高，易诱发不良反应。本次统计中溶媒量不合理医嘱见表1。

2.2.2配伍禁忌当单药无法控制病情，往往会混合多种静脉药物，此时药物间可能因理化性质、药效学、药动学等导致疗效降低、无效，甚至产生毒性反应，因此联合静脉用药时需关注配伍问题。本次统计中常见的配伍禁忌医嘱见表2。

2.2.3给药剂量不合理正确的治疗方案须有合理的给药剂量，剂量过低不仅难以达到预期疗效，还可能产生耐药性；剂量过高易引起药物在体内蓄积而产生不良反应，甚至中毒。本次统计中常见的剂量不合理医嘱情况见表3。

2.2.4给药频次不合理合理给药间隔是发挥抗菌药物疗效、减少细菌耐药的关键因素之一。给药频次不合理可直接影响药物疗效或导致药物毒性增加。本次统计中常见药物频次不合理医嘱见表4。

2.2.5溶媒选用不合理临床为治疗需要，药物稀释时需要同时考虑到溶媒pH 及药物间的相互作用。本次统计中常见溶媒选用不合理医嘱见表5。

2.2.6遴选药物不合理临床制订治疗方案时，需考虑治疗个体禁忌证用药，否则易增加不良事件的发生风险及患者的经济负担。本次统计出现频率较高的不合理医嘱包括18岁以下人群选用左氧氟沙星、孕期妇女选用三磷酸胞苷二钠以及一些安全性尚未确立却用于18岁以下未成年人的医嘱用法。