牙周检查记录表
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牙周检查记录表
姓名
洁治前/后
性别
年龄
病历号
百度文库
X线片号
检查日期：
9
年月
日
菌斑
BI 出血指数
溢脓
牙齿松动度
B FI根分叉病变
L
AL
B
（附着丧失）
L
B 龈缘-CEJ
L
PD
B
(探诊深度)
L
牙位
8765432112345678
PD (探诊深度)
龈缘-CEJ
AL （附着丧失）
FI根分叉病变 — — —
牙齿松动动度 溢脓
BI 出血指数 菌斑
L
B
L
B
L
B
—
—
—
L B
咬合关系： 深覆颌 开颌
其 他： 龋 诊 断：
深覆 扭转/移位牙
楔状缺
错颌畸
对刃
反颌
食物嵌塞/无接触点
充填体悬突
不良修复
检查者签名：
9
记录者签名：
9
姓名
洁治前/后
性别
年龄
病历号
百度文库
X线片号
检查日期：
9
年月
日
菌斑
BI 出血指数
溢脓
牙齿松动度
B FI根分叉病变
L
AL
B
（附着丧失）
L
B 龈缘-CEJ
L
PD
B
(探诊深度)
L
牙位
8765432112345678
PD (探诊深度)
龈缘-CEJ
AL （附着丧失）
FI根分叉病变 — — —
牙齿松动动度 溢脓
BI 出血指数 菌斑
L
B
L
B
L
B
—
—
—
L B
咬合关系： 深覆颌 开颌
其 他： 龋 诊 断：
深覆 扭转/移位牙
楔状缺
错颌畸
对刃
反颌
食物嵌塞/无接触点
充填体悬突
不良修复
检查者签名：
9
记录者签名：
9