儿童原发性免疫性血小板减少症诊疗建议(1)PPT课件
合集下载
原发免疫性血小板减少症ppt课件
治疗经过
患者入院后接受糖皮质激素治疗，血小板计数逐渐上升，稳定在正常范围。
总结
本例患者发病年龄较轻，临床表现以皮肤、黏膜出血为主，糖皮质激素治疗有效。
病例二：特殊临床表现及处理
患者女性，58岁，因月经过多、乏力就诊。…
血小板计数为30×10^9/L，诊断为原发免疫性血小板减少症。
特殊临床表现
患者伴有贫血、低蛋白血症。
病态造血，原始细胞增多，肝、脾、淋巴结肿大。
阵发性睡眠性血红蛋白尿
酸溶血试验阳性，无肝脾肿大。
03 治疗与用药
药物治疗
糖皮质激素
作为一线治疗药物，糖皮质激素能够快速提 升血小板计数，减少出血风险。
TPO受体激动剂
如艾曲波帕、特立帕肽等，能够刺激血小板 生成，提高血小板计数。
免疫抑制剂
适用于激素治疗无效或依赖的患者，如环孢 素、长春新碱等。
处理
除糖皮质激素外，给予输血、补充白蛋白等支持治疗，患者症状逐渐 缓解。
总结
本例患者特殊临床表现明显，需要综合治疗，以改善患者生活质量。
病例三：复发及预防措施
患者男性，42岁，因皮肤瘀斑、牙龈出血就…
血小板计数为60×10^9/L，诊断为原发免疫性血小板减少症复发。
预防措施
糖皮质激素维持治疗，定期复查血小板计数。
抗CD20单克隆抗体
如利妥昔单抗，通过抑制B淋巴细胞减少抗 血小板抗体产生，改善血小板减少。
免疫治疗
脾切除
对于激素和免疫抑制剂治疗无效或不 耐受的患者，脾切除可有效提升血小 板计数，减少出血风险。
免疫调节剂
如静脉注射免疫球蛋白、CD20单克隆 抗体等，调节免疫功能，减少自身抗 体产生。
其他治疗方式
低于正常值（100×10^9/L）。
患者入院后接受糖皮质激素治疗，血小板计数逐渐上升，稳定在正常范围。
总结
本例患者发病年龄较轻，临床表现以皮肤、黏膜出血为主，糖皮质激素治疗有效。
病例二：特殊临床表现及处理
患者女性，58岁，因月经过多、乏力就诊。…
血小板计数为30×10^9/L，诊断为原发免疫性血小板减少症。
特殊临床表现
患者伴有贫血、低蛋白血症。
病态造血，原始细胞增多，肝、脾、淋巴结肿大。
阵发性睡眠性血红蛋白尿
酸溶血试验阳性，无肝脾肿大。
03 治疗与用药
药物治疗
糖皮质激素
作为一线治疗药物，糖皮质激素能够快速提 升血小板计数，减少出血风险。
TPO受体激动剂
如艾曲波帕、特立帕肽等，能够刺激血小板 生成，提高血小板计数。
免疫抑制剂
适用于激素治疗无效或依赖的患者，如环孢 素、长春新碱等。
处理
除糖皮质激素外，给予输血、补充白蛋白等支持治疗，患者症状逐渐 缓解。
总结
本例患者特殊临床表现明显，需要综合治疗，以改善患者生活质量。
病例三：复发及预防措施
患者男性，42岁，因皮肤瘀斑、牙龈出血就…
血小板计数为60×10^9/L，诊断为原发免疫性血小板减少症复发。
预防措施
糖皮质激素维持治疗，定期复查血小板计数。
抗CD20单克隆抗体
如利妥昔单抗，通过抑制B淋巴细胞减少抗 血小板抗体产生，改善血小板减少。
免疫治疗
脾切除
对于激素和免疫抑制剂治疗无效或不 耐受的患者，脾切除可有效提升血小 板计数，减少出血风险。
免疫调节剂
如静脉注射免疫球蛋白、CD20单克隆 抗体等，调节免疫功能，减少自身抗 体产生。
其他治疗方式
低于正常值（100×10^9/L）。
儿童免疫性血小板减少症的诊治PPT课件
病例三：免疫抑制剂治疗的效果观察
总结词
免疫抑制剂治疗是儿童免疫性血小板减少症的另一种 常用治疗方法，通过抑制免疫系统的活性，减少对血 小板的攻击，从而控制病情。
详细描述
免疫抑制剂治疗是儿童免疫性血小板减少症的另一种常 用治疗方法，常用的药物包括环孢素、他克莫司等。这 些药物能够抑制免疫系统的活性，减少对血小板的攻击 ，从而控制病情。免疫抑制剂治疗的效果因个体差异而 异，因此医生会根据患者的具体情况制定个性化的治疗 方案。同时，免疫抑制剂治疗过程中也可能会出现一些 副作用，如肾功能损伤、感染等，需要密切监测并及时 处理。
加强临床研究
开展多中心临床研究，对不同治疗方案进 行比较和评估，为临床医生提供更可靠的 依据。
深入了解病因
针对儿童免疫性血小板减少症的发病机制 进行深入研究，以期从源头上找到更有效 的治疗方法。
THANKS
感谢观看
特点
多发于2-6岁儿童，男女发病率相似， 大多数患儿在发病前有病毒感染史。
发病机制与病因
发病机制
免疫系统异常导致机体产生针对血小板的自身抗体，这些抗体与血小板结合后 被脾脏等单核-巨噬细胞系统吞噬破坏，导致血小板计数下降。
病因
具体病因不明，可能与遗传、环境因素、疫苗接种等多种因素有关。
临床表现与诊断标准
康复与预后
积极治疗
及时诊断和治疗是促进儿童免疫 性血小板减少症康复的关键。
心理支持
家长应给予儿童心理支持，帮助 其克服恐惧和焦虑，树立战胜疾
病的信心。
预后改善
多数儿童经过及时治疗，病情可 以得到控制并逐渐康复，预后良
好。
04
儿童免疫性血小板减少症的病例分享
病例一：药物治疗的成功案例
讲课血小板减少症的诊治ppt课件(1)
11
血小板破坏或利用增加
一、感染性血小板减少症： 因病毒、细菌或其他感染所致的血小板减少。 1、病毒感染：可致血小板减少的病毒感染包括麻疹、风 疹、单纯疱疹、水痘、巨细胞病毒感染、病毒性肝炎、流 感、腮腺炎、传染性单核细胞增多症、流行性出血热、猫 爪热、登革热等。 病毒可吸附于血小板，致血小板破坏增加，病毒也可侵 犯巨核细胞，使血小板生成减少。某些严重麻疹患者以及 流行性出血热患者因弥散性血管内凝血消耗血小板，而使 血小板减少。
26
ITP国内专家共识（修订） ——ITP的诊断
诊断ITP的特殊实验室检查：
① 血小板膜抗原特异性自身抗体检测： MAIPA（Monoclonal antibody immobilization of platelet antigen assay）法检测抗原特异性自身抗体 的特异性高，可以鉴别免疫性与非免疫性血小板减少，有助于 ITP 的 诊断。但实验方法尚待标准化。 ② 血小板生成素（TPO）可以鉴别血小板生成减少（TPO水平升高）和 血小板破坏增加（ TPO 正常），从而有助于鉴别 ITP与不典型再障或 低增生性MDS。 ③ 幽门螺杆菌检测、HIV、HCV
16
出 血
干性紫癜
dry purpura
bleeding
瘀点 petechia 紫癜 purpura 瘀斑 ecchymosis
PLT 50 ×109/L 咯血 呕血 hemoptysis haematemesis hematuresis
湿性紫癜
wet purpura
血尿
脑出血 hematencephalon 阴道出血 Vaginal bleeding
28
ITP国内专家共识（修订） ——ITP的分型
儿童免疫性血小板减少症及护理42页PPT
临床表现
1、急性型：儿童多见，80%以上有发病前1~2周 有上感特别是病毒感染史，如 :风疹、水痘、 麻疹等。起病急骤，畏寒、发热。可表现皮 肤、粘膜、内脏出血。颅内出血是致死的主 要原因。
2、慢性型：主要见于40岁以下女性。男﹕女为 1﹕3。起病隐袭，多表现皮肤粘膜出血，内 脏出血较少见。月经过多甚常见。
临床表现
出血
1)主要表现为皮 肤、粘膜大 小不等的瘀 点、瘀班， 常先出现于 四肢，尤以 四肢远端多 见。
临床表现
出血
2)粘膜出血程度不一， 以鼻及齿龈为多见， 口腔粘膜出血、血 疱次之，血尿及胃 肠道出血也可见到， 女性患者常以月经 过多为主要表现。
临床表现
出血
3)当外周血小板 计数 <20×109/L， 可并发严重的 出血症状。如： 颅内出血
病因
一、免疫因素
2. 细胞免疫紊乱： 慢性ITP患者CD8+细胞显著增高，CD4+细胞明显减少， Ts和Th亚群失调，CD4+/CD8+ 下降，患者血小板数 目与CD8+细胞比例呈负向相关，提示细胞免疫异常 是ITP的发病机制之一。
病因
二、肝、脾的作用 肝、脾特别是脾脏是产生血小板相关抗
体的主要部位。且含有大量巨噬细胞，也是 破坏血小板的重要场所。肝脏也是破坏血小 板的场所。
正常外周血片和骨髓片
实验室检查
4.血小板抗体的检测 可以鉴别免疫性与非免疫性血小板减少，有助于ITP的诊断。
主要应用于下述情况： 骨髓衰竭合并免疫性血小板减少、一线及二线治疗无效的ITP
患者、药物性血小板减少及罕见的复杂疾病（如单克隆丙种球 蛋白血症和获得性自身抗体介导的血小板无力症）。
血小板抗体的检测不能鉴别原发与继发性免疫性血小板减少症。
免疫性血小板减少ppt课件
·
12
七 鉴别诊断
如果对于一个新疑诊的儿童ITP，即使是典型 病例血细胞计数和血片也应该反复重复。以排 除一些严重的骨髓异常或是血液学异常，直到 明确诊断或是血小板计数恢复发生。
儿童遗传性血小板减少有时候会误诊为ITP。 如果发病在很小年龄，有阳性家族史或是一些 典型表现必须疑诊遗传性血小板减少。
·
3
一 定义与分期
分期 新诊断的ITP(诊断3月内)；
持续性ITP(3～12月内)；
慢性ITP(持续12个月以上)；
·
4
二 流行病学
儿童ITP的发病率约为4.6/10万/年，成人ITP 发病率为3.8/10万/年（美国）。目前流行病 学数据显示除了（30-60岁女性发病率高于男 性）其余年龄阶段男女性别发病率相似。
·
18
八治疗（一线药物）
泼尼松; 1-2mg/kg/d对于儿童就有治疗反应。大
剂量4mg/kg/d连用3-4天被证明可以在72 小时内提高72-88%患儿的血小板水平到 50×109/L以上。
大多数轻微症状或中度症状的儿童可以进行门 诊治疗，进行1周1次的或更频繁的门诊随访。
·
16
八 治疗（治疗药物）
一线治疗药物
anti-D免疫球蛋白
肾上腺皮质激素（地塞米松 甲泼尼龙 泼 尼松）
IVIg
·
17
八治疗（一线药物）
静脉输入anti-D免疫球蛋白： 对于RH（D)阳性的儿童短期静脉输入 anti-D免疫球蛋白，可以导致短期的血小 板计数上升。 并且一般耐受性好，目前 在欧美国家已经是一线治疗方法。
·
14
八 治疗
ITP按照出血严重程度分类对指导治疗很有帮助
临床出血程度
免疫性血小板减少症PPT参考课件
2020/1/13
4
2020/1/13
5
2020/1/13
6
2020/1/13
7
概念
特发性血小板减少性紫癜（ITP）又称自身免 疫性血小板减少性紫癜，由于外周血的血小 板免疫性破坏过多及其寿命缩短，造成血小 板减少性的出血性疾病。是小儿最常见的一 种血小板减少性疾病。
2020/1/13
8
2 避免使用可引起血小板减少药物，如阿 司匹林、潘生丁、消炎痛、保泰松、右旋 糖酐等
3 保持大便通畅，避免剧烈咳嗽
2020/1/13
19
［护理措施］
（三）病情观察： 1出血部位、范围；
2若Plt＜20×109，要警惕脑出血，严密观 察病人生命体征和神志变化
2020/1/13
20
［护理措施］
症状护理： 皮肤出血：不可搔抓 口腔出血：进软食、饭后漱口 鼻腔出血：油纱条填塞，每天滴石蜡油3次 便血、呕血、阴道出血记出入量，卧床休息
3.潜在并发症-----出血；与血小板减少有关。
2020/1/13
17
［护理措施］
（一）一般护理 休息：
若Pt＞50×109，可适量活动 若Pt＜20×109或出血严重者要卧床休息
饮食： 高蛋白、高维生素、少渣饮食
2020/1/13
18
［护理措施］
（二）预防和避免加重出血
1 减少活动，避免可造成身体受伤害的因素
2、大剂量丙种球蛋白静脉滴注0.2-0.4/kg.d×5 天，其作用是暂时封闭单核巨噬细胞的FC受体， 抑制自身抗体产生；
3、血浆置换清除抗体或免疫复合物。
2020/1/13
16
常见护理问题
1.皮肤粘膜受损；与血小板减少，血清中存在抗血 小板抗体有关。
儿童免疫性血小板减少症的诊治(课堂PPT)
免疫性血小板减少症的诊治
山东省立医院 管国涛
1
免疫性血小板减少症(ITP)
2020/4/30
小儿最常见的出血性疾病， 也是最常见的血小板异常 性疾病
主要临床特点为血循环中 存在抗血小板抗体，使血 小板破坏过多，血小板减 少引起皮肤、粘膜自发性 出血
2
定义的修改
Idiopathic Thrombocytopenic Purpura (ITP)
♣ 白百破疫苗
♣ 麻疹疫苗 ♣ 乙脑疫苗 ♣ 乙肝疫苗 ♣ 脊髓灰质炎疫苗 ♣ 国外最常见的是 “麻疹－腮腺炎－风疹” 三联疫苗
（MMR)
2020/4/30
8
♣ Advisory-Committee on Immunization Practices
(美国预防接种质询委员会) 现还不能绝对的认为MMR就是引起ITP的原因
immune reaction)。当机体接触到外来病原后，机体针对这些病原微 生物（细菌或病毒）抗原产生的抗体与血小板产生交叉反应，引起血 小板一过性的免疫破坏，随着病原体清除，ITP病情可获得缓解。
2020/4/30
6
病因及发病机制
前驱病毒感染
CMV
2020/4/30
EBV
B19
7
已报道的可引起ITP的疫苗有
② 血小板生成素（TPO）可以鉴别血小板生成减少（TPO水平升高）和血小板破 坏增加（TPO正常），从而有助于鉴别ITP与不典型再障或低增生性MDS。
③ 幽门螺杆菌检测、HIV、HCV
2020/4/30
14
ITP国内专家共识（修订）——ITP的诊断
至少2次化验血小板计数减少，血细胞形态无异常 脾脏一般不增大 骨髓检查：巨核细胞数增多或正常、有成熟障碍 排除其它继发性血小板减少症，如：假性血小板减少、先
山东省立医院 管国涛
1
免疫性血小板减少症(ITP)
2020/4/30
小儿最常见的出血性疾病， 也是最常见的血小板异常 性疾病
主要临床特点为血循环中 存在抗血小板抗体，使血 小板破坏过多，血小板减 少引起皮肤、粘膜自发性 出血
2
定义的修改
Idiopathic Thrombocytopenic Purpura (ITP)
♣ 白百破疫苗
♣ 麻疹疫苗 ♣ 乙脑疫苗 ♣ 乙肝疫苗 ♣ 脊髓灰质炎疫苗 ♣ 国外最常见的是 “麻疹－腮腺炎－风疹” 三联疫苗
（MMR)
2020/4/30
8
♣ Advisory-Committee on Immunization Practices
(美国预防接种质询委员会) 现还不能绝对的认为MMR就是引起ITP的原因
immune reaction)。当机体接触到外来病原后，机体针对这些病原微 生物（细菌或病毒）抗原产生的抗体与血小板产生交叉反应，引起血 小板一过性的免疫破坏，随着病原体清除，ITP病情可获得缓解。
2020/4/30
6
病因及发病机制
前驱病毒感染
CMV
2020/4/30
EBV
B19
7
已报道的可引起ITP的疫苗有
② 血小板生成素（TPO）可以鉴别血小板生成减少（TPO水平升高）和血小板破 坏增加（TPO正常），从而有助于鉴别ITP与不典型再障或低增生性MDS。
③ 幽门螺杆菌检测、HIV、HCV
2020/4/30
14
ITP国内专家共识（修订）——ITP的诊断
至少2次化验血小板计数减少，血细胞形态无异常 脾脏一般不增大 骨髓检查：巨核细胞数增多或正常、有成熟障碍 排除其它继发性血小板减少症，如：假性血小板减少、先
原发免疫性血小板减少症规范化诊治ppt课件
Clin Appptl课T件h.romb Hemost. 2002;8(1):73-76.
14
规范化诊断—骨髓细胞学检查
ITP诊断
骨髓检查－－ITP临床诊断的符合率极高 建 议---MDS在我国患病年龄偏低，建议骨
髓细胞学检查 欧美指南： 1 仅对60岁以上
2 临床症状不典型 3 考虑做脾切除
ppt课件.
规范化诊断—外周血涂片镜检
ITP诊断
假性血小板减少(EDTA依赖的血小板聚集) 遗传性血小板减少 微血管病性溶血 白血病 其他恶性肿瘤相关的血小板减少
Provan D, et al. blood,2010 115: 168-186
ppt课件.
ITP诊断治疗专家共识（云南腾冲，2010）
10
ITP诊断
pBprt课J件H.aematol. 2003,120(4):574-96
2
重命名
ITP
---命名更新
“ITP” －－－“Immune ThrombocytoPenia”
(免疫性血小板减少症) “immune(免疫性)”－－强调由免疫介导而发病
避免使用
“idiopathic(特发性)” “purpura(紫癜)” --（许多患者仅有血小板减少，并无出血体征） [ITP--Immune/ idiopathic thrombocytopenic purpura]
18
治疗方案及原则
---增加出血风险因素 ① 年龄和患病时间，年龄增加和患病时间延长
② 血小板功能缺陷；
③ 凝血因子缺陷
④ 未被控制的高血压
⑤ 外科手术或外伤
⑥ 感染
⑦ 服用阿司匹林、非甾体类及华法林等
ppt课件.
最新原发免疫性血小板减少症PPT课件
• 大熊星座是北方天空中最醒目、最重要的星座。 大熊星座中的七颗亮星组成一个勺子的形状，这就是著名的北斗七星。 “斗柄指东，天下皆春；斗柄指南，天下皆夏；斗柄指西，天下皆秋， 斗柄指北，天下皆冬。
• 观察南天时，我们的左边是东，右边是西。 • 观察北天时，我们的左边是西，右边是东。
ITP出血常轻而局限，易反复
皮肤粘膜瘀点、瘀斑、紫癜、血疱 外伤后止血不易，粘膜出血中鼻出血、牙龈出血
临床表现
(二)起病情况 急性ITP多见于儿童，起病急，大多在发 病前1-3周有感染史，以上呼吸道感染或 其他病毒感染多见 慢性ITP多见于中青年女性，起病隐袭
（三）乏力
临床表现
（四）血栓形成倾向
1. 地球表面积约为5.1亿平方千米，其中陆地占29℅；海洋占71℅。 四
大洋：太平洋、印度洋、大西洋、北冰洋。
2.
七大洲：亚洲、欧洲、非洲、南美洲、北美洲、大洋洲、南极洲。
2. 地球的模型是（地球仪）。
• 在地球仪上用不同的（符号）和（色彩）表示，使人们更好地了解地 球。
• 在地球仪表面上，有许多纵横交错的弧线。其中连接两极的线，叫 （经线），指示（南北）方向；与经线相交的线叫（纬线），指示 （东西）方向。
都应该积极治疗。
治疗原则
注意休息，PLT<20×109/L，应严格卧床。可用一 般止血药，如止血敏、安络血、维生素C等。
新诊断ITP一线治疗
1. 肾上腺皮质激素
➢ 口服大剂量地塞米松40mg/d×4天，无效患者可在半 个月后重复1个疗程。
➢ 泼尼松：起始剂量1.0mg/kg/d，病情稳定后快速减至 最小维持剂量（<15mg/d）。
✓ 至少2次实验室检查血小板计数减少，血细胞形态无异常； ✓ 脾脏一般不增大； ✓ 骨髓检查：巨核细胞数量增多或正常、有成熟障碍；
• 观察南天时，我们的左边是东，右边是西。 • 观察北天时，我们的左边是西，右边是东。
ITP出血常轻而局限，易反复
皮肤粘膜瘀点、瘀斑、紫癜、血疱 外伤后止血不易，粘膜出血中鼻出血、牙龈出血
临床表现
(二)起病情况 急性ITP多见于儿童，起病急，大多在发 病前1-3周有感染史，以上呼吸道感染或 其他病毒感染多见 慢性ITP多见于中青年女性，起病隐袭
（三）乏力
临床表现
（四）血栓形成倾向
1. 地球表面积约为5.1亿平方千米，其中陆地占29℅；海洋占71℅。 四
大洋：太平洋、印度洋、大西洋、北冰洋。
2.
七大洲：亚洲、欧洲、非洲、南美洲、北美洲、大洋洲、南极洲。
2. 地球的模型是（地球仪）。
• 在地球仪上用不同的（符号）和（色彩）表示，使人们更好地了解地 球。
• 在地球仪表面上，有许多纵横交错的弧线。其中连接两极的线，叫 （经线），指示（南北）方向；与经线相交的线叫（纬线），指示 （东西）方向。
都应该积极治疗。
治疗原则
注意休息，PLT<20×109/L，应严格卧床。可用一 般止血药，如止血敏、安络血、维生素C等。
新诊断ITP一线治疗
1. 肾上腺皮质激素
➢ 口服大剂量地塞米松40mg/d×4天，无效患者可在半 个月后重复1个疗程。
➢ 泼尼松：起始剂量1.0mg/kg/d，病情稳定后快速减至 最小维持剂量（<15mg/d）。
✓ 至少2次实验室检查血小板计数减少，血细胞形态无异常； ✓ 脾脏一般不增大； ✓ 骨髓检查：巨核细胞数量增多或正常、有成熟障碍；
儿童免疫性血小板减少症的诊治建议课件
ITP的分型
1.新诊断ITP：病程<3个月。 2.持续性ITP：病程3-12个月。 3.慢性ITP：病程>12个月。
ITP的治疗
治疗原则：儿童ITP多为自限性，治疗 措施更多取决于出血的症状，而非PLT数 值。当PLT≥20×109/L，无活动性出血表 现，可先观察随访，不予治疗。在此期间 动态观察PLT的变化，如有感染需抗感染 治疗。
ITP的治疗
2.静脉注射用人免疫球蛋白（IVIG）治疗：常用剂量 400mg/（Kg.d）×（3-5）d或0.8-1.0g/（Kg.d）， 用1d或连用2d，必要时可以重复。 3.静注抗D免疫球蛋白：用于Rh（D）阳性的ITP患儿， 提升PLT作用强，用药后可见轻度血管外溶血。常用 剂量50-75ug/（Kg.d）×（1-3）d。
ITP的治疗
ITP二线治疗：一线治疗无效需再次评估，进一步除外其他疾 病，然后根据病情酌情应用以下二线治疗： 一、药物治疗： 1.大剂量地塞米松：0.6mg/（Kg.d），连用4d，4W一个疗程， 一般使用4-6个疗程； 2.抗CD20单克隆抗体（利妥昔单抗）：标准剂量375mg/m2， 每周1次，共4次；小剂量100mg/m2，每周1次，共4次，4-8周 起效； 3.促血小板生成素（TPO）：剂量1ug/（Kg.d）×10d；血小板 生成素激动剂：1ug/Kg，每周1次，若PLT<50×109/L，每周增 加1ug/Kg，最大量10ug/Kg，若持续2周PLT≥200×109/L，开始 每周减量1ug/Kg，若PLT≥400×109/L，停药，最大量应用4周 ，PLT不升，视为无效。 4.免疫抑制剂及其他治疗：硫唑嘌呤、长春新碱、环孢素A及 干扰素等，因疗效不肯定、副作用大，需谨慎；
儿童ITP治疗与观察流程图
儿童血小板减少护理-PPT课件
儿童血小板减少护理
石家庄汇康中医院
chinaxyb
石家庄汇康中医院
chinaxyb
什么是原发性血小板减少？
人体血液里的“血小板”，正常人每立 方毫米血液中大约含有10～30万个血小 板，它的寿命平均为8～12天，由于多种 原因导致血小板计数结果低于参考值下 限，就是血小板减少。
石家庄汇康中医院
chinaxyb
石家庄汇康中医院
ห้องสมุดไป่ตู้
中医3号系列（血小板减少性紫癜）：一 般15天左右，出血、呕血、便血、尿血 、腹痛、失眠等症状可得到改善和缓解 ，一个月左右皮肤紫斑等得到明显控制 与改善或消失，血小板破坏减少，出血 倾向减少并趋于稳定，体质明显好转。3 个月左右骨髓生成血小板数量及成活率 提高。有效率达95%。
chinaxyb
儿童血小板减少护理
现在生活中蔬菜都残留着农药，如果不 清洗干净就会对人体带来很大的危害， 很容易影响人体的免疫功能，导致一些 疾病的产生，所以，建议大家在生活中 尽量吃无公害蔬菜，一定要将含有药物 的蔬菜洗干净，多浸泡，以减少残留的 农药成分。
由于儿童的免疫系统发育还不够完善， 很容易受到病毒以及其它毒性化学物质 的伤害，所以，血小板减少症护理措施 建议家长一定要帮助孩子做好护理，让 孩子尽可能的少食含有食物添加剂以及 防腐剂的食品，注重孩子的锻炼，增强 抵抗力。
原发性血小板减少该怎么治疗？
石家庄汇康中医院不采用骨髓移植，而是传 统的中医疗法。我院采用新概念血液病中医 疗法“五源平衡免疫疗法”和“临床四部法则” ，通过修缮造血原料供应链，打开能量通道 、优化造血行血环境、激活造血机制和抵抗 力，抓住了源头、环境、机制三个主干问题 来化解血液病治疗过程中的主要矛盾和阻力 。而且在临床应用表明，对治疗血液病有效 率均达到90%以上，中医治疗血小板减少的 理念正悄悄的走进人们的心中。
石家庄汇康中医院
chinaxyb
石家庄汇康中医院
chinaxyb
什么是原发性血小板减少？
人体血液里的“血小板”，正常人每立 方毫米血液中大约含有10～30万个血小 板，它的寿命平均为8～12天，由于多种 原因导致血小板计数结果低于参考值下 限，就是血小板减少。
石家庄汇康中医院
chinaxyb
石家庄汇康中医院
ห้องสมุดไป่ตู้
中医3号系列（血小板减少性紫癜）：一 般15天左右，出血、呕血、便血、尿血 、腹痛、失眠等症状可得到改善和缓解 ，一个月左右皮肤紫斑等得到明显控制 与改善或消失，血小板破坏减少，出血 倾向减少并趋于稳定，体质明显好转。3 个月左右骨髓生成血小板数量及成活率 提高。有效率达95%。
chinaxyb
儿童血小板减少护理
现在生活中蔬菜都残留着农药，如果不 清洗干净就会对人体带来很大的危害， 很容易影响人体的免疫功能，导致一些 疾病的产生，所以，建议大家在生活中 尽量吃无公害蔬菜，一定要将含有药物 的蔬菜洗干净，多浸泡，以减少残留的 农药成分。
由于儿童的免疫系统发育还不够完善， 很容易受到病毒以及其它毒性化学物质 的伤害，所以，血小板减少症护理措施 建议家长一定要帮助孩子做好护理，让 孩子尽可能的少食含有食物添加剂以及 防腐剂的食品，注重孩子的锻炼，增强 抵抗力。
原发性血小板减少该怎么治疗？
石家庄汇康中医院不采用骨髓移植，而是传 统的中医疗法。我院采用新概念血液病中医 疗法“五源平衡免疫疗法”和“临床四部法则” ，通过修缮造血原料供应链，打开能量通道 、优化造血行血环境、激活造血机制和抵抗 力，抓住了源头、环境、机制三个主干问题 来化解血液病治疗过程中的主要矛盾和阻力 。而且在临床应用表明，对治疗血液病有效 率均达到90%以上，中医治疗血小板减少的 理念正悄悄的走进人们的心中。
免疫性血小板减少症 ppt课件
20
慢性ITP血象：血小板较少，可见巨大血小板
21
22
23
24
诊断：根据病史，临床表现和实验室检查，即 可作出诊断。
1. 广泛的出血累及皮肤、黏膜及内脏 2. 多次化验血小板计数减少 3. 脾脏不增大或仅轻度增大 4. 骨髓检查巨核细胞数增多或正常，有成熟障
碍
25
5. 以下五点中应具备任何一点 ① 泼尼松治疗有效 ②切脾治疗有效 ③ PAIgG增多 ④ PAC3增多 ⑤ 血小板寿命测定缩短
著，产板型巨核细胞明显减少。巨核细胞成熟 障碍。
16
4.血小板抗体测定
主要是PAIgG增高。
17
5.血小板寿命测定 血小板存活时间明显缩短，甚至只有数小时 （正常为8～10天）。
18
6.其他 慢性患者的血小板粘附和聚集功能可以异常。
19
急性ITP血象：可见淋巴细胞、嗜酸性粒细胞，未见血小板
32
2.糖皮质激素
首选，每日泼尼松1.5～2mg/kg，分3次口服， 或每日4mg/kg，连用4天。
出血严重者可用冲击疗法：地塞米松每日 0.5～2mg/kg，或甲基泼尼松龙每日20～ 30mg/kg，静脉滴注，连用3天，症状好转后 改服泼尼松。
待血小板数回升至接近正常水平后逐渐减量，
33
3
大多数ITP患儿的病因不明，但发病前常有 病毒感染病史。
4
病毒感染后使机体产生相应的抗体，抗体 与血小板膜发生交叉反应，使血小板收到 损伤而被单核、巨噬细胞系统清除。
5
病毒感染后，体内形成的抗原-抗体复合物 附着于血小板表面，使血小板易被单核-巨 噬细胞系统吞噬破坏，使血小板寿命缩短。
6. 排除继发性血小板减少症。
26
慢性ITP血象：血小板较少，可见巨大血小板
21
22
23
24
诊断：根据病史，临床表现和实验室检查，即 可作出诊断。
1. 广泛的出血累及皮肤、黏膜及内脏 2. 多次化验血小板计数减少 3. 脾脏不增大或仅轻度增大 4. 骨髓检查巨核细胞数增多或正常，有成熟障
碍
25
5. 以下五点中应具备任何一点 ① 泼尼松治疗有效 ②切脾治疗有效 ③ PAIgG增多 ④ PAC3增多 ⑤ 血小板寿命测定缩短
著，产板型巨核细胞明显减少。巨核细胞成熟 障碍。
16
4.血小板抗体测定
主要是PAIgG增高。
17
5.血小板寿命测定 血小板存活时间明显缩短，甚至只有数小时 （正常为8～10天）。
18
6.其他 慢性患者的血小板粘附和聚集功能可以异常。
19
急性ITP血象：可见淋巴细胞、嗜酸性粒细胞，未见血小板
32
2.糖皮质激素
首选，每日泼尼松1.5～2mg/kg，分3次口服， 或每日4mg/kg，连用4天。
出血严重者可用冲击疗法：地塞米松每日 0.5～2mg/kg，或甲基泼尼松龙每日20～ 30mg/kg，静脉滴注，连用3天，症状好转后 改服泼尼松。
待血小板数回升至接近正常水平后逐渐减量，
33
3
大多数ITP患儿的病因不明，但发病前常有 病毒感染病史。
4
病毒感染后使机体产生相应的抗体，抗体 与血小板膜发生交叉反应，使血小板收到 损伤而被单核、巨噬细胞系统清除。
5
病毒感染后，体内形成的抗原-抗体复合物 附着于血小板表面，使血小板易被单核-巨 噬细胞系统吞噬破坏，使血小板寿命缩短。
6. 排除继发性血小板减少症。
26
儿童免疫性血小板减少症及护理课件
方法及自我保护、预防外伤方法，识别出血征象
供者的血小板输注； ❖ 2.静脉丙种球蛋白：1g/kg/d*2~3d，和〔或〕甲泼尼龙 1g/d*3d； ❖ 3.停用抑制血小板功能的药物、控制高血压、局部加压止血，
口服避孕药控制月经过多，应用纤溶抑制剂〔如止血环酸、6氨基己酸〕等； ❖ 4.如上述治疗仍不能控制出血，可以考虑重组人活化因子Ⅶ。
❖输注血小板的同时别忘了重要的事情，以免浪 费了昂贵的血小板
一、二线治疗无效〔包括不适合或不承受脾切除的患者〕、仍 需治疗以维持平安血小板水平的患者，其治疗宜个体化。可以 选用环磷酰胺、联合化疗〔如COP方案〕及造血干细胞移植等， 也可选用中药临床试验。
ITP疗效判断
1.完全反响〔CR〕:治疗后PLT≥100*10^9/L且无出血表现。 2.有效〔R〕：治疗后PLT≥30 *10^9/L，并且至少比根底血小
诊断
1.至少2次实验室检查血小板计数减少，血细胞形态无异 常；
2.脾一般不增大； 3.骨髓巨核细胞增多或正常，有成熟障碍； 4.必须排除其他继发性血小板减少症，如再生障碍性贫
血、脾功能亢进、MDS、SLE、药物诱导的血小板减 少、过敏性紫癜、恶性血液病、妊娠血小板减少等。 5.诊断ITP的特殊实验室检查：血小板抗体的检测、TPO 水平检测
成人ITP的二线治疗
4.CD20重 TPO：量 1.0ug/kg/d*14d，PLT≥100*10^9/L血小板生成素用从 1ug/kg，IH，QW，假 PLT＜50*10^9/L，那么每周增加
1ug/kg，最 大量10ug/kg。假 2周PLT≥200*10^9/L，开每周减量1ug/kg，PLT大于等于400*10^9/L停
板数增加2倍，且无出血表现。 3.无效〔NR〕：治疗后PLT＜30 *10^9/L者血小板数增加不到 根底值的2倍或者有出血病症。 在定义CR或R时，应至少检测两次，其间至少间隔7d。
供者的血小板输注； ❖ 2.静脉丙种球蛋白：1g/kg/d*2~3d，和〔或〕甲泼尼龙 1g/d*3d； ❖ 3.停用抑制血小板功能的药物、控制高血压、局部加压止血，
口服避孕药控制月经过多，应用纤溶抑制剂〔如止血环酸、6氨基己酸〕等； ❖ 4.如上述治疗仍不能控制出血，可以考虑重组人活化因子Ⅶ。
❖输注血小板的同时别忘了重要的事情，以免浪 费了昂贵的血小板
一、二线治疗无效〔包括不适合或不承受脾切除的患者〕、仍 需治疗以维持平安血小板水平的患者，其治疗宜个体化。可以 选用环磷酰胺、联合化疗〔如COP方案〕及造血干细胞移植等， 也可选用中药临床试验。
ITP疗效判断
1.完全反响〔CR〕:治疗后PLT≥100*10^9/L且无出血表现。 2.有效〔R〕：治疗后PLT≥30 *10^9/L，并且至少比根底血小
诊断
1.至少2次实验室检查血小板计数减少，血细胞形态无异 常；
2.脾一般不增大； 3.骨髓巨核细胞增多或正常，有成熟障碍； 4.必须排除其他继发性血小板减少症，如再生障碍性贫
血、脾功能亢进、MDS、SLE、药物诱导的血小板减 少、过敏性紫癜、恶性血液病、妊娠血小板减少等。 5.诊断ITP的特殊实验室检查：血小板抗体的检测、TPO 水平检测
成人ITP的二线治疗
4.CD20重 TPO：量 1.0ug/kg/d*14d，PLT≥100*10^9/L血小板生成素用从 1ug/kg，IH，QW，假 PLT＜50*10^9/L，那么每周增加
1ug/kg，最 大量10ug/kg。假 2周PLT≥200*10^9/L，开每周减量1ug/kg，PLT大于等于400*10^9/L停
板数增加2倍，且无出血表现。 3.无效〔NR〕：治疗后PLT＜30 *10^9/L者血小板数增加不到 根底值的2倍或者有出血病症。 在定义CR或R时，应至少检测两次，其间至少间隔7d。
- 1、下载文档前请自行甄别文档内容的完整性，平台不提供额外的编辑、内容补充、找答案等附加服务。
- 2、"仅部分预览"的文档,不可在线预览部分如存在完整性等问题,可反馈申请退款(可完整预览的文档不适用该条件!)。
- 3、如文档侵犯您的权益，请联系客服反馈,我们会尽快为您处理(人工客服工作时间：9:00-18:30)。
儿童ITP要排除SLE、类风湿病和Evans综合征等
诊疗流程图
总结： 儿童急性ITP为自限性疾病，防止出血是关键，治疗反
应是主要的诊断依据，切勿过度检查和治疗；慢性难治 性ITP比例越来越高 急性ITP预后好，慢性ITP很麻烦
相关知识
和以往认为儿童ITP大多数为急性不同，现在慢性难治 性病例越来越多，CITP和RITP占儿童ITP的比例已达 20-30%
血小板形态：鉴别遗传性血小板减少症和继发性血小板 减少症
骨髓检查：排除其他血液病 单克隆抗体俘获血小板抗原试验法：鉴别免疫性血小板
减少和非免疫性血小板减少
入院可以查自身免疫全套、EBV病毒、CMV病毒、风疹 病毒等（这些病毒不会立刻致命，但对于患儿来说如同 衰神附体，会导致其免疫功能紊乱，拖垮免疫-造血系统 ）
血常规为什么要查两次? 由于存在假性血小板减少，其中常见的是EDTA依赖的
血小板减少导致的检验误差，标本放置时间越长PLT越 低，因此第一次血常规发现血小板减少时，应该复查一 次急血并立刻送检
血小板减少症和血小板减少性紫癜有何区别？
以往验血血小板减少但无出血点的称血小板减少症，有 出血点（但一般不是真正的紫癜）称血小板减少性紫癜
现在血小板减少性紫癜的称呼用的越来越少，但仍保留 ITP的缩写，ITP=免疫性血小板减少症
儿童ITP急性期可以仅仅观察随访而不治疗
ITP主要表现为皮肤粘膜出血，内脏出血很少 ，因此血小板虽然低，无须恐惧
儿科疾病不要忘了遗传性和先天性疾病！这些病临床 上似乎见得很少，其实大多数都被误诊了，少见病其 实并不少见，而是因为你见到了也认不出来！
切脾疗效肯定，但是以牺牲免疫功能的代价换取止血功 能
1、15%患儿切脾后发生严重感染 2、1%患儿切脾后发生致死性败血症 3、IVIG和抗RhD的使用可以避免切脾
免疫抑制剂的选择 长春新碱起效快，硫唑嘌呤作用时间长
达那唑起效慢，服用时间长
注意ITP用的干扰素是α-干扰素
技术细节分析（个人观点）
CMV感染可能是ITP迁延不愈的重要病因
旧观念：AITP和CITP，以6个月为分界线
CITP和RITP
慢性ITP存在免疫调节异常，需要免疫治疗
CITP分轻型和重型，重型CITP容易转化为 RITP
血小板＞30×109是安全的
AITP不用免疫抑制剂，CITP/RITP慎用免疫抑 制剂
激素依赖者强的松5-10mg可以长期口服（成人 ）治疗CITP，效果不稳定加用达那唑
2、皮肤粘膜出血或脏器出血（少见，因此看到血小板 很低其实不须过度紧张）
3、无脾脏肿大，显示血液系统异常较轻（和白血病相 比）
4、排除继发性血小板减少，常见的如低增生白血病、 不典型再障、感染性ITP（EB病毒等）和药物性ITP（苯 妥英钠、氯霉素、卡马西平）、遗传性血小板减少症
实验室检查最重要的指标是PLT，其他指标不能作为确 诊依据，只能用于排他性诊断：因此心里要明白，虽然 ITP患儿入院可能会做很多检查，但只有血常规是必须 的！
大剂量地塞米松0.6mg/kg/d用4d
利妥昔单抗（美罗华） 昂贵的药，100mg/10ml一瓶的美罗华要4000多元
促血小板生成剂 TPO：特比澳，1000多一支
免疫抑制剂治疗 长春新碱、硫唑嘌呤、环孢素A和干扰素。到这一步就
是治僵掉了
儿童脾切除要慎重
输注血小板的同时别忘了重要的事情，以免浪费了昂贵 的血小板
疗效判断
其中激素依赖患者活跃在各大论坛辱骂其主治医生
儿童ITP预后良好 1、为自限性疾病，有自愈倾向，大多数一年内恢复 2、和以往观念不同，儿童ITP有20%-30%是慢性，而并
非绝大多数为急性 3、儿童恢复能力强，就算是慢性ITP，也有恢复的可能 4、血小板水平虽然低，但并不容易出现严重出血 5、3%的儿童ITP是自身免疫病的前驱症状，因此慢性
2、皮质激素不是用上去就有效的，要沉得住气，治疗4 周无反应才说明无效
IVIG的两种用法，一般用大剂量短疗程冲击 1、400mg/kg/d用3-5天 2、0.8-1.0g/kg/d用1-2天
抗D免疫球蛋白 IVIG的升级产品，我们医院似乎没有
一线治疗无效则用二线治疗（目前我还没治过需要用二 线治疗的病人，可能因为我见识少）
当PLT≥20×109时才开始治疗，而且一般不需要血小板 ，因此患儿入院不进行输血准备（输血前检查、预约血 小板等）也可以，但一般医生没那个胆子，谨慎的做法 是准备好输注血小板
皮质激素的用法
1、泼尼松剂量1.5-2mg/kg/d，最大剂量60mg/d，也可 以用其他糖皮质激素，如科室里常用的地塞米松、氢化 可的松、甲强龙代替Βιβλιοθήκη HD-DEX儿童疗效不理想
IVIG能快速提升血小板，但作用短暂，副作用 较多但较轻
脾脏是血小板主要的破坏部位，脾静脉结扎后 血小板迅速升高
抗D免疫球蛋白作用类似IVIG，相当于其第二代产品 1、可以肌注，副作用较少 2、病人必须RhD阳性 3、用法100mg/d 每月一次用5天治疗CITP
《2013儿童原发性免疫性血小板减 少症诊疗建议》
指南解读
儿童ITP是一种自限性疾病，治疗目的主要是防止严重 出血，而不是提高PLT至正常值
ITP为排他性诊断（用排除法进行诊断），要求边治疗 ，边明确诊断，治疗反应也是主要诊断依据，如疗效不 佳则重新评估
ITP诊断标准：1、血小板减少（要查两次血常规），但 血细胞本身无异常（血细胞形态无异常）
儿童ITP没有急性和慢性的严格区分，因此现在进行这 样的区分：新诊断ITP、持续性ITP和慢性ITP
ITP的治疗措施取决于出血症状而不是PLT，只要 PLT≥20×109无出血表现就可以不予以治疗！因此一个 血小板20-30×109 的患儿，看起来数据很吓人（血小板 已达病危水平），但也不怕，这个观念一般医生恐怕还 难以接受
诊疗流程图
总结： 儿童急性ITP为自限性疾病，防止出血是关键，治疗反
应是主要的诊断依据，切勿过度检查和治疗；慢性难治 性ITP比例越来越高 急性ITP预后好，慢性ITP很麻烦
相关知识
和以往认为儿童ITP大多数为急性不同，现在慢性难治 性病例越来越多，CITP和RITP占儿童ITP的比例已达 20-30%
血小板形态：鉴别遗传性血小板减少症和继发性血小板 减少症
骨髓检查：排除其他血液病 单克隆抗体俘获血小板抗原试验法：鉴别免疫性血小板
减少和非免疫性血小板减少
入院可以查自身免疫全套、EBV病毒、CMV病毒、风疹 病毒等（这些病毒不会立刻致命，但对于患儿来说如同 衰神附体，会导致其免疫功能紊乱，拖垮免疫-造血系统 ）
血常规为什么要查两次? 由于存在假性血小板减少，其中常见的是EDTA依赖的
血小板减少导致的检验误差，标本放置时间越长PLT越 低，因此第一次血常规发现血小板减少时，应该复查一 次急血并立刻送检
血小板减少症和血小板减少性紫癜有何区别？
以往验血血小板减少但无出血点的称血小板减少症，有 出血点（但一般不是真正的紫癜）称血小板减少性紫癜
现在血小板减少性紫癜的称呼用的越来越少，但仍保留 ITP的缩写，ITP=免疫性血小板减少症
儿童ITP急性期可以仅仅观察随访而不治疗
ITP主要表现为皮肤粘膜出血，内脏出血很少 ，因此血小板虽然低，无须恐惧
儿科疾病不要忘了遗传性和先天性疾病！这些病临床 上似乎见得很少，其实大多数都被误诊了，少见病其 实并不少见，而是因为你见到了也认不出来！
切脾疗效肯定，但是以牺牲免疫功能的代价换取止血功 能
1、15%患儿切脾后发生严重感染 2、1%患儿切脾后发生致死性败血症 3、IVIG和抗RhD的使用可以避免切脾
免疫抑制剂的选择 长春新碱起效快，硫唑嘌呤作用时间长
达那唑起效慢，服用时间长
注意ITP用的干扰素是α-干扰素
技术细节分析（个人观点）
CMV感染可能是ITP迁延不愈的重要病因
旧观念：AITP和CITP，以6个月为分界线
CITP和RITP
慢性ITP存在免疫调节异常，需要免疫治疗
CITP分轻型和重型，重型CITP容易转化为 RITP
血小板＞30×109是安全的
AITP不用免疫抑制剂，CITP/RITP慎用免疫抑 制剂
激素依赖者强的松5-10mg可以长期口服（成人 ）治疗CITP，效果不稳定加用达那唑
2、皮肤粘膜出血或脏器出血（少见，因此看到血小板 很低其实不须过度紧张）
3、无脾脏肿大，显示血液系统异常较轻（和白血病相 比）
4、排除继发性血小板减少，常见的如低增生白血病、 不典型再障、感染性ITP（EB病毒等）和药物性ITP（苯 妥英钠、氯霉素、卡马西平）、遗传性血小板减少症
实验室检查最重要的指标是PLT，其他指标不能作为确 诊依据，只能用于排他性诊断：因此心里要明白，虽然 ITP患儿入院可能会做很多检查，但只有血常规是必须 的！
大剂量地塞米松0.6mg/kg/d用4d
利妥昔单抗（美罗华） 昂贵的药，100mg/10ml一瓶的美罗华要4000多元
促血小板生成剂 TPO：特比澳，1000多一支
免疫抑制剂治疗 长春新碱、硫唑嘌呤、环孢素A和干扰素。到这一步就
是治僵掉了
儿童脾切除要慎重
输注血小板的同时别忘了重要的事情，以免浪费了昂贵 的血小板
疗效判断
其中激素依赖患者活跃在各大论坛辱骂其主治医生
儿童ITP预后良好 1、为自限性疾病，有自愈倾向，大多数一年内恢复 2、和以往观念不同，儿童ITP有20%-30%是慢性，而并
非绝大多数为急性 3、儿童恢复能力强，就算是慢性ITP，也有恢复的可能 4、血小板水平虽然低，但并不容易出现严重出血 5、3%的儿童ITP是自身免疫病的前驱症状，因此慢性
2、皮质激素不是用上去就有效的，要沉得住气，治疗4 周无反应才说明无效
IVIG的两种用法，一般用大剂量短疗程冲击 1、400mg/kg/d用3-5天 2、0.8-1.0g/kg/d用1-2天
抗D免疫球蛋白 IVIG的升级产品，我们医院似乎没有
一线治疗无效则用二线治疗（目前我还没治过需要用二 线治疗的病人，可能因为我见识少）
当PLT≥20×109时才开始治疗，而且一般不需要血小板 ，因此患儿入院不进行输血准备（输血前检查、预约血 小板等）也可以，但一般医生没那个胆子，谨慎的做法 是准备好输注血小板
皮质激素的用法
1、泼尼松剂量1.5-2mg/kg/d，最大剂量60mg/d，也可 以用其他糖皮质激素，如科室里常用的地塞米松、氢化 可的松、甲强龙代替Βιβλιοθήκη HD-DEX儿童疗效不理想
IVIG能快速提升血小板，但作用短暂，副作用 较多但较轻
脾脏是血小板主要的破坏部位，脾静脉结扎后 血小板迅速升高
抗D免疫球蛋白作用类似IVIG，相当于其第二代产品 1、可以肌注，副作用较少 2、病人必须RhD阳性 3、用法100mg/d 每月一次用5天治疗CITP
《2013儿童原发性免疫性血小板减 少症诊疗建议》
指南解读
儿童ITP是一种自限性疾病，治疗目的主要是防止严重 出血，而不是提高PLT至正常值
ITP为排他性诊断（用排除法进行诊断），要求边治疗 ，边明确诊断，治疗反应也是主要诊断依据，如疗效不 佳则重新评估
ITP诊断标准：1、血小板减少（要查两次血常规），但 血细胞本身无异常（血细胞形态无异常）
儿童ITP没有急性和慢性的严格区分，因此现在进行这 样的区分：新诊断ITP、持续性ITP和慢性ITP
ITP的治疗措施取决于出血症状而不是PLT，只要 PLT≥20×109无出血表现就可以不予以治疗！因此一个 血小板20-30×109 的患儿，看起来数据很吓人（血小板 已达病危水平），但也不怕，这个观念一般医生恐怕还 难以接受