《病毒性肝炎培训》课件

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乙肝行业诊断标准主要内容（三）
• 确诊急性乙肝病例诊断四种情况：
• （1）疑似病例+有明确的证据表明6个月 内曾检测血清HBsAg 阴性 。
• （2）疑似病例+抗-HBc IgM 阳性1： 1000 以上。
• （3）疑似病例+肝组织学符合急性病毒 性肝炎改变。
• （4）疑似病例+恢复期血清HBsAg 阴 性，抗HBs 阳性。
2012年蓟县病毒性肝炎诊断报告 及监测工作专题培训会
2012年10月
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主要内容
• 2011年我县病毒性肝炎报告发病情况 • 病毒性肝炎诊断标准（卫生部行业标准
2008） • 病毒性肝炎网络报告标准（津卫疾【2008】
93号文件） • 2012年病毒性肝炎监测主要工作 • 2011年与2012年1-9月各级医疗单位病毒
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甲肝பைடு நூலகம்业诊断标准主要内容（三）
• 3 甲肝确诊病例（实验室诊断病例） • 临床诊断病例+血清学检测：甲肝抗体
IgM 阳性或甲肝抗体 IgG 双份血清呈4 倍 升高。 • 另外甲肝进一步可分为：急性甲型肝炎 （无黄疸型） 和急性甲型肝炎（黄疸型） 两种，但在网报时不需要填写，网报时只 需填写是临床诊断病例还是实验室诊断病 例即可。
• 1.2.2 有巩膜、皮肤黄染并排除其他疾病所致黄疸者。
• 1.3 实验室检查
• 1.3.1 血清丙氨酸氨基转移酶（ALT）明显升高。
• 1.3.2 血清总胆红素（TBIL）大于正常上限数值一倍以上 和（或）尿胆红素阳性。
• 1.3.3 血清学检测：甲肝抗体 igM 阳性或甲肝抗体 igG
双份血清呈4 倍升高。
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甲肝行业诊断标准主要内容（二）
.2 临床诊断病例 . 符合下列一条即可诊断甲肝临床诊断病例： . (1) 流行病学史+ 临床表现+血清丙氨酸氨基转移酶
（ALT）明显升高； . (2) 流行病学史+ 临床表现+血清丙氨酸氨基转移酶（ALT）
明显升高+血清总胆红素（TBIL）大于正常上限数值一倍 以上和（或）尿胆红素阳性； . (3) 临床表现+ 血清丙氨酸氨基转移酶（ALT）明显升高 ； . (4) 临床表现+ 血清丙氨酸氨基转移酶（ALT）明显升高 + 血清总胆红素（TBIL）大于正常上限数值一倍以上和 （或）尿胆红素阳性 。
• 急性乙肝诊断包括疑似急性乙肝病例和确 诊急性乙肝病例
• 疑似急性乙肝病例诊断两种情况 ：
• （1）近期出现无其他原因可解释的乏力 和消化道症状，可有尿黄、眼黄和皮肤黄 疸 +HBsAg 阳性。
• （2）肝脏生化检查异常，主要是血清 ALT和AST升高，可有血清胆红素升高 +HBsAg 阳性。
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病毒性肝炎诊断标准（卫生部行业标准2008）
.甲肝行业诊断标准（WS298-2008） .乙肝行业诊断标准 (WS 299-2008) .丙肝行业诊断标准 (WS 213-2008) .丁肝行业诊断标准 (WS 300-2008)（不常
用，不作介绍，有兴趣的可从网上下载看 看） .戊肝行业诊断标准（WS301-2008）
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乙肝行业诊断标准主要内容（一）
• 根据临床特点和实验室检查等将乙肝分为不同 临床类型,包括： (1)急性乙肝 (2)慢性乙肝 (3)乙肝肝硬化 (4)乙肝病毒相关的原发性肝细胞癌等
（乙肝肝硬化、乙肝病毒相关的原发性肝细胞癌按 非传染性疾病登记报告管理）
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乙肝行业诊断标准主要内容（二）
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乙肝行业诊断标准主要内容（四）
慢性乙肝诊断包括：
疑似慢性乙肝病例和确诊慢性乙肝病例
• 疑似慢性乙肝病例诊断三种情况 ：
• （1）急性乙肝病毒感染超过6 个月仍HBsAg 阳性 或发现HBsAg 阳性超过6 个月+慢性肝病患者的体征 如肝病面容，肝掌、蜘蛛痣和肝、脾肿大等。
• （2） HBsAg 阳性持续时间不详，抗HBc IgM 阴 性 +慢性肝病患者的体征如肝病面容，肝掌、蜘蛛痣和 肝、脾肿大等。
• （3） HBsAg 阳性持续时间不详，抗HBc IgM 阴 性 +血清ALT 反复或持续升高，可有血浆白蛋白降低和 （或）球蛋白升高，或胆红素升高等 。
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乙肝行业诊断标准主要内容（五）
• 确诊慢性乙肝病例诊断（一）：
• （1）急性HBV 感染超过6 个月仍HBsAg 阳性或 发现HBsAg 阳性超过6 个月、血清ALT 反复或持续 升高，可有血浆白蛋白降低和（或）球蛋白升高，或 胆红素升高等+血清HBeAg 阳性或可检出HBV DNA， 并排除其他导致ALT 升高的原因。
性肝炎诊断、报告、流调中存在问题 • 建议
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2011年我县病毒性肝炎报告发病情况
• 2011年各级医疗单位（包括外地医疗单位）共 报告我县病毒性肝炎207例，报告发病率为 26.38/10万。无甲肝病例报告；乙肝172例（急性 乙肝25、慢性乙肝147），报告发病率为21.92/10 万，15岁以下乙肝病毒携带者3例；丙肝8例，报告 发病率为1.02/10万；戊肝20例，报告发病率为 2.55/10万；未分型肝炎7例，报告发病率为 0.89/10万。本县医疗单位报告126例，占报告总 数的60.87%，外地医疗单位报告81例，占39.13%。
新标准于2009年6月15日实施
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甲肝行业诊断标准主要内容（一）
• 1 诊断依据
• 1.1流行病学史:发病前2 周～7 周内有不洁饮食史或不洁 饮水史；或与甲型肝炎急性患者有密切接触史；或当地出 现甲型肝炎暴发或流行；或有甲型肝炎流行区旅行史。
• 1.2 临床表现
• 1.2.1 发热、乏力和纳差、恶心、呕吐或者腹胀、便秘等 消化道症状。肝脏肿大，伴有触痛或叩痛。
• （2）急性HBV 感染超过6 个月仍HBsAg 阳性或 发现HBsAg 阳性超过6 个月、肝脏病理学有慢性病毒 性肝炎的特点+血清HBeAg 阳性或可检出HBV DNA， 并排除其他导致ALT 升高的原因 。
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