护理临床实习案例分析PPT课件
合集下载
护理临床实习案例分析ppt
3
History
HISTORY OF PRESENT PREGNANCY:
LMP: May 9,2017 AOG by LMP: 39 weeks 2 days EDC by LMP: February 12, 2018 PMP: April 8, 2017 AOG by EUTZ: 39 weeks 3 days EDC by EUTZ: February 12, 2018
4
History
HISTORY OF PRESENT PREGNANCY:
Second Trimester
* Quickening was felt on the 5th month of pregnancy (October 2017). * She had regular intake of Multivitamins 1 tab daily, Ferrous sulfate 1 tablet once a day, and Calcium 1 tablet twice a day. Only urinalysis was done at the health center revealing that she had urinary tract infection. she was prescribed Cefuroxime 500mg BID for 1 week to which she was compliant. * Transabdominal ultrasound for gender determination was done on the 7th month of pregnancy revealing single intrauterine pregnancy compatible to 28 weeks and 4 days age of gestation (November 2017). * She denies any history of accidents, trauma, illness, or any exposure to radiation and toxic chemicals.
History
HISTORY OF PRESENT PREGNANCY:
LMP: May 9,2017 AOG by LMP: 39 weeks 2 days EDC by LMP: February 12, 2018 PMP: April 8, 2017 AOG by EUTZ: 39 weeks 3 days EDC by EUTZ: February 12, 2018
4
History
HISTORY OF PRESENT PREGNANCY:
Second Trimester
* Quickening was felt on the 5th month of pregnancy (October 2017). * She had regular intake of Multivitamins 1 tab daily, Ferrous sulfate 1 tablet once a day, and Calcium 1 tablet twice a day. Only urinalysis was done at the health center revealing that she had urinary tract infection. she was prescribed Cefuroxime 500mg BID for 1 week to which she was compliant. * Transabdominal ultrasound for gender determination was done on the 7th month of pregnancy revealing single intrauterine pregnancy compatible to 28 weeks and 4 days age of gestation (November 2017). * She denies any history of accidents, trauma, illness, or any exposure to radiation and toxic chemicals.
临床常见护理案例分析 ppt课件
ppt课件 12
.
评析： （一）事件发生原因 1.护士缺乏责任心，工作中粗心大意，基础理论知识差，误 将“QW”看成“QN”，致患者超时超量服用了有骨髓抑制 副作用的甲氨蝶呤，导致患者出血、抵抗力下降而死亡 2.护士未严格执行用药的有关制度。护士应该亲自按时为患 者发放口服药，并确保患者正确服下。护士小赵为了工作 方便，将整瓶药发给家属，为事故发生埋下隐患。 3.为严格执行“三查七对”制度，护士小赵写药物甁签和向 患者交代服药时间后，未再次查对。 4.责任护士用药后有疏漏。患者服药十余天，责任护士都未 观察患者用药后的反应，也未提醒主管医师及时复查血象。
ppt课件
3
规章制度，护士工作的行为准则
案例一：患儿王某，女，2个月，因“毛细支气管炎”收 入院，遵医嘱给予微波治疗，护士在操作前进行“三查 七对”并调节好参数（功率5W），患儿由其母及其姑姑 看护，治疗后不久，患儿出现哭闹，护士未予以重视， 约1分钟后患儿哭闹加剧，遂见其背部皮肤发红，可见水 疱，面积 2cm × 1cm （同时发现微波治疗仪功率增高至 80W），立即给予治疗，并暴露创面，请外科及皮肤科 会诊，创面给予碘伏纱布局部包扎，抗生素治疗。经过7 天认真细致的治疗护理，患儿痊愈出院。给患儿带来了 极大的痛苦，家属对此意见极大，经护士诚恳的道歉和 相应的善后处理，家属的怒气渐消。
ppt课件
14
.
（三）应该这样做 1. 特殊药物（如降血压药、抗心律失常药、肿瘤治疗药可 能出现严重副作用的药物等）应由责任护士按时按量发 放，并确保患者当场服下。 2. 对于可引起严重不良反应的药物，应注意观察患者用药 后反应，并作好相关指标的监测。 3.得知药物用法错误后，应立即停药，全力救治患者。 4. 加强护患沟通交流，理解家属心情，诚恳向家属致歉， 并通过司法途径协商解决此事。
.
评析： （一）事件发生原因 1.护士缺乏责任心，工作中粗心大意，基础理论知识差，误 将“QW”看成“QN”，致患者超时超量服用了有骨髓抑制 副作用的甲氨蝶呤，导致患者出血、抵抗力下降而死亡 2.护士未严格执行用药的有关制度。护士应该亲自按时为患 者发放口服药，并确保患者正确服下。护士小赵为了工作 方便，将整瓶药发给家属，为事故发生埋下隐患。 3.为严格执行“三查七对”制度，护士小赵写药物甁签和向 患者交代服药时间后，未再次查对。 4.责任护士用药后有疏漏。患者服药十余天，责任护士都未 观察患者用药后的反应，也未提醒主管医师及时复查血象。
ppt课件
3
规章制度，护士工作的行为准则
案例一：患儿王某，女，2个月，因“毛细支气管炎”收 入院，遵医嘱给予微波治疗，护士在操作前进行“三查 七对”并调节好参数（功率5W），患儿由其母及其姑姑 看护，治疗后不久，患儿出现哭闹，护士未予以重视， 约1分钟后患儿哭闹加剧，遂见其背部皮肤发红，可见水 疱，面积 2cm × 1cm （同时发现微波治疗仪功率增高至 80W），立即给予治疗，并暴露创面，请外科及皮肤科 会诊，创面给予碘伏纱布局部包扎，抗生素治疗。经过7 天认真细致的治疗护理，患儿痊愈出院。给患儿带来了 极大的痛苦，家属对此意见极大，经护士诚恳的道歉和 相应的善后处理，家属的怒气渐消。
ppt课件
14
.
（三）应该这样做 1. 特殊药物（如降血压药、抗心律失常药、肿瘤治疗药可 能出现严重副作用的药物等）应由责任护士按时按量发 放，并确保患者当场服下。 2. 对于可引起严重不良反应的药物，应注意观察患者用药 后反应，并作好相关指标的监测。 3.得知药物用法错误后，应立即停药，全力救治患者。 4. 加强护患沟通交流，理解家属心情，诚恳向家属致歉， 并通过司法途径协商解决此事。
护理不良事件案例分析及警示ppt课件
12
提示：在青霉素过敏试验结果阴性的人群当中， 仍然有7%的人有发生过敏性休克的可能。皮试期 间，不能离开病房，以便于观察。
警示：药物过敏试验阴性者输液过程也应加强观 察，首次输液速度应先调慢，观察一段时间无反 应再调整速度。护士必须掌握药物过敏临床表现 及抢救知识，在医生未准确判断病情时给予提示， “医生，此病人是否是药物过敏？”，以免诊断 失误贻误抢救时机。
13
案例5
一位个体医生，用挺便宜的价格买了一批“先锋 霉素5号”。一天，他病了，他躺在自己诊所的诊 察床上，自己为自己静点他自己诊所的刚买的 “先锋霉素5号”。不一会儿他夫人从里屋出来， 发现丈夫静静的躺在床上没动静，走进一看：已 经死了。 结果：个体医生买进的、价格便宜的“先锋霉素5 号”安瓶内实际装的是“青霉素”，而标签却是 “先锋霉素5号”。
16
教训： 1.处理医嘱时要养成好习惯，先转抄各种执
行单，核对后再签字。 2.任何时候 不要有侥幸心理，查对制度不 能走过场。 3、必须落实每日查对医嘱的护理要求。
17
案例7
有个护士上夜班，很忙，给病人的脚上打 上甘露醇，也没巡视，到拔针时，病人的 注射部位都肿了，甘露醇都输在血管外， 也没处理，到第二天，病人的脚又红又肿 又痒，上白班的护士给他马上用50%的硫 酸镁持续湿敷，一直敷了3天，才消肿，没 导致坏死。
分析：护士及医生对病化病情变化麻木不仁。 警示：患者有异常征象，应及时观察病情，发现 病情变化应及时向医生报告，并做好护理记录。
24
案例12
在一个卫生院，在一个晚上，只有一个腹痛病人在急诊室。不忙。医生 和另外三个人在玩扑克。护士来到医生旁边说：病人肚子疼的厉害，怎 么办？值班医生边出牌边说：打一针度冷丁吧。护士按医生说的给病人 打了一支度冷丁。 结果大家应该知道了。病人肚子不疼了。过了一会儿也不知声了。再过 了一会儿，死了。 家属着急了，揪住护士：就是你打了一针就死了。 上级查原因，问护士打了什么针，护士说：度冷丁，是医生让打的。 上级问医生：是你让打的吗？ 开始医生回答：是呀，怎么的！！！另外三个人也证实是医生让打的度 冷丁。 不久，医生矢口否认是他让打的度冷丁，说是护士自己做主打的，并以 没有下医嘱为依据。护士不能举出证据证明是医生让打的针，因为没有 处方和医嘱。 判定：护士有错并承担责任。
提示：在青霉素过敏试验结果阴性的人群当中， 仍然有7%的人有发生过敏性休克的可能。皮试期 间，不能离开病房，以便于观察。
警示：药物过敏试验阴性者输液过程也应加强观 察，首次输液速度应先调慢，观察一段时间无反 应再调整速度。护士必须掌握药物过敏临床表现 及抢救知识，在医生未准确判断病情时给予提示， “医生，此病人是否是药物过敏？”，以免诊断 失误贻误抢救时机。
13
案例5
一位个体医生，用挺便宜的价格买了一批“先锋 霉素5号”。一天，他病了，他躺在自己诊所的诊 察床上，自己为自己静点他自己诊所的刚买的 “先锋霉素5号”。不一会儿他夫人从里屋出来， 发现丈夫静静的躺在床上没动静，走进一看：已 经死了。 结果：个体医生买进的、价格便宜的“先锋霉素5 号”安瓶内实际装的是“青霉素”，而标签却是 “先锋霉素5号”。
16
教训： 1.处理医嘱时要养成好习惯，先转抄各种执
行单，核对后再签字。 2.任何时候 不要有侥幸心理，查对制度不 能走过场。 3、必须落实每日查对医嘱的护理要求。
17
案例7
有个护士上夜班，很忙，给病人的脚上打 上甘露醇，也没巡视，到拔针时，病人的 注射部位都肿了，甘露醇都输在血管外， 也没处理，到第二天，病人的脚又红又肿 又痒，上白班的护士给他马上用50%的硫 酸镁持续湿敷，一直敷了3天，才消肿，没 导致坏死。
分析：护士及医生对病化病情变化麻木不仁。 警示：患者有异常征象，应及时观察病情，发现 病情变化应及时向医生报告，并做好护理记录。
24
案例12
在一个卫生院，在一个晚上，只有一个腹痛病人在急诊室。不忙。医生 和另外三个人在玩扑克。护士来到医生旁边说：病人肚子疼的厉害，怎 么办？值班医生边出牌边说：打一针度冷丁吧。护士按医生说的给病人 打了一支度冷丁。 结果大家应该知道了。病人肚子不疼了。过了一会儿也不知声了。再过 了一会儿，死了。 家属着急了，揪住护士：就是你打了一针就死了。 上级查原因，问护士打了什么针，护士说：度冷丁，是医生让打的。 上级问医生：是你让打的吗？ 开始医生回答：是呀，怎么的！！！另外三个人也证实是医生让打的度 冷丁。 不久，医生矢口否认是他让打的度冷丁，说是护士自己做主打的，并以 没有下医嘱为依据。护士不能举出证据证明是医生让打的针，因为没有 处方和医嘱。 判定：护士有错并承担责任。
护理典型案例分析PPT课件
术前、术中、术后护理措施
• 皮肤准备：备皮，清洁手术区域皮肤。
术前、术中、术后护理措施
术中护理 核对患者信息，确保无误。
建立静脉通道，协助麻醉师进行麻醉。
术前、术中、术后护理措施
• 密切观察患者生命体征变化，及时报告医生。
术前、术中、术后护理措施
01
术后护理
02
03
04
监测生命体征：密切观察患者 血压、脉搏、呼吸等指标。
遵医嘱用药
确保老年患者遵医嘱用药，注意观察药物不良反 应，及时调整药物剂量或更换药物。
3
生活方式干预
对老年患者进行生活方式干预，如合理饮食、适 量运动、戒烟限酒等，降低疾病风险。
认知障碍与情感支持重要性
关注认知障碍
01
老年患者易出现认知障碍，如记忆力减退、定向力障碍等，需
关注患者认知状况，及时采取措施。
03 案例三：外科手术患者护 理
患者基本情况介绍
姓名：李华
手术名称：腹腔镜下阑尾切除术 诊断：急性阑尾炎
年龄：45岁 性别：男
术前、术中、术后护理措施
术前护理 术前访视：了解患者病史、过敏史等，评估患者心理状况，进行心理疏导。
术前准备：协助完成相关检查，如心电图、血常规等。指导患者术前禁食、禁水。
儿童常见疾病及护理措施
感冒
儿童感冒是常见疾病，护理措施 包括保持室内空气流通、多饮水
、观察病情等。
腹泻
儿童腹泻多由饮食不当或感染引 起，护理措施包括调整饮食、补
充水分、注意臀部护理等。
肺炎
儿童肺炎是严重疾病，护理措施 包括保持呼吸道通畅、给予氧气
治疗、密切观察病情等。
家庭环境与儿童心理健康关注
护理典型案例分析PPT课件
操作因素
护士在穿刺时未严格执行 无菌操作，导致局部感染 的发生。
应对措施与效果评价
更换穿刺部位
局部处理
发现并发症后，立即停止输液并更换穿刺 部位，避免继续损伤。
对渗漏部位进行冷敷和抬高，减轻疼痛和 肿胀；对静脉炎部位进行热敷和涂抹消炎 药膏，促进炎症吸收。
加强观察与记录
效果评价
密切观察患者输液部位情况，记录并发症 发生及处理过程，为后续治疗提供参考。
05 案例五：静脉输液并发症 应对
患者背景及输液情况介绍
患者信息
患者张先生，65岁，因肺部感染入院治疗。
输液情况
患者需进行静脉输液治疗，每日输液量为1500ml，输液速度为60滴/分钟。
并发症发生原因分析
药物因素
患者所输液体中含有高浓 度、刺激性强的药物，易 导致静脉炎的发生。
血管因素
患者年龄较大，血管弹性 较差，易发生血管损伤和 渗漏。
宣教培训
对患者及家属进行防跌倒知识宣教， 提高患者自我防范意识。
定时巡视
加强夜间巡视，关注患者需求，及时 提供帮助。
预防措施
为患者配备合适的防滑鞋和助行器， 确保患者安全活动。
发生后处理与总结反思
发生后处理
患者发生跌倒后，立即报告医生，进行检查与处理，幸无严 重损伤。
总结反思
分析原因，发现患者夜间如厕时未使用助行器，加强夜间巡 视和宣教，提高患者依从性。同时，对病房环境进一步优化 ，降低跌倒风险。
效果评估
经过上述护理措施的实施，患 者术后恢复良好，未出现感染 症状。
02 案例二：误吸事件处理
患者背景及误吸原因
患者信息
患者为70岁男性，因患有帕金森病 长期卧床，吞咽困难。
护理工作中常见案例分析ppt课件
在分割遗产时， 进行了 民事诉讼，并提供了医院 对张某口头遗嘱的记录。 但由于当时只有一个见证 人在场而败诉。最后张某 的儿子以医院没有保护好 公民的合法权益为由，将 医院诉至法庭。
护士在做见证人时，必修明确以 下程序：
应有2—3个见证人参与； 见证人必须看到或听到， 并记录患者的遗嘱内容。 见证人应当场签名，证实 遗嘱使患者的。 遗嘱应该有公证机关的见 证。
护理工作中常见案例分析
1、一名行动不便的病人在输液期间 想小便，陪床未在，护士就说你一 会儿吧。
巡视不到位
我们的优质服务在里？
2、一名家属说病人鼻饲管固定的胶布脏 了，需要换一下。护士说，面部有油渍， 没法换。另一名护士给予更换，前一名护 士说，你还真有办法（讽刺）。
基础知识缺乏 临床经验少 （绷带） 我们的护理措施是什么？ 掩饰自己的不足
3、一名病人因治疗效果与医院发生纠纷， 长期住院，不在病房。主管医生说其不在 院内，发生争执。护士将医生叫到护士站 签名，护士将病人劝走，说病人不要脸、 发生争执，而病人为一名孕妇。
意愿是好的 处理方式不对 开放性护士站说话未注意 吵架的对象未认清 替罪羊
4、某医院一名总务科人员，带病人做检查， 此病人为一名左侧肢体活动不利病人，在 下电梯处摔伤住院23天，将医院告上法庭。 法院判医院负主要责任。
11、一家医院护士为一名老太太输液将 液体配错致身体不适，发现后立即送三 级医院经治疗好转出院。将该医院告上 法庭，赔偿精神抚慰金5000元
操作未执行三查七对 及时救护
12、一救护车去下县接急救患者患 者抬到车上，护士给予吸氧，发现 氧气瓶内无氧气，随口说“没有氧 气了怎么办”急救病人死亡，家属 索赔
护理临床带教PPT课件
应结合临床进一步指导护理论学习与较复护理工作熟悉松散期容易产生自信自满厌倦心理自以为是惯性思维助其养成好的习惯消退期对临床工作整体认识但依恋焦虑浮躁工作不踏实虚于应付易出事故防范引导好习惯友谊20193414六明确6个问题1六明确6个问题1关爱病人愿教学生责任心强关爱学生技术过硬最爱欢最爱欢迎教师迎教师理论扎实20193415反馈时给我一些改善的建议组织小讲课建立良好的护患关系诚实并尽可能的说到做到能熟练的处理病人的危急情况contents2护生排于前10位的需求2护生排于前10位的需求对学员热情关心态度好知识丰富认真负责从不贬低或耻笑我反馈时给我一些改善的建议组织小讲课建立良好的护患关系诚实并尽可能的说到做到能熟练的处理病人的危急情况对学员热情关心态度好知识丰富认真负责解释讲解常见疾病护理常规与过程对工作严格要求坚持原则谨慎从不贬低或耻笑我20193416?随机性强真实案例?病情变化具紧迫感?不可预见性?环境复杂?教学规模小涉及病人隐私护理教育3正确认识课堂教学与临床教学的区别3正确认识课堂教学与临床教学的区别?计划性强模拟案例?时间紧迫感差?情境可控?环境单一?面向大众无需保护性医疗201934174第三者效应4第三者效应病人家属?每一护士在工作中要时时注意自已的言行服务态度等要做好榜样教师不顾病人及家属指正或批评护生会觉没面子患者对其能力产生怀疑
2019/8/27
13
（六）明确6个问题--1
理论扎实
关爱学生
技术过硬
关爱病人
最爱欢 迎教师
愿教学生
责任心强
2019/8/27
2019/8/27
14
2、护生排于前10位的需求
对学员热情、关心、态度好 知识丰富、认真负责 解释讲解常见疾病护理常规与过程
对工作严格要求、坚持原则、谨慎
2019/8/27
13
（六）明确6个问题--1
理论扎实
关爱学生
技术过硬
关爱病人
最爱欢 迎教师
愿教学生
责任心强
2019/8/27
2019/8/27
14
2、护生排于前10位的需求
对学员热情、关心、态度好 知识丰富、认真负责 解释讲解常见疾病护理常规与过程
对工作严格要求、坚持原则、谨慎
护理实习个案PPT课件
Page 7
病例汇报
一般资料:
性别：男
年龄：46 职业：干部 民族：汉
诊断：肺癌，舌根癌
婚姻：已婚
既往史：
既往体健，阑尾炎切除术后九年，鼻中隔偏曲
矫正术后八年
家族史：无
Page 8
病例简介
●2011.10.31主因“咽部异物感1个月，发现舌根肿物伴右颈 部右锁骨上淋巴节肿大双肺多发结节一周入院，入院后完善 相关检查，B超有中上颈及有锁骨上多发实物性肿物—考虑转 移瘤。ECT显示腰椎2病变腰椎MRI示所示腰1腰2腰5骶3椎体及 部分附件多发骨质破坏，考虑骨转移，气管镜咬检病历显示 （右肺低分化癌考虑为腺癌。喉镜咬检病理显示：舌根癌， 考虑为鳞状细胞癌，查无明显放化疗禁忌症，好转出院休养 ●2012·4·18，入院后完善相关检查查无明显放化疗禁忌症 给予培米曲赛二钠0,8D1+卡铂500mgD1化疗3周期同时给予止 吐和免疫支持治疗，化疗过程顺利，好转出院 ●2012·5·11入院，完善相关检查排除化疗禁忌给予顺铂+ 多西他赛化疗1周期，同时给予止吐免疫支持治疗，化疗过程 顺利，好转出院，患者为进一步检查和治疗进一步入院。
Page 16
水肿 与低蛋白血症有关
护理措施：
（1）休息：此患者主要是双足水肿，面水肿。须抬高双足，勿在水肿处注射穿刺 。病人应卧床休息，以增加肾血流量和尿量，协助病人定时翻身，保持床单位清
洁干燥，防止褥疮的发生。 （2）饮食护理：限制钠盐的摄入；给予优质蛋白饮食；补充足够的热量以免引起
负氮平衡，每天摄入的热量不应少于126KJ/(Kg.d)；注意补充各种维生素。 （3病情观察：记录24小时出入液量及胸腔引流液量，监测尿量变化，观察水肿的 消长情况；监测病人的生命体征，尤其是血压；密切监测试验室检查结果，如血
病例汇报
一般资料:
性别：男
年龄：46 职业：干部 民族：汉
诊断：肺癌，舌根癌
婚姻：已婚
既往史：
既往体健，阑尾炎切除术后九年，鼻中隔偏曲
矫正术后八年
家族史：无
Page 8
病例简介
●2011.10.31主因“咽部异物感1个月，发现舌根肿物伴右颈 部右锁骨上淋巴节肿大双肺多发结节一周入院，入院后完善 相关检查，B超有中上颈及有锁骨上多发实物性肿物—考虑转 移瘤。ECT显示腰椎2病变腰椎MRI示所示腰1腰2腰5骶3椎体及 部分附件多发骨质破坏，考虑骨转移，气管镜咬检病历显示 （右肺低分化癌考虑为腺癌。喉镜咬检病理显示：舌根癌， 考虑为鳞状细胞癌，查无明显放化疗禁忌症，好转出院休养 ●2012·4·18，入院后完善相关检查查无明显放化疗禁忌症 给予培米曲赛二钠0,8D1+卡铂500mgD1化疗3周期同时给予止 吐和免疫支持治疗，化疗过程顺利，好转出院 ●2012·5·11入院，完善相关检查排除化疗禁忌给予顺铂+ 多西他赛化疗1周期，同时给予止吐免疫支持治疗，化疗过程 顺利，好转出院，患者为进一步检查和治疗进一步入院。
Page 16
水肿 与低蛋白血症有关
护理措施：
（1）休息：此患者主要是双足水肿，面水肿。须抬高双足，勿在水肿处注射穿刺 。病人应卧床休息，以增加肾血流量和尿量，协助病人定时翻身，保持床单位清
洁干燥，防止褥疮的发生。 （2）饮食护理：限制钠盐的摄入；给予优质蛋白饮食；补充足够的热量以免引起
负氮平衡，每天摄入的热量不应少于126KJ/(Kg.d)；注意补充各种维生素。 （3病情观察：记录24小时出入液量及胸腔引流液量，监测尿量变化，观察水肿的 消长情况；监测病人的生命体征，尤其是血压；密切监测试验室检查结果，如血
护理临床案例ppt课件
31
5、凡需下一班护士执行的临时医嘱，应交 代清楚，并做好记录。 6、患者手术、分娩、转科、出院或死亡后， 当班护士应停止所有医嘱。
32
制度是医疗安全的重要保 证，医务人员应严格遵守各项规 章制度，为患者建立一个安全的 港湾!
谢谢！
33
29
非抢救状态下的 口头医嘱，可拒 绝执行。
1、凡用于患者的各类药品、各类检查和操作项目， 医师均应下达医嘱，护士转抄和整理医嘱必须准确、 及时，不得涂改。
2、护士转抄各项治疗护理执行单时，对可疑医嘱应 与医生核对后再转抄执行。护士除抢救患者外不得 执行口头医嘱，抢救患者执行口头医嘱时，护士应 复诵无误后方可执行，并保留所用药瓶，经二人核 对后，方可弃去。事后督促医师及时补记医嘱并签 名。
该患者入院时血压稍偏低，且面色苍白，应警惕其 身体内部有无隐性出血或其他情况，并提醒医生做 相应检查和处理。
28
4、为患者加药前，向患者或家属解释清楚 所加药物的名称、剂量、药理作用，让患 者及家属心中有数。加药后在输液记录单 上正确记录，签上确切的时间和执行人的 姓名，并注意核实。
5、认真学习并遵守医疗卫生管理法律、法 规和医院规章制度、诊疗护理常规。
30
3、护士长应组织每周总查对医嘱一次，护士 每班查对医嘱。护士交接班时应检查医嘱是否 处理完毕，值班期间随时查看有无新开医嘱。 医嘱转抄后，须经另一护士查对，每次查对后 应签名。执行输血医嘱时必须由两名护士认真 核对并签名。
4、临时医嘱必须在规定时间15分钟内执行， 要求先执行，后签名、签时间。长期医嘱对急 危重患者的处置时间不超过30分钟，平诊患者 处置时间不超过1小时。
5、凡需下一班护士执行的临时医嘱，应交 代清楚，并做好记录。 6、患者手术、分娩、转科、出院或死亡后， 当班护士应停止所有医嘱。
32
制度是医疗安全的重要保 证，医务人员应严格遵守各项规 章制度，为患者建立一个安全的 港湾!
谢谢！
33
29
非抢救状态下的 口头医嘱，可拒 绝执行。
1、凡用于患者的各类药品、各类检查和操作项目， 医师均应下达医嘱，护士转抄和整理医嘱必须准确、 及时，不得涂改。
2、护士转抄各项治疗护理执行单时，对可疑医嘱应 与医生核对后再转抄执行。护士除抢救患者外不得 执行口头医嘱，抢救患者执行口头医嘱时，护士应 复诵无误后方可执行，并保留所用药瓶，经二人核 对后，方可弃去。事后督促医师及时补记医嘱并签 名。
该患者入院时血压稍偏低，且面色苍白，应警惕其 身体内部有无隐性出血或其他情况，并提醒医生做 相应检查和处理。
28
4、为患者加药前，向患者或家属解释清楚 所加药物的名称、剂量、药理作用，让患 者及家属心中有数。加药后在输液记录单 上正确记录，签上确切的时间和执行人的 姓名，并注意核实。
5、认真学习并遵守医疗卫生管理法律、法 规和医院规章制度、诊疗护理常规。
30
3、护士长应组织每周总查对医嘱一次，护士 每班查对医嘱。护士交接班时应检查医嘱是否 处理完毕，值班期间随时查看有无新开医嘱。 医嘱转抄后，须经另一护士查对，每次查对后 应签名。执行输血医嘱时必须由两名护士认真 核对并签名。
4、临时医嘱必须在规定时间15分钟内执行， 要求先执行，后签名、签时间。长期医嘱对急 危重患者的处置时间不超过30分钟，平诊患者 处置时间不超过1小时。
- 1、下载文档前请自行甄别文档内容的完整性，平台不提供额外的编辑、内容补充、找答案等附加服务。
- 2、"仅部分预览"的文档,不可在线预览部分如存在完整性等问题,可反馈申请退款(可完整预览的文档不适用该条件!)。
- 3、如文档侵犯您的权益，请联系客服反馈,我们会尽快为您处理(人工客服工作时间：9:00-18:30)。
5
History
Third Trimester
* Subsequent prenatal check-ups were regular as well as intake of multivitamins 1 tablet once a day, Ferrous sulfate 1 tablet once a day, and calcium 1 tablet twice a day. * Capillary blood glucose monitoring and 75g OGTT was done which revealed increased results. Exact values were unrecalled by the patient. She was prescribed with Novo Rapid insulin, 4 units taken 2 hours post meals. She was also advised to do capillary blood glucose monitoring at home. * Subjective complaints experienced included headache and dizziness. No hypogastric pain, abnormal vaginal discharge, vaginal spotting, dysuria, and fever. She denies any history of accidents, trauma, illness, or any exposure to radiation or toxic chemicals
3
History
HISTORY OF PRESENT PREGNANCY:
LMP: May 9,2017 AOG by LMP: 39 weeks 2 days EDC by LMP: February 12, 2018 PMP: April 8, 2017 AOG by EUTZ: 39 weeks 3 days EDC by EUTZ: February 12, 2018
First Trimester
* On the 1 month of missed period (June 2017): cessation of menses, nausea and vomiting. Self-pregnancy test was done, which revealed a positive result.
Far Eastern University - Institute of Nursing
FEU NRMF HOSPITAL
OBSTETRICS WARD
CASE PRESENTATION
Group Three Peng Sijing (Stone ), Li Xiaojing (Cathy ), Miao Chunmei (Mano), Nie Fengyan (Zara)
* Transvaginal ultrasound for pregnancy evaluation revealed a single intrauterine pregnancy compatible to 15 weeks and 2 days age of gestation (August 2017).
1 tablet twice a day. Only urinalysis was done at the health center revealing that she had urinary tract infection. she was prescribed Cefuroxime 500mg BID for 1 week to which she was compliant. * Transabdominal ultrasound for gender determination was done on the 7th month of pregnancy revealing single intrauterine pregnancy compatible to 28 weeks and 4 days age of gestation (November 2017). * She denies any history of accidents, trauma, illness, or any exposure to radiation and toxic chemicals.
4
History
HISTORY OF PRESENT PREGNANCY:
Second Trimester
* Quickening was felt on the 5th month of pregnancy (October 2017). * She had regular intake of Multivitamins 1 tab daily, Ferrous sulfate 1 tablet once a day, and Calcium
* She consulted a private obstetrician where diagnostic tests such as complete blood count, urinalysis, VDRL/RPR and hepatitis B antigen screening were done. All revealed normal results except for urinalysis which revealed urinary tract infection. She was prescribed Cefuroxime 500mg BID for 1 week, and repeat urinalysis afterwards was normal.
Content
1 Introduction
2 History
3 Physical Assessment
4
Laboratory and Diagnostic Exams.
5 Medications and IV fluid
6 Nursing Care Plan
2
Introduction
Patient A, 30 years old, G1P0, pregnancy uterine 39weeks and 2 days, tted at FEUNRMF HOSPITAL on February 8, 2018. CHIEF COMPLAINT: Hypogastric Pain
* She was given multivitamins and Folic acid 1 tablet once a day which she took regularly. * She denies any history of accidents, trauma, or any exposure to radiation and toxic chemicals. * Patient had an episode of colds and took cefuroxime 500mg twice a day for 5 days. * She also took Loratadine 10mg once daily for her allergic rhinitis.
History
Third Trimester
* Subsequent prenatal check-ups were regular as well as intake of multivitamins 1 tablet once a day, Ferrous sulfate 1 tablet once a day, and calcium 1 tablet twice a day. * Capillary blood glucose monitoring and 75g OGTT was done which revealed increased results. Exact values were unrecalled by the patient. She was prescribed with Novo Rapid insulin, 4 units taken 2 hours post meals. She was also advised to do capillary blood glucose monitoring at home. * Subjective complaints experienced included headache and dizziness. No hypogastric pain, abnormal vaginal discharge, vaginal spotting, dysuria, and fever. She denies any history of accidents, trauma, illness, or any exposure to radiation or toxic chemicals
3
History
HISTORY OF PRESENT PREGNANCY:
LMP: May 9,2017 AOG by LMP: 39 weeks 2 days EDC by LMP: February 12, 2018 PMP: April 8, 2017 AOG by EUTZ: 39 weeks 3 days EDC by EUTZ: February 12, 2018
First Trimester
* On the 1 month of missed period (June 2017): cessation of menses, nausea and vomiting. Self-pregnancy test was done, which revealed a positive result.
Far Eastern University - Institute of Nursing
FEU NRMF HOSPITAL
OBSTETRICS WARD
CASE PRESENTATION
Group Three Peng Sijing (Stone ), Li Xiaojing (Cathy ), Miao Chunmei (Mano), Nie Fengyan (Zara)
* Transvaginal ultrasound for pregnancy evaluation revealed a single intrauterine pregnancy compatible to 15 weeks and 2 days age of gestation (August 2017).
1 tablet twice a day. Only urinalysis was done at the health center revealing that she had urinary tract infection. she was prescribed Cefuroxime 500mg BID for 1 week to which she was compliant. * Transabdominal ultrasound for gender determination was done on the 7th month of pregnancy revealing single intrauterine pregnancy compatible to 28 weeks and 4 days age of gestation (November 2017). * She denies any history of accidents, trauma, illness, or any exposure to radiation and toxic chemicals.
4
History
HISTORY OF PRESENT PREGNANCY:
Second Trimester
* Quickening was felt on the 5th month of pregnancy (October 2017). * She had regular intake of Multivitamins 1 tab daily, Ferrous sulfate 1 tablet once a day, and Calcium
* She consulted a private obstetrician where diagnostic tests such as complete blood count, urinalysis, VDRL/RPR and hepatitis B antigen screening were done. All revealed normal results except for urinalysis which revealed urinary tract infection. She was prescribed Cefuroxime 500mg BID for 1 week, and repeat urinalysis afterwards was normal.
Content
1 Introduction
2 History
3 Physical Assessment
4
Laboratory and Diagnostic Exams.
5 Medications and IV fluid
6 Nursing Care Plan
2
Introduction
Patient A, 30 years old, G1P0, pregnancy uterine 39weeks and 2 days, tted at FEUNRMF HOSPITAL on February 8, 2018. CHIEF COMPLAINT: Hypogastric Pain
* She was given multivitamins and Folic acid 1 tablet once a day which she took regularly. * She denies any history of accidents, trauma, or any exposure to radiation and toxic chemicals. * Patient had an episode of colds and took cefuroxime 500mg twice a day for 5 days. * She also took Loratadine 10mg once daily for her allergic rhinitis.