妇产科学：产后出血

胎盘因素： 剥离不全 剥离后滞留 嵌顿 粘连 植入 部分残留
三、临床表现： 出血、休克、贫血、感染
失血量的 估计： 根据血色素的改变来估计：n[Wt×70ml/L] /10 称重法 面积法 容积法 休克指数法＝脉率/收缩压指数=0.5，血容量正常 指数=1：丢失血量10~30%（500-1500ml） 指数=1.5：丢失血量30~50%（1500-2500ml） 指数=2：丢失血量50~70%（2500-3500ml）
产后出血
一、定义：
胎儿娩出后24小时内 出血量超过500毫升（剖 宫产1000毫升）——产后 出血
（Postpartum hemorrhage）.
孕产妇死亡原因首位 发生率
二、病因：
子宫收缩乏力：最常见 70~80% 胎盘因素： 软产道裂伤： 凝血Hale Waihona Puke Baidu能障碍：
子宫收缩乏力：
全身因素 产科因素 子宫因素 药物
1、子宫收缩乏力： 加强子宫收缩
按摩子宫 宫缩剂的使用 宫腔填塞,B-Lynch缝合 结扎子宫动脉及髂内动脉
介入手术：子宫动脉及髂内动 脉栓塞术 子宫切除
胎盘因素：根据不同原因 处理
3、产道损伤： 修补、缝合
4、凝血功能障碍：
病因治疗，输血小板、凝 血因子等
六、预防：
加强孕期保健 正确处理产程 适当使用宫缩剂 产后严密观察
不同病因引起的出血其特 点有所不同
子宫收缩乏力：间歇性、暗 红、子宫软、轮廓不清
胎盘因素：胎盘娩出前出血 首先考虑
软产道裂伤：持续不断、鲜 红
凝血功能障碍：全身出血、 血不凝或高凝
四、诊断： 主要根据临床表现结合
病史及实验室检查再作出病 因诊断
五、治疗：
针对病因，止血、补充 血容量、纠正休克、预防及 纠正DIC、抗感染