慢性肾衰竭病人的护理

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▪ 1.水肿减轻或消退，肾功能改善 ▪ 2.能摄入足够的营养物质，维持较好的营养
状态
▪ 3.知道引起感染的危险因素和预防感染的措 施，无感染发生
▪ 4.活动耐力增强
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一、一般护理
1.合理安排休息 卧床为主，适当活动、防压疮、静脉血栓等的形成
2.护理操作集中进行，避免患者过度劳累 3.指导病人合理安排活动
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六、治疗要点
▪ 对症治疗 心血管系统：
心力衰竭
限盐限水 利尿剂、 血管扩张剂 洋地黄
透析
透析
尿毒症性心包炎
心包穿刺 切开引流
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六、治疗要点
▪ 对症治疗
血液系统：
贫血：促红细胞生成素（肾衰性贫血）
▪ 对症治疗
肾性骨病：活性vitD3（骨化三醇）、甲状旁 腺次全切除。
▪ 对症治疗
低蛋白饮食可减轻症状和延缓肾功能恶化
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六、治疗要点
▪ 对症治疗 水电解质和酸碱平衡失调： 维持钙磷平衡： 口服活性维生素D3、葡萄糖酸钙、碳酸钙（限磷）。 维持水钠平衡： 水肿、高血压：限盐（＜3g/d）、限水：补液量（前
一日尿量加400－700ml）。
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六、治疗要点
▪ 对症治疗
促红细胞生成素（EPO）减少为主要原因
▪ 出血倾向：皮肤、黏膜出血等 血小板破坏增多，出血时间延长等有关
▪ 白细胞异常：减少，趋化、吞噬和杀菌能力减弱 易发生感染，透析后可改善
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临床表现
3、心血管系统：是肾衰最常见的死因 1）高血压：大部分病人有不同程度高血压 2）心衰：最常见死因，与高血压、心肌病的形成有关 3）心包炎：尿素症毒素沉着所致，胸痛，血性 4）动脉粥样硬化：进展迅速，主要死因之一
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二、饮食护理
高热量、富含维生素、低蛋白易消化
▪ 1.供给富含必需氨基酸的高生物价优质蛋白 根据GFR调节摄入量
▪ 2.高热量： 30kcal/kg.d
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二、饮食护理
3.高钾血症，严格限制钾的摄入
4.其它 补充钙、铁、维生素 维生素C、维生素B族和叶酸的摄取 低磷饮食＜600mg/d
7、皮肤症状：皮肤搔痒、尿素霜沉积、尿毒症面 容
8、内分泌失调：
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尿毒症面容
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临床表现
9、代谢失调及其他：
▪ 脂代谢异常：TC正常 TG、LDL、VLDL升高
▪ 高尿酸血症：GFR<20，对尿酸的清除受损 发生痛风性关节炎的少见
体温过低：基础代谢率常降低（低于正常人约1℃）
糖代谢异常：空腹血糖正常或轻度升高
消化系统：吗丁啉、西沙比利、西咪替丁。
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六、治疗要点
▪ 感染 应用敏感且肾毒性小的抗生素。
▪ 透析 血液或腹膜透析（排出代谢产物）。
▪ 肾移植 严格配型并于移植后长期服用免疫抑制剂。
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▪ 1.体液过多 ▪ 2.营养失调：蛋白摄入不足、消化功能紊乱 ▪ 3.有感染的危险：WBC功能异常等 ▪ 4.活动无耐力：贫血、心脏病变
慢性肾衰竭的护理
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•慢性肾衰：
概述
见于各种肾脏疾病的晚期，由于肾功能缓慢进行
性减退，最终出现以代谢产物潴留、水、电紊乱
酸碱失衡和全身各系统症状为主要表现的临床
综合征，肾衰竭终末阶段又称尿毒症。
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BUN与Cr慢性肾功能不全病情分期
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尿毒症期
临
床
肾功能衰竭期
表
氮质血症期
现
无症状期
▪ 4.肾功能 ¢ Ccr降低，Scr和BUN升高。
¢ 血Ca＋＋ ＜2mmol／L；
¢ 血磷＞17mmol／L。
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六、治疗要点
▪ 病因和加重因素的治疗 控制感染；解除尿路梗阻；纠正心力衰竭 和水电解质紊乱等。
▪ 延缓慢肾衰的发展 1.饮食治疗 2.必需氨基酸的应用 3.控制全身性或肾小球高压力（ACEI、ARB）
残余肾单位不能调节适应机体要求时， 出现肾衰症状
肾衰病变十分复杂，可累及人体各个脏器， 构成尿毒症表现
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临床表现
各系统症状：
1、胃肠道：是最早、最常见症状 厌食（食欲不振最早） 恶心、呕吐、腹胀 舌、口腔溃疡 口腔有尿臭味 上消化道出血等
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临床表现
2、血液系统： ▪ 贫血：是尿毒症病人必有的症状。
临床表现
5、肾性骨病：是指尿毒症时骨骼改变的总称，与 缺
乏活性维生素D3、营养不良、继发甲旁亢等有关
▪ 可引起自发性骨折
▪ 有症状者少见，如骨酸痛、行走不便等
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临床表现
6、呼吸系统表现： 酸中毒时呼吸深而长（Kussmaul呼吸） 尿毒症性支气管炎、肺炎、胸膜炎等
¢ 尿毒症肺：胸片见肺门两侧对称性蝴蝶状阴影。
水电解质和酸碱平衡失调：
维持钾平衡：
低钾：口服K＋盐或含K＋食物。
高钾：限制K＋盐摄入、葡萄糖酸钙20ml或
NaHCO3100ml静推、透析。
纠正代谢性酸中毒：口服或静注NaHCO3，注 意补钙。
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六、治疗要点
▪ 对症治疗 心血管系统： 高脂血症 低脂饮食，药物治疗。 高血压 限盐限水＋利尿剂（主要） 其他首选ACEI CCB、ß受体阻滞剂、 透析。
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临床表现
4、神经、肌肉系统表现：
▪ 早期：疲乏、失眠等 晚期：周围神经病变（感觉神经）以下肢常见 肢端袜套样分布的感觉丧失
尿毒症脑病（中枢神经系统异常） 淡漠、注意力不集中、焦虑幻觉、癫痫发作。 “尿毒症不安腿”（周围神经异常） 下肢灼热感、蚁走感、活动后减轻致不断活动下肢。
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痛风精结选文节本
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实验室及其他检查
▪ 1.血常规 血红蛋白<80g/L，终末期降至20-30g/L
▪ 2.尿液检查
少尿＜1000ml／d或无尿（晚期）；等比重 ¢ 尿；不同程度蛋白尿；尿RBC、WBC阳性； ¢ 颗粒和蜡样管型（有助于诊断）。
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实验室及其他检查
▪ 3.血生化 低钠和钠潴留，高钾或低钾，代谢性酸中毒， 低钙高磷血症（尿毒症的特征性电解质紊乱） 血肌酐、尿素氮增高
25 50 75 100
内生肌酐清除率CCr占正常值的%
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病因
任何能破坏肾的正常结构和功能者，均能引起肾衰
原发性肾脏疾病 继发性肾脏疾病 尿路梗阻性肾病
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病因
▪ 慢性肾炎
是我国最常见的病因
▪ 糖尿病肾病
是国外最常见的病因
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临床表现
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临床表现
早期
往往仅表现为基础疾病的症状（SCr↑）