肥胖患者麻醉管理专家共识(2017版中国麻醉学指南与专家共识)
2024版中国麻醉学指南与专家共识
2024版中国麻醉学指南与专家共识中国麻醉学指南与专家共识是中国医学界在相关领域的最高指导性文件，每个版本都是在前一个版本的基础上进行修订和更新的。
2024年版中国麻醉学指南与专家共识的出台，对于临床麻醉工作的规范化、标准化起到了重要的指导作用。
2024年版中国麻醉学指南与专家共识首先对麻醉学的基础理论和相关知识进行了梳理和总结。
其中包括关于麻醉药物的分类、药代动力学和药效学的基本知识，麻醉过程中诱导、维持和恢复的相关技术、监护设备的应用等方面的内容。
这对于麻醉师的培养和专业知识的系统学习提供了重要依据。
其次，2024年版中国麻醉学指南与专家共识还对不同种类和不同疾病的患者在麻醉前、麻醉中和麻醉后的评估、处理和监测提出了具体的指导意见。
比如，对于老年患者的麻醉管理，指南提出了应该根据老年患者的生理特点和疾病状态进行个体化的麻醉管理方案。
对于儿童的麻醉管理，指南强调了麻醉师对儿童的心理和生理特点的了解，合理选择麻醉药物和监测手段，提高麻醉的安全性和舒适性。
另外，对于在特殊疾病和特殊情况下的麻醉管理，2024年版中国麻醉学指南与专家共识也提出了相应的指导意见。
比如，对于孕妇的麻醉管理，指南明确了孕妇麻醉的适应症和禁忌症，提出了不同妊娠期的麻醉管理方案，保证孕妇和胎儿的安全。
对于脑卒中患者的麻醉管理，指南明确了在急性期和恢复期的不同处理策略，以降低脑卒中患者麻醉中的并发症发生率。
此外，2024年版中国麻醉学指南与专家共识还对麻醉的安全问题进行了深入研究和论述。
指南提出了麻醉术前准备的重要性，麻醉操作中的风险评估和风险控制，对麻醉操作团队的组成和分工等进行了明确的要求。
指南还针对不同麻醉方式和不同手术环境的麻醉安全进行了具体的指导，如全麻和椎管内麻醉的注意事项，电刀和穿刺操作时的麻醉管理等。
无痛胃镜中肥胖患者的麻醉管理
无痛胃镜中肥胖患者的麻醉管理摘要：随着医疗技术的进步和人民生活水平的提高，无痛胃镜检查逐渐成为消化内科患者的常规检查。
然而，肥胖患者在麻醉中的安全性一直是麻醉医生关注的重点。
随着麻醉技术和麻醉设备的不断更新，目前应用于肥胖患者的无痛胃镜检查已经较为安全，但对于肥胖患者仍然存在较大风险。
肥胖可引起呼吸暂停综合征、高血压、糖尿病等并发症，大大增加心脑血管意外等并发症的风险。
因此，临床上需要针对肥胖患者进行特殊的麻醉管理。
本文将对肥胖患者麻醉管理中常见的麻醉风险进行综述，并介绍目前对肥胖患者在无痛胃镜检查中实施麻醉管理的相关策略。
关键词：无痛胃镜；肥胖患者；麻醉管理引言：胃镜检查是消化内科最常用的诊疗手段，而无痛胃镜是一种先进的检查技术，可以减轻患者的痛苦，提高患者对内镜检查的满意度。
目前无痛胃镜检查中常用的麻醉药物主要有丙泊酚、芬太尼和瑞芬太尼等，而由于肥胖患者自身脂肪组织较多，其代谢功能和脂肪分解能力较正常人群明显低下，麻醉管理更加困难。
由于肥胖患者自身体重增加，其对麻醉药的吸收、分布和代谢等方面的影响均与正常人群不同。
目前的研究显示，肥胖患者使用丙泊酚在麻醉诱导后苏醒时间更长，而芬太尼对肥胖患者苏醒过程的影响尚未可知。
因此，需要寻找一种简便、安全、有效、合理的麻醉方法来满足患者需求。
一、病例选择对于肥胖患者的无痛胃镜检查，麻醉医师应严格遵循知情同意原则。
选择患者时，首先应根据患者的BMI确定麻醉风险评分标准，后再根据临床特征选择手术方式。
由于肥胖患者对麻醉药的耐受性较差，麻醉医师在术前应进行麻醉诱导药的调整和优化，选择合适的麻醉药物和给药途径，尽量减少药物剂量。
对于肥胖患者术中出现呼吸抑制、低血压、心律失常等并发症，应及时进行处理。
对于存在严重并发症或高风险因素的患者，建议在手术前先行有创血压监测，并在术中给予适当的处理。
肥胖患者更易发生术后并发症，在选择手术方式时也应谨慎[1]。
二、麻醉技巧与风险评估在进行无痛胃镜检查时，麻醉医生需要与患者充分沟通，根据患者的情况和所选的麻醉方法，选择合适的麻醉药物并合理分配给药剂量，同时要避免因用药过多而造成血压波动和心律失常。
肥胖患者麻醉用药原则
肥胖患者麻醉用药原则随着生活条件的改善，肥胖人群日益扩大，麻醉科医师需要关注的是，当肥胖人群需要手术时，如何合理麻醉用药。
肥胖人群麻醉诱导用药应多于普通人群，建议采用理想体重+超重部分*打折系数给药；肥胖人群麻醉维持用药建议优先使用吸入麻醉药，特别是七氟酸、地氟酣等药物；肌松药物的诱导、维持用药建议同样参照理想体重+超重部分x 打折系数给药。
●麻醉诱导用药：对于肥胖人群，麻醉诱导用药的剂量通常需要多于普通人群。
一种常用的计算方法是根据理想体重加上超重部分乘以一个打折系数来确定用药剂量。
●麻醉维持用药：在肥胖人群中，建议优先使用吸入麻醉药物，如七氟酸和地氟酣等。
这些药物可以根据患者的需要进行调整，以确保麻醉的效果和安全性。
●肌松药物的使用：肌松药物在麻醉诱导和维持过程中的使用也应考虑肥胖人群的体重情况。
同样，可以根据理想体重加上超重部分乘以一个打折系数来确定用药剂量。
一、什么是必须脂肪、非必须脂肪、瘦体重、脂肪率？必须脂肪与非必须脂肪人体有很多非脂肪组织如重要脏器（心、脑、肝、肺、肾、内外分泌腺等），肌肉（心肌、骨骼肌、平滑肌等），骨骼以及结缔组织；人体还有脂肪组织，脂肪组织包括了必须脂肪和非必须脂肪。
必须脂肪起到隔绝和保护重要脏器的作用。
如果没有必须脂肪的衬垫作用，脏器可能很容易在碰撞中形成损伤。
男性必须脂肪组织约占体重的2%~5%,女性必须脂肪的比例约为10%~13%,高于男性。
非必须脂肪是指完全可以不要的脂肪。
实际上，人类在进化过程中缺少食物，因此在有了充足的食物后，出于本能，人类仍然不断地进食，来存贮能量，从而产生了过多的非必须脂肪。
非必须脂肪过多就出现了超重、肥胖及与之相关的代谢综合征、心血管疾病、高血压、2型糖尿病等问题。
瘦体重与脂肪率瘦体重是指除去非必须脂肪以外的体重，人体脂肪重量占体重的比例称为脂肪率。
新生儿的脂肪率约为10%,男性儿童脂肪率约10%,女性儿童约15%。
无论是正常体重、超重或肥胖人群，成年男性的脂肪率都低于女性。
肥胖患者麻醉管理专家共识
肥胖患者麻醉管理专家共识(２017) 王国年邓小明左明章(负责人) 米卫东黄文起黄宇光喻立文(共同执笔人) 鲁开智路琳(共同执笔人) 缪长虹薛荣亮一、肥胖得定义肥胖就是由于环境、遗传以及内分泌等原因所引起得机体生理功能障碍,当长期摄入得食物热量超过能量消耗时,可发生肥胖。
体重指数(bodｙｍasｓindeｘ,BＭI)就是评估患者体重状态最常用得衡量指标,即患者得体重(以kg计算)除以身高(以ｍ计算)得平方(BMI＝kg/ｍ2)。
世界卫生组织定义BMＩ≥２5ｋg/m2为超重,≥30kg／m2为肥胖,针对亚太地区人群得体质及其与肥胖有关疾病得特点,BＭI 23 kｇ/m2～２４。
9 ｋg/ｍ2为肥胖前期,≥2５kg/m2 为肥胖(表１)、ＢＭI就是一种较为粗略得指标,定义肥胖特异性高,敏感性低。
相等BMI值得女性体脂百分含量一般大于男性、表１ WHＯ及亚太地区肥胖得分类在临床中使用腰围(waｉst circumferｅncｅ, WC)而不就是BMI来定义促成代谢综合征得脂肪重量成分。
腰围指腰部周径得长度,就是衡量脂肪在腹部蓄积程度得最简单、实用得指标。
脂肪在身体内得分布,尤其就是腹部脂肪堆积得程度,与肥胖相关性疾病有更强得关联、腰围得测量采用最低肋骨下缘与髂嵴最高点连线得中点作为测量点,被测者取直立位在平静呼气状态下,用软尺水平环绕于测量部位,松紧应适度,测量过程中避免吸气,并应保持软尺各部分处于水平位置、我国提出了中国人肥胖诊断BMI界值,并结合腰围来判断相关疾病得危险度,见表２、CT与ＭＲI可以较精确得测定体脂得百分含量,但较为昂贵,难以普及、表2 中国成人超重与肥胖得体重指数与腰围界限值与相关疾病＊危险得关系注:＊相关疾病指高血压、糖尿病、血脂异常与危险因素聚集;*＊体重过低可能预示有其她健康问题。
二、肥胖得流行病学伴随社会经济得发展与膳食结构得变化,肥胖已成为第六大疾病危险因素,严重威胁人类健康,并呈现全球流行得态势、根据２０12年“中国居民营养与健康状况调查”,全国１8岁及以上成人超重率为30.1％,肥胖率为11、9％,比2002年上升了7。
肥胖病人的麻醉管理_文档_(3)
【关键词】肥胖症；睡眠呼吸暂停综合征；麻醉；综述第70章过度肥胖病人的麻醉随着经济发展，饮食结构改变，我国的肥胖人数将日益增多。
肥胖人常伴随重要脏器生理功能改变及并存相关疾病，有碍健康，增加麻醉及手术的风险。
肥胖引起的解剖异常也给麻醉管理带来困难。
本章主要讨论肥胖人的生理改变及麻醉应考虑的问题。
第1节肥胖的定义既往对正常的体重标准多沿用Broca指数，即按身高（cm）-100=男性标准体重（kg）；身高（cm）-105=女性标准体重（kg），但该指数缺乏身高与体重的联系。
近年来公认用体重指数（body mass index, BMI）表示体重标准更切合实际，现已普遍用于衡量肥胖的标准。
体重指数为体重（kg）除以身高（m）的平方，即BMI（kg/m2）=体重（kg）/身高（m）2，例如：一个体重70kg，身高1.7m 成人的BMI是24kg/m2。
标准体重男性的BMI为22kg/m2，女性为20 kg/m2。
BMI≤25kg/m2属正常，BMI26～29 kg/m2为超重（over weight），相当于体重超过标准体重20%以上。
BMI≥30 kg/m2而体重尚未超过标准体重100%或45kg者为肥胖（Obesity），BMI＞40 kg/m2，体重超过标准体重100%以上者，为病态肥胖（morbid obesity）。
大部分病态肥胖病人的动脉CO2分压（PaCO2）仍在正常范围，属单纯肥胖；但有5%~10%病人可出现低通气量及高CO2血症，即所谓肥胖性低通气量综合症（obesity-hypoventilation syndrome, OHS）或匹克威克综合症（pick-wickian syndrome）。
第2节肥胖对生理的影响一、呼吸系统肥胖病人胸腹部堆积大量脂肪，胸顺应性降低，膈肌升高，功能余气量（FRC）、肺活量（VC）及肺总量（TLC）减少。
FRC减少主要是由于补呼气量（ERV）减少的结果，而余气量（RV）并未改变，这对功能余气量和闭合容量（CC）之间的关系产生不利的影响。
肥胖患者麻醉管理专家共识(2017)
肥胖患者麻醉管理专家共识（2017）王国年邓小明左明章(负责人) 米卫东黄文起黄宇光喻立文(共同执笔人) 鲁开智路琳(共同执笔人) 缪长虹薛荣亮一、肥胖的定义肥胖是由于环境、遗传以及内分泌等原因所引起的机体生理功能障碍，当长期摄入的食物热量超过能量消耗时，可发生肥胖。
体重指数（body mass index，BMI）是评估患者体重状态最常用的衡量指标，即患者的体重（以kg计算）除以身高（以m计算）的平方（BMI=kg/m2）。
世界卫生组织定义BMI≥25kg/m2为超重，≥30kg/m2为肥胖，针对亚太地区人群的体质及其与肥胖有关疾病的特点，BMI 23 kg/m2~24.9 kg/m2为肥胖前期，≥25 kg/m2 为肥胖（表1）。
BMI是一种较为粗略的指标，定义肥胖特异性高，敏感性低。
相等BMI值的女性体脂百分含量一般大于男性。
表1 WHO及亚太地区肥胖的分类在临床中使用腰围（waist circumference, WC）而不是BMI 来定义促成代谢综合征的脂肪重量成分。
腰围指腰部周径的长度，是衡量脂肪在腹部蓄积程度的最简单、实用的指标。
脂肪在身体内的分布，尤其是腹部脂肪堆积的程度，与肥胖相关性疾病有更强的关联。
腰围的测量采用最低肋骨下缘与髂嵴最高点连线的中点作为测量点，被测者取直立位在平静呼气状态下，用软尺水平环绕于测量部位，松紧应适度，测量过程中避免吸气，并应保持软尺各部分处于水平位置。
我国提出了中国人肥胖诊断BMI界值，并结合腰围来判断相关疾病的危险度，见表2。
CT和MRI可以较精确的测定体脂的百分含量，但较为昂贵，难以普及。
表2 中国成人超重和肥胖的体重指数和腰围界限值与相关疾病*危险的关系注：*相关疾病指高血压、糖尿病、血脂异常和危险因素聚集；**体重过低可能预示有其他健康问题。
二、肥胖的流行病学伴随社会经济的发展和膳食结构的变化，肥胖已成为第六大疾病危险因素，严重威胁人类健康，并呈现全球流行的态势。
肥胖患者的麻醉管理动态PPT
9270×TBW
9270×TBW
LBW（男）＝-------------- LBW（女）＝ ----------------
6680＋216×BMI
8780＋244×BMI
CW（kg）＝IBW＋（TBW－IBW） ×40%
肥胖导致的疾病及伴随疾患
TBW总体重 IBW标准体重 BSA体表面积
用药过量 用药不足 无法反映脂肪量（外周室分布容积）和LBM，即无法与PK和PD直接关联。使用缺乏普遍性。
标准体重±10﹪为正常体重；±10﹪-20﹪为体重过重或过轻；±20﹪以上为肥胖或体重不足。
腰围/臀围/腰臀比（WHR）：
• 标准腰围计算方法（±5%为正常范围） • 男性：身高（cm）÷2-11；女性：身高（cm）÷2-14（cm） • 标准臀围=身高X0.542（cm）
人种
欧美人正常（腰臀比）
中国人正常（腰臀比）
ERV（补呼气量）下降，FRC下降，肺储备功能下降。 • 肥胖低通气综合症---肥胖致慢性肺泡低通气，低氧血症，高
碳酸血症，日间嗜睡，肺动脉高压，右心功能衰竭等。 • 阻塞性睡眠呼吸暂停综合征---目前国际上多数学者认为
OSAHS的定义是：睡眠时口鼻气流停止≥10s，每小时呼吸暂 停加低通气5次以上，即睡眠呼吸紊乱指数>5，或每晚7h呼 吸暂停加呼吸低通气达30次以上者。
腰围
男性≤94cm（0.850.95）
男性≤85cm（0.88）
臀围
女性≤80（0.67～0.80）
女性≤80（0.72）
第二部分
肥胖导致的疾病 及伴随疾患
肥胖是指可损害健康的异常或过量脂肪累积。体内脂肪细胞体积和数量增加,导致 总体重增加和总体脂占体重百分比增加。
2017版中国麻醉学指南与专家共识
2017版中国麻醉学指南与专家共识一、引言随着现代医学的快速发展，麻醉学在临床诊疗中发挥着越来越重要的作用。
为了规范我国麻醉医疗行为，提高麻醉质量与安全，2017版中国麻醉学指南与专家共识应运而生。
本指南汇集了我国麻醉学领域的众多专家智慧，旨在为临床麻醉实践提供科学、实用的指导。
本文将对2017版中国麻醉学指南与专家共识进行概括和解读，以期为广大麻醉工作者提供有益的参考。
二、麻醉基本原则1.麻醉前评估与计划麻醉前应全面评估患者病情、身体状况和实验室检查结果，以制定合理的麻醉方案。
评估内容包括患者一般情况、心肺功能、肝肾功能、药物过敏史等。
根据患者病情和手术特点，选择合适的麻醉方法、药物和监测手段。
2.麻醉方法选择根据手术类型、患者病情和麻醉医师经验，选择恰当的麻醉方法。
常见的麻醉方法包括气管内插管全身麻醉、椎管内麻醉、神经阻滞麻醉、吸入麻醉等。
3.麻醉用药原则根据患者年龄、体重、病情和手术需求，选择合适的麻醉药物。
用药原则包括：依据药代动力学和药效学特点选择药物；尽量选择作用时间短、代谢产物无毒性的药物；注意药物间的相互作用，避免不良反应。
4.麻醉监测与管理麻醉过程中应密切监测患者生命体征，包括心电图、血压、脉搏、血氧饱和度等。
根据监测结果及时调整麻醉药物剂量和呼吸循环支持措施，确保患者安全。
三、常见手术麻醉1.开腹手术麻醉：根据手术类型和患者病情，选择全身麻醉或椎管内麻醉。
注意术中肌松药物的应用和术后疼痛管理。
2.腔镜手术麻醉：采用气管内插管全身麻醉，根据手术需求调整麻醉深度和药物种类。
注意保持患者循环稳定和呼吸功能良好。
3.心脏手术麻醉：重点关注患者心血管功能，采用心肺转流技术，确保手术安全顺利进行。
4.神经外科手术麻醉：要求患者血压稳定，降低颅内压，选择合适的麻醉方法和药物。
5.创伤手术麻醉：快速评估患者病情，优先处理危及生命的创伤，根据患者状况选择麻醉方法。
四、特殊人群麻醉1.孕妇麻醉：遵循产科麻醉原则，选择对胎儿影响小的麻醉药物，注意监测胎心率。
肥胖患者麻醉管理
机械通气： VCV、PCV均可 肌松状态下：适当增加患者的吸入氧浓度（75%），
a、采用PEEP（5-10cmH2O）、 b、复合PEEP、肺复张手法（如在55cmH2O压力下持续肺膨胀10s）
6.血栓形成：
肥胖患者处于高凝状态（心梗、卒中、静脉血栓升高） 术后的高凝状态持续时间可能超过2周，预防血栓形成的时间长短要考虑手术类型和BMI。
7.其他：
①癌症:10%的死亡与肥胖有关;(在子宫内膜癌中则占30%)； ②炎症：（围术期感染上升，肥胖炎症综合征）； ③脑卒中风险上升； ④骨关节炎、退行性关节病； ⑤生殖功能：（6%的女性原发性不孕归因于肥胖，男性的阳痿和不育常与肥胖有关）； ⑥2型糖尿病
静脉诱导插管：尽量使用起效快及代谢快的麻醉药 物，同时需充分给氧去氧，头高位（25°-30°），高流量 氧气，面罩通气采用V-E手法。 • 应备：紧急气道处理车，以及抢救用插管装备。
• 预防肥胖患者全麻诱导阶段发生肺不张和氧饱和度下降：
• 方法包括：在预氧合阶段应用CPAP（持续正压通气）、通过面罩给予PEEP（呼气末正压）、以 及诱导后给予机械通气、在仰卧位预氧合阶段使用10cmH2O的CPAP，可使插管的PaO2↑而肺不张 的数量减少，病理性肥胖男性比女性更容易发生肺部气体交换功能降低。
肥胖患者麻醉管理
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2017版中国麻醉学指南与专家共识
《2017版我国麻醉学指南与专家共识》是我国最新发布的一份权威指南，内容涵盖了麻醉学领域的最新研究成果和临床实践经验，对于提高我国麻醉学水平和规范临床实践具有重要意义。
在这篇文章中，我们将从多个角度对这份指南进行全面评估，并探讨其中的重要内容和影响。
一、背景在全球范围内，麻醉学是一门重要的医学学科，它关乎手术安全，病人舒适度等方面。
而我国的麻醉学发展也在不断地进步和完善。
《2017版我国麻醉学指南与专家共识》就是在这一背景下应运而生的，它的发布将对我国的麻醉临床实践和学科发展产生深远的影响。
二、主要内容这份指南详细概括了麻醉学领域的多个方面，包括但不限于麻醉前评估、麻醉诱导和维持，镇痛管理，麻醉并发症的预防和处理等方面。
其中，值得关注的是指南对于特殊病例麻醉处理的详细规范，这为临床实践提供了明确的指导。
三、专家共识《2017版我国麻醉学指南与专家共识》所提出的观点和建议，均来自于多位具有丰富临床经验和专业知识的权威专家。
这些专家的共识不仅代表了学界对于麻醉学领域的最新认知和共识，更是对于麻醉临床实践的指导和推动力。
四、总结与回顾《2017版我国麻醉学指南与专家共识》是一份对于推动我国麻醉学领域发展具有重要意义的指南。
它的发布标志着我国麻醉学领域迈入了一个新的阶段，将对临床实践和学科发展产生深远的影响。
未来，我们期待这一指南能够得到更广泛的应用和推广，同时也期待我国麻醉学能够在全球范围内发挥更大的影响力。
个人观点作为一名从事麻醉学研究的学者，我对于《2017版我国麻醉学指南与专家共识》表示高度认可和期待。
这份指南不仅总结了我国麻醉学领域的最新研究成果，更为临床实践提供了宝贵的指导。
在未来的研究和实践中，我将积极参考这一指南，不断提升自己的专业水平和科研能力。
本文从背景、主要内容、专家共识、总结与回顾等多个角度全面评估了《2017版我国麻醉学指南与专家共识》，并结合个人观点对其进行了深入解读。
希望这篇文章能够对你更全面、深刻地理解这一主题提供帮助与启发。
2017版中国麻醉学指南与专家共识 脑氧饱和度
2017版中国麻醉学指南与专家共识脑氧饱和度摘要：1.2017 版中国麻醉学指南与专家共识的背景和重要性2.脑氧饱和度的定义和测量方法3.脑氧饱和度在麻醉中的作用和重要性4.脑氧饱和度的监测和处理方法5.结论正文：【1.2017 版中国麻醉学指南与专家共识的背景和重要性】麻醉学是一门重要的医学学科，它涉及到手术的顺利进行和患者的安全。
在我国，麻醉学的研究和实践一直受到高度重视。
2017 版中国麻醉学指南与专家共识是基于最新的科学研究和临床实践制定的，旨在为麻醉师提供指导，提高麻醉的质量和安全性。
【2.脑氧饱和度的定义和测量方法】脑氧饱和度是指脑组织中氧合血红蛋白与总血红蛋白的比值，是衡量脑部氧气供应情况的重要指标。
测量脑氧饱和度的方法有多种，包括经颅超声、近红外光谱技术和磁共振成像等。
【3.脑氧饱和度在麻醉中的作用和重要性】在麻醉过程中，脑氧饱和度的监测是非常重要的。
正常的脑氧饱和度可以保证脑部的氧气供应，避免脑部缺氧导致的神经系统损伤。
然而，脑氧饱和度过低或过高都可能导致脑部损伤，因此，麻醉师需要密切监测脑氧饱和度，及时发现并处理异常情况。
【4.脑氧饱和度的监测和处理方法】对于脑氧饱和度的监测，麻醉师可以使用上述的测量方法。
一旦发现脑氧饱和度异常，麻醉师需要根据具体情况进行处理。
例如，如果脑氧饱和度过低，麻醉师可以通过调整麻醉深度、改善氧气供应等方法来提高脑氧饱和度；如果脑氧饱和度过高，麻醉师可以通过调整麻醉药物的剂量或种类来降低脑氧饱和度。
【5.结论】总的来说，脑氧饱和度在麻醉过程中起着重要的作用，它是麻醉师评估患者脑部氧气供应情况的重要工具。
2017版中国麻醉学指南与专家共识
2017版中国麻醉学指南与专家共识摘要：一、引言二、中国麻醉学指南与专家共识的发展历程三、2017 版中国麻醉学指南与专家共识的主要内容1.基本原则与理念2.临床麻醉3.疼痛治疗4.重症监护5.复苏与急救6.麻醉科建设与管理四、2017 版中国麻醉学指南与专家共识的意义与影响五、结语正文：一、引言随着医学科技的发展，麻醉学在临床治疗中的地位日益重要。
为了提高我国麻醉学的临床水平，规范麻醉诊疗行为，保障患者安全与舒适，我国于2017 年发布了《中国麻醉学指南与专家共识》。
本文将对这一版本的指南与共识进行详细解读。
二、中国麻醉学指南与专家共识的发展历程自20 世纪80 年代以来，我国麻醉学发展迅速，取得了一系列显著成果。
从1997 年开始，我国开始制定麻醉学指南与专家共识，以规范临床诊疗行为，提高麻醉质量。
至今，我国已发布了多个版本的麻醉学指南与专家共识，为临床麻醉工作提供了重要参考。
三、2017 版中国麻醉学指南与专家共识的主要内容1.基本原则与理念本部分内容强调了麻醉学的基本原则，包括：个体化、微创化、精准化、舒适化、快速康复等。
同时，要求麻醉医师遵循人文关怀理念，关注患者心理需求，提高医疗服务质量。
2.临床麻醉本部分详细阐述了临床麻醉的各个环节，包括：麻醉前评估、麻醉方法选择、麻醉药物使用、麻醉监测、麻醉管理、麻醉后复苏等。
对于各类手术的麻醉处理，也给出了具体建议。
3.疼痛治疗本部分介绍了疼痛治疗的原理、方法与技术，以及各类疼痛疾病的诊疗策略。
同时，强调了疼痛治疗中的患者教育与心理干预，以提高患者的生活质量。
4.重症监护本部分内容包括：重症监护室的设置与设备、患者评估与监测、常见危重症的诊疗规范、复苏与急救技术等。
旨在提高我国重症监护水平，降低患者死亡率。
5.复苏与急救本部分重点介绍了心肺复苏、创伤复苏、急性中毒救治等急救技术，以及相关疾病的诊疗原则。
以提高我国复苏与急救能力，降低死亡率。
6.麻醉科建设与管理本部分内容涉及麻醉科的科室设置、人员配置、设备要求、质量控制、信息管理等方面，为麻醉科建设与发展提供了指导。
2017版中国麻醉学指南与专家共识
2017版中国麻醉学指南与专家共识【最新版】目录1.中国麻醉学指南与专家共识的背景和意义2.2017 版中国麻醉学指南的主要内容3.2017 版中国麻醉学指南的更新和亮点4.2017 版中国麻醉学指南的推广和应用正文中国麻醉学指南与专家共识的背景和意义麻醉学是一门涉及手术、急救和其他医疗过程中疼痛管理与生命体征监测的学科。
随着我国医疗技术的不断发展，麻醉学在保障患者安全和提高手术成功率方面扮演着越来越重要的角色。
为了规范麻醉学的临床实践，提高麻醉质量，我国自 2006 年开始制定并实施中国麻醉学指南。
2017 版中国麻醉学指南的主要内容2017 版中国麻醉学指南在原有基础上进行了修订和完善，主要包括以下方面：1.麻醉前评估和准备：对患者的病史、生理状态、心理状况等进行全面评估，确保患者处于最佳的麻醉状态。
2.麻醉方法：根据患者的具体情况和手术需求，选择最合适的麻醉方法，如局部浸润麻醉、区域阻滞麻醉、全身麻醉等。
3.麻醉监测与管理：麻醉过程中对患者的生命体征进行实时监测，并根据需要进行调整，确保患者安全。
4.麻醉并发症的预防与处理：对可能出现的麻醉并发症进行预防，并在发生时采取相应的处理措施。
5.麻醉术后管理：对患者进行术后疼痛管理，并关注患者的恢复情况，及时发现并处理可能出现的问题。
2017 版中国麻醉学指南的更新和亮点2017 版中国麻醉学指南在以下几个方面进行了更新和完善：1.增加了对患者生理和心理状况评估的内容，提高了患者麻醉安全意识。
2.对麻醉方法的选择进行了细化，提高了麻醉操作的规范性。
3.扩大了麻醉监测与管理的内容，提高了患者麻醉过程中的安全保障。
4.增加了麻醉并发症的预防与处理，提高了麻醉质量。
5.强调了麻醉术后管理，提高了患者术后恢复的质量。
2017 版中国麻醉学指南的推广和应用2017 版中国麻醉学指南的发布对于提高我国麻醉质量具有重要意义。
各级医疗机构应积极推广和应用该指南，加强麻醉学科建设，提高麻醉医师的业务水平，确保患者安全。
减重手术麻醉管理
减重手术麻醉管理一、引言减重手术是一种通过手术干预来减轻体重的方法，已经成为治疗肥胖症的有效手段。
在减重手术中，麻醉管理起着至关重要的作用，既要保证患者的手术安全，又要降低术中和术后的并发症发生率。
因此，减重手术麻醉管理具有重要的临床价值。
本文将针对减重手术麻醉管理进行探讨。
二、麻醉前评估在进行减重手术麻醉管理前，麻醉医生需要对患者进行全面的麻醉前评估。
评估的内容包括患者的身体状况、心肺功能、麻醉史、药物过敏史等。
这些评估内容的目的是为了了解患者的整体情况，以便制定个性化的麻醉管理方案。
三、麻醉方法选择针对减重手术的麻醉方法选择，需要综合考虑患者的身体状况、手术的类型和持续时间等因素。
常见的麻醉方法包括全身麻醉、腰麻和局部麻醉等。
在减重手术中，全身麻醉是较为常用的麻醉方法，因为它可以提供更好的镇痛效果，并且能够确保患者在手术过程中的安全和舒适。
四、麻醉过程管理在进行减重手术的麻醉过程中，麻醉医生需要密切监测患者的生命体征，包括心率、血压、呼吸情况等。
麻醉医生还需要根据手术的需要，合理应用麻醉药物，维持患者的镇痛和麻醉状态。
此外，麻醉医生还需要密切关注患者的呼吸机械通气情况，确保患者的氧供量和二氧化碳排出量的平衡。
五、术后镇痛管理减重手术的术后镇痛管理是麻醉管理中的重要环节。
术后镇痛的目标是减轻患者的疼痛，提高患者的术后舒适度，加快康复进程。
术后镇痛管理可以通过药物镇痛、物理镇痛和心理支持等方式实施。
其中，药物镇痛是最常用的方法，可以根据患者的疼痛程度和个体差异，合理应用镇痛药物。
六、并发症管理与预防在减重手术中，麻醉医生需要密切关注并发症的发生与预防。
术中，麻醉医生需要防止术后恶心、呕吐和喉痉挛等并发症的发生。
术后，麻醉医生需要及时处理患者可能出现的疼痛、感染和呼吸等并发症。
预防并发症的发生可以通过充分评估患者的术前风险因素，制定个性化的麻醉管理方案，并加强患者的术前和术后宣教。
七、总结减重手术麻醉管理是一项复杂而关键的工作，对术中术后患者的安全和舒适是至关重要的。
2017版中国麻醉学指南与专家共识 脑氧饱和度
2017版中国麻醉学指南与专家共识脑氧饱和度文章标题：深度解读2017版我国麻醉学指南与专家共识：脑氧饱和度在2017年，我国麻醉学领域迎来了一项重要的指南和共识，即关于脑氧饱和度监测技术在临床麻醉中的应用。
在这篇文章中，我们将深入探讨这一主题，并从多个角度来理解脑氧饱和度在麻醉学中的重要性和应用。
1. 什么是脑氧饱和度？脑氧饱和度是指脑组织中血氧的饱和程度，通常以百分比表示。
在麻醉学中，监测脑氧饱和度可以帮助医生及时发现脑组织氧供需失衡，从而防止大脑缺氧引起的损伤。
2. 脑氧饱和度监测技术的发展随着医学技术的不断进步，脑氧饱和度监测技术也逐渐得到发展。
从最初的依靠动脉氧分压来间接推测脑氧饱和度，到如今的近红外光谱技术和脑组织氧分压监测技术，监测脑氧饱和度已经变得更加准确和可靠。
3. 2017版我国麻醉学指南与专家共识对脑氧饱和度的重视2017年发布的我国麻醉学指南与专家共识明确指出，脑氧饱和度监测技术在麻醉中的应用具有重要意义。
该指南详细介绍了脑氧饱和度监测技术的原理、应用范围和临床指导，为临床医生提供了重要的参考依据。
4. 脑氧饱和度监测在临床中的应用在临床实践中，脑氧饱和度监测技术可以帮助医生评估患者的脑氧供应情况，及时发现和处理脑灾难性事件。
尤其在高危手术、心脏手术和脑血管手术中，监测脑氧饱和度可以帮助医生减少并发症的发生率，提高手术成功率。
5. 个人观点和理解在我看来，脑氧饱和度监测技术的应用将对麻醉学产生深远的影响。
它不仅可以帮助医生更好地保护手术患者的脑组织，还可以为麻醉学的发展提供新的思路和方法。
我期待未来能够看到更多的研究成果和临床实践案例，进一步验证脑氧饱和度监测技术的价值和作用。
2017版我国麻醉学指南与专家共识对脑氧饱和度的重视，标志着脑氧饱和度监测技术在我国麻醉学领域的重要地位。
希望通过本文的介绍，读者能够更全面、深刻和灵活地理解脑氧饱和度在麻醉学中的应用，以及其未来的发展前景。
肥胖患者麻醉管理专家共识(2017版中国麻醉学指南与专家共识)
肥胖患者麻醉管理专家共识（2017）王国年邓小明左明章(负责人) 米卫东黄文起黄宇光喻立文(共同执笔人) 鲁开智路琳(共同执笔人) 缪长虹薛荣亮一、肥胖的定义肥胖是由于环境、遗传以及内分泌等原因所引起的机体生理功能障碍，当长期摄入的食物热量超过能量消耗时，可发生肥胖。
体重指数（body mass index，BMI）是评估患者体重状态最常用的衡量指标，即患者的体重（以kg计算）除以身高（以m计算）的平方（BMI=kg/m2）。
世界卫生组织定义BMI≥25kg/m2为超重，≥30kg/m2为肥胖，针对亚太地区人群的体质及其与肥胖有关疾病的特点，BMI 23 kg/m2~24.9 kg/m2为肥胖前期，≥25 kg/m2 为肥胖（表1）。
BMI是一种较为粗略的指标，定义肥胖特异性高，敏感性低。
相等BMI值的女性体脂百分含量一般大于男性。
表1 WHO及亚太地区肥胖的分类在临床中使用腰围（waist circumference, WC）而不是BMI来定义促成代谢综合征的脂肪重量成分。
腰围指腰部周径的长度，是衡量脂肪在腹部蓄积程度的最简单、实用的指标。
脂肪在身体内的分布，尤其是腹部脂肪堆积的程度，与肥胖相关性疾病有更强的关联。
腰围的测量采用最低肋骨下缘与髂嵴最高点连线的中点作为测量点，被测者取直立位在平静呼气状态下，用软尺水平环绕于测量部位，松紧应适度，测量过程中避免吸气，并应保持软尺各部分处于水平位置。
我国提出了中国人肥胖诊断BMI界值，并结合腰围来判断相关疾病的危险度，见表2。
CT和MRI可以较精确的测定体脂的百分含量，但较为昂贵，难以普及。
表2 中国成人超重和肥胖的体重指数和腰围界限值与相关疾病*危险的关系注：*相关疾病指高血压、糖尿病、血脂异常和危险因素聚集；**体重过低可能预示有其他健康问题。
二、肥胖的流行病学伴随社会经济的发展和膳食结构的变化，肥胖已成为第六大疾病危险因素，严重威胁人类健康，并呈现全球流行的态势。
肥胖患者麻醉用药原则
肥胖患者麻醉用药原则一、背景介绍肥胖已经成为全球范围内的健康问题，肥胖患者在接受麻醉时存在一定的风险和挑战。
因此，了解肥胖患者麻醉用药原则对于提供安全有效的麻醉是非常重要的。
二、肥胖与麻醉的关系2.1 肥胖对麻醉药物的代谢和分布的影响肥胖患者由于体重增加，药物的分布容积增加，导致药物的浓度下降。
此外，肥胖还会改变药物的代谢途径和速度，影响药物的清除。
因此，在给予肥胖患者麻醉药物时，需要根据体重和代谢情况进行剂量调整。
2.2 肥胖对麻醉的风险和并发症肥胖患者在麻醉过程中存在一定的风险和并发症。
首先，肥胖患者的呼吸功能可能受到影响，容易发生通气不足和低氧血症。
其次，肥胖患者可能存在心血管疾病和代谢紊乱，增加了麻醉过程中心脏事件和高血压的风险。
此外，肥胖患者还可能存在困难插管和静脉通路建立的问题，给麻醉操作带来一定的困难。
三、肥胖患者麻醉用药原则3.1 个体化用药肥胖患者的体重和代谢情况与正常人存在差异，因此需要个体化用药。
在给予麻醉药物时，需根据肥胖患者的体重、年龄、性别等因素进行剂量调整，以确保药物的安全有效。
3.2 药物选择在选择麻醉药物时，应考虑肥胖患者的特殊情况。
例如，应选择具有较短作用时间和更少副作用的药物。
此外，还需考虑肥胖患者的心血管和呼吸系统状况，避免使用对这些系统有不良影响的药物。
3.3 监测与评估肥胖患者在麻醉过程中需要密切监测和评估。
应对患者的呼吸、心率、血压等生理参数进行连续监测，及时发现异常情况并采取相应措施。
此外，还需评估麻醉深度和麻醉效果，确保患者在手术过程中处于适当的麻醉状态。
3.4 麻醉操作技术肥胖患者的麻醉操作技术需要特别注意。
首先，应选择合适的麻醉方法和技术，例如局部麻醉、腰硬联合麻醉等。
其次，需进行充分的术前准备，包括确保通气道通畅、合适的体位、合适的麻醉设备和药物等。
最后，在麻醉操作过程中需密切关注患者的生命体征和麻醉效果，及时调整麻醉深度和药物剂量。
四、结论肥胖患者在麻醉过程中存在一定的风险和挑战，因此需要根据肥胖患者的特殊情况制定个体化的麻醉用药原则。
2017版中国麻醉学指南与专家共识
2017版中国麻醉学指南与专家共识
一、引言
随着我国医疗卫生事业的发展，麻醉学在临床工作中的地位日益凸显。
2017版中国麻醉学指南与专家共识的发布，旨在为我国麻醉医师提供一部权威、实用的指导性文献，以提高麻醉质量，保障患者安全。
二、2017版麻醉学指南与专家共识的主要内容
1.麻醉基本原则：强调以人为本，根据患者病情、年龄、体重等因素，制定个性化麻醉方案。
2.麻醉前评估与准备：详细评估患者病情，合理选择麻醉方法，确保麻醉安全。
3.麻醉方法与技术：介绍各种麻醉方法（如气管插管、神经阻滞等）的适应症、操作要点及注意事项。
4.麻醉监测与管理：强调麻醉过程中生命体征的监测，以及异常情况的及时处理。
5.常见手术麻醉处理：针对不同手术类型，介绍相应的麻醉处理方法。
6.特殊人群麻醉：针对孕妇、儿童、老年人等特殊人群，提出合适的麻醉策略。
7.麻醉并发症与防治：阐述麻醉并发症的发病机制、临床表现及防治措施。
8.复苏与重症监护：介绍复苏技术及重症监护病房的管理要点。
三、2017版麻醉学指南与专家共识的实践应用
1.提升麻醉质量与安全：指导麻醉医师遵循规范化操作，降低麻醉风险。
2.指导麻醉医师规范化培训：为麻醉医师培训提供权威教材，提高麻醉医师整体水平。
3.促进麻醉学科发展：推动我国麻醉学科与国际接轨，提升麻醉学科地位。
4.推动麻醉医学研究：为麻醉领域的研究提供方向和参考，促进研究成果的转化。
四、结论
2017版中国麻醉学指南与专家共识是一部具有重要价值的麻醉学文献，对提高我国麻醉质量、保障患者安全和推动麻醉学科发展具有重要意义。
抗凝或抗血小板药物治疗患者接受区域麻醉与镇痛管理的专家共识(2017版中国麻醉学指南与专家共识)
抗凝或抗血小板药物治疗患者接受区域麻醉与镇痛管理的专家共识（2017）王秀丽王庚（共同执笔人）冯泽国江伟李军张兰陈绍辉金善良袁红斌徐懋（共同执笔人）郭向阳（共同负责人）止血机制正常的患者，区域麻醉导致封闭腔隙内（颅内、眼内或椎管内等）血肿和神经压迫损伤等严重并发症的概率很低。
但对于使用抗凝、抗血小板等抗血栓药和其他导致止血异常的患者（创伤、大量失血、肝功能异常和DIC等），区域麻醉导致血肿的风险增加。
一旦发生椎管内血肿或其它深部血肿，可能造成严重的不良后果，如截瘫、神经损伤、明显失血、气道梗阻等。
近年来，随着心脑血管疾病发病率的升高，服用抗血栓药物预防血栓的患者也日益增多。
房颤、静脉血栓、机械瓣膜置换术后、冠脉支架置入术后等患者，通常会应用抗血栓药。
此类患者接受区域麻醉时，其止血功能的异常增加了区域麻醉的风险。
对于围术期使用抗血栓药的患者，区域麻醉时机的选择很重要。
麻醉科医师应该掌握常用抗血栓药的基本特点，选择合适的时机，将该类患者应用区域麻醉的风险降到最低。
不同的患者，药物的代谢亦不同，应注意凝血功能的检查。
熟悉抗血栓药物的药理特点并结合凝血功能检查，有助于麻醉科医师做出更加合理的选择。
本专家共识参考国内外相关指南，结合心脑血管及深静脉血栓用药和区域麻醉的应用，为抗凝或抗血小板药物治疗患者的区域阻滞管理提供意见，规范围术期的相应管理，供麻醉科医师和相关医务人员参考。
一、常用抗血栓药的基本药理临床常用抗血栓药可分为抗凝血酶药、抗血小板药及纤维蛋白溶解药等。
中草药和抗抑郁药也有改变凝血功能的作用。
各类药物的基本药理作用简述如下。
（一）抗凝血酶药1.间接凝血酶抑制剂①肝素（UFH）：是一种分子量在15 000~18 000 D的粘多糖。
UFH主要通过与抗凝血酶Ⅲ（AT-Ⅲ）结合，增强后者对活化的凝血因子Ⅱ、Ⅸ、Ⅹ、Ⅺ和Ⅻ的抑制作用。
其后果涉及阻止血小板凝集和破坏，妨碍凝血激活酶的形成；阻止凝血酶原变为凝血酶；抑制凝血酶，妨碍纤维蛋白原变成纤维蛋白。
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肥胖患者麻醉管理专家共识（2017）
王国年邓小明左明章(负责人) 米卫东黄文起黄宇光喻立文(共同执笔人) 鲁开智路琳(共同执笔人) 缪长虹薛荣亮
一、肥胖的定义
肥胖是由于环境、遗传以及内分泌等原因所引起的机体生理功能障碍，当长期摄入的食物热量超过能量消耗时，可发生肥胖。
体重指数（body mass index，BMI）是评估患者体重状态最常用的衡量指标，即患者的体重（以kg计算）除以身高（以m计算）的平方（BMI=kg/m2）。
世界卫生组织定义BMI≥25kg/m2为超重，≥30kg/m2为肥胖，针对亚太地区人群的体质及其与肥胖有关疾病的特点，BMI 23 kg/m2~24.9 kg/m2为肥胖前期，≥25 kg/m2 为肥胖（表1）。
BMI是一种较为粗略的指标，定义肥胖特异性高，敏感性低。
相等BMI值的女性体脂百分含量一般大于男性。
表1 WHO及亚太地区肥胖的分类
在临床中使用腰围（waist circumference, WC）而不是BMI 来定义促成代谢综合征的脂肪重量成分。
腰围指腰部周径的长度，是衡量脂肪在腹部蓄积程度的最简单、实用的指标。
脂肪在身体内的分布，尤其是腹部脂肪堆积的程度，与肥胖相关性疾病有更强的关联。
腰围的测量采用最低肋骨下缘与髂嵴最高点连线的中点作为测量点，被测者取直立位在平静呼气状态下，用软尺水平环绕于测量部位，松紧应适度，测量过程中避免吸气，并应保持软尺各部分处于水平位置。
我国提出了中国人肥胖诊断BMI界值，并结合腰围来判断相
关疾病的危险度，见表2。
CT和MRI可以较精确的测定体脂的百分含量，但较为昂贵，难以普及。
表2 中国成人超重和肥胖的
体重指数和腰围界限值与相关疾病*危险的关系
注：*相关疾病指高血压、糖尿病、血脂异常和危险因素聚集；**体重过低可能预示有其他健康问题。
二、肥胖的流行病学
伴随社会经济的发展和膳食结构的变化，肥胖已成为第六大疾病危险因素，严重威胁人类健康，并呈现全球流行的态势。
根据2012年“中国居民营养与健康状况调查”，全国18岁及以上成人超重率为30.1%，肥胖率为11.9%，比2002年上升了7.3和4.8个百分点。
6~17岁儿童青少年超重率为9.6%，肥胖率为6.4%，比2002年上升了5.1和4.3个百分点。
三、肥胖的病理生理学
1. 脂肪分布
腹部肥胖在男性更为常见，髋部、臀部周围的外周脂肪更多见于女性。
如脂肪主要在腹部和腹腔内蓄积过多，称为“中心型肥胖”。
中心型肥胖相关的代谢紊乱发生率较高，更易合并代谢综合征。
目前认为腰臀比男性>1.0、女性>0.8是缺血性心脏病、脑卒中、糖尿病的一项强的预测指标。
2. 代谢综合征
肥胖患者多合并代谢综合征（metabolic syndrome, MS），伴
有腹型肥胖、血脂代谢异常、血糖升高或胰岛素抵抗、高血压以及其他特点，MS与心血管事件显著相关。
国际糖尿病联盟（IDF）提出代谢综合征的新诊断标准（表3）。
控制肥胖及其并发症的发生将有益于MS的预防。
表3 代谢综合征诊断标准
3. 呼吸系统
（1）功能残气量下降：肥胖能够影响膈肌及胸腹部运动，进而导致功能残气量降低、区域性肺不张和肺内分流增加。
全身麻醉使这些变化更为明显，肥胖患者麻醉后功能残气量减少50%，而非肥胖患者只减少20%。
功能残气量的降低导致肥胖患者耐受呼吸暂停的能力下降。
（2）肺顺应性降低：胸壁和腹部脂肪堆积、肺动脉血容量增多导致肺顺应性降低，气道阻力增加。
当肥胖患者仰卧位时，肺顺应性降低及气道阻力增加更为明显。
少数病态肥胖并伴有心功能障碍的患者根本无法耐受仰卧位，仰卧位可导致致死性的心肺功能衰竭，称为肥胖仰卧位死亡综合征（obesity supine death syndrome）。
（3）静息代谢率、氧耗及呼吸做功增加：因体重增加，氧耗及二氧化碳生成增多，肥胖患者需增加分钟通气量来维持血中正常的二氧化碳，使得呼吸做功增加。
（4）阻塞性睡眠呼吸暂停（obstructive sleep apnea, OSA）：OSA定义为睡眠期间呼吸暂停时间大于10秒，睡眠期间可有频繁出现的呼吸暂停和低通气。
肥胖是导致睡眠呼吸暂停最主要的危险因。