糖尿病的药物治疗(新课件)

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口服降糖药的主要作用
2020-12-09
口服 降糖药
糖尿病的药物治疗
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胰岛素促泌剂
磺脲类
作用：通过刺激胰岛β 细胞分泌胰岛素，增加 体内的胰岛素水平而降 低血糖。
不良反应：如果使用不 当可以导致低血糖，特 别是在老年患者和肝、 肾功能不全者；还可以 导致体重增加。
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糖尿病的药物治疗
糖尿病的药物治疗
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通过辨别颜色选择种类和剂型
短效 R 黄色
中效N 绿色
预混30R 红棕色
预混50R 灰色
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糖尿病的药物治疗
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短效（常规）胰岛素
胰岛素注射液 短效胰岛素
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生物合成人胰岛素 诺和灵R
糖尿病的药物治疗
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预混胰岛素
动物胰岛素
瑞格列奈片 诺和龙
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口服降糖药的主要作用
Biblioteka Baidu
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口服 降糖药
糖尿病的药物治疗
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胰岛素增敏剂
双胍类：
作用：通过减少肝脏葡 萄糖的输出和改善外周 胰岛素抵抗而降低血糖。
不良反应：与胰岛素或促胰 岛素分泌剂联合使用时可增 加低血糖发生的危险性。
主要副作用为胃肠道反 应； 罕见的严重副作用是诱发乳 酸酸中毒；
体重增加和水肿是该类 药物的常见副作用，这种副 作用在与胰岛素联合使用时 表现更加明显。
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糖尿病的药物治疗
比格列酮片 瑞彤
罗格列酮片 爱能
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口服降糖药的主要作用
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口服 降糖药
糖尿病的药物治疗
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糖吸收抑制剂
α-糖苷酶抑制剂
作用：α-糖苷酶抑制剂通过 抑制碳水化合物在小肠上的 吸收而降低餐后血糖。适用 于以碳水化合物为主要食物 成分和餐后血糖高的患者。
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糖尿病的药物治疗
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胰岛素治疗
胰岛素制剂
短效胰岛素（RI） 速效胰岛素类似物（门冬胰岛素） 速效胰岛素类似物（赖脯胰岛素）
起效时间
15~60min 10~15min 10~15min
峰值时间
2~4h 1~2h 1~1.5h
作用持续时间
5~8h 4~6h 4~5h
中效胰岛素（中性鱼精蛋白锌胰岛素 NPH）
不良反应：α-糖苷酶抑制剂 的常见不良反应为胃肠道反 应。
单独服用本类药物通常 不会发生低血糖；合用α-糖 苷酶抑制剂的患者如果出现 低血糖，治疗时需使用葡萄 糖，牛奶或蜂蜜，而食用蔗 2020-12-09 糖或淀粉类食物纠正低血糖 的效果差。
糖尿病的药物治疗
阿卡波糖片 卡博平
阿卡波糖片 拜唐苹
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口服降糖药的反思
口服降糖药能保护胰岛功能吗
口服降糖药能直接提供胰岛素吗
糖尿病的药物治疗
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糖尿病早用胰岛素的好处
⒈ 保护胰岛功能 ⒉ 改善胰岛素抵抗 ⒊ 恢复胰岛第一相分泌 ⒋ 减少心血管事件发生 ⒌ 预防糖尿病并发症
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糖尿病的药物治疗
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胰岛素治疗
适应证
2-12h 2~3h 1-4h
14~24h 10~24h 14~24h
预混胰岛素类似物 (预混赖脯胰岛素
15min
1.5～3h
16~24h
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25R)
糖尿病的药物治疗
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学会读懂药物说明
薄薄一张药品说明书 药品安全知识全掌握
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糖尿病的药物治疗
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阅读说明书时应注意
对这两项内容要认真看、仔细看、看准确 如有肝肾患者慎用、12岁以下儿童禁用、孕妇慎用、禁食生冷 辛辣之品等内容，一定要严格遵守，不可自作主张，胡乱用药
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糖尿病的药物治疗
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阅读说明书时应注意
用法及用 量
药物成分
用法通常是指给药的次数、间隔时间及给药途径 用量如果没有特别说明，一般标用的剂量为成人的常用量
格列齐特片 达美康
格列吡嗪片 美吡达
格列美脲片 万苏平
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胰岛素促泌剂
格列奈类
作用：通过刺激胰岛素 的早期分泌而降低餐后 血糖，具有吸收快、起 效快和作用时间短的特 点。
不良反应：常见副作用 是低血糖和体重增加， 但低血糖的发生频率和 程度较磺脲类药物轻
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糖尿病的药物治疗
瑞格列奈片 孚来迪
药物名称 药物成分 适应证
副作用
注意事项 或禁忌证
一种药品有多种药名:通用名、商品名、别名等 有些药物，名称只差1个字，但作用却完全不同 多标明的是主要成分 成分的含量有时指药品本身，有时包括制药需要添加的盐类
主要说明药品适用于哪些疾病
药物在治疗剂量时，伴同治疗作用出现的其它不需要的作用 并非每个用药人都会发生这些反应，只是事先告知，让人有心 理准备
糖尿病的药物治疗
Dr.Feng
2020-12-09
糖尿病的药物治疗
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糖尿病治疗的五驾马车
糖尿病的饮食治疗 糖尿病的运动治疗 糖尿病的药物治疗 糖尿病的自我监测 糖尿病的宣传教育
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糖尿病的药物治疗
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糖尿病的药物治疗 糖尿病药物治疗
口服 降糖药
注射 胰岛素
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糖尿病的药物治疗
精蛋白锌胰岛素30R 万苏林
糖尿病的药物治疗
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他们都是人胰岛素
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预混胰岛素
诺和灵30R =30%短效+70%中效 丹麦诺和诺德
诺和锐50R 丹麦诺和诺德
优泌林 =30%短效+70%中效 美国礼来公司
糖尿病的药物治疗
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长效胰岛素类似物
重组甘精胰岛素 长秀霖
重组甘精胰岛素 来得时
1型糖尿病 口服降糖药控制不佳的2型糖尿病 糖尿病患者存在急性代谢紊乱时 (酮症酸中毒、非酮症 性高血糖昏迷） 糖尿病患者进行手术或处于应激状态下(如：严重急性、 慢性感染等) 糖尿病妊娠或妊娠糖尿病
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糖尿病的药物治疗
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胰岛素的分类与作用
1.
2.
注射 胰岛素
3.
4.
2020-12-09
在作造影检查使用碘化 造影剂时，应暂时停用二甲 双胍。
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糖尿病的药物治疗
二甲双胍肠溶胶囊 君力达
二甲双胍缓释片 悦达宁
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胰岛素增敏剂
噻唑烷二酮类;
作用：通过增加靶细胞对胰 岛素作用的敏感性而降低血 糖。
不良反应：单独使用时不导 致低血糖，但与胰岛素或与 胰岛素促泌剂联合使用时可 增加发生低血糖的风险。
长效胰岛素（鱼精蛋白锌胰岛素PZI）
长效胰岛素类似物(甘精胰岛素)
2.5~3h
3~4h 2~3h
5~7h
8~10h 无峰
13~16h
长达20h 长达30h
预混胰岛素（HI 30R,HI 70/30） 预混胰岛素（HI 50R）
预混胰岛素类似物 ( 预混门冬胰岛素30)
0.5h 0.5h 10~20 min