金匮读后感想

在还没开始进入之前，我想先通过金贵要略的第一章节来带出金贵要略的中心思想。

这个章节说明了脏腑经络病理变化所产生的不同症候并提示根据脏腑经络的病机反映进行分析然后确定治疗法则再根据疾病传变过程列出其治疗思想还根据疾病部位，性质而确定具体治疗方法。

通过这里我们可以总结出其实金贵要略也清楚为后世带来了“理，法，方，药”的治疗原则而要用这些原则的前提是要以“整体观”也就是金贵要略的中心思想才能有效地给与治疗。

就是因为整体观，张仲景提出了“不治已病治末病”的观点而靠脏腑经络传变规律来解决这个观点疑问。

所以张仲景就用整体观来做为指导思想而通过脏腑经络为理论依据，结合四诊八刚来论述疾病的发生，发展变化以及诊断，预防和治疗。

在开始进入前，我先大概介绍我将会讲的大纲：解释金贵要略的思想，理论，治法特点解释金贵要略里的常用的单味用药特点▪桂枝▪麻黄▪附子▪半夏▪大黄▪茯苓▪干姜▪白芍▪白术▪瓜蒌根据读完这本书的阅读感言，我可以大概总结出金贵要略的特点整体观为指导思想，脏腑经络为理论依据以脉论理：几乎每个章节都有用脉象来论述病理，所以可以确定当时的脉学已经有一定的进步和系统了。

虽然同是寒饮夹热引起的咳嗽，可是却有表里的不同，而通过“浮”“沉”脉阐述了饮邪偏表或偏里脉证合参：通过《腹满寒疝宿食病》篇的寒实证可以看出来。

“脉数弦者，当下其寒；脉紧大而迟者，必心下坚；脉大而紧者，阳中有阴，可下之”反映了这种思想 辩证论治：使用同病异治，异病同治来治疗疾病。

同病异治可以通过《胸痹心痛短气篇》来得到证实。

同为胸痹，因其虚实不一样，所以偏于实的用枳实薤白桂枝汤，而偏于虚的用人参汤。

异病同治则可以在葶苈大枣泻肺汤得到体现。

此方可用于肺痈喘不得卧，也可用于支饮不得息，可是由于病机都是痰涎壅盛，邪实气闭，故可以同用。

据证论治，随症化裁：厚朴七物汤下提出呕加半夏，下利去大黄，寒多重用生姜就是依据证情变化而做出加减病因角度：以“千般灾难，不越三条”的病因分类方法：正气虚，邪气实和房事过度。

八法特点：温法：寒症清法：里热证消法：食滞停积，癥瘕积聚补法：阴阳气血虚汗法：表实证吐法：痰涎，食积下法：燥屎内结，水结，蓄血，痰滞，虫积✓寒下：大承气汤，小承气汤✓温下：大黄牡丹汤✓逐下✓润下：麻子仁丸✓通瘀：血府逐瘀汤✓攻瘀：大黄蟅虫丸✓驱虫：乌梅丸和法：肝胃不和时用（腹满，泄泻）治法特点：缓中补虚：这种治法可在《血痹虚劳病篇》大黄蟅虫丸看见。

虚劳伴瘀，理论上应该祛瘀可是虚劳干血已是久病，所以只能缓攻淤血兼扶正气。

因势利导：这可以在《腹满寒疝宿食病篇》的瓜蒂散和大承气汤看见。

宿食在下就用大承气汤攻下，宿食在上温温欲吐则用瓜蒂散涌吐相反相成：在《痰饮咳嗽病篇》的苓甘五味姜辛汤中的姜，辛温散以化寒饮，五味子酸收以敛气止咳。

两者相伍散寒祛饮而无温燥之弊。

调和阴阳：毋庸置疑调和阴阳就是张仲景的重要治法之一而其治法在金贵要略可以通过桂枝龙骨牡蛎汤来证明。

虚劳失精既是阳虚不固，也是阴虚火旺，所以用桂枝汤来调和阴阳，加龙骨牡蛎潜镇固涩。

健脾气，补中气：脾胃乃是后天之本，气血生化之源头，在所有疾病里张仲景非常重视脾胃功能，所以在几乎每个方子力都有“姜枣草”目的就是为了调和脾胃。

小建中汤就是桂枝汤加倍芍药并加饴糖，从而从桂枝汤的调和营卫变成建中补脾之剂。

补肾：肾是先天之本，藏精气所以在治疗虚劳腰痛时用了八味肾气丸目的就是为了通过阴阳互生，达到阴中求阳的治疗思想而肾乃是全身的元阴元阳所在，故此只要补肾，其他脏腑的阴阳也可同时得到调理。

滋阴中兼顾其他亏损：在麦门冬汤里，虽然其主要治疗时治阴虚而导致的虚热肺痿，可是在阴里不能盲目滋阴，也要考虑肺气的盛衰，故在药方里加了人参，粳米，甘草，大枣目的就是要以土培金。

血痹虚劳病篇的治疗特点五脏气血虚衰：补脾肾（肾为先天之本，脾为后天之本）肾虚-调节阴阳（八味肾气丸）；治脾-调节气血阴阳两虚错杂证：补脾胃建中气（甘温扶阳以补脾气-小建中汤）虚劳病虚实挟杂✓虚多邪少：扶正祛邪（酸枣仁汤）✓邪重致虚：祛邪为主（大黄蟅虫丸）从常用单味用药特点来看，我们首先来看桂枝。

桂枝在金贵要略主治有三。

第一，桂枝主要治疗气上冲。

气上冲可以在金贵要略的防己黄芪汤“气上冲者加桂枝三分”；奔豚气病里的桂枝加桂汤“核起而赤，必发奔豚，气从小腹上至心”；苓桂甘枣汤的“发汗后，脐下悸，欲作奔豚”；饮停心下的苓桂术甘汤的“胸肋支满，目眩，心下悸动，小便不利”和苓甘五味甘草汤的“气从小腹上冲咽喉”。

总结来说从桂枝用方可以为气上冲总结出两种表现特点，第一，胸腹部明显上冲感（气从少腹上冲胸）；第二，搏动感的自我感觉（自觉心悸）。

第二，桂枝治疗以心悸为主诉的疾病。

桂枝能平冲降逆，宣通胸阳，甘草能缓急定悸。

所以，桂枝甘草常常配伍在一起来治疗悸动也就是用来定悸平冲的桂枝甘草汤。

在金贵要略里以桂枝甘草为基础的加味方有苓桂术甘汤（虚悸），苓桂甘枣汤（胸腹悸），桂枝加桂汤（气上冲胸而悸），桂枝龙骨牡蛎汤（惊悸而汗出），小建中汤（虚悸腹痛），黄芪建中汤（虚悸兼气虚）和苓桂味甘汤（咳逆而悸）。

第三，桂枝可治疗腹痛类的的疾病。

桂枝配白芍甘草可以治疗腹痛就好像虚劳里急的小建中汤和黄芪建中汤还有奔豚气病里的桂枝加桂汤。

桂枝配赤芍牡丹皮，桃仁治疗下腹部疼痛就好像妇人妊娠病里的桂枝茯苓丸用来消瘀化癥来止下腹部疼痛。

再来就是麻黄，在金贵要略里可以主要分成四种。

第一，主治黄肿；第二，以咳喘为主诉的疾病；第三，以无汗为特征的疾病；第四，以水肿为特征的疾病（水气病）。

黄肿的意思是面色黄黯而浮肿的表现就有如水气病篇里的甘草麻黄汤主治“一身面目黄肿。

”的里水和越婢汤的“恶风，一身悉肿。

”不管有汗或无汗，只要有浮肿者均可以考虑用麻黄。

以咳喘为主证的疾病均可以用麻黄来治疗就好像痰饮咳嗽病篇里的大青龙汤和小青龙汤以及咳嗽上气里的厚朴麻黄汤所主治的咳喘均用麻黄宣发的特性来宣肺以平喘。

除此之外，甘草麻黄汤，大，小青龙汤也可以用在治疗无汗的疾病里因为用其宣肺以发汗的机能来解决无汗病症。

最后，麻黄也可治疗以水肿为特征的病症就好像水气病病篇的越婢汤，麻黄附子汤均用来发汗或以小便以排除身体的水分来治疗浮肿。

除此，通过药物配伍也可以总结麻黄的功效：1。

麻黄配桂枝：发汗解表2。

麻黄配石膏：平喘3。

麻黄配射干：开痰散结4。

麻黄配黄芪：退肿和治疗身痛5。

麻黄配厚朴，杏仁：宣肺理气降逆接下来要就是附子。

附子主要主治的病症有第一，痛症；第二，腹泻，呕吐为特征的病症；第三，脉细微，四肢逆冷为特征的病症。

以疼痛来说附子主要适合用于寒凝所造成的疼痛因其温阳散寒的特性而协助驱寒来缓解疼痛。

这可以在桂枝附子汤的“身体烦疼，不能转侧。

”；大黄附子汤“肋下偏痛，发热，其脉紧弦，此寒也，以温药下之”；薏苡附子散主治的“胸痹缓急者”；附子粳米汤主治的腹痛“腹中寒气，雷鸣切痛”；桂枝芍药知母汤治疗的“肢节疼痛，身体魁赢。

”和乌头赤石脂丸所主治的“心痛彻背，背痛彻心”显示出来。

总结来说，附子所治疗的痛症有：1.全身性疼痛而且痛无定处（湿病）2.关节性的疼痛（中风历节）3.肋或腹疼痛（腹满疼痛）4.心胸疼痛（胸痹心痛）附子也可以用于治疗腹泻和呕吐可是前提是必须使寒凝所造成的，如果是实热的则不适合。

在呕吐下利病篇里的四逆汤方所主治的“呕而脉弱`，小便复利，身有微热，见厥则难治”以及下利寒证篇里的四逆和通脉四逆汤均用附子来治疗寒凝的呕吐或下利。

以脉细微，四肢逆冷为特征的病症可以在四逆汤和通脉四逆汤里见到二其机能均是用附子辛温散寒的特性来回阳救逆，可是通常需要与干姜配伍才能事半功倍。

半夏也是在金贵要略里的常用要药。

半夏主要治疗的病症特征需要有第一，呕而不渴；第二，以恶心呕吐，腹满或痛及心下痞满为特点的疾病；第三，咽喉疾病如咽喉有异物感或声音嘶哑；第四，咳嗽痰多的疾病；第五，失眠为主诉的疾病。

半夏止呕的机能主要是通过两个，第一就是以其降气特性来降逆止呕，第二就是用其辛温特性来化痰饮燥湿来止呕。

以呕而不渴这可以在小半夏汤里的“呕家本渴，渴者为愈解。

今反不渴，心下有支饮也”得到证明。

在呕吐嵗下利病篇可以见到半夏泻心汤，小柴胡汤，半夏干姜散和生姜半夏汤里见到其机能。

至于腹满痛或心下痞则可以通过半夏泻心汤“呕而肠鸣，心下痞”和大柴胡汤及附子粳米汤的肋痛来见证。

半夏厚朴汤这是用来治疗咽喉部病变如咽喉部有异物感就是用半夏的降逆特性来降气涤痰。

而以咳嗽痰多的疾病则可以从小青龙汤，大青龙汤，射干麻黄汤，厚朴麻黄汤里见到。

最后以失眠为主诉的病症可以从半夏泻心汤里见到而其失眠是因为心下痞而影响睡眠。

通过配伍半夏的功能可以加以扩大，比如半夏配生姜：治疗恶心呕吐；配茯苓：治疗心悸失眠；配黄芩黄连：心下痞满而烦躁；配姜辛味：治疗咳嗽痰多；配麻黄：面黄身肿及配瓜蒌薤白：胸痹胸痛大黄在金贵要略里也扮演着一个重要的角色。

其功能主要可以分成三种，第一，专治疗腹满疾病；第二，主治痛而闭的病症；第三，治疗吐血，纽血和咳血。

其治疗腹满的功效主要可以从大黄蟅虫丸“五劳虚极，赢瘦腹满。

”；厚朴七物汤“病腹满，发热十日。

”；大柴胡汤“按之心下满痛者”和己椒历黄丸“腹满口舌干燥”里看的到。

痛而闭的意思是指腹痛兼有大便不通。

痛而闭这个名词主要是见于厚朴三物汤可是却为大黄的功用带来了启示。

再来就是治疗上部出血的疾病，大黄主要是通过其苦寒的特性来引血下行已让气火下降已使血静而不妄行来达到止血效果，而这可从泻心汤的证治来得到证明。

在用量上，大黄以不同的用量会带出不同的功效，如果要达到攻逐瘀血来治疗腹痛用量大概是三到四两以上就好像大黄牡丹汤，下瘀血汤，大黄蟅虫丸，大黄甘遂汤和抵当汤；如果要达到泻下以攻积滞（寒或热积）用量则少于三两而且通常配伍枳实和厚朴就好像厚朴七物汤，大承气汤，厚朴三物汤，厚朴大黄汤，己椒历黄丸和大黄附子汤。

下一个药就是茯苓。

茯苓主治的病症主要可以分成两个，第一是主治眩悸，第二是治疗以小便不利为特征的疾病。

茯苓主治眩悸主要可以从小半夏汤和小半夏加茯苓汤里得到证明。

小半夏汤原是治疗呕吐的方，可是在小半夏加茯苓汤时，其主要功效是治疗眩悸“卒呕吐，心下痞，膈间有水，眩悸者”。

此外，苓桂甘枣汤中的“发汗后，其人脐下悸者，欲作奔豚”。

从这里可以对眩悸有更深一层的认识。

眩乃是神志上的问题就好像眩晕或者也可以了解为幻想，可是从苓桂甘枣汤里的脐下悸可以得到一个结论就是它是病人的一种自我感觉，感觉有一股气上冲。

虽然眩和悸可以说是独立的个体可是通过金贵条文里，眩悸都是一起的，可见两者在临床上是一起出现的。

以小便不利来说，可以从茯苓戎盐汤主治的“小便不利”来得到证明。

此外，茯苓杏仁甘草汤，苓桂术甘汤，五苓散，苓甘五味甘草汤均用茯苓的淡下渗湿的机能来治疗小便不利。

接下来要讨论的就是干姜了。