输液微粒案例分析
静脉药物配置中心的微粒分析与对策
静脉药物配置中心的微粒分析与对策赵丰;杨阳【摘要】Objective To study the particle source of PIVAS,put forward the corresponding countermeasures, to assure the safety of medication. Methods The particles appeared in intravenous drug use in PIVAS from September to December in 2013 were analyzed. Results By strengthening the pharmacist training,standard operation and reasona-ble use of syringe,the occurrence of transfusion particles could be effectively reduced. Conclusion Effective measures could reduce infusion particles to a minimum,ensure the safe drug use,improve the quality of medical services.%目的研究静脉药物配置中心微粒来源,提出相应对策,保证用药安全. 方法对2013 年9 -12月静脉药物配置中心全部静脉用药中出现的微粒进行分析. 结果通过加强药师相关培训、规范操作和合理选用注射器,能有效减少输液中微粒的产生. 结论通过有效措施将输液微粒减少到最低限度,保障患者用药安全,提高医疗服务的质量.【期刊名称】《实用药物与临床》【年(卷),期】2015(018)006【总页数】3页(P753-755)【关键词】静脉药物配置中心;微粒分析;对策;安全用药【作者】赵丰;杨阳【作者单位】江苏省南京市胸科医院药学部,南京210029;江苏省南京市胸科医院药学部,南京210029【正文语种】中文0 引言我院静脉药物配置中心于2007年9月正式运行，所有工作均由药师完成，现承担5个科室的配液工作。
黄芪注射液在4种输液中的微粒观察
天津药学
Ｔａｊ Ｐ ａｍ ｃ ２ ０ ｉ ｉ ｈ ｒ ａｙ ０ ７年 ４月 ｎｎ
第１ ９卷第 ２期
药 物 与 临 床
黄芪 注射 液 在 ４种输 液 中 的微粒 观 察
孙 成婷
（ 天津市津南 区药 品检验所 ， 天津 摘 ３０ ５ ） ０ ３０
关键词 黄 芪 注 射 液 ， 液 ， 溶 性 微 粒 输 不 文 献标 识码 ： Ａ 文 章 编 号 ：０ ６５ ８ （０ ７ ０ － ２ －２ １０ —６ ７ ２０ ）２０ ４０ ０ 中图 分 类 号 ： ９ ９ ２ Ｒ ６ ．
黄芪 注 射 液 （ ａｇｉｎｅｔｎ 临 床 用 于 心 气 虚 液中 ， Ｈｕｎｑ ｉｊｃｏ ） ｉ 进行配伍后的微粒及 ｐ Ｈ值测定 ， 作为实验组 。
注射液的不溶性微粒未作要求 ， 按照《 中国药典｝ ０５ ２０ 年版的限度要求 ， 每个供试 品容器 中含 １ ｍ以上的 ０ 微粒 不得 过 ６０ ０粒 ， ２ ｍ 以上 的微 粒不 得 过 ６ ０ ０ 含 ５ ０ 粒 。５支安瓿 的黄芪注射液及 ３ ０支混匀 的黄芪 注射 液 ≥１ ｍ 和 ≥２ ｍ 的不 溶 性 微 粒 数 均 符 合 规 定 ， ０ ５ 见表 １ 。黄芪注射液与上述 ４种输液配伍后 ， 外观均澄 清 ， 同直径 的微 粒 均有增 加 ， 以小 直 径微 粒 增加 显 不 尤 著， 但符 合药 典规 定 。 ３２ 稳 定性 实验 将 分别 配伍 后 的配伍 液 于 室温 （５ ． ２
损、 血脉瘀阻之病毒性心肌炎 、 心功能不全及脾虚湿困 ３ 结 果 之肝炎 ， 临床 上 应 用较 广 。黄 芪 注射 液 的说 明 书 中 ３ １ 外观及微粒检查 配伍后 目视观察 ， 在 ． ４组混合液 未 限定 与之稀 释 配 伍 的输 液 品种 ， 为探 讨 黄 芪 注 射 液 均未 见结 晶 和沉淀 ， 观澄 清 。 外 分别 测定 配 伍 前 后 的不 溶 性 微 粒 及 ｐ Ｈ值 ， 与 并 与 常用输 液 配伍 时 微 粒 、Ｈ 和 外 观 性 状 变 化 ， 实 验 ｐ 本 将 黄芪 注 射 液 在 氯 化 钠 注 射 液 、 ％ 葡 萄 糖 注 射 液 、 配伍 前进 行对 照 。结果见 表 １ 表 ２ ５ 和 。 １％葡萄糖注射液和转化糖注射液 中稀释成临床常规 ０ 治疗浓度 ， 测定微粒数及 ｐ Ｈ和 目测外观性状 ， 为临床 合理用药提供参考。 １ 仪 器与试 药 Ｇ ＷＦ一３ Ｊ型微粒 分析 仪 （ 天津 天 河 医疗 仪 器有 限 公 司 ） ｐ Ｓ一３ ；Ｈ Ｃ型酸度 计 （ 海雷 磁 仪器 厂 ） 氯化 钠 上 ； 注 射 液 （ ，山 东 华 鲁 制 药 有 限 公 司，批 号 ① Ｃ ５９ ８４ ；％葡 萄 糖 注 射 液 （ ， 苏恒 瑞 医 药 股 ００ ００ ）５ ② 江 份有限公司 ， 批号 ０ １３４ ） １％葡萄糖注射液 （ ， ５ １０ １ ；０ ， ③ 江苏 恒瑞 医药 股 份有 限公 司 ， 号 ００ １４ ） 转 化 糖 批 ６ ２３２ ； 注射 液 （ ， 川 美 大 康 佳 乐 药 业 有 限 公 司 ， 号 ④ 四 批 ０００４ １ ； ５６ ６４１ ） 黄芪注射液（ ， ⑤ 成都地奥九泓制药厂，
静脉输液中不溶性微粒的来源及预防措施
静脉输液中不溶性微粒的来源及预防措施静脉输液过程中不溶性微粒较常见，现对静脉输液中不溶性微粒的来源及预防措施进行简要总结和分析。
标签：静脉输液；不溶性微粒；污染；来源；预防措施近年来，输液中不溶性微粒的污染较为严重，造成静脉炎、过敏反应、热原反应等，现进行分析并制定预防措施。
1 不溶性微粒的来源途径1.1 橡胶粉针剂的膠塞配液前仔细观察液体的澄清度，统一用9～12号针抽加配液。
维西县妇幼保健院通过将300例进行输液的患者分为三组，分别为粉针玻璃瓶橡胶塞为一组，直接抽吸加安瓿针为一组，直接输药液为一组，配液操作都在一般的治疗室进行。
对输液过程进行仔细观察，其结果显示，加安瓿水针剂和直接输药液无一例发现有不溶性的微粒，而加橡胶塞粉针剂中300例中就有240例有大小不等，数目不同的微粒浮于液体上，占80%，这证明不溶性微粒来源于各种橡胶粉针剂的胶塞。
1.2 配液间及病房空气污染对不溶性微粒污染也有一定的原因，虽治疗室每天消毒，但使用后会很快被污染，加之操作者的工作衣、帽、鞋、口罩又不消毒，人员流动大等，造成治疗室空气不洁净，另外，病房中尘埃、细菌、微生物含量就更高，输液时可随排气管进入液体造成污染。
1.3 护理操作因素规范操作是减少输液微粒污染预防输液反应发生的一项重要措施，护士在配药过程中无菌观念不强，操作不当是引起输液微粒污染，发生输液反应的主要原因之一[1]。
2 不溶性微粒的预防措施2.1 治疗室必须严格消毒每天用紫外线照射1～2次，严格控制非工作人员入内，配液前洗手，污染后再洗手。
护士在为患者行静脉穿刺后，应用消毒液洗手后方能为第二者穿刺，为减少细菌微生物的污染。
重复穿刺要更换针头，否则会直接把针头斜面滞留的微粒引入静脉。
严格无菌操作，加强检查。
护士应自觉遵守无菌操作规程。
2.2 一次性输液器和注射器的合理使用尽量减少对瓶塞的穿刺次数，针头不宜过粗，一般选用8～9号为宜，另外，减少联合用药来减少注射器反复多次使用，减少细菌、尘埃、微生物的污染。
浅谈微粒污染液体引起输液反应的原因及对策
已被很多人 重视 ，并对 输液微粒进 行了广泛而大量的研究 ， 少症 ；④微粒 作为异物进入肺毛细血管 ，可引起 巨噬细胞增 引起人们的普遍 关注。 １微粒 的概念与种类
临床应用过程 中经各种途径污染的微小杂质 ，微粒的成分及
殖 ，包围微粒 ，造成肺 内肉芽肿 ，最易受微粒阻塞损 害的脏 器有 ：肺 、脑 、肝 、肾等部位。
主要有药物纯度 、配伍不当 、空气 污染、配液操作不规
所谓微粒系指直径 ２ ｍ 以下的物质 ，在输液生产中、 ３输液微粒污染原 因 ０
形态可以是固体、液体 、半 固体 ，也可以是气体。 目前 已鉴 范、输液器具不合格等 多种 因素。但对于输液微粒而言，往
别出来的微粒种类有橡胶塞屑、炭粒、碳酸钙 、氧化锌、糊 往强调 生产过程中 ，配制输液环境空气净化的洁净级别 ，而 精 、黏土 、纸屑、纤维纱 、玻璃屑 、细菌 、霉菌、真菌孢子 忽视 了使用过程中空气污染 、配伍不当、配液操作不规范 问
和药液微 晶以及空气 中的尘埃等。
题。就出现了药液在配液操作前澄明度检查合格，而配液操
作 后或给患者 输上液后才发现液体 中的微粒 、异物存在的现
２ 输液微 粒污染对人体的危害
该污染危害主要取决于微粒的大小、 状、化学性质以 象 ，导致医疗 纠纷不断 ，这个 问题 尚未引起 医护人员的足够 彤
笔者发现 ，该患者在肌注安乃近 ２ 分钟 后，注射部位局 ｌ 天 以上出现。在临床处理过程 中， ０ ０ 用大环 内酯类抗生素主 部产生 ｌｍ直径红肿。ｌ天 后， ｃ ０ 家属发现安乃近肌 注处 红肿 ， 要是抑制细菌蛋 白质的合成 ， 但不易穿过细胞壁 ， 故对 Ｌ 一型 疼痛 ， 并流 出黄色脓液 ， 即再次 门诊。查患儿体温３ ． ℃（ ， 的抑制作用 比细菌型强 。安 乃近使用 时间久 ， ８５ 肛） 临床疗效好 ， 但 血 ＷＢ ． Ｃ ６ ５×。 合理安全使用药品尤为重要。尤其在广 大农村 ，这一类老药
静脉输液微粒的来源、危害及防治措施
７ ６・
静脉输液微粒的来源、 危害及防治措施
金
【 中图分类号 】 Ｒ ４ ７ ２ ． ９ 【 摘 【 文献标识码】 ７ １ — ８ ０ ５ ４ （ ２ ０ １ ３ ） ｏ ６ ． ０ ０ ７ ６ － － ０ ２
要】 目的： 探讨静脉输液微粒来源、 危害和控制措施。 方法： 通过查阅文献资料， 结合临床工作经验。 分析影响输液微粒的
微粒 污染 明显 减少 。
３ ． １ ． ２ 器具 因素 一次性输液器具 、 注射器在生产 过 程 中切 割 组装 带 人机 械 性微 粒 ， 有 未 塑 化 的离 分 子异物 ， 有材料不耐磨而脱落的颗粒。一次性输液 器终端过滤器 ， 也 只能 滤 去 ≥１ ０ ｍ的微粒 ， 较 小 的微 粒 反而有 所 增加翻 。 ３ ． １ － ３ 药物因素 本身因素 ， 药液在生产过程 中受 到污染， 达不到《 中国药典》 规定 的微粒标准。即： 每 毫 升输 液 剂 中直 径 ＞ １ ０ ｕ ｍ 的不 溶微 粒 不 能超 过 ２ ０ 个， 直径 ＞ ２ ５ ｕ ｍ的不溶微粒不能超过 ２ 个。①配伍 不当， 输液中加入多种药物， 虽然每种药物 的不溶性 微粒均符合规定， 但混合后液体中不溶性微粒超标 ， 由于药物间的理化特性 、 ｐ Ｈ值不同 ， 混合后发生化 学反应 ， 引起晶体析出造成微粒污染嘲 。②放置时间 与储存条件 ， 中草药制剂放置时间长是引起微粒增
３ ． １ 静 脉 输液微 粒 的来 源 ３ ． １ ． １ 环 境 因素 主要 是 配 制 室 的空 气 中含 有 较 多的细菌 、 尘埃等污染物进入药液内生成微粒 。
明， 一支 ５ ｍ ｌ 的安瓿， 用砂轮割锯后不消毒掰开， 瓶内 液体就会带有玻璃微粒 １ ３ ０ ０ ３ ０ ０ ０ 个， 如用酒 精棉 球擦试割锯后再开瓶， 微粒污染会减少 １ 珂 。 实验证 实， 锯割安瓿 １ ／ ４周较锯割 １ 周， 安瓿 内药 液被玻 璃
讲课稿
输液配制针头的选择
严格执行无菌操作
安装输液终端滤器
1输液用品
选择正规厂家的药品、输液器及液体 药品和输液液体胶塞最好用新橡胶塞，有 效减少微粒的污染 加药时要使用一次性针头，且不可反复多 次穿刺胶塞，有利于减少输液微粒的产生 •
6输液配制针头的选择
液体配置使用一次性针头 临床加药用的针头型号9～12号，针径是 900～1200微米，即加药时针头切下的瓶塞 微粒最大直径可达1200微米，而人的毛细 血管直径平均为7～9微米，最大的小静脉 为200～300微米，所以瓶塞微粒一旦进入 人体是不能通过一般的小静脉和毛细血管， 只能引起血管栓塞 配液的针头越大，液体中的胶屑越大，应 引起操作者重视
输液微粒是指输入液体中的非代谢性颗粒杂
质直径一般只有1-15微米，肉眼只能见到
50微米以上的微粒。中国药典96版规定，
每ml输液中10um的微粒不超过20粒，
25um的微粒不超过2粒。
输液微粒的种类
1.粘土微粒：吸附能力强，可吸附重金属， 并能运载及释放有害物质。
2.尘埃微粒：烟尘、粉尘等； 3.有机微粒：病毒、细菌、真菌孢子、碎屑 4.其它微粒：塑料微粒、橡胶微粒、滑石粉 微粒、棉纤维、玻璃屑
输液微粒的危害案例：
1981年，我国《药学通报》报道了北京某医
院在10%葡萄糖输液中加入磺胺嘧啶注射剂，
由于pH值改变而析出药物结晶微粒，造成
病人周围血管衰竭而致死亡.
加药时应注意的几点
• 在临床工作中，加药配液是一项极其简单 的操作，但其中却隐藏较多的安全隐患 • 粉尘微粒污染 、玻璃碎屑污染 、胶塞颗粒 污染、消毒液污染 、操作不规范，无菌观 念差
输液微粒的危害及演示文稿
第十六页，共22页。
建立洁净的生产环境
采用净化水源
控制原材料 的净化质量
加强 生产 管理规范
药液生产环节的控制
中国药典96版规定，每ml 输液中10um的微粒不超过 20粒。25um的微粒不超过2粒
第十七页，共22页。
药液配制过程中的控制
严格执行1人1具
严格执行无菌 技术操作规程
合理用药， 注意配伍
输液微粒的危害及演示文稿
第一页，共22页。
优选输液微粒的危害及
第二页，共22页。
（一）微粒的种类
• 不溶性微粒是指生产及应用过程中经各种途 径污染的微小杂质。其粒径在1~50um 之 间。是一种不溶于水，肉眼看不见的存在于 液体中非代谢颗粒杂质。主要有以下几种：
• 1、粘土微粒：它可以吸附重金属 • 2、尘埃微粒：包括烟（煤）尘、粉尘等 • 3、有机微粒：腐烂植质、病毒、细菌等 • 4、其它微粒：塑料微粒、橡胶微粒等
染的微粒分别是实验室的601%、607%。 • 4、操作人员违反临床输液和注射的无菌操
作规程，也会对药液产生污染。
输液后将剩余药液进行 细菌培养，阳性率高达71%
第八页，共22页。
输液和注射器具可引入微粒污染
• 经研究发现，聚氯乙烯塑料袋（500ml）约 含有150万个微粒，带胶塞的玻璃瓶每瓶含 有10~40万个微粒。
• 输液装置在我国，由于生产一次性使用输液 器和注射器的厂家在生产条件和生产质量管 理方面存在的差别，其产品质量也存在很大 差别。
粉剂﹥小针剂﹥大输液
第九页，共22页。
添加药物产生的微粒污染
• 现代临床输液治疗中，95%以上的输液中添 加了药物，加药后肉眼可见异物污染率大大 增加，高达67.24%
静脉输液不良事件80例相关因素分析及护理
80中国乡村医药杂志围即生成新的胶原组织，术后7d 内达到高峰，若不进行持续被动运动，即可逐渐转变为纤维蛋白，影响关节的运动功能[3]。
步态练习是术后特别是下肢关节恢复的重要方法，患者术前由关节病变和疼痛所导致的步态异常，通过术后练习可使异常步态得以纠正。
开始时，由护士或家属搀扶下床步行，逐渐过渡到拄拐杖行走，慢慢过渡到脱离拐杖行走，上下坡时，应健侧先迈步，患侧后迈步[4]。
本研究通过术前健康教育和训练，术后康复训练，观察组治疗效果明显优于对照组，Harris 评分除屈曲畸形外，其他项目评分均高于对照组，总分值高于对照组。
由此认为，全关节康复治疗对医生的技术水平要求较高，但综合护理干预同样对术后疗效起重要的辅助作用，不仅能通过心理安慰帮助患者恢复自信，而且能帮助患者尽快恢复关节活动功能。
Dhillon 等报道行全关节置换术深静脉血栓发生率高达62.5%[5]。
吕厚山等研究发现全关节置换术后血栓发生率为47.1%[6]。
区锦燕等对创伤骨折的研究发现，DD>650μg /L 者血栓发生率显著高于DD<650μg /L 者[7]。
我们采用抗凝药物，并通过综合护理干预来加强患者的血液循环，减少了下肢血栓及其他并发症的发生，使手术成功率得到提高，促进了全髋关节置换术患者的康复。
参 考 文 献[1]吕厚山.人工关节外科学[M].北京:科学出版社.1998:59-224.[2]Lorentzen JS ，Petersen MM,Brot C,et al.Early changes in muscle strength after total knee arthroplasty ：a 6-month follow-up of 30 knees[J].Acta Orthop Scand,1999,70 (2):176-179.[3]Insall JN ，Scott WN ，Ranawat CS.The total condylar prosthesis.A report of two hundred and twenty cases[J].J Bone Joint Surg Am ，1979，61(2):173-180.[4]覃莉.老年病人人工髋关节置换术的护理[J].全科护理，2011，9(11):975-976.[5]Dhillon DS, Askander A, Doraismay S. Postoperative deep-vein thrombosis in Asian patients is not a rarity [J].Bone Joint Surg,1996,78(6):427-430.[6]吕厚山,徐斌.人工关节置换术后下肢深静脉血栓形成[J].中华骨科杂志,1999,19(8):155-157.[7]区锦燕，刘晓捷，吴征杰,等.创伤骨折患者术前行血管超声检查及测定D-二聚体的意义[J].中华创伤杂志,2010,26(8):706-708.(收稿：2012-07-25) （发稿编辑：阳光）静脉输液不良事件80例相关因素分析及护理唐英华静脉输液是临床上最常用的治疗手段之一，受多种因素影响，输液过程时有不良反应发生，如热原反应、过敏反应、急性心力衰竭、肺水肿、细菌性污染(或感染)反应等。
静脉输液中不溶性微粒的考察
静脉输液中不溶性微粒的考察静脉输液中不溶性微粒已引起重视，但目前的研究还很有限。
本文通过对近期国内外相关文献报导进行收集、整理，对静脉中不溶性微粒的来源、不溶性微粒的危害加以阐述，以引起临床医师、临床药师的高度重视，并采取有效措施。
标签：静脉输液；不溶性微粒；来源；危害；预防措施输液是由静脉滴注输入体内的大剂量（一次给药在100 ml以上）注射液，具有作用快、疗效高等特点。
对于各种原因引起的脱水、电解质混乱、失血、失水、休克药物治疗等均通过静脉输液的方法达到治疗的目的[1]，是临床上常用的治疗方法之一。
但在临床输液过程中有时发生输液不良反应，产生静脉输液不良反应的原因虽然是多方面的，但经过一段时间的临床观察进行材料分析，发现其中与静脉输液中不溶性微粒数量增多有关。
自1962年澳大利亚首次在输液剂中发现微粒，1966年美国华盛顿召开的“安全大输液研讨会”上公开提出输液的微粒问题，从此静脉用药中的不溶性微粒引起了医药界的重视[2]。
如何加强对静脉注射剂不溶性微粒的控制，逐步减少不溶性微粒对病人的危害已成为药品生产、使用及国家管理部门共同关注的课题。
1 不溶性微粒的定义、来源1.1 不溶性微粒的定义注射剂不溶性微粒是指除气泡外，随机存在于液体制剂包括灭菌粉针剂所制成的液体中的可流动的、不溶性外来物质，其粒径在50μm以下，肉眼看不见，具流动不溶性，在肌体内不能代谢[2]。
在应用于人体的输液中，最道德的微粒限度是“零”微粒，但这是不可能达到的。
1973 年英国颁布的《药典》规定，500 ml 以上的注射液中，直径大于2μm 的微粒每毫升不得超过1 000 个，直径大于5μm以上的微粒不得超过100 个[2]。
2005年版中国药典光阻法要求100或100 ml以上静脉注射液，除另有规定外，每1 ml中含10μm以上微粒不得超过25粒，含25μm以上微粒不得过3粒。
以下静脉注射液、静脉注射用无菌粉末及注射用浓溶液，除另有规定外，每个供试品容器中含10 ml以上微粒不得过6000粒，含25μm以上微粒不得过600粒[3].1.2 不溶性微粒的来源注射剂中的不溶性微粒可来源于药品生产、临床配药操作及药物之间的理化变化及因使用的输液器不合理所引起的等多个方面。
输液案例典型分析报告范文
输液案例典型分析报告范文一、案例背景患者，张某，男性，45岁，因“发热、咳嗽3天”于2023年4月5日入院。
患者自述3天前开始出现发热症状，体温最高达到39.5℃，伴有咳嗽、咳痰，痰色黄，量中等，无明显胸痛、气促。
患者既往体健，无慢性疾病史，无药物过敏史。
二、入院检查入院后，患者接受了全面的身体检查和必要的辅助检查。
体格检查显示：体温38.6℃，脉搏92次/分，呼吸20次/分，血压130/85mmHg。
肺部听诊可闻及散在湿啰音。
实验室检查结果显示：白细胞计数升高，中性粒细胞比例增高；C反应蛋白（CRP）明显升高。
胸部X光片显示双肺下叶有片状阴影。
三、初步诊断根据患者的临床表现、体格检查和辅助检查结果，初步诊断为社区获得性肺炎。
四、治疗方案1. 抗感染治疗：根据患者病情和病原体可能，选择头孢类抗生素进行治疗。
2. 对症支持治疗：包括退热、止咳、祛痰等。
3. 营养支持：根据患者情况，适当补充营养，增强机体抵抗力。
4. 补液治疗：根据患者脱水情况，给予适当的补液治疗。
五、输液过程及观察1. 输液前准备：对患者进行输液前的评估，包括心肺功能、血管条件等。
2. 输液途径选择：根据患者情况，选择静脉输液。
3. 输液药物：根据治疗方案，使用头孢类抗生素，同时加入适当的补液药物。
4. 输液速度：根据患者情况和药物特性，调整输液速度，避免过快导致不良反应。
5. 输液过程中观察：密切观察患者输液过程中的反应，如发热、寒战、皮疹等，及时处理输液反应。
6. 输液后护理：输液结束后，对穿刺部位进行妥善护理，预防感染。
六、输液效果评估经过3天的输液治疗，患者体温逐渐下降至正常范围，咳嗽、咳痰症状明显减轻。
复查血常规和CRP，指标均有下降。
胸部X光片显示肺部炎症吸收好转。
七、输液过程中的问题及处理1. 输液反应：患者在输液过程中出现轻微发热反应，考虑为输液反应，立即减慢输液速度，并给予对症处理，症状很快缓解。
2. 穿刺部位红肿：发现患者穿刺部位有轻微红肿，考虑为局部刺激或感染，给予局部消毒和抗感染处理，红肿逐渐消退。
病区输液微粒危害的护理风险管理应用
病区输液微粒危害的护理风险管理应用目的探讨输液微粒的危害，通过护理风险管理在临床中的应用，降低病区输液微粒的危害。
方法对我科室2015年4月～6月输液患者出现的7例输液微粒危害进行评估、分析，2015年7月～9月建立输液微粒护理风险管理小组，完善静脉输液相关制度，规范管理，强化风险意识，以降低输液微粒危害。
结果2015年7月～9月的输液患者中，有3例患者发生静脉炎，明显降低输液微粒危害。
结论实施有效的输液微粒风险管理，能有效降低输液微粒危害的发生率，确保患者安全、有效用药的目的。
标签：输液微粒；风险管理；安全用药静脉输液是救治患者的重要方法。
据统计，在住院患者中有95%的患者需要静脉输液。
输液微粒来源广泛，对人体危害极大。
如何降低病区输液微粒危害的护理风险管理，确保输液安全是护理工作的重要课题。
本科室在对180例患者行输液微粒护理风险管理，取得了一定成效，现报告如下。
1输液微粒的来源和危害1.1来源①药物因素。
②液溶媒因素：溶媒选择不当会导致微粒增多。
③输液中加入药物及配伍不当：输液中加入多种药物，粉剂药物溶解不充分都可出现微粒。
④操作因素：护士无菌观念不强，操作不当，是引起输液微粒污染的主要原因之一。
⑤输液器具因素：一次性输液用具在生产环境、生产过程中切割组装等带入机械性微粒，有的是塑料管中的未塑化的高分子异物，有的是制剂材料不耐摩擦而脱落的颗粒。
⑥环境因素：配药室和病房中的空气污染是微粒污染的重要影响因素[1]。
1.2静脉输液微粒的危害①血管栓塞；②血栓形成与静脉炎；③肉芽肿；④热源样反应；⑤静脉炎[2]。
2降低输液微粒危害的管理2.1一般资料选择在我科2015年09月01日～09月30日住院的需静脉输液患者180例。
2.2方法2.2.1风险评估分析护士在静脉输液前进行评估：①药物的性质及配伍；②配药及输液的环境；③输液工具。
2.2.2对曾经的差错进行分析①规章制度不健全，护士的责任心不太强；②护士技术操作不过硬，未严格按照正确的操作规程操作。
输液微粒论文：输液微粒对婴幼儿健康的影响
输液微粒论文：输液微粒对婴幼儿健康的影响[摘要] 目的分析输液微粒对婴幼儿健康的影响及护理预防措施。
方法分析婴幼儿输液中微粒形成的来源、危害进行分析，并提出相应的护理防范措施。
结果输液微粒多来自原辅材料、操作、包装材料、配伍用药，易导致婴幼儿的静脉炎、肉芽肿、栓塞、热源性及过敏性反应。
结论输液微粒对婴幼儿健康的影响严重，具有潜在性和长期性的特点。
合理的输液微粒控制措施，输液制备、操作及过滤设备等有效护理措施能够减少输液微粒的污染情况发生，有效减少由输液微粒导致的机体损害。
[关键词] 输液微粒; 婴幼儿; 不良反应微粒是非物理性、非溶性，且直径小于50um，肉眼不能观察到，并对人体有害的细微颗粒杂质。
已有较多研究表明[1]输液微粒在进入人体之后能够直接或间接的潜在人体中对各组织器官造成长期的危害，在婴幼儿健康方面的影响尤为突出，在输液中大量的微粒可能会引起静脉炎、热原样反应等，微粒也具有抗原的作用，引发过敏反应，甚至栓塞婴幼儿细嫩血管，刺激形成动脉的肉芽肿。
本文全面分析了输液微粒对婴幼儿健康的影响，并提出相应护理预防措施，现报道如下。
1 输液微粒的来源儿科输液和配药过程中，由于安瓶切割、不同的消毒方法等均有可能造成造成玻璃的微粒污染。
在安瓶的切割过程中砂轮和玻璃之间摩擦，安瓶的局部会产生大量的肉眼较难看到的玻璃碎屑以及脱落的砂粒，而且切割的时间和长度越长，产生的玻璃碎屑也就越多，其不溶性的大微粒数目增加。
另外在护理人员掰开安瓶的颈部、溶解粉剂药之后，抽出针头的瞬间也会产生较多的微粒。
此类情况在橡皮塞问题上也同样发生，据研究表明橡皮塞的主要成分是天然乳胶以及合成橡胶，同时含有硫、碳墨、氧化锌、滑石等成分，此类杂质同样会脱落，从而形成各类不溶性的输液微粒。
另外葡萄糖溶液中也可能夹杂蛋白质、糊精、脂肪等微粒，氯化钠溶液中可能加杂镁、钙等离子导致微粒存在，配伍用药添加药物都会造成空气中微粒进入输液之中[2]。
输液瓶中有异物防范与纠纷处理(全文)
输液瓶中有异物防范与纠纷处理（全文）导语在护士眼里输液瓶中见怪不怪的“异物”，也许就是医患纠纷的“导火索”，需要临床护士做好应对和防范。
案例分享那天当班的护士在加药后没有发现液体中有个瓶塞，便把液体给一位发热的小女孩挂上了。
后来患儿的父亲发现瓶中有个异物便来找我们护士，经证实是瓶塞后，无论如何解释他都不接受，坚决要求拔掉液体，并要求上告。
患儿家属不依不饶，调解无效，后来院领导和患儿父亲一同将液体送交到上级卫生局。
为息事宁人，最后卫生局调解，医院拿出2000 元钱了事。
但凡临床护士都知道，用大号的20ml注射器加药的时候，由于注射器针头较大（16#），注药过程中，来回穿刺，很容易出现注入输液瓶中带入瓶塞微粒的情况，这种肉眼可见的瓶塞微粒，不仅医护人员会看到，就是细心的患者和家属也常常会关注到这个问题，上述案例中，即是如此。
护理人员一定要引起足够的重视，不然，就会出现上述的医患纠纷，使医疗护理工作陷入被动和误解。
处理对策1、正视这种情况的存在，妥善处理，给患者及家属一个令人信服的解释，尽快消除、减少患者对护理的不良印象和心理负担。
2、按照护理不良事件进行上报管理。
3、积极寻求对策，杜绝同类事件再次发生。
防范管理为预防静脉输液污染，临床上需注意从配药到输液的各个具体操作环节。
1、减少发生概率（1）切割玻璃安瓿环节：应忌用镊子等物品敲开安瓿；对「非易折」型安瓿割锯痕应小于颈段的1/4 周，开启安瓿前用75% 的乙醇擦拭。
（2）抽吸药液环节：要改变安瓿倒置的抽吸方法，防止安瓿断口处微粒混入药液同时抽吸药物时针头应置于安瓿中间。
（3）稀释药物环节：抽吸空气时最好在密闭无菌空瓶内进行；药物稀释应充分溶解，并现配现用。
研究证实配药时针头插入瓶塞的角度、次数、针头大小、注射器使用时间与液体污染的程度有关。
针头插入瓶塞次数越多，产生的胶塞微粒就越多；针头越大，配药时液体中产生的胶屑就越大；针头重复使用次数越多，流经针头后液体所含微粒的数量也越多；注射器使用时间越长、污染率就越高。
静脉输液并发症案例分享
原理：使血管扩张，减轻疼痛。
热敷：39°～41°，每次20minm ～30min，每6h1次。
热敷只能改善早期缺血情况，不能用于已经发生严重缺血的外渗。
血管收缩剂外渗：去甲肾上腺素、肾上腺素、多巴胺
糖尿病患者慎用热敷。
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热敷
50%硫酸镁湿敷：用于葡萄糖酸钙、氯化钙、氯化钾、 20%甘露醇外渗，每次30min, 3～4次/d ，注意去甲肾上腺素外渗不能使用50%硫酸镁湿敷（因其是高渗液，可使细胞脱水，加重组织坏死）。
高渗性药物 ； 阳离子液
抗肿瘤药
血管活性药 抗生素
输液外渗引起局部组织坏死的药物
临床表现
早期常有红、肿、热、痛的表现。
输液外渗的临床分级INS
钙剂外渗
多巴胺外渗导致肌肉坏死 去甲肾上腺素外渗 下肢甘露醇外渗
处理原则
渗出的处理重点是减张！ 外渗的处理重点是减少损伤！
输液外渗，重在预防
2
输液部位疼痛伴有发红和/或水肿
3
输液部位疼痛伴有发红和/或水肿 条索状物形成，可触摸到条索状的静脉
4
输液部位疼痛伴有发红和/或水肿 条索状物形成，可触及的静脉条索状物的长度大于1英寸，有脓液流出
预防
01
严格执行无菌操作原则，以防感染。 对血管壁有刺激的药物应充分稀释后再应用，并减慢速度，防止药物溢出静脉外。 有计划的更换输液部位，以保护静脉。
1.停用、拔针 2.抬高、抓握 3.热敷、药敷 4.针刺减张：下垂、高度肿胀部位 5.汇报、会诊
1.停用、保留针头、回抽、注射拮抗剂 2.抬高、抓握 3.冰敷、热敷、药敷 4.局部封闭 5.上报、会诊
冷敷
临床护士对中药输液微粒控制认知的分析
临床护士对中药输液微粒控制认知的分析目的通过调查护理人员对于中药输液微粒控制的认知进行分析，提高静脉输液安全。
方法采用便利抽样方法，选择3所医院相关科室共150例临床在职护士进行问卷调查。
结果81.3%的护士肉眼见过输液微粒，50%的护士认为有必要使用精密输液器，90%的护士认为输液微粒可造成人体的严重损害，8%的护士认为输液微粒不可避免，无需特别处理，92%的人采取摇匀/等待溶解/更换另配等。
结论完善临床护士控制中药输液微粒的相关认知，可有效减少由输液微粒引起的不良反应，提高用药安全性。
标签：输液微粒；不良反应；认知静脉输液疗法是现代医疗一种常用的有效措施，在临床中广泛应用的中药注射剂（TCMI）因其药物成分较复杂，不少研究报道中药注射液中存在着大量不溶性微粒，这些微粒通过输液器进入人体后，会对人体造成潜在的或长期的危害，表现为：过敏反应、热源样反应、微血栓形成、异物肉芽肿及肺动脉高压，等[1]。
随着医疗卫生服务的发展，降低药物不溶性微粒，保障静脉输液安全正越来越被重视。
通过调查作为医疗主体行为的医护人员对输液微粒认知及如何避免和处理输液微粒导致的不良反应相应措施，提高医护人员临床安全用药意识，减少微粒对患者的损伤。
1资料与方法1.1一般资料在本市3所三级甲等医院，通过便利抽样法，选取较多不同科室、不同学历临床在职护士共150例作为研究对象。
1.2问卷设置根据本次调查目的，研究者在参考大量相关文献及专家意见的基础上，自行设计临床护士对中药输液微粒来源控制的认知行为因素调查问卷，调查表包括一般资料:受调查者年龄、工作年限、学历、所在科室等；对输液微粒相关的认知情况:输液器的类型、输液微粒的处理、微粒不良反应，等[2]。
1.3方法由经过统一培训的调查员对各科室临床护士进行当面访问,现场作答来收集资料并当场回收,调查数据采用SPSS19.0软件进行描述性统计[3]。
1.4统计学处理方法实验中，医护人员对患者治疗过程中搜集和记录的数据利用SPSS13软件进行处理和分析，然后医护人员再对这些数据采用t方法进行检验，实验结果采用χ2表示。
一例关于静脉输液微粒致投诉的个案报告
一例关于静脉输液微粒致投诉的个案报告【摘要】总结了1例静脉输液微粒致投诉的经验教训，正确的药液抽吸方法、B型圆锥形侧口针头、一次性专用冲洗装置脉冲式封管、精密型输液器、严格掌握药物配伍禁忌等措施，能够有效预防静脉输液微粒的产生，防范和减少由此引起不良后果。
【关键词】静脉输液微粒投诉输液微粒是指存在于液体中的非故意加入的可游动的、不溶性的外源物质及可溶而未溶的药物。
常见的微粒有橡胶塞屑、炭粒、碳酸钙、氧化锌、私土、纸屑、纤维素、玻璃屑、细菌、药物微晶等［1］。
这些不溶性微粒可造成局部血管堵塞和供血不足，并进一步导致组织缺氧，产生水肿、静脉炎、肉芽肿，从而引起过敏反应和热原反应［2］。
本文总结了1例因静脉输液微粒而致纠纷投诉事件，通过积极整改，反复沟通，协商解决此事，并进一步规范了全院相关静疗操作规范。
现将该事件报道如下。
事件回顾患者男，25岁，于2017年5月8日因“右肾积水”收入我院泌尿外科，入院后遵医嘱给予静脉输液，并在左手前臂置入普通型静脉留置针。
5月10日下午16：50，护士进行封管操作后，患者发现留置针管腔内有一针尖样微小漂浮物，基底呈淡黄褐色，对护士的解释不能接受，要求对留置针进行现场封存，封存物自行保管，提出退还所有住院费用及赔偿精神损失费6万、并对患者此后所有后果负全责的诉求，经多次与家属协商处理，最终以赔付12000元人民币，免除4000余元住院费终结此事件。
护理部针对本次事件进行了专题讨论。
分析与思考本次与静脉输液微粒有关事件，最终以赔付解决，但在事件处理过程中，仍存在较多问题。
1.护理人员对液体微粒相关知识严重缺乏。
2.临床各科室在配液过程中普遍存在有橡胶塞屑微粒污染情况。
3.护理人员对静脉输液不溶性微粒所致风险性和后果重视度严重不足。
讨论与整改现状：1.我院静脉配药现状：因我院无静脉配药中心，故临床静脉用药以各科室为单位进行配置，多采用20ml空针，12-16号A型斜口针针头反复穿刺，存在橡胶脱屑风险。
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输液微粒案例分析
事例综述：
203床病人甲，正在输液中，突然发现输液瓶底有一黑点，恰巧实习小王正在巡视病房，就向实习护士小王询问输液瓶内的黑点问题。
护士小王听后看了一下输液瓶，就说好像是有黑的东西。
病人听后很不满意，并扬言要投诉。
这时护士小王赶紧对病人说，我找老师问问吧？责任护士立即向病人道歉，并与其沟通，給予解释，告知黑点为何物质，及其产生的原因及后果。
最后，病人较满意未投诉。
主观问题：
1、护士在配完药后及更换液体时未仔细查对液体。
2、实习护士业务知识缺乏。
3、实习护士缺乏法律意识，不懂装懂。
客观问题：
1、在配药溶解过程中，加药针尖反复穿刺瓶塞，会导致塞屑微粒
进入液体内。
2、加药用的针尖为16#且针尖头部为斜面状，易产生碎胶屑。
3、大输液为瓶装，封口为橡胶塞。
应对及改进措施、方案：
1、改进输液加药针头，将斜面针尖更换为侧孔配药针尖，在加药
注射器和输液瓶上各插入针头，防止反复插穿针头使碎胶屑进
入液体。
2、护士操作时加强责任心，严格执行查对制度，在溶解药物和抽
药时，注意选择锐利不带钩的针尖，并尽量减少对瓶塞的穿刺
数和避免加药针反复多次使用。
有研究证明，用16号针头穿
刺2枚次胶塞脱屑率可达42.3%，6枚次可达100%）。
3、瓶装大输液可更换为软袋大输液，因软袋大输液瓶口没有胶
塞，减少胶屑的产生。
4、加强实习生的带教工作。
5、实习生在实习中要主动学习，不能不懂装懂，不知道的问题不
能随便回答病人的问题，及时向带教老师汇报和请教。
6、培养和加强护士的法律意识。
7、加强护患沟通，及时給予道歉，向患者解释问题时，及时給予
病人安慰，使他们紧张的心里状态得以放松，从而减轻心里压
力。
总结：
在临床静脉给药治疗中，常需要多种药物联合应用，尤其是抗生素的广泛、大量应用，在溶解加药过程中反复穿刺瓶塞，会导致塞屑微粒进入药液。
由输液带入人体的微粒所造成的危害已众所周知。
所以，人们采用了多种方法控制进入人体的微粒数量，特别是输液管末端的终端滤器的使用有效地阻止了进入人体的微粒数。
近年来，终端滤器对各种大小微粒滤过的差异已经引起了人们的关注。
这些终端滤器对微粒的滤过不安全，提示人们在输液的制备、使用过程中，仍应尽量避免微粒的污染。
为此，我们对护士配药的穿刺方法进行了调查，
证实了不同次数与不同粗细的注射针头穿刺与微粒污染程度有相关性，提示在配药时，应尽量避免人为的输液液体微粒污染，以减少对人体的危害。
木渎瑞兴卞廷洁。