各类手术切口感染率
外科手术部位感染目标性监测方案
手术部位感染目标性监测方案一、监测目的：外科手术部位感染监测是通过对手术后病人感染的监测，发现感染病例，计算出外科手术医生感染专率并反馈给手术医生，使医生们知道他们手术后病人感染的情况，从各方面寻找造成感染的原因，并设法解决，有效地降低手术病人医院感染率。
手术后切口感染的监测不但监测在医院住院的病人，同时对手术后出院的病人也进行跟踪观察，了解手术切口的愈合情况。
二、参加监测科室根据《医院感染管理办法》要求开展目标性监测。
根据我院实际情况，外一科、外二科为医院感染监测科室。
三、监测手术种类手术类型的所有择期和急诊手术病人的手术部位。
四、监测方法（一）外科手术切口的定义外科手术是指病人进入手术室，外科医生必须在病人的皮肤或粘膜上切一个切口，而此病人在离开手术室时又被缝上，此时病人至少接受了一次手术操作。
（二）手术切口分级国内现将手术切口分为4级，即0类切口、Ⅰ类切口、Ⅱ类切口中、Ⅲ类切口。
NNIS手术部位感染监测将手术切口分为4级：清洁切口、清洁－污染切口、污染切口、污秽（感染）切口。
为了将监测资料便于比较，手术切口分类参照NNIS的分类方法。
（三）外科切口感染的定义与说明按原卫生部2001年颁布的《医院感染诊断标准（试行）》中将手术部位感染分为3类：表浅切口感染、深部切口感染、器官腔隙感染。
1、外科表浅切口感染：感染发生在外科手术30天内，感染只涉及切口处的皮肤和皮下组织，并具有下列其中一项者：①表浅切口有脓液流出，有或没有实验室证据；②通过无菌操作从表浅切口处留取体液或组织标本培养并分离出病原体；③至少具备以下一项：疼痛或触痛、局限性胀痛、发红或发热且切口被外科医生有目的地打开，如培养阴性则除外；④临床医生诊断的外科感染。
2、外科深部切口感染：无植入物的手术30天内，有植入物（如人工关节、人工心瓣膜、人造血管等）的手术术后一年内发生的与手术有关的感染，并且感染涉及切口的深部软组织（筋膜和肌肉层），并具有下列其中一项者：①脓液从切口深部引流出，但不是来自手术部位的器官/腔隙部位；②自然裂开或由外科医生有目的地开放的切口，病人至少有下列中的一项：发热（＞38℃）并排除其他原因或局限性疼痛、压痛，除非切口培养阴性；③直接检查、再次手术检查或通过组织病理检查或影象学检查发现涉及深部切口脓肿或其它感染迹象；④临床医生诊断的深部切口感染，并有相应的临床症状和体征支持。
院感检测指标和分级防护制度
医院感染监测部分指标医院感染监测部分指标：医院医院感染发病率≤8％，清洁手术切口感染率≤0.5%，医院感染现患率≤10%，现患调查实查率≥96%，医疗器械清洗、消毒、灭菌合格率100%，1.手消毒效果监测：卫生手消毒，监测的细菌菌落总数应≤10cfu/ cm2外科手消毒，监测的细菌菌落总数应≤5cfu/cm22.物体表面消毒效果监测：I、II类区域：细菌总数≤5cfu/ m3III、IV类区域：细菌总数≤5cfu/ m33.空气消毒效果监测：洁净区域：细菌总数≤4cfu/ 30min·平皿II类区域：细菌总数≤4cfu/ 15min·平皿III、IV类区域：细菌总数≤4cfu/5min·平皿4.消毒液的监测：灭菌用消毒液的菌落总数应为0cfu/ ml 皮肤粘膜消毒液菌落总数应为≤10cfu/ ml消毒用消毒液的菌落总数应为≤100cfu/ ml5.内镜的监测：消毒后内镜合格标准为：细菌总数<20cfu/镜，不能检出致病菌；灭菌后内镜合格标准为：无菌生长。
6.血液透析液的监测：透析用水细菌菌落总数≤200cfu/ml透析液细菌菌落总数≤200cfu/ml，不得检出致病微生物。
7.压力蒸汽灭菌效果监测：物理监测：每次化学监测：每包生物监测：每包 B—D试验：每日分级防护管理制度1. 根据卫生部《医院感染管理规范》及《消毒技术规范》制定以下内容：1.1 工作人员上岗着装符合要求(工作帽、白衣，必要时戴口罩、手套、隔离裤、隔离鞋、防护镜、防护面罩)。
1.2 工作人员的发生医院感染事件以及锐器伤、化学烧伤及时报告医院感染管理办公室应立刻报告医院感染管理办公室。
1.3 在进行消毒工作时工作人员应采取自我防护措施，防止因消毒操作不当可能造成的人身伤害。
...1. 根据卫生部《医院感染管理规范》及《消毒技术规范》制定以下内容：1.1 工作人员上岗着装符合要求(工作帽、白衣，必要时戴口罩、手套、隔离裤、隔离鞋、防护镜、防护面罩)。
352-B1-卫生院-手术切口感染目标性监测统计分析(二)
20xx年外科手术切口目标性监测统计分析外科手术必然会带来手术部位皮肤和组织损伤，当手术切口微生物污染达到一定程度时，会发生手术部位感染，所以控制外科手术后切口感染是医院感染管理的一项重要目标。
院感科对20xx年1月一6月普通外科手术患者进行手术切口及其相关危险因素的目标监测。
现将调查结果报告如下：1方法11调查对象选择本院普外科20xx年1月—6月实施手术的167位患者作为调查对象，调查内容包括手术切口感染情况及手术危险指数、抗菌药物使用情况等。
22调查方法根据《医院感染监测规范》和相关标准，下发调查表，由院感管理人员与科室共同完成。
调查开展之前，对所有参与调查的人员进行培训，由主管医生负责填写调查表，观察了解监测情况，查看患者手术切口情况，询问病情和抗菌药物使用情况，收集临床病历资料和各种检验检查报告等。
院感科统一收集所有调查资料，集中整理和统计分析，依据《医院感染诊断标准》规定，作出诊断和调查结论。
2结果31手术切口感染调查结果参与调查的167例手术（未包括本时间段、本科室所有手术病人）,其中男性患者91例，女性患者76例，平均年龄48.9岁。
共发生手术切口感染患者6例，其中I类手术切口感染4例（乳腺2例、甲状腺、腹外疝各1例），2例H类手术切口感染。
42手术切口感染因素分析调查发现，在所调查的手术患者中（表1表2）,手术切口感染与手术时间有一定关系，手术暴露时间长，手术切口感染率高；年龄在60岁以上患者手术切口感染率明显高于低龄者。
参与调查病例急症手术的切口感染率相对择期手术无明显变化。
本科室1-6月共实施I类手术292例，发生4例切口感染，分别为甲状腺手术1例、腹外疝手术1例、乳腺手术2例，感染率为1.37%（注：本次调查只抽查了123例I类手术）；1-6月份共发生2例∏类手术切口感染，分别为开放性腹外伤、胆管肿瘤根治术患者，均在本次抽查的44例病例中，所以统计的∏类手术切口感染率4.55%不能作为本科室实际感染率。
普通外科患者手术切口感染的发生率与护理方法分析
Ｃｈｎ ｓ ｎ ｏ ｅｇ ｄｃ ｌ ｅ ｅ ｒ ｈＶ ． ． ．７Ｊ ｎ ２ １ ｉ ｅ ｅａ ｄＦ ｒ ｉｎ Ｍｅ ｉ ａ Ｒ ｓ ａ ｃ 叫 １ Ｎｏ １ ｕ ．０ ２ ０
其他系统疾病 ，免 疫力下降 ，术后切口愈合较慢 ，故发生切 口感 染的危险性 增加。
表１ 不 同类别手术切 口感染情况
选择 ２ １ ００年 １ 一 ０２年 １ 月 ２１ 月笔者所在 医院普通 外科 住院 并进 行手术 的 ８ ６例 患者作 为研 究对 象 ，其 中，男 ５２例 ，女 ５ ３
现已成 为疾病防治中的一个突出问题。笔者对所在 医院 ２ １ ００年 １
８ ６例手术患者中，发生切 口感染为 ３ 例 ， ５ ７ 感染率为 ４３％。 ． ２
见表 １ 。各种因素对手术切 口感染的影响见表 ２ 。
３ 讨 论
月 － ０ ２年 １ ２１ 月普 通外科患者手术切口感染状况进行回顾性分析， 探讨切口感 染的相关 因素，并提 出相应的护理措施 ，以降低普通
患者 的切 １ ３ 感染情况 。 结果 ：５ 例患者中共 ３ 例患者出现切 Ｅ ８６ ７ ｌ ，感染率为 ４ ２ 感染 ． ％。不 同年龄、体 重指数 、手术持续 时间、手术切 １ 型和是否患 ３ ３ 类 有 糖尿病 的患者之间切 口感染率差异有统计 学意义 （＜ ． ） 结论 ： Ｐ ０ ５。 Ｏ 普通外科患者手术切口感染的发生与患者年龄、体重指数 、手术持续 时间、切 口 类 型和糖尿病史有关 ， 可通过在 围手术期和术 中实施相应护理措施 ， 如加强患者营养支持、 术前皮 肤准备 ， 缩短手术时间， 术后密切观察体 温和切 口 情况等，
手术切口分类Ⅰ、Ⅱ、Ⅲ、Ⅳ类切口分类的标准
类别标准Ⅰ类（清洁）切口：手术未进入炎症区，未进入呼吸、消化及泌尿生殖道，以及闭合性创伤手术符合上述条件者Ⅱ类（清洁-污染）切口：手术进入呼吸、消化或泌尿生殖道但无明显污染，例如无感染且顺利完成的胆道、胃肠道、阴道、口咽部手术Ⅲ类（污染）切口：新鲜开放性创伤手术；手术进入急性炎症但未化脓区域；胃肠道内容有明显溢出污染；术中无菌技术有明显缺陷（如开胸心脏按压）者Ⅳ类（污秽-感染）切口：有失活组织的陈旧创伤手术；已有临床感染或脏器穿孔的手术按上述方法分类，不同切口的感染率有显著不同：据Cruse统计清洁切口感染发生率为1％，清洁-污染切口为7％，污染切口为20％，污秽-感染切口为40％。
因此，切口分类是决定是否需进行抗生素预防的重要依据。
卫生部《外科手术部位感染预防和控制技术指南（试行）》（2010年11月29日）规定：一、外科手术切口的分类根据外科手术切口微生物污染情况，外科手术切口分为清洁切口、清洁-污染切口、污染切口、感染切口。
（一）清洁切口。
手术未进入感染炎症区，未进入呼吸道、消化道、泌尿生殖道及口咽部位。
（二）清洁-污染切口。
手术进入呼吸道、消化道、泌尿生殖道及口咽部位，但不伴有明显污染。
（三）污染切口。
手术进入急性炎症但未化脓区域；开放性创伤手术；胃肠道、尿路、胆道内容物及体液有大量溢出污染；术中有明显污染（如开胸心脏按压）。
（四）感染切口。
有失活组织的陈旧创伤手术；已有临床感染或脏器穿孔的手术。
◆根据创伤和外科手术中污染的可能性将切口分三类：1、清洁切口，用“Ⅰ”代表，是指非外伤性的、未感染的伤口；手术未进入呼吸道、消化道、泌尿生殖道及口咽部位。
既指的是缝合的无菌切口，如甲状腺次全切除术等。
2、可能污染的切口，用“Ⅱ”代表，是指手术时可能带有污染的缝合切口，如胃大部切除术等。
皮肤不容易彻底灭菌的部位、6小时内伤口经过清创术缝合、新缝合的切口又再度切开者，都属此类。
3、污染切口，用“Ⅲ”代表，是指临近感染区或组织直接暴露与感染物的切口，如化脓性阑尾炎手术、肠梗阻坏死的手术、局部含有坏死组织的陈旧性创伤伤口等。
中国手术部位感染预防指南(2019年)
手术部位感染（surgicalsiteinfection，SSI）是指发生在手术切口、深部器官和腔隙的感染，是中低收入国家最多见、最高发的卫生保健相关感染（healthcare⁃associatedinfection，HAI），总体发生率达11.8%（1.2%~23.6%）；而在高收入国家，SSI发生率在1.2%~5.2%之间。
虽然SSI的发生率在高收入国家明显降低，但依然是第二常见的HAI。
术前、术中和术后一系列措施均可降低SSI风险。
现有影响力较大的SSI预防指南均来自欧美发达国家的研究机构，如1999年美国疾病控制预防中心（CenterforDiseaseControlandPrevention，CDC）发布SSI预防指南，其在2017年进行了更新。
2008年，英国国家卫生与临床优化研究所（NationalInstituteforHealthandClinicalExcellence，NICE）发布了SSI预防与治疗的指南。
2014年，美国医疗保健流行病学学会（SocietyforHealthcareEpidemiologyofAmerica，SHEA）更新了2008年其发布的指南。
2016年，世界卫生组织（WorldHealthOrganization，WHO）发布了预防SSI的全球指南。
我国卫生健康委员会也在2010年发布了《外科手术部位感染预防与控制技术指南（试行）》。
虽然目前SSI预防指南或规范众多，但是不同指南预防SSI的措施尚未达成共识。
为此，中华医学会外科学分会外科感染与重症医学学组、中国医师协会外科医师分会肠瘘外科医师专业委员会组织国内部分专家，经过反复多次讨论和修改，结合中国临床实践，制定了《中国手术部位感染预防指南》，探索适合我国国情的SSI防控策略，供同道参考。
一、循证医学证据质量等级在总结国内外研究进展及专家经验的基础上，按照循证医学的原则进行深入的论证，最终形成本指南，旨在为SSI的预防提供参考。
乳腺手术患者切口部位感染调查与分析
乳腺手术患者切口部位感染调查与分析发表时间：2018-11-16T17:24:11.257Z 来源：《医师在线》2018年第15期作者：吴钺[导读] 感染管理科将全部手术医生感染专率反馈给科主任，由科主任向各手术医生通报其本人感染专率。
（六安市中医院；安徽六安237006）【摘要】目的：了解乳腺手术患者切口部位感染情况和相关因素，为采取有效预防控制措施提供科学依据。
方法：采用前瞻性监测方法，对某医院2013年下半年实施乳腺外科手术患者切口部位感染情况进行调查与分析。
结果：该医院在半年时间内共实施乳腺手术1230例，发生手术部位感染31例，感染率为2.52%。
以乳腺癌手术切口感染率最高，I类手术切口感染率较II～IV类切口感染率低近10倍。
结论：乳腺外科手术部位感染率与乳腺病种、切口类别及危险指数等因素关系密切，应有针对性地展开防控。
【关键词】乳腺手术患者；切口部位；感染调查[ 中图分类号 ]R2 [ 文献标号 ]A [ 文章编号 ]2095-7165（2018）15-0528-01 前言手术部位感染(SSI)是术后常见并发症之一，约占医院感染的20%，直接关系到手术成功与否。
为了解乳腺外科手术部位感染情况，分析危险因素，加强有效防控措施，选择某医院实施乳腺手术的患者进行了目标性监测。
现将监测结果报告如下。
、资料与方法1.1背景资料本研究选取某医院2013年7－12月实施的1230例乳腺外科手术患者为研究对象，包括男性18例，女性1212例;年龄13～82岁。
研究目的是了解乳腺外科手术切口部位感染情况及其影响因素，提出有效防控措施。
1.2研究方法采取前瞻性调查方法，由医院感染管理专职人员组织并实施调查。
查看并收集病人临床资料，特别关注手术前后各项记录。
收集并记录科室上报的医院感染患者病例，每日查看手术患者信息，床旁查看手术患者，特别关注手术后3d内患者体温、切口外观、应用抗生素情况，及时发现感染病例。
手术切口分类Ⅰ、Ⅱ、Ⅲ、Ⅳ类切口分类的标准
类别标准Ⅰ类（清洁）切口：手术未进入炎症区，未进入呼吸、消化及泌尿生殖道，以及闭合性创伤手术符合上述条件者Ⅱ类（清洁-污染）切口：手术进入呼吸、消化或泌尿生殖道但无明显污染，例如无感染且顺利完成的胆道、胃肠道、阴道、口咽部手术Ⅲ类（污染）切口：新鲜开放性创伤手术；手术进入急性炎症但未化脓区域；胃肠道内容有明显溢出污染；术中无菌技术有明显缺陷（如开胸心脏按压）者Ⅳ类（污秽-感染）切口：有失活组织的陈旧创伤手术；已有临床感染或脏器穿孔的手术按上述方法分类，不同切口的感染率有显著不同：据Cruse统计清洁切口感染发生率为1％，清洁-污染切口为7％，污染切口为20％，污秽-感染切口为40％。
因此，切口分类是决定是否需进行抗生素预防的重要依据。
卫生部《外科手术部位感染预防和控制技术指南（试行）》（2010年11月29日）规定：一、外科手术切口的分类根据外科手术切口微生物污染情况，外科手术切口分为清洁切口、清洁-污染切口、污染切口、感染切口。
（一）清洁切口。
手术未进入感染炎症区，未进入呼吸道、消化道、泌尿生殖道及口咽部位。
（二）清洁-污染切口。
手术进入呼吸道、消化道、泌尿生殖道及口咽部位，但不伴有明显污染。
（三）污染切口。
手术进入急性炎症但未化脓区域；开放性创伤手术；胃肠道、尿路、胆道内容物及体液有大量溢出污染；术中有明显污染（如开胸心脏按压）。
（四）感染切口。
有失活组织的陈旧创伤手术；已有临床感染或脏器穿孔的手术。
◆根据创伤和外科手术中污染的可能性将切口分三类：1、清洁切口，用“Ⅰ”代表，是指非外伤性的、未感染的伤口；手术未进入呼吸道、消化道、泌尿生殖道及口咽部位。
既指的是缝合的无菌切口，如甲状腺次全切除术等。
2、可能污染的切口，用“Ⅱ”代表，是指手术时可能带有污染的缝合切口，如胃大部切除术等。
皮肤不容易彻底灭菌的部位、6小时内伤口经过清创术缝合、新缝合的切口又再度切开者，都属此类。
3、污染切口，用“Ⅲ”代表，是指临近感染区或组织直接暴露与感染物的切口，如化脓性阑尾炎手术、肠梗阻坏死的手术、局部含有坏死组织的陈旧性创伤伤口等。
手术切口分类Ⅰ Ⅱ Ⅲ Ⅳ类切口分类的标准
类别标准Ⅰ类（清洁）切口：手术未进入炎症区，未进入呼吸、消化及泌尿生殖道，以及闭合性创伤手术符合上述条件者Ⅱ类（清洁-污染）切口：手术进入呼吸、消化或泌尿生殖道但无明显污染，例如无感染且顺利完成的胆道、胃肠道、阴道、口咽部手术Ⅲ类（污染）切口：新鲜开放性创伤手术；手术进入急性炎症但未化脓区域；胃肠道内容有明显溢出污染；术中无菌技术有明显缺陷（如开胸心脏按压）者Ⅳ类（污秽-感染）切口：有失活组织的陈旧创伤手术；已有临床感染或脏器穿孔的手术按上述方法分类，不同切口的感染率有显着不同：据Cruse统计清洁切口感染发生率为1％，清洁-污染切口为7％，污染切口为20％，污秽-感染切口为40％。
因此，切口分类是决定是否需进行抗生素预防的重要依据。
卫生部《外科手术部位感染预防和控制技术指南（试行）》（2010年11月29日）规定：一、外科手术切口的分类根据外科手术切口微生物污染情况，外科手术切口分为清洁切口、清洁-污染切口、污染切口、感染切口。
（一）清洁切口。
手术未进入感染炎症区，未进入呼吸道、消化道、泌尿生殖道及口咽部位。
（二）清洁-污染切口。
手术进入呼吸道、消化道、泌尿生殖道及口咽部位，但不伴有明显污染。
（三）污染切口。
手术进入急性炎症但未化脓区域；开放性创伤手术；胃肠道、尿路、胆道内容物及体液有大量溢出污染；术中有明显污染（如开胸心脏按压）。
（四）感染切口。
有失活组织的陈旧创伤手术；已有临床感染或脏器穿孔的手术。
◆根据创伤和外科手术中污染的可能性将切口分三类：1、清洁切口，用“Ⅰ”代表，是指非外伤性的、未感染的伤口；手术未进入呼吸道、消化道、泌尿生殖道及口咽部位。
既指的是缝合的无菌切口，如甲状腺次全切除术等。
2、可能污染的切口，用“Ⅱ”代表，是指手术时可能带有污染的缝合切口，如胃大部切除术等。
皮肤不容易彻底灭菌的部位、6小时内伤口经过清创术缝合、新缝合的切口又再度切开者，都属此类。
3、污染切口，用“Ⅲ”代表，是指临近感染区或组织直接暴露与感染物的切口，如化脓性阑尾炎手术、肠梗阻坏死的手术、局部含有坏死组织的陈旧性创伤伤口等。
手术切口的分类与清洁切口抗菌药物使用原则
手术切口的分类与洁净切口抗菌药物使用原则感染是最常有的手术后并发症。
正确预防性应用抗生素有助于减少手术部位感染。
一、手术切口的分类SSI的发生与手术野所受污染的程度相关。
既往将手术切口分为三类：I 类洁净切口、 II 类可能污染的切口及III 类污染切口。
在实践中发现这类分类方法不够完美。
为了更好地评估手术切口的污染状况，当前广泛将切口分为4类(此中 II+III 类相当于本来的 II 类)，见表 1：表 1 手术切口分类列别标准 I 类（洁净）切口手术未进入炎症区，未进入呼吸道、及泌尿生殖道，以及闭合性创伤手术切合上述条件者。
II类（洁净－污染）切口手术进入呼吸道、及泌尿生殖道但无显然污染，比如无感染且顺利达成的胆道、胃肠道、阴道、口咽部手术。
III类（污染）切口新鲜开放性创伤手术：手术进入急性炎症但未化脓地区；胃肠道内容物有显然溢出污染；无菌技术有显然缺点（如紧迫开胸心脏按压）者。
IV 类（严重污染－污染）切口有失活组织的陈腐创伤手术；已有临床感染或脏器穿孔的手术。
按上述方法分类，不一样切口的感染率有明显不一样：据统计，洁净切口味染发生率为 1％，洁净～污染切口为 7％，污染切口为20％，严重污染－感染切口为 40％。
切实分类一般在手术后作出，但外科医生在术前应进行展望，作为决定能否须要预防性使用抗生素的重要依照。
二、手术部位感染的细菌学最常有的病原菌是葡萄球菌 (金黄色葡萄球菌和凝结酶阴性葡萄球菌 )，其次是肠道杆菌科细菌 (大肠杆菌、肠杆菌属、克雷伯菌属等 )。
SSI的病原菌能够是内源性或外源性的，大部分是内源性的。
即来自病人本身的皮肤、粘膜及空腔脏器内的细菌。
皮肤携带的致病菌多半是革兰阳性球菌，但在会阴及腹股沟区，皮肤常被粪便污染而带有革兰阴性杆菌及厌氧菌。
手术切开胃肠道、胆道、泌尿道、女性生殖道时，典型的SSI致病菌是革兰阴性肠道杆菌，在结直肠和阴道还有厌氧菌(主假如柔弱类杆菌)，它们是这些部位器官／腔隙感染的主要病原菌。
PDCA降低I类切口感染发生率
3.4数据分析
频次
428
289
900
800
62
700
41
600
500
22
400
300
18 200
15
100
0
10
7 5
改善前柏拉图
数目
累计百分比
100.00% 90.00% 80.00% 70.00% 60.00% 50.00% 40.00% 30.00% 20.00% 10.00% 0.00%
04
制定规范、标准 落实培训 监督执行
皮肤未清洁及备皮 健康宣教不完 消毒知识掌握不到位
皮肤准备不到位
制定对策：
病区： 1.查阅文献，规范术前患者皮肤准备卫生标准并依照标准执行; 2.护士长：建立术前不同手术区域皮肤准备宣教手册，并组织培训； 3.科主任：建立术前手术区域皮肤准备执行教学手册，并组织培训。 手术室： 1.查阅文献，与病房沟通，规范患者手术区域皮肤准备及消毒标准； 2.建立骨科专科术前宣教手册，重点落实皮肤准备； 3.建立骨科专科术前皮肤准备培训计划及落实培训考核； 4.科室落实术前皮肤准备及皮肤消毒督查标准，骨科专科组落实督导工作。
外科手消毒考核机制 缺乏手卫生标准执行意识
手卫生执行不到位
制定对策：
职能部门： 1.医教科：组织对进修、实习医生、轮转医生进行手卫生考核，合格后方可准入病区。并将其 纳入长效机制。 2.院感科：加强对外科手术医生的手卫生监测。 病区： 1.科主任：对轮转医生、进修医生及实习医生手卫生执行进行入科后持续监管与督导，把好入
头脑风暴
3
3.2前期调研
根据讨论的相关问题，制定查检表，对2021年5-2021年7所有I类 切口的骨科手术患者进行调研。
外科手术切口分级及感染防控(10.25)
手术部位感染监测切口与病案 首页切口如何分类？有什么异
同点？
本章内容：
第一章： 手术部位感染监测切口分类办法
第二章：病案首页切口分类办法
第一章：手术部位感染监测切口分类办法
2010年11月29日卫生部办公厅关于印发《外 科手术部位感染预防与控制技术指南（试 行）》等三个技术文件的通知
手术切口分类被分为四类，根据外科手术切口微
第四部分 SSI的预防要点
1.手术前
• ①尽量缩短患者术前住院时间。择期手术患者应当 尽可能待手术部位以外感染治愈后再行手术。
• ②有效控制糖尿病患者的血糖水平。
• ③正确准备手术部位皮肤，彻底清除手术切口部位 和周围皮肤的污染。术前备皮应当在手术当日进行， 确需去除手术部位毛发时，应当使用不损伤皮肤的 方法，避免使用刀片刮除毛发。
外科手术切口分类 及感染防控
院感办 李明霞 2018年10月
预防SSI的意义
• 大约40％的SSIs是可以预防的 • 大约25--50％的手术，存在抗生素滥用、未充
分利用、使用时机错误、选药不当以及不合理 的联合应用 • 减少病人及家属的担忧 • 节约卫生资源 • 法律问题
第一部分 切口分类办法
Ⅱ类可能污染切口
• Ⅱ类切口是可能污染的切口，即手术 切口部位有污染的可能。如手术中必 须切开或离断与体表相通连并有沾染 可能的空腔器官的手术切口。包括消 化道、呼吸道、泌尿道、阴道、及阴 囊、会阴部等不易彻底消毒皮肤的切 口。
Ⅲ类污染切口
• Ⅲ类切口是污染切口，即在临近感染区域 组织及直接暴露于感染物的切口。如肠内 容物明显溢出污染等
2.深部切口感染
• 术后30天内（如有人工植入物则术后1年内）发生 的累及切口深部软组织（如筋膜及肌层）的感染， 并符合下列条件之一：
外科手术部位感染监测的方案
外科手术部位感染监测方案1监测目的1。
1监测某些手术操作的手术部位感染率及外科手术医生感染专率；1。
2建立外科手术部位感染监测数据的比较体系；1。
3评价控制效果，有效降低外科手术部位感染.2监测对象及手术类型的选择选择实施胆囊切除或/和胆管手术，结肠、直肠切除术，阑尾切除术，疝手术，乳房切除术,剖宫产，子宫切除术及附件切除术，全髋关节置换术等手术操作的患者，包括择期和急诊手术。
各医院可根据本单位情况选择上述手术操作或增加新的手术操作，实际床位数小于500、500~999、大于999的医院，每月监测的手术台数建议分别达到50台、100台、200台以上，如医院所做手术的台数未达到以上数目时,可对以上手术操作全部进行监测。
3监测指标手术部位感染率,各类手术切口感染专率，不同危险指数手术部位感染率,外科手术医生感染专率和外科手术医生调整感染专率。
4外科手术部位感染的定义按卫生部2001年颁布的《医院感染诊断标准（试行）》中将手术部位感染分为三类：表浅切口感染、深部切口感染、器官腔隙感染.4.1表浅手术切口感染仅限于切口涉及的皮肤和皮下组织,感染发生于术后30天内，并具有下述两条之一者即可作出临床诊断：①表浅切口有红、肿、热、痛，或有脓性分泌物；②临床医生诊断的表浅切口感染；病原学诊断在临床诊断基础上细菌培养阳性。
4.2深部手术切口感染无植入物手术后30天内、有植入物（如人工心脏瓣膜、人造血管、机械心脏、人工关节等）术后1年内发生的与手术有关并涉及切口深部软组织(深筋膜和肌肉)的感染,并具有下述四条之一即可作出临床诊断:①从深部切口引流出或穿刺抽到脓液,感染性手术后引流液除外。
②自然裂开或由外科医生打开的切口,有脓性分泌物或有发热≥38℃，局部有疼痛或压痛。
③再次手术探查、经组织病理学或影像学检查发现涉及深部切口脓肿或其他感染证据.④临床医生诊断的深部切口感染。
病原学诊断在临床诊断基础上，分泌物细菌培养阳性。
手术切口感染病原菌分类与术后医院感染因素分析
·临床研究·手术切口感染病原菌分类与术后医院感染因素分析乐三峰（大悟县第三人民医院，湖北 孝感 432800）0 引言一般来说，在医院的手术治疗中，主要发生手术切口感染的在外科手术当中。
这种手术切口的感染不仅影响了患者的健康，同时，也给患者们的生活带来了很大的不便，这种现象可能还会导致一些医患纠纷发生。
为了给患者们提供更加健康保障的治疗效果，必须要对外科手术治疗患者发生手术切口感染的病原菌以及危险因素进行分析和研究，便于采取有效的措施对其进行预防和治疗。
在本文中，主要对本院的往年治疗数据进行调查和分析，主要的过程如下。
1 资料与方法1.1 资料选择。
选取本院2014年6月至2015年6月份在普通外科进行手术治疗的患者，对这些患者的资料进行分析，根据细菌学的检验要求，调查患者手术切口的感染，对感染的相关因素进行分析。
其中发生手术切口感染的患者有80例，其中男52例，女28例。
年龄为26-72岁，平均（41.06±2.86）岁。
1.2 使用的方法1.2.1 调查方法：在患者进行手术治疗之后，观察患者的伤口恢复情况，要结合医院对患者手术切口的感染标准来判断患者的伤口是否受到感染。
对于受到感染的患者，要进行细菌学检查来进一步确认感染的病原体[1-2]。
收集和整理手术切口感染的患者的基本信息，以及患者在手术治疗之前所使用的各种药物类型，以及患者的手术切口长度等等，对这些信息进行分析和统计，从而来促进感染相关的危险因素分析。
1.2.2 细菌学检查：对患者在手术治疗后的手术切口进行观察，对于一些存在手术切口感染的患者，展开切口分泌物标本的收集，将这些标本送往细菌学检查中心。
使其对患者所感染的病原菌类型和所占据的比例进行调查研究。
主要包括金黄色葡萄球菌，铜绿假单胞菌和大肠埃希菌[3-4]。
2 观察分析的结果2.1 患者手术切口的感染率，以及病原菌的分布。
在手术切口1060例患者当中，手术切口感染的患者总共有80例，手术切口的感染率为7.55%，分离出80株病原菌，感染率为7.55%。
[讲解]手术部位
![[讲解]手术部位](https://img.taocdn.com/s3/m/79a3fec251e2524de518964bcf84b9d528ea2c84.png)
北京大学第一医院感染管理科赵艳春写在课前的话手术伤口感染曾经是外科医师面临的三大困难之一，即使现在预防和控制外科手术部位的感染任务仍然很艰巨。
本课件主要介绍了外科手术部位感染的流行病学、病原学、诊断标准以及手术部位感染的预防。
学员通过本课件的学习，达到对外科手术切口感染的全面认识。
一、流行病学1. 手术切口感染的调查手术部位的感染受多种因素的影响，主要包括手术的类型、诊断标准、监测的方法、研究人群以及预防控制措施等。
我国193所医院做的医院感染现患率调查，包括感染部位主要构成和不同切口的我们国家手术部位感染率在11.9%。
不同的手术切口类型感染率也不同，我国另外一项178所医院的医院感染调查，可见一类手术切口感染率是5.8%，二类切口是7.06%，三类切口感染率是13.11%。
美国和英国不同部位切口感染发生率的构成比调查显示。
在美国表浅切口和深层切口感染率的构成比是67%，器官腔隙感染率构成比33%。
英国表浅切口感染率构成比72% ，深层切口是20%。
国内某医院手术部位感染发生率构成比研究显示，表浅切口感染率构成比为73.67%，深层切口感染率构成比是19.34%，器官腔隙占6.99%。
从各类手术部位感染发生率来看，浅层切口最多，其次是深层切口，器官腔隙感染发生率构成比比较低，一般小于10%。
手术部位感染的致病菌可以来源于医务人员、医院环境和病人。
伯克根据噬菌体定型的方法追踪感染源，发现清洁伤口感染的致病菌来自手术组人员的手占6%，鼻咽部占14%，来自病人的手和鼻咽部占50%，来自伤口周围的空气占68%。
通常认为病人自身固有的菌群是最重要的手术伤口感染来源，手术切开，切除空腔脏器，其中细菌可污染手术也常导致术后感染。
2. 手术部位感染（SSI）的损失不可低估SSI造成的损失有：①延长住院时间；②增加医疗花费；③增加病人痛苦；④导致手术失败；⑤增加病人死亡。
美国和英国关于手术部位感染延长患者的住院时间和增加住院费用的一项研究显示，在美国由于手术部位感染平均延长7天住院时间，英国延长8天；病人的平均住院费用美国增加了2434美元，英国增加了1041英镑。
医院感染在不同科室的发生率
医院感染在不同科室的发生率在医院治疗期间，患者可能会面临一个被忽视但具有重要意义的问题——医院感染。
医院感染指在住院期间出现的新的或变化的感染，其发生率在不同科室之间可能存在差异。
本文将探讨不同科室中医院感染的发生率，并提供一些预防措施。
一、外科科室外科科室是医院感染的高风险区域之一。
由于手术操作的创口和器械使用，患者在手术后容易感染。
数据显示，在外科科室发生的医院感染中，术后切口感染占比最高。
这可能是由于手术创口处易于细菌侵入，甚至可能导致严重的并发症。
为了降低外科科室中医院感染的发生率，医院管理者和医务人员应采取一系列预防措施。
首先，手术器械和设备应严格遵循消毒和无菌处理的规定。
其次，术前和术后患者的清洁措施十分重要，包括使用消毒剂清洁手术部位以及患者的整体消毒。
二、重症监护科重症监护科也是医院感染的热点区域之一。
重症监护病房内的患者通常情况较为严重，免疫力较低，因此更容易受到感染的威胁。
在这些科室中，呼吸机相关性肺炎是最常见的医院感染之一。
为了减少重症监护科内医院感染的风险，有必要加强医疗机构的感染控制措施。
定期对呼吸机和其他设备进行彻底的清洁和消毒。
另外，加强手卫生和消毒措施对于减少交叉感染至关重要。
此外，医护人员应严格控制并监测抗生素的使用，以避免耐药菌株的产生。
三、产房科室产房科室是孕妇和新生儿的主要救治区。
因孕妇免疫力降低以及分娩过程中可能出现的创伤，医院感染在产房科室中的发生率相对较高。
其中，子宫和阴道感染是最常见的。
为了降低产房科室内医院感染的风险，医务人员应戴手套、口罩、帽子等防护用品，定期清洁和消毒产房设备和器具。
严格遵循无菌操作原则，减少术中交叉感染的可能性。
同时，对产妇和新生儿进行常规的感染检测和观察，及时发现和处理感染病例。
结语医院感染是一种对患者生命健康构成威胁的严重问题。
尤其在不同科室之间，医院感染的发生率可能存在差异。
因此，我们必须加强医疗机构内部的感染控制措施，并采取切实有效的预防措施，保障患者的安全与健康。
手术切口分类Ⅰ、Ⅱ、Ⅲ、Ⅳ类切口分类的标准[1]
![手术切口分类Ⅰ、Ⅱ、Ⅲ、Ⅳ类切口分类的标准[1]](https://img.taocdn.com/s3/m/c94c883f05087632301212e8.png)
类别标准Ⅰ类〔清洁〕切口：手术未进入炎症区，未进入呼吸、消化及泌尿生殖道，以及闭合性创伤手术符合上述条件者Ⅱ类〔清洁-污染〕切口：手术进入呼吸、消化或泌尿生殖道但无明显污染，例如无感染且顺利完成的胆道、胃肠道、阴道、口咽部手术Ⅲ类〔污染〕切口：新鲜开放性创伤手术；手术进入急性炎症但未化脓区域；胃肠道内容有明显溢出污染；术中无菌技术有明显缺陷〔如开胸心脏按压〕者Ⅳ类〔污秽-感染〕切口：有失活组织的陈旧创伤手术；已有临床感染或脏器穿孔的手术按上述方法分类，不同切口的感染率有显著不同：据Cruse统计清洁切口感染发生率为1％，清洁-污染切口为7％，污染切口为20％，污秽-感染切口为40％。
因此，切口分类是决定是否需进行抗生素预防的重要依据。
卫生部《外科手术部位感染预防和控制技术指南〔试行〕》〔2010年11月29日〕规定：一、外科手术切口的分类根据外科手术切口微生物污染情况，外科手术切口分为清洁切口、清洁-污染切口、污染切口、感染切口。
〔一〕清洁切口。
手术未进入感染炎症区，未进入呼吸道、消化道、泌尿生殖道及口咽部位。
〔二〕清洁-污染切口。
手术进入呼吸道、消化道、泌尿生殖道及口咽部位，但不伴有明显污染。
〔三〕污染切口。
手术进入急性炎症但未化脓区域；开放性创伤手术；胃肠道、尿路、胆道内容物及体液有大量溢出污染；术中有明显污染〔如开胸心脏按压〕。
〔四〕感染切口。
有失活组织的陈旧创伤手术；已有临床感染或脏器穿孔的手术。
◆根据创伤和外科手术中污染的可能性将切口分三类：1、清洁切口，用“Ⅰ”代表，是指非外伤性的、未感染的伤口；手术未进入呼吸道、消化道、泌尿生殖道及口咽部位。
既指的是缝合的无菌切口，如甲状腺次全切除术等。
2、可能污染的切口，用“Ⅱ”代表，是指手术时可能带有污染的缝合切口，如胃大部切除术等。
皮肤不容易彻底灭菌的部位、6小时内伤口经过清创术缝合、新缝合的切口又再度切开者，都属此类。
3、污染切口，用“Ⅲ”代表，是指临近感染区或组织直接暴露与感染物的切口，如化脓性阑尾炎手术、肠梗阻坏死的手术、局部含有坏死组织的陈旧性创伤伤口等。