认知障碍评价与康复

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注 意力 和计算能 力：请您算一算 100 减去 7，然后从所得的数目再减去 7，如此一直的算
下去，请您将每次减 7 后的答案告诉我，直到我说“停”为止。（若错了，但下一个答案是
对的，那么只记一次错误） 93□ 86□ 79□ 72□ 65□
（ ）5
回忆能力：现在请您说出刚才我让您记住的那三样东西？
皮球□ 国旗□ 木□
（ ）3
语 言 能 力 ：（出示手表）这个东西叫什么？手表□
（ ）1
（出示铅笔）这个东西叫什么？ 铅笔□
（ ）1
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筛查－MMSE
评分标准
• 总分30分，受年龄、教育程度、文化背景等影响 • 认知功能障碍：分数<27分 • 划分痴呆标准：（我国现有的分界值各地差异较大）
文盲≤17分 小学程度≤20分 中学（包括中专）≤22分 大学（包括大专）≤23分
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筛查－MMSE
局限性 • 强调语言功能，非语言项目偏少 • 对右半球和额叶功能障碍不够敏感 • 记忆检查缺乏再认项目，对高龄老人有“天花板效应” • 命名项目过于简单
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记 忆 力 ：现在我要说三样东西的名称，在我讲完之后，请您重复说一遍。
请您记住这三样东西，因为几分钟后要再问您的。（请仔细说清楚，每一样东西一秒钟）
皮球□ 国旗□ 树木□
（ ）3
• 推荐MoCA可用于MCI的筛查。(B级推荐)
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MMSE VS MoCA
评测项目
时间地点定向 注意 计算
瞬时记忆 延迟记忆
语言 视空间技能 抽象思维 执行功能
敏感性 特异性
MMSE ✔ ✔（维持） ✔ ✔（单词） ✔（3个） ✔（听、说、读、写） ✔
18
Geriatrics. 1986 Apr;41(4):30-46.
SCD 的评定方法
主观认知下降自测表（SCD－Q） • 由美国范德堡大学Gifford KA 等于2015年从大量关于SCD的问
题库中提炼而成的精简版。 • 共9项内容。 • 应用：早期筛查SCD人群的有效辅助工具。 • 随访：每隔15个月随访一次。
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主观认知下降自测表（SCD－Q）
问题
1
Hale Waihona Puke 你认为你的记忆有问题吗？2
你难以记住前几天的谈话吗？
3
你对过去2年的记忆有抱怨吗？
4
记不住个人日期相关信息（如生日）对你来说有多
频繁？
5
你记不住要经常使用的电话号码有多频繁？
6
总体而言，你认为在记住想要做或说的事情方面有
问题吗？
7
以下问题对你来说发生有多频繁：去商店却忘记想
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筛查－MMSE
• MMSE区别正常老人和痴呆的敏感度和特异度均达到80％以上 ，对筛查痴呆有较好的价值。
• MMSE对识别正常老人和轻度认知功能障碍(mild cognitive impairment，MCI)以及区别MCI和痴呆作用有限。
• 推荐MMSE用于痴呆的筛查。(A级推荐)
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筛查－MoCA
（ ）3
（不要重复说明也不要示范）
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请您念一念这句话，并且按上面的意思去做。
（ ）1
闭上您的眼睛
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去甲肾上腺素、谷氨酸等。
6
脑的可塑性与认知
• 脑的结构与化学活动处于不断变化之中（脑的可塑性）。 • 可塑性是神经系统的重要特征，是行为适应性的生物学基础。 • 表现：宏观上脑功能的改变如学习、记忆、行为、精神等；微观上
突触、神经环路的微细结构与功能变化包括递质、受体、电活动等 • 基因与环境（学习训练、经验积累、外界环境刺激等）的相互作用
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认知障碍的康复评定
目的： • 及时发现认知障碍； • 确定认知障碍的类型； • 确定认知障碍对功能性作业活动的影响； • 为提出相应的治疗计划提供依据； • 判定康复疗效。
12
康复医学 VS 临床医学
康复医学 障碍诊断及康复
临床医学 疾病诊断及治疗
13
认知障碍的诊断流程
• 病史采集：现病史、既往史、家族史 • 辅助检查：化验、影像学检查 • 神经心理学评估：评估工具的选择
注意力和专注力分散 学习和记忆障碍 推理能力障碍 失算症 执行功能障碍 感知觉障碍
8
哪些疾病可以导致认知障碍？
变性疾病：
• 各种痴呆：AD、FTD、DLB • 帕金森病 • 脑白质变性病变：MS • 亨廷顿病 • 皮质基底节变性 • 豆状核变性
9
非变性疾病：
• 脑卒中 • 脑外伤 • 正常颅压脑积水 • 脑瘫 • 抑郁焦虑 • 自闭症 • 脑肿瘤或占位性病变 • 癫痫 • 代谢性或中毒性脑部 • 感染……
何为认知康复？
• 认知康复：是指系统地运用医学和治疗学专科手段用以改善认知功能 和因单一或多方面认知损害而受到影响的日常活动。（美国脑损伤学 会）
• 认知康复：针对认知缺陷，制定针对性康复训练计划。 • 认知康复的目的
改善认知功能 改善相关ADL
10
内容
A 认知障碍康复概述 B 认知障碍的康复评定 C 认知障碍的康复治疗
认知障碍的评价与康复
菏泽市第三人民医院神经内科 彭化生
1
内容
A 认知障碍康复概述 B 认知障碍的康复评定 C 认知障碍的康复治疗
2
何为认知？
• 认知(cognition)是认识和知晓事物过程的总称。 • 是大脑为解决问题而摄取、储存、重整和处理信息的基本功能。也是
大脑接收处理外界信息从而能动地认识世界的过程。 • 包括：注意、记忆、推理、语言、计算、执行、定向力等方面的能力 • 大脑的正常结构和功能是认知的基础，由脑皮质下多个脑区和神经结
现在我要说几个词，请您跟着我清楚地重复一遍
葡萄不吐葡萄皮
（）
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我给您一张纸，请您按我说的去做，听我说完再开始做。现在开始：
“用右手拿着这张纸，用两只手将它对折起来，放在您的大腿上”。
要买什么
8
你认为你的记忆力比5年前差吗？
9
你觉得你忘记了把东西放在哪儿了吗？
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分值>5分者，进一步进行 认知筛查
轻度认知功能障碍（MCI）
• MCI是指正常认知功能与轻度痴呆患者间的过渡状态，重视MCI对 认知障碍的早期识别和干预具有重要意义。
• MCI的诊断标准：同时符合以下几项： • (1)患者或知情者主观感觉有认知功能的下降； • (2)客观检查有认知功能受损；（遗忘型和非遗忘型MCI；单区域
• 认知功能障碍：分数<26分,
– 轻度认知受损：18-25 – 中度认知受损：10-17 – 重度认知受损：≤10
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筛查－MoCA
优势
• MoCA识别正常老人和MCI及正常老人和轻度阿尔茨海默病的敏感度分别 为90％和100％，明显优于MMSE(分别为18％和78％)，而且有较好的特 异度(87％）
下降，但客观的神经心理测验在正常范围。（大脑亚健康状态） • 推测在出现SCD（pre-MCI） 15年左右之后就可进展至MCI阶段 • SCD提出的意义：AD诊断及防治的前移。
Reisberg B. Dementia: a systematic approach to identifying reversible causes,
构共同参与。
3
脑的结构与认知
• 大脑包含约1000亿个神经细胞和更多的神经胶质细胞。 • 大脑内有大约几万亿至10万亿个突触联系（平均每个神经元与其他
神经元形成1000多个突触联系，浦肯野细胞能与其他细胞形成10 万至20万个突触联系）。
• 大脑形成各式各样、大大小小的环路。一单个神经元可能是多个环 路的一部分。
您给我写一个完整的句子。（句子必须有主语、动词、有意义）
（ ）1
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这是一张图，请您照样把它画下来。
（ ）1
_____________________________________________________________ 总得分：评分分析：总分 30 分，正常与不正常的分界值与受教育程度有关；文盲组（未受教育）≦17 分， 小学组（受教育年限）≦20 分，中学或以上组（受教育年限>6 年）≦24 分。分界值以下为有认知功能缺 陷，以上为正常；13－23 分为轻度痴呆，5－12 分为中度痴呆，<5 分为重度痴呆。
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评定方法与工具选择
• 筛查：总体认知功能评定 从总体上大致检出患者是否存在认知 障碍（MMSE、MoCA）。
• 特异性检查：用于评定某种特殊类型的认知障碍。 • 成套测验：用于认知功能较全面的定量测定。 • 功能检查法：通过观察患者从事日常生活活动的情况来评定相
关认知功能障碍的程度（ADL）。
• 正常的大脑结构，产生正常的认知；脑的结构完整性破坏，就会影 响正常认知功能，如额叶、颞叶损伤等。