心腔内电生理检查
心腔内电生理检查操作规范
心腔内电生理检查操作规范【适应证】1．评价窦房结功能(1)不明原因晕厥患者，了解窦房结功能是否障碍及因果关系。
(2)窦性心动过缓患者，了解窦房结功能障碍程度。
(3)窦性心动过缓患者是否存在其他类型心律失常。
2．评价房室结功能(1)不明原因晕厥怀疑房室传导障碍所致。
(2)房室传导障碍疑为其他原因所致，如窒上性早搏致隐匿房室传导。
(3)二度房室传导阻滞，了解阻滞部位。
3．窄QRS心动过速心动过速症状明显和（或）药物治疗效果不理想，了解心动过速机制以便消融等其他治疗。
4．宽QRS心动过速(1)常规心电图不能明确心动过速性质，而这对治疗很重要。
(2)常规心电图已经能明确性质，电生理为了选择射频治疗。
5．预激综合征(1)接受射频消融或外科手术前定位。
(2)不明原因晕厥或心脏猝死幸存。
(3)高危职业、不明原因心悸等症状。
(4)因其他原因拟心脏手术。
6．频发室性早搏、非持续性宣性心动过速(1)有结构性心脏病、左窒射血分数减低等。
(2)症状明显考虑射频消融治疗。
7．不明原因晕厥和猝死幸存者首先除外急性心肌梗死早期（48h内）患者。
检查窦房结、房室结功能；了解是否能诱发室性和室上性心律失常。
8．评价不明原因心悸(1)临床发现心悸发作时脉率明显加快但无心电图记录者。
(2)晕厥前心悸考虑为心源性者。
9．指导抗心律失常药物应用10．在儿科患者的应用(1)类似于上述成人情况。
(2)不能与窦性心动过速鉴别的窄QRS心动过速。
(3)先天性完全性房室传导阻滞伴宽QRS逸搏心律。
(4)可能发生心源性猝死的高危患者，如复杂先天性心脏病术后或有严重室性心律失常的患者。
11.一般不适合心内电生理检查的情况(1)心电图能明确症状与房室传导阻滞关系者。
(2)无症状一过性房室传导阻滞如二度I型者。
(3)无症状室内传导阻滞。
(4)临床上明确的长QT综合征。
(5)已知晕厥和猝死原因，电生理检查不能指导治疗者。
(6)急性心肌梗死早期（48h内）心搏骤停幸存者。
心内电生理检查方法及程序刺激课件
目录
• 心内电生理检查概述 • 准备工作 • 心内电生理检查方法 • 刺激程序及方法 • 心内电生理检查结果解读 • 心内电生理检查临床应用及价值 • 心内电生理检查发展趋势及展望
01
心内电生理检查概述
检查目的
诊断心脏传导阻滞和 心律失常
评估治疗效果和预后
协助判断心脏病变部 位和程度
肢体电极放置
在肢体上确定3个电极点，分别为左臂（Fz）、右臂（Rz）和左腿（Pz）。
信号采集
信号采集前准备
确保患者身体干燥，避免使用化 妆品和金属物品，以免干扰信号 采集。
信号采集过程
连接好所有电极，确保信号线缆 正确连接，然后打开信号采集设 备，开始采集心内电信号。
数据处理
数据预处理
对采集到的信号进行去噪 、滤波等处理，以去除干 扰和噪声。
告知患者检查目的、方法和可 能的风险，并获得知情同意。
消除患者的紧张和焦虑情绪， 提高患者的依从性。
设备准备
准备好所需的心内电生理检查仪 器和设备，包括心电图机、心电
监护仪、刺激仪等。
对仪器设备进行检查和校准，确 保其正常运行和准确度。
为患者连接好心电图电极和导线 ，确保信号传输的稳定性和准确
性。
早搏刺激
模拟心脏早搏波形，常用于诱 发心律失常。
晚搏刺激
模拟心脏晚搏波形，常用于检 测药物治疗效果。
刺激强度
阈上刺激
超过正常阈值的刺激强度，可引起心 肌收缩和传导系统反应。
阈下刺激
低于正常阈值的刺激强度，通常用于 观察传导系统的传导功能。
刺激频率
低频刺激
低于正常心率的刺激频率，常用于观察传导系统的传导功能 。
心内电生理检查
希氏束电图是心内电图中极其重要的一部份。电生理检查中房室传导功能的检查以及房室传导阻滞的定位诊断均需依靠希氏束电图，鉴别房室结双径路与房室旁路所致的阵发性室上性心动过速时HIS束电图不可缺少，并且，电极导管纪录的HIS束电图反过来表明电极导管所处的HIS的位置，对消融时避开希氏束具有重要意义。
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STEP3
STEP4
评估心律失常非药物治疗的指征（如起搏器植入、埋藏式自动复律除颤器植入、射频消融术等）；
作为快速心律失常射频消融术前必须的检查步骤，心内膜标测确定心动过速的起源与机制，定位导管消融的靶点，指导导管消融的消融策略
评价心动过速非药物治疗的效果，特别是评定抗心律失常器械对心动过速的识别与终止功能；
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电极导管放置
心腔内电图
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心腔内电图的特点
HRA 高右房
电极导管在希氏束位置可记录到三个相对独立的波形，位于心房A波与心室V波之间的电位，电位呈快速的双相或三相尖波，称为H波，H波时限10～25ms。
心内电生理检查
BRAND PLANING
商业产品部
心内电生理检查是将多根电极导管经静脉和或动脉途径进入心脏不同部位，记录自身心律和程序电刺激情况下的心腔内局部电活动以及诱发心律失常。记录心内心电图、标测心电图藉以诊断和研究心律失常。用于窦房结、房室结功能评价，预激综合征旁路定位、室上性心动过速、室性心动过速、心房颤动、心房扑动、心室颤动等的研究，确诊复杂心律失常和指导其治疗。
心内电生理检查及射频消融术常规
心内电生理检查及射频消融术常规心内电生理检查及射频消融术常规一、术前：1．常规检查：胸片、十二导联心电图、心脏超声、必要时Holter、运动负荷ECG左房和肺静脉CT、CAG（手术入路、周围血管、栓塞可能情况-TEE除外左房血栓等）检查。
2．常规化验：甲功、急查血液分析、凝血三项、离子(E4A)、生化组合(血糖、肝功、肾功、必要时查心肌肌酶谱等)，抽血查肝炎病毒标志物、抗HIV、梅毒、留取尿常规、便常规等。
术前血液传染病指标(肝炎七项、抗HIV、梅毒)未回报时，须病人和其家属同意并签字“术后一切结果与介入手术无关”。
3．术前签字须病人及家属共同签手术协议书，除常见危险及并发症外(见介入诊治报告单)，尚需交代：(1)手术不成功：(2)术后复发；(3)111度AVB，安装心脏永久起搏器，费用自理：④猝死。
4．下医嘱、备皮(左、右侧腹股沟区，双侧颈、胸部)、查看押金。
5．年龄≥40岁，术前常规服用阿斯匹林80-120mg。
6．如术者无特殊要求，术前停用抗心律失常药物5个半衰期以上(胺碘硐除外)。
7．术前触摸双股、足背动脉搏动情况并听诊股动脉区有无血管杂音，如有异常及时记入病程记录并通知术者。
8．完成术前讨论并详细记录。
二、术后：1．心电图：术后即刻、术后1～2天、出院前十二导联心电图，必要时随时加做。
注意观察心率、心脏节律、P-R间期(注意有无房室传导阻滞)、有无预激、与术前对比有无ST-T改变等。
2．术后常规测心率、血压、摸足背动脉、及观察穿刺局部出血情况，即刻、每半小时一次共4次。
如有病情变化，依具体情况密切观察。
书写术后病程记录至少1次。
3．根据动脉或静脉穿刺途径决定卧床时间。
如为动脉途径，则平卧8～12小时，沙袋压迫6小时，以后可在床上翻身或侧卧，16--24小时可下床活动。
如为静脉途径，则平卧3--6小时后下床活动(通常4小时即可下床活动)。
非穿刺肢体关节可屈曲、内外翻，穿刺侧下肢足部可正勾绷、侧勾绷转动。
心脏电生理检查基本流程
心脏电生理检查基本流程下载温馨提示:该文档是我店铺精心编制而成，希望大家下载以后，能够帮助大家解决实际的问题。
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心脏电生理检查和射频消融
射频消融的风险和注意事项
风险
• 出血和感染 • 心脏穿孔 • 心律失常
注意事项
• 遵循医生的特殊饮食和用药指导 • 定期进行心脏检查和随访 • 在意并报告任何异常症状
心脏电生理检查和射频消融的效果与优势
恢复心脏正常节律 减少心脏病症状 迅速恢复和康复
降低心脏病发作风险 提高生活质量 减少药物的使用
谁适合接受射频消融
1 心律不齐病患者
2 药物治疗无效者
对于患有心律不齐的人群， 射频消融是一种安全有效 的治疗选择。
对于无法通过药物治疗有 效控制心律不齐的患者， 射频符合条件者
只有在通过心脏电生理检 查确定有病理性的异常电 路存在时，病人才适合接 受射频消融治疗。
准备工作
病人需要空腹并遵循医生给出的特殊指 示。
电极植入
医生会将细小的电极导管插入病人的血 管，将其引入心脏。
射频消融的原理和过程
射频能量
医生使用射频能量烧灼心脏 组织中的异常电路，阻止心 脏过快的传导。
导管引导
医生使用细长的导管将射频 能量传递到需要治疗的位置。
治疗结果
射频消融可以有效地恢复正 常心脏节律，减少心脏病患 者的症状和风险。
心脏电生理检查和射频消 融
心脏电生理检查和射频消融是一种常见的心脏疾病治疗方法。本文将介绍这 两种方法的原理和过程，适合接受射频消融的人群以及效果与优势。此外， 还将分享一些病人的心得体会。
心脏电生理检查步骤
1
麻醉
2
医生会在手腕或大腿处注射麻醉剂。
3
电信号记录
4
电极记录心脏的电信号，以便医生能够 评估心脏功能。
病人的经验与心得分享
治疗后的改善
我接受了心脏电生理检查和射频 消融治疗，我的心脏节律得到了 显著改善，感受良好。
心内电生理检查
结果解读与报告
结果解读
医生根据电信号分析结果，判断患者是否存在心律失常或心脏传导异常，并确定相应的 治疗方案。
报告出具
医生根据检查结果出具报告，报告中包括患者的心电图、诊断结果、治疗方案建议等信 息。
心内电生理检查的注
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意事项
适应症与禁忌症
适应症
心内电生理检查主要用于诊断心律失常、评估心脏电功能以及指导治疗。对于有症状的心律失常患者，如心悸、 胸闷、晕厥等，以及需要进行心脏电生理检查指导治疗的疾病，如房颤、室性心动过速等，均适用心内电生理检 查。
VS
风险
心内电生理检查是一种有创性检查，因此 存在一定的风险。其中最常见的是心律失 常，包括室性心动过速、室颤等，严重时 可能导致患者死亡。此外，还可能出现血 管损伤、心肌损伤等情况，但发生率较低 。
患者准备与术后护理
患者准备
在进行心内电生理检查前，患者需要完善相 关检查，如血常规、凝血功能、心电图等。 同时，患者应保持良好的心态，避免紧张情 绪。对于存在严重器质性病变的患者，应先 进行相关治疗，待病情稳定后再进行心内电 生理检查。
心内电生理检查的过
03
程
术前准备
患者评估
医生对患者进行全面的身体检查，了解患者的病史、用药情况以及心电图检查结 果，以评估患者是否适合进行心内电生理检查。
术前准备
医生会告知患者检查前的注意事项，如饮食、药物使用等，并签署知情同意书。 同时，护士会为患者进行术前准备，如备皮、消毒等。
导管植入
导管选择
指导起搏器植入
心内电生理检查可以确定最合适的起搏器植入位置和参数， 确保起搏器能够发挥最大的治疗效果。
起搏器功能测试
心内电生理检查可以对已经植入的起搏器进行功能测试，确 保其正常工作。
心脏电生理检查和射频消融-(1)
心脏电生理检查和射频消融-(1)
心脏电生理检查和射频消融是一种常见的诊治心脏病的方法。
下面将介绍其相关内容。
一、心脏电生理检查
心脏电生理检查是通过导管插入静脉或动脉进入心脏，通过记录心脏节律和传导速度等参数来评估心律失常的类型、发作机制和部位。
其主要适用于对某些难以诊断的心律失常进行诊断和治疗，并能够为射频消融手术提供重要数据信息。
二、心脏射频消融手术
心脏射频消融手术是一种治疗心律失常的方法，通过导管等器具放置到心脏内，传送电流作用于心脏，并利用高频电能产生的热效应摧毁心脏节律异常的起始区，达到恢复窦性心律的目的。
该手术的成功率高，副作用少，是治疗心律失常的首选方法之一。
三、手术注意事项
1. 术前准备：手术前需要进行全面的心脏电生理检查和心电图检查，明确病变的部位和范围，确定消融点和消融时间。
2. 术中操作：操作时需要注意导管的位置和角度，同时保持适当肌松状态，以便使导管更好地进入心脏，减小血管损伤和操作风险。
3. 术后护理：手术后需要密切监测患者的心电图和心电生理参数，观察手术后的反应和排除术后并发症的风险。
总之，心脏电生理检查和射频消融手术是治疗心律失常的重要方法。
患者应根据医生的建议选择合适的治疗方法，并注意遵循术前和术后的严格注意事项，以获得更好的治疗效果。
心脏电生理检查术技术方法
心脏电生理检查术技术方法心脏电生理检查术（Electrophysiological study, EPS）是通过在心内导入电极，利用放射性物质造影手段，记录心脏内部的电信号，确定心脏的电生理特性和诊断和判定心脏疾病的一种诊断技术手段。
心脏电活动是由心肌细胞的电位变化引起的，检查过程中，导管放置在静脉中，轻轻地直接插入到心房或心室中，通过放射性示踪剂可以清晰地观察到心内部的电传导病变、心跳节律失常等情况，对于患者的心脏搏动情况进行细致的分析和研究，可以为后续治疗方案的制定提供重要依据。
心脏电生理检查术是目前诊断和治疗心脏疾病的重要手段之一，它可以用于寻找潜在的心脏病变和激发异常的电信号，并为随后的治疗提供一个更具体和有针对性的方法。
通过心脏电生理检查术，医生可以更好地诊断各种心律失常，包括房颤、心房扑动等。
此外，它也可以评估心脏疾病的病变程度，并帮助医生评估患者患病的风险等级，为医生设计的手术方案提供更为详细的信息。
心脏电生理检查术的具体技术方法主要包括以下几个步骤：1.针刺穿刺技术：先在患者的静脉中放置导管，然后通过针刺穿刺技术，在穿刺口处嵌入导管，使导管进入心脏。
2.电极的位置和数量调整：主要是根据患者的具体情况进行调整，并尽可能地减少导管在心脏内部的干扰。
3.体外放射学：在导管放进心腰里之后，它被螺旋扫描放射。
这些放射数据将用于确定导管相对于心脏的位置。
4.心脏电生理测试：在电极进入心脏之后，医生会给患者的心脏发送一些特定的干扰信号，以记录它产生的反应。
这将有助于提供关于患者的电生理状况和治疗方案研究的信息。
在心脏电生理检查术方面，最需要注意的是患者的安全和舒适程度。
因此，在进行手术之前，医生会和患者面谈，详细询问患者的医疗历史、用药情况及其他相关信息，确保在进行手术前已经排除了高度风险因素。
在操作导管放入的过程中，医生更是需要注意操作技巧和操作精准度，避免伤害患者、干扰患者心脏活动。
在整个手术过程中，医生都需要全程监测患者的心电图、氧气饱和度等指标，保证患者身体状况趋于稳定，也要在完成手术后留意患者的身体状况，及时进行处理和注意并发症。
心脏电生理检查术技术方法
心脏电生理检查术技术方法心脏电生理检查术（Electrophysiological examination of the heart）是一种用于诊断和治疗心律失常、心脏传导系统疾病和心脏节律调整的重要技术手段。
本文将介绍心脏电生理检查的技术方法，包括手术准备、电生理测量步骤和常见的电生理检查技术。
一、手术准备在进行心脏电生理检查之前，需要进行一系列准备工作。
首先，应对患者进行详细的病史询问和身体检查，以及心脏超声检查和必要的心电图监测。
如果患者正在服用抗心律失常药物，需要在医生指导下适当停药。
同时，还需要提前查明患者的出血凝血功能和血型，以备手术需要。
二、电生理测量步骤1.静脉通路：在手术前进行静脉麻醉或局部麻醉后，首先在患者的静脉上建立一个血管通路，以供导管插入和输注液体药物使用。
2.导管插入：在选择合适的穿刺点后，将导管逐渐插入到患者的心脏内。
一般情况下，导管被插入到右侧心腔，包括右心房和右心室。
插入导管的过程中需要进行逐步监测，以确保导管的正确位置。
3.起搏和刺激：在导管插入之后，可以通过导管进行起搏和刺激操作。
通过电极在特定位置刺激心脏传导系统，以观察和测量心脏的电活动。
这可以帮助医生确定心脏节律异常的具体位置和特征，并为治疗提供重要的依据。
4.输注药物：根据需要，在导管插入期间，可以通过导管进行输注液体药物。
这些药物可以用于诱发心律失常、调整心脏节律或者评估心脏反应。
常用的药物包括调激剂和抗心律失常药物。
5.出血控制：在插管期间或检查结束后，需要对穿刺点进行合理的出血控制，以防止血肿和感染的发生。
可以采用手术缝合或进行压迫止血处理。
三、常见的电生理检查技术1. 心房电图（Electrocardiogram，ECG）：通过在皮肤表面放置电极，记录心脏的电活动，包括心率、心律和传导异常的变化。
2. 心内电图（Intracardiac electrogram，EGM）：通过在导管电极上放置电极，记录心脏特定位置的电活动。
心脏电生理检查步骤
心脏电生理检查步骤心脏电生理检查是一种通过记录和分析心脏电活动来评估心脏功能、诊断心脏疾病的方法。
它是一项非侵入性的检查技术，可以提供关于心脏电生理活动的详细信息，帮助医生确定病情并制定治疗方案。
下面将介绍心脏电生理检查的步骤。
一、检查前准备在进行心脏电生理检查之前，患者需要进行一些准备工作。
首先，医生会了解患者的病史，并询问相关的症状和体征。
然后，患者需要进行一系列的心电图检查，包括静息心电图和运动心电图，以评估患者的基本心电活动情况。
此外，还需要对患者进行血液检查，以排除其他可能影响心脏电活动的因素。
二、仪器准备在开始检查之前，医生需要准备心脏电生理检查所需的仪器设备。
这些设备包括心电图机、导联电缆、电极、脉搏氧饱和度监测器等。
医生会检查这些设备的工作状态，确保其正常运行。
三、患者准备患者需要脱去上身衣物，并换上医院提供的无线心电图胶布。
医生会在患者的胸部和四肢上粘贴电极，以记录心脏电活动。
在粘贴电极之前，医生会清洁患者的皮肤，以确保信号的传导畅通。
四、记录心电图一切准备就绪后，医生会开始记录心脏电图。
患者需要保持静止，不要说话或移动。
医生会在心电图机上设置相应的参数，并开始记录心脏电活动。
记录过程中，医生会观察心电图上的波形和节律，以评估心脏的功能和活动状态。
五、刺激和诱发反应在一些特殊情况下，医生可能会通过刺激患者的心脏来诱发特定的反应。
例如，医生可能会通过给予药物或进行电刺激来诱发心律失常。
这样可以更准确地评估患者的心脏功能和病情。
六、分析和诊断完成心脏电生理检查后，医生会对记录的心电图进行分析和诊断。
医生会评估心脏的节律、传导情况以及潜在的异常或病变。
通过分析心电图，医生可以判断是否存在心律失常、传导阻滞等心脏疾病，并制定相应的治疗方案。
七、检查结束心脏电生理检查通常在30分钟到1小时内完成。
检查结束后，医生会移除患者身上的电极，并对患者进行观察，确保其无异常反应。
患者可以恢复正常活动，并继续按医生的建议进行治疗。
心脏电生理检查术临床效果评价与指标
心脏电生理检查术临床效果评价与指标心脏电生理检查术（EP）是一种通过插入电极到心内膜或外膜，记录心脏电信号并进行刺激的检查方法。
EP检查可用于诊断心律失常、评估病情严重程度、制定治疗方案等。
本文旨在评价EP检查的临床效果及相关指标。
一、EP检查的临床效果1. 诊断准确性EP检查可通过记录心脏电信号和刺激心脏来确定心律失常的类型、发生机制和部位等信息。
研究表明，EP检查对于心律失常的诊断准确性高达95-100%。
2. 治疗效果评估在某些情况下，EP检查还可以用于评估心律失常的治疗效果。
例如，对于某些心律失常患者，射频消融术可能是一种有效的治疗方式。
通过EP检查可以确定消融部位及治疗效果。
3. 风险评估EP检查还可用于评估某些患者的风险。
例如，对于心脏停搏患者，EP检查可用于确定是否需要安装心脏起搏器。
二、EP检查的相关指标1. 心电图（ECG）在EP检查中，ECG记录心脏电信号，用于确定心律失常类型和部位。
通过ECG还可以观察在刺激心脏时是否出现心律失常。
2. 起搏阈值（Pacing threshold）在心脏起搏器植入术前，通过EP检查测定起搏阈值，以评估起搏器的最佳植入位置和起搏器的功能。
3. 窦房结回声（SA nodal echo）EP检查中，SA nodal echo用于评估窦房结的功能和位置。
4. 传导时间（Conduction time）传导时间是指心脏各部位之间传递电信号所需的时间。
EP检查中，通过测量传导时间来确定心律失常的类型和部位。
此外，传导时间还可用于评估心脏传导系统的功能和治疗效果。
总之，EP检查是一种重要的心脏检查方法，可用于诊断心律失常、评估病情严重程度、制定治疗方案等。
通过ECG、起搏阈值、SA nodal echo和传导时间等指标，EP检查可以提高心律失常的诊断和治疗效果。
电生理检查基本知识
电生理检查基本知识
电生理检查是一种利用心内心电图记录和心内刺激技术来诊断心律失常和评价治疗效果的方法。
它通常针对病情比较稳定、可以进行平躺活动的患者进行。
电生理检查的主要过程是通过锁骨下静脉和股静脉等途径，将电极导管插入心脏内部，记录心内心电图，同时进行心内刺激，诱发心律失常，以明确病变部位和性质。
电生理检查不仅可以对心脏的整体电生理活动进行评估，还可以对心脏的局部电生理特性进行研究。
例如，通过希斯氏束电图记录，可以了解房室传导阻滞及异位性心动过速等疾病的电生理特性，为临床诊断和治疗提供重要依据。
在电生理检查中，心脏不应期、向心性室房逆行传导、偏心性室房逆行传导、递减传导等电生理现象是常见的。
这些现象的产生与心肌组织或心肌细胞的电生理特性有关，对于理解心律失常的发生机制和制定治疗方案具有重要意义。
同时，电生理检查还可以结合其他检查手段，如超声心动图、核磁共振等，对心脏结构和功能进行全面评估。
这有助于发现潜在的心脏疾病，为临床治疗提供更为准确的依据。
总之，电生理检查是一种重要的心脏电生理研究手段，对于心律失常的诊断和治疗具有重要意义。
通过全面了解电生理检查的基本知识和技术，可以更好地为心脏病患者提供精准的诊断和治疗方案。
双径路心内电生理检查报告
云南省第二人民医院心腔内电生理检查
及射频消融手术记录床号：
姓名：性别：男/女年龄：岁住院号：
术者：李建美陶四明代华磊手术时间：2009- -
手术过程
患者在DSA室取平卧位于手术台，连接多导生理记录仪及射频装置，常规消毒、铺巾，1%利多卡因局麻后，seldinger法穿刺左锁骨下静脉、右股静脉，分别置入6F、7F动脉鞘，给予肝素3000IU，放置CS、HIS、RV或HRA电极到位后，常规行EPS，心室刺激呈向心性递减传导，2﹕1阻滞点为S1S1220ms，S1S1290ms 诱发SVT，频率 bpm，CS电图示各极V、A波融合，呈向心性；心房S1S2500/320ms 出现A、V传导跳跃100ms，同时SVT发作。
故EP诊断考虑房室结双径路（DAVNP）伴房室结折返性心动过速（AVNRT）。
行慢径消融术，遂再穿刺RFV，置入8F动脉鞘，送入ABL（蓝把加硬）消融电极，在RAO30°结合LAO45°投照体位下，于HiS束与CSO连线中下1/2处细标小A大V波，A波碎裂，其间无HiS电位，放电即刻出现慢交界区反应，窦、结律交替，渐至窦律，结性消失。
累计放电50-55℃ 30W ×120s，重复EPS，Burst刺激不能诱发SVT，A、V跳跃征消失，无旁道证据。
术毕，手术成功，撤出导管，X-ray透视心影、搏动正常，无血气胸、纵隔血肿；拔管加压包扎，安返病房。
术中，术后患者未诉不适。
EP诊断：
1. 房室结双径路（DAVNP）伴房室结折返性心动过速（AVNRT）
2. 射频消融术。
审核者：李建美记录者：陶四明。
心内电生理检查及射频消融术
心内电生理检查及射频消融术1. 心内电生理检查或射频消融术前病人需做哪些准备？病人在检查或手术前需进行一些常规检查，包括血化验、心电图和心脏B超等。
医生询问病史、进行体格检查，向病人和亲属解释什么是电生理检查或射频消融术、目的、益处及可能的危险。
此时病人和亲属可以询问有关电生理检查或射频消融术的问题，然后病人和家属需签署检查或手术同意书。
护士将为病人手术穿刺部位（大多在大腿根部或颈胸部）行清洁备皮。
协助病人练习用大小便器在床上排便。
术前护士检查患者足背动脉搏动情况，以便与术中、术后对比。
手术当天选择低脂、易消化的清淡饮食，术前一顿吃五成饱，并于去导管室前排空小便。
2. 心脏电生理检查或射频消融术前有何注意事项？了解是否需禁食禁水。
成年人只需局部麻醉，故不需禁食禁水，可食4-5分饱；儿童需行全身麻醉时检查前应禁食禁水6-8小时，以减少恶心和呕吐，需服用药物时可饮少量水。
安排家属或朋友来医院进行陪伴和必要的护理。
在检查或手术前几天停用某些可能对电生理检查有影响的药物，这将有利于医生更精确地获取心脏电生理资料。
假如病人对某些（种）药物有过敏反应，请提醒医护人员。
病人检查或手术前应尽量排空小便，在检查或手术过程中护士可帮助病人用尿壶或便盆排尿。
3. 在心脏电生理检查中病人将经历一个怎样的过程？电生理检查在心导管室或电生理实验室完成，病人躺在x线检查床上，护士将一些监护仪的导线连接到病人的肢体及胸前，从而来监护病人的心率、心律、心电图、血压等。
护士对病人的穿刺局部皮肤（通常是双侧大腿根部、左右前胸或颈部）进行消毒，医生穿无菌衣戴无菌手套，注射局麻药后用穿刺针穿刺局部静脉或动脉，作为心内电极导管插入的部位，然后电生理技师将心内电极导管尾线连接到心电生理记录仪上，即可进行心脏电生理检查。
病人在整个检查过程中完全是清醒的（除少数儿童需全身麻醉外），当您有任何不适可随时告诉医护人员。
检查时间通常需30分钟至2小时，时间长短主要取决于心律紊乱的复杂情况和电生理检查的结果，极少数电生理检查可持续2-6小时。
心脏电生理检查步骤
心脏电生理检查步骤心脏电生理检查是一种常见的临床检查方法，用于评估心脏的电活动。
它可以帮助医生诊断和治疗心脏疾病，并提供有关心脏功能和心律的重要信息。
本文将介绍心脏电生理检查的步骤和相关注意事项。
一、准备工作在进行心脏电生理检查之前，患者需要提前空腹，并且需要签署知情同意书。
医生还会询问患者的病史、过敏史和用药情况，并进行体格检查。
在检查前，患者需要脱掉上半身的衣服，并穿上医用手术服。
二、局麻和导管插入心脏电生理检查通常使用局部麻醉，以减轻患者的不适感。
麻醉剂通常通过局部注射或局部喷洒的方式施行。
在麻醉后，医生会在患者的腿部或手臂上插入导管。
导管通常是柔软且细长的，可以进入心脏内部。
三、电生理信号记录一旦导管插入到合适的位置，医生会将导管连接到电生理记录仪上。
电生理记录仪可以记录心脏内部的电信号，并将其转化为图形显示。
医生会根据需要选择相应的导联和滤波方式，以获得清晰的信号。
四、心房和心室刺激为了评估心脏的电活动，医生会对心房和心室进行电刺激。
电刺激可以通过导管内的电极产生，也可以通过外部电极施加。
电刺激会触发心脏的反应，将其电信号记录下来。
五、电生理参数测量在记录了一定数量的电信号后，医生会对这些信号进行分析和测量。
常见的电生理参数包括心率、心电图波形、心室复极时间和心房传导时间等。
这些参数可以反映心脏的功能和心律情况。
六、心律失常诱发在一些情况下，医生可能需要故意诱发心律失常，以便更好地评估患者的病情。
诱发心律失常通常是通过电刺激或给药的方式实现的。
医生会密切观察心电图的变化，并记录下诱发的心律失常类型和持续时间等信息。
七、导管拔除和观察心脏电生理检查结束后，医生会小心地将导管从患者体内拔出，并进行止血处理。
患者需要在观察室内继续观察一段时间，以确保没有并发症发生。
心脏电生理检查是一项相对安全的检查方法，但仍存在一些风险。
常见的并发症包括心律失常、心包炎和血管损伤等。
因此，在进行心脏电生理检查之前，医生需要评估患者的风险和受益比，并向患者详细解释可能的并发症和注意事项。
腔内电图基础及心脏电生理检查
常用的电生理刺激方案
如何评价心脏的不应期
正常房室结的生理特性
熟悉
掌握
明确病因
• 血管穿刺---导管放置--电生理检查
标测靶点
消融
常见穿刺点位置的选择
穿刺点位置的选择取决于电极导管最终到
达的部位
学习目标及教学大纲
课程
教学纲要
要求
了解
电生理导管室的基本配置
能描述穿刺点的位置及进入心腔的途径
Zero Crossing
30
单极电图传导示意
Net Negative
31
单极电图传导示意
正向部分
零点穿越
负向部分
32
单极比拟: 透视图
33
单极信号原理-精确时间
激动传导组织数量：单极电图形态
单极电图的临床信息:
• 信号强弱 (振幅)
Q
传导速率：单极电图的形态
单极电图的临床信息:
• 传导速率 (间期)
腔内电位识别: 冠状窦（CS ）电位
CS
• 同步记录到A波和V波
• 导管位于左侧房室沟
• 在窦律下，冠状窦（CS）A波晚于希氏束（His）
A波，通常是最晚
腔内电位识别: 右心室（RV) 电位
RVA
V
WAV
E
• 记录到与QRS波群同步V波
• 右室心尖部（RVA） V 波早于希氏束（His ）V波
V
Transmembrane Potential mV
0
2
Na+通道的开放
3
0
4
-90
Time
心肌细胞绝对不应期（以心室肌为例）
有效不应期（ERP)
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心腔内电生理检查
【适应证】
1．评价窦房结功能
(1)不明原因晕厥患者，了解窦房结功能是否障碍及因果关系。
(2)窦性心动过缓患者，了解窦房结功能障碍程度。
(3)窦性心动过缓患者是否存在其他类型心律失常。
2．评价房室结功能
(1)不明原因晕厥怀疑房室传导障碍所致。
(2)房室传导障碍疑为其他原因所致，如窒上性早搏致隐匿房室传导。
(3)二度房室传导阻滞，了解阻滞部位。
3．窄QRS心动过速心动过速症状明显和（或）药物治疗效果不理想，了解心动过速机制以便消融等其他治疗。
4．宽QRS心动过速
(1)常规心电图不能明确心动过速性质，而这对治疗很重要。
(2)常规心电图已经能明确性质，电生理为了选择射频治疗。
5．预激综合征
(1)接受射频消融或外科手术前定位。
(2)不明原因晕厥或心脏猝死幸存。
(3)高危职业、不明原因心悸等症状。
(4)因其他原因拟心脏手术。
6．频发室性早搏、非持续性宣性心动过速
(1)有结构性心脏病、左窒射血分数减低等。
(2)症状明显考虑射频消融治疗。
7．零明原因晕厥和猝死幸存者首先除外急性心腮梗死早期（48h内）患者。
检查寞房结、房室结功能；了解是否能诱发室性和室上性心律失常。
8．评价不明原因心悸
(1)临床发现心悸发作时脉率明显加快但无心电图记录者。
(2)晕厥前心悸考虑为心源性者。
9．指导抗心律失常药物应用
10．在凡科患者的应用
(1)类似于上述成人情况。
(2)不能与窦性心动过速鉴别的窄QRS心动过速。
(3)先天性完全性房室传导阻滞伴宽QRS逸搏心律。
(4)可能发生心源性猝死的高危患者，如复杂先天性心脏病术后或有严重室性心律失常的患者。
11.一般不适合心内电生理检查的情况
(1)心电图能明确症状与房室传导阻滞关系者。
(2)无症状一过性房室传导阻滞如二度I型者。
(3)无症状室内传导阻滞。
(4)临床上明确的长QT综合征。
(5)已知晕厥和猝死原因，电生理检查不能指导治疗者。
(6)急性心肌梗死早期（48h内）心搏骤停幸存者。
(7)心悸原因明确为心外原因者（如甲状腺功能亢进）。
(8)单个房早、室早等无明显症状者。
【禁忌证】
1．全身感染、局部化脓、细菌性心内膜炎。
2．出血性疾病和严重出血倾向。
3．严重肝肾功能障碍、电解质紊乱、恶病质。
4．严重心功能障碍。
5．临终期。
6．不具备心电生理检查条件。
【操作方法及程序】
1．人员、设备要求
(1)正规心导管室。
(2)多导生理记录仪和程序刺激器。
(3)心电生理检查多极标测导管。
(4)血管鞘管。
(5)心电血压监测设备。
(6)急救设备与药物包括除颤器、简易呼吸机及气管插管器械。
(7)合格的电生理医师、技术员和导管室护士。
2．术前准备
(1)术前检查和评价：①详细病史；②体格检查；③实验室检查包括：出、凝血时间，肝、肾功能，乙肝相关抗原和抗体，如可能尚须检查HIV;④心电图及心脏超声
心动图；⑤如果病史和查体提示某些脏器的问题，则需要做相关进一步检查如胸片等；⑥若患者患有其他相关疾病，则需要了解后者的严重程度、预期生存期以及是
否影响射频消融治疗过程。
(2)术前知情同意：知情同意书必须由患者本人签署，或由患者委托他人代为
签署。
签署前必须向签署者讲清楚患者将要接受的治疗，包括治疗过程、治疗目
的、成功率、失败率和可能的并发症（危险性）及其发生率。
根据我国国情还需要说明治疗费用，有时还须了解支付能力和方式。
(3)禁食：成人要求禁食6h以上，对可能需要术中除颤者需禁食8h以上。
儿
童根据是否需要全身麻醉决定是否要求禁食8h。
(4)药物使用：除非有特殊需要，一般要求停用抗心律失常药物至少5个半衰期。
停用胺碘酮至少1个月。
部分患者需要术前开始使用镇静剂。
若需要静脉内
麻醉则应通知麻醉科到位。
3．术中相关处理
(1)心电、血压监测：除了电生理过程中能监测到的心电以外还需要对患者的
血压、血氧以及神志和肢体活动等进行监测。
(2)液体补充：整个电生理过程中必须始终保持静脉通路畅通，既可以经静脉
鞘也可以单独静脉穿刺给液。
适当静脉充盈有利于静脉穿刺，对于心功能受限者
补液速度和补液量则须限制。
(3)肝素：左心导管操作和婴幼儿患者需要常规使用肝素。
对需要穿房间隔的
患者在穿间隔成功后需要使用肝素。
常用剂量为50U/kg体重。
lh后每小时追
加起始用量的一半。
少数单位对经动脉消融的患者采用较大量补液取代肝素，这
只适用于那些心功能良好可以耐受短时间大量液体补充的患者。
(4)麻醉：多数情况下成人患者采用局部麻醉，对于部分时间要求较长、或者患者精神较为紧张可以采用静脉全身麻醉。
对于年龄较小的患者（例如<9岁）多需
要静脉全身麻醉使检查得以顺利进行。
(5)X线：需要使用C形臂X线机。
用铅皮对幼儿患者甲状腺区域和性腺区
域加以保护。
应该尽量减少X线曝光时间。
4．记录
(1)体表记录一般要求3个互相垂直导联如：I，aVF，V1导联。
(2)心内导联根据需要而定，一般包括高位右房、希氏束、右室心尖，对需要除
外左侧房室旁路者须放置冠状窦电极导管。
(3)对于部分特殊心律失常有时为了了解心律失常起源或折返途径还需要放
置特殊标测导管，如用于房扑标测的右房HALO导管，用于右房房速标测的终末
嵴电极，以及用于肺静脉标测的Lasso导管。
5．心内电极的放置
(1)一般经左侧或右侧股静脉穿刺放置高位右房、希氏束、右心室。
经右侧颈
内静脉或左侧锁骨下静脉穿刺放置冠状静脉窦电极。
电极在进入静脉及其行进过
程中要求在透视下进行。
对经验较少者尤为重要，以免血管并发症。
(2)静脉穿刺方法见相关章节。
6．心内电生理测定和标测方法
(1)窦房结功能检查：主要包括窦房结恢复时间(SNRT)、窦房传导时间
(SACT)。
此外尚有校正窦房结恢复时间(CSNRT)。
(2)房室结功能检查和房室结参与心律失常的诱发：主要包括有效不应期(ERF)、文氏点和2:1阻滞点、房室结快慢径。
以及室房逆传情况。
采用心房和
（或）心室刺激尚可诱发房室结参与的心律失常，根据诱发情况和激动顺序可以判
断心律失常的机制。
有时需要在心动过速过程中给予额外刺激泼鉴别心律失常的
类型。
(3)房性心律失常的诱发：常采用心房S，S。
或S，S。
S。
或快速刺激以诱发快速
房性心律失常。
有时需给予某些药物如舞丙肾上腺索增加诱发凡率。
心房虑不同
部位放置电极进行标测有助于了解心律失常的源头和机制。
(4)室性心律失常的诱发：不少单位采用右心室内2个刺激部位（如右心室心
尖和右室流出道）、2个基础起搏频率(如S．S1为600ms和400ms)和2个期前刺激
(S2S3)。
也有采用1个刺激部位、2个基础起搏频率释3个期前刺激的(S。
s3S。
)。
有时也需要给予某些药物如异丙肾上腺素以增加诱发。
心室不同部位放置标测电
极有助于鉴别起源。
(5)房室旁路存在与否的测定：根据寞性心律、心房或心室刺激下房室或室房
传导特性（如递减特性等）和激动顺序判断传导是否只经房室结，或是还经过旁路
传导。
有时需要诱发心动过速以便了解传导径路。
(6)典型房扑折返环的确定：根据房扑时右心房内电激动顺序确定房扑性质，
即是否峡部依赖。
(7)局灶起源心律失常的认定：方法包括，①心律失常时标测最早激动点，该
激动点即是激动起源，②起搏标测，即当起搏产生的心电图图形与自发心律失常
图形一致时认定该部位就是心律失常的起源部位。
【注意事项及并发症】
并发症发生率相对较低，注意事项、并发症及其防治同射频消融。