√1-2.眼球运动障碍

瞳孔调节反射
视网膜▲ ↓ 视神经 ↓ 视束 ↓ 丘脑外侧膝状体▲ ↓ 视放射 ↓ 枕叶视皮层▲ ↓ 额叶眼球协同运动中枢 ↓ 皮层脑干束→内侧纵束 ↓ 中脑动眼N调节核☆ (波利亚核PERLIA） ↓ 动眼N→内直肌
阿-罗瞳孔
光反射消失， 调节反射存在 中脑顶盖前区病变
Adies pupil (艾迪瞳孔） 又称Tonic pupil 强直性瞳孔
眼肌麻痹(1)
周围性眼肌麻痹 1、动眼N麻痹： 2、滑车N 3、外展N
1、 动眼Fra Baidu bibliotek麻痹：
眼外肌麻痹： 上睑下垂 外斜视 眼球不能向上、内、下运动或受限 复视（虚像总是在外侧） 眼内肌麻痹： 瞳孔散大，光反射消失； 调节反射消失。
2、 滑车N
眼球向外下方运动受限 复视 多合并动眼N麻痹(单独麻痹少见)
• 眼球运动障碍
[解剖及生理功能] [损害表现及定位]
周围性眼肌麻痹 核性眼肌麻痹 核间性眼肌麻痹 中枢性眼肌麻痹
眼肌麻痹
解 剖 及 生 理 功 能
[ ]
中脑动眼N、滑车N，桥脑外展N →海绵窦→眶上裂→眼肌。
动眼N ①外侧核群(5对)→上睑提肌、上直肌、内直肌、下直肌、下斜肌 ②两旁缩瞳核★（E-W核）→瞳孔括约肌(→睫状肌→晶体变厚) ③中线调节核☆ （波利亚核）→内直肌 滑车N→上斜肌→外下方。 外展N→外肌直。外展旁核▲→内侧纵束→动眼神经核→动眼N→内直肌 （外展旁核▲在外展N核前方，为桥脑凝视中枢）
瞳孔的大小
正常3~4mm、圆形。
1、 瞳孔缩小：＜２mm
交感Nf损害 Hoener Sign
２、瞳孔散大：＞5mm 动眼N副交感Nf损害、脑疝 视N损害→失明，阿托品中毒
Hoener Sign
下丘脑(交感中枢)▲ ↓ 脑干 ↓ 脊髓C8、T1侧角▲ ↓ 颈上N节▲ ↓ 节后F ↓ 颈内A交感N丛 ↓ 交感N ↓ 瞳孔扩大肌、 睑板肌、 眼眶肌(球后平滑肌) 、 汗腺、 血管收缩平滑肌
3、外展N
呈内斜位 眼球不能向外运动 复视
眼肌麻痹(2)
核性眼肌麻痹
• 动眼N核
动眼N不完全麻痹 中脑其他结构受损
• 滑车N核
下视时复视，下楼梯困难
• 外展N核
Millard—Gubler综合征 （同侧Ⅳ、Ⅴ+对侧偏瘫）
眼肌麻痹(3)
核间性眼肌麻痹
前核间性眼肌麻痹： 中脑（外展旁核上行f×→Ⅲ核） 对侧不能内收,聚合正常 后核间性眼肌麻痹： 桥脑（外展旁核下行f×→Ⅵ核） 同侧不能外展。
(外展旁核▲在外展N核前方)
一个半综合征： 双侧不能内收 同侧不能外展(对侧可外展)
桥脑被盖—外展旁核
（桥脑旁中线、网状结构PPRF）
眼肌麻痹(4)
核上性眼肌麻痹
1、侧方凝视障碍 水平同向皮质中枢： 额中回后部 破坏→不能向对侧看 刺激→向对侧看 2、垂直凝视障碍 ① 垂直同向皮质中枢： 额中回后部 ② 垂直同向皮质下中枢： 中脑的上丘 破坏→Parinaud（帕里诺） 向上不能 刺激→动眼危象 （发作性向上）
复视
眼肌麻痹→视物重影
正常眼肌：影像→黄斑区→真象（实象） 麻痹眼肌：影像→黄斑区以外→假象（虚象）
瞳孔改变
• 解剖生理 • 大小异常 • 调节异常
解剖生理
• 瞳孔N支配 • 光反射通路 • 调节通路
瞳孔N支配
交感Nf： C8、T1侧角 →脊N交感f →瞳孔散大肌 →×→变小 副交Nf： 动眼N副交感f →瞳孔括约肌 →瞳孔缩小 →×→变大
一侧瞳孔散大，光反射－
（强光才缓慢+） 四肢腱反射－ 节段性无汗 直立性低血压 中年女性 Adies Syndrome
病变表现：
瞳孔扩大肌×→瞳孔缩小 上睑提肌（睑板肌）×→眼裂变小 球后平滑肌（眼眶肌）×→眼球内陷 汗腺×→同侧面部无汗 血管收缩纤维平滑肌×→血管扩张
瞳孔对光反射
视网膜▲ ↓ 视N ↓ 视交叉 ↓ 视束 ↓ 中脑顶盖前区▲ ↓ E-W核▲ ↓ 动眼N ↓ 睫状N节▲ ↓ 节后纤维 ↓ 瞳孔括约肌