√1-2.眼球运动障碍
眼球运动检查
眼球运动检查
眼球运动检查介绍：
眼球运动状态的检查眼球运动是由3条(第Ⅲ、Ⅳ、Ⅵ)颅神经支配下12条眼外肌的平行协调运动。
眼球活动异常一般可通过单眼及双眼的运动与正常运动范围比较，判别是共同性斜视的运动相对亢进或不足还是麻痹性斜视的运动障碍。
眼球运动检查正常值：
眼球沿X轴、Z轴的转动为随意运动，沿Y轴的旋转为不随意运动。
检查时，可用手指引导患者的两眼自原眼位向上、下、左、右、颞上方、颞下方、鼻上方、鼻下方运动，检查眼球运动是否正常。
眼球运动检查临床意义：
异常结果：麻痹性斜视的眼球运动障碍不但在单眼运动时出现，同样也表现在双眼运动的不平衡上。
需要检查人群：有眼球运动障碍的人群。
眼球运动检查注意事项：
不合宜人群：眼睛健康者。
检查前禁忌：乱滴眼药水。
检查时要求：配合好医生。
眼球运动检查检查过程：
患者头位正直仅眼球跟随目标转动，检查者手持聚光电筒位于患
者前方约半米处，除了观察眼球向各方位运动时是否达到正常范围外，还要观察点光源在角膜反光点的位置是否保持在瞳孔中心。
对于能配
合者可结合遮盖法了解各注视眼位是否均保持正位或斜视度数是否一致。
眼球后退综合征疾病
眼球后退综合征疾病本病是一种水平直肌运动障碍性疾病，以眼球内转时伴有眼球后退，同时向内上或内下偏斜、睑裂偏小为特征并伴有眼部或全身其他先天发育特别的病征。
症状眼球后退综合征有哪些表现及如何诊断？Duane综合征有3个主要体征，即患眼外转障碍、内转时眼球后退并睑裂缩小。
亦有眼球后退同时有内转障碍者，亦有轻度外转障碍者，亦有内转时垂直偏斜者。
主要临床表现为眼球偏斜、眼球运动障碍和并发症等几个方面。
其视功能障碍，一般都不严峻。
1.视功能本征绝大多数患者视力良好，不论在第一眼位或实行特别头位时均有良好的双眼单视功能。
有10%～20%的患者有不同程度的弱视，且有2/3为屈光参差性弱视，另有7%左右为斜视性弱视，由此可见本征的弱视与屈光参差及斜视有关。
仅少数患者主诉复视。
国内有报道34例中27例经同视机检查，正常视网膜对应者占70.4%，视觉抑制和特别视网膜对应分别占11.1%和18.5%，获立体视者占26.93%，有12.5%为屈光参差性弱视。
另有人报道16例中视力≤0.3者6例占37.5%，仅1例有三级视功能，1例有交叉抑制，余均无同时视功能。
张方华报道双眼眼球后退患者有同时视和立体视者占50%;远视占41%，近视占6%，混合散光6%，弱视占53%。
2.眼位偏斜第一眼位可表现为正位、内斜或外斜。
一般认为内斜最为多见。
国外文献报道此征占斜视病人的1%，其中60%为内斜视，15%为外斜视，25%为正位。
当垂直凝视时，单眼患者伴有A、V和X征者约75%为V征。
国内有人报道内斜占17.7%，外斜视23.5%，上斜视2.9%，正位占55.9%。
另有人报道内斜(含内隐斜视)占35%，外斜29%，正位19%，内斜伴垂直斜视7%，外斜伴垂直斜视7%，上斜视3%;V型外斜3%，X型斜视3%。
3.眼球运动特别典型的Duane后退综合征表现为外转明显受限或完全不能外转;内转时有不同程度的急速上转(up shoots) 和(或)下转(down shoots)。
视觉障碍与眼球运动障碍
医学ppt
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瞳孔调节障碍
瞳孔括约肌（动眼神经副交感f）和瞳孔开大肌 （颈上交感神经节的交感纤维）
瞳孔的对光反射：视网膜→视N→视交叉→视束→ 中脑的顶盖前区→E-W氏核→动眼神经→睫状神经 节→节后纤维→瞳孔括约肌
调节反射：注视近物时双眼会聚及瞳孔缩小。与
中脑的E-W核、双侧的内直肌核有关。会聚不能：
医学ppt
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2、核性眼肌麻痹：脑干病变：交叉性 瘫；动眼神经：某一眼肌受累。
3、核间性眼肌麻痹：内侧纵束病变 一个半综合症(one and half syndrome)
医学ppt
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4、核上性眼肌麻痹
皮质侧视中枢：额中回的后部。 破坏性：双眼凝视病灶侧； 刺激性：双眼凝视病灶对侧。 脑桥的侧视中枢： 破坏性：双眼凝视病灶对侧； 刺激性：双眼凝视病灶侧。
还可出现同侧原发性视神经萎医学缩ppt及对侧视乳头水肿。 4
双眼视力障碍：
1、双眼一过性：双枕叶视中枢TIA，皮质盲。 2、进行性双眼视力障碍：
（1）中毒和营养缺乏性疾病 （2）原发性视神经萎缩：MS、球后视神经炎 （3）慢性视乳头水肿：颅内占位性病变。
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视野缺损
1视神经—单眼全盲 2视交叉---双颞侧偏盲： 3视束---对侧同向偏盲 4视放射--对侧同向象限盲 5视中枢--对侧同向偏盲，黄斑回避
医学ppt
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视力障碍
单眼视力障碍 1、突然视力丧失
（1）眼动脉或视网膜中央动脉闭塞。 （2）单眼一过性黑朦：TIA
2、进行性视力障碍 （1）数小时、数天：球后视神经炎、视神经脊髓炎 （2）视野缺损→失明，肿瘤、动脉瘤 Foster-Kennedy综合症：额底部肿瘤除引起同侧嗅觉丧失，
眼球运动障碍护理查房PPT
眼球运动障碍护理查房
汇报人：
目录
CONTENTS
01 护理人员
02 患者病情评估
03 护理查房流程
04 护理问题及措施分 析
05 患者及家属沟通指 导
06 护理质量提升建议
护理人员：XX医院XX科室-XX
患者病情评估
患者基本信息
姓名、年龄、性别、职业 病史、家族史、遗传史 临床表现、检查结果 诊断结果、治疗方案
针对患者生活质量的护理问题，如影响日常生活、社交等，采取相应的护理措施，如提供生活辅助 器具、组织社交活动等。
护理查房流程
确定查房时间和地点
查房前准备
通知相关医护人员参加
准备查房所需的资料和工具
对患者的基本情况进行了解
查房过程
查房前准备：了解患者病史、诊断、治疗情况等 查房目的：评估患者病情、确定护理措施、提高护理质量 查房内容：观察患者眼球运动情况、检查眼部及全身状况、了解患者需求等 查房后总结：分析查房结果，提出改进意见，制定下一步护理计划
培训计划：制定详细的培训 计划，确保培训效果和质量
完善护理流程，提高工作效率
制定标准化护理流程：明确护理流程，减少重复和不必要的操作，提高工作效率 优化护理分工：根据护士的技能和经验，合理分配护理任务，提高护理质量 加强团队协作：加强护士之间的沟通和协作，形成团队合力，提高工作效率 定期评估和改进：定期对护理流程进行评估和改进，不断优化护理流程，提高工作效率
护理问题及措施分析
眼球运动障碍护理问题
眼球运动障碍的 护理问题包括眼 睑闭合不全、眼 球运动受限、复 视等。
针对这些护理问 题，需要采取相 应的措施，如保 持眼部清洁、避 免感染、使用眼 罩等。
眼睛定残疾的标准
眼睛定残疾的标准眼睛的定残疾标准是衡量眼部功能障碍程度的尺度。
根据世界卫生组织（WHO）的国际标准，眼睛定残疾主要通过视力丧失程度来进行评估。
下面将介绍眼睛定残疾的标准及相关的参考内容。
1.视力丧失程度：- 完全失明：双眼裸眼视力无法辨别光亮或物体。
- 严重视力缺陷：裸眼最佳矫正视力低于0.02或视野小于10度。
- 中度视力缺陷：裸眼最佳矫正视力在0.02到0.1之间或视野在10度到20度之间。
- 轻度视力缺陷：裸眼最佳矫正视力在0.1到0.3之间。
2.影响孩子学习、生活能力的因素：- 光感：光线过敏、光线调节障碍等。
- 眼球移动障碍：眼球协调不良、斜视、复视等。
- 视野受限：渐进性视野缩小、视野缺损等。
- 色觉障碍：色盲、色弱等。
3.听觉和触觉的补偿作用：- 视障儿童常常借助听觉和触觉来获取信息。
- 使用盲杖进行导航和探测障碍物。
- 学习盲文以便阅读。
4.眼科疾病导致的视力丧失：- 白内障：眼内晶状体混浊导致视力模糊，手术治疗可以恢复视力。
- 屈光不正：角膜曲率异常导致屈光度异常，配戴眼镜或角膜塑形镜可以矫正视力。
- 视神经萎缩症：视神经受损导致视力逐渐丧失，无法治愈。
5.辅助设备和技术：- 视觉辅助工具：放大镜、放大软件、屏幕阅读器等。
- 视觉训练：强化残存视力，提升日常生活能力。
- 手术治疗：视网膜移植、角膜移植等手术可以改善视力。
6.视障者的教育和职业培训：- 视障儿童教育：提供特殊教育服务，学习盲文、音乐等专业技能。
- 成人职业培训：培养适应不同职业的能力，如按摩师、按键员等。
7.社会扶助和融合：- 政府补贴和优惠政策：视障者享有公共交通、教育等方面的优惠政策。
- 无障碍环境建设：改造公共场所以提供视障者的无障碍服务。
- 视障者的社交和职业融合：创建视障者社区，提供支持和交流平台。
这些标准和参考内容为评估眼睛定残疾提供了一定的依据，但具体的评估和确诊需由专业医疗机构和医生根据个体的眼科疾病情况进行。
视觉障碍和眼球运动障碍
生活技能训练
教授患者在日常生活和工作中的实用 技能，如阅读、书写、导航、使用电 子设备等。
辅助器具与技术
视觉辅助器具
电子视觉辅助设备
如眼镜、隐形眼镜、低视力助视器等，帮 助患者更好地看清周围环境。
如电子阅读器、屏幕放大器等，将视觉信 息转化为音频或触觉信息，供患者感知。
导航辅助工具
计算机软件与应用程序
和空间感知能力。
心理问题
长期视力问题可能导致焦虑、 抑郁等心理问题，影响患者的
生活质量。
03
CATALOGUE
视觉障碍和眼球运动障碍的治疗与康复
治疗方法
药物治疗
针对病因，使用药物来缓解症 状或控制病情发展。
手术治疗
通过手术方法矫正眼球运动障 碍或改善视觉功能。
物理治疗
利用物理因子如光、热、电等 刺激眼部周围组织，促进血液 循环和神经功能恢复。
提供更为科学和有效的方案。
期望未来能够开发出更加智能和 个性化的康复训练系统，以帮助 患者更好地恢复视力和眼球运动
功能。
期望未来能够加强视觉障碍和眼 球运动障碍的宣传和教育，提高 公众对这一群体的关注和支持，
促进社会的包容和平等。
THANKS
感谢观看
视觉障碍的影响
01
02
03
生活质量下降
视觉障碍可能导致患者无 法正常生活和工作，影响 生活质量。
心理影响
长期的视觉障碍可能导致 患者产生焦虑、抑郁等心 理问题。
社会负担
视觉障碍给家庭和社会带 来巨大的经济和照护负担 。
02
CATALOGUE
眼球运动障碍概述
定义与分类
定义
眼球运动障碍是指眼球运动调节功能 受损，导致眼球无法正常转动或协调 运动。
【鼻炎疾病常识】斜视2
（三）其他1．周期性内斜视内斜视和正位视周期性出现，常风周期为48小时2．间歇性外斜视合并调节性内斜视具有调节性内斜视和间歇性外斜视的特征，二者可以交替出现。
3．微小斜视又称单眼固视综合征，多为内斜视，微小外斜视较为少见，斜视度<10△，患者有中心抑制暗点，多伴有弱视，交替遮盖试验可能为阴性，常用4△三棱镜试验检查。
非共同性（一）麻痹性斜视特征：（1）眼球运动有障碍；（2）第二斜视角大于第一斜视角；（3）在麻痹肌作用方向斜视角加大；（4）可能伴有代偿头位1．先天性麻痹性斜视出生时或生后早期发病，包括单条或多条眼外肌麻痹，肌肉缺如和筋膜异常等。
2．后天性麻痹性斜视包括中枢性、视神经源性、内分泌性和机械性眼外肌麻痹。
（二）特殊类型斜视1．分离性垂直偏斜（DVD）：当一眼注视时，另一眼上斜，同时伴有外旋和外转，斜视角不固定，注视时或去除遮盖后该眼缓慢下转，多为双眼发病，程度不等，亦可一眼为隐性。
2．Duane眼球后退综合征：为先天异常。
患眼运动受限，以外转受限最为多见，内转时眼球后退、脸裂变小，外转时睑裂开大。
旋转性斜视(内旋斜、外旋斜)3．固定性斜视：多为先天异常，眼球固定，运动受限，被动试验有极大抗力。
4．眼外肌纤维化：为先天性疾患，多条或全部眼外肌纤维化，双眼多固定于下转位，眼睑下垂，被动转动试验阳性，多数病人有家族史。
5．Brown上斜肌鞘综合征：可为先天性异常或后天获得，患眼内转位上转受限，向鼻上方做被动试验有抗力。
6．A－V征：为一种亚型水平性斜视。
在向上和向下注视时水平斜视角有明显变化。
依据双眼向上转25°、转25°和原在位的斜视角分为：外斜V：向上注视时的斜视角比向下注视时大（≥15△）内斜V：向上注视时的斜视角比向下注视时小（≤15△）外斜A：向上注视时斜视角比向下注视时小（≤10△）内斜A：向上注视时斜视角比向下注视时大（≥10△）相关理论相关整本阅读：/ebook/16b87a55783e0912a2162ac7.html治疗临床上把由于眼球位置或运动异常所引起的双眼视轴分离称为斜视，其是较常见的一类眼科疾病。
常见疾病病因与治疗方法——视觉障碍和眼球运动障碍
1．周围性眼肌麻痹 因眼球运动神经损害所致。 （1）动眼神经麻痹 临床特征：可出现所支配的全眼肌麻痹。
①眼外肌麻痹：上睑下垂、外斜 视、眼球不能向上、向下及向内运 动或受限，并出现复视； ②眼内肌麻痹：瞳孔散大、光反 射及调节反射消失。
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图4-3 眼外肌运动神经及其径路
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二．视野缺损
（一）视野缺损（visual field defects） 视神经病变引起全盲，损害视交叉及其后 视神经径路产生偏盲或象限盲（图4-2）。
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图4-2
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视传导径路及不同部位病变引起的视野缺损
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（二）视野缺损的病位 1．双眼颞侧偏盲 位于视交叉中部，因垂体瘤、颅咽管 瘤等损害了来自双眼鼻侧视网膜的纤 维。
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2．双眼视力障碍 （1）双眼一过性视力障碍 ①常见于双侧枕叶视中枢短暂性脑缺 血发作； ②皮质盲（cortical blindness）： 即双侧视中枢病变所致的视力障碍。 皮质盲不伴有瞳孔散大，光反射不 丧失，与视神经病变引起的视力障 碍不同。
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（2）进行性双眼视力障碍 ①中毒或营养缺乏性视神经病： 如酒精、异烟肼、甲醇和铅等重金 属中毒，维生素B12缺乏； ②原发性视神经萎缩：视乳头苍白、 边界鲜明、筛板清楚，见于球后视 神经炎后遗症、视神经直接受压、 多发性硬化等。
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（3）动眼神经：支配上睑提肌、上 直肌、下直肌、内直肌、下斜肌 （统称眼外肌）使眼球向上、向下、 向内运动; 并发出副交感神经纤维支 配瞳孔括约肌和睫状肌（眼内肌） 以司瞳孔缩小和晶体变厚 （如图4-3）。
视觉及眼球活动障碍--
• 瞳孔对光反射存在 • 常见病变：脑血管病，外伤，肿瘤，白质病变。
小 结 双颞侧偏盲：
上1/4象限﹥下1/4象限，交叉下部压迫，垂体腺瘤。 下1/4象限﹥上1/4象限，视角叉上压迫，颅咽管瘤。
同向性象限盲：
上象限盲提示颞叶损伤。 下象限盲提示顶叶损伤。
对侧同向偏盲：
视束、外侧膝状体、视辐射、视中枢损伤。（黄斑回避， 提示枕叶皮质损伤）
（2）视交叉病变
内侧部位 病变
– 双颞侧偏盲（两颞侧异向性偏盲） – 常见疾病： 垂体瘤，颅咽管瘤。
• 外侧部位病变
– 两鼻侧视野缺失（两鼻侧异向性偏盲） – 罕见，炎症和肿瘤
（3）视束或外侧膝状体病变
• 对侧视野同向性偏盲 • 伴随瞳孔对光反射的改变 • 常见疾病：颞叶肿瘤，丘脑部位的肿瘤
（4）视放射病变
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定位诊断
1、单眼视野缺损 2、双眼视野缺损
双颞侧视野缺损 同向视野缺损 一致性同向偏盲 、
病变在视交叉前
病变在视交叉 病变在视交叉后 病变在外侧膝状体后
单眼视野缺损
管状视野：不管眼睛离目标多远，视野狭窄保持同样大 小。 暗点：视野中一小盲区，一般描述它的位置，如为中央 或中心盲点（视野缺损把定像点和盲点连到一起）， 其次是形状（如圆形或环形）。 高度视野缺损：限于上或下半侧视野，而且越过了垂直 线。
视力障碍（1）
• 单眼
– 突发短暂性单眼盲（一过性黑朦）可逆
• 眼动脉或视网膜中央动脉闭塞 • 颈内动脉系统TIA、典型偏头痛先兆
– 进行性视力障碍
• • • • 球后视神经炎、视乳头炎、视神经脊髓炎 特发性缺血性视神经病、巨细胞性颞动脉炎 视神经压迫性病变 （视野缺损－视力障碍、失明） Foster-Kennedy syndrome 额叶底部肿瘤－同侧 原发性视神经萎缩、对侧视乳头水肿可视觉丧失
动眼、滑车及外展神经疾病的并发症
动眼、滑车及外展神经疾病的并发症什么是动眼、滑车及外展神经疾病？动眼、滑车及外展神经疾病是一类涉及神经运动功能的疾病，主要涉及动眼神经、滑车神经、外展神经等神经的正常功能受损，导致眼球运动异常或视觉障碍。
动眼疾病的并发症动眼神经疾病可能导致多种并发症，包括但不限于：1.斜视：动眼神经受损可能导致眼球的位置异常，导致视觉出现斜视症状，严重影响视觉功能。
2.眼球震颤：动眼神经疾病可能导致眼球的不自主震颤，造成视觉模糊或眩晕等不适症状。
3.眼球运动障碍：动眼神经疾病导致眼球运动功能受损，可能出现眼球不能移动到特定位置或眼球转动异常的情况。
滑车神经疾病的并发症滑车神经疾病可能引发以下并发症：1.姿势不稳：滑车神经疾病会影响身体的平衡和协调能力，导致患者行走或站立时姿势不稳，容易摔倒。
2.震颤：滑车神经疾病可能导致震颤的发生，表现为不自主的肢体或身体部位震动。
3.步态异常：滑车神经疾病可能影响步态的正常模式，导致行走时出现异常步态或脚部抽搐现象。
外展神经疾病的并发症外展神经疾病可能带来以下并发症：1.眼球外展：外展神经疾病导致眼球向外偏离，造成视力方向异常，影响正常视觉功能。
2.眼球肌肉痉挛：外展神经疾病可能引发眼球肌肉出现不自主的抽搐或痉挛，导致眼球运动异常。
3.眼球运动范围受限：外展神经疾病可能使眼球的运动范围受限，导致无法自如地移动视线。
如何预防并处理这些并发症？预防和处理上述并发症的方法包括但不限于：1.定期检查：定期到专业医疗机构进行眼部神经及运动功能的检查，以便及时发现并干预潜在问题。
2.遵医嘱治疗：对已经确诊的动眼、滑车及外展神经疾病，应严格按照医生的治疗方案进行治疗，不可自行停药或更改用药剂量。
3.避免眼部受伤：避免眼部受伤或感染，保持眼部卫生，减少外界对眼睛的不良影响。
4.规律眼保健操：规律进行眼部保健操，保持眼部肌肉的灵活性和强度，有助于改善眼部神经运动功能。
综上所述，动眼、滑车及外展神经疾病的并发症是需要引起重视的问题，通过科学的预防和治疗措施，可以有效减少或避免这些并发症对患者生活质量的影响。
视觉障碍儿童的特征包括选择题
视觉障碍儿童的特征包括选择题1.视力受损：视觉障碍儿童的最显著特征就是视力受损。
他们可能有较低的视力，或者完全失明。
他们可能难以清晰地看到物体的轮廓、颜色和细节。
2.异常眼球运动：视觉障碍儿童的眼球运动常常异常。
他们可能有斜视或眼球震颤等问题，这可能会导致他们难以聚焦和追踪物体。
3.眼位移与头位调整：部分视觉障碍儿童可能会出现眼位移和头位调整的问题。
他们可能会倾斜头部或扭曲眼睛来尝试获得更好的视角。
4.运动协调困难：视觉障碍儿童可能面临运动协调困难的挑战。
他们可能会有困难掌握平衡、步行或进行精细的手眼协调动作。
5.触觉和听觉的强化：视觉障碍儿童常常会依赖其他感觉来弥补视觉缺损。
他们对触觉和听觉的敏感性可能会增强，倾向于使用触觉和听觉去探索环境和与人交流。
6.学习问题：由于视觉障碍的存在，这些儿童可能在学习方面遇到困难。
阅读、写作、数学和空间认知等能力都可能受到影响。
7.交流问题：视觉障碍儿童可能在社交和交流方面面临一些挑战。
他们可能无法通过观察他人的面部表情和身体语言来理解他人的情绪和意图。
8.自我照顾困难：部分视觉障碍儿童可能在独立自理方面遇到困难。
他们可能需要帮助进行个人卫生、衣物搭配和饮食等方面的活动。
9.心理社会问题：视觉障碍儿童可能面临心理社会问题，如自我价值感下降、自尊心受损或情绪问题。
他们可能受到社会排斥和孤立的影响。
以上是一些视觉障碍儿童的常见特征。
然而，每个儿童都是独特的，其特征可能因个体差异而有所不同。
及早的早期干预和持续的支持对于帮助视觉障碍儿童充分发展其潜能和融入社会非常重要。
眼球运动障碍
眼球运动障碍(2012-02-25 02:03:59)转载▼司眼球运动的神经有动眼神经、滑车神经和外展神经。
眼球运动神经包括：动眼神经（Ⅲ）支配提上睑肌、上直肌、下直肌、内直肌、下斜肌、瞳孔括约肌和睫状肌；滑车神经（Ⅳ）支配上斜肌；外展神经（Ⅵ）支配外直肌。
Ⅲ、Ⅳ、Ⅵ协同支配（眼外肌）眼球运动，也发出副交感纤维分布于（眼内肌）瞳孔括约肌调节瞳孔缩小和睫状肌使晶体变厚，对形成清晰的视觉有作用。
眼运动神经及其走行径路见图2-3。
图2-3 眼运动神经及其径路眼运动神经及其径路【眼肌麻痹】眼肌麻痹（Ophthalmoplegia）系由于眼球运动神经或眼球协同运动的调节结构病变所致，临床可分为以下不同类型：1、周围性眼肌麻痹是由于服球运动神经损害所致。
常见于脑动脉瘤和颅底蛛网膜炎，动脉瘤扩张可伴严重疼痛；糖尿病可发生孤立的动眼、滑车或外展神经麻痹，以动眼神经麻痹多见，且常为不完全性，是动眼神经中央部梗死而周围缩瞳纤维未受累（瞳孔回避）。
（1）动眼神经麻痹（pslsy of oculomotor nerve）：可出现其所支配的全眼肌麻痹，跟外肌麻痹表现为上睑下垂、外斜视、眼球不能向上、向内及向下运动或受限，并出现复视；眼内肌麻痹表现瞳孔散大、光反射及调节反射消失。
复视（Diplopia）：是某一眼外肌麻痹时，眼球向麻痹肌收缩的方向运动不能或受限，并出现视物双影。
产生原理是，眼肌麻痹致患侧眼轴偏斜，目的物映像不能像健侧那样投射到黄斑区，而是投射到黄斑区以外视网膜上，不对称的视网膜刺激在枕叶视中枢产生了两个映像的冲动；而视网膜上每一点在视野中有相互交叉的对应点，患者则感到视野中有一真一假两个映像．对应黄斑区视野的映像清晰为真像，病眼视网膜某一点在视野中所形成的映像清晰为假像。
轻微眼肌麻痹时，眼球运动受限及斜视可能不明显，而仅有复视。
此时需作复视检查，根据真像和假像的位置关系来辅助判定麻痹的眼肌，向麻痹肌的收缩方向注视时出现复视，处于外围的映像是假像。
视觉障碍和眼球运动障碍
变)；伴黄斑回避(见于视辐射的完全 损害及枕叶视中枢的病变)
－对侧视野同向象限盲：上象限盲(视辐射下部受损)；上象
限盲（视辐射上部受损）
眼球运动障碍
司眼球运动的神经：动眼神经、滑车神经、外展神经
眼外肌的 神经支配
动眼神经－上直肌、下直肌、内直肌、下斜肌、提上睑肌 滑车神经－上斜肌 外展神经－外直肌
双眼视力障碍 －一过性视力丧失：双枕叶TIA（皮质盲） －进行性视力丧失：可见于中毒、神经营养缺乏，原发性视
神经萎缩，慢性视乳头水肿
视野缺损
－单眼全盲：见于一侧视神经病变 －双眼颞侧偏盲：见于视交叉中央部受损、垂体瘤、颅咽管瘤
的压迫
－一侧鼻侧偏盲：见于一侧视交叉外侧部受损，损害了同侧颞
侧视网膜的纤维
眶上裂
上斜肌
滑车神经
向背侧在
绕向腹面经海绵窦侧壁
3. 外展神经
脑桥中部背面中线两侧展神经核
脑桥腹面与延髓交界处
出脑
海绵窦外侧壁
眶上裂
外直肌
眼内肌的 神经支配
动眼神经副交感纤维－瞳孔括约肌、睫状肌 交感神经－瞳孔开大肌
眼球运动障碍
传导通路
1. 动眼神经
中脑上丘平面的动眼神经核
动眼神经Biblioteka 向腹侧经大脑脚、脚间窝穿出
海绵窦外侧壁
眶上裂
眼肌
在大脑后动脉和小脑上动脉之间穿过，与后交通动脉平行
眼球运动障碍
2. 滑车神经
中脑下丘平面的滑车神经核
顶盖与前髓帆交界处交叉后穿出
视觉障碍
视觉传导通路
视觉感受器 视交叉
视网膜双极细胞 视网膜神经节细胞 视神经
眼球运动受限_治疗方案
一、引言眼球运动受限，又称眼球运动障碍，是指眼球在正常运动范围内出现障碍，导致视觉功能受限的一种疾病。
眼球运动受限可由多种原因引起，如中枢神经系统疾病、眼部疾病、眼部外伤等。
针对眼球运动受限的治疗方案应综合考虑病因、病情严重程度、患者年龄等因素。
本文将详细介绍眼球运动受限的治疗方案。
二、病因分析1. 中枢神经系统疾病：如脑梗塞、脑出血、脑肿瘤、脑炎等。
2. 眼部疾病：如眼外肌麻痹、眼睑下垂、视网膜脱离、视神经病变等。
3. 眼部外伤：如眼球挫伤、眼眶骨折、眼肌损伤等。
4. 其他原因：如重症肌无力、肌营养不良、甲状腺眼病等。
三、治疗方案1. 保守治疗（1）药物治疗：针对病因，给予相应的药物治疗。
如：1）中枢神经系统疾病：给予改善脑循环、营养神经的药物，如胞二磷胆碱、脑活素等。
2）眼部疾病：给予局部抗炎、促进血液循环的药物，如激素类眼药水、活血化瘀药物等。
（2）康复训练：通过眼部肌肉的锻炼，提高眼球的运动能力。
具体方法如下：1）眼球运动训练：患者按照医生指导，进行眼球向各个方向的运动，每天进行3-5次，每次5-10分钟。
2）视功能训练：通过阅读、绘画、使用电脑等视觉活动，锻炼视觉功能。
3）立体视觉训练：通过观看立体图像、使用立体视训练设备等，提高立体视觉能力。
（3）辅助器具：根据患者具体情况，可使用辅助器具，如低视力眼镜、放大镜等，以改善视力。
2. 手术治疗（1）眼外肌手术：针对眼外肌麻痹等疾病，可进行眼外肌手术，调整眼外肌力量，改善眼球运动。
（2）眼睑手术：针对眼睑下垂等疾病，可进行眼睑手术，提高眼睑功能。
（3）视神经病变手术：针对视神经病变等疾病，可进行视神经手术，改善视觉功能。
3. 其他治疗方法（1）中医治疗：运用中医理论，通过针灸、推拿、拔罐等方法，改善眼部血液循环，缓解眼部症状。
（2）心理治疗：针对患者心理负担，进行心理疏导，提高患者生活质量。
四、注意事项1. 患者在治疗过程中，应遵循医嘱，按时用药，定期复查。
动眼神经损伤康复训练
动眼神经损伤康复训练动眼神经是支配眼球运动的主要神经，如果发生损伤，可能导致眼球运动障碍，影响视觉功能。
康复训练对于动眼神经损伤的患者非常重要，可以帮助恢复眼球运动功能并提高视觉质量。
下面是一些动眼神经损伤康复训练的参考内容：1. 眼球运动训练：- 水平眼球运动：将目光从一侧缓慢移动到另一侧，然后返回到原位置。
重复进行多次。
- 垂直眼球运动：将目光从上方缓慢移动到下方，然后返回到原位置。
重复进行多次。
- 斜视眼球运动：将目光从上方一侧斜视到下方另一侧，然后返回到原位置。
重复进行多次。
- 远近眼球运动：将目光从近处慢慢移动到远处，然后返回到近处。
重复进行多次。
2. 视觉锻炼：- 视觉追踪：让患者用眼球追随移动的目标物，例如小球或者手指。
可以从简单的左右移动训练开始，逐渐增加目标物的速度和运动范围。
- 视觉聚焦：让患者在不同的距离上聚焦目标物，例如在近处和远处的目标物之间进行切换，以提高眼球的调节能力。
- 视觉辨别：使用不同形状、颜色和大小的卡片或图片让患者进行观察和辨别，以帮助恢复视觉识别能力。
3. 视觉功能训练：- 手眼协调训练：让患者通过观察和移动手部来改善手眼协调能力。
可以使用捕捉球、拼图和操作游戏等训练工具。
- 视觉记忆训练：通过观察和记忆图像或物品的位置和特征，以提高视觉记忆功能。
可以使用记忆卡片或者隐藏物品游戏进行训练。
- 视觉定向训练：通过观察和辨别方向、位置和空间关系，以帮助恢复视觉定位能力。
可以使用迷宫、方向卡片和拼图等训练工具。
4. 注意力和专注训练：- 分心训练：让患者在处理多个视觉刺激或任务时保持注意力和专注力，例如同时观察和辨别多个物体或图像。
- 干扰训练：在训练中加入干扰因素，例如噪音或其他视觉刺激，以培养患者的抗干扰能力和集中力。
以上仅为动眼神经损伤康复训练的一些参考内容，具体的训练方案需要根据患者的情况和康复目标进行调整和个性化设计。
康复训练应由专业的康复师或医疗团队指导和监督，以确保训练的有效性和安全性。
快速眼球运动睡眠行为障碍1例
快速眼球运动睡眠行为障碍1例王瑛【期刊名称】《临床精神医学杂志》【年(卷),期】2014(000)005【摘要】患者男，30岁，初中文化程度，自由职业人。
主诉“发现睡眠行为障碍1个月”入院。
患者自初中毕业后四处打工，一人生活。
1个月前与女友同居，女友发现患者常在半夜两三点左右大叫几声，四肢挥舞，表情惊恐，然后坐起，茫然环顾四周，似乎在寻找东西；或表现睡眠中与人聊天，女友将其叫醒，患者可回忆梦中的情景，自诉梦见自己开的车翻了或是从悬崖上掉下来，自己在拼命寻找可以拯救自己的物体。
醒后患者心有余悸，大汗淋漓。
白天自感乏力，注意力不集中，头脑迟钝，经常发呆。
在当地医院查脑电图未见异常。
近一周发作频繁，故来就诊。
否认类似的家族遗传病史，无外伤史。
未婚。
既往有阑尾切除术史。
多导睡眠图（ PSC）显示：在快速眼动睡眠（REM）期出现颏肌紧张度过度增加、肢体肌电图出现大量动作电位，未发现痫样电活动。
头颅CT 示两侧上颌窦及筛窦炎症，左侧下鼻甲肥厚。
入院诊断：REM 睡眠行为障碍（RBD）。
予氯硝西泮2mg/ d 改善睡眠及夜间行为障碍，帕罗西汀10mg/ d 改善焦虑情绪。
【总页数】1页(P352-352)【作者】王瑛【作者单位】214151 江苏无锡市精神卫生中心【正文语种】中文【中图分类】R749.7【相关文献】1.快速眼球运动睡眠行为障碍合并多系统萎缩病例分析 [J], 林楠;戴毅;黄颜2.快速眼球运动睡眠行为障碍患者的神经心理学评价及其与客观睡眠的相关性 [J], ZHANG Xuan;WANG Jingying;YE Jingyi3.快速眼球运动睡眠期行为障碍合并脊髓小脑性共济失调1例 [J], 张萍;厉雪艳;孔晓艺;陈贵海;葛义俊4.帕金森病与多系统萎缩-帕金森症型快速眼球运动睡眠行为障碍的比较研究 [J], 李淑华;苏闻;金莹;陈海波5.快速眼球运动睡眠期行为障碍与α-突触核蛋白病的关系研究进展 [J], 吴昊;纪勇因版权原因，仅展示原文概要，查看原文内容请购买。
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眼肌麻痹(1)
周围性眼肌麻痹 1、动眼N麻痹： 2、滑车N 3、外展N
1、 动眼N麻痹：
眼外肌麻痹： 上睑下垂 外斜视 眼球不能向上、内、下运动或受限 复视（虚像总是在外侧） 眼内肌麻痹： 瞳孔散大，光反射消失； 调节反射消失。
2、 滑车N
眼球向外下方运动受限 复视 多合并动眼N麻痹(单独麻痹少见)
(外展旁核▲在外展N核前方)
一个半综合征： 双侧不能内收 同侧不能外展(对侧可外展)
桥脑被盖—外展旁核
（桥脑旁中线、网状结构PPRF）
眼肌麻痹(4)
核上性眼肌麻痹
1、侧方凝视障碍 水平同向皮质中枢： 额中回后部 破坏→不能向对侧看 刺激→向对侧看 2、垂直凝视障碍 ① 垂直同向皮质中枢： 额中回后部 ② 垂直同向皮质下中枢： 中脑的上丘 破坏→Parinaud（帕里诺） 向上不能 刺激→动眼危象 （发作性向上）
• 眼球运动障碍
[解剖及生理功能] [损害表现及定位]
周围性眼肌麻痹 核性眼肌麻痹 核间性眼肌麻痹 中枢性眼肌麻痹
眼肌麻痹
解 剖 及 生 理 功 能
[ ]
中脑动眼N、滑车N，桥脑外展N →海绵窦→眶上裂→眼肌。
动眼N ①外侧核群(5对)→上睑提肌、上直肌、内直肌、下直肌、下斜肌 ②两旁缩瞳核★（E-W核）→瞳孔括约肌(→睫状肌→晶体变厚) ③中线调节核☆ （波利亚核）→内直肌 滑车N→上斜肌→外下方。 外展N→外肌直。外展旁核▲→内侧纵束→动眼神经核→动眼N→内直肌 （外展旁核▲在外展N核前方，为桥脑凝视中枢）
3、外展N
呈内斜位 眼球不能向外运动 复视
眼肌麻痹(2)
核性眼肌麻痹
• 动眼N核
动眼N不完全麻痹 中脑其他结构受损
• 滑车N核
下视时复视，下楼梯困难
• 外展N核
Millard—Gubler综合征 （同侧Ⅳ、Ⅴ+对侧偏瘫）
眼肌麻痹(3)
核间性眼肌麻痹
前核间性眼肌麻痹： 中脑（外展旁核上行f×→Ⅲ核） 对侧不能内收,聚合正常 后核间性眼肌麻痹： 桥脑（外展旁核下行f×→Ⅵ核） 同侧不能外展。
病变表现：
瞳孔扩大肌×→瞳孔缩小 上睑提肌（睑板肌）×→眼裂变小 球后平滑肌（眼眶肌）×→眼球内陷 汗腺×→同侧面部无汗 血管收缩纤维平滑肌×→血管扩张
瞳孔对光反射
视网膜▲ ↓ 视N ↓ 视交叉 ↓ 视束 ↓ 中脑顶盖前区▲ ↓ E-W核▲ ↓ 动眼N ↓ 睫状N节▲ ↓ 节后纤维 ↓ 瞳孔括约肌
瞳孔的大小
正常3~4mm、圆形。
1、 瞳孔缩小：＜２mm
交感Nf损害 Hoener Sign
２、瞳孔散大：＞5mm 动眼N副交感Nf损害、脑疝 视N损害→失明，阿托品中毒
Hoener Sign
下丘脑(交感中枢)▲ ↓ 脑干 ↓ 脊髓C8、T1侧角▲ ↓ 颈上N节▲ ↓ 节后F ↓ 颈内A交感N丛 ↓ 交感N ↓ 瞳孔扩大肌、 睑板肌、 眼眶肌(球后平滑肌) 、 汗腺、 血管收缩平滑肌
复视
眼肌麻痹→视物重影
正常眼肌：影像→黄斑区→真象（实象） 麻痹眼肌：影像→黄斑区以外→假象（虚象）
瞳孔改变
• 解剖生理 • 大小异常 • 调节异常
解剖生理
• 瞳孔N支配 • 光反射通路 • 调节通路
瞳孔N支配
交感Nf： C8、T1侧角 →脊N交感f →瞳孔散大肌 →×→变小 副交Nf： 动眼N副交感f →瞳孔括约肌 →瞳孔缩小 →×→变大
一侧瞳孔散大，光反射－
（强光才缓慢+） 四肢腱反射－ 节段性无汗 直立性低血压 中年女性 Adies Syndrome
瞳孔调节反射
视网膜▲ ↓ 视神经 ↓ 视束 ↓ 丘脑外侧膝状体▲ ↓ 视放射 ↓ 枕叶视皮层▲ ↓ 额叶眼球协同运动中枢 ↓ 皮层脑干束→内侧纵束 ↓ 中脑动眼N调节核☆ (波利亚核PERLIA） ↓ 动眼N→内直肌
阿-罗瞳孔
光反射消失， 调节反射存在 中脑顶盖前区病变
Adies pupil (艾迪瞳孔） 又称Tonic pupil 强直性瞳孔