小儿脑瘫康复概述以及治疗策略

抵抗在缓慢运动时最大
肌
肌张力低下，被动运动时可稍
张
强
力
仰卧位呈蛙状体位，W状上肢
低
对折坐位
下
型
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锥体外系 腱反射正常、 肌张力呈铅 管状或齿轮 状
围巾征 （+）、跟 耳试验 （+）、肌 肉硬度减低、 关节伸展度 和摆 动度
增大
共
运动笨拙不协调
眼球震颤、意 小脑
济
可有意向性震颤及眼球震颤 向性震颤、闭
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1、诊断脑瘫的依据：
（1）有引起脑瘫的原因（高危因素） （2)有脑损伤的发育神经学异常 （3）婴儿期出现脑瘫的临床表现（早 期症状及不同类型表现） （4）并发损害 （5）辅助检查
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2、诊断标准：
以下6个要素：
①运动发育落后或异常； ②肌张力异常； ③肌力异常； ④姿势异常； ⑤反射发育异常； ⑥辅助检查的异常。
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第一节 概 述
一、小儿脑瘫康复的一般状况
●世界范围内脑性瘫痪的发病率约为2‰～ 4‰ ●我国20世纪80年代小样本调查1.8 ‰～4 ‰ ●我国对6省0～6岁儿童进行调查患病率1.92‰ ●目前有CP患儿约300～400万（175万）
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诊断条件
1）婴儿期内出现的中枢性瘫 痪。
2）可伴有智力低下、惊厥、 行为异常、感知觉障碍及 其他异常。
3）需除外进行性疾病所致的 中枢性瘫痪及正常小儿一 过性运动发育落后。
2、第九届全国小儿脑瘫学术会提出的定义（2006年长沙） 脑性瘫痪是自受孕开始至婴儿期脑发育阶段非进行性脑损伤和发育缺陷所导 致的综合征，主要表现为运动障碍及姿势异常。
中华物理医学与康复杂志，2007，29：309．
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三、发 病 率
美国约有75万CP患者，英国 每年新发生CP2000名。
Incidence（发病率） Korea (1997) 2.7 / 1000 live births 47.1 / 1000 neonates
with high risk factors
睡眠、情绪等；
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⑦饮食困难； ⑧流涎； ⑨牙齿问题； ⑩消化系统和泌尿
系统的问题； ⑪感染问题等。
六、脑瘫的诊断和鉴别诊断
★婴幼儿期的脑处于发育最旺盛时期，脑的可塑性 强，代偿能力强，接受治疗后效果好，因此早期 发现异常，早期干预和治疗十分重要。 ★早期发现异常，不等于过早和急于诊断脑瘫 ★一般认为出生后6个月到9个月作出诊断为早期诊 断，最迟应在1岁左右就要作出诊断。
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• 男性多于女性 • 城乡差别不明显 • CP重症越来越多 • 不随意运动型CP数量越
来越少 • 发达国家与发展中国家
CP类型有所区别。
四、分 型（类）
根据临床表现（1988年）
痉挛型 spasticity 手足徐动型 athetoid 强直型 rigid 共济失调型 ataxia 肌张力低下型 hypotonia 震颤型 tremor 混合型 mixed types 无法分类型
②不随意运动型 （dyskinetic）。
③强直型(rigid)。
④共济失调型(ataxia)。
⑤肌张力低下型 (hypotonic)。
⑥混合型（mixed types）。
根据瘫痪部位(2006)
①单瘫 ②偏瘫 ③双瘫 ④三肢瘫 ⑤四肢瘫
由于脑瘫是脑损伤所致的综合征，原因复杂，损 伤复杂，临床表现复杂，因此分类存在一定困难， 难以从单一的角度进行分类，也难以严格确定某一 类型。 小儿脑瘫康复概述以及治疗策略
取消
根据偏瘫部位分类 小儿脑瘫康复概述以及治疗策略
a.单瘫 b.偏瘫 c.三肢瘫 c.四肢瘫 e.双瘫
取消
五、临床表现
（一）三大体系损伤 中枢神经系统功能异常，病灶部位大致分为 锥体系、锥体外系、小脑。
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（二）早期症状 （三）不同类型脑瘫的临床表现
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型别
典型临床表现
体征
损伤部位
痉
上肢屈曲、内旋、内收，拇指内 腱反射亢进、皮层运动区
挛
收、握拳、两上肢后背
踝阵挛
为主、白质
型
躯干前屈、圆背坐（拱背坐） （+）、折
髋关节屈曲，膝关节屈曲，下肢 内收、内旋、交叉，尖足、剪刀 步、足外翻
刀（+）、 锥体束征 （+）
（传导束等）
不
不随意运动以末梢为主，非对称 腱反射正常、锥体外系
unclassifieble
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根据瘫痪部位(1988)
单瘫 monoplegia 截瘫 paraplegia 偏瘫 hemiplegia 双瘫 diplegia 三肢瘫 triplegia 四肢瘫 quadriplegia 重复偏瘫 double hemiplegia
根据临床表现(2006) ①痉挛型（spastic）
background
Foundation in 1987
No services for CP before 1980
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Many services for cp 2007
Baidu Nhomakorabea
二、定 义
1、中国第一届全国小儿脑瘫 座谈会提出的定义（1988 年佳木斯）
脑性瘫痪是出生前到出 生后一个月内发育时期 非进行性脑损伤所致的 综合征，主要表现为中 枢性运动障碍及姿势异 常。
失 调
平衡障碍，站立时重心在足跟 目难立（+）、 部，基底宽，醉汉步态，身体 指鼻试验 僵硬，肌张力可偏低，运动速 （+）、腱反
型
度慢，头部活动少，分离动作 射正常
差
混
同一个患儿有两种或两种以上
合
类型
型
多为痉挛型与手足徐动型混合
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（四）其他问题 脑瘫可伴有以下问题
①学习困难； ②视觉损害； ③听力损害； ④语言障碍； ⑤癫癎或惊厥； ⑥心理行为异常、
随
姿势，肌张力变化（静止时减轻，TL R（+） （基底神经
意 运
随意运动时强），对刺激反应敏 ATNR（+） 节等） 感，表情奇特，挤眉弄眼，颈不 稳定，构音与发音障碍，流涎，
动
摄食困难
型
婴儿期多表现为肌张力低下
可伴有舞蹈征 小儿脑瘫康复概述以及治疗策略
强
肢体僵硬，活动减少
直
肌张力增强呈持续性
型
被动运动时屈曲或伸展均有抵 抗