异位妊娠-异位妊娠

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5.腹部包块
当输卵管妊娠流产或破裂所形成的血肿 时间较久者，因血液凝固与周围组织或 器官(如子宫、输卵管、卵巢、肠管或大 网膜等)发生粘连形成包块，包块较大或 位置较高者，可于腹部扪及。
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（二）体 征
一般情况：T、P、BP
腹部检查：急腹症 移动性浊音（+）内出血＞400ml 下腹部包块
肛门坠胀
宫颈举痛，
黄体破裂 无
无
下腹一侧突发 疼痛，伴肛门
坠胀
无肿块触及， 一侧附件压痛
阑尾炎 无
无
转移性右下腹 痛，麦氏点压
痛
子宫及双侧附 件无异常
流产 有 有少至多，可 有绒毛组织排 出
下腹中央阵发 性疼痛
宫口稍开，子 宫增大变软
阴道后穹窿穿 刺
HCG检查
B超
抽出不凝血
多为阳性 一侧附件低回 声，可见妊囊
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盆腔肿瘤压迫牵拉
子宫肌瘤或卵巢肿瘤压迫输 卵管，影响输卵管管腔通畅， 使受精卵运行受阻。
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输卵管子宫内膜异位症
增加受精卵着床于输卵管 的可能性。
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1、输卵管妊娠流产
多见于妊娠8~12周输卵管壶腹部妊娠 完全流产：
整个胚泡剥离脱落入管腔，经伞端排 出到腹腔，出血少。 不完全流产： 胚泡剥离不完全，部分妊娠物排出到 腹腔，部分附着于输卵管壁，反复出 血。
盆腔检查： 阴道流血 后穹窿饱满触痛 宫颈举痛 摇摆痛 一侧附件包块，触痛明显
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四、诊断
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1、血β-HCG测定
异位妊娠患者血β-HCG低于宫内妊娠者 连续测定血HCG，若倍增时间大于7日，
异位妊娠可能性极大，倍增时间小于1.4 日，异位妊娠可能性极小。
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2.孕酮测定
输卵管妊娠时，血清孕酮水平偏低，多 数在10-25ng/ml之间，如果血清孕酮 ＞25ng/ml，异位妊娠几率小于1.5%； 如果其值＜5ng/ml，应考虑宫内妊娠流 产或异位妊娠。
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3.阴道流血
胚胎死亡后，常有不规则阴道流血，色 暗红或深褐，量少呈点滴状，一般不超 过月经量，少数患者阴道流血量较多， 类似月经。阴道流血可伴有蜕膜管型或 蜕膜碎片排出，系子宫蜕膜剥离所致。 阴道流血一般常在病灶去除后，方能停 止。
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4.晕厥与休克
由于腹腔急性内出血及剧烈腹痛，轻者 出现晕厥，严重者出现失血性休克。出 血量越多越快，症状出现也越迅速越严 重，但与阴道流血量不成正比。
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结节性输卵管峡部炎是一种特殊类型 的输卵管炎，多由结核杆菌感染生殖 道引起，该病变系由于输卵管粘膜上 皮呈憩室样向峡部肌壁内伸展，肌壁 发生结节性增生，使输卵管近端肌层 肥厚，影响其蠕动功能，导致受精卵 运行受阻，容易发生输卵管妊娠。
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输卵管妊娠史或手术史
曾有输卵管妊娠史，不管是保守治疗后自然 吸收，还是输卵管保守性手术，再次妊娠复 发的几率达10%
输卵管绝育史及手术史：因输卵管瘘或再通 而导致输卵管妊娠，其发生率为10-20%。
因不孕接受输卵管粘连分离术，输卵管吻合 或造口术，再次输卵管妊娠可能性增加。
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输卵管发育不良或功能异常
形态异常：发育不良造成 如：输卵管过长、肌层发育差、粘膜纤毛 缺乏、双输卵管、输卵管憩室或输卵管副 伞等
功能异常：雌孕激素调节、精神因素影响 如：输卵管痉挛或蠕动异常
宫角妊娠则位于宫腔侧上方。
少见，一旦破裂 犹如子宫破裂， 症状极严重，短期内出现低血容量 休克症状，后果严重。
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3、陈旧性宫外孕
输卵管妊娠流产或破裂，长 期反复内出血形成血肿不消 散，血肿机化变硬并与周围 组织粘连，临床上称为陈旧 性宫外孕。
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4、继发性腹腔妊娠
输卵管妊娠流产或破裂，胚胎 排入腹腔或阔韧带内，多数死 亡，偶尔存活者，其绒毛组织 附于原位或排至腹腔后重新种 植获得营养，继续生长发育， 形成继发性腹腔妊娠。
可抽出血液
阴性 一侧附件低回 声，盆腔积液
阴性
阴性 子宫及双附件
无异常
阴性 多为阳性 宫内可见妊囊
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五、治 疗
1.药物治疗 2.手术治疗
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（一）药物治疗（化学药物治疗）
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2、输卵管妊娠破裂
峡部：6周左右 受精卵着床于输卵管粘膜皱襞间，胚 泡最终穿破浆膜，形成输卵管妊娠破裂， 输卵管肌层血管丰富，短期内可发生大 量腹腔内出血，出现休克，腹痛剧烈， 也可反复出血，在盆腹腔形成积血和血 肿，孕囊可自破口排入盆腔。
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间质部：12~16周 间质部妊娠更靠近输卵管粘膜，而
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输卵管周围炎病变主要在输卵管的浆膜 层或浆肌层，常造成输卵管周围粘连， 输卵管扭曲，管腔狭窄，蠕动减弱，影 响受精卵的运行。
此外，淋菌及沙眼衣原体所致的输卵管 炎常累及黏膜，而流产或分娩后感染往 往引起输卵管周围炎。结核性输卵管炎 病变重，治愈后多造成不孕，偶尔妊娠， 约1／3为输卵管妊娠。
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异位妊娠的部位
1.输卵管妊娠 2.卵巢妊娠 3.腹腔妊娠 4.阔韧带妊娠 5.宫颈妊娠 6.剖宫产瘢痕妊娠 7.子宫残角妊娠
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输卵管妊娠占异位妊娠的95%。其中 以壶腹部妊娠最多，约占78％，其次 为峡部，约占25％，伞部及间质部妊 娠少见。
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输卵管粘膜炎严重者可引起管腔完 全堵塞而致不孕，轻者尽管管腔未 完全堵塞，但黏膜皱褶发生粘连使 管腔变窄，或纤毛缺损影响受精卵 在输卵管内正常运行Βιβλιοθήκη Baidu中途受阻而 在该处着床。
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3、超声诊断
宫内未见妊娠囊宫旁探及异常低回声
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4、腹腔镜检查—金标准
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6.诊断性刮宫
将宫腔排出物或刮出物作病理检查，切 片中见到绒毛，可诊断为宫内妊娠，仅 见蜕膜未见绒毛有助于诊断异位妊娠。
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鉴别诊断
鉴别要点 停经
阴道流血
腹痛
盆腔检查
宫外孕 多有
量少，有蜕膜 排出
撕裂痛，自下 腹一侧开始向 全腹扩散，伴
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三、临床表现
（一）症状
1.停经：20-30%无停经史
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2.腹痛
输卵管妊娠流产、破裂之前：一侧下腹部隐 痛或酸胀感
输卵管妊娠流产、破裂时：一侧下腹部撕裂 样疼痛，常伴恶心、呕吐。
若血液局限于病变区，主要表现为下腹部疼 痛，当血液积聚于直肠子宫陷凹处时，出现 肛门坠胀感。随着血液由下腹部流向全腹， 疼痛可由下腹部向全腹部扩散，血液刺激膈 肌时，可引起肩胛部放射性疼痛。