(整理)南京医科大学医学影像资料.

医学影像学(预防医学)放射学X线成像一、X线的产生1、X的发现者是德国科学家伦琴2、产生的条件：高速运行的电子群撞击物质受阻时产生3、产生的主要装置：X线管、变压器、控制器二、X的特性（X线是波长很短的电磁波，在电磁波谱中位于r射线和紫外线之间，人眼不可见，具有很强的穿透性）1、穿透性：与X线管电压有关（正比）、与人体组织和脏器密度和厚度有关（X线穿过人体不同密度和厚度组织时，吸收即衰减不同———人体成像主要基础）2、感光效应：X线摄影的基础感光溴化银—黑色未感光溴化银—透明色3、荧光效应：X线透视的基础肉眼不可见的X线作用于荧光物质，使其转换为波长较长的可见光线4、生物效应：临床放射治疗学的基础可能会考四个空的填空，还要注意后面的各种基础应用哦。

三、X线成像原理1、形成X线影像的基本条件：X线穿透力、人体组织密度和厚度差异、成像物质2、高密度显影：骨骼和机体内钙化；中密度显影：肌肉、实质性脏器及体液等；低密度显影：机体脂肪及气体X线检查技术：一、透视二、X线摄影三、造影检查1、造影检查（名解）：对于人体缺乏自然对比的脏器，人为将高于或低于靶器官物质引入体内，使之产生对比显示病变。

2、对比剂：高密度（碘剂，钡餐）和低密度3、造影方法：间接引入法：最常用，对比剂为碘剂直接引入法：钡餐计算机体层摄影一、CT1、CT值：反应组织对X射线的吸收值，组织密度高，X射线吸收值大，CT值大，水为0，空气—1000Hu，骨皮质+1000Hu。

二、CT平扫和增强扫描增强扫描（加入对比剂）：在血管内注射对比剂后再行扫描的方法，提高病变组织同正常组织的密度差，显示病灶内血供，通过病变不同强化方式，确定病变性质。

中枢神经系统第一章中枢神经系统总论（大部分了解）重点：一、脑外液体聚积1、硬膜外液体聚积：可以为积脓或血肿，呈梭形或双凸形，不超越颅缝。

1、硬膜外积脓时，CT平扫成低密度，MRIT1WI信号高于脑脊液而低于脑实质，T2WI呈很高信号。

2、硬膜外血肿的急性期，CT平扫呈高密度，慢性期呈低密度。

MRI对亚急性期硬膜外血肿显示最好，T1WI和T2WI均呈高信号。

2、硬膜下液体聚积：可以为积液、积脓或血肿，呈新月形，不受颅缝限制。

1、积液时CT和MRI扫描呈脑脊液密度和信号，增强扫描，积液与脑表面之间可见细带状强化。

2、积脓时CT密度和MRIT1WI信号高于脑脊液。

3、血肿急性期CT平扫呈高密度，慢性期呈低密度。

MRI对亚急性期硬膜下血肿显示最好，T1WI和T2WI均呈高信号。

二、脑外伤时会有硬膜外血肿和硬膜下血肿1、硬膜外血肿：多由脑膜血管损伤所致，脑膜中动脉常见，血液聚集在硬膜外间隙。

硬膜与颅骨内板粘连紧密，故血肿较局限，呈梭形。

CT：颅板下见梭形或半月形高密度灶，多位于骨折附近，不跨越颅缝。

2、硬膜下血肿：多由桥静脉或静脉窦损伤出血所致，血液聚集于硬膜下腔，延脑膜表面广泛分布。

CT：急性期见颅板下新月形或半月形高密度影，常伴有脑挫裂伤或脑内血肿。

亚急性或慢性血肿，呈稍高、等、低或混杂密度灶。

CT图像等密度血肿，MRI常呈高信号，显示清楚。

（可能会考问答或者名解，注意每个病灶的形状和特点，可能会有选择。

）第二章中枢神经系统疾病一、脑腔隙性梗死（名解，记住CT）脑腔隙性梗死是脑深部小的穿通动脉供血区域的小梗死灶，多由小的穿通动脉本身疾病或栓塞等原因所致。

可无症状，也可表现为“腔隙综合症”。

病灶直径在5—15mm之间。

CT表现：1、CT平扫对小的和急性期腔隙性脑梗死难以显示，较大的病灶表现为圆或类圆形低密度灶。

2、急性期密度稍低，境界不清楚。

3、慢性期密度很低，类似脑脊液密度，境界清楚。

二、脑出血（名解、CT）指脑组织内自发性出血。

CT表现：1、出血即刻、超急性期和急性期表现为高密度，并伴有周围轻度低密度水肿带和占位效应。

2、亚急性期密度降低，呈低密度。

3、慢性期低密度。

二、星形细胞肿瘤（了解、P63）三、脑膜瘤（名解、CT）是颅内最常见的非胶质原发脑肿瘤，绝大部分位于脑实质外，多为良性，多见于中年人。

CT：1、平扫时肿瘤多呈稍高密度或等密度，密度均匀，境界清楚。

多数脑膜瘤周围有轻度水肿，呈低密度。

2、增强扫描时脑膜瘤呈均质显著强化。

3、部分脑膜瘤由于邻近脑膜增生增厚，出现线条样强化，超出肿瘤与硬膜相连的范围，向周围延伸，称“脑膜尾征”。

脑膜尾征的特点是肿瘤连接部最厚，向外逐渐变薄。

（脑膜尾征名解）（补充：理论课上老师讲的）提示肿瘤位于脑外的的征兆：肿瘤与颅骨或硬膜面呈宽基底连接，肿瘤周围脑皮质受压变形移位及相邻的脑白质扭曲变形,MRI图像上肿瘤与脑表面间有脑脊液或血管留空信号，肿瘤周围出现低信号环带。

第三章中枢神经系影像方法比较（掌握，会有选择、填空）一、CT平扫：是颅脑影像学检查最常用的方法，对显示颅内急性出血、钙化和颅骨病变最有优势，对颅内绝大多数病变也能较好显示。

CT增强扫描：主要用来确定平扫发现病变的性质，即鉴别诊断。

二、MRI：是颅脑影像学检查最常用的方法（书上是这么说滴。

），多数情况下，MRI 对显示颅脑病变比CT检查优越。

下列几种情况，需用MRI检查：1、大脑半球小的病变2、脑干病变3、导水管发育畸形或狭窄4、垂体小腺瘤5、扁桃体位置异常6、轻度脑组织发育异常7、超急性期脑梗死。

肺与纵膈X线平片是呼吸系统最基本的检查方法。

第一章肺与纵膈总论一、肺的血管系统的X线表现1、肺门（名解）：肺门阴影主要由肺动脉、静脉投影构成，支气管和淋巴组织也参与构成。

肺门分为上、下部，位于双肺野中内带。

右肺门上下部的夹角成为肺门角，左肺动脉弓在左主支气管及左上叶之间形成半圆形阴影。

（各肺门的组成大家可以自己看一下，P128）2、肺纹理（名解）：肺纹理主要由肺动脉、肺静脉影构成。

其他结构如支气管、支气管动静脉、淋巴管和肺间质也参与构成。

肺动脉和支气管伴行，肺静脉不伴行。

肺纹理由肺门向外周分布呈树枝状，逐渐变细。

二、肺基本病变的影像表现1、肺实变（名解）：肺泡内的气体被渗出物、蛋白、细胞或病理组织替代后形成实变。

最常见的是炎性渗出，病变组织常与正常肺组织无截然分界，而呈逐渐移行状态。

见于各种急性炎症、肺水肿、出血等。

X线或者CT显象：病变累及范围小，表现为边缘模糊的斑点状和斑片状密度增高影，如果融合成片，表现为大片状密度增高阴影。

若病变扩展至肺门附近时，较大的支气管内含气体，与周围实变的肺组织形成鲜明对比，此征象称为支气管气像。

是炎症性病变一个较为特异的征像。

2、肺不张（名解）：肺不张为肺内气体的减少以及肺体积的缩小，发病机制为近侧气管、支气管阻塞或肺舒张受限。

前者称为阻塞性肺不张，后者分为压迫性肺不张和瘢痕性肺不张。

3、肺气肿（名解、X线表现）肺气肿是终末细支气管以远的含气腔隙过度充气和异常扩大，可伴有或不伴有肺泡壁的破坏，分局限性和弥漫性肺气肿。

X线表现：1、局限性肺气肿：表现为局部透亮度的增加。

2、弥漫性肺气肿：表现为肺过度充气肿胀，肺透光度增强，肺纹理稀少，胸廓前后径增大，膈肌低平，心影狭长。

可有肺大疱形成：多少不等、大小不一局限性含气囊状影。

4、肿块和结节①肿块或结节呈圆形、类圆形或不规则形密度增高影，其最大直径大于2CM的为肿块，直径小于等于2CM的为结节（选择或者填空，记住大小）。

②良性肿块：肿块多有包膜，生长缓慢，X线与CT表现为边界清楚、光滑、偶有分叶、毛刺等，在结核球可见钙化、卫星灶、空洞、胸膜肥厚粘连、钙化、纵膈及肺门淋巴结增大或钙化等。

（掌握下面几个名词的解释）卫星灶：X线或CT表现为结节或肿块周边斑片状、纤维索条状密度增高影，边界清楚或不清。

多见于炎性肿块，以结核多见。

晕征：X线平片显示欠佳，CT表现为结节或肿块周围环以磨玻璃密度增高影。

多见于霉菌球浸润或者各种原因引起的出血，也可见于周围型肺小腺癌。

空气半月征：X线和CT表现为结节或肿块内可见气体影呈半月状，位于偏心性空洞与壁之间，多为空洞内曲霉菌球的特征表现。

③恶性肿块：肿瘤性的结节和肿块均为病变在不同阶段的表现形式，早期肺癌多表现为结节，随着病情的变化，中晚期肺癌多表现为肿块。

（掌握下面几个名词的解释）分叶征：结节或肿块的边缘呈深浅不等的凹陷，成为深分叶和浅分叶征。

肿瘤组织在生长的过程中因肿瘤细胞倍增时间不同，导致肿块不均匀生长，同时由于较大气管、支气管对病灶生长的阻挡，小叶间隔纤维性增生限制了肿瘤的生长，表现为分叶深浅程度不同。

毛刺征：结节或肿块的边缘不光滑，可见多少不等、长短不一的毛刺，较僵硬。

病理基础为肿瘤或炎性浸润使结缔组织反应性增生，导致纤维索条影向周围肺实质内辐射，炎性浸润表现细长毛刺，肿瘤浸润多为粗短毛刺。

支气管气像：X线胸片难以显示，CT表现上为结节或肿块内直径约1—3MM的小泡状或轨道样的空气样低密度影，病理基础为肿瘤内残存的肺泡或小支气管，多见于周围型肺小腺癌。

（不要凌乱，前面的确出现过，特殊问题特殊解释，考试的时候可以把两个综合一下哦，看它具体的问题。

）胸膜凹陷征：X线或CT表现为病变邻近的胸膜被牵拉凹陷。

病变内部的瘢痕收缩为其主要的病理基础，见于炎症和肿瘤性病变。

④钙化：肺内钙化为钙盐在肺内的异常沉积，一般发生在退行性变或坏死组织内。

X 线平片和CT上多数表现为高密度影，类似于骨骼密度。

结核多为斑点状或斑块状钙化，错构瘤以爆米花样钙化为其特点，矽肺钙化多为两肺散在多发结节状或环状钙化，少数肺癌肿块内可见钙化，多为沙粒状或点状钙化。

（填空呀么填空）⑤空洞与空腔空洞：肺内病变组织液化坏死后经支气管引流排出后形成空洞。

厚壁空洞：X线或CT表现为洞壁厚度在3MM以上，圆形，椭圆形，不规则形，边界清楚或不清，边缘光滑或毛糙不整，可合并腔内液气平面或壁结节。

多见于肺脓肿（多有液气平面），肺结核，肺癌（多有壁结节）。

薄壁空洞：X线或CT表现为洞壁厚度在3MM以下，边界清楚，内壁光滑的圆形或类圆形透亮区，洞壁多由纤维组织或肉芽组织构成，以肺结核多见。

虫蚀样空洞：又称无壁空洞，常为大片阴影内有多发性边缘不规则透明区，犹如虫蚀状，见于干酪样肺炎。

⑥肺间质性改变树芽征：细支气管周围间质增厚、细支气管扩张伴其内有分泌物填充或有炎性渗出时，HRCT表现为胸膜下小的线条状影半直径3MM左右的小结节，类似树枝发芽改变。

磨玻璃密度样改变：HRCT上表现为肺内密度轻度增高的模糊影，其内支气管仍可显示。

病理基础为气腔的部分填充、间质增厚、部分肺泡塌陷、正常呼气或毛细血管容量增加，仍保持其血管和支气管的结构。

见于炎症，肺水肿，出血等。

（与肺实变鉴别，肺实变支气管血管不能辨认。

）（有木有找到规律呀？？名解都是表现加病理基础加常见疾病，后两个记不住的可以偷个懒少写点。

老师强调CT或者X线显像的则是简单解释一下加CT或者X线显像嘿嘿。