老年便秘__PPT
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药物治疗
饮食调整：增加膳食纤维摄入，多喝水。增加水果、蔬菜、全谷类食物的摄入。控制饮食中脂肪和糖分的摄入。运动：增加日常活动量，促进肠道蠕动。建立良好的排便习惯：定时排便，避免忍便。建立固定的排便时间。排便时避免看书、玩手机等分散注意力的行为。心理治疗：对部分患者有效，可寻求专业心理咨询师的帮助。
病例三：老年人便秘的护理与治疗
05
便秘相关研究与进展
便秘与肠道健康研究
便秘与肠道菌群
研究便秘患者的肠道菌群分布和种类，发现便秘与肠道菌群多样性减少、有害菌增多有关。
开发新型便秘药物，如5-羟色胺受体激动剂、肠动力药等，以更有效地缓解便秘症状。
药物治疗
利用益生菌、益生元等生物制剂，调节肠道菌群，促进肠道蠕动和分泌功能。
长期便秘会使患者用力排便，增加心脏负担，引发心绞痛、心肌梗塞等心血管疾病。
长期便秘对心理健康的影响
长期便秘会导致患者精神紧张、焦虑，甚至出现抑郁症状。
病例一：长期便秘引发的问题
儿童便秘的预防
合理饮食，增加膳食纤维摄入，多饮水，适当运动，建立良好的排便习惯。
儿童便秘的治疗
首先应采取非药物治疗，如增加膳食纤维摄入、多饮水、适当运动等；如果非药物治疗无效，则应考虑药物治疗，如使用轻泻剂、缓泻剂等。
痔疮和肛裂
长期便秘可能导致心脏负担，诱发心血管事件。
全身症状
便秘可能导致全身症状，如头晕、头痛、乏力、失眠等，影响生活质量。
便秘对身体有哪些危害？
如何有效预防便秘问题？
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分类
定义与分类
病因学
饮食中纤维素摄入不足、水分摄入不足或过度饮酒等都可能导致便秘。
饮食不当
药物副作用
老年便秘的评估与干预ppt
3、便秘程度评估
4、功能性便秘的病理生理评估 5、鉴别诊断的评估-能否排除IBS？ 6、胃肠道生存质量指数调查表(GIQLI) 7、治疗效果评估：Cleveland便秘评分系统 8、精神心理的社会因素评估
12
诊断评估
诊断评估
便秘的诊断是基于症状诊断。便秘不单是排便次数的 减少，还要有粪便干硬和（或）排便困难。 慢性便秘患者还常表现为便意减少或缺乏便意、想排 便而排不出（空排），排便费时、每日排便量少，可伴 有腹痛、腹胀、肛门直肠疼痛等不适。 应详细了解病史：便次、便意、排便是否困难或不畅 以及粪便性状 ，伴随的胃肠道症状等。 功能性便秘可参照罗马Ⅲ诊断标准。
Cleveland便秘评分系统：
0分为正常，30分为严重便秘。用来评估便秘的治疗 效果。（多用于科研）
胃肠道生存质量指数调查表(GIQLI)：
该调查表列出了36个问题，每个问题有5个选项。具 体计分方法是：情况最严重的评分4分，最轻者评分0分， 以此类推。最后将各项计分求和，总分即GIQLI评分。健 康个体的评分为125.8±13。此表可以通过不同时间评分 来评价便秘的治疗效果。（多用于科研）
适度的运动：
适度运动可改善便秘，老年人慢跑、散步、太 极拳等有助排便。卧床老人，可腹部按摩。
26
干预措施：
养成定时排便的规律：
建议定时排便。无便意者每天固定时间在马桶上 坐10分钟，每天坚持。这个时间适宜在早晨起床或 者自己认为其他合适的时间。注意力集中，不看书、 看报、听广播等。 建议在服通便药时，请应在固定的时间，因为药 物的起效时间也是相对固定的，定时吃药，定时排 便，有助于养成排便规律。 重视便意，有便意时，应该马上排便。 调整焦虑、抑郁情绪，改善失眠状态。
囊或气囊）的排出能力，健康人可在60秒内排出球囊。 球囊逼出试验作为功能性排便障碍的筛查方法简单、易 行。
老年便秘PPT课件【48页】
神经系统疾病
多发性硬化症 自主神经病变
脊髓病变
痴呆
肌病性疾病
淀粉样变
硬皮病
2. Rao SS, et al. Clin Interv Aging. 2010 Aug 9;5:163-71.
老年性便秘常见病因2
老年性便秘常见病因：其他原因
其他
抑郁 身体机能减退、肠道老化
缺乏运动
老年性便秘与其他年龄人群的便秘发病原因一样，可分为三大类，但 同时又有所不同，老年性常见疾病及其药物治疗是其主要诱导因素。
便秘的危害：生活质量下降5
便秘患者身体、心理健康显著降低
Sun SX等人使用SF-12健康评分表对1430位便秘患者与1430位正常对照人群的身体健康评分 （PCS）、心里健康评分（MCS）进行了评估研究，结果显示，便秘人群的身体健康与心理健康 均低于正常人群。
9/7/2024
5. Sun SX, et al. Dig Dis Sci. 2011 Sep;56(9)：
失禁及泌尿系统功能紊乱等； ✓ 肠部溃疡，穿孔，甚至死亡； ✓ 急性心肌梗死、脑血管意外疾病； ✓ 慢性便秘在结直肠癌、肝性脑病、乳腺疾病、阿尔茨海默病等
疾病的发生中可能起重要作用。
9/7/2024
2. Rao SS, et al. Clin Interv Aging. 2010 Aug 9;5:163-71. 3. 中华医学会消化病学分会胃肠动力学组等. 胃肠病学，2013,18（10）：605-12
9/7/2024
1. Chu H, et al. Gastroenterol Res Pract. 2014;2014:532734.
我国不同年龄人群便秘地域发病特点1
我国东部地区普通人群便秘发病率显著低于中西部，老年便秘的发病率却 显著高于中西部；但儿童人群便秘的发病率却无差异。
便秘护理PPT课件
• 3.评估便秘的主要风险因素 患者既往有便秘病史、高龄、女性、 肠动力不足、活动能力下降、使用脱水、利尿、镇静、止痛药， 出血性卒中，病变部位在基地节区、神经功能缺损严重的患者。
护理干预
对于便秘的护理主要遵循：寻找病因，结合便秘的高危因素对 因护理；根据患者的病因和临床症状采取正确的护理措施，达到解 除便秘和促进患者舒适的目的。
护理评估 （二）评估工具
针对排便有问题的患者，可以试用工具来客观评估粪便性状， 如BRISTOL大便形状分类表，它使用了7个级别来评估大便稀稠
BRISTOL大便形状分类表
护理评估 （三）评估方法
• 1.为重症患者制订肠道护理策略，连续3天未排便的患者进行直肠 检查，3天未排便着应予处理。
• 2.应将便秘评估纳入入院评估内容，入院后对住院患者每天记录 大便次数
护理评价
护理干预措施后，患者便秘未缓解，应重新给予护理计划的修 改，并请相关专家会诊。患者一旦排便异常，必要时进行化验检查。 对于昏迷、卧床患者需适当早期给予缓泻剂，便于患者的早期排便。
ቤተ መጻሕፍቲ ባይዱ
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便秘护理
医者人之司命，如大将提兵，必谋定而后战。
开始啦！请将手机调成静音，如有疑问可以随时打断我！
前言
便秘是脑卒中患者的并发症之一，脑卒中后便秘的发生原因 复杂，粪便积滞肠道，日久水分被吸收而粪便干燥难排，因排便用 力过度可增高颅内压，影响患者康复及预后，甚至造成严重后果从 而导致患者生活质量下降。正常的肠功能应该每周至少排便2次， 一般情况下，老年人更容易发生便秘。
便秘的定义
便秘是指排便次数减少，同时排便困难、粪便干结。正常人每 天排便1～2次或2～3天排便1次，便秘患者每周排便少于2次，并且 排便费力，粪质硬结、量少。便秘是老年人常见的症状，约1/3的 老年人出现便秘，严重影响老年人的生活质量。
护理干预
对于便秘的护理主要遵循：寻找病因，结合便秘的高危因素对 因护理；根据患者的病因和临床症状采取正确的护理措施，达到解 除便秘和促进患者舒适的目的。
护理评估 （二）评估工具
针对排便有问题的患者，可以试用工具来客观评估粪便性状， 如BRISTOL大便形状分类表，它使用了7个级别来评估大便稀稠
BRISTOL大便形状分类表
护理评估 （三）评估方法
• 1.为重症患者制订肠道护理策略，连续3天未排便的患者进行直肠 检查，3天未排便着应予处理。
• 2.应将便秘评估纳入入院评估内容，入院后对住院患者每天记录 大便次数
护理评价
护理干预措施后，患者便秘未缓解，应重新给予护理计划的修 改，并请相关专家会诊。患者一旦排便异常，必要时进行化验检查。 对于昏迷、卧床患者需适当早期给予缓泻剂，便于患者的早期排便。
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便秘护理
医者人之司命，如大将提兵，必谋定而后战。
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前言
便秘是脑卒中患者的并发症之一，脑卒中后便秘的发生原因 复杂，粪便积滞肠道，日久水分被吸收而粪便干燥难排，因排便用 力过度可增高颅内压，影响患者康复及预后，甚至造成严重后果从 而导致患者生活质量下降。正常的肠功能应该每周至少排便2次， 一般情况下，老年人更容易发生便秘。
便秘的定义
便秘是指排便次数减少，同时排便困难、粪便干结。正常人每 天排便1～2次或2～3天排便1次，便秘患者每周排便少于2次，并且 排便费力，粪质硬结、量少。便秘是老年人常见的症状，约1/3的 老年人出现便秘，严重影响老年人的生活质量。
便秘课件(共31张PPT)
病例三
某男，27岁，干部。两年来大便常艰涩难 解，数日一行。近巳有一周未能排便，自 感腹中冷痛不适，尿清长，尤以夜尿频多， 且畏寒肢冷伴见腰脊酸冷，舌淡苔白，脉 沉迟。
病名、证型、治法、方剂分别是？
病例四
某男，48岁，习惯性便秘史5年，曾反复用中 药承气汤或麻子仁丸、西药酚酞等泻下通便， 虽有一时之快，不能根治。平日大便秘结如羊 粪，四五日一减少，伴四肢清冷、腹胀，面色 晄白，左少腹有结节样硬块，舌淡，苔白滑、 根部微腻，脉沉弦。
便秘的主要表现是排便次数减少和排便困难，许多 症状：大便干或不干，排出困难，小便清长，面色白，四肢不温，腹中冷痛，或腰膝酸冷，舌淡苔白，脉沉迟。
患者从1989年开始，大便干结如羊屎，排出乏力，伴有腹胀闷不适，身体瘦弱，精神倦怠，气短乏力，口干不欲多饮，心烦失眠，长期服用便
秘通，能保持3-5天一次大便，但排出困难。 症状：大便干或不干，排出困难，小便清长，面色白，四肢不温，腹中冷痛，或腰膝酸冷，舌淡苔白，脉沉迟。
治法：益气润肠。 方药：黄芪汤加减。 黄芪30、火麻仁20、陈皮10、蜂蜜30
【分证论治】虚秘
（2）血虚秘
症状：大便干结，面色无华，头晕目眩，心悸气短，
健忘，口唇色淡，舌淡苔白，脉细。
治法：养血润燥。 方药：润肠丸加减。 当归15、生地30、火麻仁20、桃仁10、枳壳15
【分证论治】虚秘
秘。 某男，27岁，干部。 有的患者可突出地表现为排便困难，排便时间可长达30分钟以上，或每日排便多次，但排出困难，粪便硬结如羊粪状，且数量很少。
平平素素喜 大食便辛干辣结之难有品解。，的常三、患五日者一行可。 突出地表现为排便困难，排便时间可长达30
排便前以左手中指点压左侧天枢穴，至有明显酸胀感时，坚持1分钟，有便意，然后屏气增加腹压，以助排便。 中医辨为什么证型？治法方药？
老年护理学 便秘ppt课件
三、辅助检查
结肠镜
直肠镜 钡剂灌肠 直肠肛门压力测定 球囊排出实验
四、心理-社会状况
精神紧张、压力大、失眠者，与无此症状的老年 人相比便秘发生的危险性要增加30%~45%
常见护理诊断/问题
便秘 与老化、活动减少、不合理饮食、药 物副作用等有关 焦虑 与患者担心便秘并发症及其预后有关 舒适度减弱 与排便时间延长、排便困难、 便后无舒畅感等有关 知识缺乏：缺乏合理饮食、健康生活方式及 缓解便秘方法等相关知识
患病率分别为8.7%、9.6%、
11.7%、15.3%、17.2%、
19.5%(P<0.01)
护理评估
一、健康史
一般情况 收集患者年龄、性别、饮食习惯、生活方式等 既往史 了解患者疾病史、用药史、家族史等 便秘的原因 生理因素食量和体力活动减少→胃肠道分泌消化液减
少→肠管张力和蠕动减弱→腹腔及盆底肌肉乏力 →肛门内外括约肌减弱→胃结肠反射减弱→直肠 性下降→食物在肠内停留过久→水分过度吸收→ 便秘 不良饮食习惯：膳食纤维摄入不足 、不良的饮食行为 不良的生活方式：久坐不动、缺乏运动，生活起居无规 律，没有养成良好的排便习惯
调整生活方式 保持每天30~60分钟的活动时 间，卧床或坐轮椅的老年人可以通过转动身 体、挥动手臂等方式锻炼。同时养成在固定 时间排便的习惯 满足老年人私人空间需求 房间内居住两人以 上者，可以在床单位间设置屏风或窗帘。照 顾排便时，只协助其物理完成部分，不要一 直守在旁则是指导患者勿长期服用泻药， 防止药物依赖性的发生。 外用简易通便剂 灌肠法
护理计划与实施
老年人便秘治疗护理应针对引起便秘的原因进行
治疗护理的目标 ①患者便秘缓解或消失 ②患者形成良好的习惯，定时排便 ③患者掌握便秘护理知识，能描述引起 便秘的原因；保证每日含纤维素食品和水分的摄入；坚持 每日活动锻炼，预防便秘
老年患者便秘护理ppt
目录•老年患者便秘概述•老年患者便秘的护理方法•老年患者便秘的预防措施•老年患者便秘的案例分析•结论与展望0101定义02症状便秘是指排便次数减少、粪便干硬和排便困难的一种症状。
老年患者由于身体机能下降，肠道蠕动减慢，更容易出现便秘。
老年患者便秘的症状包括排便次数减少、排便困难、粪便干硬、腹胀、腹痛等。
严重时可能出现痔疮、肛裂等症状，影响生活质量。
定义与症状病因与风险因素病因老年患者便秘的病因有多种，包括年龄、饮食、活动量、药物、慢性疾病等。
随着年龄的增长，肠道蠕动减慢，容易发生便秘；饮食中纤维素摄入不足，水分摄入不足也会导致便秘；长期卧床、缺乏活动的老年人也容易发生便秘；某些药物如镇静剂、钙拮抗剂等也可能引起便秘；慢性疾病如糖尿病、帕金森病等也可能导致便秘。
风险因素除了上述病因外，老年患者便秘的风险因素还包括饮食习惯不良、缺乏运动、精神压力大、慢性疾病等。
这些因素相互作用，可能加重便秘的症状。
便秘给老年患者带来不适，影响日常生活和工作，导致生活质量下降。
生活质量下降长期便秘可能导致老年患者产生焦虑、抑郁等心理问题，影响心理健康。
心理负担严重便秘可能导致痔疮、肛裂等疾病，长期便秘还可能诱发肠道肿瘤等疾病。
诱发其他疾病便秘可能导致频繁就医，增加医疗资源负担。
增加医疗负担便秘对老年患者的影响02010203多食用蔬菜、水果、全麦面包等富含膳食纤维的食物，有助于刺激肠道蠕动，促进排便。
增加膳食纤维摄入保持充足的水分摄入，有助于软化粪便，易于排出。
多喝水尽量避免过多食用油炸、甜食等食物，以免加重便秘症状。
减少高脂肪、高糖食物的摄入饮食调整01适当运动鼓励老年患者进行适当的运动，如散步、太极拳等，有助于促进肠道蠕动，缓解便秘。
02腹部按摩顺时针方向轻轻按摩腹部，可刺激肠道蠕动，促进排便。
03床上体操对于不便下床活动的老年患者，可进行床上体操，如翻身、抬腿等，以增加肠道蠕动。
增加运动和活动鼓励老年患者养成定时排便的习惯，即使没有便意也要定时如厕。
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近年来,精神心理因素对胃肠动力影响的研究成 为热点,较多的研究证实了长期抑郁和焦虑可致 功能性便秘,焦虑可加重盆底肌的紧张度,尤以女 性及老年人为著，流行病学调查显示,精神因素 是便秘发病的高危因子。
功能性因素
四、药物作用 许多老年人都有其他慢性病存在,需要长 期服用药物,如一些抗高血压药物,以及使 用阿托品、鸦片类、氢氧化铝、口服肠道 抗生素等,均可引起便秘，此外,长期使用 泻药也会加重便秘。
临床表现：排便艰难、费力
突出表现为粪便排出异常艰难： 第一种情况以出口梗阻性便秘更为多见。患者力排时，肛门
外括约肌呈现矛盾性收缩，以致排便困难。这种类型的便 次不一定少，但费时费力。如伴有腹肌收缩无力，则更加 重排便难度。 第二种情况是由于通过缓慢，粪便内水分过多被吸收，粪便 干结，尤其是长时间不排便，使干硬的粪便排出异常困难， 可发生粪便嵌塞。这类便秘也可试用膨松剂或渗透剂，使 粪便变软，便于排出，有时需结合灌肠治疗。如粪便软化 后依然难以排出时，则提示为出口梗阻性便秘。这一类患 者需要指导排便方式，必要时进行生物反馈治疗。
(1) ＞1/4的时间有排便费力； (2) ＞1/4的时间有粪便呈团快或硬结； (3) ＞1/4的时间有排便不尽感； (4) ＞1/4的时间有排便时肛门阻塞感或肛门直肠梗阻； (5) ＞1/4的时间有排便需用手法协助； (6) ＞1/4的时间有每周排便＜3次。不存在稀便，也不符合IBS的
诊断（1999年9月国际RomeⅡ协作委员会诊断标准）
便 秘 型 肠 易 激 综 合 征 （ irritablebowersyndrome ， constipation-predominant，便秘型IBS）
肠易激综合征是以腹部不适或疼痛并有排便习惯改变和 排便异常为特征的功能性肠病，X线钡剂灌肠检查或结 肠镜检查无病变，也无系统疾病的证据。便秘型IBS是 指首先符合IBS标准的基本点，即在过去12个月内至少 存在12周（不一定连续）有腹痛或腹部不适症状，伴以 下3条中2条者：（1）便后上诉症状消失；（2）上述症 状出现伴大便次数的改变；或（3）伴有大便性状的改 变。并有以下3项表现中任何1项的支持，（1）便次少 于3次 周；（2）稀便； （3）排便紧迫感。
诊断标准。
功能性便秘（functionalconstipation）：根据RomeⅡ诊断标准， 功能性便秘除符合以上诊断标准外，同时需除外肠道或全身器质性 病因以及药物因素所致的便秘。
诊断（1999年9月国际RomeⅡ协作委员会诊断标准）
盆底排便障碍（pelvicfloordyssynergia） ：RomeⅡ关于盆底排便障碍的诊断标准 是指除了符合以上功能性便秘的RomeⅡ 诊断标准之外，还需符合以下几点，即： （1）必须要有肛门直肠测压、肌电图或 X线检查的证据，表明在反复做排便动作 时，盆底肌群不合适的收缩或不能放松； （2）用力排便直肠能出现足够的推进性 收缩；（3）有粪便排出不畅的证据。
临床表现：排便不畅
常有肛门直肠内阻塞感，排便不畅。虽 频有便意，便次不少，即便费力也无济 于事，难有畅通的排便。可伴有肛门直 肠刺激症状，如下坠、不适等此类患者 常有感觉阈值降低，直肠感觉高敏，或 伴有直肠内解剖，如直肠内套叠以及内 痔等。个别病例的直肠感觉阈值升高， 也出现类似症状，可能与合并肛门直肠 局部解剖改变有关。这部分患者的治疗 需要提高感觉阈值，减少排便次数，治 疗肛门直肠局部病变，如痔源性便秘的 局部处理。
要注意有无报警症状（如便血、贫血、消瘦、 发热、黑便、腹痛等）；
便秘症状特点（便次、便意、是否困难或不畅 以及粪便的性状）；伴随的胃肠道症状；和病 因有关的病史，如胃肠道解剖结构异常或系统 疾病以及药物因素引起的便秘；
精神、心理状态及社会因素。
便秘的检查方法及评估（2）
一般检查方法： （1）肛门直肠指检：常能帮助了解粪便嵌塞、
便秘的检查方法及评估（3）
特殊检查方法 对慢性便秘患者，可以酌情选择 以下有关检查：
胃肠通过试验（gastrointestinaltransittest，GIT 肛门直肠测压（anorectalmanometry，ARM）
结肠压力监测 气囊排出试验（balloonexpulsiontest，BET） 排粪造影（bariumdefecography，BD） 其他，如盆底肌电图能帮助明确病变是否为肌
（2）出口梗阻型便秘（outletobstructiveconstipation，OOC）排 便费力、不尽感或下坠感、排便量少，有便意或缺乏便意肛直肠指 检时直肠内存有不少泥样粪便，用力排便时肛门外括约肌呈矛盾性 收缩；全胃肠或结肠通过时间显示正常，多数标志物可储留在直肠 内；肛门直肠测压显示用力排便时肛门外括约肌呈矛盾性收缩或直 肠壁的感觉阈值异常。
老年性便秘
樊拖迎 九四医院 干部病房
前言
便秘是老年人的常见症状,发病率呈现 逐年升高的态势。随着年龄的增加， 其发病率有逐渐升高的趋势。老年人 患病率可达20-40%
便秘严重影响病人的生活质量,严重者 可引起心脑血管意外,甚至在直肠癌中 有重要作用。
其治疗一直是临床的难点,因此早期预 防和合理治疗可减轻便秘带来的严重 后果
对多数患者来说，通过详细的病史和查体，可 了解其病因、便秘的类型，进行经验治疗；
功能性因素
二、生理功能减退 （1）老年人的口渴感觉功能的下降; （2）咀嚼功能减退; （3）唾液腺、胃肠和胰腺的消化酶分泌减
少; （4）腹部和骨盆肌肉无力,敏感性降低; （5）结肠肌层变薄,肠平滑肌张力减弱,肠
反射降低,蠕动减慢。
功能性因素
三、精神因素 长期有意识主动收缩括约肌抑制排便,将降低
直肠的敏感性,提高直肠的顺应性,使直肠无力, 产生便秘。
重度指便秘症状持续，患者异常痛苦，严重影 响生活，不能停药或治疗无效；
中度则介于两者之间。 所谓的难治型便秘，常常是重度便秘，可见于
出口梗阻型便秘、结肠无力以及重便秘的类型：分为STC、OOC和混合型。IBS的便秘型是一类 和腹痛、腹胀有关的便秘，同时，也可能有以下各类型的特点。
4、临床表现
1、便意少，便次也少 2、排便艰难、费力 3、排便不畅 4、便秘伴有腹痛或腹部不
适：常见于IBS便秘型
临床表现：便意少，便次也少
此类便秘可见于慢通过型和出口梗阻型便秘。 前者是由于通过缓慢，使便次和便意均少，但 间隔一定时间仍能出现便意，粪便常干硬，用 力排便有助於排出粪便。而后者常常是感觉阈 值增高，不易引起便意，因而，便次少，而粪 便不一定干硬。对这些患者可试用膨松剂或渗 透剂，增加粪便含水量，增加软度和体积，刺 激结肠蠕动，也能增加对直肠粘膜的刺激。同 时应定时排便。
器质性因素
（4）神经系统疾病：如中枢性脑部疾患、脑卒 中、多发硬化、脊髓损伤以及周围神经病变；
（5）肠管平滑肌或神经元性病变； （6）结肠神经肌肉病变：假性肠梗阻、先天性
巨结肠、巨直肠等（7）神经心理障碍； （8）药物性因素：铝抗酸剂、铁剂、阿片类药
、抗抑郁药、抗帕金森病药、钙通道拮抗剂、 利尿剂以及抗组胺药。
（3）混合型便秘：具备（1）和（2
诊断（1999年9月国际RomeⅡ协作委员会诊断标准）
分四型： （1）慢性便秘。 （2）功能性便秘。 （3）盆底排便障碍。 （4）IBS便秘型。
诊断（1999年9月国际RomeⅡ协作委员会诊断标准）
慢性便秘：罗马II对慢性便秘(chronic constipation)的诊断标准 是：具备在过去12个月中至少12周连续或间断出现以下2个或2个 以上症状：
源性；阴部神经潜伏期测定能显示有无神经传 导异常；肛门超声内镜检查可以了解肛门括约 肌有无缺损等
诊断(我国2009年消化系统疾病指南与共识)
对慢性便秘患者的诊断应包 括：
便秘的病因（和诱因）、程 度及便秘类型。
诊断
慢性便秘的严重程度：将便秘分为轻、中、重3 度。
轻度指症状较轻，不影响生活，经一般处理能 好转，无需用药或少用药；
身 体 机 能 减 退
生
神
活 习 惯
药 物
各 种 慢
经 精 神
不
性
因
良
疾
素
病
便秘的检查方法及评估
慢性便秘的诊断方法包括： （1）病史 （2）体格检查 （3）有关实验室检查 （4）影像学检查和特殊检查方法。
便秘的检查方法及评估（1）
病史 ：详细了解病史，包括有关便秘的症状及 病程、胃肠道症状、伴随症状和疾病以及用药 情况等。
诊断流程
我国便秘诊治流程及其 原则：便秘有程度、类 型以及病因和诱因之分， 因而，对便秘患者需要 进行分级、分层的诊治 分流，这样的诊治流程 有利于对患者进行积极 有效的诊治，并产生合 理的效费比。
重点信息
诊断流程
诊治流程 临床上，为了做到对便秘患者进行有 效的分层（报警与否）、分级（程度）分流诊 治，需要评估引起便秘的病因和诱因、便秘的 类型以及程度。
国内外流行现状
国外：美国北部便秘的发生率为15%(2%~27%),而 年龄≥65岁者患病率比常人增长2倍，在老人院或 护理院中,高达60%~80。
国内：流行病学调查显示,我国老年性便秘的发病 率为12.5%,60岁以上老年人便秘总患病率达 11.15%。
便秘的发生率与年龄成正相关,女性高于男性,国内 外研究相一致。
（1）慢传输型便秘（slowtransitcontipation，STC）常有排便次数 减少，少便意，粪质坚硬，因而排便困难；直肠指检时无粪便或触 及坚硬的粪便，而肛门外括约肌的缩肛和用力排便功能正常；全胃 肠或结肠通过时间延长；缺乏出口梗阻型便秘的证据，如气囊排出 试验正常，肛门直肠测压显示正常。
临床表现：便秘伴有腹痛或腹部不适
常见于IBS便秘型，常排便后症状缓解。 以上便秘类型不仅见于功能性便秘，也见
于IBS便秘型（也可能有以上各类型的表 现）。同时对于器质性疾病例如糖尿病引 起的慢性便秘，以及药物引起的便秘，均 可以有以上类型的表现。应注意分析。
功能性因素
四、药物作用 许多老年人都有其他慢性病存在,需要长 期服用药物,如一些抗高血压药物,以及使 用阿托品、鸦片类、氢氧化铝、口服肠道 抗生素等,均可引起便秘，此外,长期使用 泻药也会加重便秘。
临床表现：排便艰难、费力
突出表现为粪便排出异常艰难： 第一种情况以出口梗阻性便秘更为多见。患者力排时，肛门
外括约肌呈现矛盾性收缩，以致排便困难。这种类型的便 次不一定少，但费时费力。如伴有腹肌收缩无力，则更加 重排便难度。 第二种情况是由于通过缓慢，粪便内水分过多被吸收，粪便 干结，尤其是长时间不排便，使干硬的粪便排出异常困难， 可发生粪便嵌塞。这类便秘也可试用膨松剂或渗透剂，使 粪便变软，便于排出，有时需结合灌肠治疗。如粪便软化 后依然难以排出时，则提示为出口梗阻性便秘。这一类患 者需要指导排便方式，必要时进行生物反馈治疗。
(1) ＞1/4的时间有排便费力； (2) ＞1/4的时间有粪便呈团快或硬结； (3) ＞1/4的时间有排便不尽感； (4) ＞1/4的时间有排便时肛门阻塞感或肛门直肠梗阻； (5) ＞1/4的时间有排便需用手法协助； (6) ＞1/4的时间有每周排便＜3次。不存在稀便，也不符合IBS的
诊断（1999年9月国际RomeⅡ协作委员会诊断标准）
便 秘 型 肠 易 激 综 合 征 （ irritablebowersyndrome ， constipation-predominant，便秘型IBS）
肠易激综合征是以腹部不适或疼痛并有排便习惯改变和 排便异常为特征的功能性肠病，X线钡剂灌肠检查或结 肠镜检查无病变，也无系统疾病的证据。便秘型IBS是 指首先符合IBS标准的基本点，即在过去12个月内至少 存在12周（不一定连续）有腹痛或腹部不适症状，伴以 下3条中2条者：（1）便后上诉症状消失；（2）上述症 状出现伴大便次数的改变；或（3）伴有大便性状的改 变。并有以下3项表现中任何1项的支持，（1）便次少 于3次 周；（2）稀便； （3）排便紧迫感。
诊断标准。
功能性便秘（functionalconstipation）：根据RomeⅡ诊断标准， 功能性便秘除符合以上诊断标准外，同时需除外肠道或全身器质性 病因以及药物因素所致的便秘。
诊断（1999年9月国际RomeⅡ协作委员会诊断标准）
盆底排便障碍（pelvicfloordyssynergia） ：RomeⅡ关于盆底排便障碍的诊断标准 是指除了符合以上功能性便秘的RomeⅡ 诊断标准之外，还需符合以下几点，即： （1）必须要有肛门直肠测压、肌电图或 X线检查的证据，表明在反复做排便动作 时，盆底肌群不合适的收缩或不能放松； （2）用力排便直肠能出现足够的推进性 收缩；（3）有粪便排出不畅的证据。
临床表现：排便不畅
常有肛门直肠内阻塞感，排便不畅。虽 频有便意，便次不少，即便费力也无济 于事，难有畅通的排便。可伴有肛门直 肠刺激症状，如下坠、不适等此类患者 常有感觉阈值降低，直肠感觉高敏，或 伴有直肠内解剖，如直肠内套叠以及内 痔等。个别病例的直肠感觉阈值升高， 也出现类似症状，可能与合并肛门直肠 局部解剖改变有关。这部分患者的治疗 需要提高感觉阈值，减少排便次数，治 疗肛门直肠局部病变，如痔源性便秘的 局部处理。
要注意有无报警症状（如便血、贫血、消瘦、 发热、黑便、腹痛等）；
便秘症状特点（便次、便意、是否困难或不畅 以及粪便的性状）；伴随的胃肠道症状；和病 因有关的病史，如胃肠道解剖结构异常或系统 疾病以及药物因素引起的便秘；
精神、心理状态及社会因素。
便秘的检查方法及评估（2）
一般检查方法： （1）肛门直肠指检：常能帮助了解粪便嵌塞、
便秘的检查方法及评估（3）
特殊检查方法 对慢性便秘患者，可以酌情选择 以下有关检查：
胃肠通过试验（gastrointestinaltransittest，GIT 肛门直肠测压（anorectalmanometry，ARM）
结肠压力监测 气囊排出试验（balloonexpulsiontest，BET） 排粪造影（bariumdefecography，BD） 其他，如盆底肌电图能帮助明确病变是否为肌
（2）出口梗阻型便秘（outletobstructiveconstipation，OOC）排 便费力、不尽感或下坠感、排便量少，有便意或缺乏便意肛直肠指 检时直肠内存有不少泥样粪便，用力排便时肛门外括约肌呈矛盾性 收缩；全胃肠或结肠通过时间显示正常，多数标志物可储留在直肠 内；肛门直肠测压显示用力排便时肛门外括约肌呈矛盾性收缩或直 肠壁的感觉阈值异常。
老年性便秘
樊拖迎 九四医院 干部病房
前言
便秘是老年人的常见症状,发病率呈现 逐年升高的态势。随着年龄的增加， 其发病率有逐渐升高的趋势。老年人 患病率可达20-40%
便秘严重影响病人的生活质量,严重者 可引起心脑血管意外,甚至在直肠癌中 有重要作用。
其治疗一直是临床的难点,因此早期预 防和合理治疗可减轻便秘带来的严重 后果
对多数患者来说，通过详细的病史和查体，可 了解其病因、便秘的类型，进行经验治疗；
功能性因素
二、生理功能减退 （1）老年人的口渴感觉功能的下降; （2）咀嚼功能减退; （3）唾液腺、胃肠和胰腺的消化酶分泌减
少; （4）腹部和骨盆肌肉无力,敏感性降低; （5）结肠肌层变薄,肠平滑肌张力减弱,肠
反射降低,蠕动减慢。
功能性因素
三、精神因素 长期有意识主动收缩括约肌抑制排便,将降低
直肠的敏感性,提高直肠的顺应性,使直肠无力, 产生便秘。
重度指便秘症状持续，患者异常痛苦，严重影 响生活，不能停药或治疗无效；
中度则介于两者之间。 所谓的难治型便秘，常常是重度便秘，可见于
出口梗阻型便秘、结肠无力以及重便秘的类型：分为STC、OOC和混合型。IBS的便秘型是一类 和腹痛、腹胀有关的便秘，同时，也可能有以下各类型的特点。
4、临床表现
1、便意少，便次也少 2、排便艰难、费力 3、排便不畅 4、便秘伴有腹痛或腹部不
适：常见于IBS便秘型
临床表现：便意少，便次也少
此类便秘可见于慢通过型和出口梗阻型便秘。 前者是由于通过缓慢，使便次和便意均少，但 间隔一定时间仍能出现便意，粪便常干硬，用 力排便有助於排出粪便。而后者常常是感觉阈 值增高，不易引起便意，因而，便次少，而粪 便不一定干硬。对这些患者可试用膨松剂或渗 透剂，增加粪便含水量，增加软度和体积，刺 激结肠蠕动，也能增加对直肠粘膜的刺激。同 时应定时排便。
器质性因素
（4）神经系统疾病：如中枢性脑部疾患、脑卒 中、多发硬化、脊髓损伤以及周围神经病变；
（5）肠管平滑肌或神经元性病变； （6）结肠神经肌肉病变：假性肠梗阻、先天性
巨结肠、巨直肠等（7）神经心理障碍； （8）药物性因素：铝抗酸剂、铁剂、阿片类药
、抗抑郁药、抗帕金森病药、钙通道拮抗剂、 利尿剂以及抗组胺药。
（3）混合型便秘：具备（1）和（2
诊断（1999年9月国际RomeⅡ协作委员会诊断标准）
分四型： （1）慢性便秘。 （2）功能性便秘。 （3）盆底排便障碍。 （4）IBS便秘型。
诊断（1999年9月国际RomeⅡ协作委员会诊断标准）
慢性便秘：罗马II对慢性便秘(chronic constipation)的诊断标准 是：具备在过去12个月中至少12周连续或间断出现以下2个或2个 以上症状：
源性；阴部神经潜伏期测定能显示有无神经传 导异常；肛门超声内镜检查可以了解肛门括约 肌有无缺损等
诊断(我国2009年消化系统疾病指南与共识)
对慢性便秘患者的诊断应包 括：
便秘的病因（和诱因）、程 度及便秘类型。
诊断
慢性便秘的严重程度：将便秘分为轻、中、重3 度。
轻度指症状较轻，不影响生活，经一般处理能 好转，无需用药或少用药；
身 体 机 能 减 退
生
神
活 习 惯
药 物
各 种 慢
经 精 神
不
性
因
良
疾
素
病
便秘的检查方法及评估
慢性便秘的诊断方法包括： （1）病史 （2）体格检查 （3）有关实验室检查 （4）影像学检查和特殊检查方法。
便秘的检查方法及评估（1）
病史 ：详细了解病史，包括有关便秘的症状及 病程、胃肠道症状、伴随症状和疾病以及用药 情况等。
诊断流程
我国便秘诊治流程及其 原则：便秘有程度、类 型以及病因和诱因之分， 因而，对便秘患者需要 进行分级、分层的诊治 分流，这样的诊治流程 有利于对患者进行积极 有效的诊治，并产生合 理的效费比。
重点信息
诊断流程
诊治流程 临床上，为了做到对便秘患者进行有 效的分层（报警与否）、分级（程度）分流诊 治，需要评估引起便秘的病因和诱因、便秘的 类型以及程度。
国内外流行现状
国外：美国北部便秘的发生率为15%(2%~27%),而 年龄≥65岁者患病率比常人增长2倍，在老人院或 护理院中,高达60%~80。
国内：流行病学调查显示,我国老年性便秘的发病 率为12.5%,60岁以上老年人便秘总患病率达 11.15%。
便秘的发生率与年龄成正相关,女性高于男性,国内 外研究相一致。
（1）慢传输型便秘（slowtransitcontipation，STC）常有排便次数 减少，少便意，粪质坚硬，因而排便困难；直肠指检时无粪便或触 及坚硬的粪便，而肛门外括约肌的缩肛和用力排便功能正常；全胃 肠或结肠通过时间延长；缺乏出口梗阻型便秘的证据，如气囊排出 试验正常，肛门直肠测压显示正常。
临床表现：便秘伴有腹痛或腹部不适
常见于IBS便秘型，常排便后症状缓解。 以上便秘类型不仅见于功能性便秘，也见
于IBS便秘型（也可能有以上各类型的表 现）。同时对于器质性疾病例如糖尿病引 起的慢性便秘，以及药物引起的便秘，均 可以有以上类型的表现。应注意分析。