验收监测公众参与调查表(个人)
公众参与调查表
2、项目造成的土地破坏，您认为采取什么措施比较合理：
（1）矿方进行复垦（）；（2）经济补偿（ ）；（3）矿方补偿、公众自己复垦（）
3、您认为该土地复垦方案的复垦面积是否符合当地实际情况
（1）符合（）；（2）不符合（）；（3）不关心（）
4、您认为该土地复垦方案的复垦目标是否可实现，复垦标准是否合理：
（1）可以实现，切合实际（）（2）无法实现，不切合实际（）（3）不关注（）
5、您认为该土地复垦方案的复垦措施是否符合当地的实际情况：
（1）符合（）；（2）不符合（）；（3）不关心（）
6、您认为该土地复垦方案是否兼顾了大多数人的利益：
（1）是（）；（与调查表
编号
姓名
性别
年龄
文化程度
职业
联系方式
单位或家庭住址
项目概况：
xxx石灰岩矿位于xx县东南部上坡乡湾七村。地理坐标为：东经111°24′12″—111°24′28″，北纬34°50′27″—34°50′33″。xxx石灰岩矿为整合后单独保留矿山，批采矿种为石灰岩，批采标高450―350m。生产规模5万吨/年，矿区面积为6.87 hm2。本矿区保有333类型资源量540.79万吨，设计利用资源量为150.3万吨。生产服务年限为30年。项目区涉及土地面积7.11hm2，其中旱地0.14hm2，其他草地4.33hm2，其他林地2.64hm2。
7、您对该项目的建设及该土地复垦方案的顾虑及建议：
8、如果您反对该项目的建设，请您说明反对的理由：
9、您对土地复垦后土地利用有何建议：
调查人：调查时间：
项目建设环境影响公众参与调查表(个人)模板
项目名称
建设单位
建设地点
建设时间
工程概况
工程地理位置、走向、起讫点、车道数等信息
主要环境影响
生态环境、农田、空气、噪声、环境敏感点等环境影响
公众参与调查表
姓名（选填）
性别
年龄
文化程度
家庭住址
家庭人口
房屋类型
口2、3层农村房屋口多层（老房屋）口新建住宅口其它
房屋年龄
口机械噪声口施工扬尘口施工车辆造成现有道路拥挤
5、对于项目建设带来的噪声影响，您希望采取以下哪种措施予以缓解（可多选）：
口房屋安装隔声门窗口铺设低噪音路面口限速等管理措施口合理的位置设置声
屏障口其它
6、您对项目建设持何态度：
口坚决支持口有条件赞成□无所谓口反对
反对原因：
7、其他建议和要求：
年月日
您与本项目关系
口属拆迁户口距现有路边线一米
1、项目建设对您影响最大的是：
口拆迁口噪声口振动口汽车尾气口交通通行口无
2、如您是拆迁住户，您希望：
口不能拆迁口愿意拆迁，但需按相关规定给予拆迁补偿口无所谓
3、您认为现有的环境问题主要是（可多选）：
口噪声口振动□汽车尾气口其它口基本没有
4、项目施工ห้องสมุดไป่ตู้间，您觉得下列哪些问题对您的生活有影响（可多选）：
公众参与调查表(个人)
项目运营期污染物主要为废水、废气、噪声及固废，采取的环保措施如下：
废水：道路雨水通过雨水管收集后进入已建市政雨水管；污水通过污水管网收集后输送至绵阳市塘汛污水处理厂统一处理。
废气：营运期由于本项目采用沥青混凝土路面，扬尘产生量较小。项目对大气环境的影响主要表现为汽车尾气的排放。随着车流量的不断增大，汽车尾气排放量随之增多，因此，建议有关部门加强管理，严格执行国家规定的汽车尾气排放标准，减少汽车尾气污染物的排放量，并在道路两侧种植绿化带，达到净化空气的目的。
6、如果环保措施得到落实，您认为本项目对环境的不利影响是否可以接受？
可以□不可以□无所谓□
7、综合利弊，您是否赞成本项目的选址建设？
赞成□反对□无所谓□
8、你对本项目建设在环境保护方面有什么要求和建议？(请用文字简述)
噪声：项目施工过程中，施工噪声会对周围环境有一定的影响，必须加强施工机械的维护保养工作，应合理安排施工时间，禁止夜间施工，尽量避开午休时间施工，并做好施工人员自身防护工作。而且施工噪声影响是暂时的，将随着施工期的结束而消失。通过采取措施可将施工期产生的噪声影响控制在最低程度。
固体废弃物：生活垃圾袋装收集后送入附近生活垃圾收集点；建筑垃圾收集后送入政府指定建筑垃圾堆场进行堆放；弃方清运至当地政府指定弃土堆放点。
噪声：加强行车管理，在路段进口处设交通标志，在居民区路段设置减速、禁鸣标志；提高工程质量，并加强道路的维修养护，保证路面的平整度，以减少汽车在行驶过程中产生的振动和噪音。
固体废弃物：营运期的固体废物主要来自于道路清扫垃圾、道路维修过程产生的垃圾，产生量不大，可由环卫人员集中收集收就近送交附近的垃圾处理场进行处置，其环境影响很小。同时雨污管网运营过程中将沉淀一定的垃圾和污泥在检查井中，定期进行清掏，交由环卫部门统一清运处理，对外环境影响较小。
XX区农村饮用水水源保护区(第二批)划定方案公众参与(个人)调查表【模板】
①保障饮用水质安全（）②保障饮用水供水水量（）③方便日常维护管理（）
④符合相关规划（）⑤有利于发展区域经济（）⑥其它因素（）
4、您认为本次XX市XX区农村饮用水水源保护区（第二批）划定方案是否有利于本辖区社会经济与区域环境保护的协调发展？（单选）
①有利（）②较有利（）③不利（）
5、为保障饮用水源地供水安全，您认为应加强哪些安全保障措施？（可多选）
①清理保护区内集中污染源（）②加强宣传和整治分散养殖等污染源（）
③优先实施保护区内村屯的环境综合治理，完善生活污水处理和生活垃圾集中处置措施（）
④对保护区过境道路增设截污设施（）⑤加强保护环境及饮用水源安全宣传工作（）
⑥引导农民采用科学生态农业技术，合理施肥用药，自觉拒用有毒有害及已取缔的农药（）
6、您是否同意本次XX市XX区农村饮用水水源保护区（第二批）划定方案？（单选）
①同意（）②不同意
7、您对本次饮用水水源保护区划分工作有何建议或要求？
调查单位（盖章）：XX市柳江生态环境局调查人（签名）：
调查日期： 年 月 日
1、您是否已了解XX市XX区农村饮用水水源保护区（第二批）划定方案内容？（单选）
①已了解（）②不了解（）
2、您认为XX市XX区农村饮用水水源保护区（第二批）存在哪些问题？（可多选）
①保护区内工业企业响（）④保护区内旅游开发影响（）
⑤保护区内农业污染影响（）⑥保护区内过境道路运输风险（）
XX区农村饮用水水源保护区（第二批）划定方案公众参与（个人）调查表
一、被调查者基本情况
姓名
年龄
性别
男□女□
公众参与调查表
公众参与调查表公众参与调查表沧州强龙生物科技有限公司拟投资6000万元建设年产43000吨精炼腰果油及下游生产应用项目（三期工程）。
项目位于沧州临港经济技术开发区东区，北纬38°20'50.31"，东经117°37'55.74"。
项目分三期建设：一期建设年产聚醚多元醇5000吨，年产轮胎增强剂3000吨，年产电木板5000吨；二期建设年产腰果酚20000吨；三期建设年产酚醛树脂10000吨。
本次环评只针对三期项目。
项目营运期产生废气、废水、噪声和固废。
1、废气：酚醛树脂生产废气通过废气收集管道相连，废气通过引风机引入UV光氧催化处理器进行处理，处理后通过15m高排气筒外排；造粒工序废气经布袋除尘器处理后经过15m排气筒排放；罐区储罐废气与一二期罐区废气共用一套UV光氧催化处理器进行处理，处理后通过15m高排气筒外排，苯酚、甲醛、非甲烷总烃排放满足《合成树脂工业污染物排放标准》表5中标准；燃气导热油炉产生烟气通过15米高排气筒外排。
燃气导热油炉产生颗粒物、NOx和SO2排放满足《锅炉大气污染物排放标准》（GB13271-2014）表3中燃气锅炉排放标准。
2、废水：项目新建废水处理站1座，处理能力为100m3/d。
采用“微电解+芬顿+生化处理”工艺，外排废水污染物浓度执行《污水综合排放标准》（GB8978-1996）表4中二级标准及沧州绿源水处理有限公司临港污水处理厂进水水质标准，通过管网排入沧州绿源水处理有限公司临港污水处理厂进行最终处理。
3、噪声：项目优先采用低噪声设备，在厂房内布置，部分设备加装基础减振，采取有效的降噪措施后，厂界噪声可满足《工业企业厂界环境噪声排放标准》（GB12348-2008）3类声环境功能区标准。
4、固体废物：项目污水处理站生化污泥、生活办公产生生活垃圾，集中收集后送垃圾处理场处理。
污水处理站非生化段污泥委托有资质单位处理。
项目公众参与调查表表10
表10.3-1项目公众参与调查表被调查人基本情况姓名：性别：□男□女年龄：电话职业：□干部□工人□农民□其他文化程度：□大学及以上□高中□初中□小学以下住址或单位：项目概况项目名称建设性质新建建设单位建设地点建设内容环境影响及主要污染防治措施废气：项目车库安装送、排风设施，机动车尾气经专用竖向烟井引至地面排气口排放，排气口离地面高度3m。
经类比，项目外排机动车尾气中污染物均满足《大气污染物综合排放标准》（GB16297-1996）表2中无组织排放监控浓度限值要求。
针对垃圾箱恶臭采取合理处置措施，采取措施后，可使垃圾箱恶臭对场区及周围环境的影响降至最低。
废水：废水经处理后排水水质符合《污水综合排放标准》（GB8978-1996）表4三级标准要求和定州市污水处理厂进水水质要求，经市政排污管网排至定州市城市污水处理厂进一步处理。
噪声：本项目水加压站、热调压站均设于地下或密闭房间内，均选用低噪声设备，布设于单独设备间内，并加隔声罩，安装基础减震垫，设备间采用隔声门，墙体采用隔声材料进行隔声降噪；全部风机均装设于地下或封闭设备间内，加装消音器、隔声罩，安装基础减震垫，风机管处加装软连接，设备间安装隔声门进行隔声降噪。
固废：生活垃圾由环卫部门统一收集至定州市生活垃圾填埋场，社区门诊产生的医疗垃圾委托有危废资质的单位进行处理，对周围环境影响很小。
调查内容1您是通过何种渠道了解该项目的信息□信息公告□媒体□其它2您认为该项目对您的生活质量有何影响□提高□无影响□降低3您是否赞同项目建设□赞同□不关心□反对4施工期带来的主要环境影响□噪声□扬尘□固废□施工废水5营运期带来的主要环境影响□噪声□废气□废水□固废6您对本评价提出的环保措施是否满意□满意□无所谓□不满意7您认为该项目选址是否合理□合理□不关心□不合理如果您对3、7条持反对(不合理)意见请说明理由您对该项目建设其它建议和要求★★对您的积极参与，我们表示衷心的感谢！★★10.4公众参与结果统计10.4.1被调查人员统计本次公众参与调查共发放调查表50份，收回调查表50份，被调查人员统计结果见表10.4-1。
公众参与调查表个人
现请您对本项目的环境保护工作提出宝贵的意见和建议。
单位/公司名称：
地址：联系电话：
您对本项工程的态度：
支持□反对□无所谓□
您认为本项目建设主要的环境影响：
噪声□废气□废水□地下水□固体废弃物□
本项目的建设对您：
生活有正影响□有负影响□有负影响但可承受□无影响□
学习有正影响□有负影响□有负影响但可承受□无影响□
工作有正影响□有负影响□有负影响但可承受□无影响□
娱乐有正影响□有负影响□有负影响但可承受□无影响□
本项目建设对周围居民的影响：
有正影响□有负影响□有负影响但可承受□无影响□
本项目建设对发展当地经济：
有正影响□有负影响□有负影响但可承受□无影响□
意见及建议：
注：请在你认可的□内划√，每一栏只能选择一项如实填写。
公众参与调查表（企业）
项目名称：攀枝花钢城集团圣洁润滑油综合利用有限公司3万吨/年废润滑油再生循环利用项目
项目概况：攀枝花钢城集团圣洁润滑油综合利用有限公司3万吨/年废润滑油再生循环利用项目总投资12000万元，在四川省攀枝花市西区格里坪工业园区内进行建设，建成后年再生处理废润滑油3万吨，产成品为2.67万吨国标润滑油及基础油。项目建设内容主要有：润滑油减压蒸Байду номын сангаас、溶剂处理、调配灌装系统各一套，2万只/年废机油桶处置装置一套，油罐区、库房（成品、油桶）、办公楼及其它配套设施。
意见及建议：
注：请在你认可的□内划√，每一栏只能选择一项如实填写。
各类污染物均按规范进行治理，可达到国家规定的标准排放。
现请您对本项目的环境保护工作提出宝贵的意见和建议。
建设项目公众参与调查表
被调查
单位或住址
电话
职业
项目简介
（建设项目地址、总投资、占地面积、总建筑面积、工程内容组成等）
1、您对本工程建设的看法：
支持□反对□无所谓□
2、本工程的建设将会对您的生活、收入带来：
有利影响□不利影响□无影响□
3、您认为您目前居住地的环境质量如何？
好□一般□较差□
4、本工程所在地目前主要的环境问题是：
大气污染□水污染□噪声污染□生态破坏□
5、您认为本项目在建设期主要存在什么环境问题？
扬尘□噪声□废水□固废□其它□
6、您认为本项目在营运期主要存在哪方面环境问题？
水污染□大气污染□噪声污染□固废污染□生态破坏□不知道□
7、您认为本项目对环境质量造成的影响？
有较大□一般□较小□不清楚□
8、本工程建设产生的环境影响您能否接受？
可接受□不可接受□无所谓□
您对该项目建设有何其他意见和建议：
备注：1、请在您认同的地方划√；
2、若有不同意见或建议，请在10日内与我们联系，我们将您的意见和建议及时进行反应和反馈；
公众意见调查
问卷发放数量：
原则上发放100份，根据项目所在地域特点、受影响人群数量 适当调整。
问卷调查
调查问卷的内容： ①被调查人的信息：应包括姓名、性别、年龄、民族、职业、文化程度、 住址（与项目的位置关系）、联系方式等内容。 ②建设项目相关信息：简单介绍建设项目的基本情况、主要环境影响、 采取的环保措施。
留的主要环境影响，简要说明拟采取进一步调查的方法
5.需注意的问题
• （1）调查对象的代表性
• （2）调查内容的针对性
• （3）调查结果的客观性
祝心情愉快、学习顺利
谢 谢！
公众意见调查
主要内容
1 2 3
目的
特点
调查方法、对象及要ቤተ መጻሕፍቲ ባይዱ 公众意见调查结论
需要注意的问题
4 5
1.目的
为工程竣工环境保护验收服务。 发现问题和核实有关环境保护措施的落实情况，特别是施
工期和试生产期间曾经存在的环境影响问题，为确定运营
期可能仍遗留的影响提供线索和判断依据；对公众关心的 热点、难点问题进一步讨论，以便改进已有环保措施和提 出补救措施。
2.特点
（1）涉及建设项目全过程：施工期、试运行期
（2）调查对象较全面：受建设项目直接或间接影响的单位
和个人 （3）调查内容有针对性：建设项目本身的环境影响 （4）调查方式灵活多样：问卷调查、座谈会、媒体公示等 （5）调查结果局限性：非权威性
3.调查方法、对象及要求
总站验字[2012]21号附件1《公众意见调查工作要点》
公众意见调查表
姓名 职业 居住地址 项目基本 情况 性别 民族 年龄 受教育程度 方位 30岁以下 30-40岁 40-50岁 50岁以上 米 简单介绍建设项目的基本情况、主要环境影响、采取的环保措施。 噪声对您的影响程度 没有影响 影响较轻 影响较轻 影响较轻 没有 影响较轻 影响较重 影响较重 影响较重 影响较重
公众参与调查表格
公众参与调查表姓名及单位联系方式性别□男□女年龄□18-29 □30-39 □40-49 □50以上行业□政府部门□临近居民□临近企事业□游客□其它文化程度□大学以上□大学（含大专）□中学□中学以下大连万城仓储物流中心及批发市场项目建设单位：大连万城物流园有限公司项目背景：随着电子商务日益发展，物流配送业务也日趋庞大，仓储物流行业在近几年变的异常火爆。
伴随着国民经济的快速发展，农产品批发市场在促进产销衔接、保障农产品有效供给以及引导生产资源市场化配置等方面的作用日渐突出。
现代农产品批发市场是整个农产品流通环节的核心。
因此，本工程重点建设农产品批发市场及农产品仓储物流中心，通过建设物流、仓储、加工、批发零售为一体的大型农产品流通平台，整合农产品流通领域上下游产业链资源，与农业主产地实现市场化、规模化对接，具有十分重要的显示意义。
项目位置：本项目位于大连金普新区金渤海岸经济区，深大高速公路西侧，金州出口西北侧，渤海大道东侧，地理经纬度坐标：E121°39′″，N39°5′″。
本工程建设方案概述：本项目申请填海面积万m2，临时护坡总长，土石方回填量万m3。
项目用地分为B-1#、B-2#、B-3#和B-4#四个地块，主要布置农产品交易区、仓储物流区、冷链仓储物流加工区。
项目总投资163072万元，建设期约为24个月。
工程海域使用示意图环境影响及保护措施：填海造地对海洋水动力环境、沉积物环境和生态环境产生长期影响；运营期生活污水、生产废水和固体废物若不经处理会对水质环境和生态环境产生长期影响。
工程建设针对可能出现的海洋环境污染将采取一系列环境保护措施，包括施工期对施工生活污水统一收集后送污水处理厂处理；生活垃圾和建筑垃圾统一收集后集中处理；运营期生活污水和生产废水送至市政污水处理厂处理，生活垃圾统一收集后集中处理。
就上述工程，请您反映自己的意见和建议，我们将及时向有关部门反映，从而将本工程施工建设的影响降至最低。
公众参与调查表100份
公众参与调查表
姓名
性别
年龄
文化程度
职业
家庭住址
联系方式
项目概况：
铜川美佳华商业广场建设项目位于新区华夏南道与华华夏南道，东侧紧邻枫林小区。
项目规划用地面积42001.9m2，规划总建筑面积151578.34 m2，其中地上总建筑面积95777.34 m2（包括酒店、写字楼以及商业）；地下总建筑面积55801m2：含地下车库（地下一、二层）面积30392 m2，地下商业建筑面积25409m2，项目总投资6亿元。
项目污染及防治措施：
项目建设造成的污染主要为施工期噪声、扬尘及运营期的地下车库汽车尾气、污水、固体废物和噪声等。施工期施工单位严格按照施工要求进行施工，控制高噪声设备的施工作业时间并选用低噪声设备以降低噪声污染，对施工现场采取围栏、遮蔽措施阻隔施工扬尘，运输车辆采取棚布遮盖，防止物料抛撒，减少扬尘产生量；运营期建设单位拟采取地下车库机械通风、污水进入市政污水处理厂处理、固废分类收集并送往指定的垃圾填埋场卫生填埋、高噪声设备置于地下并进行吸音和消声，地下车库入口露天部分增设透明隔声罩等处理措施，以降低项目建设造成的不利环境影响。
6．.您认为该项目建设对环境的污染有多大？
①很大②较大③较小④没有影响
7．您认为该项目建设对您生活的影响如何？
①有好的影响②无影响③有坏的影响
8．您对该项目的建设持何种态度？①支持②不支持③无所谓
9．您对该项目环境保护方面的其它意见或建议（如版面不够，可另附页）
调查人：调查日期：
⒈您是否了解该项目？①了解②不了解③略知一点
2．您认为项目所在地当前的环境状况如何？
①很好②较好③一般④较差
3．您认为项目区主要的环境现状问题是？
公众参与调查表
项目概况山西省忻州市偏关县南堡子风电场位于忻州市偏关县南堡子一带，风电场总规划容量为100MW，分两期建设，本次一期规划容量为50MW。
二期工程为后续工程，与一期工程共用一个升压站。
山西省发展和改革委员会于2017年1月25日以晋发改新能源发[2017]48号文“山西省发展和改革委员会关于下达山西省2017年晋北三市风电开发建设方案的通知”同意偏关县优能风电有限公司建设规模50MW风电场工程。
本次评价不包括电磁辐射和场外输电线路环评。
环境表现1.施工期环境影响及防治措施⑴生态环境影响：风电场升压站、施工检修道路、风电机组基础和塔架、集电线路架设及施工工棚、仓库等临时性建筑、施工电源的架设等的实施均要占压地表破坏地表植被，会相应减少该区土地生物量。
但由于拟建场区原有生物量较小，没有较珍稀的植物，本项目的建设对当地植物的总体影响并不大。
且在永久占地内尽量采取人工方式植树种草，恢复植被。
因此本项目不会对区域生态环境质量产生明显不利影响。
⑵水土流失影响：水土流失主要来源于施工期挖方和表土的临时堆放形成的边坡而产生的中度水蚀。
工程建设过程中施工开挖、运输会损坏土地和植被。
应严格控制扰动土地面积，采取有效措施保护水土资源，尽量减少对植被的破坏，尽可能恢复因工程建设和生产过程中破坏的耕地和林草植被，恢复土地生长力。
对扰动的土地面积进行综合治理，弃土弃渣做到先拦后弃，结束后平整覆土恢复植被，防治责任范围内宜林宜草地，尽量种植林草竣工验收时植被恢复系数达到98％。
⑶噪声影响：施工期噪声主要源自施工机械和运输车辆。
主要产生噪声的施工机械有起重机、挖掘机、推土机、搅拌机、装载机、打夯机、振捣棒和振捣器、砂轮锯、空气压缩机等。
这些噪声源的噪声级分别在79dB(A)～95dB(A)之间，施工边界噪声达标衰减距离最大为100m，本项目风机周边500m内均无村庄。
因此，施工期施工机械产生的噪声不会对附近各村庄居民产生影响。
⑷废水影响：施工期废水和生活污水可集中后经沉淀等初步处理洒于草地。
公众参与调查表个人
被调查企业基本情况
单位名称（盖章）
企业性质
填写时间
年月日
单位地址
联系电话
公众参与调查内容（请您认真考虑后填写）
您对本项目的了解程度？
口了解口听说过口不了解
您认为本项目所在地区环境质量现状如何？（可多选）
口好口较好口一般口较差
您觉得本项目的建设是否有利于地区的社会、经济发展？
口有利口不利口无所谓
本项目的建设，您认为哪方面的环境问题最突出？（可多选）
可能产生的主要污染物：
施工期：施工期扬尘、噪声、施工废水和施工期固体废物
营运期：生产过程产生的烟粉尘和食堂油烟；生活污水；工艺生产过程中产生的废物；机械设备产生的噪声；生活垃圾等。
拟采取的环保措施：
施工期：对施工期产生的扬尘污染采取道路硬化和及时洒水等措施；对产噪机械设备局部吸声等措施尽量减少噪声影响；加强施工管理，减少噪声、扬尘等对周围环境的不利影响。
公众参与调查表（个人）
项目简况
项目名称：大连峰华汽车零部件再制造建设项目
建设位置：普湾新区三十里堡临港工业区
建设内容及规模：项目主要从事汽车零部件再制造生产，工程达产后，预计年产汽车钢圈20万个，汽车发电机15万个，汽车起动机15万个，变速器1万台，发动机1万台，钢铁再回炉原料20万吨，非钢铁类废料5万吨。
公众参与个人调查表
处理厂三期以东、以南地块建设星沙污水处理厂扩容（四期）提标项目，项目总投资54798.59万元，建设雨季外溢雨污水处理规模50万m3/d，四期扩容污水处理规模7万m3/d，提标污水处理规模25万m3/d，中水回用规模1.2万m3/d，扩容提标后污水处理厂总处理规模达到25万m3/d，全厂尾水（指标包括COD Cr、BOD5、SS、NH3-N、TN、TP、粪大肠菌群数）执行《地表水环境质量标准》（GB3838-2002）IV类标准（总氮除外，执行10mg/L）与《城市污水处理厂污染物排放标准》（GB18918-2002）中一级A标准中的严格值排入杨家湾撇洪渠。
项目建设能改善浏阳河水质，有利于实现《长沙市浏阳河水体达标实施方案（2017~2019）》中浏阳河长沙城区段水质全面达到IV类水的阶段性控制目标。
项目施工期采取洒水降尘、施工废水沉淀回用、施工设备减震隔声降噪、施工渣土外运弃土场、施工建筑垃圾尽量综合利用等措施。
项目营运期新增自身产生的污水排入厂区污水处理系统达标排放，并通过提标提高尾水排放标准，减少尾水污染物排放量；优化平面布局，不在三期工程以西地块布置建构筑物，三期工程以东、以南地块新增恶臭废气采取措施收集并经生物除臭系统净化处理排放，并对现有一二三期工程恶臭废气采取以新带老生物除臭措施，新增设备采取减震隔声措施处理，污泥脱水至含水率50%以下送砖厂进行综合利用，栅渣、沉砂与生活垃圾每天清运至垃圾填埋场，废紫外灯管暂存达到一定量交有资质单位处理，污水、污泥处理建构筑物采取严格防渗防腐等措施。
在采取以上措施后，能减轻项目施工期和营运期对周围环境影响。
建设单位考虑项目对周围环境的影响，特征询公众的宝贵意见和建议，以便建设单位更好采取环保措施，希望大力支持，谢谢！姓名性别 □男 □女 住址职业年龄联系电话一、请您在以下各有关问题选择项前的A、B、C、D、E上打√1、在本次调查之前，您对该项目建设情况是否清楚？（单选）A很清楚B了解一点C不清楚2、您认为现有工程目前最大的环境问题是？(单选)A水污染B空气污染C噪声污染D固体废物污染3、您认为该项目建设是否有必要？(单选)A必要B不必要4、您认为该项目对当地社会经济发展和区域地表水环境保护的影响作用是？（单选）A有利B不利C无影响5、您认为该项目选址是否合适？（单选）A合适B不合适6、您认为该项目的建设可能对环境带来哪方面的影响？(单选或多选)A水污染B空气污染C噪声污染D固体废物污染E无影响7、您对该项目建设可能受到影响的基本态度是：(单选)A可以接受B不能接受8、您该本项目所持的态度：(单选)A支持B不支持二、您对该项目建设的环境保护有何其它意见、要求和建议？调查人调查时间处理厂三期以东、以南地块建设星沙污水处理厂扩容（四期）提标项目，项目总投资54798.59万元，建设雨季外溢雨污水处理规模50万m3/d，四期扩容污水处理规模7万m3/d，提标污水处理规模25万m3/d，中水回用规模1.2万m3/d，扩容提标后污水处理厂总处理规模达到25万m3/d，全厂尾水（指标包括COD Cr、BOD5、SS、NH3-N、TN、TP、粪大肠菌群数）执行《地表水环境质量标准》（GB3838-2002）IV类标准（总氮除外，执行10mg/L）与《城市污水处理厂污染物排放标准》（GB18918-2002）中一级A标准中的严格值排入杨家湾撇洪渠。
竣工环境保护验收公众意见表
时限及时
应当在项目竣工环保验收后，及 时公开相关信息，让公众了解验 收结果和后续管理措施。
公众意见的收集与反馈
收集分析
通过多种渠道收集公众意见和建议，并对这些意见和建议进行分析和整理，提取有价值的建议和批评，为改进环保工作提供 参考。
反馈回应
对于公众反映的环保问题和建议，应当及时回应并反馈处理结果，如果公众意见被采纳，应当及时公布实施情况。
竣工环境保护验收公众意见表
xx年xx月xx日
目 录
• 引言 • 建设项目的环境影响 • 环境保护措施与方案 • 公众参与和信息披露 • 环境保护验收监测方案 • 结论和建议 • 参考文献
01
引言
背景与目的
环境保护是我国的重要国策之一，对于推动 可持续发展和促进生态文明建设具有重要意 义。
建设项目在竣工后，需要进行环保验收，以 确保项目在建设过程中符合环境保护法律法
Wang, Y., Liu, L., & Zhang, H. (2019). Public Participation in Environmental Impact Assessment: A Review of Empirical Studies. Journal of Environmental Assessment Policy and Management, 21(3), 167-178.
网络资源及官方文件
U.S. Environmental Prot…
Step-by-Step Guide for Completing an Environmental Impact Statement. EPA Office of Research and Development. Available at: </EIAToolkit>.
验收监测公众参与调查表(个人)
云南泌尿外科医院建设项目“三同时”竣工验收监测
公众参与调查表
（个人部分）
一、答卷人基本情况
姓名：住址：
性别：□男□女
年龄：□18-25岁□25-40岁□40-60岁□60岁以上学历：□小学及以下□中学□大学□大学以上
职业：□干部□工人□农民□科技人员□个体工作
二、建设项目的消息普及率
1.在此之前您是否知道本项目？
□知道□不知道
2.您对该项目是否了解：□了解□不了解□不很了解
三、建设项目的社会经济、环境影响
以下内容请在您认同的意见上打√
1.您认为建设该项目是否有利于本地区的发展
□有利□一般□不利
2.您认为项目建成后对您影响较大的是
□废水□噪声□灰尘□其它
3.您认为项目营运，废水排放对周边地表水体
□影响严重□有影响□影响很小
4.您对建设项目加强环保措施的态度
□赞成□不赞成□不关心
5.项目营运，您认为废气排放对周围大气
□影响严重□有影响□影响很小
6.项目营运，您认为噪声对周围环境
□影响严重□有影响□影响很小
四、您对项目建设的总体态度
□非常支持□支持，但对环境保护要给与高度重视
□随便□反对
谢谢您的参与，您的意见对我们很重要。
1 公众参与调查表(个人)-xxxx矿改扩建项目(调查附近居民不少于30份,并标明与本项目的方位、距离)
5、您认为本项目建设对当地的作用是什么？
□改善交通条件□促进经济发展□提高生活水平□作用不大
6、您是否赞成该项目在本地建设？
□赞成□可接受□不赞成（原因）
7、如果您不赞成本项目建设，从环境保护角度提出的理由是什么？（不填写理由不赞成意见无效）
8、您对本项目建设可能带来的环境问题及预防措施有哪些意见矿改扩建项目
环境影响评价公众参与调查表（个体）
被调查人情况
姓名：
联系电话：
性别：
年龄：
职业：
文化程度：
居住地址：
方位／距离：
建设项目概况：
xxxxxxxx公司xx矿区水泥用灰岩矿改扩建项目位于xxxxxx，地理坐标：东经xxx°xx′18″~xxx°xx′44″，北纬xx°xx′51″~xx°xx′12″。矿山总面积xxxxkm2，资源储量约xxxx万吨，生产规模xxx万吨/年，开采标高为+xxxm~+xxxm，矿山服务年限xx年。矿石开采采用穿孔爆破方法，开采方式为露天开采，自上而下台阶式开采，采用公路开拓—汽车运输方案。采矿工艺为：穿孔—爆破—转运—二次破碎－皮带机运输入厂。
本项目在施工期和运营期会产生一定程度的废水、废气、噪声、固废污染及生态破坏，产生的废水主要有排土场淋溶废水、车辆冲洗废水和生活污水；大气污染源主要有露天采场和道路扬尘等；噪声源主要是采掘机械噪声，爆破时产生的瞬时噪声以及运输车辆噪声；固废主要为采矿工程产生的废石及生活垃圾。上述污染因素会对当地环境质量产生一定影响，本项目将严格执行环保“三同时”制度，采取一系列污染防治措施，确保各类污染物达标排放，使对环境造成的不利影响控制在国家有关标准和要求允许的范围内，不降低项目区环境质量。
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云南泌尿外科医院建设项目“三同时”竣工验收监测
公众参与调查表
（个人部分）
一、答卷人基本情况
姓名：住址：
性别：□男□女
年龄：□18-25岁□25-40岁□40-60岁□60岁以上学历：□小学及以下□中学□大学□大学以上
职业：□干部□工人□农民□科技人员□个体工作
二、建设项目的消息普及率
1.在此之前您是否知道本项目？
□知道□不知道
2.您对该项目是否了解：□了解□不了解□不很了解
三、建设项目的社会经济、环境影响
以下内容请在您认同的意见上打√
1.您认为建设该项目是否有利于本地区的发展
□有利□一般□不利
2.您认为项目建成后对您影响较大的是
□废水□噪声□灰尘□其它
3.您认为项目营运，废水排放对周边地表水体
□影响严重□有影响□影响很小
4.您对建设项目加强环保措施的态度
□赞成□不赞成□不关心
5.项目营运，您认为废气排放对周围大气
□影响严重□有影响□影响很小
6.项目营运，您认为噪声对周围环境
□影响严重□有影响□影响很小
四、您对项目建设的总体态度
□非常支持□支持，但对环境保护要给与高度重视
□随便□反对
谢谢您的参与，您的意见对我们很重要。