浅谈颅内静脉及静脉窦血栓形成的诊断
中国颅内静脉和静脉窦血栓形成诊疗指导规范
中国颅内静脉和静脉窦血栓形成诊疗指导规范（2022）颅内静脉和静脉窦血栓形成约占所有脑卒中的0.5％～1.0％，多见于妊娠妇女、服用口服避孕药的女性以及＜45岁的年轻人群。
对其治疗也仅局限于降颅压、抗癫痫等对症治疗。
目前，抗凝治疗是CVST 首选的治疗方法。
大量文献报道，接受溶栓治疗患者的血管再通率较高，尤其是患者在接受抗凝治疗后，病情仍继续恶化或尽管采用其他处理措施，但颅内压仍然较高，则应考虑溶栓治疗。
但目前的证据仅来自系列病例研究报道，缺乏循证医学研究证明溶栓与抗凝治疗的优劣性以及不同溶栓治疗方法的疗效。
01病因及诱因①遗传性高凝状态：抗凝血酶缺乏、补体蛋白C和S缺乏、激活蛋白Ⅴ抵抗、Ⅴ因子突变、凝血酶原突变、亚甲基四氢叶酸还原酶突变致高半胱氨酸血症等。
②获得性高凝状态：妊娠、产褥期、高半胱氨酸血症、抗磷脂抗体、肾病综合征等。
③感染：脑膜炎、耳炎、乳突炎、鼻窦炎、颈部、面部和嘴部感染、系统性感染、获得性免疫缺陷综合征等。
④炎症反应和自身免疫性疾病：系统性红斑狼疮、韦格纳肉芽肿病、结节病、炎性肠炎、血栓闭塞性血管炎、Adamantiades-Bechet病等。
⑤肿瘤：神经系统肿瘤、全身恶性肿瘤、神经系统外实体瘤等。
⑥血液病：红细胞增多症、血栓性血小板减少性紫癜、血小板增多症、严重贫血和自体免疫溶血性疾病、阵发性夜间血红蛋白尿、肝素诱导血小板减少症等。
⑦药物：口服避孕药、锂剂、雄激素、舒马曲坦，静脉输入免疫球蛋白、激素替代疗法、天冬酰胺酶、类固醇、违禁药品等。
⑧物理因素：头外伤、神经外科手术、颈静脉插管、脑静脉窦损伤等。
⑨其他因素：脱水（尤其儿童）、甲状腺毒症、动静脉畸形、硬脑膜动静脉瘘、先天性心脏病、放射治疗后等。
CVST患者中有54％的患者正在服用口服避孕药，34％处于遗传性或获得性血栓形成前状态，2％为妊娠妇女或产褥期女性，其他诱因包括血液系统疾病（12％）、感染（12％）及癌症（7％）。
2022颅内静脉和静脉窦血栓形成诊疗中国专家规范(全文)
2022颅内静脉和静脉窦血栓形成诊疗中国专家规范（全文）颅内静脉和静脉窦血栓形成（CVST）约占所有脑卒中的0.5％～1.0％，多见于妊娠妇女、服用口服避孕药的女性以及＜45岁的年轻人群。
在我国，尽管CVST临床少见，但因其发病形式多样，临床表现各异，常被误诊或漏诊，具有较高的致残率和致死率；同时，由于对其发病原因尚没有明确的认识，现有临床治疗手段及评价方法缺乏统一的标准。
基于此现状，专家组联合制定了CVST治疗的指导规范。
一起来学习一下最新规范的诊断与治疗。
诊断根据临床表现、实验室检查及影像学表现一般可以确诊。
影像学建议如下。
➤尽管CT平扫或MRI有助于对怀疑CVST的患者进行初始评估，但是其阴性结果并不能排除CVST。
对于怀疑CVST的患者，如果其CT平扫或MRI结果是阴性的，或者其CT平扫或MRI已提示CVST的情况下为确定CVST的范围，建议进行静脉造影检查（CTV或MRV）。
（Ⅰ类推荐，C级证据）。
➤对于内科治疗下仍有持续或进展症状的，或有血栓扩大迹象的CVST患者，建议早期随访进行CTV或MRV检查。
（Ⅰ类推荐，C级证据）。
➤对于临床表现为CVST复发症状并既往有明确CVST病史的患者，建议复查CTV或MRV。
（Ⅰ类推荐，C级证据）。
➤结合MR的梯度回波T2敏感性加权图像有助于提高CVST诊断的准确性。
（Ⅱa类推荐，B级证据）。
➤对临床高度怀疑CVST的患者，而CTV或MRI结果不确定的患者，建议进一步行全脑血管造影术明确诊断。
（Ⅱa类推荐，C级证据）。
➤病情稳定的患者，为评估闭塞的皮层静脉或静脉窦的再通情况，在确诊后3～6个月进行CTV或MRV检查是合理的。
（Ⅱa类推荐，C级证据）。
治疗➤基础治疗➤降颅压治疗：对于轻、中度脑水肿患者，抗凝治疗可改善静脉回流，不需要其他抗高血压药物治疗。
对于重度颅内压增高的患者可使用甘露醇等脱水药物；目前尚无随机对照研究评估碳酸酐酶抑制药物或利尿剂对于CVST患者转归的影响，因此不建议对急性CVST患者使用乙酰唑胺来预防死亡或改善功能的转归；对于继发于CVST的孤立性高颅压引起严重头痛或危及视力时，如果乙酰唑胺相对安全，可考虑使用。
颅内静脉窦血栓形成的诊治分析
３ 讨论
肥 胖 组 较 体质 量 正 常 组 患 高 血 压 、 血 高
中华心血管病杂志，９ ７２ （）１９１３ １ ９ ，５３：６ ．７ ．
糖、 糖尿病 、 高甘油三酯血症及 患高胆固
收稿 日期 ：０ ００ ．０ ２ １．８１
（ 责任 编 辑 ： 海 Ｊ ） 孙 Ｌ
本研究显示 ： 女性超重、 肥胖组的多 醇 血 症 的 危 险性 增 加 ； 女性 Ｂ 的 变 化 ＭＩ
合 计 危 险 因素 体质 量 正 常组 超 重 、 胖 组 肥 相对 归 因
其 他 如 血压 、 糖 和 血 脂 等心 血 管疾 病 血
＝ ： ８
【（ 】 例 ％）
（ ６６ ｕ ７） ＝
【Ｊ 】 仞（ ％）
Ｏ ９） Ｆｌ６
『（ ］ 例 ％）
值 Ｐ值
危险度
０ ） 矾
危险度
（ ＡＲ）
种 心 血 管 危 险 因素 均 高 于 体 质 量 正 常 与 Ｓ Ｐ Ｄ Ｐ Ｔ 及 Ｃ ｏ的变 化 具 有 线 Ｂ 、Ｂ 、Ｇ ｈ 组； ３年 的 累 积 发病 率 显示 ， 女性 超 重 、 性 关 系 ， 着 Ｂ 的 上 升 ， Ｂ 、 Ｐ 随 ＭＩ Ｓ Ｐ ＤＢ 、
颅 内静脉 窦血栓形成 的诊 治分析
３ ４１ － ．
【】 卫生部疾病控制 司， ４ 中华医学会糖尿病 学分会 ． 中国糖尿病防治指南 ［ ｌ Ｊ 中国慢 】
性 病 预 防 与控 制 ，０ ４１（） ８ －８ ． ２ ０ ，２６： ３２ ５ ２ 【】 中 华 心 血 管 病 杂 志编 辑 委 员会 ， 脂 异 ５ 血
常防治对策专题组血 脂异常防治建议【． Ｊ ］
颅 内 出血 ， 出现 意 识 障碍 ， 例 偏 瘫 。 例 应 用 低 分 子 肝索 治疗 ， 例 进 行 血 管 内介 入 尿激 酶 溶 栓 治 疗 ， ２例 １ ８ ｌ 同时 进
颅内静脉窦血栓形成的诊治探讨
１ １ －１ １ ． １ ０ １ ３
般应 留院观察 ， 监测肺部体征 、 血气 分析 、 ｘ线胸 片 ， ｘ线胸 部 分健康人在经 历急性吸人性气 道损伤后可 出现持续数
头痛、 癫痫 、 精神 障碍 、 肢体活动障碍， 误诊 率高 ， Ｔ、 Ｃ ＭＲＩ 可早
期诊断。ＤＳ Ａ是 确诊 的金标准 ， 早诊断、 早抗凝、 早溶栓 治疗可
回顾 性分析 ４ ５例静脉 窦血 栓形成 患者 的临床诊 治及 转 归资 料 。结 果 ４ 例 患者均 经头颅 ＣＴ、 ５ 磁共振 成像早 期诊 断， 有
２ ６例 经 数 字 减 影 血 管 造 影 （ Ａ） 诊 ， 溶 栓 、 凝 治 疗 后 ＤＳ 确 经 抗 ３ 死 亡 ， 均好 转 。结 论 例 余 该 病 临床 表 现 各 异 ， 发 症状 多 为 首
［ 周荣斌 ， １ ］ 程霞． 常见有害气体 中毒的急救及药物应用 ｆ． Ｊ 中国实用 内 】 科杂志 ，０ ７ ２ （ ５ ：２ ６ ． ２ ０ ，７ １ ）６ — ５
生呼吸心搏骤停 的患者就地行心肺复苏时应避免 口对 口呼吸 ，
提倡 口鼻面罩气囊通气 ， 防止救援人员二次 中毒 。救治时还需 注意 ， 进入高浓度的 Ｈ Ｓ Ｃ 、Ｏ环境 中可骤然晕倒 ， 故在现场应避 免救援人员 因缺乏必要的设备而 出现伤亡。 刺激性气体 吸入后
肺疾病 ， 还有一些患者可在后期 出现 阻塞性细支气管炎并机化 性肺炎 （ Ｏ Ｐ ， Ｂ Ｏ ）糖皮质激素 治疗可使绝大 多数患者临床症 状
颅内静脉窦及脑静脉血栓形成发病机制、病理、临床表现、鉴别诊断、治疗措施及预后
临床表现
(一) 上矢状窦血栓形成 (superior sagittal sinus thrombosis)
多为非感染性
见于产后1~3周产妇\妊娠期\婴幼儿& 老年人严重脱水\恶液质等, 感染性少见
流入该窦的大脑上静脉回流受阻→脑皮质 严重水肿\出血&软化灶
可出现偏瘫\偏身感觉障碍\黑矇(枕叶皮质) \膀胱功能障碍&双下肢瘫(旁中央小叶受累) 颅内压增高, CSF白细胞\蛋白增高
临床表现
(一) 上矢状窦血栓形成 (superior sagittal sinus thrombosis)
图8-20 CT示右横窦血栓形成 图8-21 MRI示上矢状窦血栓形成
间脑&基底节, 高热\昏迷\去脑强直发作\痫性发作 存活者可遗留手足徐动症\舞蹈症等
辅助检查
CT检查可证明静脉性梗死引起的出血 增强CT显示上矢状窦空三角征--delta征
增强MRI为首选诊断方法 早期正常血液流空现象消失 可见T1WI等信号, T2WI低信号, 1~2w后 T1WI\T2WI均呈高信号
临床表现
(四) 直窦血栓形成(straight sinus thrombosis)
❖ 少见 ❖ 颅内压急骤增高\昏迷\抽搐\去脑强直发作
可很快死亡
临床表现
(五) 大脑静脉血栓形成(cerebral vein thrombosis) 静脉窦血栓形成扩延所致 皮质静脉血栓形成常见于产褥期\脱水\血液病 起病突然, 出现发热\痫性发作\轻偏瘫 深部大脑大静脉(Galen静脉)血栓病情严重, 可累及
DWI
onset
颅内静脉窦血栓形成的病因及诊治的探讨
讨
论
在降糖治疗的 同时将二者联合应 用 ，
致残 。为了探讨 更好 的治疗方法 ， 提高临
床疗效 ， ２ ０ ０ ８年 １月 ～２ ０ １ ２年 １月 应 用
不仅改善糖尿病患者的末梢循 环 ， 同时对
受损神经功能 的修 复也有积极 的促 进作
用， 有效率高 ， 不 良反 应 少 。对 治 疗 糖 尿
见 。 严 重 影 响 患 者 的 生 活 质量 ， 甚 至 可 以
治疗 方法 ： 常 规糖尿 病饮 食 、 运动 和
口服降糖 药 和 （ 或） 胰 岛 素治疗 基 础上 ，
对照组单 用硫辛硫 注射液 ０ ． ３ ｇ 静脉输液 １次／ 日， 治疗 ２周 ； 治疗组 在对照组基础
上， 同时加用 丁咯地 尔注射 液 ０ ． ２ ｇ加 人
或消失 ， 皮质肿胀、 增厚， 脑 回粗 大 ， 在
检查 提示 神经传 导速度 较前好 １转 。③
无效 ： 症状无 改善 ， 神经 电生理检查 提示
３ 薛春生 ． 新 药物 临床指南 ［ Ｍ］ ． 北京 ： 人民
卫生出版社 ， ２ ０ ０ ３ ： ６ ７ ２ ．
神经传导速度 未见改 善。统 计学处 理两
示神经传 导速度 明显提高 。②有效 ： 症状
明显减轻 ， 浅感 觉有所 改善 ， 神经 电生理
２ 陈灏珠 ． 实用 内科 学 ［ Ｍ］ ． 北京 ： 人 民卫生
出版 社 ， ２ ０ ０ ５ ： １ ０ ３ ０ ．
下肢针刺样疼痛 ， 烧灼样疼痛 。②走路不
稳似脚踩海绵感。③ 症状 加剧影 响睡眠。 诊断标准 ： ①在糖尿病基础上有上述两项 皮层下的脑组织或深部灰 质核 团 ， 白质区 发病少 ， 可单 发或 多发 ， 呈斑 片状 或脑 回 状等 、 略长 Ｔ １ ｗＩ长 Ｔ ２ ｗＩ 信号， Ｔ ２ Ｆ Ｌ Ａ Ｉ Ｒ 呈高信号 ， 边 界 不清 。本 组研 究 中 ， ３例 均有大脑皮层 梗死 现象 ， 梗 死 区在顶 、 枕 及额叶均有分 布 ， 单侧或 者双侧 ， 可 能与 静脉闭塞部位 有关 ； ②脑肿 胀 ： 脑沟模 糊
颅内静脉窦血栓形成的早期诊断与治疗探讨
特点 、 影像 学特 征 及 实验 室检 查 结 果 。结 果 多 为 中青 年 ， 急性 发 病 。 临床 表 现 为 头 痛 、 吐 、 或 不伴 局 灶 性 神 经 功 能 缺 损 或 癫 痈 呕 伴
发作 ； 影像 学表 现 为 静 脉 窦 闭 塞及 局 灶 性 脑 梗 死 灶 。应 用 脱 水 、 凝 、 栓 治 疗 ，６ 中 ８例 基 本 痊 愈 ． 抗 溶 １例 ５例 明 显 好 转 ， ３例 留 有 不 同
志 ，９ ０ ２ ２ ：３ １９ ，（ ） ５
［ ３ 王承 吉 ， 红 梅 ．血气 分 析 对 肉 毒 中 毒 时 呼 吸 肌 麻 痹 监 测 作 用 的 ４ 刘
实验 研 究 ［Ｄ Ｊ．石 河 子 医 学 院学 报 ，９８ １ （） ４ ～ ４ １ ９ ，６ １ ：５ ６
（ 收稿 ２ ０ — １２ ） ０ ５ １ — ４
程度的偏瘫 、 癫痈 等 症 状 。结 论
对 临 床 急 性 起 病 的 头痛 、 吐 ， 或 不伴 局 灶性 神 经 功 能 缺 损 或 癫 痈 发 作 的 中青 年 人 应 高度 怀疑 呕 伴
静 脉 窦血 栓 形 成 。及 时 Ｃ ＭＲＩＤ Ａ 及 腰 穿检 查 明 确诊 断 ， 旦 确诊 ， 及 早 给 予 降 颅压 、 栓 、 凝 治 疗 。 Ｔ、 、ｓ 一 应 溶 抗
颅 内 静 脉 窦 血 栓 形 成 （ ｅｅ ｒｌ ｅｏ ｓｓ ｕ ｈｏ ｏ ｉ ｃｒｂａ ｖｎ ｎ ｉ ｓ ｔｒｍｂ ｓ ｎ ｓ Ｃ Ｔ 是 脑 血 管 疾 病 中 的 特 殊 类 型 ， 床 表 现 复 杂 而 无 特 殊 Ｖｓ ） 临
１４ 影 像 学 检 查 ｌ 例 病 人 均 行 头 颅 Ｃ 检 查 ， 中 ３ 行增 ． ６ Ｔ 其 例
颅内静脉窦和脑静脉血栓形成的临床和影像学诊断探讨
［ 要 ］ 目的 探 讨 诊 断颅 内静 脉窦 和脑 静 脉血 栓形 成 的方 法 。 方 涪 对 ６例 颅 内静 脉 窦 和 脑 静 脉 血 栓 形 成 的 临 床 及 影 像 学 摘 资 料 进 行 分 析 。结 果 患 者 多 表 现 颅 内高 压 征 象 ． 有 全 脑 症状 或 局 灶 神 经 功 能 异 常 头 颅 ＭＲ 及 磁 共振 静 脉 成 像 （ 伴 １ ＭＲＶ 诊 断 颅 ） 内静 脉窦 和 脑 静 脉血 栓 形 成 有 肯 定 的价 值 ． 血 管 数 字 减 影 （ Ｓ 是 诊 断 该 病 的 最 可 靠 手 段 。结 论 根 据 临 床 表 现 及 影 像 学 检 查 而 Ｄ Ａ）
可 确 诊颅 内静 脉 窦和 脑 静 脉 血 栓 形 成 ；
［ 关键 词］ 颅 内 静脉 窦 血栓 形 成 ； 静 脉 血 栓 形 成 ； 断 脑 诊
Ｃｌ ｉ ａ ｎ ｍａ ｇｄ ａ ｎ ｓｓｏ ｔａ ｒ ｎ ａ ｅｌ ｌ ｓｎ ｓ ａ ｄ ｃ ｒ ｂ ｎ ｅ Ｏ￣ ｔ ｒ ｍｂ ｓｓ ＺＨｏ ｃ Ｃｈ ｌ ｉ ｉ ｃ ｌａ ｄ ｉ ｎ ｉ ｇ ｏ ｉ ｆｉ ｒ ｃ ａ ｉ ｌ ／ ￣ ｉ ｕ ｎ ｅ ｅ ｒ ｌｖ ｎ ｌ ｈ ｏ ｏ ｉ ｎ ｎ Ｖ Ｏ 』 “ ａ ，Ｋ Ⅳ Ｇ Ｚ＾ … ，Ｌ Ｊ － ｉ
颅 内静脉 窦 和脑 静 脉 其 真 正 的 发 病 机 制 目前 尚未 完 全 阐 明 。 该 病 具 有 发 病
ｍｅ ，ｅ １ ｉ ｔ ．Ｄｅ ａ ｔ ｅ ｔ ｆ Ｎ ｅ ｒ ｌｇ Ｂｅ）ｎ ｉｎ ｓ ｉ ｏ ｐｔ ｌ ａ ｉａ ｉｅ ｓｔ ｆ ． ｄｉａ ｃｅ ｃｓ ａ ｐ ｒ￣ ｎ ｈ ｏ ｕ ｏｏ ｙｔ ｉｉ ｇ Ｆｒｅ ｄ ｈ ｐ Ｈ ｓ ｉ ，Ｃ ｐ ｔ ｌＵｎ ｖ ｒｉｙ ｏ ￣ｅ ｃ ｌＳ ｉｎ ｅ ，Ｂｅｊｎ １ ０ ６ ， ａ ｉｉ ｇ ０ ０ ０
颅内静脉窦血栓形成的诊断和误诊分析
ｉ ｉ ｓ ｆｉ ｅ ｉａ ｉａｅ ｄｆ ｓ ｒ ｎｉ ｕｙｉ ｒｔ Ｊ ．Ａ — ａ ｏ ｌＰｉ ｐｒ ｘｄｔＯ ｆ ｒ ｉｕｅｂａ ｊｒ ｎ ａｓ［ ］ ｘ ｔｎ ｏ ｄ ｏ ｉ ｌ ｔ ｉ ｎ ｔ Ｎ ｕｏｈｒ ９７，１９ （ ） ６ ４ ８ ａ ｅ ｒ ｉ，１９ ｃ ３ ５ ：４ ４— ６ ．
表 １ 两组 患 者 治疗 ２周 后脑 水 肿 程 度 比较
Ｔａ ｌ Ｔ ｒｕ ｓ ｏ ｒ ｉ ｄ ｍａ ａｔｒ ２ ｗｅ ｋ ｆ ｔ ａｍｅ ｔｉ ａｉ ｎ ｓ ｂ ｅ１ ｗｏ ｇｏ ｐ ｆ ｂ ａｎ ｅ ｅ ｆｅ ｅ ｓ ｏ ｅ ｔ ｎ ｎ ｐ ｔ ｔ ｒ ｅ
・
９ ８・ １
Ｐ ＣＣ ＶＤ Ｊｌ ０ ０，Ｖｏ， １ Ｎｏ ７ Ｊ Ｐ ｕｙ２ １ ｌ ８ ．
・
短篇 论著 ・
颅 内静 脉 窦血 栓 形成 的诊 断和 误诊 分 析
王 斌 ，赵 军波 ，周 文燕
【 要】 目的 探讨颅 内静脉窦血栓形成的病 因、临床特征、诊 疗时的注意事项及治疗方法。方法 摘
损伤 ，能起到保护脑组织及其功能的作用 ，且在治疗过程 中均
未出现肝肾功能损害症状 ，血尿常规检查无特异性差异 。认为
对急 性 重 型 颅 脑损 伤 患者 早 期 应 用 自由基 清 除剂 依 达拉 奉 疗 效
好 ，安全性高 ，值得推广。
参 考文 献
３ 讨论
１ Ｃ ｅ Ｈ，Ｓ ｈ ｄｅ Ｗ ，Ｆｓｍ ｎ Ｒ ｈｎＰ ｃｍｉｌ Ｊ ｙ ｉ ａ Ａ，ｅ ａ． Ｂａｎｉｊｒ，ｅｅ ａ ｈ ｔ １ ｒ ｕｙ ｄ ｍ ， ｉ ｎ
ａ ｄ ｖ ｓ ｕ ａ ｅ ｍｅ ｂ ｌ ｙ ｃ ａ ｇ ｓ ｉ ｄ ｃ ｙ ｏ ｙ ｅ ２ ｄ ｒ ｅ ｅ ａ ｉ ｎ ａ ｃ ｌｒｐ ｒ ａ ｉ ｔ ｈ ｎ ｅ ｎ ｕ ｅ ｂ ｘ ｇ ｎ ｅｉ ｄ ｆ ｅ ｒ ｄ － ｉ ｄ ｖ ｒ
颅内静脉窦和脑静脉血栓的诊断研究进展
的直接征象有两种 ： ①空三角征 （ ｅ ｍ ｐ ｔ ｙ ｔ ｒ ｉ ａ ｎ ｇ ｌ ｅ ） ， 即在 Ｃ Ｔ 增强 扫描时 ， 在 上矢状窦处有 三角形环样增 强 ， 在此三 角形 中央可 见等密度或低密度影［ １ １ ， １ 。 国外报道空三角征作为 Ｃ Ｖ Ｓ Ｔ的重要 征象 ， 其发现率为 ２ ５ ％ ～ ７ ５ ％ ［ １ ３ ， １ ４ ， 国内文献报道为 ４ ％ ｔ ５ １ 。 ②索状 征 ｃ ｏ ｒ ｄ ｓ ｉ ｇ ｎ ） ， 即可见皮层静脉内的条索状高密度血栓影【 ｌ ６ １ 。这 是 因为从解 剖学上看 ， 大脑 内静 脉 、 髓 静脉 和直 窦与 Ｃ Ｔ横 断 １ 发 病 率 面平行 ， 所 以表现为线条状 高密度影 ， 但这 一征象 Ｃ Ｔ 平扫 所 Ｃ Ｖ Ｓ Ｔ ／ Ｃ Ｖ Ｔ是 静 脉 血 栓 栓 塞 ｖ ｅ ． ｏ ｕ ｓ ｔ ｈ ｒ ｏ ｍｂ ｏ ｅ ｍｂ ｏ ｌ ｉ ｓ ｍ， 见一般不超过 ２ ０ ％ｔ 。此外 ， 在Ｃ Ｔ平扫影像中 ， 血栓只在发病 Ｖ Ｔ Ｅ ） 的一种少见类 型 ， 包括颅 静脉系统和静脉窦 的堵塞＿ １ ＿ ， 在 第 ７ — １ ４天显示为高密影 ｌ ｌ 引 ， 之后 就与大脑等密度㈣。 年轻人 中发病率较 高 ， 临床症状 复杂多样 ， 预后 差 ， 可发生永 Ｃ Ｔ诊断 Ｃ Ｖ Ｓ Ｔ ／ Ｃ Ｖ Ｔ的间接 征象 ，主要 是观察脑实 质 、 脑 久性 的神经系统后遗症 ， 甚至死亡［ ２ １ 。在成年人的发病率为 ３ — 室、 脑池 、 脑膜 的改 变 ， 主要表现为 ： ① 颅内出血 ， 早期 均呈小 ４ ／ １ ０ ０万 ， 占所有卒中的 １ ％ｔ １ 。 斑点状 ， 如不进行 治疗 就会进行性增 大 ， 甚至死亡 。② 局部脑 ２病 因 回肿胀 ， 密度 可增 高可 降低 ， 可见脑沟消失 。③局 部 白质密度 Ｃ Ｖ Ｓ Ｔ ／ Ｃ Ｖ Ｔ病 因多种多样 ， 临床上有 ８ ０ ％以上 的病 人能发 降低 。④丘脑后部及基底节 区呈低密度 ， 且常不对称 ， 如左侧 现易感 因素 ［ ３ １ ， 既往研究 表明 ， 本病是 由多种 因素 共 同作用 的 明显 ， 可认为预后不 良。 ⑤ 弥漫ｆ 生 脑 回肿胀 、 脑 白质密度降低 ， 结果 。 主要病因可大致分 为炎性和非炎性两种Ｍ ： ① 由感染 常 出现在 同时有大静脉窦 和深静脉组 的血栓 的病人 中。⑥脑 导致的炎性 静脉窦血栓形成。如颜面部化脓性病灶 （ 中耳炎 、 膜强 化 ， 常出现在颅 内感染 的病人 中， 多见于儿童 ， 往 往有发 乳 突炎等 ） ， 具有解剖学特殊结构的海绵窦和 乙状 窦是炎性静 热病史 ， 个别 案例 出现在有明显静脉侧枝循环 的病人 中。 ⑦脑 脉窦血栓形成最常发生 的部位 ；②非炎性静 脉窦血栓形成 的 室 扩大 ， 有报道称脑室扩大是 因为脑脊液 回流受 阻 ， 脑脊液在 危险 因素包括 ： 全 身衰竭、 脱水 、 慢性消耗性疾病 、 妊娠及产褥 脑 室内聚积从而引起脑室稍扩大＿ １ ７ ， ２ ０ ］ 。 期、 口服避孕 药物 、 心脏病 、 血液病 、 脑损 伤、 类 固醇治疗 、 脑穿 ｃ Ⅳ 即ｃ Ｔ静脉 成像 （ Ｃ Ｔ ｖ ｅ ｎ ｏ ｇ ｒ ａ ｐ ｈ ｙ ， ｃ Ⅳ） ， 普 遍采用 ４ — 通畸形等。王哗［ ８ １ 等报道 ６ １ ％的女性患者常有 口服避孕药及妊 ６ ４层螺旋 Ｃ Ｔ扫描 ，在注入造影剂后 ４ ５ — ５ ０ ｓ 开始扫 描即可获 娠史 。 得颅内深、 浅静脉窦的影像 。 有研究认为 ｃ Ｔ ｖ诊断静脉窦血栓 ３临床 表 现 更方便快速 ， 结论可靠［ １ ３ ， ２ １ 】 。Ｒ ｏ ｄ ｌ ａ ｌ ｅ ｅ ［ ２ １ 甚 至认为对疑 为 Ｃ Ｖ Ｓ Ｔ ／ Ｃ Ｖ Ｓ Ｔ ／ Ｃ Ｖ Ｔ的临床 表现较复杂 ， 没有 明显 的特异性症状 和 Ｃ Ｖ Ｔ者 ， 已很少求助于 ＭＲ Ｉ ， ＭＲ Ｖ， Ｄ Ｓ Ａ来帮助确诊 。因此 ， 邬 体征， 最常见 的症 状有： 意识 改变 、 头痛 、 局部 神经功能 缺损 、 美惠 圈 首先推荐的影像检查 策略是 ：当 Ｃ Ｔ平 扫出现 Ｃ Ｖ Ｓ Ｔ ／ 癫痫及视乳头水肿。少见症状 ： 单 纯性头痛 、 耳鸣、 单纯性精神 Ｃ Ｖ Ｔ的直接或 间接征象 时 ， 应立 即行 Ｃ Ｔ增 强＋ Ｃ Ｔ Ｖ， 如用 １ ６ — 异常、 短暂性脑缺 血发作 、 偏头痛 先兆发作 、 单 纯性或并发 性 ６ ４层容积 Ｃ Ｔ，几分钟 之内就可得 到颅内深浅 静脉的影 像 ， 再 颅神经 障碍及蛛 网膜下血肿等 。 用容 积再现 （ Ｖ Ｒ） 、 多平 面重建 （ ＭＰ Ｒ） ， 对 充缺 、 静 脉狭 窄 、 闭 ４神经影像 学诊 断 塞、 中断、 变异 ， 及间接征象 都可 发现 。 ４ ． １电子计算机断层扫描 （ Ｃ ｏ ｍｐ ｕ ｔ ｅ ｄ Ｔ ｏ ｍｏ ｇ ｒ ａ ｐ ｈ ｙ ， Ｃ Ｔ ） ： Ｃ Ｔ是初 ４ ． ２核磁 共振 成像 （ Ｍａ ｇ ｎ ｅ ｔ ｉ ｃ Ｒ ｅ ｓ ｏ ｎ ａ ｎ ｃ ｅ Ｉ ｍａ ｇ ｉ ｎ ｇ ， ＭＲ Ｉ ） ： 对ｃ Ｖ Ｔ ／ 步筛测 Ｃ Ｖ Ｓ Ｔ ／ Ｃ Ｖ Ｔ最常应用 的诊断方法 。具有确切 诊断价值 Ｃ Ｖ Ｓ Ｔ诊 断最 敏感的是 ＭＲ Ｉ 联合 ＭＲ Ｖ ｔ ￣ 。ＭＲ Ｉ 图像在脑静脉
颅内静脉窦血栓形成的早期诊断和治疗策略
颅 内静 脉 窦血 栓 形 成 的早 期诊 断 和 治疗 策 略
王 明 达
颅 内 静 脉 窦 血 栓 形 成 （ｒｎａ ｖｎ ｕ ｉｕ ｈｏ ｏ ｉ， ｃａ ｉ ｅｏ ｓｓ ｓｔｒｍｂ ｓ ｌ ｎ ｓ 心 、 吐 、 乳 头 水 肿 等 颅 内 压 增 高 症 状 。 ２ 海 绵 窦 血 栓 形 呕 视 ）
Ｃ Ｔ 由 Ｒ ｂｓ １ ２ 年 首 先 报 道 ， 临 床 少 见 的 脑 血 ＶＳ ｉｅ 于 ８ ５ 是 管疾 病 ， 占 全部 脑 血 栓 的 ３ ５ 乜 。Ｃ Ｔ致 病 原 因众 多 ， 约 ． ］ ＶＳ
战 及 外 周 血 自细 胞 增 高 ， 皮 及 乳 突 周 围 静 脉 怒 张 。② 脑 神 头 经 受 累 症 状 ： 内高 压 或 局 部 感 染 扩 散 到 局 部 的 岩 骨 致 第 Ⅵ 颅 对 脑 神 经 麻 痹 ， 出现 复 视 ； Ⅸ 、 Ⅺ 脑 神 经 可 因 扩 张 的 颈 可 第 Ｘ、
眼 神 经 常 与 滑 车 、 展 及 三 叉 神 经 第 １ ２ 同时 受 累 ； 现 眼 外 、支 出
睑下垂 、 眼球 运 动受 限 、 球 固 定 和 复 视 、 叉 神 经 第 １ ２支 眼 三 、
分 布 区 痛 觉 减 退 、 膜 反 射 消 失 等 ３ 横 窦 一 乙 状 窦 血 栓 形 角 ）
静 脉 压 迫 ， 出现 颈 静 脉 孔 综 合 征 （ 咽 困难 ， 水呛 咳 ， 而 吞 饮 声音 嘶 哑 及 同 侧 胸 锁 乳 突 肌 和 斜 方 肌 无 力 萎 缩 ） ③ 颅 内高 压 症 。
探讨颅内静脉窦血栓形成的临床表现与治疗措施
探 讨颅 内静脉 窦血栓形成 的临床表现与治疗措施
翟 震 天
（ 吉 林 省 电力 医 院 ，吉 林 长春 １ ３ ０ ０ ２ ２ ）
【 摘要 】 目的 分析 颅 内静 脉 窦血 栓 形成 患者 的 临床 症状 表现 以 及治 疗措 施。方 法 本课 题研 究选取 我 院 ２ ０ １ ２ 年 １ 月至 ２ ０ １ ２年 ６月所收 治 的 颅 内静 脉 窦血栓 形成 惠 者 １ ０ 例 的 临床 资料作 为 回顾性 分析 ， 观 察患者 的 临床表 现 与治疗措 施 。 结果 １ Ｏ 例 患者 『 占 床表 现 均为颅 内压 增 高 。
中图分 类号 ：Ｒ ７ ４ ３
文献标 识码 ：Ｂ
文章 编号 ：１ ６ ７ １ － ６ １ ９ ４（ ２ ０ １ ３ ）１ ３ － ０ ６ ４ ８ － ０ ２
ＭＲ Ｖ 检查 中显示受 累静脉窦高血流信号 部分 ；Ｄ Ｓ Ａ 检查 中均显示病变
部 位。见图１ 。
脑 瀚 艨 阻蕊 块 １ ＝ Ｉ ｌ ＝ 、 ｛ ＣＴ 簸拔髓 黪被髂 为Ｄ ｅ ｎ ｓ ｅ ｃ 缒 仪 冕 ： 分乏 ｌ ｊ 白 糖例
－ 常静脉的 艘 比脯组 织 密寝辚 ，在 袋Ⅱ 帮 铡巾搬雅 泌这 眦静脉 怒 ｌ Ｅ 嚣的逐 怒街发增豳 （ 参照质黼酾诊 辩 内裙 ） 一 落 毓 侧 中 前 程采 嘲 增程胡撩束解 凌闷
症状 ，以及 死亡病 例。
参考 文献 【 １ ］ 王 艳芳 ， 王 红 勤， 张钰 ． 非 甾体 抗 炎药 的 不 良反应 及预 防［ Ｊ ］ ． 疾病 监 测与 控制 ， ２ ０ ０ ９ ， ５ （ １ ） ： １ ４ ３ ． １ ４ ５ ．
【 ２ 】 杨 桂菊 ． 非 甾体抗 炎药 的合理 应 用 ［ ｊ ］ ． 中国 现代 药 物应 用， ２ ０ １ １ ，
颅内静脉窦血栓形成的早期诊断探讨
３２ ２ Ｍ 表现 ．． Ｉ
ＭＲ 可以清晰 显示脑实 质病变和 受累静脉 窦 Ｉ
流空信号的消失 ， 并能反映血栓的演变过程。 Ｅ ｅ Ｉ ｅ等根据发病时间及 ｓ 血 栓信号的变化将静 脉窦血栓分为４ ： 期（～５） 期 急性 １ ｄ血流流 空信号消 失 ， 等信号 ， 低信号 ； Ｔ． Ｌ 亚急性期（－１ｄ ， 更高信号， ， ６ ５） Ｔ， Ｔ 明显高信 号 ； 期（６ 慢性 １ｄ￣１ 月） 个 表现为血 栓 信号普遍 下 降 ， ． １ Ｔ 、Ｔ 有均 匀性 增高； 晚期（ 个月以后） １ 如血流再通， 出现流空效应， 表现 Ｔ Ｔ 无信 ， 号， 如血流未再通， 常表现 Ｔ， 等信号， ， Ｔ 高信号或等信号。 ３２ ３ ．． ＭＲ 表现 ＭＲＶ Ｖ 能够直接显示静脉窦血栓形成的范围 及程度 ， 且不受血栓信号随时间变化的影响。 可显示受累静脉窦血流 信号 缺 失 、 狭窄 、 边缘 模糊 和 充盈缺 损 ， 以及侧 支循 环的情 况 。 ３２４ Ｓ 表现 Ｄ Ａ ．． Ｄ Ａ Ｓ 是确诊Ｃ Ｓ Ｖ Ｔ的金标准， 静脉窦充盈缺 损可 直接显示 脑静脉 窦血 栓形成 ， 能清楚 显示范 围及静脉 异常 回流 并
影 像 与 检 验
Ｃｌ Ｒｌ ＥＩＬ ＨＡ ＯＥＮ ＤＡ ＮＦ ＧＭ Ｃ
颅 内静脉 窦血栓形 成 的早 期诊 断探讨
李星 玉 邢爱 娣 （ 州市第 一人 民 医院 影像科 郑 【 要 】探 讨颅 内静脉 窦血 栓 形成 （ ＶＳ ） 临床 特 征 ， 影像 特 点 。 摘 Ｃ Ｔ的 【 关键 词 】颅 内静脉 窦 血 栓 形成 诊断 【 中图分类号 】Ｒ ４． ＋５ ３ ６ １ 【 献标识 码 】Ａ 文
腰 穿 ８例 ， 均有 脑 脊液 压 力升 高 ， ２ ０～５ ０ 为 ０ ０ ｍｍＨ， 平 均 Ｏ， ３０ ５ ｍｍＨ， 蛋 白轻 度升 高 ３例 ， Ｏ； 白细 胞计 数增 高 １ 。外 周血 白 例 细胞 增 多 １ ， 例 中性为 ０ ８ 。 ． ２ １４ 影 像学 检 查 ． １ 例行头 颅 Ｃ 检查 ， １ Ｔ 诊断 脑梗塞 ２例 ， 脑出血 ４例 ， 占位病 变 １ ， 诊静脉 窦血栓 ２例 ， 例 拟 ２例未 见异常 。１ 例均 行 ＭＲＩ 扫 ， ２ 平 同 时增强 ５ ， 例 确诊 ｌ Ｏ例（３ ）除 了证实 Ｃ ８％ ， Ｔ所 示病变 外 ， 见静脉窦 部 分 或全部 节段性 流空消 失 。８ 例行 ＭＲＶ检查 ， 见相应 静脉 窦显影 均 不 良或缺 失 。ｌ例行 Ｍ ＲＡ 检 查 ， 未见 异常 。本组 上 矢状 窦血 栓形
颅内静脉构成与静脉窦血栓形成的影像诊断
8
颅内静脉 硬膜静脉窦 dural venous sinuses 解剖
位于硬膜的骨膜层和脑膜层之间 收集脑、脑膜、颅骨板障静脉和眼眶等处的静脉血，最后汇入颈
内静脉；同时硬膜窦通过蛛网膜颗粒等结构回收脑脊液汇入静脉血 。
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颅内静脉 硬膜静脉窦 dural venous sinuses
解剖
1. 上矢状窦：前端细小，起自盲孔，后
右侧横窦。直窦接受下矢状窦和大脑大
静脉的血液。
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颅内静脉 硬膜静脉窦 dural venous sinuses 解剖
4.横窦：起于窦汇，向外向下延续为乙状窦。 上矢状窦血液偏流于右侧者居多，所以右 侧横窦较粗。正常人亦可见一侧横窦缺如。 横窦除了接受上矢状窦和直窦的血液外， 在行程中还可接受岩上窦、小脑下静脉、 大脑枕叶静脉、枕窦、小脑幕窦、板障静 脉以及导静脉的注入。 5.乙状窦：位于颞骨乳突部和枕骨内侧面的 乙状窦沟，上续横窦，向下通过颈静脉孔 延续为颈内静脉。
Ⅲ型（偏侧型）：Ⅲa型、Ⅲb 型、 Ⅲc型。
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颅内静脉 解剖
上矢状窦
下矢状窦 直窦Biblioteka 窦汇 横窦 乙状窦海绵窦 岩上窦
岩下窦
颈内V
13
PART 2
脑静脉窦血栓形成
14
脑静脉窦 血栓
概述
脑静脉窦血栓形成（cerebral venous sinus thrombosis ， CVST）是指由于多种病因引起的静脉回流受阻和脑脊液吸收障碍的 一种脑血管疾病。
抗磷脂抗体、肾病综合征； 3）感染：脑膜附近感染（耳、副鼻窦、颈部、面部）； 4）自身免疫性疾病：系统性红斑狼疮、血栓闭塞性血管炎； 5）肿瘤（高凝状态）； 6）血液病：红细胞增多症、血小板增多症等； 7）药物：口服避孕药，输入免疫球蛋白、类固醇； 8）物理因素：颈静脉插管、脑静脉窦损伤等； 9）其他：脱水、硬脑膜动静脉瘘。
浅谈颅内静脉及静脉窦血栓形成的诊断
浅谈颅内静脉及静脉窦血栓形成的诊断摘要】目的讨论颅内静脉及静脉窦血栓形成的诊断。
方法：根据患者临床表现结合检查结果进行诊断并治疗。
结论：表现为海绵窦综合征的患者，依其头面部感染灶或全身化脓感染的证据，病变常累及双侧，结合脑脊液的炎性改变等，临床诊断海绵窦血栓形成一般不难。
【关键词】颅内静脉及静脉窦血栓形成诊断颅内静脉窦及静脉血栓形成是由多种病因所致的以脑静脉回流受阻、脑脊液吸收障碍为特征的一种脑血管病的特殊类型。
依病变的性质可分为感染性血栓形成和非感染性血栓形成。
Towbin在182例成人尸检中表现9％有脑静脉窦血栓形成，Scotti在一组作过脑血管造影的儿科患者中证明有3．7％为脑静脉血栓形成。
CT扫描、MRI检查、脑血管造影或数字减影造影等新技术的应用，使脑静脉和脑静脉窦梗死性疾病的发病率大为提高。
下面将颅内静脉及静脉窦血栓形成的诊断分析汇报如下。
1 病因及发病机理1.1．非炎性颅内静脉和(或)静脉窦血栓形成1.1.1全身疾病的影响：全身衰竭，慢性消耗性疾病，严重腹泻、脱水。
1.1.2颅内的因素：颅内肿瘤、颅脑创伤、脑动脉痉挛及癫痫发作缺氧均可导致静脉阻滞、血流缓慢，易于血栓形成。
1.1.3脑静脉窦血栓的扩延。
1.1.4其他的病因：口服避孕药，妊娠、分娩，真性红细胞增多症、镰状细胞贫血、严重缺铁性贫血、高凝状态。
1.1.5原因不明。
1.2．炎性颅内静脉和(或)静脉窦血栓形成均继发于感染病灶。
由于解剖的特点，海绵窦和乙状窦是炎状血栓形成最易发生的部位。
1.2.1海窦绵血栓的形成：常因颜面部、耳部、颅内以及颈咽部病灶所致。
1.2.2乙状窦血栓的形成：可因乙状窦壁直接损害而引发；也可由于乳突炎、中耳炎使流向乙状窦的小静脉发生血栓，而血栓扩展到乙状窦。
2 临床表现2.1．海绵窦血栓形成多继发于眶周、鼻及上面部“危险三角”的化脓性感染，患者可有对面部疖肿挤压史。
常急性起病，表现也较为特殊。
由于眶内静脉回流受阻而致眶周、眼睑及结膜水肿，眼球突出；行于海绵窦的动眼神经、滑车神经、外展神经及三叉神经的眼支受损，可出现眼睑下垂，眼球各方活动受限、甚至固定，瞳孔散大、对光反应消失，三叉神经眼支分布区痛觉减退，角膜反射消失。
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浅谈颅内静脉及静脉窦血栓形成的诊断
发表时间：2013-02-04T10:00:51.170Z 来源：《中外健康文摘》2012年第44期供稿作者：张秀艳魏广宽王莉[导读] 对上述疾病和状态的及时诊断治疗和处理，可预防本病的发生。
张秀艳魏广宽王莉（黑龙江省医院 150036）【中图分类号】R 【文献标识码】【文章编号】1672-5085（2012）44-0231-02 【摘要】目的讨论颅内静脉及静脉窦血栓形成的诊断。
方法：根据患者临床表现结合检查结果进行诊断并治疗。
结论：表现为海绵窦综合征的患者，依其头面部感染灶或全身化脓感染的证据，病变常累及双侧，结合脑脊液的炎性改变等，临床诊断海绵窦血栓形成一般不难。
【关键词】颅内静脉及静脉窦血栓形成诊断颅内静脉窦及静脉血栓形成是由多种病因所致的以脑静脉回流受阻、脑脊液吸收障碍为特征的一种脑血管病的特殊类型。
依病变的性质可分为感染性血栓形成和非感染性血栓形成。
Towbin在182例成人尸检中表现9％有脑静脉窦血栓形成，Scotti在一组作过脑血管造影的儿科患者中证明有3．7％为脑静脉血栓形成。
CT扫描、MRI检查、脑血管造影或数字减影造影等新技术的应用，使脑静脉和脑静脉窦梗死性疾病的发病率大为提高。
下面将颅内静脉及静脉窦血栓形成的诊断分析汇报如下。
1 病因及发病机理 1.1．非炎性颅内静脉和(或)静脉窦血栓形成 1.1.1全身疾病的影响：全身衰竭，慢性消耗性疾病，严重腹泻、脱水。
1.1.2颅内的因素：颅内肿瘤、颅脑创伤、脑动脉痉挛及癫痫发作缺氧均可导致静脉阻滞、血流缓慢，易于血栓形成。
1.1.3脑静脉窦血栓的扩延。
1.1.4其他的病因：口服避孕药，妊娠、分娩，真性红细胞增多症、镰状细胞贫血、严重缺铁性贫血、高凝状态。
1.1.5原因不明。
1.2．炎性颅内静脉和(或)静脉窦血栓形成均继发于感染病灶。
由于解剖的特点，海绵窦和乙状窦是炎状血栓形成最易发生的部位。
1.2.1海窦绵血栓的形成：常因颜面部、耳部、颅内以及颈咽部病灶所致。
1.2.2乙状窦血栓的形成：可因乙状窦壁直接损害而引发；也可由于乳突炎、中耳炎使流向乙状窦的小静脉发生血栓，而血栓扩展到乙状窦。
2 临床表现 2.1．海绵窦血栓形成多继发于眶周、鼻及上面部“危险三角”的化脓性感染，患者可有对面部疖肿挤压史。
常急性起病，表现也较为特殊。
由于眶内静脉回流受阻而致眶周、眼睑及结膜水肿，眼球突出；行于海绵窦的动眼神经、滑车神经、外展神经及三叉神经的眼支受损，可出现眼睑下垂，眼球各方活动受限、甚至固定，瞳孔散大、对光反应消失，三叉神经眼支分布区痛觉减退，角膜反射消失。
因双侧海绵窦经环窦左右相连，故发病早期病变居一侧，不久可波及至对侧，但仍以原发侧为重。
视神经较少受累。
眼底可见静脉淤血、视乳头水肿，甚至出血。
并发症可见脑膜炎、脑脓肿、颈内动脉狭窄或闭塞以及垂体感染等。
2.2．上矢状窦血栓形成多为非感染性，以产褥期妇女、婴幼儿及老年患者居多。
由于上矢状窦侧壁有多处大脑上静脉的开口及蛛网膜颗粒，因此血栓形成主要引起大脑背外侧面上部静脉血液回流受阻及脑脊液吸收障碍，其部位越靠近后部则受累的脑组织越广泛，症状也越重。
临床特点为急性或亚急性起病，早期即见颅内压增高，表现为头痛、呕吐、视乳头水肿。
婴儿可见呕吐呈喷射状，前囟膨隆及其周围静脉怒张、颅骨缝分离。
可有不同程度的意识障碍，嗜睡甚至昏迷。
部分患者可有癫痫发作(局灶性或全身性)。
其他表现因受累脑组织的部位不同而有差异，也因侧支循环的建立而有变化。
若旁中央小叶受累可致双下肢瘫及膀胱功能障碍；一侧中央前、后回受损也可致偏瘫、偏身感觉障碍，但多以下肢表现为重；累及枕叶视觉皮质区可引起黑曚或偏盲。
2.3．大脑大静脉血栓形成大脑大静脉为接受大脑深静脉的主干静脉，其血栓形成临床罕见，但病情危重。
主要累及间脑、穹隆、基底节等深部结构，表现为无感染征象的高热、意识障碍、精神症状、颅内高压、去大脑强直、痫性发作等。
患者若能存活，多遗有手足徐动、舞蹈症等锥体外系统症状。
3 检查
3.1．脑电图、脑脊液检查结果均缺乏特异性改变，而影像学检查却是至关重要的。
3.2．CT 上矢状窦血栓形成患者CT增强扫描可见空三角征(高密度的三角形边为静脉窦壁，其内容物为等密度的凝血块)。
3.3．MRI的表现随发病时间的不同而有变化，最初数日T1加权像正常的血液流空效应消失，呈等T1和低T2信号血管影；发病1～2周，血栓内红细胞开始溶解，高铁血红蛋白增多，表现为T1、T2均为高信号；以后由于血栓溶解、血管再通，流空效应又复出现。
大脑大静脉血栓形成，CT可显示于丘脑、基底节等部位较对称的低密度灶。
3.4．DSA检查对CT及MRI尚不能明确诊断者，可直接显示血栓的部位和轮廓，为诊断最可靠的依据。
4 诊断
表现为海绵窦综合征的患者，依其头面部感染灶或全身化脓感染的证据，病变常累及双侧，结合脑脊液的炎性改变等，临床诊断海绵窦血栓形成一般不难。
5 诊断标准 5.1．有颅脑损伤史或为自发性。
5.2．出现搏动性眼球突出，多为一侧性，也可为双侧性，额、眶、额及眼球等部位听到与心搏节律一致的血流杂音。
压迫该侧颈动脉，杂音可消失或明显减轻。
5.3．常有眶上裂综合征表现(第Ⅲ、Ⅳ、Ⅵ及V对脑神经障碍)，眼球活动受限，甚至固定，有结膜淤血、睑部静脉怒张等。
5.4．脑血管造影，在海绵窦区显示团状影像，并可见增粗的引流静脉。
6 鉴别诊断
对症状不典型者，需与其他原因所致眼球突出与眼肌麻痹相鉴别，特别需摒除眼眶蜂窝织炎等疾患。
对单纯颅内压增高，或局灶定位体征以下肢为重的脑部疾患，或以意识障碍为主症的亚急性脑病等表现者，均应考虑到脑静脉系统血栓形成的可能，应及早行影像学检查，以防误诊、漏诊。
7 讨论
颅内静脉和静脉窦血栓临床缺乏特异性，漏诊率可达73%，40%的患者平均诊断时间在10天以上，各年龄组均可发病，常无高血压、动脉粥样硬化、冠心病等病史，大多为亚急性（48小时至30天）或慢性（30天以上）起病。
症状体征主要取决于静脉（窦）血栓形成的部位、性质、大小以及继发性脑损害的程度等因素，可单侧或双侧，或左右交替出现，如存在局灶性神经功能缺损同时合并颅内压增高，应该考虑到CVST的可能，常出现急性或反复发作的头痛、视乳头水肿、一侧肢体的无力和感觉障碍、失语、偏盲、痫性发作、孤立性颅内压增高综合征、不同程度的意识障碍或精神症状。
颅内静脉窦血栓形成是脑血管病的一种特殊类型。
常起病于消耗性疾病、脑外伤、产褥期、血液病、心脏病、眼鼻颜面部感染、脑膜炎、败血症等之后。
各年龄性别均有，婴、幼儿、老年体弱、产后妇女、慢性病体弱患者易发，正确的诊断尤为重要。
对上述疾病和状态的及时诊断治疗和处理，可预防本病的发生。
参考文献
[1]柯将琼,王小同;上矢状窦血栓形成的临床研究进展[J];中国脑血管病杂志;2005年09期.
[2]明淑萍,张晓琴;影像学检查在脑静脉窦血栓形成诊断中的重要价值[J];临床误诊误治;2004年09.。