各类抗菌药物合理应用PPT课件
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2.尽早查明感染病原根据病原菌种类及药敏试验结 果选用抗菌药物。
3.制定一个合理的治疗方案，包括品种选择，剂量， 给药途径，给药的次数，疗程, 联合用药等。
6
抗菌药物的治疗性应用
门、急诊感染患者病原菌以敏感菌多见，以 青霉素为首选，不宜选用超广谱抗菌素
新生儿期禁用四环素类、喹诺酮类，避免用 磺胺药和呋喃类
➢ 手术前已存在细菌性感染的手术，腹腔脏穿孔 腹膜炎、脓肿切除术、气性坏疽截肢术等，属 抗菌药治疗性应用，不属预防应用范畴。
17
外科预防用药给药方法
清洁手术
术前0.5～2小时或麻醉开始时给药，使手术切口暴 露时局部组织已达到足以杀灭入侵切口细菌的药物 浓度
手术时间超过3小时，或失血量大(>1500 ml)，可手 术中给予第2剂。
抗菌药物选用：针对可能发生的病原菌，低 毒、安全药物，少用广谱、高效
第一代头孢菌素（头孢唑啉、拉啶） 第二代头孢菌素（头孢呋辛） 青霉素、阿莫西林、氨苄西林、哌拉西林 克林霉素 甲硝唑
14
清洁手术
通常不需用抗菌药，仅下列情况考虑预防用药 1. 手术范围大，时间长，污染机会增加 2. 手术涉及重要脏器，一旦发生感染将造成严重
抗菌药物的应有两个方面，
一、治疗性应用：
二、预防性应用：1、儿科及内科预防用药
2、外科手术预防用药
5
抗菌药物的治疗性应用
治疗性应用原则：诊断为细菌感染者，方有指征应 用抗菌药物。
1.根据发病情况，发病场所，原发病灶，基础疾病 等症状，体征及血尿常规等实验室结果，给予抗菌 药物的经验治疗。
7
内科(及儿科)预防用药原则
➢ 预防一、二种特殊细菌引起感染时可能有相当效果 ➢ 如目的为防止任何细菌侵入，往往徒劳无功 ➢ 在一段时间内预防感染可能有效；如长期用药预防
常不能达到目的 ➢ 原发疾病可以恢复(或纠正)者，预防用药可能有效；
如原发病症不能治愈或纠正，或用于免疫缺陷病人， 预防用药应尽可能少用或不用；可于出现感染征兆 时作各种培养和药敏试验，并及早给予经验治疗
后果，如头颅、心脏、眼内手术等 3. 异物植入手术－如人工心办植入，人工关节置
换、永久性心脏起搏器放置等 4. 高危人群手术－高龄或免疫缺陷等患者 5. 重点是预防术后切口感染，常用头孢唑啉，
亦可用头孢呋辛，不宜用第三代头孢
15
清洁－Biblioteka Baidu染手术
上、下呼吸道，上、下消化道 泌尿生殖道手术或经以上器官的手术，如经
益。
3
抗菌药物临床应用指导原则
2004年8月卫生部、国家中医药管理局制定 施行。要求各类医疗机构和医务人员认真学 习，贯彻执行。
出台的背景：据统计我国是世界上抗菌药物 滥用最严重的国家之一。
出台的目的是：推动合理使用抗菌药物、规 范医疗机构和医务人员用药行为。
4
抗菌药物临床应用
什么是抗菌药物——是具有杀菌或抑菌活性 的药物，可以治疗由细菌、真菌等所致的感 染性疾病。
2
合理用药的基本原则
什么是合理用药——安全、有效、经济的使用药物。 永恒的主题。
安全性：是用药的基本前提，用药应权衡利弊（药 物的双重性），要考虑风险（药物不良反应、用药 失误、滥用药）和效益，用最小的风险获取最大的 效果。
有效性：是用药的首要目的。 经济性：以尽可能降低成本换取尽可能大的治疗效
预防用药不超过24小时，个别情况可延长至48小时 手术时间(<2小时)的清洁手术术前用药一次即可
清洁-污染手术
预防用药时间亦为24小时，必要时延长至48小时 污染手术可依据患者情况酌量延长
18
外科手术预防用药执行标准
卫生部关于抗菌药物临床应用管理有关问题 的通知（38号文件）
8
内科(儿科)预防用药可能有效者
➢ 流感病毒感染流行时对易感者(老年、婴幼儿)； 器官移植受者预防乙肝 拉米夫定
➢ 接触含HIV血或体液(接触尿液不需) ➢ 风湿热复发－风心儿童，风湿热或链球菌咽峡
炎儿童及成人 ➢ 流脑流行时－集体机构(部队，托儿所，学校)
中密切接触者及家庭儿童 ➢ 结核病－与开放结核患者密切接触儿童，结核
口咽部大手术 经阴道子宫切除术 经直肠前列腺术 开放性骨折或创伤手术 由于手术部位存在大量人体寄殖菌群，手术
时可能污染手术野引致感染，故此类手术需 预防用药。
16
污染手术
➢ 由于胃肠道、尿路、胆道体液大量溢出，或开 放性创伤未经扩创等已造成手术野严重污染的 手术。此类手术需预防用抗菌药物。
内科(儿科)预防用药可能有效者
➢ 实验室意外感染－布鲁菌属、鼠疫杆菌、 炭疽
➢ 菌尿症－妊娠期，老年，婴幼儿(<5岁) ➢ 肝硬化腹水预防腹膜炎 ➢ 脑脊液鼻溢或耳溢患者 ➢ 复发性急性中耳炎 ➢ 疟疾－进入疫区者
11
围手术期预防用药
➢ 目的 预防手术部位感染，根据手术种类不同包 括下列
✓ 切口感染 ✓ 手术涉及的器官和腔隙感染 ✓ 不包括与手术无直接关系，术后可能发生的全身性
菌素试验新近阳转者
9
内科(儿科)预防用药可能有效者
➢ 新生儿预防淋菌或衣原体眼炎 ➢ 流感杆菌脑膜炎－患者家中幼儿，或与患者
有密切接触者 ➢ 卡氏肺孢菌－AIDS患者CD4<200/mm3，骨
髓及某些肝移植患者 ➢ 霍乱密切接触者 ➢ 百日咳7岁以下密切接触者 ➢ 新生儿可能感染B组溶血链球菌者
10
感染
➢ 基本原则 根据手术野有否污染或污染可能，决定是否预 防用抗菌药
12
手术前预防用药的适应证
手术野有显著污染 手术范围大，时间长，污染机会大 异物植入手术，如人工心瓣移植 手术涉及重要器官，如发生感染将造成
严重后果，如头颅手术，心脏手术 高龄或免疫缺陷患者
13
抗菌药物在外科领域中的应用
各类抗菌药物合理应用
桦甸市人民医院 迟丽萍
1
概述 General overview
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3.制定一个合理的治疗方案，包括品种选择，剂量， 给药途径，给药的次数，疗程, 联合用药等。
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抗菌药物的治疗性应用
门、急诊感染患者病原菌以敏感菌多见，以 青霉素为首选，不宜选用超广谱抗菌素
新生儿期禁用四环素类、喹诺酮类，避免用 磺胺药和呋喃类
➢ 手术前已存在细菌性感染的手术，腹腔脏穿孔 腹膜炎、脓肿切除术、气性坏疽截肢术等，属 抗菌药治疗性应用，不属预防应用范畴。
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外科预防用药给药方法
清洁手术
术前0.5～2小时或麻醉开始时给药，使手术切口暴 露时局部组织已达到足以杀灭入侵切口细菌的药物 浓度
手术时间超过3小时，或失血量大(>1500 ml)，可手 术中给予第2剂。
抗菌药物选用：针对可能发生的病原菌，低 毒、安全药物，少用广谱、高效
第一代头孢菌素（头孢唑啉、拉啶） 第二代头孢菌素（头孢呋辛） 青霉素、阿莫西林、氨苄西林、哌拉西林 克林霉素 甲硝唑
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清洁手术
通常不需用抗菌药，仅下列情况考虑预防用药 1. 手术范围大，时间长，污染机会增加 2. 手术涉及重要脏器，一旦发生感染将造成严重
抗菌药物的应有两个方面，
一、治疗性应用：
二、预防性应用：1、儿科及内科预防用药
2、外科手术预防用药
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抗菌药物的治疗性应用
治疗性应用原则：诊断为细菌感染者，方有指征应 用抗菌药物。
1.根据发病情况，发病场所，原发病灶，基础疾病 等症状，体征及血尿常规等实验室结果，给予抗菌 药物的经验治疗。
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内科(及儿科)预防用药原则
➢ 预防一、二种特殊细菌引起感染时可能有相当效果 ➢ 如目的为防止任何细菌侵入，往往徒劳无功 ➢ 在一段时间内预防感染可能有效；如长期用药预防
常不能达到目的 ➢ 原发疾病可以恢复(或纠正)者，预防用药可能有效；
如原发病症不能治愈或纠正，或用于免疫缺陷病人， 预防用药应尽可能少用或不用；可于出现感染征兆 时作各种培养和药敏试验，并及早给予经验治疗
后果，如头颅、心脏、眼内手术等 3. 异物植入手术－如人工心办植入，人工关节置
换、永久性心脏起搏器放置等 4. 高危人群手术－高龄或免疫缺陷等患者 5. 重点是预防术后切口感染，常用头孢唑啉，
亦可用头孢呋辛，不宜用第三代头孢
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清洁－Biblioteka Baidu染手术
上、下呼吸道，上、下消化道 泌尿生殖道手术或经以上器官的手术，如经
益。
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抗菌药物临床应用指导原则
2004年8月卫生部、国家中医药管理局制定 施行。要求各类医疗机构和医务人员认真学 习，贯彻执行。
出台的背景：据统计我国是世界上抗菌药物 滥用最严重的国家之一。
出台的目的是：推动合理使用抗菌药物、规 范医疗机构和医务人员用药行为。
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抗菌药物临床应用
什么是抗菌药物——是具有杀菌或抑菌活性 的药物，可以治疗由细菌、真菌等所致的感 染性疾病。
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合理用药的基本原则
什么是合理用药——安全、有效、经济的使用药物。 永恒的主题。
安全性：是用药的基本前提，用药应权衡利弊（药 物的双重性），要考虑风险（药物不良反应、用药 失误、滥用药）和效益，用最小的风险获取最大的 效果。
有效性：是用药的首要目的。 经济性：以尽可能降低成本换取尽可能大的治疗效
预防用药不超过24小时，个别情况可延长至48小时 手术时间(<2小时)的清洁手术术前用药一次即可
清洁-污染手术
预防用药时间亦为24小时，必要时延长至48小时 污染手术可依据患者情况酌量延长
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外科手术预防用药执行标准
卫生部关于抗菌药物临床应用管理有关问题 的通知（38号文件）
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内科(儿科)预防用药可能有效者
➢ 流感病毒感染流行时对易感者(老年、婴幼儿)； 器官移植受者预防乙肝 拉米夫定
➢ 接触含HIV血或体液(接触尿液不需) ➢ 风湿热复发－风心儿童，风湿热或链球菌咽峡
炎儿童及成人 ➢ 流脑流行时－集体机构(部队，托儿所，学校)
中密切接触者及家庭儿童 ➢ 结核病－与开放结核患者密切接触儿童，结核
口咽部大手术 经阴道子宫切除术 经直肠前列腺术 开放性骨折或创伤手术 由于手术部位存在大量人体寄殖菌群，手术
时可能污染手术野引致感染，故此类手术需 预防用药。
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污染手术
➢ 由于胃肠道、尿路、胆道体液大量溢出，或开 放性创伤未经扩创等已造成手术野严重污染的 手术。此类手术需预防用抗菌药物。
内科(儿科)预防用药可能有效者
➢ 实验室意外感染－布鲁菌属、鼠疫杆菌、 炭疽
➢ 菌尿症－妊娠期，老年，婴幼儿(<5岁) ➢ 肝硬化腹水预防腹膜炎 ➢ 脑脊液鼻溢或耳溢患者 ➢ 复发性急性中耳炎 ➢ 疟疾－进入疫区者
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围手术期预防用药
➢ 目的 预防手术部位感染，根据手术种类不同包 括下列
✓ 切口感染 ✓ 手术涉及的器官和腔隙感染 ✓ 不包括与手术无直接关系，术后可能发生的全身性
菌素试验新近阳转者
9
内科(儿科)预防用药可能有效者
➢ 新生儿预防淋菌或衣原体眼炎 ➢ 流感杆菌脑膜炎－患者家中幼儿，或与患者
有密切接触者 ➢ 卡氏肺孢菌－AIDS患者CD4<200/mm3，骨
髓及某些肝移植患者 ➢ 霍乱密切接触者 ➢ 百日咳7岁以下密切接触者 ➢ 新生儿可能感染B组溶血链球菌者
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感染
➢ 基本原则 根据手术野有否污染或污染可能，决定是否预 防用抗菌药
12
手术前预防用药的适应证
手术野有显著污染 手术范围大，时间长，污染机会大 异物植入手术，如人工心瓣移植 手术涉及重要器官，如发生感染将造成
严重后果，如头颅手术，心脏手术 高龄或免疫缺陷患者
13
抗菌药物在外科领域中的应用
各类抗菌药物合理应用
桦甸市人民医院 迟丽萍
1
概述 General overview
点击输入本栏的具体文字，简明扼要的说明分项内容，请根据您 的具体内容酌情修改。
Click to enter the specific text in this column to explain the sub item content briefly. Please modify it according to your specific content.