循证医学证据检索ppt
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循证医学-循证医学循证检索PPT
2.确定临床问题的类型
本例为防治性问题
最佳证据类型
✓治疗/预防
EBM GL/SR/RCT/Cohort
3.数据库的选择
根据4S原则，推荐数据库选择的优 先级如下:
UpToDate、EBM Guidelines、 Essential Evidence Plus、DynaMed
Ovid EBM Reviews（Cochrane Library & ACP Journal）、 TRIP database、Clinical Evidence
循证医学
第三章 循证检索
常见的临床证据分级方法
1979 CTFPHE
1986 DAVID
1992 AHCPR
1996 NEEP
2001 SIGN
2004 China
2004 GRADE
I II-1 II-2 III
I II III IV V
Ia Ib IIa IIb III IV
I II III
1++ 1+ 12++ 2+ 23 4
积累/更新
UpToDate DynaMed Essential Evidence
Plus
新型循证数据库 PICO原则分解临床问题
标准明确/检索全面 严格评价 分级推荐 即时更新
内容相对较少 昂贵
如何选择数据库
数据库的选择
根据4S原则，推荐数据库选择的优先级如下:
UpToDate、EBM Guidelines、Essential Evidence Plus、DynaMed
Ovid EBM Reviews（Cochrane Library & ACP Journal）、 TRIP database、Clinical Evidence
循证医学证据检索ppt课件
专家意见与指南
收集到的专家意见、指南或共识等。
临床试验注册平台结果
从等平台检索到的相关临 床试验信息。
其他来源
如会议论文、未发表研究等。
利用可视化工具展示数据
文献计量分析
利用CiteSpace等工具对检索结 果进行文献计量分析，展示研究 领域的发展趋势、研究热点等。
医学领域常用数据库介绍
介绍了PubMed、Cochrane Library、EMBASE等医学领域常用的数据 库，包括其特点、使用方法和检索技巧。
分享实践经验心得体会
实践经验分享
结合具体案例，分享了在进行循证医学证据检索过程中遇到的挑战、采取的解决方法和 取得的成果。
心得体会交流
讨论了在进行证据检索时需要注意的问题，如保持检索策略的灵活性、关注文献质量评 价的重要性以及不断学习和提高检索技能等。
目标
介绍循证医学的基本概念、证据检索的方法和技巧，以及如何将检索结果应用 于临床实践。
内容安排
概述循证医学和证据检索的基本概念；介绍常用的证据检索数据库和检索策略； 演示如何制定检索策略、筛选文献和评价研究质量；探讨如何将检索结果应用 于临床决策和患者沟通。
02
证据类型与来源
原始研究证据
随机对照试验（RCT）
判断是否存在偏倚风险
选择偏倚
由于研究对象的选择不当而导致 的偏倚，如入院率偏倚、现患病
例-新发病例偏倚等。
信息偏倚
由于测量或信息收集方法的不准确 或不一致而导致的偏倚，如回忆偏 倚、调查偏倚等。
混杂偏倚
由于研究对象中同时存在多种暴露 因素或疾病而导致的偏倚，如年龄、 性别、社会经济地位等。
综合评价证据等级和推荐强度
将研究对象随机分为试验组和对照组，比较两组间的差异，以评估某种干预措施 的效果。
收集到的专家意见、指南或共识等。
临床试验注册平台结果
从等平台检索到的相关临 床试验信息。
其他来源
如会议论文、未发表研究等。
利用可视化工具展示数据
文献计量分析
利用CiteSpace等工具对检索结 果进行文献计量分析，展示研究 领域的发展趋势、研究热点等。
医学领域常用数据库介绍
介绍了PubMed、Cochrane Library、EMBASE等医学领域常用的数据 库，包括其特点、使用方法和检索技巧。
分享实践经验心得体会
实践经验分享
结合具体案例，分享了在进行循证医学证据检索过程中遇到的挑战、采取的解决方法和 取得的成果。
心得体会交流
讨论了在进行证据检索时需要注意的问题，如保持检索策略的灵活性、关注文献质量评 价的重要性以及不断学习和提高检索技能等。
目标
介绍循证医学的基本概念、证据检索的方法和技巧，以及如何将检索结果应用 于临床实践。
内容安排
概述循证医学和证据检索的基本概念；介绍常用的证据检索数据库和检索策略； 演示如何制定检索策略、筛选文献和评价研究质量；探讨如何将检索结果应用 于临床决策和患者沟通。
02
证据类型与来源
原始研究证据
随机对照试验（RCT）
判断是否存在偏倚风险
选择偏倚
由于研究对象的选择不当而导致 的偏倚，如入院率偏倚、现患病
例-新发病例偏倚等。
信息偏倚
由于测量或信息收集方法的不准确 或不一致而导致的偏倚，如回忆偏 倚、调查偏倚等。
混杂偏倚
由于研究对象中同时存在多种暴露 因素或疾病而导致的偏倚，如年龄、 性别、社会经济地位等。
综合评价证据等级和推荐强度
将研究对象随机分为试验组和对照组，比较两组间的差异，以评估某种干预措施 的效果。
循证医学证据的评价PPT课件
同质RCTs的系统评价 单个RCT（可信区间窄） 全或无（传统治疗全部无效）
同质队列研究的系统评价 单个的队列研究（包括低质量的RCT，如随访率<80%） 结局性研究 同质病例-对照研究的系统评价 单个病例-对照研究
病例系列报告（包括低质量队列研究及病例-对照研究）
基于经验未经严格论证的专家意见
第10页/共45页
这类证据数量庞大，更新速度快。
第5页/共45页
三、证据的分类
2. 二次研究证据（secondary research evidence） 是指 通过全面收集某一问题的所有原始研究证据文献，应用 系统评价、Meta分析等方法进行严格评价、分析处理、 综合评估后形成的证据。 这类证据是对多个原始研究证据再加工后得到的更 高层次证据，因此，更新速度较原始研究慢，数量也少 于原始研究。
第2页/共45页
一、概述
➢ 证据是循证医学的基础与核心 ➢ 证据质量决定循证医学决策的正确性和科学性 ➢ 证据应具有真实性、临床重要性、适用性
第3页/共45页
二、证据来源
1.来自目前已有的证据资源库
现有证据资源库包括各种电子数据库、出版的书籍、 公开发表的期刊、网站、会议文献等，可以通过计算机或 手工检索的方法，获取所需证据。
2.生产和创造证据
医学决策者可以根据临床实践工作中发现的问题，开展 原始研究或二次研究来生产和创造证据。
第4页/共45页
三、证据的分类
（一）按照产生证据的研究方法分类 1. 原始研究证据（primary research evidence） 是指以
临床病人或社区居民为研究对象，开展的临床诊断、治 疗、预防和干预等的随机对照试验、队列研究或病例对 照研究等，获取原始资料，并进行分析、总结后，获得 的研究证据。
同质队列研究的系统评价 单个的队列研究（包括低质量的RCT，如随访率<80%） 结局性研究 同质病例-对照研究的系统评价 单个病例-对照研究
病例系列报告（包括低质量队列研究及病例-对照研究）
基于经验未经严格论证的专家意见
第10页/共45页
这类证据数量庞大，更新速度快。
第5页/共45页
三、证据的分类
2. 二次研究证据（secondary research evidence） 是指 通过全面收集某一问题的所有原始研究证据文献，应用 系统评价、Meta分析等方法进行严格评价、分析处理、 综合评估后形成的证据。 这类证据是对多个原始研究证据再加工后得到的更 高层次证据，因此，更新速度较原始研究慢，数量也少 于原始研究。
第2页/共45页
一、概述
➢ 证据是循证医学的基础与核心 ➢ 证据质量决定循证医学决策的正确性和科学性 ➢ 证据应具有真实性、临床重要性、适用性
第3页/共45页
二、证据来源
1.来自目前已有的证据资源库
现有证据资源库包括各种电子数据库、出版的书籍、 公开发表的期刊、网站、会议文献等，可以通过计算机或 手工检索的方法，获取所需证据。
2.生产和创造证据
医学决策者可以根据临床实践工作中发现的问题，开展 原始研究或二次研究来生产和创造证据。
第4页/共45页
三、证据的分类
（一）按照产生证据的研究方法分类 1. 原始研究证据（primary research evidence） 是指以
临床病人或社区居民为研究对象，开展的临床诊断、治 疗、预防和干预等的随机对照试验、队列研究或病例对 照研究等，获取原始资料，并进行分析、总结后，获得 的研究证据。
循证医学课程PPT课件精选全文
循证医学是运用最新、最有力的科研信息，指 导临床医生采用最适宜的诊断方法、最精确的预 后估计和最安全有效的治疗方法来作出医学决策 的实践活动。
1
专业知识
? 正确
个人临床经验
? 可靠
小范围的临床研究
前瞻性、多中心、随机、 对照临床试验(PRCT)
临床决策
科学的证据 有普遍意义 的临床资料
! 个体化
病人治疗
敏感度(Se)=a/(a+c) 特异度(Sp)=d/(b+d) 阳性预测值(PPV)=b/(a+b) 阴性预测值(NPV)=c/(c+d)
22
MSCT
Diagnostic accuracy to detect different degree of coronary arteries stenosis
ACC(%) 98.3 90.6 95.4 98.4 95.6
23
MSCT缺点
• 出结果慢。 • 对心律、心率有要求。 • 图像质量受影响因素多。
24
AMI的标准诊断
冠状动脉造影（CAG）
LAD95%
RCA95%
25
基本概念
• 组合性诊断标准— 多项诊断性试验组
合，弥补单一方法
敏感性或特异性不 足的缺点。
• 阳性预测值(PPV) ——指诊断性试验阳性者不 患目标疾病的可能性。
• 阴性预测值(NPV) ——指诊断性试验阴性者患 目标疾病的可能性。
21
诊断试验“四格表法”
阳性(a+b) 诊断试验
阴性(c+d) 标准诊断（金标准）
真阳性（a） 假阳性（b） 假阴性（c） 真阴性（d） 阳性（a+c） 阴性（b+d）
1
专业知识
? 正确
个人临床经验
? 可靠
小范围的临床研究
前瞻性、多中心、随机、 对照临床试验(PRCT)
临床决策
科学的证据 有普遍意义 的临床资料
! 个体化
病人治疗
敏感度(Se)=a/(a+c) 特异度(Sp)=d/(b+d) 阳性预测值(PPV)=b/(a+b) 阴性预测值(NPV)=c/(c+d)
22
MSCT
Diagnostic accuracy to detect different degree of coronary arteries stenosis
ACC(%) 98.3 90.6 95.4 98.4 95.6
23
MSCT缺点
• 出结果慢。 • 对心律、心率有要求。 • 图像质量受影响因素多。
24
AMI的标准诊断
冠状动脉造影（CAG）
LAD95%
RCA95%
25
基本概念
• 组合性诊断标准— 多项诊断性试验组
合，弥补单一方法
敏感性或特异性不 足的缺点。
• 阳性预测值(PPV) ——指诊断性试验阳性者不 患目标疾病的可能性。
• 阴性预测值(NPV) ——指诊断性试验阴性者患 目标疾病的可能性。
21
诊断试验“四格表法”
阳性(a+b) 诊断试验
阴性(c+d) 标准诊断（金标准）
真阳性（a） 假阳性（b） 假阴性（c） 真阴性（d） 阳性（a+c） 阴性（b+d）
循证医学证据检索ppt课件
循证医学证据检索
刘映
南方医科大学南方医院
2019/9/6
1
主要内容
一、概述 二、EBM证据检索简介 三、PubMed证据检索实例 四、OVID证据检索实例 五、CBM证据检索实例
9/6/2019
2
一、概 述
1、Sackett教授对循证医学的定义
循证医学就是“慎重、准确和明智地应 用目前可获取的最佳研究证据，同时结合临 床医师个人的专业技能和长期临床经验，考 虑患者的价值观和意愿，完美地将三者结合 在一起，制定出具体的治疗方案”。
5 基于经验未经严格论证的专家意见
9/6/2019
8
9/6/2019
证据级别 高
低
9
3、证据检索的分类
循证医学实践中证据检索可分为两种： （1）使用当前最佳证据 如：检索证据用于临床决策参考 （2）利用证据进行相关研究 如：制作系统评价
9/6/2019
10
4、循证医学证据检索的步骤
对循证医学证据进行检索 一般分为5-6个检索步骤
病因临床研究证据 诊断临床研究证据 预防临床研究证据 治疗临床研究证据 预后临床研究证据
系统评价 临床实践指南 卫生技术评估 健康教育材料 在研临床研究证 据
公开发表的临床 研究证据
灰色文献
9/6/2019
5
证据的分级
老五级→新五级→新九级
9/6/2019
6
老五级证据
Ⅰ级 收集所有质量可靠的RCT后作出的 系统评价或Meta分析结果 大样本多中心随机对照试验
TREE 1 of 2: …… ……
9/6/2019
28
第四步：制定检索策略
检索策略是在分析信息需求的基础上，选 择适当的数据库并确定检索途径和检索词 ，确定各词之间的逻辑关系与检索步骤， 制定出检索表达式并在检索过程中修改和 完善检索表达式。
刘映
南方医科大学南方医院
2019/9/6
1
主要内容
一、概述 二、EBM证据检索简介 三、PubMed证据检索实例 四、OVID证据检索实例 五、CBM证据检索实例
9/6/2019
2
一、概 述
1、Sackett教授对循证医学的定义
循证医学就是“慎重、准确和明智地应 用目前可获取的最佳研究证据，同时结合临 床医师个人的专业技能和长期临床经验，考 虑患者的价值观和意愿，完美地将三者结合 在一起，制定出具体的治疗方案”。
5 基于经验未经严格论证的专家意见
9/6/2019
8
9/6/2019
证据级别 高
低
9
3、证据检索的分类
循证医学实践中证据检索可分为两种： （1）使用当前最佳证据 如：检索证据用于临床决策参考 （2）利用证据进行相关研究 如：制作系统评价
9/6/2019
10
4、循证医学证据检索的步骤
对循证医学证据进行检索 一般分为5-6个检索步骤
病因临床研究证据 诊断临床研究证据 预防临床研究证据 治疗临床研究证据 预后临床研究证据
系统评价 临床实践指南 卫生技术评估 健康教育材料 在研临床研究证 据
公开发表的临床 研究证据
灰色文献
9/6/2019
5
证据的分级
老五级→新五级→新九级
9/6/2019
6
老五级证据
Ⅰ级 收集所有质量可靠的RCT后作出的 系统评价或Meta分析结果 大样本多中心随机对照试验
TREE 1 of 2: …… ……
9/6/2019
28
第四步：制定检索策略
检索策略是在分析信息需求的基础上，选 择适当的数据库并确定检索途径和检索词 ，确定各词之间的逻辑关系与检索步骤， 制定出检索表达式并在检索过程中修改和 完善检索表达式。
《循证护理医学检索》PPT课件教程文件
3．三次文献
三次文献是科技人员在利用二次文献的基础 上，选用大量的一次性文献，经过阅读、分祈、 研究、整理和概括而编成的文献。这类文献主要 有综述、评论、进展、指南、词典、手册、百料 全书、教科书、年鉴等。三次文献是在充分研究 已发表的文献基础上，对已取得的成果、进展加 以评论和综述，并预测其发展趋势。读者可以借 此快速了解、掌握当前的研究水平和动态，而不 必再一一阅读一次性文献。
二、循证卫生保健资源的分布
(一)系统评价和临床实践指南
1.系统评价(systematic reviews) 针对某一具体的临床问题，系统全面地检索文献，
按照科学的标准筛选出合格的研究，通过统计学处理和 综合分析，得出可靠的结论，并用于临床实践。系统评 价有别于传统的文献综述，其收集文献的全面程度、质 量以及综合资料的定量分析方法均优于传统的综述，从 而减少偏倚和错误程度。
2．二次文献
二次文献指的是将大量无序的一次文献进行 收集整理，著录其特征(著者、篇名、分类号、 出处等)，并按一定的顺序加以编排，以供读者 检索所形成的文献。包括各种目录、索引、文摘 等检索工具，提供查找一次文献的线索是文献检 索的主体。二次文献仅对一次文献进行著录和标 引等深层次加工，不会改变一次文献的原有内容。
(四)正在进行的科学研究
正在进行的科学研究所涉及的问题往往 是带有普遍性的重要问题。近年来，临床试 验已逐渐引起了医学专业人员的重视。例如 Cochrane Contmlled Trials Register收录 和登记了世界各国的临床试验，这些研究不 仅是已经完成并发表的，还包括已经启动但 尚未完成和发表的研究。
2．截词符
以符号取代检索词中部分字母以检出同类词。 不同的数据库采用不同的符号。例如OVID检索系 统中的截词符号为“＄”，为无限截词符，代替任 意字符。如bacter＄可检索出以bacter为词干的单 词，如baceria，bacterium等。“#”代表一个英 文字母，如wom#n表示可检出woman和women。 “?”代表一个或多个英文字母，如co1o?表示可检 索color和colour。
《循证医学》疾病诊断证据的循证评价与应用 ppt课件
笨，没有学问无颜见爹娘 ……” • “太阳当空照，花儿对我笑，小鸟说早早早……”
诊断试验的范畴 （Diagnostic Test）
各种实验室检查（ Lab Examination） 病史和体检获得的临床资料 （Sign & Symptom） X线、B超、核素等影像学检查 各种临床公认的诊断标准
题
然比应用举例
例：女45y, 典型心绞痛, 心电图检查ST 段 压 低 2.2mm ， 患 冠 心 病 概 率 为 多 少 ？
文献资料，ST压低2.2，似然比＝ 11
患者有典型心绞痛，估计患病概率 =50％
验前概率＝50％ 验前比＝0.5/（1-0.5）＝1 验后比＝验前比×似然比＝1×11＝11 验后概率＝11/（1＋11）＝91％
的计算
• 例 监护病房CK诊断心梗(CK<80=CK-)
心梗
无心梗
CK+ 215(93.48%) 16(12.31%) 231 +LR=7.6
CK- 15(6.52%) 114(87.69%) 129 -LR
360
似然比的特点和应用
比敏感度和特异度更稳定，不受患病 率影响；
诊断冠心病 冠状动脉硬化（病理诊断，疾病分类基 础） 手术（获得病理诊断）
冠脉造影（某种程度替代病理诊断，作为 新的金标准） CTA（新的经过评价的诊断试验） EKG（诊断试验） 酶学指标（诊断试验）
评价内容
科学性评估：评价标准 重要性评估：即结果大小，包括敏感
度/特异度/预测值/似然比 适用性评估：是否纳入全部患者或代
表性如何
临床案例1：肝癌的诊断
男 性 ， 35 岁 ， 既 往 有 乙 型 肝 炎 病 史 ， HBsAg（+）、HBeAb（+）、HBcAb（+）
诊断试验的范畴 （Diagnostic Test）
各种实验室检查（ Lab Examination） 病史和体检获得的临床资料 （Sign & Symptom） X线、B超、核素等影像学检查 各种临床公认的诊断标准
题
然比应用举例
例：女45y, 典型心绞痛, 心电图检查ST 段 压 低 2.2mm ， 患 冠 心 病 概 率 为 多 少 ？
文献资料，ST压低2.2，似然比＝ 11
患者有典型心绞痛，估计患病概率 =50％
验前概率＝50％ 验前比＝0.5/（1-0.5）＝1 验后比＝验前比×似然比＝1×11＝11 验后概率＝11/（1＋11）＝91％
的计算
• 例 监护病房CK诊断心梗(CK<80=CK-)
心梗
无心梗
CK+ 215(93.48%) 16(12.31%) 231 +LR=7.6
CK- 15(6.52%) 114(87.69%) 129 -LR
360
似然比的特点和应用
比敏感度和特异度更稳定，不受患病 率影响；
诊断冠心病 冠状动脉硬化（病理诊断，疾病分类基 础） 手术（获得病理诊断）
冠脉造影（某种程度替代病理诊断，作为 新的金标准） CTA（新的经过评价的诊断试验） EKG（诊断试验） 酶学指标（诊断试验）
评价内容
科学性评估：评价标准 重要性评估：即结果大小，包括敏感
度/特异度/预测值/似然比 适用性评估：是否纳入全部患者或代
表性如何
临床案例1：肝癌的诊断
男 性 ， 35 岁 ， 既 往 有 乙 型 肝 炎 病 史 ， HBsAg（+）、HBeAb（+）、HBcAb（+）
【课件-循证医学】_临床证据资源及检索方法
2500000 2000000 1500000 1000000
500000 0
55 per day
Trials
5,000? per day
1,500 per day
MEDLINE
BioMedical
选用最快捷的检索途径发现循证资源
计算机决策支持系统
针对某个临床问题，概括总结所有相关和重要 的研究证据，并通过电子病例系统与特定患者 的情况自动联系起来，为医生提供决策信息
一个完善的基于实证的临床信息系统应能综合 某一临床问题的所有重要的相关实证研究，并 通过电子病历将特定病人情况自动链接至相关 信息，从而使医生在制定医疗决策时，可随时 通过此系统获得相关参考。
计算机决策支持系统
Best Practice（/） UpToDate()
临床医生实际应用角度
考虑时效性
临床指南： 指南一般分布在
专业数据库中的指南（Best Practice、MDC） 发表在专业期刊中的指南 学协会网站（专业网站）发布
系统综述和Meta分析：Cochrane系统综述 期刊中的系统综述
RCT ：发表在期刊中的原始研究 未发表的原始研究
检索方案的制定
明确被检索的问题/主题 制定纳入和排除标准 确定特定专题资源 编制特定资源的检索策略
问题性质：评估证据的背景材料和依据； 证据来源：原始研究或综述性二次研究； 评估标准：评估证据质量、可靠性和适用性的标准； 评估结果：报告形式可以是证据摘要、证据评述和
特 定文献评估报告
系统评价摘要
ACP Journal Club（） Evidence-Based Medicine（） Database of Abstracts of Reviews of
循证医学基础证据.ppt
第六节 循证医学基础证据－证据
循证医学的真谛：
最佳的外部证据 医生个人的经验 病人的需求 只有将三者有机的结合以来， 才是循证医学
证据是实践循证医学的关键！
提供最佳证据 实践者:临床流行病学家，各专业的临床学家、
临床统计学家、卫生统计学家和社会医学家以及 信息工作者 应用最佳证据
实践者:从事临床医学的医务人员和医疗管理、 卫生政策的决策者
系统评价产生背景
全世界每年出版，1.7万种生物医学专著，3万 种生物医学杂志，年增长率约7％。 内科医师需 每天阅读19篇本专业文献才能基 本掌握本学科的新进展和新研究结果。
高年资住院医师以上的各级医师中，有15％-40％在过去一周内未阅读过任何医学文献。
为了能节省阅读时间和尽快获得本专业的最新 进展和信息，多数临床医师喜欢阅读医学文献 综述。
二次临床研究证据
尽可能全面地收集某一问题的全部原始研 究证据，进行严格评价、整合处理、分析 总结后所得出的综合结论，是对多个原始 研究证据再加工后得到的更高层次的证据
二次临床研究证据
（SECONDARY RESEARCH EVIDENCE）
• 系统评价（SYSTEMIC REVIEW，SR） • Meta分析（Meta analysis） • 临床实践指南（CLINICAL PRACTICE GUIDELINES） • 临床决策分析（CLINICAL DECISION ANALYSIS） • 临床证据手册（HANDBOOK OF CLINICAL EVIDENCE） • 卫生技术评估（HEALTH TECHNOLEGY ASSESSMENT，HTA） • 卫生经济学（HEALTH ECONOMICS）
逐 渐
病例对照研究和队列研究
循证医学的真谛：
最佳的外部证据 医生个人的经验 病人的需求 只有将三者有机的结合以来， 才是循证医学
证据是实践循证医学的关键！
提供最佳证据 实践者:临床流行病学家，各专业的临床学家、
临床统计学家、卫生统计学家和社会医学家以及 信息工作者 应用最佳证据
实践者:从事临床医学的医务人员和医疗管理、 卫生政策的决策者
系统评价产生背景
全世界每年出版，1.7万种生物医学专著，3万 种生物医学杂志，年增长率约7％。 内科医师需 每天阅读19篇本专业文献才能基 本掌握本学科的新进展和新研究结果。
高年资住院医师以上的各级医师中，有15％-40％在过去一周内未阅读过任何医学文献。
为了能节省阅读时间和尽快获得本专业的最新 进展和信息，多数临床医师喜欢阅读医学文献 综述。
二次临床研究证据
尽可能全面地收集某一问题的全部原始研 究证据，进行严格评价、整合处理、分析 总结后所得出的综合结论，是对多个原始 研究证据再加工后得到的更高层次的证据
二次临床研究证据
（SECONDARY RESEARCH EVIDENCE）
• 系统评价（SYSTEMIC REVIEW，SR） • Meta分析（Meta analysis） • 临床实践指南（CLINICAL PRACTICE GUIDELINES） • 临床决策分析（CLINICAL DECISION ANALYSIS） • 临床证据手册（HANDBOOK OF CLINICAL EVIDENCE） • 卫生技术评估（HEALTH TECHNOLEGY ASSESSMENT，HTA） • 卫生经济学（HEALTH ECONOMICS）
逐 渐
病例对照研究和队列研究
2024版循证医学(EBM)课件
盲法实施
对研究对象、研究者和评估者实施盲法，以减少 主观因素对结果的影响。
12
观察性研究设计注意事项
明确研究目的和研究问题
与随机对照试验相同，观察性研究也需要明 确研究目的和问题。
选择合适的观察对象
根据研究目的和问题，选择具有代表性的观 察对象。
控制潜在混杂因素
通过多变量分析等方法，控制潜在的混杂因 素对结果的影响。
循证医学的基本原则包括提出问题、 检索证据、评价证据、应用证据和效 果评估等五个步骤。
核心理念
循证医学的核心理念是强调以患者为 中心，以最佳科学研究证据为基础， 进行个性化的医疗决策。
5
重要性及应用领域
重要性
循证医学有助于提高医疗决策的科学性和有效性，减少医疗资源的浪费，提高患者的满意度和生存质量。
7
原始研究证据类型介绍
2024/1/30
随机对照试验（RCT）
RCT是评价干预措施效果的金标准，通过随机分组、对照和盲法等 方法，控制偏倚，提高研究内部真实性。
观察性研究
包括队列研究、病例对照研究和横断面研究等，用于评价疾病自然 史、病因和危险因素等。
诊断性试验
评价诊断方法的准确性、敏感性和特异性等指标，为临床决策提供 依据。
2024/1/30
定义
循证医学是一种基于最佳科学研究证据进行医疗决策的方法，强调 将最新、最可靠的科学证据与医生的临床经验和患者的具体需求相 结合。
发展历程
循证医学起源于20世纪90年代，随着医学研究的不断发展和进步， 逐渐成为一种主流的医学实践方法。
4
基本原则与核心理念
2024/1/30
基本原则
数据收集不准确或不完整
加强数据收集人员的培训和管理，建 立数据质量监控机制，确保数据的准 确性和完整性。
对研究对象、研究者和评估者实施盲法，以减少 主观因素对结果的影响。
12
观察性研究设计注意事项
明确研究目的和研究问题
与随机对照试验相同，观察性研究也需要明 确研究目的和问题。
选择合适的观察对象
根据研究目的和问题，选择具有代表性的观 察对象。
控制潜在混杂因素
通过多变量分析等方法，控制潜在的混杂因 素对结果的影响。
循证医学的基本原则包括提出问题、 检索证据、评价证据、应用证据和效 果评估等五个步骤。
核心理念
循证医学的核心理念是强调以患者为 中心，以最佳科学研究证据为基础， 进行个性化的医疗决策。
5
重要性及应用领域
重要性
循证医学有助于提高医疗决策的科学性和有效性，减少医疗资源的浪费，提高患者的满意度和生存质量。
7
原始研究证据类型介绍
2024/1/30
随机对照试验（RCT）
RCT是评价干预措施效果的金标准，通过随机分组、对照和盲法等 方法，控制偏倚，提高研究内部真实性。
观察性研究
包括队列研究、病例对照研究和横断面研究等，用于评价疾病自然 史、病因和危险因素等。
诊断性试验
评价诊断方法的准确性、敏感性和特异性等指标，为临床决策提供 依据。
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定义
循证医学是一种基于最佳科学研究证据进行医疗决策的方法，强调 将最新、最可靠的科学证据与医生的临床经验和患者的具体需求相 结合。
发展历程
循证医学起源于20世纪90年代，随着医学研究的不断发展和进步， 逐渐成为一种主流的医学实践方法。
4
基本原则与核心理念
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基本原则
数据收集不准确或不完整
加强数据收集人员的培训和管理，建 立数据质量监控机制，确保数据的准 确性和完整性。
循证医学-ppt课件
案例二：糖尿病患者的运动疗法
总结词
运动疗法是糖尿病管理的重要手段，循证医 学提供了科学依据和实施方案。
详细描述
运动疗法可以帮助糖尿病患者控制血糖、减 轻体重、改善心血管健康等。循证医学为运 动疗法的实施提供了科学依据和具体方案， 包括运动类型、强度、频率和持续时间等方 面的指导。医生应根据患者的具体情况和循 证医学证据，制定个性化的运动治疗方案，
05 循证医学的挑战与未来发展
CHAPTER
当前面临的挑战
临床实践与科研成果脱节
目前，临床医生在实践中往往无法及时获取和有效应用最新的科 研成果，导致治疗手段滞后。
证据质量参差不齐
现有的医学证据质量不一，影响了循证医学的实践效果和可信度。
临床医生观念转变困难
部分临床医生习惯于传统经验医学模式，对循证医学持怀疑态度， 难以接受新的治疗理念。
04 循证医学在临床实践中的应用案例
CHAPTER
案例一：高血压的药物治疗选择
总结词
根据循证医学原则，高血压药物治疗选 择应基于患者的具体病情和临床指南。
VS
详细描述
高血压是一种常见的慢性疾病，药物治疗 是控制血压的重要手段。在选择药物治疗 时，医生应遵循循证医学原则，根据患者 的具体病情、合并症和临床指南，选择最 适合患者的药物。同时，医生还应关注药 物的副作用和相互作用，确保患者安全有 效地控制血压。
化的治疗方案，帮助患儿控制哮喘、改善生活质量。
案例四：癌症疼痛的药物治疗选择
总结词
癌症疼痛的药物治疗应基于患者的疼痛程度 和病因，选择合适的药物和剂量。
详细描述
癌症疼痛是一种常见的疼痛症状，药物治疗 是缓解疼痛的重要手段之一。在选择药物治 疗时，医生应根据患者的疼痛程度、病因和 身体状况，选择最合适的药物和剂量。同时， 医生还应密切关注药物的副作用和成瘾性， 及时调整治疗方案，确保患者安全有效地缓 解疼痛。
【循证医学】治疗性研究证据的评价与应用PPT课件
4 .干预措施和对照措施的具体内容是否明确可行， 不同组间接受的其他处理是否一致？
1）对照组的设置 2）干预措施和对照措施的可行性---要求对措施的内容和方法作尽可能详细的描述，如有关药物 治疗的剂型、剂量、给药途径、疗程。另外，是否采用了相 关的其它配套治疗。
5. 是否采用盲法
盲法是指研究对象、研究者或资料分析者是否知道患者接受的是 治疗措施还是对照措施；
ARR=CER-EER （2）RRR：相对危险降低率(relative risk reduction)
RRR=(CER-EER)/CER 可用百分率表示 （3） NNT=1/ARR (防治一例不良事件需治疗的病例数)
同样方法可以计算有关药物不良事件出现的大小，即 NNH。
NNH（The number needed to harm one more patients from the therapy）：表示治疗多少病例中发生一例药物不良 事件。NNH=1/ARR
2. 研究对象是否真正随机分配？分配方案是否隐藏？
1）患者是否真正随机分配是决定防治性研究科学性最关键的问 题 采取随机化分配治疗方案，主要控制可能的混杂因素， 保 证试验组与对照组的可比性
2）分配方案隐藏（allocation concealment）即研究者只按随 机方法产生的分配序列号纳入患者 ，研究对象和执行者均不 能预先知道分配方案。 常用方法：随机数字表，产生随机数字的软件，使用编号 的容器，中央处理系统，不透光的序列编号信封等。
随机对照试验Jadad评分量表
质量标准 1.随机序列的产生 1.1恰当：计算机产生的随机数字或类似方法 1.2不清楚：随机试验但未描述随机分配的方法 1.3不恰当：采用交替分配的方法如单双号 2.随机化隐藏 2.1 恰当：序列编号一致的容器、现场计算机控制、密封不透光的信封 或其他使临床医生和受试者无法预知分配序列的方法 2.2 不清楚：只表明使用随机数字表或其他随机分配方案 2.3 不恰当：病例号、交替分配、日期、开放式随机号码表、系列编码 信封以及任何不能防止分组的可预测性的措施 2.4 未使用 3.盲法 3.1 恰当：采用了完全一致的安慰剂片或类似方法 3.2 不清楚：试验陈述为盲法，但未描述方法 3.3 不恰当：未采用双盲或盲法不恰当 4.撤出与退出 4.1 描述了撤出或退出的数目和理由
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系统评价
综述 Syntheses
期刊原始研究
研究 Studies
由加拿大McMaster 大学临床流行病学与生物统计学教授R. Brian Haynes提出
重庆医科大学图书馆读者培训讲座
证据资源选择 进行临床决策时： 先从最高层开始 无法解决则转向下一层
例：系统
无
总结（如Clinical Evidence等）
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系统评价（systematic review, SR)
系统评价是尽可能减少偏倚，接近真实的科学证据
全面收集全世界所有有关研究 对所有纳入的研究逐个进行严格评价 联合所有研究结果进行综合分析和评价 必要时进行
Meta-分析
得出综合结论（有效、无效、应进一步研究)
止于至善
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循证医学——五步骤
第一步
第二步
第三步
第四步
第五步
确定需解决 的问题： •疑难 •药物? •疗效? •安全性?
系统全面地 查找证据： •制定检 索策略 •检索相 关文献 资料
严格评价证 据： •真实性 •可靠性 •适用性
综合分析证 据，用于决 策：
• 应用最佳证 据 • 否定无效或 有害措施 • 进一步研究 不确定证据
后效评价决 策效果： 通过实践 总结经验， 不断提高 临床水平 和医疗质 量
证据及其质量是循证医学的关键！
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循证医学证据分级
可靠性最高 有较高可靠性 建议采用 有一定可靠性 可以采用 可靠性较差 可供参考 可靠性最差 仅供参考
收集所有高质量RCT后作出 的系统评价或Meta分析结果
单个大样本的RCT结果
有对照但未用随机方法分组的研 究；病例对照研究和队列研究
无对照的系列病例观察
专家意见、描述性研究、病例 报告
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循证医学证据结构——5S模型
实例
计算机决策支持系统（极少） 系统 Systems
循证教科书
总结 Summaries
循证期刊摘要
摘要 Synopses
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循证医学证据检索
LOGO
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循证医学的概念
循证医学(Evidence-Based Medicine, EBM)
慎重、准确和明智地应用当前所能获得的最佳研究依 据，同时结合临床医生的个人专业技能和多年临床经 验，考虑患者的权利、价值和期望，对患者采取正确 的医疗措施。 ——David L. Sackett 如ACP Journal Club等）
无
系统评价（如Cochrane Library等）
无
研究（如PubMed等）
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证据资源选择
需对原始资料进行二次研究，可首选PubMed、EMBase、 SinoMed等书目库，查找原始研究证据。 需要用二次研究证据解决临床问题，首先选择CL，CE， EBMR，CRDD和 Guideline及期刊，评价干预措施疗效 首选CL。 检索临床实践指南，首选National Guideline Clearinghouse (NGC)。 检索高质量原始研究文献，可选如Lancet，BMJ和JAMA 等综合性医学杂志和临床问题所涉及的相关专科杂志。 需要对在研项目进行追踪的可选择NRR数据库。
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制定和修正检索策略 制定检索的金标准
搜集检索用词
问卷调查法 词频分析法
命中文献数结合词频分析法
组合检索用词
选择最佳检索策略
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循证医学证据检索——Cochrane协作网
Cochrane协作网（ ）非赢利 性民间学术组织． 其宗旨是通过制作、保存、传播和不断更新医疗卫生各领 域防治措施的系统评价，提高医疗保健干预措施的效率， 帮助人们制定遵循证据的医疗决策。 其研究涉及15个研究领域（Fields），按照大家共同感兴 趣且对人类健康影响最大的病种分为52个研究小组 （Cochrane Review Groups, CRGs），还有13个由世 界一流的临床流行病学家和统计学家组成的方法学工作组 （Methods Groups ，MGs)，以保证系统评价的质量。 在其网站上可检索Cochrane Reviews
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循证医学——三要素
尊重病人的 选择和意愿 ，将病人的 意愿提到很 高的程度上
参照医师自 己多年临床 实践经验和 检查病人所 得到的第一 手临床资料
自觉、准确、公正地根据现有 最佳临床证据来决定对每一个 病人的治疗选择
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循证医学——四原则
基于问题的研究 参考当前最好的证据决策 关注实践的效果及后效评价
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循证医学证据检索步骤
分解问题
制定 检索策略
修正 检索策略
PICO: P- Patient or Population
根据检索的目的 与要求及现有条 件选择来源，分
得到初次检索结 果后，对检索策 略的敏感性与特
I- Intervention
C- Comparison O- Outcome
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Meta-分析(Meta-analysis)
广义：系统评价的一种类型(目前普遍采用的定义)
用定量的统计学方法分析、综合、概括各研究结果的
一种系统评价(定量系统评价)。 Meta-分析是一种系统评价，而系统评价可以是 Meta-分析也可以不是Meta-分析。
狭义：一种定量合成的统计分析方法
解和转化词汇，
进行适当的逻辑 组配和限定
异性做出评价与
调整，必要时进 行再检索
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PICO 例：“电磁场治疗骨关节炎”
P — 骨关节炎患者 I — 脉冲电磁场或电剌激建立电磁场 C — 两种电磁场的最佳效果和最高效率
两种电磁场治疗方法与安慰剂比较
O — 治疗效果（临床治疗的改善程度） 治疗应用的疗程、剂量和频度
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循证医学证据检索——Cochrane协作网
重庆医科大学图书馆读者培训讲座