循证医学证据检索ppt

单个大样本的RCT结果
有对照但未用随机方法分组的研 究；病例对照研究和队列研究
无对照的系列病例观察
专家意见、描述性研究、病例 报告
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循证医学证据结构——5S模型
实例
计算机决策支持系统（极少） 系统 Systems
循证教科书
总结 Summaries
循证期刊摘要
摘要 Synopses
无
摘要（如ACP Journal Club等）
无
系统评价（如Cochrane Library等）
无
研究（如PubMed等）
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证据资源选择
需对原始资料进行二次研究，可首选PubMed、EMBase、 SinoMed等书目库，查找原始研究证据。 需要用二次研究证据解决临床问题，首先选择CL，CE， EBMR，CRDD和 Guideline及期刊，评价干预措施疗效 首选CL。 检索临床实践指南，首选National Guideline Clearinghouse (NGC)。 检索高质量原始研究文献，可选如Lancet，BMJ和JAMA 等综合性医学杂志和临床问题所涉及的相关专科杂志。 需要对在研项目进行追踪的可选择NRR数据库。
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循证医学——三要素
尊重病人的 选择和意愿 ，将病人的 意愿提到很 高的程度上
参照医师自 己多年临床 实践经验和 检查病人所 得到的第一 手临床资料
自觉、准确、公正地根据现有 最佳临床证据来决定对每一个 病人的治疗选择
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循证医学——四原则
基于问题的研究 参考当前最好的证据决策 关注实践的效果及后效评价
解和转化词汇，
进行适当的逻辑 组配和限定
异性做出评价与
调整，必要时进 行再检索
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PICO 例：“电磁场治疗骨关节炎”
P — 骨关节炎患者 I — 脉冲电磁场或电剌激建立电磁场 C — 两种电磁场的最佳效果和最高效率
两种电磁场治疗方法与安慰剂比较
O — 治疗效果（临床治疗的改善程度） 治疗应用的疗程、剂量和频度
止于至善
4
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循证医学——五步骤
第一步
第ቤተ መጻሕፍቲ ባይዱ步
第三步
第四步
第五步
确定需解决 的问题： •疑难 •药物? •疗效? •安全性?
系统全面地 查找证据： •制定检 索策略 •检索相 关文献 资料
严格评价证 据： •真实性 •可靠性 •适用性
综合分析证 据，用于决 策：
• 应用最佳证 据 • 否定无效或 有害措施 • 进一步研究 不确定证据
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循证医学证据检索
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循证医学的概念
循证医学(Evidence-Based Medicine, EBM)
慎重、准确和明智地应用当前所能获得的最佳研究依 据，同时结合临床医生的个人专业技能和多年临床经 验，考虑患者的权利、价值和期望，对患者采取正确 的医疗措施。 ——David L. Sackett 三要素 四原则 五步骤
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制定和修正检索策略 制定检索的金标准
搜集检索用词
问卷调查法 词频分析法
命中文献数结合词频分析法
组合检索用词
选择最佳检索策略
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循证医学证据检索——Cochrane协作网
Cochrane协作网（ http://www.cochrane.org）非赢利 性民间学术组织． 其宗旨是通过制作、保存、传播和不断更新医疗卫生各领 域防治措施的系统评价，提高医疗保健干预措施的效率， 帮助人们制定遵循证据的医疗决策。 其研究涉及15个研究领域（Fields），按照大家共同感兴 趣且对人类健康影响最大的病种分为52个研究小组 （Cochrane Review Groups, CRGs），还有13个由世 界一流的临床流行病学家和统计学家组成的方法学工作组 （Methods Groups ，MGs)，以保证系统评价的质量。 在其网站上可检索Cochrane Reviews
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Meta-分析(Meta-analysis)
广义：系统评价的一种类型(目前普遍采用的定义)
用定量的统计学方法分析、综合、概括各研究结果的
一种系统评价(定量系统评价)。 Meta-分析是一种系统评价，而系统评价可以是 Meta-分析也可以不是Meta-分析。
狭义：一种定量合成的统计分析方法
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循证医学证据检索——Cochrane协作网
http://www.cochrane.org
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系统评价（systematic review, SR)
系统评价是尽可能减少偏倚，接近真实的科学证据
全面收集全世界所有有关研究 对所有纳入的研究逐个进行严格评价 联合所有研究结果进行综合分析和评价 必要时进行
Meta-分析
得出综合结论（有效、无效、应进一步研究)
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循证医学证据检索步骤
分解问题
制定 检索策略
修正 检索策略
PICO: P- Patient or Population
根据检索的目的 与要求及现有条 件选择来源，分
得到初次检索结 果后，对检索策 略的敏感性与特
I- Intervention
C- Comparison O- Outcome
系统评价
综述 Syntheses
期刊原始研究
研究 Studies
由加拿大McMaster 大学临床流行病学与生物统计学教授R. Brian Haynes提出
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证据资源选择 进行临床决策时： 先从最高层开始 无法解决则转向下一层
例：系统
无
总结（如Clinical Evidence等）
后效评价决 策效果： 通过实践 总结经验， 不断提高 临床水平 和医疗质 量
证据及其质量是循证医学的关键！
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循证医学证据分级
可靠性最高 有较高可靠性 建议采用 有一定可靠性 可以采用 可靠性较差 可供参考 可靠性最差 仅供参考
收集所有高质量RCT后作出 的系统评价或Meta分析结果