糖尿病病人的运动疗法

糖尿病病人的运动疗法

运动疗法是治疗糖尿病的一个重要的方法。胰岛素抵抗和胰岛素分泌缺陷(包括两者的相互作用)是2型糖尿病发病机制的两个基本环节和特征，并与动脉粥样硬化性心脏病、高血压、血脂异常、内脏型肥胖等有关。

2型糖尿病患者胰岛素功能的逐渐丧失与其自然病程有关。有研究指出，从血糖升高至出现临床症状的时间平均可长达7年，在此期间，对糖尿病的初级预防很重要，特别是早期的运动治疗有利于胰腺功能的改善。

运动疗法的重要性

运动可增加胰岛素敏感性，降低胰岛素抵抗。运动锻炼增加肌肉组织对胰岛素的敏感性的作用可以通过以下几方面来达到[1]：①增加肌细胞膜上胰岛素受体的数量，提高胰岛素与受体的结合力。②增加肌细胞内GLUT-4含量，研究表明，有规律的中等强度的有氧运动可增加2型糖尿病患者及糖尿病大鼠肌细胞内GLUT-4基因转录，促使其由细胞内膜向细胞膜转移，增加膜上GLUT-4的含量，从而提高肌细胞对葡萄糖的转运和利用。③提高肌细胞内糖原合成酶和氧化代谢酶的活性，使肌糖原的贮存能力和氧化代谢能力增强。

运动疗法能明显降低2型糖尿病患者的血糖和肥胖者的体重指数，改善血脂代谢，降低胰岛素抵抗，恢复胰岛素敏感性，运动使糖负荷刺激下的第2、3小时的胰岛素高峰水平有所降低，2型糖尿病特有的胰岛素分泌曲线向正常曲线的偏移[2]。运动促进肌肉摄葡萄糖而降低血糖，促进骨骼肌细胞血液中葡萄糖的直接摄取和利用，提高了胰岛素转运血糖的活性。运动有利于糖尿病慢性并发症的控制，体育锻炼可促进肌肉更多的利用脂肪酸，降低血脂和血液黏稠度，改善心肺功能，使最大摄氧量增加，并增加血管弹性，这些均有利于预防心脑血管疾病、高血压、糖尿病肾病等慢性并发症的发生。

另外，运动给病人带来自信心和生活的乐趣，有益于病人的身心健康。同时，运动还可以调节人体的神经系统、内分泌系统和免疫系统，提高机体的抗病能力，使严重威胁糖尿病患者的感染性疾病降到最低限度。运动疗法的作用是单纯依靠饮食及药物治疗所不能代替的，并有利于纠正二者的不足。

都氏[3]等在运动对胰岛素抵抗大鼠内皮依赖性血管舒张干预效应的研究中表明：胰岛素抵抗可以引起血管内皮功能减退，血管内皮功能减退又可以加重胰岛素抵抗，运动在改善胰岛素抵抗大鼠内皮功能的同时，还可以提高胰岛素抵抗大鼠胰岛素敏感性，与饮食疗法相比有更大的优越性。

因此，在糖尿病人群中建立合适的运动方案，并配合其他治疗方法，一定会将糖尿病治疗提高到一个新高度。

运动疗法原则

每个糖尿病患者的病情轻重不同，分泌胰岛素的量不同，对胰岛素的敏感性和抵抗不同应根据年龄、性别、体力、病情及有无并发症等，制定不同的运动疗法方案。应以循序渐进和长期坚持为原则，提倡全身性运动方式，运动强度以轻中度有氧运动为宜，避免剧烈性的伴有无氧代谢的运动，不要做持续性疲劳性运动，剧烈运动使升糖激素水平升高，使血糖升高，过量运动还可使脂肪分解生成酮体，导致酮症酸中毒。糖尿病患者对生活中各种情况引起的血糖变化没有良好的调节功能，所以运动量、运动方式、运动时间、运动持续时间等均要相对固定，不要忽高忽低，以免血糖波动。

运动疗法建议

常见的运动项目消耗能量的程度可参考表1。

运动时心率控制在有效心率范围内，即最大安全运动心率的60%～80%，最大安全运动心率=220-年龄。运动时间以饭后1小时为好，因此时血糖最高，有利于降低餐后血糖高峰，同时可避免由于运动引起的低血糖。运动时一定要注意足部的保护，预防足部受伤及感染。糖尿病患者一定要携带“糖尿病病人求助卡”和糖类食品，尤其在运动时，若出现意外可以自救或求救于他人。

对1型糖尿病患者，体育锻炼宜在餐后进行，运动量不宜过大，持续时间不宜过长，并于餐前皮下注射胰岛素，使运动时不会过多增加胰岛素吸收速度，以免发生运动后低血糖。对2型糖尿病患者，适当运动有利于提高胰岛素敏感性，降低胰岛素抵抗，改善血糖和脂代谢紊乱，但如有心、脑血管疾患或严重微血管病变者，应安具体情况做相应的安排。

运动疗法同样适宜于妊娠糖尿病患者，运动不仅有益于糖尿病的控制，而且有益于母子健康，宜选择平缓的运动方式，如散步等，运动量不宜太大，一般心率在130次/分以内，运动时间不宜过长，以不疲劳为宜。对于病情控制不佳者，血糖波动明显，有急性并发症的病人，及慢性并发症进展的病人，如严重心血管系统疾病、肾功能不全、增殖期视网膜病变、严重下肢大血管病变、植物神经病变等不适宜运动疗法，待病情稳定后，考虑制定相应的运动方案。见表1。

参考文献

1 朱禧星.现代糖尿病学.上海：复旦大学出版社，2000：184.

2 易鸣，高晓远等.运动疗法对2型糖尿病患者观察.中国糖尿病杂志，2001，9(6)：359.

3 都健，等.运动对胰岛素抵抗大鼠内皮依赖性血管舒张功能干预效应的研究.中国糖尿病杂志，2003，11(4)：71.