经皮肾镜取石术术后并发尿脓毒症的早期诊断

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经皮肾镜碎石取石术后并发尿源性脓毒血症的危险因素及防治

经皮肾镜碎石取石术后并发尿源性脓毒血症的危险因素及防治
险因素
2.1 术前危险因素 2.1.1 患者因素
目前认为,高龄、女性和合并糖尿病、慢性肾功能不全、贫血等 抗病能力低下的患者以及器官移植术后、恶性肿瘤接受放化疗或
激素治疗的免疫抑制的患者、艾滋病患者等是上尿路结石 PCNL 术后并发尿源性脓毒血症的危险因素。尿路结石的患者年龄范围 广泛,多个研究表示,高龄、女性是腔镜碎石术后发生尿源性脓毒 血症的危险因素,其中,Heppner 等 [9] 认为,高龄会很大程度增加 患者发生尿源性脓毒血症的风险。谢旭敏等 [10] 收集 204 例行腔
目前主流使用欧洲脓毒血症的诊断标准为:条件 I:菌血症或 临 床 可 疑 有 脓 毒 血 症。 条 件 Ⅱ:全 身 炎 症 反 应 综 合 征(systemic inflammatory response syndrome,SIRS):(1) 体 温 >38 ℃ 或 ≤ 36 ℃;(2)心 率 >90 次 /min 或 心 率 <60 次 /min;(3)呼 吸 >20 次 /min;(4)PaCO2>32mmHg(1mmHg=0.133kPa);(5) 白 细 胞 >12×109 个 /L 或 <4×109 个 /L 或 幼 稚 细 胞 >10%。 条 件 Ⅲ:多 器 官 功 能 衰 竭(multiple organ failure,MOF):(1)心 脏、循 环 系 统:动脉收缩压≤ 90mmHg 或平均动脉压≤ 70mmHg 达到或超过 1h( 不考虑是否体液量充足或药物维持 );(2)肾:尿量 <0.5mL/h(不 考 虑 是 否 体 液 量 充 足);(3)肺:PaO2 ≤ 75mmHg(室 内 空 气)或 氧合指数(PaO2/FiO2)≤ 250(呼吸支持);(4)血小板 <8×109/L 或 3d 内下降≥ 50%;(5)代谢性酸中毒:血 pH ≤ 7.30 或剩余碱 ≥ 5mmol/L 或血乳酸根≥正常 1.5 倍;(6)脑(精神症状):嗜睡烦 躁、意识混乱、昏迷。诊断标准:脓毒血症:条件 1+ ≥ 2 个条件Ⅱ; 严重脓毒血症:条件 1+ ≥ 2 个条件Ⅱ + ≥ 1 个条件Ⅲ [8]。

经皮肾镜取石术后并发重症脓毒症5例的诊治体会

经皮肾镜取石术后并发重症脓毒症5例的诊治体会

经皮肾镜取石术后并发重症脓毒症5例的诊治体会引言介绍经皮肾镜取石术(PCNL)作为治疗肾结石的一种常见手术方法,以及术后可能并发的重症脓毒症(Sepsis)的严重性。

病例概述简要描述5例患者的基本资料,包括年龄、性别、结石大小和位置、以及手术前的一般健康状况。

临床表现详细说明这5例患者在术后出现脓毒症的临床表现,包括发热、寒战、低血压、意识改变等。

诊断过程描述如何通过临床症状、实验室检查(如血培养、白细胞计数等)和影像学检查(如CT扫描)来确诊脓毒症。

治疗策略初始治疗紧急处理:包括液体复苏、血管活性药物使用、以及广谱抗生素的初始治疗。

源控制:讨论如何通过手术或其他方式控制感染源。

抗生素治疗抗生素选择:基于细菌培养和敏感性测试选择合适的抗生素。

治疗持续时间:根据患者的反应和临床指南决定抗生素治疗的持续时间。

支持治疗血流动力学支持:使用机械通气、血液透析等手段支持患者的基本生命体征。

营养支持:确保患者获得足够的营养以支持免疫系统。

并发症管理描述如何处理与脓毒症相关的并发症,如急性呼吸窘迫综合征(ARDS)、急性肾损伤(AKI)等。

治疗结果总结5例患者的治疗结果,包括生存率、恢复情况以及长期随访结果。

讨论风险因素分析探讨可能导致PCNL术后脓毒症的风险因素,如手术时间、结石负荷、既往感染史等。

预防措施讨论如何通过术前准备、术中无菌操作和术后管理来预防脓毒症的发生。

诊治挑战分析在诊治过程中遇到的挑战,如早期诊断的困难、抗生素选择的复杂性等。

结论总结诊治体会,强调脓毒症的严重性和及时诊断、治疗的重要性。

参考文献列出用于撰写文档的主要参考文献。

血清降钙素原早期诊断经皮肾镜碎石术后尿脓毒血症的临床意义

血清降钙素原早期诊断经皮肾镜碎石术后尿脓毒血症的临床意义

血清降钙素原早期诊断经皮肾镜碎石术后尿脓毒血症的临床意义作者:彭卫华宋小芬邹陶张中华方谦来源:《中国医学创新》2022年第28期【摘要】目的:探究血清降钙素原(PCT)早期诊断经皮肾镜碎石术(PCNL)后尿脓毒血症的临床意义。

方法:回顾性分析2018年4月-2021年4月于新余市人民医院泌尿外科行PCNL治疗的患者70例,其中术后出现尿脓毒血症患者35例纳入观察组,术后未出现尿脓毒血症患者35例纳入对照组。

采集血液标本送检,测定血清中PCT、C反应蛋白(CRP)及白细胞(WBC)水平。

比较两组手术前后血清PCT、CRP及WBC水平,分析血清PCT、CRP 及WBC在早期PCNL后尿脓毒血症的诊断价值。

结果:术前,两组PCT、CRP及WBC水平比較,差异均无统计学意义(P>0.05);术后,观察组PCT、CRP及WBC水平均高于对照组,差异均有统计学意义(P<0.05)。

ROC曲线分析可见,PCT在PCNL后尿脓毒血症患者诊断中AUC值高于CRP及WBC,差异均有统计学意义(P<0.05)。

结论:PCT在诊断早期PCNL后尿脓毒血症中具有较高的临床应用价值,依据其水平变化能够准确判断患者病情进展情况,为临床诊疗提供可靠参考依据,值得推广应用。

【关键词】血清降钙素原经皮肾镜碎石术尿脓毒血症复杂性肾结石Clinical Significance of Serum Procalcitonin in Early Diagnosis of Urosepsis after Percutaneous Nephrolithotomy/PENG Weihua, SONG Xiaofen, ZOU Tao, ZHANG Zhonghua, FANG Qian. //Medical Innovation of China, 2022, 19(28): -120[Abstract] Objective: To explore the clinical significance of serum procalcitonin (PCT) in early diagnosis of urosepsis after percutaneous nephrolithotomy (PCNL). Method: A retrospective analysis was performed on 70 patients who underwent PCNL treatment in Department of Urology,Xinyu People’s Hospital from April 2018 to April 2021. Among them, 35 patients with postoperative urosepsis were included in the observation group, and 35 patients without postoperative urosepsis were included in the control group. Blood samples were collected and sent for inspection, and tested forthe levels of serum PCT, C reactive protein (CRP) and white blood cells (WBC). The levels of serum PCT, CRP and WBC before and after operation were compared between the two groups, and the diagnostic value of serum PCT, CRP and WBC in urosepsis after early PCNL were analyzed. Result: Before operation, there were no significant differences in the levels of PCT, CRP and WBC between the two groups (P>0.05); after operation, the levels of PCT, CRP and WBC in the observation group were higher than those in the control group (P<0.05). ROC curve analysis showed that the AUC value of PCT in the diagnosis of urinary sepsis after PCNL was higher than that of CRP and WBC, the differences were statistically significant (P<0.05). Conclusion: PCT has a high clinical application value in the diagnosis of early urosepsis after PCNL,it can accurately judge the progress of the patient’s disease according to its level change, and provide a reliable reference for clinical diagnosis and treatment,which is worthy of popularization and application.[Key words] Serum procalcitonin Percutaneous nephrolithotomy Urosepsis Complex nephrolithiasisFirst-author’s address:Xinyu People’s Hospital, Jiangxi Province, Xinyu 338000, China doi:10.3969/j.issn.1674-4985.2022.28.029泌尿系统结石是临床上常见的多发性疾病,近年来,随着饮食结构的改善,泌尿系统结石发病率逐年上升[1]。

经皮肾镜碎石取石术后尿脓毒血症的相关因素

经皮肾镜碎石取石术后尿脓毒血症的相关因素

经皮肾镜碎石取石术后尿脓毒血症的相关因素目的探讨经皮肾镜碎石取石术(PCNL)后尿膿毒血症的相关因素。

方法收集2013年3月~2016年4月云浮市人民医院456例行PCNL的患者,术后出现尿脓毒血症28例,对这些病例的年龄、性别、尿白细胞、血白细胞、术前尿培养、肾功能、结石大小、肾积液、手术史、出血量及手术时间等因素进行分组比较,并对其中有统计学差异的因素进行Logistic回归分析,得到PCNL术后尿脓毒血症的相关因素。

结果尿白细胞、术前尿培养、肾功能、结石大小、肾积液、手术史、术中出血量及手术时间的不同分组比较,差异有统计学意义(P<0.05)。

回归分析发现尿培养、肾功能、结石大小、手术史及手术时间与PCNL术后尿脓毒血症相关。

结论术前针对尿培养阳性、肾功能损害、结石较大、有泌尿系手术史及估计手术时间长的这些因素进行处理和评估,有望预防和降低术后尿脓毒血症的发生。

[Abstract]Objective To explore related factor of urinary sepsis after percutaneous nephrolithotomy (PCNL).Methods 45 patients who conducted PCNL in People′s Hospital of Yunfu City from March 2013 to April 2016 were collected.Postoperative urinary sepsis in 28 cases,factors of age,sex,urine white blood cell,blood white blood cells,preoperative urine culture,renal function,renal stone size,renal effusion,surgery history,bleeding volume and operation time were group compared,and Logistic regression analysis was performed on the factors which were statistically different to get related factors of urinary sepsis after PCNL.Results Comparison different groups of urine white blood cell,preoperative urine culture,renal function,renal stone size,renal effusion,surgery history,intraoperative bleeding volume and operation time,the difference was statistically significant (P<0.05).Logistic regression analysis found that urine culture,renal function,renal stone size,operation history and operation time were related to urinary sepsis after PCNL.Conclusion Aim at processing and evaluation the factors of positive urine culture,renal injury,larger renal stones,surgery history of urinary tract,ecaluation of longer operation time before operation are expected to prevent and reduce occurrence rate of urinary sepsis after PCNL.[Key words]Percutaneous nephrolithotomy;Urinary sepsis;Related factor经皮肾镜碎石取石术(percutaneous nephrolithotomy,PCNL)在处理上尿路结石具有明显优势,特别是>2 cm的结石,以创伤小、术后恢复快使其成为该类型结石的主要术式[1-2]。

经皮肾穿刺肾镜碎石取石术后尿源性脓毒血症病原分析

经皮肾穿刺肾镜碎石取石术后尿源性脓毒血症病原分析

经皮肾穿刺肾镜碎石取石术后尿源性脓毒血症病原分析目的:研究分析经皮肾穿刺肾镜碎石取石术后尿源性脓毒血症病原。

方法:选取30例健康成年大白兔作为研究对象,将所有大白兔随机分为对照组和观察组各15例,对照组大白兔给予大肠杆菌菌落外加生理盐水,不加热,进行注射实验;观察组大白兔给予大肠杆菌菌落外加生理盐水,加热至100℃,进行耳背静脉注射实验,对比分析两组大白兔的体温变化和白细胞检测情况。

结果:观察组大白兔体温上升速度明显快于对照组,差异具有统计学意义(P<0.05);观察组的白细胞显著降低,对照组的白细胞显著升高,差异具有统计学意义(P<0.04);观察组大白兔4h后出现7例死亡,24h后完全死亡,对照组大白兔16h 出现3例死亡,24h后剩余12例仍然存活。

结论:经皮肾穿刺肾镜碎石取石术后若出现高热、白细胞下降,应及时保护机体功能,预防全身多器官功能衰竭。

标签:经皮肾穿刺肾镜碎石取石术;尿源性脓毒血症;病原经皮肾穿刺肾镜碎石取石术已经被广泛运用于临床,对于巨大和复杂肾内结石具有较高的疗效[1]。

但是随着经皮肾穿刺肾镜碎石取石术患者数的不断增多,患者会出现高热、白细胞减少甚至多器官功能衰竭的严重并发症[2]。

为了进一步探究经皮肾穿刺肾镜碎石取石术后尿源性脓毒血症病原,在本次研究中选择30例健康成年大白兔进行注射细菌实验。

现将研究结果示下。

1 资料与方法1.1 一般资料取30例健康成年大白兔作为研究对象,随机分为观察、对照组,各15例。

对照组:雌兔8例,雄兔7例;样本体重1.6-2.5kg,平均体重为(2.12±0.2)kg;观察组:雌兔7例,雄兔8例;样本体重1.7-2.4kg,平均体重为(2.09±0.3)kg。

两组在性别、体重等一般资料上的差异不显著(P>0.05),无统计学意义。

1.2 方法两组均在经皮肾穿刺肾镜碎石取石术后进行实验。

取大肠杆菌君落1g,加以20ml生理盐水稀释后,摇匀。

经皮肾镜碎石取石术后尿源性脓毒血症休克的防治

经皮肾镜碎石取石术后尿源性脓毒血症休克的防治

经皮肾镜碎石取石术后尿源性脓毒血症休克的防治刘崇刚【摘要】目的回顾性总结分析经皮肾镜取石术后患者并发尿源性脓毒血症休克的防范和治疗措施.方法择取2011年1月—2015年2月我院收治的698例经皮肾镜取石术患者,其中10例术后并发尿源性脓毒血症休克,分析这10例患者的临床资料,对其行抗休克、抗感染治疗.结果因患者早期发病阶段未能及时获取有效治疗处置,导致3例患者因术后多脏器生理功能衰竭而发生临床死亡;在总结以往临床治疗处置经验的基础上,我院针对经皮肾镜取石术后并发尿源性脓毒血症休克患者实施了围术期预防并采用针对性治疗方法 ,7例患者在接受后续治疗后顺利康复出院.结论经皮肾镜取石术后并发尿源性脓毒血症休克患者具有发病危急以及症状发展迅速等特点,多脏器生理功能衰竭是导致经皮肾镜取石术后并发尿源性脓毒血症休克患者临床死亡的主要原因,切实加强针对此类患者的围术期预防并在早期实施针对性的治疗,对于有效改善患者的治疗效果降低病死率具有重要作用.【期刊名称】《中国继续医学教育》【年(卷),期】2017(009)003【总页数】2页(P80-81)【关键词】经皮肾镜取石术;尿源性脓毒血症;预防和治疗【作者】刘崇刚【作者单位】云南省丽江市永胜县人民医院泌尿外科,云南丽江 674200【正文语种】中文【中图分类】R722.13+1尿源性脓毒血症休克多发于经皮肾镜取石术后,发病通常非常急,而且发展通常很快,具备较高的死亡率,一旦错过治疗时间将造成严重后果。

本文将针对2011年1月—2015年2月我院收治的10例经皮肾镜取石术后并发尿源性脓毒血症休克患者的临床病例记录资料展开回顾性分析,现将结果报告如下。

1.1 一般资料2011年1月—2015年2月我院共计收治行经皮肾镜取石术患者698例,其中有10例患者术后发生尿源性脓毒血症休克,其中男性4例,女性6例,年龄35~62岁,平均年龄(46.1±2.2)岁,患者在术后1~4 h均出现情绪烦躁伴寒战、呼吸急促、体温升高、心率加快、血压水平下降、血氧饱和度降低等生理指标变化。

经皮肾镜碎石术后并发尿脓毒血症一例的护理体会

经皮肾镜碎石术后并发尿脓毒血症一例的护理体会
文摘 , 2 0 1 1 , 0 8( 9 嵌顿性混合痔手术前后的护理[ J ] . 中国中医急症 , 2 0 1 2 , 2 1 ( 7 ) : 1 0 7 8 . [ 4 ] 刘立芬 , 李东 燕, 董霞等. 清热消肿膏外敷治疗对嵌顿痔患者局部症状 的疗 效及 护 理方法探讨[ J ] . 国际护理学杂志, 2 0 1 4 , ( 7 ) : 1 5 7 9— 1 5 8 1 .
[ 1 ] 孙丽英 , 肖永刚. 急救护理 急性嵌顿痔 疼痛的护理 [ J ] . 中国急救复 苏与灾 害医学
杂志 , 2 0 1 4 , 9 ( 1 2 ) : 1 1 6 2— 1 1 6 4
[ 2 ] 吕波 , 曲岩, 潘美艳等. 5 6例 急性嵌 顿痔患者 围手术 期的护理 体会 [ J ] . 中外健 康
2 0 1 5年 第 5期
意书 。 1 . 2护 理 方 法
1 . 2 . 1坚定治疗 信念 开展健康宣教 , 使 患者认识 嵌顿痔疼 痛 , 继 而改 变行为 , 培养 健康习惯 。确定信念与转变态度可提升 患者治疗 积极性与 配合度 , 对疼 痛程度 行科学 评估 。一旦 出现疼痛感 即刻主诉 , 评估后有效处理 , 避免疼痛危 害患者。 同时接受科学 指导 , 主要 为非药物, 可听歌 、 看书或者转移 注意力等 。 1 . 2 . 2并发症护理 ①出血 : 多于术 后 2 4 h内 出现, 需 对肛 门敷料 干燥性 行严 密观 察, 需压迫 2 h 。将便意 、 肛门胀坠等术后肛 门直肠反应告 知患者 , 防止恐慌焦 虑。②难 以排尿 : 部分患者受到精神 紧张与敷料 紧密填塞 因素影响 出现难以排尿 现象 , 护士需提 供安慰 , 叮嘱患者放松; 减慢输液速度 , 进而将膀胱充盈时 间延长 , 麻醉药效消 失后亦会 恢复排尿反射 。可腹部按摩 、 大粒盐对小腹行热敷等 。 1 . 2 . 3饮食护理 排尿后给予饮水与流食 , 避免使用辛辣刺激类与肥 厚味食物 , 讲究 饮食卫生 。患者 由于畏惧排便疼痛故而畏惧进食 , 此时要劝导 , 避免暴饮暴食 。 1 2 . 4排便护理 需排便于术后 2 d , 若患者出现腹胀 、 便意 以及下坠感等应查看丁字 胶布松 紧度 。便后 即刻对药物予以更换 , 需每 日1 次。 1 . 2 . 5出院指导 告知患者大便处于通畅状 态的重要性 , 养成定时排 便习惯 , 不可长 久与用力排便 , 便 后温水 清洗 与坐浴 , 确保肛 周处 于清洁状 态 , 若 病情允许 可进食 新鲜 水果 与蔬菜 , 补充水 分 , 适 当运动 。避 免刺激 肛门 , 使用柔 软纸 巾, 避免粗 糙与 紧身 内 裤 。每 日 适 当提肛 , 对肛 门局部血 液循环予 以改善且对括约肌能力予 以改善 。 1 . 3疼痛判定 使 用 VR S疼 痛 程 度 分 级 法 判 定 患 者 疼 痛 感 , 无 疼 痛 为 0级 : 轻 度 疼 痛 为 I级 , 患 者 可正常生活 , 且不会影响睡眠; 中度疼 痛为 I I 级, 患 者明显疼 痛难 以忍受 , 需 应用镇 痛 药; 重度疼痛为 I I I 级, 患者痛感强烈 , 睡 眠被严重 干扰 , 无法忍受 , 需 应用镇痛 药物 , 且 有 被 动 体 位 与 自主 神 经 紊 乱 伴 随 症 。 1 . 4 统 计 学 方 法 应用软件 S P S S 2 0 . 0统计学处理上述数据 , 用I 1 ( %) 表示计数 资料 , 组间对 比用卡方

血清降钙素原对经皮肾镜碎石术后尿脓毒血症的早期诊断价值

血清降钙素原对经皮肾镜碎石术后尿脓毒血症的早期诊断价值

血清降钙素原对经皮肾镜碎石术后尿脓毒血症的早期诊断价值徐灵玲;曾章锐;郭婧澜;常欧;邓青富;刘靳波【摘要】目的:探讨血清降钙素原( PCT)对经皮肾镜碎石术后尿脓毒血症的早期诊断价值。

方法回顾性分析185例因上尿路结石并泌尿道感染行经皮肾镜碎石术患者临床资料。

其中术后并发尿脓毒血症(观察组)94例,术后未并发尿脓毒血症(对照组)91例。

检测两组术前及术后24 h血清PCT、CRP和WBC计数。

受试工作特征曲线( ROC)评价血清PCT对经皮肾镜碎石术后尿脓毒血症的早期诊断价值。

结果两组术前血清PCT、WBC计数比较P均>0.05,CRP比较P<0.05;与术前比较,观察组术后24 h血清PCT水平升高(P<0.05),CRP、WBC计数差异无统计学意义(P均>0.05)。

血清PCT诊断经皮肾镜碎石术后尿脓毒血症的ROC曲线下面积为0.872(95%CI:0.632~0.975);血清PCT诊断尿脓毒血症的敏感度为90.24%,特异度为82.57%,阳性预测值为81.35%,阴性预测值为88.37%。

结论血清PCT 可作为早期诊断经皮肾镜碎石术后尿脓毒血症的可靠预测指标。

【期刊名称】《山东医药》【年(卷),期】2016(000)004【总页数】2页(P49-50)【关键词】尿脓毒血症;降钙素原;经皮肾镜碎石术;C反应蛋白;白细胞计数【作者】徐灵玲;曾章锐;郭婧澜;常欧;邓青富;刘靳波【作者单位】泸州医学院附属医院,四川泸州646000;泸州医学院附属医院,四川泸州646000;泸州医学院附属医院,四川泸州646000;泸州医学院附属医院,四川泸州646000;泸州医学院附属医院,四川泸州646000;泸州医学院附属医院,四川泸州646000【正文语种】中文【中图分类】R631.2尿源性脓毒血症(尿脓毒血症)是经皮肾镜碎石术的严重并发症之一。

上尿路结石合并泌尿道感染行手术治疗后发生尿脓毒血症是临床上处理棘手的问题,如何尽早诊断尿脓毒血症,并进行早期干预至关重要 [1~3]。

经皮肾镜取石术后并发重症脓毒症5例的诊治体会

经皮肾镜取石术后并发重症脓毒症5例的诊治体会

经皮肾镜取石术后并发重症脓毒症5例的诊治体会(作者:___________单位:___________邮编:___________)作者:刁伟霖,张海滨,徐文峰,陈勇,刘建华,林哲,杨明,李轶男【摘要】目的总结经皮肾镜取石术后重症脓毒症患者的诊治和预防体会。

方法经皮肾镜取石术后234例中5例发生脓毒症。

对经皮肾镜手术时间、术前有无尿路感染、性别、年龄等诸因素与脓毒症发生的关系进行分析。

结果手术时间长、术前有尿路感染以及肾结石较大者,术后脓毒症发生率明显增高。

结论由于手术途径及结石等客观因素,经皮肾镜取石术后有发生脓毒症的可能;术前充分准备,术中规范操作及低压灌注,术后早期诊断治疗,是降低术后脓毒症发生的有效途径。

【关键词】经皮肾镜取石术;重症脓毒症微创经皮肾镜取石术(MPCNL)是近几年来泌尿外科热门手术,被认为是治疗肾结石的理想方法,但术后常出现并发症,特别是脓毒症或重症脓毒症。

重症脓毒症由于病情重、病死率高,因而受到广泛关注。

我院2002年1月至2008年10月共进行了234例MPCNL,其中5例B 发生重症脓毒症,为引起重视,现就其诊治和预防作一分析。

1 临床资料1.1 一般资料本组 5 例来自本院 234 例肾结石经 MPCNL 术后的患者,男 2例,女 3 例。

年龄 33~64 岁,平均 48 岁。

双肾结石 1 例,单侧肾结石 3 例,左输尿管上段结石 1 例。

术前尿培养阳性 2 例[1 例为大肠埃希氏菌 ESBL (-),另 1 例为大肠杆菌],阴性 3 例。

发热持续时间1~7d,平均 2.7d 。

体温 35.6~41.8℃。

所有患者均通过腹部平片(KUB)加静脉尿路造影(IVU)加 B 超确诊并排除其他系统感染性疾病。

所有患者均有不同程度的患侧腰部胀痛,血白细胞升高者 1 例,尿白细胞+~++2 例。

手术期常规使用抗生素预防感染。

5 例均以 Wolf 8.0/9.8F 输尿管镜;EMS 气压弹道碎石器械系统。

经皮肾镜碎石取石术后尿脓毒症休克的诊治体会

经皮肾镜碎石取石术后尿脓毒症休克的诊治体会
第 20 卷第 1 期 2012 年 1 月
中国医学工程 China Medical Engineering
Vol. 20 No. 1 Jan,2012
·临床研究·
经皮肾镜碎石取石术后尿脓毒症休克的诊治体会
段青和1 ,万 艳1 ,詹福寿2
( 1. 解放军第五医院,宁夏 银川 750004; 2. 宁夏医科大学总医院,宁夏 银川 750004)
摘要:目的 总结 MPCNL 术后尿脓毒症休克的发病特点及诊治经验。方法 分析 6 例 MPCNL 术后早期
并发尿脓毒症休克患者的资料。结果 6 例术后均在 1 - 2h 内明确诊断并启动治疗,术后 2 - 5d 生命体征基
本平稳,术后 5 - 7d 脱机恢复自主呼吸,术后一周行康复治疗,术 资料与方法
1. 1 临床资料 本组患者共 6 例,男 2 例,女 4 例,年龄 19 - 62( 平均 43) 岁。均经泌尿系彩超、CT 及 IVU 检查诊断为 肾铸型结石及输尿管上段结石,结石平均直径 2. 5( 2. 2 - 4. 3) cm。均伴有肾盂、肾盏局限性扩张积水。患者均无心、肺、 肝、肾疾患的手术禁忌证。有反复尿路感染病史 3 - 18 个 月。实验室检查尿常规: 白细胞( + ) ~ ( + + + ) ,尿细菌培 养阴性。6 例术前均使用哌拉西林舒巴坦钠治疗 5 ~ 7 天,尿 常规白细胞( - ) ~ ( + ) 后手术。6 例均采用微通道 ( 16 - 18F) 钬激光碎石治疗。4 例手术时间 > 100min,2 例分别为 45、80min; 术中出血 2 例,术后血红蛋白下降 > 3g / L; 2 例微 通道术中有高压灌洗操作。6 例患者术后 1 ~ 2 小时内出现 寒战、烦躁、呼吸急促、高热,体温 > 39℃ ,心率 110 ~ 160 次 / min,血 压 ﹤ 90 /60mmHg,呼 吸 > 30 次 / min。术 后 1h 血 常 规: 白细胞( 20 ~ 30) × 109 / L5 例,( 2 ~ 4) x109 / L1 例,中性粒 细胞均 > 0. 90; 血小板﹤ 10 × 109 / L4 例,﹤ 5 × 109 / L2 例。6 例术后均出现非失血性血红蛋白进行性降低。经治疗后 3 - 6 小时患者血压仍持续偏低。血氧进行性降低,氧饱和度﹤ 90% . 8h 后患者均出现严重持续低血压( ﹤ 80 /40mmHg) ,血 氧饱和度﹤ 60% ,需呼吸机辅助呼吸。12 - 24h 内 SCr 升高 3 例,AST 升高 3 例,胸腔积液 2 例,肾造瘘口渗血 2 例。 1. 2 PCNL 术后尿脓毒症诊断标准 参考 2002 年欧洲危重 病医学会( ESICM) 、美国危重病医学会( SCCM) 和国际感染 论坛( ISF) 共同签署的《严重脓毒症和脓毒症休克管理指南》 2008 版的诊断标准。全身炎症反应综合征( SIRS) 符合下述 ≥2 项指标: ①体温 > 38℃ 或﹤ 36℃ ; ②心率 > 90 次 / min; ③ 呼吸频率 > 20 次 / min 或动脉血二氧化碳分压( PaCO2 ) ﹤ 32 mmHg 或机械通气; ④白细胞计数 > 12 × 109 / L 或﹤ 4 × 109 / L,或不成熟白细胞 > 0. 01。脓毒症: 存在感染和全身炎症反 应的表现。严重脓毒症: 感染伴器官血流灌注不足或功能障

经皮肾镜取石术后并发脓毒症休克7例诊治体会

经皮肾镜取石术后并发脓毒症休克7例诊治体会

手 术过 程 顺 利 。7例 患 者 均 于术 后 1 ~2 h出 现 寒 战 、高 热 、呼吸急 促 、烦 躁不 安等症 状 ,体温 3 9 . 3

4 0 . 0 ℃ ,心 率 1 0 0 ~1 6 0次 / mi n ,呼 吸 2 7 ~3 5
我 院行经 皮 肾镜 取 石 术 ( P C NL ) 后并 发 脓 毒 症 休
泌尿 系结 石是 泌尿外 科 常见 疾 病 ,发 病率 大 约 为 1 %~ 5 ,经皮 肾镜 具 有创 伤 小 、术 后 恢 复 快 、
可 重复取 石 等优点 ,已逐 渐 成 为治疗 上尿 路结 石 的
菌 ,5例培 养 阴性 ,尿 白细 胞 ( +)~ ( +++) ,
尿 白细胞 转 阴后手 术 。术 前 均采 用 头孢 美 唑抗 感 染
克 转入 我科监 护治 疗患 者 7例 ,以总结 经 皮 肾镜 取 石 术后发 生脓 毒症 休克 的救 治经验 。
1 资 料 与 方 法
次/ mi n ,血 压 6 O ~8 5 / 3 7 ~5 0 mm Hg ( 1 mm Hg
一0 . 1 3 3 k P a ) ,尿量 <2 0 mL / h 。术后 1 ~2 h血 常
例 患者 均带 气管插 管转 入 I C U。 1 . 2 方 法 :7例 患 者 人 I C U 明确 诊 断 后均 立 即完
善 血 常 规 、肝 肾 功 能 、凝 血 功 能 、降 钙 素 原 等 检
查 ,留取 血 培 养 及 中段 尿 培 养 ;在 最 初 6 h内 按
症 反应综 合 征 ( S I R S )符 合下 列两 项或 两项 以上 条
骤 、进 展 快 、死 亡 率 高 的 特 点 ,早 期 诊 断及 早 期 治 疗 有 利 于 降低 病 死 率 ,维 持 循 环 稳 定 、应 用 确 切 的 广谱 抗 菌 药 物 是 治 疗 成

肾结石经皮肾镜气压弹道碎石术后发生尿源性脓毒血症的危险因素研究

肾结石经皮肾镜气压弹道碎石术后发生尿源性脓毒血症的危险因素研究

肾结石经皮肾镜气压弹道碎石术后发生尿源性脓毒血症的危险因素研究王小兵【摘要】目的分析肾结石应用经皮肾镜气压弹道碎石术治疗后发生尿源性脓毒血症的危险因素.方法随机抽选我院2016年5月~2018年5月收治的80例肾结石患者的病历资料展开回顾性分析,所有患者均接受经皮肾镜气压弹道碎石术治疗,术后出现尿源性脓毒血症6例(7.50%).按照单因素分析、Logistic回归多因素分析对应用经皮肾镜气压弹道碎石术后发生尿源性脓毒血症的危险因素进行评估与分析.6例尿源性脓毒血症患者中男2例,女4例;肾结石直径(2.58±1.61)cm.结果单因素分析结果发现:尿源性脓毒血症的发生与性别、糖尿病史、尿培养阴阳性、结石直径、尿白细胞计数、通道大小等因素有关(P<0.05);Logistic回归多因素分析结果显示:尿源性脓毒血症的发生与结石直径>2.5cm、尿培养阳性、通道>20F存在相关性(P<0.05).结论临床应对结石直径>2.5cm、尿培养阳性、通道>20F的肾结石高危患者加强重视,积极排除危险因素,确保围手术期安全.【期刊名称】《现代诊断与治疗》【年(卷),期】2018(029)023【总页数】2页(P3865-3866)【关键词】肾结石;经皮肾镜气压弹道碎石术;尿源性脓毒血症;危险因素【作者】王小兵【作者单位】玉山县中医院,江西玉山 334700【正文语种】中文【中图分类】R692.4肾结石作为一种常见的多发性泌尿外科疾病,经皮肾镜碎石术因具有结石清除率高、操作安全方便等优势而被广泛应用于泌尿外科临床治疗肾结石[1]。

尿源性脓毒血症是一种感染性休克,其作为经皮肾镜气压弹道碎石术后常见并发症之一,导致病情发展迅速且凶险性较高,对患者的生命安全构成重大威胁。

迄今,该手术并发症的预防与治疗引起了医学界高度重视。

鉴于此,在本次研究中,试析临床对肾结石应用经皮肾镜气压弹道碎石术治疗致术后发生尿源性脓毒血症的危险因素,报道如下。

经皮肾穿刺肾镜碎石取石术后尿源性脓毒血症的病原及发病机理研究

经皮肾穿刺肾镜碎石取石术后尿源性脓毒血症的病原及发病机理研究

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经皮肾穿刺肾镜碎石取石术后尿源性脓毒血症的病原及发病机理研究
作者:梁泉张海滨邓翠芬陈勇徐文峰林哲
来源:《中外医学研究》2012年第25期
【摘要】目的:研究分析经皮肾穿刺肾镜碎石取石术后尿源性脓毒血症的病原及发病机理。

方法:选20例健康成年英格兰大白兔,体重1.5~2.3 kg,随机分成两组,对比两组大白兔体温变化情况及白细胞检测情况。

结果:20例大白鼠在实验开始后均出现高热,实验组10例体温上升较快,持续不退;对照组10例体温上升相对稍慢。

实验组血白细胞明显降低,对照组血白细胞明显升高。

实验组血培养均为阴性,对照组血培养有8例呈阳性,均为大肠杆菌。

实验组4 h后出现死亡,24 h内10例全部死亡,对照组16 h内有2例死亡,其余8例24 h后仍存活。

结论:PCNL术后如出现高热、血白细胞减少,应警惕全身多器官功能衰竭。

治疗以保护机体功能为原则,可采用乌司他丁与中药联合治疗。

【关键词】经皮肾穿刺肾镜碎石取石术;尿源性;脓毒血症。

经皮肾穿刺取石术后尿源性脓毒血症早期预警标志的研究进展

经皮肾穿刺取石术后尿源性脓毒血症早期预警标志的研究进展

经皮肾穿刺取石术后尿源性脓毒血症早期预警标志的研究进展发表时间:2019-09-18T10:42:11.520Z 来源:《中国医学人文》(学术版)2019年第7期作者:马维1 杨德林2 [导读] 尿源性脓毒血症是经皮肾穿刺取石术(PCNL)的术后严重并发症,在临床中存在有发病快速且危急的特点,对患者的身体健康造成严重的危害,病情严重时还有可能会导致患者发生死亡。

马维1 杨德林21.云南省昆明市东川区人民医院外一科云南东川 654100;2.昆明医科大学第二附属医院泌尿外科二病区云南省泌尿外科研究所云南昆明 650101【摘要】尿源性脓毒血症是经皮肾穿刺取石术(PCNL)的术后严重并发症,在临床中存在有发病快速且危急的特点,对患者的身体健康造成严重的危害,病情严重时还有可能会导致患者发生死亡。

术后早期识别、早期治疗尿源性脓毒血症对患者预后至关重要,因而探寻早期预警术后尿源性脓毒血症的发生的标记物有重要临床价值。

现经皮肾穿刺取石术后尿源性脓毒血症的早期预警标志与治疗已经成为临床泌尿外科的研究热点内容,本文将主要围绕尿源性脓毒血症的早期预警标志与治疗展开探讨。

【关键词】尿源性脓毒血症;早期预警标志;经皮肾穿刺取石术 Urogenic:sepsis is a serious complication after percutaneous nephrolithotomy(PCNL).It has the characteristics of rapid and critical onset in clinic.It causes serious harm to the health of patients and may lead to death in severe cases.Early identification and early treatment of urinary sepsis after operation are very important for the prognosis of patients.Therefore,it is of great clinical value to explore markers for early warning of the occurrence of urinary sepsis after operation.At present,early warning signs and treatment of urinary sepsis after percutaneous nephrolithotomy have become a hot topic in clinical urology.This article will focus on early warning signs and treatment of urinary sepsis. Key words:Urogenic sepsis;Early warning signs;Percutaneous nephrolithotomy肾结石是泌尿系常见病,近些年该疾病的发病率逐渐升高,导致肾结石发生的高危因素为高糖饮食、高蛋白饮食、高钠饮食、肾结石家族史以及糖尿病等。

输尿管镜碎石取石术术后尿源性脓毒血症的临床分析

输尿管镜碎石取石术术后尿源性脓毒血症的临床分析

输尿管镜碎石取石术术后尿源性脓毒血症的临床分析摘要】目的:对输尿管镜碎石取石术术后尿源性脓毒血症的临床危险因素进行分析,以提供更多理论与数据支持输尿管镜碎石取石术术后尿源性脓毒血症的预防和治疗。

方法:以我院泌尿外科2010年3月-2015年3月接收的511例行输尿管镜碎石取石术患者临床资料为对象,对患者术后发生尿源性脓毒血症的临床指标进行分析,对导致输尿管镜碎石取石术术后尿源性脓毒血症的相关危险因素进行确定。

结果:511例患者中,术后发生尿源性脓毒血症患者为62例,发病率为12.13%。

通过积极治疗,所有患者最后均痊愈出院。

在多因素分析结果中,输尿管镜碎石取石术术后尿源性脓毒血症的发生与患者年龄、血常规、术中灌注液体量及尿常规关联较大(P>0.05)。

结论:年龄、术中灌注液体量以及血常规、尿常规都是导致患者发生术后尿源性脓毒血症的危险因素,对这些临床危险因素加以了解,对患者输尿管镜碎石取石术术后尿源性脓毒血症的预防与及时治疗有重要意义。

【关键词】输尿管镜碎石取石术;尿源性脓毒血症;临床;危险因素在泌尿外科中,泌尿系结石属于常见和多发病,随着腔镜技术的不断发展与进步,近年来输尿管镜碎石取石术开始被广泛应用于临床中。

该手术不仅创伤小且具有较快的恢复速度和较高的成功率,在当前输尿管上段结石治疗中为首选方法。

但在输尿管镜碎石取石术术后,仍然存在一些可能诱发的不可忽视的并发症,其中最为严重的并发症之一为术后脓毒血症,对患者生命健康具有严重威胁。

[1]对输尿管镜碎石取石术术后尿源性脓毒血症的预防及治疗,是当前泌尿外科临床医生面临的研究焦点。

本文即以我科患者临床治疗资料为依据,对输尿管镜碎石取石术术后尿源性脓毒血症的临床危险因素进行分析,以提供更多理论与数据支持输尿管镜碎石取石术术后尿源性脓毒血症的预防和治疗。

1.资料与方法1.1临床资料以我院泌尿外科2010年3月-2015年3月接收的511例行输尿管镜碎石取石术患者临床资料为对象,其中309例患者采用MPCNL手术治疗,202例患者采用URL手术治疗。

预警评分护理在预防经皮肾镜取石术患者并发尿源性脓毒血症中的应用

预警评分护理在预防经皮肾镜取石术患者并发尿源性脓毒血症中的应用

【摘要】 目的 探讨预警评分护理在预防经皮肾镜取石(PCNL )患者术后并发尿源性脓毒血症中的应用效果。

方法 选择医院2019年2月—2021年2月住院治疗的PCNL 手术患者96例,按照组间基本特征匹配的原则分为对照组和观察组,每组48例。

对照组患者采纳常规护理,观察组患者在对照组基础上采纳预警评分护理,比较两组患者Zung 焦虑自评量表(SAS )评分、抑郁自评量表(SDS )评分、肾功能指标、尿源性脓毒血症发生率、住院时间。

结果 护理干预后观察组患者SAS 评分、SDS 评分低于对照组,差异均有统计学意义(P <0.05);尿量明显高于对照组,血肌酐水平明显低于对照组,差异均有统计学意义(P <0.05);尿源性脓毒血症发生率低于对照组,差异有统计学意义(P <0.05);住院时间短于对照组,差异有统计学意义(P <0.05)。

结论 预警评分护理可有效减轻PCNL 手术患者负性情绪,降低尿源性脓毒血症发生率,促进肾功能恢复,缩短治疗时间。

【关键词】 经皮肾镜取石;尿源性脓毒血症;预警评分护理;应用效果中图分类号 R473.6 文献标识码 A DOI:10.3969/j.issn. 1672-9676.2022.01.021预警评分护理在预防经皮肾镜取石术患者并发尿源性脓毒血症中的应用基金项目:贺州市科学研究与技术开发计划项目(编号:贺科技20035)作者单位: 543000 广西梧州市,广西壮族自治区桂东人民医院泌尿外科张美霞 卢海梅经皮肾镜取石术(PCNL)是目前临床治疗泌尿系结石的主要手段,可有效清除结石,缓解疼痛等症状[1]。

但PCNL 术后患者极易发生尿源性脓毒血症,影响治疗效果,增加病死率[2]。

据流行病学调查显示,目前我国PCNL 术后尿源性脓毒血症的发生率高达23%[3]。

及早预防、发现、治疗尿源性脓毒血症是降低患者病死率的关键。

预警评分护理以建立预警评分护理程序作为护理基础,通过评估患者生理指标,及早发现潜在的危险性,及早采取针对性护理措施,预防并发症发生。

经皮肾镜取石术后脓毒血症11例诊治报告

经皮肾镜取石术后脓毒血症11例诊治报告

经皮肾镜取石术后脓毒血症 11 例诊治报告摘要目的:总结经皮肾镜取石术后脓毒血症的诊治经验。

方法:回顾性分析11例经皮肾肾镜术后脓毒血症的诊疗结果。

结果:11例经皮肾镜术后脓毒血症经抗感染、扩容、血管活性药、激素、支持对症治疗后治愈9例,死亡2例。

结论:经皮肾镜术后脓毒血症早期发现、早期治疗尤其是2小时内可有效降低死亡率。

关键词:经皮肾镜取石术脓毒血症目前肾结石行经皮肾镜取石术数量明显增加,术后并发脓毒血症的患者也不断增多,发生率0.25%-1.5% [1],脓毒血症发病凶险,有“感染丢命”之说。

现将我院2015-2020年收治11例患者报告如下:1.资料与方法1.1临床资料本组11例,年龄19岁-59岁,男3例女8例,全部病例均行经皮肾镜取石术,术后2-6小时发现血压降低、休克9例,8小时后2例,合并糖尿病1例,支气管哮喘1例,高血压2例,尿常规WBC正常8例,++2例,+++1例,尿培养大肠埃希菌2例,肺炎克雷伯菌1例,术前感染治疗抗菌素5-7天,术后血压在80-30/60-20mmHg11例,发热38-40℃10例,术后血WBC小于2800 3例,大于12000 8例,降钙素原4.67-50,c-反应蛋白7.3-297.1.2 治疗方法. 术后出现意识状态改变,收缩压≤100mmHg,呼吸频率≥22次,可诊断为脓毒血症,同时有体温>38℃或<36℃,心率>90次/分,血WBC>12000或<4000,c反应蛋白>正常值2个标准差,血降钙素原PCT>正常2倍有辅助诊断。

对诊断为脓毒血症的患者,立即留置中心静脉,开通静脉,扩容,使用晶体(乳酸林格液、0.9%氯化钠、平衡盐),胶体液(白蛋白、右旋糖酐、羟乙基淀粉、血浆),保持尿量>30ml/h,中心静脉压8-12cmHO,同时应用去甲肾2上腺素维持血压达到100/60mmHg以上,平均动脉压90-65mmHg,并应用氢化可的松<300mg>天,立即应用广谱强力抗菌素泰能等综合治疗措施抢救治疗。

肾结石患者经皮肾镜取石术术后尿源性脓毒血症早期诊断中尿NGAL、血清PCT的临床价值研究

肾结石患者经皮肾镜取石术术后尿源性脓毒血症早期诊断中尿NGAL、血清PCT的临床价值研究

肾结石患者经皮肾镜取石术术后尿源性脓毒血症早期诊断中尿NGAL、血清PCT的临床价值研究杨丹丹【期刊名称】《中国医学工程》【年(卷),期】2022(30)6【摘要】目的分析肾结石患者经皮肾镜取石术(PCNL)术后尿源性脓毒血症(US)早期诊断中尿中性粒细胞明胶酶相关脂质运载蛋白(NGAL)、血清降钙素原(PCT)的临床价值。

方法选取南阳市第一人民医院2018年1月至2020年1月住院治疗的82例肾结石手术患者作为研究对象。

根据术后是否发生US分组,将36例发生US 的患者作为实验组,46例未发生US的患者作为参照组。

比较两组术前、术后1 h、术后12 h尿NGAL、PCT浓度,Pearson分析尿NGAL、PCT相关性,将尿细菌培养作为诊断金标准,比较PCNL术后US诊断中尿NGAL、PCT的诊断效能。

结果实验组术前尿NGAL、血清PCT与参照组比较差异无统计学意义(P>0.05);实验组术后1 h、术后12 h尿NGAL、血清PCT均高于参照组(P<0.05)。

尿NGAL与PCT呈正相关(r=4.174,P<0.001)。

尿NGAL、PCT诊断效能比较差异无统计学意义(P>0.05)。

结论肾结石患者PCNL术后若发生US,其尿NGAL、血清PCT会明显增高,两者呈正相关,具有较高的诊断价值。

【总页数】4页(P96-99)【作者】杨丹丹【作者单位】南阳市第一人民医院检验科【正文语种】中文【中图分类】R446.12【相关文献】1.血清降钙素原与C反应蛋白及内毒素在经皮肾镜取石术后尿脓毒症早期诊断中的价值2.血sCD14-ST联合尿NGAL对早期诊断脓毒血症并发AKI患者的临床价值3.血syndecan-1联合尿NGAL在早期诊断脓毒血症患者并发急性肾损伤中的临床价值分析4.预警评分护理在预防经皮肾镜取石术患者并发尿源性脓毒血症中的应用5.经皮肾镜及输尿管软镜治疗肾结石术后发生尿源性脓毒血症的对比研究因版权原因,仅展示原文概要,查看原文内容请购买。

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经皮肾镜取石术术后并发尿脓毒症的早期诊断随着腔道技术的发展,经皮肾镜取石术(PCNL)的应用越来越广泛,其术后感染问题仍然是关注的重点。

尿源性脓毒症具有死亡率高、进展迅速等特点,因此尿源性脓毒症越来越引起人们的关注,然而尿源性脓毒症的早期诊断一直是困扰临床医生的一个难题,其中C反应蛋白(C-reactive protein,CRP)、降钙素原(procalcitonin,PCT)和内毒素是早期诊断尿源性脓毒症较敏感指标,本文将对CRP、PCT、内毒素与尿源性脓毒症的关系进行综述。

标签:经皮肾镜取石术;降钙素原;内毒素;尿脓毒症;C反应蛋白脓毒血症(sepsis)是指感染和创伤等诱发的全身性炎症反应,进而引起组织器官继发性损伤的临床症候群。

其中来源于泌尿系统的脓毒血症称为尿脓毒症。

在过去的10年中,我国医学已经在脓毒症患者早期诊断和治疗手段上取得了进展,死亡率较前有所降低,但仍然高得让人无法接受[1]。

随着腔道技术的发展,经皮肾镜取石术(PCNL)的应用越来越广泛,其术后感染问题仍然是关注的重点,国外报道PCNL术后菌血症发病率约为23%,内毒血症约为34%,脓毒症休克约为0.3%~2.5%[2]。

因此脓毒症的早期诊断,对其进行早期治疗,至关重要。

笔者综述的目的是提供一个对当前尿脓毒症的流行病学、使用特定的生化、血液和免疫参数在其诊断先进的知识,而CRP、PCT和内毒素就是早期尿源性脓毒血症较敏感指标。

1 C反应蛋白C反应蛋白(CRP)是1930年由Tillett和Francis在肺炎球菌肺炎患者中发现的一种急性时相蛋白,可与肺炎球菌体C多糖组分相结合,是由5个完全相同的球形单体相互以非共价键形式结合构成的平面对称的环状五球体,分子量为115~140 kd。

CRP具有激活补体、活化单核/吞噬细胞、参与炎症反应等生物活性,因其早于其他急性期的反应物表达,所以多作为早期感染、炎性反应的检测指标应用于临床[3]。

CRP产生高峰是由肝细胞在炎症发生24~38 h分泌的。

它通过刺激内皮细胞、单核细胞、淋巴细胞产生氧自由基,诱发炎性反应因子介导的炎性反应,产生IL-6,刺激肝细胞合成CRP。

而白细胞介素-1(IL-1)也可刺激肝细胞合成CRP,但单独不具有活性,而与IL-6一起时具有协同作用[4]。

CRP 可结合革兰氏阳性和革兰氏阴性细菌,并且通过白细胞刺激它们的附着力和激活补体依赖吞噬作用。

一般可以说,CRP的主要功能是结合的两个内切和外源性来源异质结构(改变的细胞膜,细胞碎片,细菌和寄生虫),并且通过这一纽带,触发生物体附着的防御机制和吞噬细胞的调节,补体系统的激活,刺激调理素作用和吞噬作用[5]。

健康受试者的CRP的浓度低于5 mg/L,其水平是诊断上用来区分病毒和细菌感染[6]。

CRP在绝大多数病毒感染的血清浓度变化不大或不变,而当细菌感染时CRP可明显增高,其升高程度与感染的严重程度呈正比。

有必要强调,CRP并非感染性炎症存在的特定参数,在某些系统性自身免疫性疾病如类风湿性关节炎(RA)、肿瘤疾病,一些重大的创伤或手术后和组织损伤也会升高[7]。

在肾脏替代疗法中,CRP的升高和中性粒细胞减少一样,可作为一种独立性的治疗干预参数存在[8]。

另一方面,随着糖皮质激素的使用,其水平会降低[9]。

在指导抗生素治疗方面,随着刺激因素被有效清除,CRP可迅速下降,故此可将CRP的下降看作是细菌感染被控制的最早标志,从而评估抗生素疗效和指导抗生素的疗程。

2 降钙素原降钙素原(PCT)是由116个氨基酸序列组成的蛋白质,是一种降钙素的激素原。

在生理条件下,降钙素是甲状腺C细胞分泌的,在这里形成它的前体即降钙素原。

感染实验模型显示PCT主要由不同器官的巨噬细胞和单核细胞产生,但主要脏器是肝脏[10]。

对志愿者进行测试表明,随着细菌内毒素注射于体内,PCT会在血浆中2~3 h内合成,其浓度增加到最大值通常需要12~48 h。

生物体内PCT的消除方式还不为人知,尽管可能是和许多其他血浆蛋白一样,通过蛋白水解作用进行分解。

人们对其在实验动物死亡率的影响上也有很大兴趣。

注射降钙素原会增加实验动物败血症的死亡率,但是,在没有脓毒症的动物中没有这样的效果[11]。

PCT水平的监测可以对抗生素治疗的效果评估提供有用信息。

在一些研究中表明,PCT不仅可以指导何时开始或停止抗生素治疗,而且笔者通过有用的短疗程的抗生素的使用进行研究,表明其没有对疾病发病率和死亡率产生任何影响,这提示可以在治疗中降低使用抗生素的费用[12]。

近年来,许多研究已经比较确定CRP和PCT的在感染性和非感染性炎症诊断中的实用性。

荟萃分析显示出PCT与CRP相比具有较高的灵敏度和特异性;然而不论是PCT还是CRP均不能在脓毒症的诊断中作为理想的生物标志物[13]。

PCT的正常范围通常小于0.5 ng/ml,手术和自身免疫疾病患者通常会升高,但通常不超过2 ng/ml。

PCT在肺脓肿、侵入性霉菌的感染或在结核病患者中其敏感性是不够的[14]。

PCT也不是特定的针对术后或自身免疫性疾病患者发生脓毒症后水平升高[15]。

Czech的研究主要针对器官移植和免疫抑制诊断为脓毒症的特定人群。

他们发现,那些围手术给予单克隆抗体OKT3治疗的患者中PCT水平的显著增加,并且没有任何感染并发症[16]。

也有学者指出,CRP和PCT能有效反映严重膿毒症、脓毒性休克的机械通气患者的全身炎症状态和治疗效果[17]。

实际上,PCT的阴性预测值也同样重要,因为如果PCT水平是低于0.2 ng/ml,阴性预测相关菌血症高于90%。

3 内毒素内毒素(Endotoxin)是由三个区域:类脂A、核心多糖、Q-特异性链构成复杂的脂多糖(LPS),其构成所有革兰氏阴性细菌的外细胞壁的固有部分,并负责细胞壁组织结构的稳定性[18],其中类脂A决定细菌的生物活性。

内毒素能导致高热、多器官功能衰竭、脓毒症、脑膜炎球菌血症和神经功能障碍等严重并发症[19]。

研究表明约85%以上的泌尿系感染由革兰氏阴性菌引起,且有充分的临床依据证实对于革兰氏阴性细菌败血症、革兰氏阴性细菌感染以及内毒素血症而言,内毒素具有极高的临床检测价值,除证实患者的细菌感染及抗生素选择外,还可用于判断感染的严重分级。

Mcaleer等[20]曾报道1例年轻患者在碎石术后出现内毒素血症,最终死于脓毒症休克,他们认为在感染性结石中更容易出现内毒素聚集,其在碎石过程中大量的内毒素和细菌进入血液循环引起SIRS,最终导致严重并发症的发生。

笔者认为血清内毒素水平检测具有快速、简便、灵敏度高等优点,作为经皮肾镜碎石术后感染的一种诊断方法,在指导临床及时用药、判断病情、指导预后具有重要意义,从而降低内毒素血症、脓毒症休克等严重并发症的风险,提高经皮肾镜碎石术的安全性和疗效。

但实际应用中内毒素检测可因其假阳性率升高而受限[21]。

4 展望已經有研究表明,及时、准确的诊断脓毒症,不仅能显著提高抗生素选择治疗的准确度还可以改善患者的预后。

因此,探寻理想的能够早期诊断尿脓毒血症的快速而且可靠的生物学指标,尿脓毒血症的临床诊断和治疗及改善预后均有重要意义。

CRP作为一种敏感的炎性反应标志物,它的升高可以提示许多炎性反应事件的发生,但其在尿脓毒血症的诊断方面特异性较低;PCT在脓毒血症的诊断方面具有较高的灵敏度,但其特异性也较低;内毒素是细菌死亡溶解后释放入血的一种脂多糖,在有关尿脓毒血症的诊断中假阳性率较高。

上述几种作为早期诊断经皮肾镜取石术后尿源性脓毒血症的指标,单一指标并不能很好的诊断尿脓毒血症,那么联合诊断是否能提高其诊断效能,这有利于我们进一步指导临床工作,为患者早期治疗提供依据。

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