系统评价和meta分析质量的评价方法

系统评价和meta分析质量的评价方法（作者:___________单位:___________邮编:___________）

作者：张俊华,商洪才,张伯礼

【摘要】循证医学提倡任何健康相关决策的制订均需可靠证据的支持。系统评价是高质量证据的来源，能为临床医生、患者及其他决策者提供重要信息，但如果评价员没有很好地掌握系统评价的方法，特别是meta分析使用不当，会产生存在偏倚的、甚至不正确的结论，误导临床决策。因此，了解评价系统评价和meta分析质量的方法，有利于更好地使用系统评价研究的信息而不致盲从。

【关键词】系统评价;meta分析;质量评价,卫生保健

基金项目:国家十五科技攻关项目（No.2004BA716B01）;国家自然科学基金项目（No.30600834）

Zhang JH,Shang HC,Zhang BL.J Chin Integr Med/Zhong Xi Yi Jie He Xue Bao.2008;6(4):337340.

Received January06,2008;published online April15,2008.

Free full text(PDF)is available at .

Indexed/abstracted in and full text link out at PubMed.

Forward linking and reference linking via CrossRef.

DOI:10.3736/jcim20080402Open Access

How to assess the quality of systematic review and meta analysis

Jun hua ZHANG,Hong cai SHANG,Bo li ZHANG

1.Evidence Based Medicine Center,Tianjin University of Traditional Chinese Medicine,Tianjin300193,China

2.Research Center of Traditional Chinese Medicine, Tianjin University of Traditional Chinese Medicine,Tianjin 300193,China

Abstract:Evidence based medicine advocates that decision making should be based on the adequate evidence.High quality systematic review is an important source of information for clinicians,patients,governments and other decision makers in decision making.If reviewers couldn’t master the correct method of systematic review or meta analysis was misused,the inaccurate,biased or misleading outcomes would be produced.So understanding of the methods of evaluating the quality of systematic review and meta analysis is helpful to make good use of the review’s information.

Keywords:systematic review;meta analysis;quality assessment,health care

系统评价（systematic review）是一种按照严格的纳入标准，广泛

收集关于某一医疗卫生问题的所有研究，对纳入研究进行全面的质量评价，并进行定性分析，研究间具有足够同质性时进行定量数据合并，以对该问题进行系统总结的研究方法。M eta分析是一种对多个独立研究数据定量合成的统计学方法之一，如果一个系统评价中使用meta 分析的方法，此系统评价可称为“meta分析”，也称“定量系统评价”［1］。

系统评价是高质量证据的来源，能为临床医生、患者及其他决策者提供重要信息［2，3］。然而系统评价作为文献研究的一种方法，使

用不当将影响研究结果的价值，所以系统评价研究的质量也需要评价，而不是盲目接受。系统评价研究的质量可从方法学质量和报告质量两个方面进行评价。

1方法学质量评价及工具

偏倚是影响系统评价质量的主要因素，评价系统评价研究的真实性，主要是考察研究的方法学质量，即系统评价的实施过程如何对偏倚进行控制［4］。系统评价的制作过程主要包括7个方面：提出问题，制定纳入和排除标准，收集与筛选资料，评价纳入研究的质量，处理数据和形成结论，对结论进行解释及系统评价的改进和更新。每个环节处理不好均会影响研究的质量。

确定一个合理的主题是任何研究顺利开展的保证，如果系统评价的选题缺乏针对性，将给后面的工作带来困难，特别是影响资料的收集和数据分析，最终影响整个研究的质量。

根据研究的主题，再制订系统评价研究的纳入和排除标准（包括研

“

5

究的类型、受试对象的特征、干预措施和结局指标等），如果纳入标

准制定不合理，将导致资料收集的偏差。

资料收集是系统评价中非常重要且较为困难的步骤， 全面”是资料

收集的基本原则（包括不同语言，已发表和未发表的研究等），如果

收集不全面，带来选择性偏倚，就会影响研究结果。同时资料筛选过

程也要注意对选择性偏倚的控制，故至少需要两名评价员独立进行，

再核实一致性。

数据处理包括对数据的提取和分析等内容。数据提取是为数据分析

做准备，如果不能很好地进行，将影响数据分析的结果。系统评价常

采用 meta 分析对数据进行定量的合并，合并的条件是研究的同质性

（包括临床同质性、方法学同质性和统计学同质性），如果纳入的研

究存在异质性，需要分析产生异质性的原因，而不是武断合并。

系统评价属二次研究，受原始研究质量的影响，如果纳入的原始研

究质量较差，将影响结果的价值，故需要对纳入研究进行质量评价，

以考察其结果的可靠性。研究结论要结合数据分析的结果、研究中存

在的问题和纳入研究的质量客观地列述，如果不考虑纳入研究的情况

和潜在的问题，可能得出不正确的结论。

OQAQ

（ Oxman Guyatt Overview Quality Assessment

Questionnaire ）量表是用于评价系统评价真实性的最常用工具。OQAQ

共有 9 个方面 10 个条目，前 9 个条目可以评为充分（报告并正确使

用）和不充分（没有报告或不正确），最后一个条目是对整个文献质

量进行打分，评价者根据前面 9 个问题的情况给 1～7 分［4， ］。OQAQ