喉梗阻气管切开(讲解)
气管切开术详细操作图解
相关解剖
安全三角
上：环状软骨 下：胸骨上切迹 两侧：胸锁乳突肌前缘
相关解剖
切开过高： ①损伤环状软骨，术后喉狭窄，拔管困难。 ②损伤甲状腺峡部，术中术后出血。
切开过低： ① 损伤气管前方的无名动静脉，术中术后严重的出血。 ② 气管切口滑入胸腔，引起严重的纵隔气肿（儿童多见）。
切开过深：损伤气管后壁及食管------气管食管瘘。
气管切开步骤
切口
• 横切口则是位于胸骨上窝和环状软骨中部的横行切口。
• 纵切口为最传统方式，纵切口为颈前正中环状软骨下缘向下约3cm长。
常规气管切开纵行皮肤切口，切口上端为环 状软骨下缘，长约3cm，下方可达胸骨上切 迹上方1或2横指。
气管切开步骤
切开皮肤、皮下组织及颈筋膜，直至显露颈前带状肌（舌骨下肌群）（如果患者过于肥胖，则需要除去该部位的脂肪，以方便显露）。
术中未能迅速找到气管或切开后置管困难
术前作X线检查以了解气管位置及移位情况 术者拉钩力度相同 逐层触诊气管，维持居中位置
术中出血
及时结扎或电凝术野中的颈部浅静脉
术中气管套管未能准确放置
吸痰管探查，注意观察生命体征，不确定的情况下先拔出套管，重新探查放置。
气管切开并发症
气管切开 并发症
脱管
一 多因固定不牢所致，可引起窒息，应立即处理。
切口不宜过低 合适的套管 注意套管清洁
气管切开并发症
皮下气肿、气胸、纵膈气肿
三
多与切口偏下及分离过度有关。
感染
四 与室内空气消毒、吸痰操作不当、原有病情有关。
气管切开并发症
五 气管食管瘘
长期带管及气囊未定时放气有关。
✓ 术后24小时放气或间断充气，以免使气管壁因压迫而致坏死。
气管切开流程
常规气管切开术【名称】常规气管切开术（Tracheotomy）【概述】气管切开术是一种急救手术，最初只用于解除喉梗阻引起的呼吸困难。
随着对呼吸道的病理生理功能的深入了解，气管切开术已成为某些疾病的重要辅助治疗手段。
如各种原因引起的较长时间昏迷病人，下呼吸道分泌物积存，影响肺换气功能，气管切开后，下呼吸道分泌物可以自气管切开口吸出，并可经气管内滴入稀化黏稠分泌物的药物及抗生素，以预防或治疗肺部并发病。
气管切开后，空气直接从切口进入，减少了呼吸道的阻力和死腔，在相同的呼吸潮气量情况下，既可增加有效的气体交换量，又可减少耗氧量，改善呼吸功能。
此外，呼吸肌麻痹或其他原因发生呼吸骤停时，施行气管切开，行正压人工呼吸等。
因此，临床各科医师都应熟悉气管切开术的适应证，以便及时应用，正确处理，挽救病人生命。
【适应证】（1）喉阻塞：急性喉炎、喉水肿、喉或下咽部肿瘤、喉白喉、喉异物、两侧声带外展麻痹、喉气管瘢痕狭窄，以及邻近器官疾病压迫或累及喉及气管造成呼吸困难者。
（2）各种原因造成下呼吸道分泌物阻塞：颅脑外伤、巴比妥类药物中毒等引起昏迷；吉兰-巴雷（格林-巴利）综合征、破伤风、脊髓灰白质炎及其他神经、肌肉疾患；胸腹外伤或手术后造成下呼吸道分泌物阻塞。
（3）某些口腔、鼻咽、咽、喉手术：为保持呼吸道通畅，进行插管麻醉，防止血液流入下呼吸道，可先行气管切开术。
（4）各种原因造成呼吸功能减退：如慢性气管炎、肺心病、肺心脑病、慢性肺气肿等，气管切开可增加其换气量，吸出下呼吸道分泌物，且可将药物直接送入下呼吸道内，起到辅助治疗作用。
（5）呼吸停止时，气管切开行正压人工呼吸。
（6）下呼吸道异物因病情危急或条件限制时，可经气管切开取出异物。
气管切开术除了掌握适应证外，还应掌握好手术时机，才不致延误病情。
一般可根据以下几方面综合考虑：（1）病因及气管切开的目的：①呼吸道暂时性阻塞，如急性喉炎、喉水肿、呼吸道异物等，应先用药物积极治疗，严密观察病情变化，暂不切开。
耳鼻喉头颈外科学教案：5-喉阻塞,气管切开术
授课时间：
授课题目：喉阻塞、气管切开术
授课教师：
授课对象：
学时：2学时
目的要求：熟悉本病临床表现，了解早期诊断，掌握治疗原则
重点：临床表现及治疗原则
难点：治疗原则
采用教具及电化器材：幻灯片、图片、投影、模型
教学内容、方法、及时间分配：
喉阻塞
一、概念（2’）
喉阻塞是因喉部或其临近组织病变，喉部通道阻塞而引起呼吸困难。
安全三角区以胸骨上窝为顶，两侧胸锁乳突肌前缘为边的三角区域。
甲状腺峡部位于2-4软骨环，无名动静脉位于第7-8软骨环。
二、适应症（5’）
1、喉阻塞任何原因引起的3-4度喉阻塞，尤其是不能很快解除病因的。
2、下呼吸道分泌物阻塞如昏迷、颅脑病变等
3、某些手术的前置手术为防止血液留入下呼吸道或术后局部肿胀阻碍呼吸。
4度：呼吸极度困难。
五、诊断（8’）
3种阻塞性呼吸困难鉴别要点
吸气性呼吸困难
呼气性呼吸困难
混合性呼吸困难
病因
气管上段及咽喉部的阻塞性疾病
小支气管阻塞性疾病
气管中、下段或上下呼吸道同时患阻塞性疾病
呼吸的深度和频率
吸气期延长，吸气运动增强，呼吸频率基本不变或减慢
呼气期延长，呼气运动增强
呼气与吸气均增强
四凹征
三、手术方法（15’）
1、体位头后仰过伸位
2、麻醉局部麻醉
3、切口纵切口：颈正中，环状软骨下一横指处。横切口：环状软骨下三cm。
4、术中注意
（1）气管保持正中位。不能伤及环状软骨。
（2）暴露气管在甲状腺峡部下，气管前筋膜不宜分离过多，以免气肿。
（3）及时固定导管，导管下方创口不予缝合。
喉阻塞气管切开术PPT课件
病因
1. 炎症 2. 外伤 3. 异物 4. 肿瘤 5. 水肿 6. 畸形 7. 声带瘫痪
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喉阻塞
病因
1. 炎症
小儿急性喉炎 急性会厌炎 急性喉气管支气管炎 喉白喉 喉脓肿 咽后脓肿 口底蜂窝织炎等
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ห้องสมุดไป่ตู้
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喉阻塞
病因
1. 炎症
小儿急性喉炎 急性会厌炎 急性喉气管支气管炎 喉白喉 喉脓肿 咽后脓肿 口底蜂窝织炎等
三度：由炎症引起，喉阻塞时间较短者，在密切观察下可
积极使用药物治疗，并做好气管切开术的准备。若 药物治疗未见好转，全身情况较差时宜及早性气管 切开术。若为肿瘤应立即行气管切开术。
四度：立即行气管切开术。若病情十分紧急时可先行环甲
膜切开术，或先行气管插管术，再行气管切开术。
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喉阻塞
无
不明显。若以吸气性
呼吸困难为主时则有
呼气期哮鸣
一般不伴发明显声音
肺部有充气过多体 可闻及呼吸期哮鸣音 征
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喉阻塞
治疗
治疗原则
根据病因和呼吸困难程度决定治疗方法，如病因明确能 够及时解决时应先性病因治疗，否则应先行解决呼吸困难。
治疗方案
1. 足量抗生素加激素 2. 吸氧 3. 蒸气吸入 4. 禁用吗啡类药,不用阿托品 5. 随时准备行气管切开术
喉阻塞
病因
2. 外伤
喉部挫伤 喉部切割伤 呼吸道烧灼伤 毒气或高热蒸气吸入
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喉阻塞
病因
3. 异物
喉部及气管异物可造成 机械性阻塞 喉痉挛
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喉阻塞气管切开术 PPT-
急性喉阻塞
喉腔受各種病變的影響發生急性狹窄或阻塞，產生喉生理功能障
礙稱急性喉阻塞。
病因
（一）炎症：如急性會厭炎、小兒急性喉炎、急性喉氣管支氣管炎。 喉部鄰近部位的炎症，如咽後膿腫、咽側感染、頜下蜂窩組織炎等。
（二）喉部異物：特別是較大的嵌頓性異物，如塑膠瓶蓋、玻璃球、 大的中藥丸等。
（三）喉外傷：如喉部挫傷、撞傷、擠壓傷、切割傷、炸傷、燒傷、 喉氣管插管性損傷、內窺鏡檢查損傷等。
Attention items
適應證選擇準確； 呼吸困難嚴重者視病情決定是否先行氣管插管； 套管合適，沿正中線分離。 術中出血時，應儘快找到氣管，並切開，然後止血。 窒息時迅速進行人工呼吸，心臟按摩。 套管位置是否合適，有無動脈搏動情況。
華中科技大學同濟醫院耳鼻咽喉科 王志斌
呼吸道異物(foreign body in respiratory tract)是耳鼻咽 喉科常見急症之一。
阻塞性肺氣腫 縱膈擺動
右主支氣管開口葵瓜籽 吸氣片 呼氣片
支氣管完全阻塞
呼氣、吸氣時空氣均無法通過，則阻塞處遠端空氣逐 漸被肺吸收，終於形成阻塞性肺不張。
患側呼吸運動受限制，患側胸部平坦，呼吸音減弱或 完全消失，語顫減弱，患側叩診呈濁音。
X線透視可見心臟及縱隔向患側移位，不隨呼吸而移 動，患側橫膈上升，肋間隙縮小，肺陰影較密實。
（三）心源性呼吸困難：呼吸氣都困難，坐位或立位 時減輕，平臥時加重，患者有心髒病變的症狀和體征。
診斷
根據症狀，詳細詢問病史
病情允許者經過咽喉檢查，如間接喉鏡、直接喉鏡、 纖維喉鏡、CT喉部掃描等，查出病因。
處理原則
必須當機立斷，迅速採取急救措施，解除阻塞與缺氧 狀態，以免造成窒息或心力衰竭。應根據下列情況採 取藥物或手術治療：
喉阻塞及气管切开术
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为什么下呼吸道分泌物潴留,需气管切开排解?
下呼吸道分泌物潴留
肺换气不良
抑制呼吸中枢
吸除分泌物,改
增加昏迷程度
变肺换气情况
缺O2与CO2积存
分泌物增加
颅压增高 肺血管扩张,渗透压增高
肺水肿,充血
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手术方法
1、体位：仰卧、肩枕、头后伸。
2、麻醉：一般用 Procain或 Lydocain局麻.
3.各类中毒引起的痉挛、麻痹或昏迷(煤气、药物、农药)； 4.颈部肿块压迫:如甲状腺肿、动脉瘤、转移瘤； 5.其它手术的前置手术:鼻咽纤维血管瘤,下颌、口腔咽及喉大手 术时,防止血液误咽； 6.胸腹手术后,因疼痛影响咳嗽机能,致下呼吸道分泌物潴留； 7.不能经口、鼻插管麻醉者,如咽喉部肿瘤、喉疤痕狭窄等。
喉阻塞与气管切开术
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耳鼻喉科急诊特点
1 起病急骤，无先兆 大部分耳鼻喉急症起病突然，如气道 异物、食道异物、鼻出血、小儿急性 喉炎、耳源性眩晕等。可以没有任何 的先兆症状下突发疾病，即使给予针 对性处理，短则1-2天长则数星期方 能奏效。
3 累及邻近，症多变 耳鼻喉科疾病毗邻眼眶、胸腔、颅脑。 反复发作的脑膜炎很可能为化脓性中耳 炎所致；急性鼻窦炎会引起眼球突出、 视力减退或失明；反复发生的肺部感染 是否有气道异物；食道异物可致纵隔感 染、大出血而致命。
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概 述 病 因 临床表现 检 查 诊 断 治 疗
五、水肿
1、喉血管神经性水肿 2、药物过敏 3、心原性及肾原性水肿
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概 述 病 因 临床表现 检 查 诊 断 治 疗
六、畸形
1、先天性喉喘鸣 2、喉蹼 3、喉软骨畸形 4、喉部瘢痕狭窄
气管切开术 (2)
术后护理
术后护理： 预防局部感染：气管内套管每取出清洁消毒2-3次，外套管一般在手术后1周气管切口形成窦道之
后可拔出更换消毒。气管导管的纱布应保持清洁干燥，每日更换。经常检查创口周围皮肤有无感 染或湿疹。导管先用0.5%新洁尔灭浸泡，然后煮沸消毒，用清水冲洗后煮沸消毒即可使用。蛇形 管用0.5%新洁尔灭浸泡，每日更换。 关心体贴病人，给予精神安慰：患者经气管切开术后不能发音，可采用书面交谈或动作表示，预 防病人因急躁而自己将套管拔出，必要时可设法固定双手。 鼓励进食，小量多餐。宜清淡流质饮食、勿进食刺激性的食物！进食时勿过速，宜慢！
吸困难、发绀、病人烦躁不安，应立即将套管气囊一起取出检查。为预防气囊滑脱，应注意将气 囊扎牢固，将线头引出气管切开伤口处，并经常牵扯检查是否牢固，及时清除结痂。另外，在更 换导管清洗消毒时，防止将棉球纱条遗留在导管内。
术后护理
术后护理： 认真做好气管套管的护理气囊应2～3 h放气1次，时间5～10 min，每次充气不宜过于饱满，以
术后护理
吸痰护理：
➢ 吸痰时机：吸痰是机械通气病人的主要护理措施之一，传统观念认为应定时湿化吸痰，临床观察， 不必要的吸痰频繁可导至不必要的气管粘膜损伤，加重低氧血症和左心衰竭。而按时湿化吸痰比 定时湿化吸痰更有效，一方面减少了对患者的刺激，另一方面痰量多的患者因拘泥于定时湿化吸 痰，则不能及时清除气道内分泌物，导致并发症的发生。现在我们认为适时吸痰是控制肺部感染 的重要措施，将吸痰不作为常规操作，仅在患者有大量痰液潴留上呼吸道，如患者呼吸音减弱、 呼吸困难、有痰鸣音或呼吸哮鸣音、病人氧分压或血氧饱和度突然降低、使用的呼吸机出现高压 报警时才吸痰，这样可以减少肺部感染的机会。
概念及适应症
气管切开术的适应症: 1、预防性：对可能出现呼吸道梗阻或下呼吸道分泌物阻塞的疾病，气管切开做为辅助治疗方法。 • 神经系统病，由于病变侵及呼吸中枢，使呼吸反射障碍而 出现呼吸困难。如传染性多发性神经炎、
气管切开术
颈 白 线
处理甲状腺峡部是防止血和寻找气管的重要步骤，甲状腺峡部通 常位于第2-3或3-4气环前壁。 若甲状腺峡部较大影响手术操作，侧沿甲状腺峡部下缘与气管前筋 膜之间分离，然后甲状腺拉钩将甲状腺峡部向上牵拉，即暴露气管。 6、确认气管：视、触、刺 视：灰白色、呈环表的软骨环。 触：环状软骨环。 刺：穿刺抽吸空气。
在病人肥胖、颈短、体位不便调整的情况下，顺利切开气管，病人缺氧 症状迅速得到缓解，颜面从紫转红润，呼吸从叹息转平稳，喉部、肺部 笛音、痰鸣消失，病人得到成功抢救。
二是医生“急”，急在病人病情危重，怕担风险，病情不允 许搬动病人，手术时间有限，手术场地简易。对一些肥胖、颈 项短的病人要本无法辨认气管解剖部位，这些都给医生手术成
7、切开气管： 在气管3-4环所用尖刀向下挑开两个气管环，切开之前可注 入1%地卡固0.5ml，以免剧咳损伤气管后壁食道。
8、插入套管： 立即用气管撑开器或中弯血管撑开，插入气管套管，迅速取出通 管芯，套入内管，暂用手指固定套管，吸尽管内分泌物。
9、切口处理： 气管内翻问题、出血、固定气 管套管系带打死结，皮肤切口 疑缝2针，如长期使用需扩大 切口与便于换套管。
五、手术时机 1、根据呼吸困难成度选择手术时机：有明显呼吸道用阻塞病史， 明显症状：吸入收困难、喉鸣音；紧张、烦躁，体征：“三凹征”肢 端、耳垂、口唇发绀。 2、年龄、健康状况：年幼、衰老、营养不佳。 对缺氧耐爱性差的患者，忌以发绀作指标。 3、病变性质：导致通气受阻病因而定，如急性喉炎。单纯性喉水 肿，喉部烫伤Ⅰ―Ⅱ。呼吸困难治疗原发病观察。但喉部肿瘤、严重胸、 脑外伤和先天性畸形Ⅱ―Ⅲ。呼吸困难立即手术。
七、术前准备： 1、严重呼吸困难，准备气管插管。 若气管切开过程中出现呼吸停止时立即 插管，或气管切开前先插管，以免术中 出现意外。 2、器材准备： 气管切开包、手套、治疗盘（消毒液、 棉球、纱布块、麻药）、抽吸器、橡皮 导尿管、头灯、氧气、气管套管。
气管切开手术图解(必看)
气管切开手术图解[应用解剖]气管位于颈部正中，其上段较浅，距皮肤约1.5～2cm；下段逐渐变深，在胸骨上缘处距离皮肤约4～4.5cm。
气管前面由皮肤、皮下组织、浅筋膜和颈阔肌覆盖。
在浅筋膜和颈阔肌之间，有许多小静脉（颈前静脉丛）汇流入颈前静脉。
颈阔肌深层是深筋膜浅层，包绕两侧的颈前肌并在中线连成白色的筋膜线。
深筋膜浅层后面即为深筋膜中层气管前筋膜和气管。
气管前筋膜附着在气管的前壁。
甲状腺位于气管的两侧，甲状腺峡部位于第3、4气管环的前面，被气管前筋膜包绕，手术时应将甲状腺峡部向上推开或切断后再切开气管。
气管两侧偏内有甲状腺最下动、静脉和甲状腺奇静脉丛，偏外有颈部主要血管，因此在行气管切开时，切口必须在颈部安全三角区内（三角的两上角各位于环状软骨与胸锁乳突肌交界点，下角位于胸骨切迹中点）。
[适应证]1.急、慢性喉阻塞如急性喉炎，白喉，喉水肿，咽喉部肿瘤，瘢痕狭窄等。
2.呼吸道分泌物潴留造成的呼吸困难颅脑外伤，颅内或周围神经疾患，破伤风，呼吸道烧伤，重大胸、腹部手术后所致的咳嗽、排痰功能减退或喉麻痹时。
3.肺功能不全重度肺心病，脊髓灰白质炎等致呼吸肌麻痹。
4.喉外伤、颌面咽喉部大手术后上呼吸道阻塞。
5.呼吸道异物，无法经口取出者。
[术前准备]1.征得家属同意，说明手术必要性及可能发生的意外。
2.准备好手术照明灯，吸引器，直接喉镜和气管插管。
1-1 普通气管套管1-2 带气囊气管套管图1 各种气管套管3.选择适合患者气管粗细的气管套管，包括外套管、内套管和套管芯[图1-1、2]。
[麻醉]一般应用1%普鲁卡因局麻。
显露气管后作气管穿刺时，可向内滴入1%～2%地卡因0.2～0.3ml，进行气管粘膜的麻醉。
情况紧急，或病人已处于昏迷状态时，可不用麻醉。
[手术步骤]1.体位仰卧位，扁与颈下垫枕，并保持颈后仰位，头部正中，病情不许可时可采用半坐位。
2-1 皮肤切口2-2 切开颈深筋膜2.切口颈中线切口，上起甲状软骨下缘，下至胸骨上切迹以上一横指[图2-1]。
气管切开术与其注意事项
气管切开适应症
1. 3-4度的喉梗阻（耳鼻喉科）
2. 下呼吸道分泌物潴留：各种原因引起的昏迷、
神经麻痹、呼吸道烧伤或严重误吸。（呼吸 科、胸外科、神经内外科、烧伤科、老年科） 3. 颈部外伤或头颈部大手术之前（普外科、耳 鼻喉科、口腔科）。 4. 长时间辅助呼吸时。（呼吸科、胸外科、神 经内外科、老年科） 5. 取出气管支气管内异物。（耳鼻喉科）
3. 防止套管脱出，系带固定牢靠。 4. 防止感染，定期换药。 5. 拔管，原发病去除，持续堵管24h以上。
术后注意事项
1、气管切开后，套管通畅与否为治疗的关键。
术后注意事项
2、关于更换套管： （1）内管取出刷洗时间不宜过长，否则外管内分泌 物干结，内管不易再放入。 （2）外管在手术后一周内，如无特殊需要，不宜更 换。因瘘口窦道尚未形成，取出后不易放回。万一 需要换时，应准备好气管切开包，拆除缝线以拉钩 拉开切口，更换外管。
带气囊一次性气管套管
用于：1、需上呼吸机时，防漏气；
2、避免上呼吸道有血或分泌 物流入气管。
缺点：
1、无内套管，易 被痰痂堵塞；
2、拔管前不能试 堵管。
气管切开—术后护理
1. 保持套管通畅：及时吸痰、辅助病人排痰、 更换内管(2/日)、更换外套管(1/月)。
2. 维持下呼吸道通畅：雾化吸入、气管内滴药、 室内温度22度，湿度60%。
或者遇到其他特殊情况时，经治医师应当 提出医疗处置方案，在取得医疗机构负责 人或者被授权负责人员的批准后实施。就 是说患者和家属无法签字时，由院长或总 值班签字也可得到法律的承认；
3、若患者病情危急，因无人签字而拒绝抢救， 即是一种渎职行为，也是违背医德的行为， 应承担由此造成的后果责任。
喉梗阻、气管切开术ppt课件
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参考书
李学佩主编《耳鼻咽喉科学》，北京大学 医学出版社
田勇泉主编《耳鼻咽喉科学》第五版，人 民卫生出版社
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为人工呼吸提供带气囊的气管套管，以利正压人工呼 吸。
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术前应作好充分准备，除准备手术器械外，并应备好氧气、 吸引器、气管插管、或气管镜，以及各种抢救药品。
对于小儿，特别是婴幼儿，术前先行插管或置入气管镜， 待呼吸困难缓解后，再作气管切开，更为安全。
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适应症
3-4度的喉梗阻,病因不能很快解除时，应及时行气管切开 术。
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喉梗阻治疗
一度：明确病因，积极治疗。炎 症患者，吸氧、使用激素和抗生 素。
二度：保守治疗的同时，做好气 管切开的准备。
三度：炎症患者，短时间内保守 治疗，无效则气管插管或切开。 开放喉外伤或肿瘤患者，则气管 切开。
四度：立即气管切开，情况紧急
则环甲膜穿刺、切开。 -
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喉梗阻治疗原则
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儿童气管切开术
尽量在气管插管后进行，避免紧急气管切开 气管做垂直切口，不可切除气管壁 使用气管引导线 使用无套囊的聚氯乙稀管或硅胶管
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气管切开术的术中并发症
出血：甲状腺、血管止血不充分、损伤无名动脉 皮下气肿、纵隔气肿 损伤气管食管壁 损伤环状软骨 气胸：损伤胸膜顶、肺泡破裂 急性肺水肿 呼吸骤停 插入假道
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分类
常规气管切开（选择性气管切开） 快速气管切开 紧急气管切开 环甲膜切开、穿刺 经皮扩张气管切开术
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常规气管切开
在手术室内进行，有 充足设备与人员
仰卧位，头后伸，肩 抬高
气管切开术
气管切开术气管切开是临床上常用的抢救性手术，常在紧急情况下施行，用于解除喉梗阻所致的呼吸困难。
亦适用于下呼吸道分泌物阻塞而引起的呼吸衰竭、某些面颌部及颈部大手术以及各种原因所致的肺泡换气不足引起的呼吸功能障碍。
第一节适应症（一）喉梗阻喉头水肿、急性喉炎、双侧声带麻痹、咽喉部、声带肿瘤、瘢痕狭窄、脓肿、痉挛、畸形而致上呼吸道梗阻者，均可施行气管切开。
（二）下呼吸道分泌物阻塞呼吸道中枢神经病变（如药物中毒、脑外伤、脑炎、脑溢血及脑梗死等）可致病人咳嗽反射消失，痰液积聚而阻塞呼吸道，气管切开可有助于吸除分泌物及辅助呼吸。
（三）各种原因所致的呼吸衰竭严重的慢性阻塞性肺疾患、肺心病、创伤性湿肺、多发性肋骨骨折、呼吸肌麻痹等，气管切开利于行人工机械辅助呼吸亦方便于呼吸道给药及吸除呼吸道分泌物。
（四）上呼吸道手术前准备某些口腔、鼻咽、咽部及喉部手术，为防止术中血液及分泌物流入气道引起呼吸道阻塞，可施行预防性气管切开术。
第二节术前准备（一）各种型号的气管套管、管芯及固定套管用的布带金属气管套管可分为外套管、内套管、管芯，有的外套管外可套有橡皮气囊，用于密闭呼吸道。
另有内套管为Y型的套管，可用于分别给氧及吸痰；目前常选用一种塑料低压气囊气管套管，适用于长期使用呼吸机辅助呼吸者，其对气管粘膜的压迫较轻，长时期应用不易引起气管软化及粘膜缺血。
可根据不同的年龄、性别选用相应的气管套管。
（二）了解病情并作详细的体检，检查咽喉及气管的位置有无畸形及甲状腺肿大、颈部肿块。
（三）如情况允许，需要时可行颈部×线摄片以了解气管位置及颈部病变情况。
（四）必要时检查患者动脉血气，以评价患者呼吸困难的严重程度。
（五）严重呼吸道梗阻者可先施行气管插管以缓解体内缺氧。
第三节气管切开的手术方法病人平仰卧位，两肩部间垫以沙袋，头部尽量后伸，以利颈部气管延长且前突，并保持颈部正中位便于手术操作。
一般多采用局部麻醉，以1%利多卡因及0.1%肾上腺素混合液作皮内及皮下浸润麻醉，而范围应包括上至甲状软骨，下至胸骨上凹处的气管前及双侧气管旁的皮下组织，必要时先行全身麻醉及气管内插管，再行气管切开。
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Laryngeal obstruction
呼吸困难
南方医科大学南方医院
呼吸困难
南方医科大学南方医院
Acute Upper Airway Obstruction
是因喉部或邻近组织的 病变，使喉部通道发生 阻塞，引起吸气期呼吸 困难的一组症状群。
南方医科大学南方医院
病因
炎症 外伤 异物 水肿 肿瘤 畸形 声带瘫痪
环 甲 膜 穿 刺 术
课后作业（思考题）
喉阻塞的常见病因。 喉阻塞的临床表现、分度及治疗原则。 气管切开的适应症、手术步骤和并发症。
三凹征 three depressions sign
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临床表现
声嘶 Hoarseness 紫绀 Cyanosis
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喉阻塞的分度
安静时 哭闹时 喉鸣 四凹征 生命体征 治疗
I
（－三四）度：吸呼（气吸+）期极呼度吸困（困难+难）。明病显人，坐（+喘卧）鸣不及安软，（组手－织足）凹乱陷动明，药物
吸气时明显
无
不明显。若以吸气性呼吸 困难为主时则有
吸气期喉喘鸣
呼气期哮鸣
一般不伴发明显声音
咽喉部阻塞性病变，肺 部充气不足体征
肺部有充气过多体征
可闻及呼吸期哮鸣音
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治疗
原则：分秒必争，重点解除喉阻塞。
1、明确病因 2、积极抗炎治疗 3、气管切开术时机的掌握 4、病因的处理
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并发症
皮下气肿、纵隔气肿 气胸 出血 拔管困难
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环甲膜切开术 thyrocricotomy
对于病情危重、需紧急处理的喉阻 塞患者，可先行环甲膜切开术
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环甲膜切开位置
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待呼吸困难缓解后，再作常规气管切开术
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气管插管术 trachea intubation
气管插管术是需紧急解除上呼吸道阻塞、吸 取下呼吸道分泌物和便于给氧、加压人工呼 吸的急救方法。同时也是全麻病人呼吸道管 理的常用方法。
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气管插管术 trachea intubation
适应症： ◦ 急性喉阻塞 ◦ 下呼吸道分泌物潴留 ◦ 人工呼吸
临床表现
吸气期喉喘鸣
inspiratory stridor
◦ 吸入气流通过狭窄的声门 裂时形成气流旋涡反击声 带，声带颤动所发出的声 音。
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临床表现
吸气期软组织凹陷 inspiratory soft tissue depressions
◦ 胸骨上窝 ◦ 锁骨上、下窝 ◦ 剑突下或上腹部 ◦ 肋间隙
呼气性呼吸困难
混合性呼吸困难
气管上段及咽喉部的阻 塞性疾病，
如咽后脓肿、喉炎、异 物、白喉
小支气管阻塞性疾病，
气管中下段或上下呼吸道 同时患阻塞性疾病，
如支气管哮喘、肺气 肿
如喉气管支气管炎、气管 肿瘤
吸气期延长，呼吸运动 增强，呼吸频率基本不 变或减慢
呼气期延长，呼气运 动增强，吸气运动略 增强
呼气与吸气均增强
治疗
三度：由炎症引起，喉阻塞时间较短者， 在密切观察下可积极使用药物治疗， 并做好气管切开术的准备。若药物 治疗未见好转，全身情况较差时宜 及早性气管切开术。若为肿瘤应立 即行气管切开术。
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治疗
四度：立即行气管切开术。若病情十分紧急
时可先行环甲膜切开术，或先行气管插管 术，再行气管切开术。
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气管切开术 tracheotomy
适应症
喉阻塞
部分III度（炎症性排外）及IV度
下呼吸道分泌物阻塞
如昏迷、呼吸肌无力，喉肌麻痹等危重病人
预防性气管切开
头颈部如喉、下咽及口咽等手术前
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切开穿刺位置
A 环甲膜切开、环 甲膜穿刺点 B 气管切开点
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IV （++++） （++++） （++++） （++++） （++++）
气切
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诊断
病史 症状和体征 与呼气性呼吸困难、混合性呼吸困难鉴别
◦ (病因，呼吸深度与频率，四凹征，喘鸣音，体征)
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三种呼吸困难的鉴别
病因
呼吸 深度频率
四凹征 伴Hale Waihona Puke 声音检查吸气性呼吸困难
解剖
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解剖
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解剖
适应症
喉阻塞 部分III度（炎症性排外）及IV度
下呼吸道分泌物阻塞 如昏迷、呼吸肌无力，喉肌麻痹等危重病人
预防性气管切开 头颈部如喉、下咽及口咽等手术前
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手术方法
体位 麻醉 切口 暴露气管 切开气管 插入套管 固定套管 缝合切口
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体位
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切口
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暴露气管
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切开气管
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插入套管
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气 管 切 开 过 程 视 频
各种气管套管
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各种气管套管
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术后护理
保持套管通畅 保持下呼吸道通畅 防止伤口感染 防止外管脱出 拔管
显出，冷并汗出，现面烦色燥苍不白安或，紫不绀易，入定睡向，力不丧愿失进，食心，律脉不搏
II
（+加齐）快，等脉症搏（+状细+）。弱，血（压++下）降，（大+小+）便失禁（等－，） 窒息、药物
昏迷、心力衰竭、死亡。
III
（++二凹症一有陷）陷度状轻度。。：，：度（活安脉安吸++动静搏静气+）加时正时期重也常无呼（。有呼。吸+但轻+吸困+度不困难）呼影难，吸响表稍（困+睡现有+难+眠。喘）、活和鸣喘动进及鸣或食软（及哭，组+）软无闹织组时缺凹织，氧备气切
治疗
一度：明确病因，积极进行病因治疗。如炎
症引起，则使用足量的抗生素和糖皮质激 素。
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治疗
二度：因炎症引起者，使用足量有效的抗生
素和糖皮质激素，大多可避免气管切开术。 若为异物，应及时取出。如为喉肿瘤、喉 外伤、双侧声带麻痹等一时不能解决病因 者，应考虑施行气管切开术。
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炎症
小儿急性喉炎 急性会厌炎 急性喉气管支气管炎 白喉
喉脓肿 咽后脓肿 口底蜂窝组织炎 等等
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临床表现
吸气期呼吸困难
◦ 吸气运动增强 ◦ 时间延长 ◦ 吸气深而慢，但通气量不增加 ◦ 一般呼吸频率不变
inspiratory dyspnea
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