喉梗阻气管切开(讲解)

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气管切开术 tracheotomy
适应症
喉阻塞
部分III度（炎症性排外）及IV度
下呼吸道分泌物阻塞
如昏迷、呼吸肌无力，喉肌麻痹等危重病人
预防性气管切开
头颈部如喉、下咽及口咽等手术前
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切开穿刺位置
A 环甲膜切开、环 甲膜穿刺点 B 气管切开点
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治疗
三度：由炎症引起，喉阻塞时间较短者， 在密切观察下可积极使用药物治疗， 并做好气管切开术的准备。若药物 治疗未见好转，全身情况较差时宜 及早性气管切开术。若为肿瘤应立 即行气管切开术。
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治疗
四度：立即行气管切开术。若病情十分紧急
时可先行环甲膜切开术，或先行气管插管 术，再行气管切开术。
显出，冷并汗出，现面烦色燥苍不白安或，紫不绀易，入定睡向，力不丧愿失进，食心，律脉不搏
II
（+加齐）快，等脉症搏（+状细+）。弱，血（压++下）降，（大+小+）便失禁（等－，） 窒息、药物
昏迷、心力衰竭、死亡。
III
（++二凹症一有陷）陷度状轻度。。：，：度（活安脉安吸++动静搏静气+）加时正时期重也常无呼（。有呼。吸+但轻+吸困+度不困难）呼影难，吸响表稍（困+睡现有+难+眠。喘）、活和鸣喘动进及鸣或食软（及哭，组+）软无闹织组时缺凹织，氧备气切
喉阻塞
Laryngeal obstruction
呼吸困难
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呼吸困难
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Acute Upper Airway Obstruction
是因喉部或邻近组织的 病变，使喉部通道发生 阻塞，引起吸气期呼吸 困难的一组症状群。
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病因
炎症 外伤 异物 水肿 肿瘤 畸形 声带瘫痪
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炎症
小儿急性喉炎 急性会厌炎 急性喉气管支气管炎 白喉
喉脓肿 咽后脓肿 口底蜂窝组织炎 等等
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临床表现
吸气期呼吸困难
◦ 吸气运动增强 ◦ 时间延长 ◦ 吸气深而慢，但通气量不增加 ◦ 一般呼吸频率不变
inspiratory dyspnea
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并发症
皮下气肿、纵隔气肿 气胸 出血 拔管困难
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环甲膜切开术 thyrocricotomy
对于病情危重、需紧急处理的喉阻 塞患者，可先行环甲膜切开术
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环甲膜切开位置
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待呼吸困难缓解后，再作常规气管切开术
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体位
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切口
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暴露ห้องสมุดไป่ตู้管
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切开气管
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插入套管
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气 管 切 开 过 程 视 频
各种气管套管
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各种气管套管
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术后护理
保持套管通畅 保持下呼吸道通畅 防止伤口感染 防止外管脱出 拔管
解剖
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解剖
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解剖
适应症
喉阻塞 部分III度（炎症性排外）及IV度
下呼吸道分泌物阻塞 如昏迷、呼吸肌无力，喉肌麻痹等危重病人
预防性气管切开 头颈部如喉、下咽及口咽等手术前
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手术方法
体位 麻醉 切口 暴露气管 切开气管 插入套管 固定套管 缝合切口
治疗
一度：明确病因，积极进行病因治疗。如炎
症引起，则使用足量的抗生素和糖皮质激 素。
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治疗
二度：因炎症引起者，使用足量有效的抗生
素和糖皮质激素，大多可避免气管切开术。 若为异物，应及时取出。如为喉肿瘤、喉 外伤、双侧声带麻痹等一时不能解决病因 者，应考虑施行气管切开术。
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气管插管术 trachea intubation
气管插管术是需紧急解除上呼吸道阻塞、吸 取下呼吸道分泌物和便于给氧、加压人工呼 吸的急救方法。同时也是全麻病人呼吸道管 理的常用方法。
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气管插管术 trachea intubation
适应症： ◦ 急性喉阻塞 ◦ 下呼吸道分泌物潴留 ◦ 人工呼吸
IV （++++） （++++） （++++） （++++） （++++）
气切
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诊断
病史 症状和体征 与呼气性呼吸困难、混合性呼吸困难鉴别
◦ (病因，呼吸深度与频率，四凹征，喘鸣音，体征)
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三种呼吸困难的鉴别
病因
呼吸 深度频率
四凹征 伴发声音
检查
吸气性呼吸困难
三凹征 three depressions sign
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临床表现
声嘶 Hoarseness 紫绀 Cyanosis
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喉阻塞的分度
安静时 哭闹时 喉鸣 四凹征 生命体征 治疗
I
（－三四）度：吸呼（气吸+）期极呼度吸困（困难+难）。明病显人，坐（+喘卧）鸣不及安软，（组手－织足）凹乱陷动明，药物
呼气性呼吸困难
混合性呼吸困难
气管上段及咽喉部的阻 塞性疾病，
如咽后脓肿、喉炎、异 物、白喉
小支气管阻塞性疾病，
气管中下段或上下呼吸道 同时患阻塞性疾病，
如支气管哮喘、肺气 肿
如喉气管支气管炎、气管 肿瘤
吸气期延长，呼吸运动 增强，呼吸频率基本不 变或减慢
呼气期延长，呼气运 动增强，吸气运动略 增强
呼气与吸气均增强
临床表现
吸气期喉喘鸣
inspiratory stridor
◦ 吸入气流通过狭窄的声门 裂时形成气流旋涡反击声 带，声带颤动所发出的声 音。
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临床表现
吸气期软组织凹陷 inspiratory soft tissue depressions
◦ 胸骨上窝 ◦ 锁骨上、下窝 ◦ 剑突下或上腹部 ◦ 肋间隙
吸气时明显
无
不明显。若以吸气性呼吸 困难为主时则有
吸气期喉喘鸣
呼气期哮鸣
一般不伴发明显声音
咽喉部阻塞性病变，肺 部充气不足体征
肺部有充气过多体征
可闻及呼吸期哮鸣音
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治疗
原则：分秒必争，重点解除喉阻塞。
1、明确病因 2、积极抗炎治疗 3、气管切开术时机的掌握 4、病因的处理
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环 甲 膜 穿 刺 术
课后作业（思考题）
喉阻塞的常见病因。 喉阻塞的临床表现、分度及治疗原则。 气管切开的适应症、手术步骤和并发症。